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第一條為提高農民群眾健康水平，有效緩解農民因病致貧、因病返貧問題，促進農村經濟發展和保持農村社會穩定，根據《*省人民政府辦公廳關于全面推開新型農村合作醫療試點工作的通知》*和*省衛生廳《關于進一步完善新型農村合作醫療方案的實施意見》*號文件精神，結合本市實際，制定本辦法。

第二條參合范圍。參加新型農村合作醫療的農民必須是我市登記為農業戶籍的居民，或者是根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農民。已經參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員及其他城鎮居民、非*市戶籍的人員不能參加我市的新型農村合作醫療。

第三條新型農村合作醫療制度的建立應遵循以下原則：

（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。

（二）堅持以收定支，保障適度的原則。

（三）堅持農村合作醫療與社會經濟發展相適應的原則。

（四）堅持農民得實惠的原則。

（五）堅持政策穩定，可持續發展的原則。

第四條新型農村合作醫療制度在政府的領導下實施，作為社會主義新農村建設的重要內容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農合鎮（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農民參合率達到100%。

第二章資金的籌集

第五條籌資方法。新型農村合作醫療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結束。

（一）農民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮、街道負責整戶籌集，并為參合農民開具省財政廳統一印制的專用票據，在資金到位一周內撥入市新型農村合作醫療基金賬戶。

（二）市財政承擔部分在3月底前劃撥入新型農村合作醫療基金財政專戶。

第六條籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。

（一）農民以家庭為單位整戶參加新型農村合作醫療，農民個人繳費標準為每人每年30元。

（二）各級財政對參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。

（三）有條件的村集體和其他經濟組織要對新型農村合作醫療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農民攤派。

第七條建立和實施農村醫療救助制度。認真落實《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》（民發[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農村五保戶和貧困農民家庭及其它符合條件的農村貧困農民實行醫療救助，資助救助對象參加新型農村合作醫療，享受有關待遇。

第三章管理

第八條管理機構。市鎮兩級新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責新型農村合作醫療的管理工作。辦公室人員及工作經費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中支付。市鎮兩級合作醫療管理辦公室主要職責是：

（一）根據當地實際情況，制定新型農村合作醫療總體規劃、年度實施計劃及相應配套政策。

（二）負責新型農村合作醫療資金的管理使用。

（三）負責醫藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。

（四）負責定點醫療機構的審查和監督檢查。

（五）負責定期向同級新型農村合作醫療管理委員會和上級有關機構匯報工作情況，準確及時報送各種報表。

（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務。

第九條參加新型農村合作醫療農民的權利和義務：

（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規定及時繳納新型農村合作醫療資金。

（二）自覺遵守新型農村合作醫療的各項管理制度。

（三）因病到定點或指定的醫療機構就診，享受規定的醫藥費用補償。

（四）對新型農村合作醫療工作進行監督。

第十條實行《新型農村合作醫療證》制度。參加新型農村合作醫療的農民須持《*市新型農村合作醫療證》到定點醫療機構診療疾病和到各合作醫療補償機構報銷有關費用。

第十一條新型農村合作醫療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

第十二條各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構按規定每月向市新型農村合作醫療管理辦公室報送有關報表，經統一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構。

第四章資金的使用

第十三條參合農民個人繳納和財政補助的資金分為一般統籌基金和風險基金，一般統籌基金分為門診統籌基金、住院統籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統籌基金和其他基金占當年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統籌基金和當年風險基金的比例不低于65%，其中當年提取風險基金的比例不大于3%。

第十四條醫藥費用報銷標準：

（一）參加新型農村合作醫療的農民在定點鎮、街道衛生院和衛生所就診發生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。

（二）鎮、街道衛生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。

（三）二級以上定點醫療機構門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經批準者，不予報銷。

（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農民在同一醫院連續住院的，一級醫院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。

（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產科按照住院標準報銷。籌資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農合的，可以其母親的名義享受合作醫療待遇。

（六）精神病患者在全濰坊市范圍內可自主選擇精神病專科醫院就診，不需要辦理轉診手續，不設起付線其費用報銷*市內按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。

（七）住院中草藥和中醫診療費用在按照本級醫院比例報銷的基礎上按照10%的比例進行增加補償。

（八）每人每年累計最多報銷60000元。

（九）嚴格執行《*省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%。

（十）本年度未參與報銷的農戶由所在鎮（街道）衛生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫療基金中支出。

第十五條參加新型農村合作醫療的農民患病必須到定點醫療機構就診。各定點醫療機構要為參加新型農村合作醫療的農民提供質優、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫療服務。

（一）實行定點就診制度。參合農民患病須持《新型農村合作醫療證》到定點醫療機構就診，方可享受合作醫療待遇。

（二）實行轉診制度。參合農民到*市內各定點醫療機構就診、住院不需要辦理轉診，但到其他定點醫療機構就診需要按規定辦理轉診手續。參合農民到外地打工上學的，可以經市合作醫療管理機構同意后在其打工、上學地點指定一家醫療機構作為定點醫療機構，參合農民在指定醫療機構就診住院不需要辦理轉診手續。參合農民在外出期間突發急癥的可以根據相關急癥證明、病歷等材料回當地農合辦辦理審批報銷手續。

具體定點醫療機構范圍和轉診手續由*市新型農村合作醫療管理委員會辦公室另行制訂。

第十六條醫藥費報銷程序：

在各定點醫療機構發生的醫藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據、新型農村合作醫療證及相關材料在能即時報銷的定點醫療機構報銷或到所在鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室報銷相關費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。

第十七條發生的非醫療服務費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫藥費用、到非定點或非指定醫療機構發生的醫藥費用，不整戶參與的農民發生的醫藥費用不列入報銷范圍。具體內容由市新型農村合作醫療管理辦公室另行公布。

第五章監督

第十八條新型農村合作醫療監督委員會，對新型農村合作醫療工作進行全面監督。

第十九條新型農村合作醫療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農民應當繳納的合作醫療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農民報銷的醫藥費用、挪用合作醫療基金，否則，視情節輕重，由市合作醫療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人追究相關責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究法律責任。

第二十條對新型農村合作醫療證出借他人，偽造、涂改醫藥費單據等行為者，一經查實，注銷其新型農村合作醫療證、取消本戶當年報銷資格，并追究有關責任人的責任，追回違規報銷醫藥金額。

第二十一條定點醫療機構有下列行為之一的，視情節輕重，由市新型農村合作醫療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。

（一）不執行新型農村合作醫療藥品目錄、診療項目和收費標準的。

（二）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定，造成資金浪費的。

（三）不嚴格執行各項管理制度，造成人證不符，冒名就醫的。

（四）利用工作之便，虛開發票，搭車開藥，或將不予報銷的醫藥費用轉化為報銷范圍的。

（五）不因病施治，亂檢查、亂開藥的。