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一、充分認識加強農村公共衛生建設的重要性和緊迫性

農村公共衛生工作直接關系到廣大農民群眾的身體健康，關系到農村經濟和社會的協調發展，關系到農民生活質量的提高和農村社會進步，也是衛生工作的重中之重。改革開放以來，我市各級黨委、政府為加強農村公共衛生工作采取一系列措施，農村缺醫少藥的狀況得到較大改善，農民的健康水平有了一定提高。但是，從總體上看，我市農村公共衛生工作投入不足，基礎比較薄弱，尤其是鄉村兩級還存在著各自為戰、資源浪費等問題，也有人對此認識不一，看法各異，有些工作還不很規范。所以，必須進一步統一各級干部和職工的思想，大膽實踐，才能更好地推動農村公共衛生事業的健康發展，向農民提供合理、有效、質優、價廉的預防和生殖保健服務。

一是中央有部署，上級有要求，加強農村公共衛生建設是一項重要而緊迫的工作任務。近年來，雖然我們對農村公共衛生體系進行了改革，但與市場經濟發展的要求和農民的需求，仍存在一定的差距。必須打破行政隸屬關系，對現有農村公共衛生資源進行整合，使有限的資源得到充分利用。對此，黨中央、國務院也多次提出要求。1997年，全國衛生工作會議就提出：“加強農村衛生組織建設，完善縣、鄉、村三級衛生服務網。合理確定衛生機構的規模和布局，調整結構和功能。”年，中共中央、國務院在《關于進一步加強農村衛生工作的決定》（中發〔〕13號）明確提出：要“打破部門和所有制界限，統籌規劃、合理配置、綜合利用農村衛生資源，建立起以公有制為主導、多種所有制形式共同發展的農村衛生服務網絡。”“醫療衛生機構和計劃生育技術服務機構要按照有關法律法規的規定，明確職能，發揮各自在農村衛生工作中的應有作用，實現優勢互補、資源共享。”“逐步推行農村衛生機構藥品集中采購，也可由鄉（鎮）衛生院為村級衛生機構統一代購藥品。”《省農村衛生改革與發展實施意見》也要求各市州和縣市對農村基層衛生資源按照職能進行整合，突出服務特點，避免重復建設。南方一些發達城市正在進行有益探索，區在這方面也積累了不少經驗。可以說，對農村基層衛生、計生、藥監等部門的資源進行整合，加強農村公共衛生體系建設，中央有文件，上級有部署，群眾有呼聲，周邊有示范，是大勢所趨、勢在必行。因此，必須及早準備，早做安排，抓緊抓好。

二是新型農村合作醫療試點的開展，要求全面加強農村公共衛生建設。為了降低農民患大病與重病的經濟風險，年中央開始在全國各地推進以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度試點，并確定到年，在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村合作醫療制度。我們九臺市成為第一批試點城市，經過近兩年的摸索，已取得初步成績。新型農村合作醫療是黨中央、國務院為解決新形勢下農民因病致貧和因病返貧問題而采取的一項重要措施，也是惠及億萬農民的一件大事。實行新型農村合作醫療，不但要讓農民就近看病，有地方看病，方便看病，而且要價格低廉。這就要求有與之相適應的農村醫療衛生服務體系。這個體系要功能完善、服務能力較強、服務質量較好、服務價格低廉。因此，在推進新型合作醫療試點工作的同時，必須大力推進農村公共衛生服務體系，深化農村衛生改革。尤其是要合理確定鄉村醫療衛生機構的功能定位，進行統籌規劃，加強農村衛生三項建設，改善鄉村兩級衛生機構的裝備，提高鄉村醫生隊伍的技術水平，增加服務功能，提高服務質量。這是一個問題的兩個方面，互為補充，缺一不可。

三是農村基層公共衛生體系基礎薄弱，資源重復，必須通過整合才能使有限的資源得到充分利用。應該說，多年來我市農村基層醫療衛生機構在保護農民身體健康，推進“兩個文明”建設中發揮了重要作用。但是，與當前農村經濟發展和農民的需求相比，仍存在不少薄弱環節和不適應的地方。當前，我市農村鄉村兩級衛生機構房屋年久失修、設備陳舊落后的問題比較普遍，醫療設備仍多停留在“老三樣”（聽診器、血壓計、體溫計）上，有的村衛生所陷于癱煥，不能適應農村醫療衛生事業發展的需要。村是計劃生育生殖保健四級服務網絡的網底，但是有的沒有辦公用戶，有的房舍條件簡陋，缺乏必要的設備，不能發揮應有的作用，以致有的網底成為“漏斗”。有時為了應付檢查，臨時找辦公地方，現場消毒，達不到衛生標準。有的鄉村醫生把診所開在了炕頭上，醫療安全難以保證。農村藥品市場也存在不少問題，比如虛高定價，有的藥品來源渠道不明，城市過期藥流入農村市場，藥品質量得不到保證。在這種情況下，對農村基層公共衛生資源進行整合，既能夠使有限的農村衛生資源得到充分利用，而且有利于優勢互補，資源共享，也有利于加強農村醫療市場的規范管理，為農村公共衛生事業的長遠發展創造有利條件。

