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摘要：目的探索多維度培訓運用于護理人員臨床實踐教學中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的864名護理人員作為研究對象，將其分為常規(guī)培訓組（364名）和多維度培訓組（496名），常規(guī)培訓組自行學習相關知識，多維度培訓組進行多維度培訓，采用護理人員跌倒培訓效果問卷調查兩組護理人員培訓后老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度及行為改變情況。結果培訓后，兩組護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統(tǒng)計學意義。結論在臨床實踐教學中運用多維度培訓能有效改進護理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠為老年患者提供更加安全的護理。

關鍵詞：老年患者；護理人員；跌倒臨床管理知識；多維度培訓

老年人跌倒后對其危害性很大，常導致骨折，甚至導致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達58.03/10萬[3-4]。為預防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導致的危害，各國也發(fā)布及更新了多個針對老年人跌倒預防及干預的指南和共識[5-8]。指南和共識需要運用于臨床才能產生效果，護理人員作為臨床一線人員，在跌倒預防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護理人員在臨床實踐中運用規(guī)范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護理人員由于臨床經驗及行為欠缺，會存在難以避免的失誤，容易影響護理工作質量，導致護患糾紛的發(fā)生[12]。為探索多維度培訓運用于護理人員臨床實踐教學中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的護理人員為研究對象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護理人員教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

2019年7月，研究組對四川省設有老年科的二甲及以上層級醫(yī)院發(fā)送參與多維度培訓模式研究邀請函，自愿參加的醫(yī)院共24家，實施時間為2019年10月至2020年10月，以24家醫(yī)院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規(guī)培訓組和多維度培訓組。納入標準：（1）在老年病房工作的護理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）工作時間小于6個月者；（2）培訓期間病假超過15天者，本研究已征得倫理委員會同意。因中途多維度培訓組兩家醫(yī)院退出該項目，最終為22家醫(yī)院的864名護理人員參與該項目。

1.2方法

1.2.1培訓方法常規(guī)培訓組由管理人員每月放映一次理論講課視頻，在護士站放置《老年人跌倒干預技術指南》手冊，護理人員自行學習理論講課視頻及老年人跌倒綜合干預相關資料。多維度培訓組主要采用多維度培訓模式對護理人員進行培訓，具體措施：（1）臨床專家作跌倒預防管理相關講座。理論講座由副主任醫(yī)師（護師）以上職稱、臨床工作20年以上、研究老年患者跌倒照護經驗豐富的教師擔任。課程內容以《老年人跌倒干預技術指南》[10]《預防老年人跌倒康復綜合干預專家共識》[8]等干預指南為質量標準進行培訓。培訓內容包括老年綜合評估、老年人跌倒風險評估量表、老年人平衡能力測試表等量表的運用，老年患者心理干預、多學科干預的技巧、與患者或其家人的有效溝通，合理用藥、認知訓練、環(huán)境安全等。每月舉辦兩次講座，每次講座時間為30分鐘，由各醫(yī)院的老年科護士長負責組織本病房的護理人員完成培訓，并且記錄。（2）提供實施手冊及工具。提供《老年人跌倒干預技術指南》手冊及內容詳盡、生動易懂的老年患者防跌倒宣傳資料，包括老年患者跌倒高危人群、潛在風險、預防措施等海報，防跌倒警示標示，護患溝通資料等；同時指導海報張貼位置，防跌倒警示標示要覆蓋患者腕帶及床檔處的標識，護患溝通資料包括《住院患者跌倒安全風險告知書》、老年患者風險認知、保持健康行為習慣等內容，協助護理人員規(guī)劃學習時間，跟進《老年人跌倒干預技術指南》手冊的學習進度。（3）角色互換體驗。構建角色互換教學模式，通過面授及視頻的方式進行老年患者角色互換體驗。提前準備有跌倒史的老年患者案例，6~10人為一組，多維度培訓組的護理人員至少扮演患者、患者家庭照顧者、其他醫(yī)護人員等3次以上，深入了解老年患者視力、平衡能力下降及跌倒后體位固定帶來的焦慮、抑郁情緒（心理層面）等，傾聽患者的想法和苦惱。（4）線上線下相結合的多學科實踐小組：組成臨床多學科實踐小組，每個季度開展護理人員臨床會診、跨專業(yè)合作的培訓指導，運用跌倒綜合干預培訓內容對患者實施管理，實踐小組開展患者綜合評估、跌倒后處理技能運用、與患者及其家屬溝通的培訓，并結合有效的培訓進行臨床模擬。建立學習微信群，實踐小組成員有疑問均可以進行討論、相互學習。1.2.2資料收集工具和方法在文獻研究的基礎上，采用老年醫(yī)學專家、老年護理學專家、康復學專家、管理學專家、教學專家咨詢研制的護理人員跌倒培訓效果問卷進行調查，內容包括：（1）護理人員一般資料，包括年齡、性別、職稱、工作年限、學歷、醫(yī)院等級。（2）護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度的調查，包括老年患者跌倒流行病學、評估對象、危險因素、上報流程、預防及管理5個條目，每個條目包括2道多選題。（3）護理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況的調查，通過護理人員自我評價來調查。運用問卷星制作調查問卷，充分說明調查目的及填表要求，在本研究開展后第12個月進行調查，以不記名方式由護理人員獨立填寫后提交。共回收問卷864份，回收有效問卷858份，有效回收率為99.3%。1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用百分率，護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度及護理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理人員基本情況

