導(dǎo)語：多模式融合教學(xué)法在住院醫(yī)師的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討多模式融合教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2019年于我院接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的43名麻醉科住院醫(yī)師作為對(duì)照組，選取2020年于我院接受多模式融合教學(xué)法的43名麻醉科住院醫(yī)師作為研究組。比較兩組的考核成績(jī)、對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性、對(duì)教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果培訓(xùn)前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。培訓(xùn)前，兩組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組對(duì)教學(xué)模式各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多模式融合教學(xué)法可有效提高麻醉科住院醫(yī)師的考核成績(jī)，增強(qiáng)其對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性，提高其滿意度。

關(guān)鍵詞：多模式融合教學(xué)法；麻醉科住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師的主要途徑，對(duì)提高醫(yī)師的理論知識(shí)、操作技能至關(guān)重要。麻醉科住院醫(yī)師不僅需掌握麻醉相關(guān)理論知識(shí)、操作技能及突發(fā)事件處理方式，還需具備較強(qiáng)的臨床思維及決策能力。案例教學(xué)法（CBL）以案例為導(dǎo)入，其優(yōu)勢(shì)在于促使理論、實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)員的理解及思考能力[1]；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）以提問的方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，其優(yōu)勢(shì)在于促使學(xué)員全面思考，培養(yǎng)其分析及解決問題的能力[2]；循證醫(yī)學(xué)（EBM）強(qiáng)調(diào)循證支持及循證證據(jù)的搜集，重在培養(yǎng)學(xué)員查閱資料及獨(dú)立解決問題的能力[3]；情景模擬重在引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行模擬技能訓(xùn)練，使其在實(shí)踐中運(yùn)用理論知識(shí)，更好地掌握操作技能[4]。CBL、PBL、EBM、情景模擬均為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中常用的教學(xué)模式，但單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性，難以滿足麻醉科人才培養(yǎng)的需求。多模式融合教學(xué)法是將多種教學(xué)模式進(jìn)行融合，始終堅(jiān)持“以學(xué)員為中心”的發(fā)展理念，充分發(fā)揮每種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到取長補(bǔ)短的作用，最大限度提高教學(xué)效果[5]。本研究以2020年參加規(guī)范化培訓(xùn)的麻醉科住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，探討多模式融合教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年于我院接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)的43名麻醉科住院醫(yī)師作為對(duì)照組，其中男23名，女20名；年齡22～25歲，平均（23.67±1.73）歲；本科28名，研究生15名。選取2020年于我院接受多模式融合教學(xué)法的43名麻醉科住院醫(yī)師作為研究組，其中男25名，女18名；年齡22～26歲，平均（24.32±1.85）歲；本科27名，研究生16名。兩組住院醫(yī)師均可完成醫(yī)院教學(xué)安排的課程計(jì)劃，且一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，每周安排1次理論授課及病例討論，在臨床操作帶教中統(tǒng)一示教，課堂提出問題，學(xué)員進(jìn)行歸納總結(jié)，帶教老師及時(shí)回答學(xué)員提出的問題并囑其在課后進(jìn)行自主復(fù)習(xí)。研究組接受多模式融合教學(xué)法，包括CBL、PBL、EBM、情景模擬4種教學(xué)模式，具體如下。①帶教老師授課前3d根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)及目標(biāo)制作幻燈片，確定討論主題，內(nèi)容包括麻醉相關(guān)臨床病例、麻醉期間呼吸管理、麻醉相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、麻醉技能、呼吸機(jī)操作及管理、麻醉復(fù)蘇搶救等。授課前1d帶教老師根據(jù)麻醉理論知識(shí)選擇典型病例，學(xué)員集中提出臨床常見問題，最后完成病史采集、體格檢查、病歷書寫等。②帶教老師根據(jù)學(xué)員提出的問題選出典型問題進(jìn)行討論，并根據(jù)病例特點(diǎn)對(duì)學(xué)員提出問題，學(xué)員帶著問題自主查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)書籍，解決帶教老師提出的問題，學(xué)員根據(jù)病例信息自行制定麻醉方案，同時(shí)提供理論支持，培養(yǎng)獨(dú)立診治及評(píng)判性思維能力。③帶教老師向?qū)W員講授臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等EBM相關(guān)知識(shí)，以特定病例為切入點(diǎn)，要求學(xué)員根據(jù)病例中需要解決的臨床問題查找有關(guān)證據(jù)，并嚴(yán)格評(píng)價(jià)其真實(shí)性、有效性，最后通過小組討論的形式得出結(jié)論。④將學(xué)員分為5～6人一組，帶教老師選擇極具代表性的病例指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行情景模擬，學(xué)員輪流扮演外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)師、患者，以麻醉醫(yī)師為核心角色，扮演前了解疾病的發(fā)生機(jī)制、病情發(fā)展過程、臨床特點(diǎn)，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，做好充分準(zhǔn)備，扮演麻醉醫(yī)師的學(xué)員僅得到術(shù)前信息，術(shù)中若出現(xiàn)并發(fā)癥等異常情況應(yīng)推斷相關(guān)信息并做出處理，其他角色配合執(zhí)行，直至麻醉成功。情景模擬后有帶教老師進(jìn)行總結(jié)及討論，麻醉醫(yī)師扮演者評(píng)價(jià)自己的麻醉處理過程，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⑤情景模擬后進(jìn)行小組討論，根據(jù)病例提出需掌握的知識(shí)點(diǎn)、重難點(diǎn)，學(xué)員之間進(jìn)行討論，深入體會(huì)情景模擬過程，通過查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)書籍整理相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)病例中哪些問題已被完美解決，哪些問題仍未解決，在下次課程上繼續(xù)討論。所有住院醫(yī)師均接受為期3個(gè)月的培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從考核成績(jī)、對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性、對(duì)教學(xué)模式的滿意度3個(gè)方面評(píng)價(jià)不同教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。（1）考核成績(jī)?？己顺煽?jī)包括筆試、臨床操作及病歷書寫3個(gè)方面，以試卷的形式進(jìn)行筆試，用于評(píng)價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的理論知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)題、理解記憶題、臨床應(yīng)用題及綜合分析題，總分100分；從麻醉前方式、使用麻醉藥物、麻醉技能及麻醉問題處理4個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的臨床操作，總分100分；比較兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的病歷書寫成績(jī)，總分100分。（2）對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性。采用麻醉科自制麻醉學(xué)興趣調(diào)查表從喜愛程度、希望成為麻醉師的迫切程度、希望深入學(xué)習(xí)麻醉知識(shí)等方面評(píng)價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后對(duì)麻醉學(xué)的興趣；采用學(xué)習(xí)積極性調(diào)查表從主動(dòng)查閱資料、主動(dòng)咨詢麻醉知識(shí)、主動(dòng)行麻醉操作訓(xùn)練等方面評(píng)價(jià)兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的學(xué)習(xí)積極性。各調(diào)查表滿分均為100分，信、效度較高，內(nèi)部一致性良好。（3）對(duì)教學(xué)模式的滿意度。采用麻醉科自制教學(xué)模式滿意度調(diào)查表從豐富了教學(xué)內(nèi)容、活躍了課堂氣氛、提高了自我學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力、提高臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合等內(nèi)容評(píng)價(jià)兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的滿意度，各項(xiàng)內(nèi)容包含“是”與“否”2個(gè)選項(xiàng)，“是”即為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表的信、效度較高，內(nèi)部一致性良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后的考核成績(jī)比較培訓(xùn)前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前、后對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性比較培訓(xùn)前，兩組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的滿意度比較研究組對(duì)教學(xué)模式各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