加強農村公共衛生建設，這不僅是衛生問題，還是一個重大的經濟問題和社會問題。各縣（市）區和有關部門要從踐行“三個代表”和解決“三農”問題的戰略高度，從保護農民身體健康、促進農村經濟和社會發展的全局出發，把加強農村公共衛生建設這項功在當代、利在千秋的大事抓緊抓好。

二、突出重點，全面推進農村公共衛生建設

我市農村公共衛生建設要達到的目標是：到年，基本完成對農村鄉村兩級衛生資源的整合，在村級建立起綜合服務機構；到年，在全市農村基本建立起社會主義市場經濟體制要求和經濟社會發展水平相適應的、功能完善的農村公共衛生服務體系。通俗地講，就是“農民小病不出村、大病不出鄉和縣”。實現這一目標，要重點抓好三個環節的工作。

（一）搞好農村公共衛生資源的整合。對村級醫療衛生、計劃生育服務、藥店等衛生資源進行整合，是當前加強農村公共衛生建設的一項基礎性工作。在這方面，各縣（市）區、有關部門要認真學習區的經驗，并結合各自實際，本著“計劃可行、目標可達、措施可做、效果可測”的原則，制定農村基層公共衛生資源整合的目標和實施方案，力爭用三年左右時間完成這一任務。要把一些可能出現的問題，比如社區衛生服務站醫療、計生、藥監三家如何管理、技術人員職稱評定、負責人員選聘等，都要想在前面，制定具體的政策，使三家在統一管理下發揮最大效能。衛生部門要發揮牽頭和協調作用，指導各縣（市）區搞好農村衛生服務體系規劃，加強農村社區衛生服務機構建設，拓展鄉村級社區衛生功能。農村社區衛生服務站中，要設立專門的生殖保健服務室，有專門懂醫學知識的人員，備有簡易手術床、藥具柜和計劃生育宣傳資料，使農村社區衛生服務站成為計劃生育服務網絡的網底和最基礎的陣地。藥監部門對于未設置村級藥店的行政村，同等條件下，要優先審批社區衛生服務機構的藥店，已建成的村級藥店，條件允許可遷入社區衛生服務站內。總之，在具體操作中要立足實際，注重實效，不要拘泥于一種形式。在這里也是給大家出了一道考試題，就是如何實現農村基層公共衛生做到資源共享，優勢互補，發揮綜合服務功能。比如，衛生部門要在醫學專業知識方面，藥監部門要在藥物常識方面，對計生部門給以幫助，以便逐步建立健全公共衛生服務體系，為推行計劃生育，增進群眾健康發揮更大作用。希望你們回去后認真研究，很好地完成。

（二）全面推行“鄉村聯辦，一體化管理”。從區的實踐看，實行鄉村衛生機構“一體化”管理，有利于加強對村級衛生機構的監督管理，有利于農村衛生隊伍、機構、醫療保健制度的建設和完善，有利于雙向轉診制度的建立，也給廣大農民帶來了實惠。各縣（市）區要在整合農村公共衛生資源的過程中，繼續推進鄉村機構一體化，探索“一體化”管理的新模式、新方法。重點要抓好四個方面的內容。一是要明確鄉鎮衛生院對社區衛生服務站的職能，對村級衛生機構實行統一管理，指導村級衛生機構規劃發展，保證不偏離辦醫方向。二是要打破行政村界限，合理布局村級衛生機構，統一調整鄉和村兩級衛生技術人員。在人員聘用要采取新機制，大力推進全員聘用制。三是要對村級衛生機構采取多種經營方式，實行自主經營、自負盈虧、增強自我發展能力。在形式上，以集體舉辦和鄉村聯辦為主，也可以村醫聯辦或個人承辦。四是要在藥品供應上，推行鄉村兩級醫療衛生機構直接統一配送模式，由通過GSP認證的藥品經營企業(多邦醫藥)直接配送到村級社區衛生服務站。大部分利潤讓利給村級衛生機構，以保護鄉村醫生的利益，扶持村級衛生機構不斷改善辦醫條件。總之，要從實際出發，把鄉村聯辦一體化落到實處，真正做到“五統一”，即人員統一調配、藥械統一購置調撥、財務統一管理、制度統一制定、報酬統一考核發放，增強社區衛生服務機構的活力和自我生存能力。

