導(dǎo)語(yǔ)：分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期高血壓疾病的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討在不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓疾病（HDP）產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。方法將2020年4月至2021年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的138例HDP產(chǎn)婦隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅰ組在潛伏期（宮口直徑<3cm）時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，Ⅱ組在活躍期（宮口直徑≥3cm）時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果，并觀察記錄產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分下降，潛伏期VAS評(píng)分Ⅰ組低于Ⅱ組（P<0.05）。兩組第一、第二、第三產(chǎn)程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒窒息率、胎兒窘迫率、異常胎心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論潛伏期對(duì)HDP產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛不影響產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局，不增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應(yīng)，可盡早解除產(chǎn)婦痛苦。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛分娩；高血壓；妊娠期；分娩方式；分娩結(jié)局

妊娠期高血壓疾病（HDP）是發(fā)生于妊娠期的一種高血壓病，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和多臟器損害等。分娩鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)程中產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，降低因疼痛引起的血壓升高，減少胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[1]。麻醉給藥方式、用藥時(shí)機(jī)是影響鎮(zhèn)痛效果的重要因素。本研究探討不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。

資料與方法

1.一般資料：選擇2020年4月至2021年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的138例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組共兩組。Ⅰ組69例子宮口擴(kuò)張<3cm時(shí)行硬膜外鎮(zhèn)痛。Ⅱ組69例子宮口擴(kuò)張≥3cm時(shí)采用硬膜外鎮(zhèn)痛。Ⅰ組年齡22~39（28.15±3.25）歲。孕周34~42（38.17±1.54）周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。平均收縮壓（160.22±11.36）mmHg，平均舒張壓（105.16±6.03）mmHg。對(duì)照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。孕33~42（38.33±1.41）周。初產(chǎn)的34例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。平均收縮壓：（158.19±10.81）mmHg，平均舒張壓（103.29±5.37）mmHg。對(duì)照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。兩組產(chǎn)婦均無(wú)其他HDP相關(guān)并發(fā)癥Ⅰ、Ⅱ組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷指南[2]；②對(duì)利多卡因、枸櫞酸芬太尼等麻醉藥物無(wú)過敏反應(yīng)；③單胎足月妊娠；④意識(shí)清楚，能夠配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、凝血障礙性疾病以及精神疾病史；②重要臟器嚴(yán)重受損者；③患者情緒不穩(wěn)，意識(shí)不清，并伴有抑郁、焦躁的癥狀，無(wú)法配合本次研究；④存在麻醉禁忌證。3.治療方法：Ⅰ組：觀察產(chǎn)程，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期（即宮頸口直徑<3cm）時(shí)，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入2%鹽酸利多卡因3ml，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生后，鹽酸羅哌卡因13.5ml（齊魯藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml，75mg）；枸櫞酸芬太尼2ml（宜昌人福藥業(yè)有限公司，2ml，0.1mg）；84.5ml0.9%氯化鈉注射液混合成鎮(zhèn)痛液，開始硬膜外自控鎮(zhèn)痛，設(shè)置流量8ml/h，直至產(chǎn)婦宮頸口全開（宮頸口直徑10cm）時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥液用量，或者視產(chǎn)婦具體情況停止用藥。Ⅱ組：觀察產(chǎn)程，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（即宮頸口直徑3~5cm）時(shí)，行硬膜外穿刺并置管，鎮(zhèn)痛藥物、方法均同Ⅰ組。4.觀察指標(biāo)：①活躍期、潛伏期、鎮(zhèn)痛前、第二產(chǎn)期，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者鎮(zhèn)痛情況；產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、分娩結(jié)局、分娩過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料用（x±s），組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表達(dá)，組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組不同時(shí)段VAS評(píng)分比較：兩組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分均降低，潛伏期VAS評(píng)分較Ⅰ組和Ⅱ組明顯降低（P<0.05），活躍期及第二產(chǎn)程VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.兩組產(chǎn)程時(shí)間比較：兩組產(chǎn)程進(jìn)展第一、第二、第三產(chǎn)程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3.兩組分娩方式比較：Ⅰ組順產(chǎn)50例（72.46%）、剖宮產(chǎn)13例（18.84%）、陰道助產(chǎn)6例（8.70%）；Ⅱ組順產(chǎn)48例（69.57%）、剖宮產(chǎn)16例（23.19%）、陰道助產(chǎn)5例（7.25%）。兩組分娩方式相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。4.兩組分娩結(jié)局比較：Ⅰ組胎兒窘迫8例（11.59%）、胎心異常4例（5.80%）、新生兒窒息2例（2.90%）；Ⅰ組胎兒窘迫10例（14.49%）、胎心異常3例（4.35%）、新生兒窒息1例（1.45%）。兩組分娩結(jié)局比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。5.兩組不良反應(yīng)比較：Ⅰ、Ⅱ組不良反應(yīng)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

分娩疼痛會(huì)增加孕婦的緊張，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重影響[3]。而妊娠高血壓產(chǎn)婦的基礎(chǔ)血壓較高，受疼痛影響更加容易誘發(fā)血壓波動(dòng)，分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[4]。因此，降低因疼痛引起的血壓升高，為妊娠高血壓孕婦選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛對(duì)于保障母嬰健康具有積極的意義，本研究則旨在探討不同時(shí)機(jī)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局的影響。國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于活躍期時(shí)才開始分娩鎮(zhèn)痛，而2017年《中國(guó)產(chǎn)科麻醉專家共識(shí)》[5]已經(jīng)提出潛伏期可以實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛，以產(chǎn)婦的需求為標(biāo)準(zhǔn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期對(duì)PIH產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提前為產(chǎn)婦減輕疼痛程度，且不影響產(chǎn)程、分娩方式及分娩結(jié)局，不增加產(chǎn)婦分娩期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，與潘曄等[6]的研究結(jié)果相似。由此可見，早期鎮(zhèn)痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產(chǎn)婦疼痛。提示早期鎮(zhèn)痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產(chǎn)婦疼痛。分娩疼痛對(duì)母嬰的不良影響在潛伏期就已經(jīng)出現(xiàn)，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)婦的疼痛應(yīng)激反應(yīng)越來(lái)越明顯，等到活躍期產(chǎn)婦需要忍受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，而妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)由于劇烈的分娩疼痛,分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，導(dǎo)致心率增快,加重心臟負(fù)荷,血壓升高[7]，十分不利于母嬰的健康，在產(chǎn)程潛伏期及活躍期分別應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛措施，母嬰安全并未受到影響，既然二者在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及產(chǎn)婦分娩過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況并不顯著差異，且潛伏期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠盡早減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，穩(wěn)定孕婦的情緒，降低其應(yīng)激反應(yīng)，那么在妊娠高血壓產(chǎn)婦潛伏期行分娩鎮(zhèn)痛有其優(yōu)越性。綜上所述，在妊娠高血壓產(chǎn)婦潛伏期行分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，不影響分娩方式和分娩結(jié)局，安全可靠。

作者：席南燕 肖金輝 何園園 劉榮 祝曉麗 鄒媛霞