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新型農村合作醫療是現階段我省農民的基本醫療保障制度。近年來，在各級黨委、政府的高度重視和積極推動下，全省87個有農業人口的縣（市、區）已全部實施了新型農村合作醫療，參合農民2902萬人，占全省農業人口的86%，累計籌集合作醫療資金39.33億元，報銷醫療費用33.32億元，1420.95萬人次受益，另有1441.5萬參合農民得到免費健康體檢，為保障我省農民身體健康作出了積極的貢獻。但是，目前我省新型農村合作醫療總體上籌資水平和保障能力較低，地區之間工作不平衡，部分縣（市、區）還存在鄉鎮收繳的經費未及時足額納入財政專戶、村集體墊資代繳、基金赤字或結余率過大、困難群體未能應保全保等問題。此外，尚有15%的縣（市、區）未實現信息化管理，有11%的縣（市、區）未實行普通門診費用報銷。為進一步完善我省新型農村合作醫療制度，經省政府同意，現提出以下意見：

一、繼續高度重視新型農村合作醫療工作

建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，統籌城鄉發展，建設全面小康社會具有重要意義。各市、縣（市、區）政府及有關部門要從執政為民、建設社會主義新農村和構建社會主義和諧社會的高度，進一步統一思想、提高認識，把完善新型農村合作醫療工作擺在重要位置，認真組織力量，開展調查研究，科學合理調整方案。實行科學、民主決策，新方案實施前要征求省衛生行政主管部門的意見。加強對合作醫療資金籌集、使用的審核和監管，每年組織實施專項審計調查，如發現問題要及時整改。

二、加大政府投入，提高籌資水平

（一）建立穩定可靠、合理增長的新型農村合作醫療籌資機制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區）的籌資標準不低于60元，并根據政府財力和當地農民承受能力，逐步提高籌資標準。

（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農業戶籍人口比例高于70%的市轄區（除寧波市外），每個參合農民每年2元的補助，按實際情況直接補助給各地。

（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經濟欠發達地區、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區的實際參合農民的補助標準，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經濟發達縣（市、區）的實際參合農民的補助標準，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區)的實際參合農民的補助標準，從每人每年5元，提高到每人每年10元。

（四）各縣（市、區）應根據省定籌資標準的要求，相應增加政府資金投入力度。同時，積極引導農民在下一個籌資年度適當增加個人出資額度。要堅持合作醫療互助共濟的性質，堅持農民個人出資的原則。

（五）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫療個人出資部分由當地政府負責解決，做到困難群體應保盡保。

三、完善合作醫療補償方案

（一）擴大合作醫療的受益面。實行“住院統籌為主、兼顧門診統籌”的補償模式。在實行大病住院統籌的基礎上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統籌的資金占合作醫療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）實行，報銷費用不低于當次門診費用的10%，實行當場實時結報，并逐步實現計算機聯網管理。同時，積極探索總額預付與按工作量計算相結合的付費方式。

（二）提高合作醫療的補償水平?；鹉杲Y余率應控制在10%以內。降低住院補償起付線，一般為同級醫療機構門診次均費用的2—3倍。提高住院補償封頂線，可達當地農民人均純收入的4倍左右。適當減少住院補償的分段，并根據當地醫藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設置要向基層醫療機構傾斜，起付線和個人自負比例應隨著醫療機構等級的提高而相應提高，引導農民和醫療機構避免“小病大看”。

（三）補償方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續性和穩定性。各市衛生行政主管部門要加強對所轄縣（市、區）的工作指導，做到統籌兼顧，避免鄰縣之間補償方案差別過大。鼓勵有條件的地區提高合作醫療的統籌層次，探索試行市級統籌。

