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摘要：隨著醫院體制改革的全面推進，醫院的經營發展模式也迎來了巨大的轉變。在這一背景下，醫院同時面臨機遇與挑戰，這對于醫院內部管理水平也提出了更嚴格的要求。醫院管理關乎醫院自身的信譽、發展能力、公共服務水平等，精細化管理是目前醫院管理探索的主要路徑，而drgs的應用成為精細化管理的有效推手，不管是醫療質量評價還是醫療服務創新都發揮了顯著優勢。鑒于此，本文圍繞醫院精細化管理展開論述，分析DRGs的實用性和醫療改革，以及有關的應用策略。

關鍵詞：DRGs；醫院管理；精細化管理

在社會經濟穩定發展的背景下，我國醫療管理體系也越來越成熟，社會對于醫院管理也提出了新的要求。為積極迎合時代和社會發展需求，提高醫院的公共服務質量，醫院管理的重心需要向精細化管理的方向轉移。醫院精細化管理的重點是提高醫療服務質量，這也是醫院管理的核心內容。現代醫院的管理模式不斷從“事后檢查”向著“事前預防”和“事中質量管理”的模式轉變。DRGs是一種醫療服務質量全方位評價的管理手段，DRGs的有效應用不僅讓醫院精細化管理方法進一步豐富，而且與信息技術的有效結合實現了醫療服務質量的持續提高，也為醫院管理的改革和創新提供了動力。

一、DRGs概述

DRGs譯為“疾病診斷相關組”，最基本的特征便是將患者的病例信息和治療過程作為主要依據，之后針對不同的病例個體實施全方位考量，將臨床治療過程中的相似病例納入一個組。從概念上來看，DRGs具有一定的綜合性特征，是一個綜合性的管理體系，這和傳統的醫院管理方法及思路具有明顯不同。DRGs體系更加側重于疾病嚴重性的分析與研究，結合臨床治療的實際情況，將有關的同一組中的醫療需求、醫療資源使用等作為研究重點。在實際管理中應用DRGs理論可以有效提高醫院服務績效評價和醫療費用管理水平。從醫院精細化管理的方向來看，醫院管理中應用DRGs可以起到有效的導向性和規范性效果，不僅能從多個角度提升醫療服務質量，而且醫院的醫療支付模式也能實現規范化，如對醫療經費的增長速度進行控制，從側面優化醫療資源的配置等。DRGs分組模式下，醫院管理人員可以結合病患的疾病類型和嚴重性等開展有關的服務與管理工作，這使得醫院管理、醫院資源有了更加明確的著力方向，提高了醫院醫療服務的針對性和時效性，也讓患者對于醫院的醫療服務更加滿意。DRGs分組還可以圍繞相同或類似的病例展開評估和績效考核，評估信息更加精確可靠。對于現代醫院管理來說，為進一步強化管理的精細化水平，應用DRGs至關重要，可以在提升醫療服務質量的同時實現醫療資源的配置優化，并且在管理實踐中，DRGs不僅能全方位考慮患者的疾病種類，而且還能夠幫助醫院對疾病種類、疾病特性等進行綜合分析，對于醫院資源管理、醫療質量管理、經費管理、支付管理等都起到了顯著作用。

二、DRGs的實用性與醫療改革

（一）更加關注于醫療服務質量

醫療服務質量指的是在為患者提供醫療服務時，醫療服務所表現出的安全性、及時性、有效性等。醫療服務質量的內涵表現在臨床診斷報告的及時性與準確性、診斷與治療時間在標準中是否存在爭議、最終的醫療效果和效率等。新的醫療質量概念不單單關注于診斷診療的質量，還將患者對于醫療服務的滿意度、醫療服務效率評價、醫療服務過程的連續性與系統性考慮在內，可以說醫療改革背景下針對醫療服務質量的定義有了改變，在原本的基礎上更體現出了以患者為本的醫療服務理念，而在這一理念下，醫院管理也要進行思路上的調整。

