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摘要:“課程思政”是當前高校教育的主要改革方向之一，基于醫學生理學的課程特點，探討醫學生理學與思政教育同向同行的策略具有重要意義。以臨床病例為基礎的學習方法(cbl教學)是思政元素融入醫學生理學的切入點;如何將臨床病例教學與醫學生理學有機地融合是實施策略的關鍵點;強化教師在各項醫學專業課的學習和認知是實施策略的落實點。“課程思政”聯合CBL教學在醫學生理學課程教學中的實施應該抓牢這三個著力點，繼而達到融專業知識傳授、正確價值引領、綜合思維鍛煉于一體的教學目的。

關鍵詞:課程思政;醫學生理學;教學改革;CBL教學;職業道德

1策略一:提高教師的政治素養和專業能力

1．1正確的政治立場堅定的政治立場來自對理想信念的忠誠堅守，崇高的理想和堅定的信念關系著高校教師的政治方向、政治立場、政治品格。高校課堂是處于意識形態前沿的一個領域，其指導性、思想性、傳播性強，對學生意識形態的塑造有著深遠的影響，因此教師本身應當具有較高的政治素養和正確的政治立場，能始終貫徹執行黨的路線、方針、政策，忠于黨的教育事業，能遵紀守法，遵守學校的各項規章制度以及相關的工作紀律。教師在課前課后的教學活動中需要與黨的方針政策保持一致，認清自己肩負的責任和使命，教育和引導學生熱愛黨、熱愛祖國、熱愛人民，牢固樹立為祖國服務，為人民服務的意識，立志成為黨和人民需要的人才［5］。1．2扎實的專業基礎高校教師作為課堂知識傳授的載體，需要不斷加強專業知識的學習。作為專業課教師，僅僅學習醫學生理學的專業知識是明顯不夠的，合格的CBL教學對教師在醫學基礎知識及臨床實踐知識方面的掌握有一定的要求，因此教師還需加強解剖學、組織胚胎學、病理學、病理生理學、內科學、外科學等相關醫學課程的學習。只有對醫學生理學之前的鋪墊課程及后續醫學課程有較好的掌握，才有可能將臨床病例、臨床實踐與醫學生理學基礎知識有機地結合，達到理想的授課效果。

