導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療管理工作制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療以1周年為一個統(tǒng)籌期。

第二條根據(jù)《*市*區(qū)第三輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》制訂本細則。

第二章組織及職責

第三條區(qū)人民政府成立由組織、宣傳、監(jiān)察、衛(wèi)生、財政、社保、農(nóng)業(yè)、民政、審計等部門、單位組成的*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱區(qū)醫(yī)管會）。

區(qū)醫(yī)管會主要職責是：

（一）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施和監(jiān)督檢

查；

（二）就年度統(tǒng)籌費收徼、報銷標準、大病救助等重大事項報區(qū)政府決定并實施。

第四條區(qū)醫(yī)管會下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱區(qū)醫(yī)管辦），區(qū)醫(yī)管辦設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局。

區(qū)醫(yī)管辦主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行區(qū)醫(yī)管會決定，承擔區(qū)醫(yī)管會的日常工作；

（二）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心及其業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和定點醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（三）協(xié)調(diào)各部門、單位具體業(yè)務(wù)工作，指導(dǎo)、協(xié)助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展宣傳發(fā)動、統(tǒng)籌費收繳及相關(guān)管理工作；

（四）匯總?cè)珔^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作數(shù)據(jù)和信息，定期將運行情況向區(qū)醫(yī)管會匯報，組織調(diào)研，及時提出意見、建議；

（五）完成其他有關(guān)工作。

第五條區(qū)醫(yī)管會下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（以下簡稱區(qū)業(yè)務(wù)管理中心）和工作網(wǎng)絡(luò)，區(qū)業(yè)務(wù)管理中心設(shè)在區(qū)社會保險事業(yè)管理局。

區(qū)業(yè)務(wù)管理中心主要職責是：

（一）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用支出管理工作制度，包括工作制度、優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度、資金管理制度、財務(wù)制度、報銷制度、定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度、資料信息管理制度等，建立參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員檔案；

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出資金的日常管理，承辦醫(yī)療費用審核報銷；

（三）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理人員的培訓工作；

（四）協(xié)助區(qū)醫(yī)管辦對各定點醫(yī)院進行監(jiān)督檢查；

（五）及時匯總信息，做好統(tǒng)計、財務(wù)報表，定期向區(qū)醫(yī)管會和區(qū)醫(yī)管辦報告資金使用情況；

（六）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)用軟件系統(tǒng)維護和業(yè)務(wù)咨詢；

（七）完成其它有關(guān)工作。

第六條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（有關(guān)街道）成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（主任）、分管領(lǐng)導(dǎo)和組織、宣傳、財政、農(nóng)業(yè)、民政、勞動保障、衛(wèi)生等相關(guān)人員組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管會）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)管會下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管站）。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)管會主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行區(qū)醫(yī)管會的決定和工作意見；

（二）制訂本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案；

（三）組織實施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、發(fā)動、統(tǒng)籌費收繳和合作醫(yī)療醫(yī)療卡的發(fā)放。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)管站主要職責是：

（一）負責本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員信息資料錄入和管理；

（二）核準參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷初審；

（三）每月匯總、公布參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷情況；

（四）完成其他有關(guān)工作。

第七條各村成立由村支部書記、村委會主任、會計、出納、婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組（以下簡稱村醫(yī)管組）。

村醫(yī)管組主要職責是：

（一）負責本行政村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、統(tǒng)籌費收繳、向各級管理機構(gòu)提供人員信息；

（二）負責本行政村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員就醫(yī)資格初審和報銷服務(wù)；

（三）配合區(qū)業(yè)務(wù)管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管站做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷情況公示；

（四）完成其它相關(guān)工作。

第八條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。

第三章參加對象和統(tǒng)籌辦法

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象為：

（一）全區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的居民；

（二）無固定職業(yè)且未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員；

已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和二等以上傷殘軍人不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌實施對象范圍。

第十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象實行以戶為單位參加統(tǒng)籌。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員由所在村組織發(fā)動、收繳統(tǒng)籌費；現(xiàn)居住在非戶口所在地的農(nóng)民應(yīng)到戶口所在的村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四章統(tǒng)籌標準和政府資助

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費為每人每年60元，其中個人出資每人每年25元，財政資助每人每年35元。中途不得退出。參加無償獻血贈送的統(tǒng)籌費優(yōu)惠券，可抵繳個人統(tǒng)籌費（每無償獻血200毫升，贈送10元統(tǒng)籌券）。

第十三條納入最低生活保障線的家庭、重點優(yōu)撫對象和城鎮(zhèn)“三無”人員，其個人負擔部分由區(qū)財政資助。上述人員具體名單由區(qū)民政局確定后，在每年開始籌資前提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)管辦。

第五章統(tǒng)籌費征繳和基金管理

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費收繳工作堅持一級對一級負責的原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（有關(guān)街道）和有關(guān)部門要從維護和保障人民群眾的切身利益出發(fā)，做好宣傳發(fā)動工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（有關(guān)街道）農(nóng)村居民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率達85%以上。