護理人員年齡在19~55歲，以≤30歲、女性、初級職稱、工作年限≥6年、三級醫(yī)院工作的為主，兩組護理人員在年齡、性別、職稱、學歷、工作年限、醫(yī)院等級方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。2.2護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度調查發(fā)現，兩組護理人員接受培訓后，在老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度的調查中，老年患者跌倒流行病學、評估對象、危險因素、上報流程、預防及管理條目掌握程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3護理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況

調查發(fā)現，兩組護理人員接受培訓后，在老年患者跌倒臨床管理行為改變情況的調查中，主動協助跌倒風險老年患者起坐、行走、沐浴和如廁等；主動告知老年患者病房設備位置及教會如何尋求幫助；進行防跌倒健康宣教后，及時評估其掌握程度及執(zhí)行情況；老年患者跌倒后主動參與多學科合作處理條目情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而主動與管床醫(yī)生溝通老年患者跌倒危險評估狀況及管理、主動教會老年患者使用警報器及呼叫器條目情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表3）。

3討論

3.1實行多種形式培訓的意義

老年人預防跌倒的意識受周圍氛圍及環(huán)境影響[9-12]，護理管理者在加強患者管理的同時可利用多種形式的培訓，引導護理人員學習跌倒相關干預指南，提高護理質量和保障患者安全[13]。傳統(tǒng)的護理管理臨床教學模式通過護理查房、操作演示等將護理臨床知識和技能灌輸給護理人員，護理人員往往容易產生懈怠情緒。近些年，教學工作者一直在探索新的教學方法，如案例教學法、課題式教學法、多維度教學法、干預法及角色互換教學法等，這些都得到較好的實踐證明[14-17]。

3.2多維度培訓可以提升老年患者跌倒認知水平

目前，國內對護理人員在老年患者跌倒臨床管理相關知識及行為改變情況的研究較少，陶鑫等[18]認為護理人員需要具備預防住院患者跌倒的知識才能形成正確的態(tài)度，從而產生預防老年患者跌倒的正確行為。有研究指出，跌倒教育干預可有效提高臨床護士預防跌倒知識水平，運用多維度培訓結合臨床實際，從不同角度進行跌倒預防管理教學，使護理人員采取有針對性的預防跌倒臨床管理措施，不斷使理論與實踐相結合，確保預防措施落實到位。

3.3護理人員預防跌倒及相關知識掌握對其行為改變有積極影響

調查發(fā)現，兩組護理人員危險因素、預防及管理條目的正確率較高，說明臨床護理人員的日常培訓取得了一定效果。護理人員主動與管床醫(yī)生溝通老年患者跌倒危險評估狀況及管理的認同度較高，說明護理人員老年患者跌倒臨床管理相關知識掌握程度越高，其對行為改變越積極。在調查中也發(fā)現，老年患者跌倒流行病學等知識兩組護理人員正確率均不高，可能與本研究采取多選題作為評定指標有關，也可能與護理人員對該方面重視不足有關。主動協助跌倒風險老年患者起坐、行走、沐浴和如廁等條目兩組護理人員執(zhí)行率均不高，除了與護理人員配備不足有關，還可能與護理人員對該問題重視程度不足有關，這均是后期需要繼續(xù)研究的地方。對護理人員進行培訓與教育是有效降低老年患者產生跌倒風險的重要途徑之一[19]，護理人員知識儲備會影響自身的態(tài)度來實施預防跌倒的干預行為[20]。然而，以往單一的培訓模式已不能有效滿足臨床需要[21]，結合理論、實踐、情景演練、個案管理等的多維度培訓模式，改變了學習方法，強化了理論的實踐應用[22]，既有利于提高護理人員理論知識水平，又可以有效防范老年人跌倒，從而進一步改善護理服務質量，提高護理安全，使護理工作更趨科學、完善。

作者：謝靈靈 吳馭 王曉玲 張曉艷 陳茜 單位：四川大學華西護理學院 四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心