（二）研究看病貴、看病難的解決方案

以往，醫療費用居高不下，使得很多民眾無可奈何。近些年，我國重點關注和幫扶基層衛生服務，大力解決老百姓看病難和看病貴的社會問題，最大限度上為人們提供更便利、更滿意的醫療服務。衛生資源配置不合理是以往很多醫院中存在的問題，大醫院擁有大量的優質醫療資源，包括醫療設備和高職稱、高素質的人才資源，而基層醫療機構則出現了醫療資源匱乏、人才資源短缺等問題，這本身就是造成老百姓看病貴、看病難的問題之一。

（三）研究醫療資源應用不合理問題

相同級別的三級醫院可能出現費用不同的情況，如急性膽囊炎在很多醫院治療費用為3000元左右，而有些醫院則需要5000元甚至更高。導致這一現象的原因有以下幾點：其一，優質醫療資源大多集中在大型醫院；其二，中小型醫院爭奪患者，甚至存在惡性競爭和過度醫療等問題；其三，根據患者要求制定醫療規劃所需。DRGs支付模式的改革，有效促進分級診療，使有限的醫療資源可以更合理化分配。

（四）研究合理的醫療支付模式

醫療服務的支付方式可能會對醫院的醫療行為產生直接影響，而且也在間接層面決定了醫療資源配置和醫療質量。其一，根據服務項目支付。按項目收費是普遍沿用的支付方式，大多為后付制度，實報實銷。其二，根據平均費用標準付費。部分地區按照上一年度的平均費用進行支付。其三，按人頭支付。面向特殊人群時，根據既定的比例預先支付。其四，其他支付體系，大多針對從業醫生，按照某些規則，從業醫生或醫療機構的費用實施限定性包干支付制。其五，按病種支付。這是醫療保險機構常用的支付方法，也叫作預付制，是按照不同疾病或疾病診療所需費用而預先確定費用額的一種方法。[1]

三、DRGs在醫院精細化管理中的應用

（一）完善DRGs組織

為進一步提高DRGs在醫院精細化管理中的應用效果，需要深入解讀DRGs應用理論，將DRGs和醫院的經營及管理現狀有機結合。醫院可以組織建立專業的DRGs分析小組，若醫院本身條件允許也可以選擇外聘專家的方式建立更具專業性的專家小組，以DRGs相關分組原則為中心，利用醫院的現有資源和發展特色，針對一些常見疾病展開分析研究，參照地方整體醫療服務績效評價結果，采用雷達圖的方法更直觀地分析地方醫療費用。此后，醫院所成立的DRGs小組或專家小組就可以利用“德爾菲法”來研究地方醫療費用的分析結果，得出相似疾病診療費用的平均值，盡量找到造成該類病癥醫療費用偏高的不合理因素，經過多方討論后得出有效的解決方案，從而提高醫療服務水平，減少患者就醫所需的費用，在提高醫療服務質量的同時讓患者就醫成本進一步降低，患者的就醫滿意度也會由此提高。只有為患者提供更優質、更便利的醫療服務，為醫保付費制度改革打好基礎，才能提高醫院精細化管理效能，成為讓人民滿意的醫院。
（二）DRGs和臨床路徑的協同發展

醫院精細化管理應用DRGs時，應當將臨床路徑和DRGs有效結合，借助這一方法讓臨床路徑能夠得到更多、更可靠的信息支持，讓臨床路徑的作用與價值充分體現出來。還可以借助現代化的技術手段，如研究開發智能化、數字化的臨床路徑，并且在跳轉和合并等過程中體現出醫院的特色。如將臨床路徑與DRGs結合，同時利用循證醫學理論，根據臨床路徑對醫療過程和行為進行規范，在診療過程中進一步提高管理水平和管理效率。此外，還可以運用DRGs工具來提高醫院對于醫療成本費用的控制效果，提升醫療資源利用率。DRGs的有效應用不但提高了醫院的醫療服務質量，同時也加強了成本控制水平，讓DRGs與臨床路徑能夠實現協同發展。

