人保局社會保險協(xié)辦工作通知

時間:2022-04-19 11:34:00

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人保局社會保險協(xié)辦工作通知

各市區(qū)人力資源和社會保障局,高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人事勞動局,工業(yè)新區(qū)人力資源局:

為統(tǒng)一規(guī)范全市社會保險經(jīng)辦服務(wù)流程,提高經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量,確保社會保險市級統(tǒng)籌工作的順利進行,根據(jù)《市社會保險市級統(tǒng)籌實施意見》(威政發(fā)〔2010〕34號)及相關(guān)配套政策規(guī)定,現(xiàn)就本市范圍內(nèi)社會保險異地協(xié)辦工作的有關(guān)問題通知如下:

一、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、接續(xù)

(一)機關(guān)事業(yè)單位參保人員流動,仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

(二)機關(guān)事業(yè)單位以外的其他參保人員流動,由轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地社會保險費征繳機構(gòu)憑轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位出具的《企業(yè)職工流動聯(lián)系函》等材料辦理社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),職工檔案隨同轉(zhuǎn)移。

(三)社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)由社會保險費征繳機構(gòu)辦理。辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)時,不需再出具《企業(yè)職工養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移單》、《市職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移、審核表》及醫(yī)保繳費歷史記錄,但應(yīng)將原手工記賬的繳費記錄納入社會保險信息管理系統(tǒng)(以下簡稱系統(tǒng)),為參保人員建立完整的繳費記錄。

(四)壓縮經(jīng)辦環(huán)節(jié),提高辦事效率。參保人員辦理社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、社會保障卡跨區(qū)變更,以及醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)等手續(xù),均由社會保險費征繳機構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)辦理。

(五)辦理退保手續(xù)、計發(fā)社會保險待遇或補辦《養(yǎng)老保險手冊》、《個人賬戶手冊》時,如需查詢手工記錄的繳費情況時,均由參保人員社保關(guān)系所在地社會保險費征繳機構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

二、異地就醫(yī)手續(xù)辦理

(一)醫(yī)療保險

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

參保人申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,由經(jīng)治醫(yī)師填寫《市職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》,定點醫(yī)療機構(gòu)審核同意后,參保人持轉(zhuǎn)院備案表及社會保障卡到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案,審核同意后,出具《市醫(yī)療保險異地結(jié)算通知單》。

轉(zhuǎn)入地定點醫(yī)療機構(gòu)憑異地結(jié)算單、《醫(yī)療保險證》、社會保障卡予以治療并結(jié)算醫(yī)療費用。

2.異地工作(居住)人員的就醫(yī)管理

異地工作人員就醫(yī)原則上納入工作地管理,由參保單位在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填寫《市職工醫(yī)療保險異地工作人員直接結(jié)算申請表》。異地工作人員需要住院治療的,憑異地結(jié)算申請表、《醫(yī)療保險證》、社會保障卡在工作地定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù),定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費用。

異地居住退休人員的醫(yī)療保險待遇與管理,仍按《關(guān)于異地居住退休人員醫(yī)療保險管理服務(wù)有關(guān)問題的通知》執(zhí)行。

3.急、危病癥及意外傷害異地治療

參保人在異地發(fā)生急、危病癥及在異地發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故,參保人(或其家屬)與經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于3日內(nèi)(節(jié)假日順延,下同)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒福瑓⒈5亟?jīng)辦機構(gòu)通知經(jīng)治地經(jīng)辦機構(gòu)核實并出具異地結(jié)算單或《市職工醫(yī)療保險意外傷害審核表》,經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)憑《醫(yī)療保險證》、社會保障卡、異地結(jié)算單或意外傷害審核表結(jié)算醫(yī)療費用。

(二)工傷保險

1.工傷職工異地就醫(yī)管理

受傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)的,用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)于24小時內(nèi)報告參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)填報《市職工工傷異地就醫(yī)審核表》。參保地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(如有必要,可委托經(jīng)治地工傷保險經(jīng)辦機構(gòu))于接到報告后5個工作日內(nèi)調(diào)查核實,認(rèn)定為工傷的,按有關(guān)規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。

2.工傷職工康復(fù)資格確認(rèn)

市級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織醫(yī)學(xué)專家對中心市區(qū)工傷職工康復(fù)資格、康復(fù)項目和康復(fù)周期的確認(rèn),環(huán)翠區(qū)、高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)受理各自轄區(qū)內(nèi)工傷職工的康復(fù)申請及結(jié)論送達工作。

三市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)受理各自行政區(qū)域內(nèi)工傷職工康復(fù)申請和康復(fù)資格、項目及周期的確認(rèn),并將工傷康復(fù)資格確認(rèn)情況報市級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。

(三)生育保險異地就醫(yī)管理

參保職工、城鎮(zhèn)居民可在本市行政區(qū)域內(nèi)任選生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行孕期檢查或分娩,但需到參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。辦理備案手續(xù)時,參保人需持計劃生育服務(wù)手冊、身份證、社會保障卡(原件及復(fù)印件)。

三、加強領(lǐng)導(dǎo),強化協(xié)作

做好社會保險協(xié)辦工作事關(guān)廣大參保職工的切身利益,關(guān)系社會保險市級統(tǒng)籌的順利實施,各級人力資源社會保障部門要高度重視,牢固樹立大局意識,認(rèn)真貫徹落實通知精神,加強領(lǐng)導(dǎo),強化措施,切實抓緊抓好。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強溝通,密切協(xié)作,完善服務(wù)機制,優(yōu)化服務(wù)措施,實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)無縫銜接,為參保人員提供快捷、高效的服務(wù)。各級對協(xié)辦過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,要積極研究,及時反映,不能敷衍扯皮、推卸責(zé)任,確保社會保險市級統(tǒng)籌工作順利實施。