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摘要：目的觀察全員參與的交叉質控模式對兒科一級護理質量的影響。方法2016年3月至2016年9月本科采用常規的自查自糾的傳統質量控制模式；2016年10月至2017年4月采用全員參與的交叉質控模式。比較交叉質量控制模式實施前、后各項護理質量得分。結果全員參與交叉質控模式實施后，護士禮儀與行為規范、住院患者護理質量、臨床護理帶教質量、優質護理服務評價及整體護理質量評分均較實施前改善，尤其是優質護理服務評價改善顯著（P＜0.05）；病區管理與消毒隔離質量無明顯改善（P>0.05）。結論全員參與的交叉質控模式可有效提升護理質量。

關鍵詞：全員參與；交叉質控；一級護理；質量控制

護理質量是醫院質量的重要組成部分，在醫院等級評審中占有重要地位，護理質量水平體現了醫院和科室的整體管理水平，是保證醫療護理服務品質的基石[1]。臨床科室承擔著一級護理質量控制的重擔，科學有效的一級護理質量控制檢查方法可以提升護理質量[2]。在以往的管理中，參與一級護理質量控制的成員多為資歷較深的護士，而資歷淺的護士多無參與機會。對于兒科這種近年發展較快、新入護士較多的科室，目前的一級護理質量控制模式已處在瓶頸。其次，科室質量控制分組后多為本組中自查自糾，出于工作習慣，護士對本組檢查項目中出現的不足往往不能發現和糾正，尤其是未參與到質控當中的護士，更是缺乏再學習的主動性。因此，為了提升兒科一級護理質量，我科自2016年10月開始實施全體護士以交叉質控模式參與到一級護理質量控制中，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本科室開放床位101張，現有護士48人（含護士長1人，副護士長2人，其余護士45人），均為女性，年齡21～44歲，中位數31歲；本科15人，大專33人；主管護師3人，護師15人，護士30人；N3層級3人，N2層級15人，N1層級27人，N0層級3人。1.2管理方法。2016年3月至2016年9月本科室采用常規的自查自糾的傳統質量控制模式；2016年10月至2017年4月采用全員參與的交叉質控模式，具體如下。（1）實施前培訓學習。護士長是本次項目的主要負責人，對全體護士進行培訓學習，并將一級護理質量控制項目進行細致分工，納入到護士季度、半年及年度績效考核當中。一級護理質量控制內容參照我院制定的護理質量檢查標準，利用2周時間對各項內容進行學習。建立護理質量控制題庫，2周學習完畢進行書面測試，實施過程中每2個月測試1次。（2）分組及交叉質控模式介紹。①分組。成立一級護理質控小組，1名護士長和2名副護士長共為小組管理者，副護士長向護士長負責；3個病區護士45人分為A、B、C組，每組15人；每組再分為5個小組，每個小組3人（1位小組長，2名成員）。依據我院護理部統一制定的護理質量評價標準中5個質控項目對成員進行評價。上述五個質控項目包括護士禮儀與行為規范（工作態度、勞動紀律、儀表儀容）、住院患者護理質量（分級護理、健康教育、護理文書、中醫護理、急救藥品）、病區管理與消毒隔離質量（病區管理、病區消毒、護理安全）、臨床護理帶教質量（入科宣教、三基考核、帶教工作、出科考核）、優質護理服務評價（患者滿意度、醫生滿意度）。②交叉質控管理模式實施。建立一級護理質量控制記錄本及圖片紀實反饋登記。各組組長及成員負責對另外兩組護理質量每周進行檢查，例如A1組周一負責檢查B/C組的護士禮儀與行為規范，A2組周二負責檢查B/C組住院患者護理質量，依次類推，均詳細記錄存在問題并打分，由A組組長及時反饋給B/C組進行整改，B/C組檢查方法同上見圖1。對于護理缺陷嚴重的，應當時報告護士長并通知當事人及時返科現場解決；對于出現頻次較高的、問題嚴重的，列入護士例會內容，分析并提出解決辦法。交叉質控管理模式運用了PDCA循環法進行質量管理，周而復始，循環往復，不斷改進和提高。每月進行評分，評分細分到小組和個人，同時將評分納入到績效考核當中。1.3觀察指標。比較交叉質量控制管理模式實施前（2016年3月至2016年9月）、后（2016年10月至2017年4月）各項護理質量得分。1.4統計學方法。數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

全員參與交叉質控模式實施后，護士禮儀與行為規范、住院患者護理質量、臨床護理帶教質量、優質護理服務評價及整體護理質量評分均較實施前改善，尤其是優質護理服務評價改善顯著（P＜0.05）；病區管理與消毒隔離質量無明顯改善（P>0.05）。見表1。

3討論

護理質量高低可以體現醫院及科室整體管理水平，護理質量的管理是護理質量的核心內容，環節質量控制是質量管理的關鍵環節[3]。只有提高護理質量才能實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標[4]。兒科的服務對象具有特殊性，服務對象不僅是患兒本身，還包括諸多家屬，這對護理人員提出了更高的要求，而護士是護理質量的直接參與者與責任人，全員參與交叉護理質量控制模式，使人人變被動為主動，變壓力為動力，在執行各項護理操作中發揮個人能動性，不斷提高個人技能與服務水平，整體的護理質量才能提高。從交叉質控模式實施前后我科一級護理質量控制評分比較中，可以看出，在護士禮儀與行為規范、住院患者護理質量、臨床護理帶教質量、優質護理服務評價及整體護理質量均有明顯提升。很顯然，交叉質控模式的實施解決了低年資護士由被動管理變為主動參與的難題，發揮了其最大的潛能。交叉質控模式改變了以往自查自糾的檢查模式，從對方的檢查中提出問題、發現問題、解決問題，盡可能減少重復問題的發生，對于嚴重護理問題發生后第一時間解決，并由出現問題的小組進行整改總結，提出規范的解決辦法，在護理例會中展示探討，避免其他組護理中出現同樣的問題或出現問題后能及時有效的解決。在實際操作中，問題反饋采用了現場檢查時，發現問題表格項目中直接打分，并口頭反饋，或用照片形式進行記錄；如果出現輸液滲漏造成肢體腫脹等的緊急情況，第一時間發現第一時間處理，并及時反饋給小組長和組長，問題進行匯總，由質控小組長運用PDCA循環來衡量護理目標完成情況及效果，進一步提高護理質量[5]；對于護理亮點，進行表揚；對于護理的創新點，如果試行有效，可以給予加分，納入了績效考核當中，同時在月度護士例會中進行經驗分享。該模式運行半年，調動了科室護理人員的積極性，各項護理質量數據均有所提升，因此全員參與交叉質控模式在一級護理質量控制中具有一定的推廣價值。

參考文獻：

[1]郭健,王儉.病區一級護理質量控制在等級醫院評審中的作用[J].解放軍護理雜志,2014,31(4):58-59.

[2]吳彩虹.全員參與的三級質控和專項護理質控檢查表在臨床護理質控中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(80):259-260.

[3]別逢桂,李柳英,王文平,等.質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(7):596-597.

[4]林少珍,葉秀云,文美珠.護理質量控制中參與式分層管理的效果分析[J].中外醫學研究,2013,11(11):70-71.

[5]孟月仙.分組包干式護理質量控制法在護理管理中的運用[J].當代護士旬刊,2014,10(2):183-185.

作者:李林麗 馬艷芳 郝大燕 嚴邑萍 單位:陜西中醫藥大學附屬醫院