導語：輸尿管上段結石微創治療研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討輸尿管上段結石的微創治療方法選擇。方法回顧分析2003年8月～2008年8月我院有隨訪資料的輸尿管結石患者258例,采用體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡腔內氣壓彈道碎石術（URL）、輸尿管鏡腔內氣壓彈道碎石聯合體外沖擊波碎石術（URL+ESWL）以及經皮腎順行輸尿管結石碎石取石術（PCNL）分別治療輸尿管上段結石。結果ESWL組、URL組、URL+ESWL組、PCNL組結石清除率分別為64.4%（87/135）、68.7%（33/48）、78.1%（43/55）、90.0%（18/20）;并發癥發生率ESWL最低。結論ESWL在治療輸尿管上段結石方面有損傷小的特點,但單用時結石清除率低,配合URL能取得滿意的療效;對合并腎結石的輸尿管結石PCNL是理想的選擇。

關鍵詞：輸尿管上段結石;輸尿管鏡;經皮腎鏡;體外沖擊波碎石

回顧分析2003年8月～2008年8月我院有隨訪資料的輸尿管上段結石患者258例,采用體外沖擊波碎石術（ESWL）、輸尿管鏡腔內氣壓彈道碎石術（URL）、輸尿管鏡腔內氣壓彈道碎石聯合體外沖擊波碎石術（URL+ESWL）以及經皮腎順行輸尿管結石碎石取石術（PCNL）分別治療輸尿管上段結石,效果滿意,現報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

ESWL組:135例,男72例,女63例,年齡17～72歲,平均42.3歲,均為單側輸尿管上段獨立結石,腎積水45例,獨腎3例,結石直徑0.6～2.0cm,慢性腎功能不全4例。

URL組:55例,男35例,女20例,年齡13～78歲,平均年齡46歲,單側輸尿管上段結石51例,雙側輸尿管上段結石4例,腎積水5例,獨腎2例,結石直徑0.5～1.2cm,結石致急性梗阻腎功能衰竭3例,慢性腎功能不全2例。

URL+ESWL組:48例,男29例,女19例,年齡12～71歲,平均45.3歲,結石直徑0.6～2.4cm,其中行腔內氣壓彈道碎石術時結石未被完全擊碎,殘余結石被推回腎盂中的患者,行ESWL將結石擊碎者34例;先行ESWL后結石形成“石街”或結石嵌頓然后行腔內氣壓彈道碎石術治療者14例。

PCNL組:20例,男11例,女9例,年齡9～65歲,平均年齡46歲,合并同側腎內結石者10例,其中巨大腎積水（>10cm×10cm）5例,獨腎2例,結石直徑0.8～3.6cm,慢性腎功能不全1例。

1.2治療方法

ESWL方法采用深圳惠康水囊式沖擊波碎石機,X線定位,均于術前晚清潔腸道,取仰臥位,電壓（12±2）kv,沖擊次數1500～2000次,術后給予抗炎、解痙等治療,并根據復查情況決定是否再行ESWL治療。URL系經硬膜外麻醉后取截石臥位,采用德國wolf輸尿管鏡(7.5～9.5F),經膀胱進入輸尿管后上行發現結石,以EMS氣壓彈道碎石機打碎結石,再用wolf取石鉗取碎石,放置輸尿管支架管,1個月后撥除。PCNL方法采用中后盞穿刺進針,筋膜擴張器建立工作通道,先經輸尿管鏡氣壓彈道碎石處理輸尿管結石,小結石鉗出或高壓水沖出碎石,較大結石鉗夾至腎盂,再用超聲吸附取出輸尿管結石及腎內其他結石。術后3d拔除導尿管,7d拔除腎造瘺管,4周后拔除支架管。

1.3隨訪

術后1個月行B超、腎圖及腹部平片檢查,了解術后排石情況。以治療結束后1個月結石排盡作為治愈。

2結果

各組排石成功率比較見表1,各組并發癥比較見表2,其中PCNL組取石成功率最高（P<0.05）,ESWL組并發癥較低。表1各組排石成功率比較表2各組并發癥比較

3討論

隨著腔內泌尿外科技術的飛速發展,輸尿管結石的處理方法也有越來越多的選擇。自ESWL誕生以來,輸尿管結石的手術率大為降低,而輸尿管鏡等微創手術的出現,已經逐漸取代開放手術成為輸尿管結石的主要治療手段,但對于上段輸尿管結石的治療,它的應用卻受到許多限制,其主要原因在于不能將結石有效擊碎,或結石上移進入腎內,使其結石清除率較下段結石顯著降低［1］。如何提高結石清除率和減少手術并發癥已成為手術的關鍵。作者認為應綜合輸尿管上段結石患者的病史、結石的位置、大小及其它情況來選擇適當的治療方法,對輸尿管上段結石采用輸尿管鏡結合其它方法綜合解決［2］。

