醫療體制改革是不是一個世界性難題，這姑且不論，但世界上的很多國家都在不斷地進行醫改，這倒是事實。美國奧巴馬總統2010年末簽署的醫改法案尚未完全付諸實踐，而為了醫改法案的生命能夠延續下去，與共和黨在美國國會和某些州依然纏斗不休。在大西洋的另一側，英國的新一輪醫改也開始啟動了。2011年1月19日，英國保守黨與自由聯合政府在卡梅隆首相的領導下，向下議院提交了《健康與社會保健法案》(TheHealthandSocialCareBill2010一l1)，邁開了新醫改的第一步。新法案的核心是改革已有的初級衛生保健信托機構(Primarycaretrusts，PCTs)，由全科醫生聯盟(GPconsortia)取而代之②。在英國，“初級衛生保健信托機構”的主要職能是為相當一大部分醫療保健服務付賬，在一定程度上相當于我國的醫保機構。英國的新醫改，其核心就是對醫療服務的付費者進行改革，希望改善其治理結構，提高其服務水平，最終促進醫療服務提供者之間的競爭。中國新醫改的最新政府指導原則是“保基本、強基層、建機制”。所謂“保基本”，就是建立健全基本醫療保障體系，讓廣大參保者不會因為沒錢而不去看病；所謂“強基層”就是強化城鄉社區衛生服務機構的服務能力，吸引老百姓“小病進社區”；所謂“建機制”就是建立一整套新的機制，讓醫療機構具有努力改善服務的內在動力。可以說，中國新醫改在“保基本”方面已經邁開了大步⑨，在“強基層”方面政府也砸了不少錢，但是在“建機制”方面卻步履蹣跚。恰恰在后兩個方面，尤其是最后一個環節，英國的新醫改能給我們帶來很多新的啟示。

作為老牌經濟發達國家，英國在“保基本”方面可以說早就功德圓滿了。早在二十世紀四十年代，英國就在世界上率先建立全民免費醫療體制，成為全民醫療保障的典范，也成為福利國家的典范。中國人對于“全民免費醫療”的高昂興致已經無需贅言了。然而，很多國人一根筋地將“全民免費醫療”理解為醫療服務的計劃體制，即國家對醫療籌資和服務實行統包統攬；更有甚者，很多人不僅持這樣的看法，而且還對此贊賞有加，認定不如此就不能推進中國的新醫改。那么，全民免費醫療是不是等同于醫療的計劃體制?在醫療領域實行計劃體制究竟是否可行?醫療衛生體制中國家與市場的關系究竟如何?對這些問題的回答，都關系到我國新一輪醫藥衛生體制改革的戰略方向。在一個開放的時代，為了不迷失方向，我們還是應該仔細放眼看一下世界。只要提到“全民免費醫療”，我們就必須要考察其鼻祖和典范——英國的醫療衛生體系。事實上，在過去三十多年，英國的全民免費醫療制度正不斷地邁向市場化，其制度變革的戰略選擇以及戰術性制度安排，都值得我們仔細玩味。

一、英國全民免費醫療的舊體制

英國全民免費醫療體系的正式說法是“國民健康服務”(NationalHealthService，簡寫“NHS”)。由于英國是這一模式的首創者，因此這一模式在全世界又被簡稱為“NHS模式”。英國的NHS體系建立于1948年，是全世界最大的政府辦醫療衛生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復、從孕婦檢查到臨終護理、從頭疼腦熱到心臟搭橋等各類醫療保健服務。所有英國合法居民都有權基本上免費享受NHS的服務；另外，歐共體或與英國簽訂互惠協議國家在英國居住的人也有如此待遇。所謂“基本上免費”，是指民眾在看病治病時還需要支付小額費用，主要是用于購買處方藥。

由于英國實行全民免費醫療，因此很多中國人便依據中國的經驗，認定英國一定會建立大量的公立醫療機構，然后政府直接向這些機構下撥事業費，讓它們好好為人民服務。為了做到最后一點，政府自然要建立一整套考核制度，在公立醫療機構中搞一些“評勞模、選先進、發獎金”的活動，以便調動大家的積極性。這樣的考核制度在不同時期有不同的名稱，最時尚的名稱就是“績效工資制”。在這一體系中，公立醫療機構只不過是國家的預算單位，本身沒有什么自主性，其職責只不過是把政府每年撥下來的事業費盡量花完，把政府安排下來的活兒也好歹干完。

