導(dǎo)語：慢性顱內(nèi)血腫研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的通過本組50例慢性顱內(nèi)血腫治療的分析，探討治療方法。方法均給予鉆孔閉式引流。結(jié)果本組無死亡，大部分恢復(fù)正常，僅部分病人遺有偏癱和癲癇。結(jié)論慢性顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，應(yīng)立即引流。盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

隨著CT、MRI的普及，慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)有不斷升高，以往誤認(rèn)為其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發(fā)現(xiàn)。過去依靠癥狀、體征和頸動(dòng)脈造影才能發(fā)現(xiàn)，CT、MRI的檢查促使這類疾病發(fā)現(xiàn)的較早，從而減低了誤診、誤治率。本組1990~2008年共收治50例給予總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例。男32例，女18例，年齡最小30歲，最大82歲，平均56歲。有明顯頭部外傷史38例，另有12例無明顯外傷史。

1.2癥狀與體征僅有頭痛，進(jìn)行性加重的一側(cè)肢體偏癱45例，首發(fā)癥狀癲癇5例。視乳頭水腫38例。

1.3病史發(fā)病緩慢，又反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的病理體征。有個(gè)別病人回憶不起有頭部外傷史，有些病人僅是一個(gè)生活傷，該類病人多半年齡較大。

1.4CT和MRI檢查檢查結(jié)果均提示有慢性顱內(nèi)血腫的證據(jù)，而CT多伴為等低密度血腫且中線均有移位，等密度血腫在CT上難以分辨時(shí)，可行MRI檢查，在T1或T2相上信號(hào)會(huì)有明顯改變，對(duì)血腫內(nèi)容物時(shí)更加準(zhǔn)確和可靠。本組均為硬膜下血腫。

1.5治療均經(jīng)鉆孔引流不予沖洗，術(shù)后引流5~7天拔除引流管，最長(zhǎng)不能超過2周，以免發(fā)生感染，有1例病人經(jīng)引流后效果不佳，最后行血腫腹腔分流后治愈。

2結(jié)果

本組經(jīng)引流后均治愈，無死亡病例，有15例病人偏癱無恢復(fù)，系腦梗死所致，1例病人行血腫腔腹腔分流后治愈，癲癇病人術(shù)后給予抗癲癇6個(gè)月~1年后停藥，未見再發(fā)作。

3討論

關(guān)于慢性顱內(nèi)血腫，有學(xué)者認(rèn)為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷的疾病，其出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚［1］。筆者認(rèn)為慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)生機(jī)制目前十分清楚，它繼發(fā)于急性血腫，出血來源多為皮層靜脈、橋靜脈。當(dāng)血腫相對(duì)靜止后局部吸收形成高蛋白狀態(tài)，包裹后局部形成血腫被膜，由于滲透壓的關(guān)系，血腫擴(kuò)大，而血腫擴(kuò)大的過程有新生毛細(xì)血管的形成，慢性出血，而血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，加之局部緩激肽，5-羥色胺慢反應(yīng)物質(zhì)等的發(fā)生，新生膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過高，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血功能，導(dǎo)致包膜新生血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫在擴(kuò)大。在引流血腫時(shí)可見有不凝固或融合血水樣流出［1］。周而復(fù)始的反復(fù)發(fā)生的吸收—高滲—毛細(xì)血管破裂出血—血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，最終形成慢性顱內(nèi)血腫。

值得注意的是有部分病人往往沒有明顯的頭部外傷史，而發(fā)病過程緩慢，臨床經(jīng)過酷似腦缺血，經(jīng)內(nèi)科保守治療后病情不見好轉(zhuǎn)甚至加重，經(jīng)進(jìn)一步CT、MRI檢查而確診。曾遇1例病人乘拉磚的拖拉機(jī)，頭枕在磚上，第2周出現(xiàn)頭痛，一側(cè)肢體偏癱。

本組病例年齡偏大，有不同程度的腦萎縮，腦室擴(kuò)大，大腦受到輕微的外傷后，由于位移的作用致皮層血管或橋靜脈撕裂，老年人由于腦萎縮，腦組織在顱腔內(nèi)的移動(dòng)較大，容易撕破匯入上矢狀竇的橋靜脈，導(dǎo)致血腫的發(fā)生，應(yīng)手術(shù)治療［2］。本組中無幕下慢性血腫的發(fā)生，間接證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

由于腦萎縮的原因該類病人出血早期無明顯臨床癥狀，只有當(dāng)血腫發(fā)生到一定的體積時(shí)才有可能出現(xiàn)慢性高顱壓，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，所以其發(fā)病是一個(gè)緩慢過程，給臨床醫(yī)生正確診斷帶來了困難。由于年齡偏大，自身的凝血機(jī)制差，血管彈性差，加之其他基礎(chǔ)病等，其發(fā)生率明顯增加。所以在積極處理原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)兼顧其他基礎(chǔ)病，如心功能不全、肺部疾病、肝腎疾病、高血壓、糖尿病等。

一旦確診，應(yīng)立即引流，我們不主張大切口，僅鉆孔后硬膜切開后置引流管閉式引流，不主張術(shù)中反復(fù)沖洗，因反復(fù)沖洗將導(dǎo)致出血，術(shù)后不給脫顱壓及止血藥物，使塌陷的腦組織盡快膨起。早期行大骨瓣開顱并切除血腫被膜，反復(fù)沖洗，術(shù)后恢復(fù)慢，創(chuàng)傷反應(yīng)太重。除合并有顱內(nèi)其他疾患需同時(shí)解決才慎重考慮。

總之，慢性顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)較特殊，往往易和其他病相混淆，易漏診而誤診、誤治，本病易誤診為神經(jīng)官能癥、老年癡呆癥、高血壓腦病、腦血管意外或腦內(nèi)腫瘤，當(dāng)病人有慢性顱內(nèi)壓增高癥，局部壓迫的癥狀和體征，腦萎縮，腦供血不足癥狀時(shí)無論有無頭部外傷，應(yīng)考慮到該病的可能。治療需頭顱CT、MRI的確診，但等密度血腫CT檢查時(shí)易發(fā)生錯(cuò)誤，必須結(jié)合中線移位腦的情況加以鑒別。治療過程中應(yīng)同治療基礎(chǔ)病，術(shù)中鉆孔硬膜切開放置引流，不予沖洗，術(shù)后引流5~7天。術(shù)后不脫水治療，盡快使腦膨起，腦功能得到最大改善。

【參考文獻(xiàn)】

1吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，264.

2何剛，付繼.老年雙側(cè)慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療體會(huì).中華神經(jīng)外科雜志，2007，23（12）：960.