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當前，城鎮職工通過定期參加體檢，能夠及時了解身體狀況和得到保健咨詢服務，健康水平得到普遍提高。但是，受主、客觀因素的制約，農民工缺乏有組織的體檢和健康意識，許多潛在疾病得不到及時發現和治療，其健康狀況令人十分擔憂。

一份令人心痛的調查報告

今年7月，我們在農民工輸出大市——四川省巴中市的巴州區了解到，有84％的農民工此前從未做過體檢。在返鄉農民工中，有近50％的農民工在區衛生部門近期專項開展的醫療衛生普查中，被查出患有不同程度的疾病。這對以中青年人為主的農民工來說，不可謂不嚴重。

我們通過進一步調查了解到，導致以上情況的原因有三：

一、高強度勞動。

我們在四川廣元抽樣調查時發現，2008年農民工日均工作時間達9.3小時，月均工作日超過26天。我們在成都、資陽等地抽樣調查發現，勞動密集型行業的農民工超負荷工作問題最嚴重，日均工作時間達10小時以上。

二、在惡劣的環境中工作起居。

廣元外出務工農民中，78％以上的農民工在制造、建筑、采礦業工作，而這類企業(尤其是中小企業)向農民工提供的崗位中，有相當一部分是高危、高污染崗位。以成都某電纜企業“混橡”(即拌和電纜絕緣橡膠)工種為例，由于高溫、有毒、體力消耗大，工人們不僅一年四季都要幾乎赤身裸體地工作，還須在體表涂滿滑石粉進行防護，因此在此崗位上工作的農民工不僅飽受毒氣之熏，還易患皮膚病。

在成都合江亭附近的某商住樓建筑工地，上百名農民工都居住在用竹膠合板搭成的簡易工棚內，工棚內除了床之外幾乎無法容納其他用具，起居場所之擁擠、空氣之污濁可見一斑。同時，因為缺乏就餐場所，農民工吃飯時只能蹲在工地旁進行，飛揚的塵土不時落在他們的飯碗中。

三、低收入的農民工對病痛普遍實行“強忍”和草率治療。

2008年，廣元市農民工年均收入為13113元，是城鎮在崗職工的57.6％；2009年上半年，蓬溪縣農民工人均收入約3400元，是城鎮職工的51.5％。低收入使農民工普遍對病痛實行“強忍”，直到“熬不住”才上醫院草率治療。

政府應為農民工的健康搭建更堅實的政策平臺

農民工身上潛伏的疾病不僅威脅到他們的生命、影響到他們對家庭成員的供養和贍養，還可能造就一大批新的貧困家庭，使政府增加扶貧負擔、社會增加不穩定因素。因此，為城市經濟社會發展作出重要貢獻的農民工的身體健康理應受到切實關注，他們理應得到及時、有效的衛生保健服務。

為此，筆者建議：

一、對職業病范圍予以重新界定。

現行《職業病防治法》、《工傷保險條例》等法律法規雖對用人單位、勞動者預防、治療職業病的權利和義務作了規定，但還存在覆蓋面窄的問題。例如，《職業病防治法》中規定，職業病是指用人單位的勞動者“在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病”，“用人單位應當為勞動者創造符合國家職業衛生標準和衛生要求的工作環境和條件”；《工傷保險條例》中對工傷的認定也僅限定在工作時間和工作場所內。上述規定既未包括非物質因素導致的疾病，又未明確用人單位為勞動者提供符合衛生及健康要求的生活起居環境的責任，已與當前農民工超負荷勞動現象突出、生活起居條件普遍由用人單位提供的現狀不符。

因此，建議中央有關部門出臺政策，將工作時間內、工作場所中及用人單位提供的生活起居場所中因非物質因素導致的疾病納入職業病或工傷范疇，將其作為現行法律法規的補充，為農民工搭建更寬闊的職業病防治平臺。

二、進一步推進農民工健康體檢制度化。

現行《勞動合同法》規定：“……對從事有職業危害作業的勞動者應當定期進行健康檢查”，“……用人單位應當依法對……勞動者的職業病狀況，進行統計、報告和處理”等，但部分用人單位尤其是部分中小企業對此類責任既有意規避、又無力實施；雖然部分地方政府本著人道主義精神向農民工提供了不定期免費體檢，但尚無制度將此做法常規化。

對此，中央有關部門應出臺長效政策，引導各地定期開展農民工常規健康免費體檢。體檢工作的組織應明確由農民工輸入地基層政府承擔，體檢工作的實施應明確由社保定點醫療機構承擔，體檢對象應主要針對與當地用人單位建立了法定勞動關系的農民工，體檢內容應包括常規檢查和高發病檢查。對中小企業農民工，職業病體檢可采取由財政給予適當補貼、其余由企業承擔的方式來解決費用問題，常規體檢的費用則由財政、企業、農民工三方共同承擔。

三、加快建立符合農民工特點的醫療保障制度。

一方面，要以新農合、城鎮職工醫療保險等制度為平臺，建立起同標準、同待遇、能夠實現雙向轉移的農民工醫療保險制度，并設立獨立賬戶對統籌基金進行管理，為未來要構建的城鄉醫療保障體系建立可相互銜接的制度性基礎；提高單位繳納費用中劃入個人賬戶的比例，以利于將來農民工回鄉后給新農合帶回更多資金支持；允許農民工在新農合、城鎮職工醫療保險及其他保險中平行報銷，盡量減少其經濟負擔。

另一方面，可由中央有關部門會同群團組織，共同制定規范性文件，在要求地方財政注入適量啟動資金的基礎上，建立管理制度統一、又符合各地實際的民工醫療救助基金組織，以此吸引各種民間資金的注入，提高農民工醫療救助水平。基金組織的運用和日常事務辦理可委托給慈善會或其他規范的民間組織進行，基金的監管可由財政部門、會計師事務所及農民工代表共同組成的監管機構進行，基金的救助對象主要是接受大病救治的農民工，救助資格、標準、程序等由當地勞務(或勞動)管理部門和農民工代表等共同制定。