第十五條*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療以一周年為一個統(tǒng)籌期，參合有效期限為1月1日至12月31日，繳費截止時間按年度實施方案規(guī)定執(zhí)行，超過規(guī)定時間未繳費者，當年不再辦理參合手續(xù)。

第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費實行以行政村為單位統(tǒng)一收繳，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位統(tǒng)一上繳到區(qū)財政合作醫(yī)療資金專戶。

第十七條統(tǒng)籌費收取過程中，村醫(yī)管組應(yīng)詳細真實地填寫參加人員的信息并及時將人員信息匯總至鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管站。村醫(yī)管組在收取統(tǒng)籌費時向參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療卡（以下簡稱醫(yī)療卡）。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金遵循“以收定支、統(tǒng)籌使用、自求平衡”的編制原則，資金管理實行“區(qū)級統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的辦法。在區(qū)財政設(shè)立資金專戶，由區(qū)財政局統(tǒng)一印制專用票據(jù)，負責發(fā)放與結(jié)算；在區(qū)社會保險事業(yè)局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金支出帳戶，實行收支兩條線管理，專款專用。合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費和人員經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療資金中提取。

第六章報銷范圍和標準

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為：參合人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療費用，在公立醫(yī)療機構(gòu)住院及特殊病種門診所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合*區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費用）。

第二十條根據(jù)我區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療消費水平，鼓勵參合人員就地就近就醫(yī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員醫(yī)療費用報銷在以下原則基礎(chǔ)上實施：

（一）每年每人累計報銷住院醫(yī)療費用不超過30000元；

（二）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷20%；

（三）對住院平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，每人一次性補助醫(yī)療費用100元；

（四）定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用按分級累進的原則報銷，年度內(nèi)住院有效費用按以下標準結(jié)算：

為鼓勵參加合作醫(yī)療人員就近住院治療，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療單位就醫(yī)的，同一報銷段內(nèi)報銷比例上浮10%。

（五）省級、省外及其它公立醫(yī)療機構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療非定點醫(yī)院。在非定點醫(yī)院住院的，醫(yī)療費用按市內(nèi)定點醫(yī)院報銷標準的80%報銷。

第二十一條特殊病種的特定門診治療費用，可視為住院費用予以報銷，每三個月結(jié)報一次。其報銷標準與一般住院有效醫(yī)藥費報銷標準相同，整個統(tǒng)籌期報銷上限為30000元。

特殊病種及其治療方式有：

（一）惡性腫瘤化療、放療；

（二）重癥尿毒癥的血透和腹透；

（三）組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；

（四）精神分裂癥伴精神衰退。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

第二十二條以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍：

（一）自購藥品，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之外的門診醫(yī)療費用，非公立醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用；

（二）人流、引產(chǎn)及計劃生育措施所需的一切費用，違反國家計劃生育政策的一切醫(yī)藥費；

（三）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療（如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等）以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用；

（四）存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等；

（五）因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費；

（六）出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（七）*區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定不予報銷的藥品；

（八）區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報銷的費用。

第二十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員每兩年可到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費享受一次常規(guī)性健康檢查，具體實施辦法按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章定點醫(yī)院管理

第二十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院診療分類管理制度，區(qū)醫(yī)管辦確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，并由區(qū)醫(yī)管辦與醫(yī)院雙方簽訂合作協(xié)議。

區(qū)醫(yī)管辦要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的檢查，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可視不同情況，責令其限期改正，情節(jié)嚴重的取消定點資格。

第二十五條根據(jù)“確保服務(wù)質(zhì)量、方便參保人員就醫(yī)、有利于管理監(jiān)督”的要求，確定定點醫(yī)院20家，分別是：

區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院（衛(wèi)生院）：*區(qū)人民醫(yī)院、*區(qū)婦幼保健院（區(qū)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站）、航埠中心衛(wèi)生院、石梁中心衛(wèi)生院、花園中心衛(wèi)生院、石室鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃家鄉(xiāng)衛(wèi)生院、華墅鄉(xiāng)衛(wèi)生院、溝溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院、姜家山鄉(xiāng)衛(wèi)生院、九華鄉(xiāng)衛(wèi)生院、萬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院、七里鄉(xiāng)衛(wèi)生院（限門診）。

市內(nèi)定點醫(yī)院為：*市人民醫(yī)院、*市中醫(yī)院、浙江衢化醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院、*市婦保院、衢江區(qū)人民醫(yī)院、衢江區(qū)婦保院。

第二十六條定點醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《*區(qū)第三輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》及本細則有關(guān)規(guī)定，配合區(qū)醫(yī)管辦和區(qū)業(yè)務(wù)管理中心做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作網(wǎng)絡(luò)設(shè)置、業(yè)務(wù)管理、審核報銷服務(wù)等工作。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院（衛(wèi)生院）應(yīng)在區(qū)醫(yī)管辦指導(dǎo)下，通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作逐步建立轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的健康檔案。

