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第一條為保障離休人員的醫療待遇，完善離休人員的醫療管理，進一步做好離休人員的醫療服務工作，根據國家、省的有關規定，結合我市實際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市市區內下列用人單位及其離休人員：

（一）市直機關、事業單位和社會團體離休人員；

（二）區級機關、事業單位和社會團體離休人員；

（三）在哈各企業單位離休人員。

第三條本辦法所稱離休人員是指經組織部門認定的建國前參加革命并已離職休養人員。

第四條機關、事業、企業離休人員醫療費均實行醫療統籌，執行統一政策，實行統一管理。離休人員的醫療待遇不變，醫療費在規定的范圍內實報實銷。

市直機關、區級機關及事業單位原享受公費醫療特診照顧（不含市級）的離休人員、企業享受副廳級待遇的離休人員的醫療，可由離休人員本人自行選擇參加基本醫療保險并實行公務員醫療補助或執行本辦法。

第五條離休人員的醫療統籌費按照單位盡責，財政支持的原則由原渠道籌集，籌集確有困難的，經批準由同級政府幫助解決。

第六條市勞動保障行政部門是市區離休人員醫療保障工作的主管部門，負責本辦法的實施。市勞動保障行政部門所屬醫療保險經辦機構負責離休人員醫療費的籌集、管理和支付。

第七條離休人員的醫療統籌費按下列標準籌資：

市直機關和全額撥款的事業單位、區級機關和全額撥款的事業單位，醫療統籌費按年繳納。紅軍、抗戰時期的副廳級離休人員醫藥費統籌標準每人每年為32000元；抗戰時期的正、副處級離休人員醫藥費統籌標準每人每年為9000元；其它處級及處級以下離休人員醫藥費統籌標準每人每年為5900元。以后隨經濟發展，逐步調增。

第八條離休人員醫療費籌集方式：

（一）市、區直機關、事業單位（原享受公費醫療）離休人員醫療統籌費由同級財政按確定標準逐年劃撥。

（二）市直屬大型企業離休人員的醫療統籌費（指定的6戶企業）由離休人員原工作單位按確定標準逐年繳納。

（三）市直委辦局所屬企業和區屬企業，市直各委辦局所屬和區屬事業單位離休人員的醫療統籌費由其原工作單位按確定標準一次性繳納。

（四）市經貿委批準關停企業和集體企業繳納離休人員的醫療統籌確有困難，由同級財政按確定標準逐年核撥。

（五）破產企業離休人員的醫療統籌費由市社會養老保險經辦機構逐年撥付。

第九條離休人員醫療統籌費由市醫療保險經辦機構設立離休人員醫療專項基金帳戶，專款專用，單獨列帳管理。

第十條凡按逐年繳費方式繳費單位，應于本年1月15日前繳納應繳的離休人員醫療統籌費。繳費單位沒有按時繳納離休人員醫療統籌費，市勞動保障行政部門責令其限期補繳，對逾期未補繳的，除補繳欠繳額外，從欠繳之日起加收2‰滯納金，滯納金并入離休人員醫療統籌基金。

第十一條市勞動保障行政部門負責確定離休人員定點醫療機構，并為離休人員制發醫療證。

第十二條離休人員可在市勞動保障行政部門確定的醫療機構中自選一所作為本人就醫的定點醫療機構，定點醫療機構每年可以變換一次。

第十三條離休人員在定點醫療機構住院治療需市內轉診轉院的，由定點醫療機構審批，并開具轉診轉院證明；需異地轉診轉院的，報市勞動保障行政部門審批。

離休人員未經批準在非選定的醫療機構就診所發生的醫療費用，由個人承擔。

第十四條離休人員就醫參照執行《哈爾濱市職工基本醫療保險藥品目錄》、《哈爾濱市職工基本醫療保險診療項目》、≤哈爾濱市基本醫療保險服務設施范圍和支付標準》等有關規定。對超出規定范圍以外的特殊診斷、特殊治療或采取新技術、新設備及需進口貴重藥品等，原則上應由離休人員個人負擔，確屬醫療需要的經聘請的專家會診提出意見，經市勞動保障行政部門批準后，按批準意見執行，醫療費從調劑金中解決。

第十五條離休人員憑離休人員醫療證掛號就醫，醫療實行復式處方管理，門診醫療一次處方限定藥量。急性病一次處方為3至5天藥量；慢性病7至10天藥量；心腦血管疾病、糖尿病、腦動脈硬化后遺癥等較重慢性病可開兩周藥量。

第十七條離休人員住院期間開藥及各種檢查要與醫囑、病程記錄相符，不得重復開藥、分解處方。出院只限帶7日藥量，嚴禁掛床住院、掛床開藥。嚴禁醫護人員或患者親屬借離休人員醫療和開設家庭病床之機開大處方、人情方。

第十九條離休人員轉診轉院或異地轉診轉院及易地安置、探親異地居住1年以上在外地發生的醫療費用按以下辦法結算：

(一)市內轉診轉院的，轉診轉院費用由定點醫療機構審核結算。

(二)易地安置或探親異地居住1年以上的離休人員，可持單位出具的易地安置或異地居住證明，到市勞動保障行政部門備案，凡備案的在外地發生的醫療費到市醫療保險經辦機構辦理報銷手續。離休人員易地安置或異地居住1年以上期間，遇有特殊診斷特殊治療、擇期手術等高額醫療費用的，應由原工作單位先與市勞動保障行政部門聯系，經批準后就醫（急診除外）

(三)離休人員因急診等特殊情況未在定點醫療機構就診，其本人或家屬應在24小時之內向定點醫療機構通報，并在規定時間內到定點醫療機構辦理急診審批、登記手續，按定點醫療機構的意見就醫和報銷醫療費。

(四)赴外地探親發生的急診醫療費用，先由個人墊付，返回后憑探親證明和急診證明由定點醫療機構審核報銷。

(五)市外轉診轉院的,醫療費用先由個人或其所在單位墊付，診治結束后由定點醫療機構按審批意見審核報銷。

第二十條市醫療保險經辦機構向定點醫療機構撥付離休人員的醫療費用，采取定額包干、總額預付的結算方式；

（一）根據繳費標準核定離休人員年人均醫療費用。離休人員的年醫療費為醫療統籌金的95%，剩余5%作為調劑金，用于支付特殊診斷、特殊治療等費用。

（二）市醫療保險經辦機構根據各定點醫療機構承擔的離休人員數量，采用定額包干的辦法，將核定的離休人員年醫療費分解到各月，作為每月預付總額。

（三）每月初將該月預付總額一次性劃撥給定點醫療機構。

（四）定點醫療機構在年度預付總額內有結余的，結轉下年繼續使用，超支的由定點醫療機構負擔。

第二十一條離休人員及其原工作單位應執行市關于離休人員醫療管理規定和定點醫療機構在醫療管理方面的各項制度，不得強求住院，強索藥品，重復檢查，嚴禁冒名就醫。

第二十二條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。