中國人都知道，這樣的體制就是計劃經濟時代的事業單位體制。即便是在市場經濟體中，這樣的公立組織在公共部門也存在，在國際文獻中被稱為“預算單位”(budgetaryunits)，即這種組織并不獨立于政府，而是政府的一個預算單位。很多人主張，中國的醫改應該學習英國模式，而他們口中的英國模式就是全民免費醫療+事業單位制(預算單位制)。這種認識如果放在三十年前，也就是1980年之前，大體上還是靠譜的。在當時，英國政府在醫療領域扮演兩種角色：(1)籌資者與購買者，即政府直接從稅收中為醫療籌資并負責購買醫療服務，而百姓在納稅后基本上可以享受免費醫療；(2)提供者，即直接興辦并運營公立醫療機構為民眾提供醫療服務。這種由公共部門集醫療籌資、購買與服務提供功能于一身的制度架構，在國際衛生政策文獻中被稱為“公共集成模式”(publicintegratedmode1)；與之相對，在德國，醫療籌資基本上由公共部門負責，服務購買由準公立的醫保機構擔任，服務提供體系則由公立機構與民辦機構組成，服務購買者與服務提供者建立契約關系，因此被稱為“公共契約模式”(publiccontractingmode1)。

一、事業單位改革的市場化與服務性

事業單位的改革一度迷失于市場化與公共服務之間。它從市場化進程開始到公共服務本質的回歸,乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡的反映。

1.公共服務的選擇

事業單位存在的意義就在于社會公益性。因此,事業單位無論怎樣改革,公益性,也就是公共服務的組織屬性都不能改變。近年來政府允許一部分事業單位收取一定的合理的成本費用,但一些單位隨意擴大收費范圍,提高收費標準,過于看重經濟利益和部門利益,這必然會侵蝕公共服務的公平性。

2005年,國務院發展研究中心“中國醫療衛生體制改革”課題組得出了“醫改不成功”的研究結論,并指出現在醫療衛生體制出現過度商業化傾向是完全錯誤的,違背了醫療衛生事業的基本規律。2006年,我國推行了農村義務教育經費改革,開始分年度、分地區逐步地全部免除義務教育階段中小學生學雜費,提高農村義務教育階段中小學公用經費保障水平,并鞏固和完善中小學教師工資保障機制。2008年總理在《政府工作報告》中指出:必須“堅持公共醫療衛生的公益性質,建立基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務”。這說明,無論是教育改革、還是醫療改革,回歸“公益性”成為走出改革困境破題之選。

2.市場化與服務性的雙重選擇

公共服務市場化一直是我國事業單位改革的核心問題，也是引起很多爭議的問題。事業單位改革的起點是打破行政壟斷，逐步推行市場機制；改革的目的是在市場化進程中提高公共服務質量。一些關于醫療衛生改革、教育產業化的激烈論爭，都是圍繞事業單位的公共服務如何市場化展開的。因此，回顧事業單位改革開放30年的歷程，探討公共服務市場化的內涵和策略，對深化事業單位改革有著重要的理論與現實意義。

一、事業單位改革的市場化與服務性

事業單位的改革一度迷失于市場化與公共服務之間。它從市場化進程開始到公共服務本質的回歸，乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡的反映。

1.公共服務的選擇

事業單位存在的意義就在于社會公益性。因此，事業單位無論怎樣改革，公益性，也就是公共服務的組織屬性都不能改變。近年來政府允許一部分事業單位收取一定的合理的成本費用，但一些單位隨意擴大收費范圍，提高收費標準，過于看重經濟利益和部門利益，這必然會侵蝕公共服務的公平性。

2005年，國務院發展研究中心“中國醫療衛生體制改革”課題組得出了“醫改不成功”的研究結論，并指出現在醫療衛生體制出現過度商業化傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。2006年，我國推行了農村義務教育經費改革，開始分年度、分地區逐步地全部免除義務教育階段中小學生學雜費，提高農村義務教育階段中小學公用經費保障水平，并鞏固和完善中小學教師工資保障機制。2008年總理在《政府工作報告》中指出:必須“堅持公共醫療衛生的公益性質，建立基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務”。這說明，無論是教育改革、還是醫療改革，回歸“公益性”成為走出改革困境破題之選。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫療服務的可及性存在問題。有人認為是政府對醫療機構投入不足，醫療機構過度追求自身的經濟利益，導致“市場化”，醫衛體制商業化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫療費用快速增長固然同醫療服務的市場化有關，但是更能看出現行醫療保險制度的缺陷，乃是政府在醫療改革進程中職能的缺失，中國醫療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關鍵詞：醫療保險改革可持續發展

一、中國醫療保險制度情況

我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：①醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象并存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由于原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社保基辦），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負責審核并選定了定點醫療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。

二、確保醫療保險的可持續發展對策

醫改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫療服務。通過市場化推動外資和民營醫院向高端發展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫療保險制度，建立全民醫療保障體系才可充分體現其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛生服務市場的參與者，通過發揮宏觀調控職能，運用行政和經濟手段，監督和調控有競爭的衛生服務市場，規劃合理配置醫療資源，約束醫療費的上漲，引導醫療市場走向有管理的市場化。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫療服務的可及性存在問題。有人認為是政府對醫療機構投入不足，醫療機構過度追求自身的經濟利益，導致“市場化”，醫衛體制商業化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫療費用快速增長固然同醫療服務的市場化有關，但是更能看出現行醫療保險制度的缺陷，乃是政府在醫療改革進程中職能的缺失，中國醫療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關鍵詞：醫療保險改革可持續發展