本組單純ESWL對輸尿管上段結石的治療碎石成功率為64.4%,低于輸尿管鏡聯合ESWL的成功率,作者認為在ESWL前能采用輸尿管鏡將上段結石在原位完全擊碎的則予以擊碎;不能完全擊碎,則推回腎盂中,再行ESWL,此時由于增大了碎石空間,從而提高了碎石成功率［3］。由于輸尿管上段結石位置比較靠上,因此除了較小的結石、位置較低(如L3以下)的結石可用取石鉗取出外,其余情況應盡量在原位擊碎或推回腎盂中行ESWL,以減少輸尿管損傷和手術并發癥［4］。

經皮腎輸尿管鏡治療腎結石已被證實是一種安全有效治療腎內結石的方法,本組資料顯示對上段輸尿管結石的治療也是非常有效的方法。對結石較大、嵌頓、停留時間長或腎功能嚴重受損、積水嚴重、合并同側腎內結石等情況,可采用順行輸尿管鏡取石術［5］。由于結石較大、停留時間長,刺激輸尿管粘膜形成炎癥性息肉包裹結石,并且因腎功能差,結石擊碎后不易排出,采用逆行輸尿管鏡或ESWL效果均不太令人滿意［6］。本組就有4例結石推回腎盂后雖然被ESWL擊碎,但隨訪1個月結石未能排凈。對此可采用順行輸尿管鏡取石術,本組行順行輸尿管鏡取石術20例,結石清除率90%.

并發癥主要表現為血尿、感染、輸尿管損傷、結石殘留［7，8］。ESWL優點是有效,非侵入性,不需放支架管,可在門診進行,較其他各組并發癥發生率低。但是ESWL同時應考慮結石停留時間,若停留時間過長,由于結石刺激引起局部炎癥、增生,形成炎性肉芽腫,甚至纖維包繞,則結石很難擊碎,即或已擊碎,由于纖維包繞也無法排出［9］。對于排石效果不佳的病人,配合輸尿管鏡技術,可明顯提高排凈率［10］。輸尿管鏡聯合ESWL治療輸尿管上段結石可免除患者開放手術的痛苦,成功率高,結石排凈率高,本組一次性取凈結石達78.1%,高于URL組和ESWL組,侵入性少。PCNL組結石清除率最高,但是并發癥相應增加［11］。

4結論

ESWL在治療輸尿管上段結石方面有損傷小的特點,但單用時結石清除率低,配合URL能取得滿意的療效;對合并腎結石的輸尿管結石，PCNL是理想的選擇。

【參考文獻】

［1］BendhackML,GrimmMO,AckermannR,etal.PrimaryTreatmentofUreteralStonesbyNewMultilineLithotripter［J］.JEndourol,1999,13(5):339342.

［2］梁麗莉,郭應祿,湯惠娣.上尿路結石的急診ESWL治療［J］.中華泌尿外科雜志,1994,15(5):347349.

［3］曾國華,李遜,吳開俊,等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石［J］.中華泌尿外科雜志,2003,10（24）:671672.

［4］KumarV,AhlawatR,BanjereeGK,etal.PercutaneousUreterolitholapaxy:theBestBettoClearLargeBulkImpactedUpperUreteralCalculi［J］.ArchEspUrol,1996,49(1):8691.

［5］張國強，徐吉平，袁美鳳，等.輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17(2)：106108.

［6］BendhackML,GrimmMO,AckermannR,etal.Primarytreatmentofureteralstonesbynewmultilinelithotripter［J］.JEndourol,1999,13(5):339342.

［7］梁麗莉，郭應祿，湯惠娣.上尿路結石的急診ESWL治療［J］.中華泌尿外科雜志,1994，6(14)：347398.

［8］葉利洪，陳永良，陶永祥,等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術療效的影響因素［J］.中國微創外科雜志，2002，2（3）：146147.

［9］李遜，曾國華，袁堅,等.經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石（20年經驗）［J］.北京大學學報（醫學版），2004，36（2）:124126.

［10］曾國華，李遜，吳開俊,等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石［J］.中華泌尿外科雜志，2003，10（24）:671672.

［11］張永良，林瑞祥，張燕生,等.上尿路結石的治療方法比較［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（3）：151153.