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各市勞動和社會保障局：

為保障參保人員基本醫療和適應醫療科技進步的客觀需要，規范和統一全省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準，根據原勞動和社會保障部、國家發展計劃委員會、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局《關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發［1999］22號）和蘇勞醫[1999]17號文件的要求，按照《江蘇省醫療服務項目價格》分類標準，省廳對2005年印發的診療服務項目支付范圍進行了調整，制定了《江蘇省基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍及支付標準》（以下簡稱《醫療服務項目支付標準》）。現印發給你們，請遵照執行。

一、《醫療服務項目支付標準》適用于我省城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險，在全省范圍內統一使用。各統籌地區要嚴格執行，不得調整或另行制定。

二、省統一制定《醫療服務項目支付標準》，并建立《江蘇省基本醫療保險醫療服務項目標準庫》（以下簡稱《醫療服務項目庫》），實行統一分類，統一編碼，統一管理。醫療服務項目庫中的項目內容隨基本醫療保險診療服務項目政策調整作相應調整。

三、診療服務項目、服務設施范圍和支付標準依照基本醫療保險支付標準和支付比例的不同，執行分類管理，共分為三類：

（一）基本醫療保險統籌基金不予支付費用的診療服務項目（丙類）：

1、綜合醫療服務類

掛號費、體檢費、救護車費、陪護床費、會診費、小兒及新生兒診療護理類費用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費、圍產保健訪視、傳染病訪視、出診費、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費等。

2、醫技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

（3）自身免疫病的實驗診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學診斷、分子病理學診斷技術等。

（4）醫療鑒定及各種科研性臨床驗證診療項目。

（5）正電子發射計算機斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄像監測。

（6）省物價部門未定價的項目（除醫用特殊材料外）。

3、臨床診療及手術項目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植（移植手術后服用抗排異藥物納入基本醫療保險支付范圍）。

（2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復等診療項目。

（3）涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項目。

（4）各種美容、健美項目，減肥、增胖、增高項目以及非功能性整容、矯形手術、運動和康復治療等。

（5）特需服務類。

（6）未開展項目及其他功效不確切、科研性、臨床驗證性的診療項目。

4、中醫及民族醫診療類

磁熱療法、內科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫療氣功治療、辯證施膳指導、煎藥等。

5、特殊醫用材料類

（1）物價、衛生部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（2）屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術使用的特殊醫用材料類。

（3）自費治療項目使用的醫用材料。

（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務項目和服務設施類

（1）電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費。

（2）膳食費。

（3）文娛活動費以及其他特需要生活服務費用。

7、其他

（1）省物價、衛生部門未明確規定的醫療服務項目及價格的醫療費用。

（2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫療事故和違反法律、法規規定的其他情形所發生的醫療費用。

（二）基本醫療保險統籌基金部分支付費用的醫療服務項目（乙類）：

1、綜合醫療服務類

三等以上床位費、特殊護理費。

2、醫技診療類

（1）大型儀器設備檢查費。

（2）造影類。

（3）核素內照射類。

3、臨床診療及手術項目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植診療及手術項目。

（2）涉及各類電子內窺鏡和腔鏡下診療項目，經心臟、血管介入的診療項目。

（3）其他一次性單項費用在200元以上的診療項目等。

（4）心臟激光打孔、射頻消融等手術、起博器、人工關節、血管支架等體內置換的人工器官、置放材料手術。

（5）透析治療、體外震波碎石、高壓氧治療。

（6）應用X刀、伽瑪刀進行治療的項目。

4、特殊醫用材料類

（1）臨床診療手術項目在部分支付范圍內，手術中使用和置入的特殊醫用材料。

（2）納入省物價、衛生部門明確規定醫療服務項目及價格管理的特殊醫用材料，由各統籌地區根據本地實際確定報銷范圍和支付標準。

（三）基本醫療保險統籌基金準予支付費用的診療服務項目（甲類）：

《醫療服務項目支付標準》中除基本醫療保險統籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫療保險統籌基金均準予支付。

四、各統籌地區勞動保障部門要嚴格執行《醫療服務項目支付標準》。對于《醫療服務項目支付標準》中所列的基本醫療保險統籌基金支付部分費用的醫療服務項目，各統籌地區要根據當地實際確定具體的個人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對于基本醫療保險統籌基金準予支付費用的診療服務項目（甲類）中的醫療服務明細項目，符合第三條第一、二款的，由各統籌地區根據實際自行調整確定。

五、參保人員發生的診療服務項目費用，屬于基本醫療保險統籌基金不予支付項目以內的，基本醫療保險統籌基金不予支付。屬于基本醫療保險統籌基金部分支付項目以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險規定支付。個人自付比例由各統籌地區根據本地實際確定。屬于基本醫療保險統籌基金準予支付項目以內的，按基本醫療保險規定支付。

六、各統籌地區要按照新修訂的《醫療服務項目支付標準》標準結構、內容等，對本地區信息系統進行相應調整，同時將乙類項目的支付比例維護入庫。

七、《醫療服務項目支付標準》自2008年7月1日起執行，目前仍實行機關公費醫療及實行離休干部醫藥費統籌的參照此項目執行。

八、各統籌地區要做好《醫療服務項目支付標準》與原項目管理辦法的銜接工作，加強診療服務項目管理，保障參保人員的基本醫療需求，控制診療服務費用支出。各地在執行《醫療服務項目支付標準》中如遇有問題，及時報告省勞動保障廳。

九、根據社會經濟的發展和省衛生、物價部門對醫療服務項目調整情況，省里適時對《醫療服務項目支付標準》作相應調整。