一、中國醫療保險制度情況

我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：①醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象并存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由于原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社保基辦），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負責審核并選定了定點醫療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。

二、確保醫療保險的可持續發展對策

醫改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫療服務。通過市場化推動外資和民營醫院向高端發展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫療保險制度，建立全民醫療保障體系才可充分體現其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛生服務市場的參與者，通過發揮宏觀調控職能，運用行政和經濟手段，監督和調控有競爭的衛生服務市場，規劃合理配置醫療資源，約束醫療費的上漲，引導醫療市場走向有管理的市場化。

摘要：“看病貴”和“看病難”成為當今百姓最高的呼聲。所謂“看病貴”，意味著醫療費用的超長快速增長，超過了民眾收入的增長；而“看病難”則意味著醫療服務的可及性存在問題。有人認為是政府對醫療機構投入不足，醫療機構過度追求自身的經濟利益，導致“市場化”，醫衛體制商業化、市場化完全錯誤。我認為不盡然。醫療費用快速增長固然同醫療服務的市場化有關，但是更能看出現行醫療保險制度的缺陷，乃是政府在醫療改革進程中職能的缺失，中國醫療體制改革，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化。下面就針對這個問題進行簡要探討。

關鍵詞：醫療保險改革可持續發展

一、中國醫療保險制度情況

我國的職工醫療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫療和勞保醫療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發展，維護了社會的穩定，在我國政治經濟和社會生活中曾發揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發展，我國醫療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：①醫療費用國家和企業包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫療需求得到滿足與醫療資源浪費的現象并存，公費醫療和勞保醫療制度不統一。由于原有的這套醫療保險制度已經不適應市場經濟發展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發了《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》〔國發（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合”為原則，加緊城鎮職工基本醫療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據實際建立起了城鎮職工基本醫療保險的基本框架，成立了社會醫療保險經辦機構（社保基辦），建立了基本醫療保險基金的社會統籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負責審核并選定了定點醫療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫療保險之外，各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度，以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。

二、確保醫療保險的可持續發展對策

醫改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫療服務。通過市場化推動外資和民營醫院向高端發展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫療保險制度，建立全民醫療保障體系才可充分體現其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛生服務市場的參與者，通過發揮宏觀調控職能，運用行政和經濟手段，監督和調控有競爭的衛生服務市場，規劃合理配置醫療資源，約束醫療費的上漲，引導醫療市場走向有管理的市場化。

摘要:改革開放以來,我國經濟取得了很大發展,但是政府在公共教育和醫療資源配置中的行為失當導致了本應隨經濟發展而逐步改善的教育和醫療狀況的惡化,這主要是政府過于注重經濟發展、在教育和醫療改革中的市場化主導、按傳統“城鄉二元結構”配置資源等原因所至。

關鍵詞:政府;公共教育;公共醫療;資源配置;行為失當

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發展的基本要求,是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。

摘要:改革開放以來,我國經濟取得了很大發展,但是政府在公共教育和醫療資源配置中的行為失當導致了本應隨經濟發展而逐步改善的教育和醫療狀況的惡化,這主要是政府過于注重經濟發展、在教育和醫療改革中的市場化主導、按傳統“城鄉二元結構”配置資源等原因所至。

關鍵詞:政府;公共教育;公共醫療;資源配置;行為失當

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題,是人生存發展的基本要求,是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子,一個管公眾的生命安全,一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障,很容易成為社會動蕩的導火索。

一、醫療保障制度設計應當體現公平優先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。

其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。

因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

【摘要】事業單位改革30年,是從適應市場、走向市場到回歸公共服務本質的30年,這一歷程反映了市場化與公共服務是事業單位改革的二重性選擇。實現政府職能與市場職能的合理分工,理順上級主管部門與事業單位的關系,規范事業單位的創收行為,是深化事業單位改革的必然途徑。

【關鍵詞】事業單位改革公共服務

公共服務市場化一直是我國事業單位改革的核心問題,也是引起很多爭議的問題。事業單位改革的起點是打破行政壟斷,逐步推行市場機制;改革的目的是在市場化進程中提高公共服務質量。一些關于醫療衛生改革、教育產業化的激烈論爭,都是圍繞事業單位的公共服務如何市場化展開的。因此,回顧事業單位改革開放30年的歷程,探討公共服務市場化的內涵和策略,對深化事業單位改革有著重要的理論與現實意義。

一、事業單位改革的市場化與服務性

事業單位的改革一度迷失于市場化與公共服務之間。它從市場化進程開始到公共服務本質的回歸,乃是我國從注重效率到更加注重公平這一改革基本脈絡的反映。

1.公共服務的選擇