（三）建立完善的病歷檔案

為全面強化醫院管理水平，醫院應當靈活應用現代化的信息技術，建立醫療服務相關的績效平臺，結合醫院經營與發展實際設立病歷檔案，并梳理好病歷檔案中應當重點明確的各項內容。如北京市某醫院在建設醫療服務績效平臺時結合醫院的經營特色，病歷檔案的首頁和書寫都設定了特殊的流程和規范，在規定中明確應當將出院患者的病例方案當作信息源頭，患者的信息和病例應當在首頁中準確記錄。這對醫務人員的病歷檔案書寫提出了特殊的要求，在病歷記錄中避免漏項、缺項、錯項等問題。為有效提升DRGs數據的可靠性，醫院還需要做好編碼員的專業水平培訓工作，讓編碼員能夠準確了解和翻譯手術操作碼和診斷編碼等信息。[2]

（四）多部門協同，強化不合理費用監督

在實施精細化管理過程中，醫院需要建立相關的責任領導小組。DRGs通常與醫院管理的多個部門密切相關，需要在落實過程中由主管領導人員牽頭，建立醫院DRGs管理領導小組，構建醫保辦、醫務科、質控科、病案室等多個科室密切聯動的機制，督促臨床科室規避不合理或不必要的醫療費用支出。例如：信息科可以開發一種分科停藥提示軟件；藥學部編制醫院輔助用藥名單等，針對超出標準的科室有權利禁止其應用輔助藥物；醫保辦需要做好高費用病歷的檢查及單病種付費工作；病案室做好病案首頁的檢查工作等；物價組應當時刻關注不合理收費或重復收費等現象，做好這些不良現象的檢查和監督工作；醫務科控制好患者的住院時間；等等。醫院內部多個部門合作協同的管理機制不僅能讓精細化管理得到更有效的落實，而且還掃除了管理上的盲點，實現管理質量的持續提升，進一步控制醫療費用不合理的現象。[3]

（五）與成本管理結合，構建效益分析模式

對于很多醫院來說，根據收費口徑進行統計時，部分病種和成本口徑下所列的相同病種在所得權重上可能會出現一定差異，這一做法是為了提高公立醫院的公益性，即醫療服務定價大多低于成本價。但公立醫院的長遠發展一方面需要政策的有效支持，另一方面也要控制好自身的各項指標。如某醫院在乳房纖維囊性乳腺病—乳房病損微創旋手術（A）的收費和成本權重相較于同類手術“乳腺惡性腫瘤—乳房病損切除手術”（B）有所不同，如表1所示。從上述兩個表中能夠了解到，A在成本比重上相較于收費比重高出了4個百分點，這代表著該病癥治療需要消耗更多的醫療資源。從經濟方向分析來計算醫院的成本利潤點，成本數據可以更客觀地展示醫院的資源消耗信息，DRGs的成本核算若只面向費用來計量收支結余并不夠全面，如上述AB兩種病種，以公立醫院為例，出于公益性考量不可能放棄其中一個病種，這與公立醫院的宗旨相悖。醫院可以根據DRGs下的資源消耗信息如費用發生額、費用占比等和臨床成本路徑結合，利用DRGs成本分析中的各項成本環節消耗點分析成本消耗點的控制策略，從而得出病種成本效益最高的治療方案。[4]

（六）做好臨床科室評價工作

按照醫院管理的基本特征，以DRGs理論為中心開展精細化管理時，應當從全局的角度出發并參考現有的理論和方法，建立符合醫院真實現狀的DRGs結構評價模式。依據臨床科室的醫療服務績效評價結果，分析各科室的工作特點、工作量、工作危險性、工作質量、成本控制情況等，針對原有的評價指標進行調整，按照統計學中的公式和方法為醫院各科室管理提供對應的量化分值。通過分析提高臨床科室評價工作的客觀性與準確性，幫助醫院更直觀地了解不同科室的工作開展情況，以及工作開展的綜合成績等，更有助于醫院內部科室間的比對，找到其中的差異點，從源頭上規避不同科室間存在服務能力不同、醫療質量評價較差等問題。[5]