2策略二:醫學生理學融入思政元素及臨床知識

2．1成熟的授課方式“課程思政”并不是一門獨立的課程，而是創新性的育人理念，“課程思政”沒有統一的教學資料，因此專業課教師需要在教學過程中不斷地去凝練并整理所授課程中蘊含的價值理念以及精神追求等思政元素。“立德樹人”是思政教育的核心，醫學教育相關的“課程思政”是要培育具有良好專業基礎、崇高職業道德的醫學接班人。但在教學過程中一定要避免思政教育與專業教學“兩張皮”問題。授課教師要有成熟的授課方式，切忌將思政內容生搬硬套進課程教學過程，而是應該積極挖掘醫學課程中蘊含的思政元素，將思政元素及臨床知識有機地融入課堂教學，做到潛移默化、潤物無聲，在整個教學環節中培養學生的政治認同、家國情懷以及職業道德修養［6］。2．2融入思政元素及臨床知識思政元素與臨床知識的融入應當找準專業課程與思政元素的契合點，規范專業課程的思政邊界并有所側重。醫學專業課教師由于自身知識結構基礎的局限性，對“課程思政”認識不夠深入，因此需要與思政領域的教師相互學習，相互啟發。對世界史、中國史的認知，對中國醫生事跡、社會熱點事件、診治中的醫患溝通都可以納入醫學生理學課程的思政內容。在醫學類專業課程的教學過程中，思政核心應當側重“醫者仁心”教育，在傳授醫學生專業知識的同時，還應培養他們“救死扶傷、大愛無疆”的醫者信念，告誡同學們始終將患者的生命安全和利益放在首位，在今后的工作中要充分地尊重患者，學會如何與患者溝通，努力提升自身的綜合素養與人文修養，成為一個合格的醫務工作者［7-8］。臨床病例教學可使醫學生提前了解醫院里醫患關系，學會如何根據實際情況利用專業知識對患者進行病情的闡述、安撫患者的情緒以及培養醫學生的責任感［9-10］。比如在學習醫學生理學生殖這一章節時可帶入案例分析:某高校大學生，女，20歲，因腹痛3d伴加重至某醫院外科急診就診。該患者就診時一名室友陪同，醫生詢問病史及完善相關體格檢查后考慮診斷:腹痛查因:急性闌尾炎?宮外孕?其他?醫生在進一步詢問病史時要求陪同人員至房間外等候，單獨問診時詢問患者是否有男朋友以及近幾月是否有同居史，患者選擇隱瞞病史，予以否認。醫生詢問后仍開具血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及相關影像學檢查，各項檢查完善后患者確診宮外孕，遂緊急將患者用擔架運送至婦產科進行后續處理。通過此案例分析可以告知學生:(1)正常情況下，受精卵會在子宮著床，但由于輸卵管狹窄、輸卵管發育不全等病因可導致受精卵在子宮腔外著床發育，這種臨床疾病診斷為宮外孕，亦稱為異位妊娠。最常見的部位在輸卵管，常引起流產、輸卵管破裂伴出血從而導致失血性休克。該疾病若不能早發現早治療，容易導致腹腔大出血等危重癥情況，甚至危及患者生命，該醫生在患者隱瞞病史的情況下仍然準確地判斷了其病情，避免了此類嚴重后果的發生。(2)血、尿HCG檢查是診斷早孕的重要指標，不管是正常受孕的孕婦或是宮外孕患者都會出現HCG升高。(3)醫生在詢問患者隱私時要求其室友暫時離開，充分尊重了患者的隱私、維護了患者的利益，避免了醫患糾紛的發生。(4)在詢問病史的過程中患者選擇隱瞞病史，醫生并未繼續深入詢問，但仍開具了宮外孕的相關檢查，由此可見該醫生扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，同時也顯示出了該醫生了解患者的難處，理解患者心情并妥善處理患者的職業道德與職業素養。傳統的生理學教學僅闡述機體正常的生命活動，即告知學生受精卵的正常著床位置在子宮，HCG是診斷早孕的重要指標。而加入了“課程思政”聯合CBL教學之后很明顯豐富了教學的內容，加強了學生對知識點多層次的認知，而不僅限于生理情況，同時對學生今后的醫學生涯起到了一定的示范作用。在整個醫學生理學的教學過程中，不同的章節內容能向學生呈現不同的思政元素。比如在呼吸系統章節學習的導入部分中就可以融入新冠疫情內容:2019年新型冠狀病毒爆發，全世界各個國家猝不及防，但我國在黨中央的統一部署下，新冠疫情防控戰取得了巨大的成功。全國人民眾志成城、團結一心，逆行的醫護工作人員奮不顧身，告別親朋好友，投身于抗疫的第一線，為疫情防控工作做出了巨大的貢獻。重癥新冠患者的病情會快速發展，引起急性呼吸窘迫綜合征從而導致呼吸衰竭，危及生命。接下來學習的呼吸系統章節就會闡述呼吸系統到底有怎樣的功能，怎樣進行調節，若是呼吸功能受損會出現怎樣的臨床癥狀。在每章節的學習伊始進行這樣的導入可以很好地引起學生的興趣，有效激發其學習的積極主動性，同時融入各種思政元素可以增強學生的職業認同感、政治認同感以及民族自豪感。2．3融入臨床病理知識與生理知識進行對比教學“課程思政”聯合CBL教學在高校醫學生理學課程教學中的實施不僅在思政方面有其優勢，在專業知識傳授方面也能使學生更易理解。醫學生理學是一門研究正常機體細胞、組織、器官及整體的學科，而CBL教學為臨床相關教學內容，病例分析中的患者皆為病理狀態，將病理融入生理中講解可以使學生更加直觀地對比正常和異常的區別，懂得在學好生理學的基礎上，如何進一步地去學習病理學、病理生理學及后續醫學專業知識。在神經系統這一章節的教學過程中，從生理學的角度，學生了解了小腦在維持姿勢、調節肌緊張、協調和形成隨意運動等方面具有重要作用，小腦功能正常的人能協調地完成各種隨意運動，有效地調節軀體平衡、維持坐姿與站姿。但為了讓學生對小腦功能的調節有更深的理解，教師還應結合CBL教學告知學生:臨床上小腦功能受損的患者最主要的臨床癥狀為共濟失調，表現為站立不穩、搖晃、步態不穩，形似醉漢步態，行走時兩腿遠分，左右搖擺，容易跌倒，并且難以協調隨意運動，不能完成精細動作等臨床癥狀。此類臨床癥狀可以通過視頻講解或現場演示等方式更直觀地呈現給學生。通過對比，學生能更好地理解生理與病理的區別，同時對知識點有了更深入的認識，也為后續醫學課程的學習做好了鋪墊。2．4教學評價的探索教學改革的評價應注重過程性評價，要關注學生的主觀性評價，全面分析專業知識傳授以及價值塑造，科學地評價思政結合CBL教學育人成效。本次醫學生理學課程思政的評價主要采取了過程性評價的方式，通過記錄學生在課堂上的學習主動性，課后作業的完成情況，評估學生的進步及不足。例如學生在課堂的學習主動性明顯提高，發言情況更積極，課堂討論的程度明顯加強。此外，筆者設計了調查問卷來評價此次思政育人的效果。共收到邵陽學院2020級臨床專業調查問卷147份。分析調查問卷結果顯示，共計98．6%的學生對“課程思政”聯合CBL教學融入醫學生理學的教學表示很感興趣(73．4%)和比較感興趣(25．2%)，僅有1．4%的學生表示不感興趣。興趣是學習最重要的驅動力，也是教學效果能達到預期目標的前提。學生的自我評價中，高達85．7%的學生認為通過臨床病例分析對自己理解生理學知識很有幫助，14．3%的學生認為有較大幫助。有98%的學生認為“課程思政”融入教學對提高自己的職業道德和職業素養很有幫助(81%)和比較有幫助(17%)，僅2%的學生認為無幫助。幾乎所有學生都認為“課程思政”聯合CBL教學育人能幫助他們以更好的心態以及自信面對今后的臨床工作。從調查問卷的反饋情況看出，本次教學改革探索有一定的積極效果，但實施時間較短，參與人數較少，后續的教學中還需要不斷完善和豐富評價模式。

3小結

綜上所述，“課程思政”已經成為今后教學改革的重要方向之一，作為高校專業課程教師，應盡力挖掘各課程中的思政元素，不斷創新教學模式和方法，增強教育的針對性和實效性。在醫學教育領域應將“課程思政”與CBL教學相結合，在較好地實現理論教學任務的基礎上向學生灌輸思政元素，實現課程思政與專業課程教學的有機統一［11-12］。同時也需不斷加強教師的政治素養及自身師德師風的建設，教師的言行舉止以及對待教學的態度也是最直接的思政課程。每個高校教師都應有深厚的專業知識和高尚的道德情操，這樣才會得到學生的尊重和認可，才能深刻地感染學生，從而將“立德樹人”落到實處。

作者：楊雨佳 李碧蓉 韓維娜 羅斌 王樂 單位：邵陽學院基礎醫學院生理教研室