新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度
時(shí)間:2022-01-12 04:01:00
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第一章總則
第一條為建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度。防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧,促進(jìn)我市鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》國(guó)辦發(fā)[]3號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步做好新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》國(guó)辦發(fā)[]3號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施制度。
第二條本制度所稱(chēng)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持。個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
第三條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資。大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償,公開(kāi)公平、民主監(jiān)督的原則。
第四條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療以大病住院統(tǒng)籌為主。
第五條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療實(shí)行市辦。以市為單位管理大病住院統(tǒng)籌,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)為單位管理門(mén)診醫(yī)療和健康體檢。
第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)
第六條成立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合管委”市政府市長(zhǎng)任合管委主任;鎮(zhèn)、村成立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。
掛靠市衛(wèi)生局,市合管委下設(shè)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“市合管辦”為新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。屬正科級(jí)事業(yè)單位,衛(wèi)生局長(zhǎng)兼任辦公室主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)設(shè)立合管站,為市合管辦派出機(jī)構(gòu)。市合管辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)合管站負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作,其人員和工作經(jīng)費(fèi)全額納入市政府年度財(cái)政預(yù)算。市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市合管辦要求設(shè)立合管科,負(fù)責(zé)本轄區(qū)參合農(nóng)民就診與結(jié)算工作。
按照各自職責(zé)做好新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作。市財(cái)政局、市農(nóng)業(yè)局、市衛(wèi)生局、市民政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市發(fā)展和改革局、市藥監(jiān)局、市廣電局、市審計(jì)局、市監(jiān)察局、市物價(jià)局、市鄉(xiāng)村信用合作社等部門(mén)和單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定。
第七條市合管辦的主要職責(zé):
(一)認(rèn)真貫徹落實(shí)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策。負(fù)責(zé)全市新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作;
(二)制定合作醫(yī)療政策及相關(guān)配套措施;
(三)協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金;
(四)制定年度新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療工作方案。編制基金的預(yù)算和決算方案;
(五)監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的審核報(bào)銷(xiāo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)市外住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定核銷(xiāo);
(六)制作新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè);
(七)為新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù);
(八)負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。對(duì)違反新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處;
(九)建立健全新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療信息,做好新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療文書(shū)檔案管理工作;
(十)負(fù)責(zé)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平的審查和監(jiān)管;
(十一)定期向市合管委報(bào)告工作。落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)合管站的主要職責(zé):
(一)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作;
(二)協(xié)助有關(guān)部門(mén)籌集、管理新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金;
(三)建立健全新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療檔案。填寫(xiě)、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證;
(四)負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的審核與報(bào)銷(xiāo)工作。對(duì)住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)憑據(jù)進(jìn)行初審,按規(guī)定核銷(xiāo);
(五)與農(nóng)戶簽訂新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療協(xié)議。建立健康檔案,為農(nóng)民提供新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù);
(六)報(bào)告、公布本轄區(qū)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;
(七)對(duì)村級(jí)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核;
(八)落實(shí)上級(jí)交辦的其他任務(wù)。
村級(jí)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療管理小組的主要職責(zé):
(一)協(xié)助收取新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金;
(二)監(jiān)督村衛(wèi)生室落實(shí)衛(wèi)生服務(wù)。規(guī)范村民的就醫(yī)行為;
(三)對(duì)本村農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況進(jìn)行公示;
(四)建立農(nóng)民合作醫(yī)療的基礎(chǔ)資料;
(五)及時(shí)發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村合作醫(yī)療存在問(wèn)題并迅速報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)合管站;
(六)完成上級(jí)交辦的其他工作任務(wù)。
第三章參合農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)
第八條本市轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村居民(含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民)均可以戶為單位參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療。
第九條農(nóng)民參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療。應(yīng)當(dāng)以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記,并與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書(shū)。履行繳費(fèi)和其它義務(wù)后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每個(gè)農(nóng)戶建立門(mén)診家庭賬戶。
第十條參加合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民。享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。
第十一條參加合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民。有按期繳納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。
就診時(shí)有及時(shí)出示合作醫(yī)療相關(guān)證件并申報(bào)的義務(wù)。參加合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民。
第十二條參加合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村居民因戶口遷移離開(kāi)本市或死亡的其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)合管站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦)合管站在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷(xiāo)手續(xù)。
第四章基金的籌集
第十三條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。主要由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政補(bǔ)助三部分構(gòu)成:
(一)參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年繳納20元;
(二)地方財(cái)政按參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元。市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助10元;
(三)中央財(cái)政按參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的人數(shù)每人每年補(bǔ)助40元。
第十四條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由市合管辦接收。
第十五條鄉(xiāng)村五保戶、優(yōu)撫對(duì)象和特困農(nóng)民參加新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療。個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)審核后分別從五保轉(zhuǎn)移支付資金和醫(yī)療救助基金中解決。
第十六條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳納部分由財(cái)政部門(mén)組織收繳。并按規(guī)定上劃到市新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶。
第十七條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度。每年月底以前向參合對(duì)象收繳下一年度的合作醫(yī)療基金,繳費(fèi)時(shí)在醫(yī)療證上填寫(xiě)繳費(fèi)記錄,由財(cái)政經(jīng)辦人簽字,并加蓋村委會(huì)公章,不能逾期繳納合作醫(yī)療基金,也不得要求退還已繳納的合作醫(yī)療基金。
第五章基金的管理
第十八條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌。由市財(cái)政局在市鄉(xiāng)村信用合作社建立新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金賬戶,實(shí)行專(zhuān)戶管理、封閉運(yùn)行、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。
第十九條新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療基金分為住院基金、門(mén)診基金、風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。