（七）做好績效考核工作

其一，醫院應當優化醫療資源的配置，進一步減少患者就醫的經濟負擔。根據對部分醫院的情況分析了解到，近年來醫療費用的增長十分迅速，很多居民的就醫行為都受到了限制，而且很多病癥在診療時所需的治療成本較高，這給患者帶來了巨大的經濟壓力，很多患者對于醫療服務的可及性都有所缺失。為有效控制醫院的醫療成本支出，讓民眾們能夠主動就醫、降低患者的經濟壓力，很多醫院都開始運用DRGs建設醫療績效服務評價體系，根據患者的年齡、病種、癥狀、病理發展等情況，在醫療成本開支方面實施更精確的計算，以緩解患者的經濟壓力，并從側面規避醫療資源浪費等問題。其二，利用DRGs醫療服務產出指標。對醫院及科室兩級人均權重進行計算，能夠更有效地掌握醫院的醫療服務水平和醫療服務效率。對醫院醫療資源和人力資源等進行配置優化，在此基礎上建立對應的績效指標，在提升醫院精細化管理水準的同時助推醫院的長遠發展。在DRGs下，績效考核所依靠的信息需要是患者的真實信息，這些真實信息可以幫助醫院更快速地了解患者情況，為患者提供針對性的指導，盡可能讓患者花最少的錢獲得最好的治療效果。績效考核數據的有效獲取能夠提高醫院的精細化管理水準，也能成為推動醫院長遠可持續發展的重要力量。[6]在績效考核指標的設定上，應當按照相同學科、相似病情、相近診療方式等方面展開評價考核。從醫療服務水平、醫療安全、醫療效率三個角度來判斷醫院的醫療服務績效，分析醫療服務的產出、DRGs組數、病例組合指數、費用消耗指數等進行績效考核與評價工作，了解科室整體的技術能力和管理能力，也借此了解醫院醫療服務現存的一些問題，著手開展醫院或部分科室醫療服務工作的優化改進工作，推進管理機制改進的同時讓醫院實現精細化管理的目標。

四、結束語

如今，在醫療行業改革的大背景下，醫院應當充分了解新形勢的特點和內涵，針對自身的管理能力、服務能力等不斷探索創新，結合當下的經營情況選擇科學的方法和理念提高自身的管理質量，實現精細化管理。可以將DRGs應用于精細化管理之中，在提高管理效率性的同時，還能對醫療服務的成本費用進行控制，優化醫療資源配置，讓醫療資源利用率最大化，針對醫療經費的增長進行重點控制，提高醫院的綜合實力，這是實現醫院可持續發展所需的重要條件。

參考文獻：

[1]郭燕瑩,朱光煒.DRGs付費模式下醫院醫保精細化管理實踐[J].現代醫院,2021,21(2):250-252,256.

[2]馬魯燕,宋米莎,王政評,等.基于醫院DRGS管理的模式與研究[J].財經界,2020(33):253-254.

[3]蔣青平,薛淑紅,張曉梅,等.DRGs在醫院精細化管理中的應用分析[J].中國市場,2020(9):108,168.

[4]張煜琪,楊陽.DRGs在醫院精細化管理中的應用分析[J].金融經濟,2019(12):231-232.

[5]唐焱.DRGs在醫院精細化管理中的應用研究[J].財會學習,2017(6):183,185.

[6]李婧,胡光宇.DRGs在醫院精細化管理中的應用[J].中國管理信息化,2016,19(14):72-73.

作者：趙波 單位：常州市第一人民醫院