（三）整頓規范農村醫療衛生市場。各縣（市）區級衛生行政部門要根據區域衛生規劃要求和本地實際情況，按標準嚴格審批、管理和監督，切實加強對醫療機構及其執業行為的依法管理，正確引導民營機構進入農村醫療市場。要堅決取締不合格的“炕頭診所”、“父子診所”、“夫妻診所”，對違法的醫療衛生機構和個人，嚴厲懲處。同時，要加強使用藥品的管理，村級社區衛生站原則上只限于非處方藥，使用處方藥，應遵循省衛生廳、省藥監局下發的《農村村衛生所常用藥品目錄》，憑醫生處方使用。要依法加強對農村衛生技術人員的管理，對進入農村衛生機構的衛生技術人員實行資格準入制度，尤其是未取得鄉村醫生資格和執業護士資格、未經當地衛生行政部門注冊批準，不得在村衛生所從事醫療、護理和預防保健等衛生技術工作。從事生殖保健服務的計劃生育人員，也要符合相應的規定要求，否則不準上崗。要建立健全繼續教育制度，加強農村衛生技術人員業務知識和技能培訓，鼓勵有條件的農村醫生接受醫學學歷教育。對衛生技術崗位上的非衛生技術人員要有計劃清退，達不到執業標準的要逐步分流。

三、加強領導，推進農村公共衛生事業健康發展

一是要統一思想，加強領導。加強農村公共衛生建設，提高農民健康水平，是政府義不容辭的職責。要把中央《決定》和有關配套文件精神學習好、理解透，把思想認識統一到貫徹科學發展觀和黨中央、國務院的要求上來，統一到推進農村全面建設小康社會的大局上來。現在，我們的領導對農村教育是比較關注的，對農村公共衛生的關注相對少些，尤其是非典后建設了農村疾控中心和傳染病院（科），有的同志有懈怠思想；有的認為農村衛生事業應推向市場，運用市場機制去解決，這些認識都是片面的。事實證明，在農村公共衛生和疾病預防控制方面，如果離開黨和政府的組織、引導、支持，一些問題就很難得到解決，農民的健康就難以得到保證。各縣（市）區和有關部門要把推進農村鄉村兩級公共衛生資源整合，加強農村公共衛生體系建設，作為今后一個時期農村工作的重要任務來抓，爭取納入到明后兩年各地和“”計劃的“大盤子”中。要成立由縣（市）區、開發區分管領導牽頭的組織機構，并落實具體的部門和人員，真正使這項工作層層有人抓，事事有人管。

二是要下定決心，加大投入。應當看到，對農村現有衛生資源進行整合有很多有利條件，但是面臨的困難和問題也不少，主要的是資金問題和富余人員安置問題，都有一定難度。中央對農村衛生事業的投入是有硬性規定的。中發〔〕13號文規定：“各級政府要逐年增加衛生投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度”，“政府衛生投入要重點向農村傾斜”；“從年起到年，中央及省、市（地）、縣級人民政府每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業”。并對縣級政府在安排農村公共衛生經費、農村衛生機構經費和建設資金方面作出明確要求。現在各縣（市）和一些區的財政都很困難，但必要的農村公共衛生經費還是要保證，幾十萬元的資金還是能擠出來的，關鍵是重視不重視。還要建立必要的補助機制，對政府舉辦的鄉鎮衛生機構，要給予定額和定項補貼。對承擔保健任務村級衛生機構和衛生人員，以及非營利民辦公助衛生機構，也要按照有關規定給予補助。

三是要精心謀劃，分步實施。對農村基層公共衛生資源進行整合，在全國還沒有成形的經驗，各縣（市）區和有關部門要從實際出發，研究制定具體的措施和辦法。富裕地區怎么搞，貧困地區怎么搞，要找準突破口和主攻方向。在這方面，城郊鄉鎮和經濟發達鄉鎮可以先行一步，在此基礎上總結經驗，再逐步推廣，切不可大而化之。要深入實際，調查研究，加強指導，及時研究解決存在的困難和問題。要通過整合提高資源利用率，讓農民得到實實在在的好處，決不能搞形式主義和“花架子”。

四是要協調配合，狠抓落實。各級政府要組織協調有關部門，動員全社會的力量共同做好農村公共衛生建設。衛生部要搞好農村衛生工作的統一規劃，牽頭搞好資源整合，實行衛生全行業管理和監督。計生、藥監部門也要指導好本系統積極參與資源整合，真正做到優勢互補，資源共享。計劃、財政、地稅、農業、人事、體改等部門，要密切配合，認真履行職責，發揮積極作用。新聞單位要大力宣傳搞好農村基層衛生資源整合的重要性和必要性，為農村公共衛生事業的發展營造良好的社會輿論氛圍。