第二十七條定點醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行物價、衛(wèi)生部門制訂的醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的收費標準，合理檢查、合理用藥、合理收費。診療過程中需參加合作醫(yī)療人員個人承擔的費用，醫(yī)院應(yīng)履行告知義務(wù)。對限制使用的藥品應(yīng)按規(guī)定使用，提供的藥品應(yīng)有小包裝，并符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關(guān)于用藥劑量的規(guī)定；出院帶藥應(yīng)符合病情需要，以七天量為限（慢性病可延長到十五天）。

第二十八條定點醫(yī)院應(yīng)嚴格掌握出入院標準，如拒收符合住院條件的參加合作醫(yī)療人員，有關(guān)責任由定點醫(yī)院承擔；對符合出院條件的參加合作醫(yī)療人員應(yīng)及時辦理出院手續(xù)；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員無故拒絕出院的應(yīng)及時通知區(qū)業(yè)務(wù)管理中心，并告知本人自應(yīng)出院之日起的費用不能報銷。

第八章住院和報銷管理

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院就醫(yī)應(yīng)首先到區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院診治，市內(nèi)定點醫(yī)院可自由選擇。參合人員到省級、省外及其它公立醫(yī)院診治的，按非定點醫(yī)院醫(yī)藥費用報銷標準執(zhí)行。

第三十條參加合作醫(yī)療的人員因出差、探親、在外打工或外出就醫(yī)住院治療的，須到當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)住院治療，出院時應(yīng)向醫(yī)院索取出院錄、住院發(fā)票、醫(yī)院電腦提供的每日住院費用明細清單，同時，病人家屬應(yīng)在住院后3個工作日內(nèi)向村醫(yī)管組報告。

第三十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時應(yīng)攜帶合作醫(yī)療卡和身份證，按合作醫(yī)療卡登記姓名辦理住院手續(xù)。掛名住院或讓他人頂替、冒充參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院的，不予報銷住院醫(yī)藥費；報銷時發(fā)現(xiàn)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員弄虛作假的取消當年報銷資格。

第三十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診，憑合作醫(yī)療卡、身份證（戶口簿）由就診醫(yī)院當場結(jié)付。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院憑門診報銷登記表，每季末報送區(qū)業(yè)務(wù)管理中心審核，經(jīng)費從新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金中支付。

第三十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在與區(qū)業(yè)務(wù)管理中心聯(lián)機醫(yī)院辦理住院醫(yī)藥費和特殊門診病種醫(yī)藥費實行及時結(jié)報。

不具備聯(lián)機條件的醫(yī)院，報銷時需提供身份證、合作醫(yī)療卡、門急診病歷、出院錄、發(fā)票、費用明細清單等相關(guān)憑證。出院后將上述相關(guān)憑證交村醫(yī)管組，村醫(yī)管組在3個工作日內(nèi)完成申報工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)管站在5個工作日內(nèi)上報區(qū)業(yè)務(wù)管理中心，區(qū)業(yè)務(wù)管理中心在10個工作日內(nèi)審核批準，并予以辦理支付手續(xù)。

第三十四條受理參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院醫(yī)藥費用報銷申請后，區(qū)業(yè)務(wù)管理中心工作人員對參加合作醫(yī)療人員提供的醫(yī)藥費用有效性進行審核。如在審核權(quán)限內(nèi)且無疑問的，即可核準報銷；如超出審核權(quán)限或發(fā)現(xiàn)有疑問的，可會同區(qū)醫(yī)管辦審核，經(jīng)調(diào)查后并在十五天內(nèi)作出報銷或不予報銷的決定。不予報銷的，區(qū)業(yè)務(wù)管理中心應(yīng)向參加合作醫(yī)療人員出具《不予報銷通知書》。

第九章監(jiān)督管理

第三十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)必須自覺接受有關(guān)部門和群眾監(jiān)督；定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金收支情況和受益人員名單，自覺接受群眾監(jiān)督；設(shè)立通暢的舉報電話，接受社會的監(jiān)督；定期接受審計部門的審計，并公布審計結(jié)果。

第三十六條區(qū)醫(yī)管辦對業(yè)務(wù)管理中心的業(yè)務(wù)運作實行監(jiān)督管理，并定期組織人員對區(qū)業(yè)務(wù)管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療管理站進行考核檢查，對不符合《*區(qū)第三輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和本細則要求的責令整改。

第三十七條定點醫(yī)院應(yīng)接受區(qū)醫(yī)管辦、區(qū)業(yè)務(wù)管理中心的檢查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時改正。對不配合、不服從、不改正的，予以批評、警告，情節(jié)嚴重的取消定點醫(yī)院資格。