四、加強合作醫療管理能力建設

（一）加強經辦機構能力建設。各地要本著精簡、效能的原則，根據服務人口和工作量，合理配備工作人員和工作經費，并加強人員培訓，形成相對穩定、較高素質的管理經辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛生行政主管部門要切實承擔合作醫療業務指導和管理的責任，加強對經辦機構和定點醫療機構的監管，保障參合農民的權益。同時，要加快信息化建設進程。到2007年底，全省所有縣（市、區）都應實行合作醫療信息化管理，實現本縣（市、區）范圍內定點醫療機構就診當場報銷。省財政對經濟欠發達地區、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區的合作醫療信息化建設，給予專項經費補助，以進一步推動全省合作醫療信息化工作，各地要確保?？顚Ｓ谩Ｉ形磳嵭行畔⒒芾淼目h（市、區），要根據規定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經費和場所，配備相應的技術人員，使用全省統一的管理軟件。已建立信息化管理系統的縣（市、區），要按照有關標準和要求逐步規范完善。

（二）繼續探索以政府購買服務的方式，多種形式經辦合作醫療。對于商業保險公司參與新型農村合作醫療的縣（市、區），地方政府要切實履行公共管理和公共服務職能，搭建好合作醫療信息管理系統平臺，主動掌握本地農民健康狀況、參合情況和費用結報等信息資源。合作醫療有關數據和農民健康檔案等信息資源不得用于有損農民利益的商業目的。

（三）加強合作醫療基金管理。要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金財務制度（試行）》和《**省新型農村合作醫療基金會計核算辦法（試行）》，基金預算年度應與會計年度一致，基金支出戶應設立在合作醫療管理委員會認定的國有商業銀行，合作醫療基金和利息必須全部用于參合農民的醫療補助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉鎮、村收繳的個人繳費，要按照財務規定，及時足額送存財政專戶或經辦機構收入戶。各級財政、衛生、審計等部門要加強對合作醫療基金的監督管理和審計。

五、加強合作醫療費用控制

（一）建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理。進一步加強對定點醫療機構的監管，實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

充分利用現代信息技術手段，加強數據統計分析，及時掌握各級各類醫療機構的費用變化，提高對醫療費用的監管能力。縣及縣以下定點醫療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當地農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。

（二）積極發揮農村社區衛生服務機構對農民健康的促進作用。參合農民在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫療機構，逐步建立完善農村社區衛生服務機構與縣級以上醫療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區首診制”，引導參合農民“小病在社區，大病到醫院”。要鼓勵農民接受中醫藥服務，將適宜的中醫藥服務納入合作醫療報銷范圍，并適當提高報銷比例。

六、做好參合農民的健康體檢工作

（一）確保體檢工作質量。各地要進一步加強鄉鎮衛生院基礎設施和基本裝備建設，落實農民健康體檢的人力、財力和物力等各項保障措施。通過集中體檢、下村巡回體檢和農民自行到鄉鎮衛生院體檢等多種方式，因地制宜，創造性地開展工作。要結合城市醫生支援農村制度，加大縣級以上醫療衛生機構的業務指導和技術支持力度，通過人才培訓、設備援助、下鄉巡回服務等方式，協助鄉鎮衛生院為農民提供優質的健康體檢服務，保證體檢質量。

（二）重視體檢后續服務。對體檢中發現的疾病和各種異常情況，要本著人性化服務的理念，如實反饋體檢結果，積極主動地進行相關的健康宣教，并提供必要的后續服務。要將有健康問題的農民作為社區衛生服務的重點對象，實行上門跟蹤服務；對發現患有重大疾病的，要及時提出轉診建議并幫助聯系上級醫院；對診斷不明的，要有針對性地提出下一步醫學檢查建議，切實把好事做好。

（三）發揮健康檔案的作用。要結合體檢結果，整合現有免疫規劃、婦幼保健、學生體檢等專項工作的有關信息，建立完整的農民家庭健康檔案，并做好服務對象的健康管理工作。農民家庭健康檔案的信息化管理要與合作醫療和社區衛生服務信息化管理相銜接，在各種診療服務過程中用活用好健康檔案，真正實現信息共享、造福農民。