麻醉學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中要培養(yǎng)出高素質(zhì)的專業(yè)人才，不僅需幫助其掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，還需使其掌握出色的實(shí)踐技能[6-7]。CBL重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及臨床思維；PBL重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)其綜合分析及評(píng)價(jià)問題的能力，以更好地解決臨床實(shí)際問題[8]；EBM重在激發(fā)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立解決問題的能力[9]；情景模擬可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，為其提供動(dòng)機(jī)及背景，并在角色扮演中更直觀的感受麻醉過程，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，培養(yǎng)其突發(fā)事件處理能力。將多種教學(xué)模式融合可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，有效規(guī)避不同教學(xué)模式的不足，滿足醫(yī)學(xué)教育對(duì)麻醉學(xué)的基本要求[10-11]，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提升學(xué)員對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性，使其具備更扎實(shí)的理論知識(shí)及臨床技能，提高教學(xué)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因在于，多模式融合教學(xué)法充分發(fā)揮了CBL、PBL、EBM、情景模擬各自的優(yōu)勢(shì)，使學(xué)員根據(jù)典型案例提出麻醉相關(guān)問題，并帶著問題查閱文獻(xiàn)資料，在文獻(xiàn)中尋找循證證據(jù)，并確保證據(jù)的真實(shí)性、可靠性，另外以小組成員角色扮演的方式進(jìn)行情景模擬，感受麻醉中可能出現(xiàn)的問題并確立解決方案，有效促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，不僅鞏固了理論知識(shí)，同時(shí)提高了臨床操作及病歷書寫能力。培訓(xùn)前，兩組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因在于，多模式融合教學(xué)法堅(jiān)持“醫(yī)學(xué)院為中心”的教學(xué)理念，通過CBL、情景模擬有效激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及積極性，更利于掌握麻醉相關(guān)知識(shí)及操作技能。另外，研究組對(duì)教學(xué)模式各項(xiàng)內(nèi)容的滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明多模式融合教學(xué)法有效彌補(bǔ)了單一教學(xué)的局限性，可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化。綜上所述，多模式融合教學(xué)法可有效提高麻醉科住院醫(yī)師的考核成績(jī)，增強(qiáng)其對(duì)麻醉學(xué)的興趣及學(xué)習(xí)積極性，提高其滿意度。

作者：路凱 陳方 單位：陜西省人民醫(yī)院麻醉科