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為進一步深化縣級公立醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院）改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，根據(jù)《省人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見》及《市人民政府關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（渭政發(fā)〔2012〕16號）文件精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持公立醫(yī)院公益性質、政府主導的方向，把維護群眾健康權益放在首位。按照“保基本、強基層、建機制”的要求，努力提高縣級醫(yī)療機構的技術水平、服務能力和運行效率，充分發(fā)揮在基層三級網(wǎng)絡的核心作用。建立與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，科學規(guī)劃、合理布局縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級醫(yī)院功能定位，改革公立醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制，維護公益性質、調動積極性、保持可持續(xù)發(fā)展。切實解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

二、改革目標

通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，使90%左右的患者在縣域內就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

三、主要任務

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。

在摸清行政區(qū)域內現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配置情況的基礎上，依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結構、動態(tài)管理”的原則，結合我縣社會經(jīng)濟發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對行政區(qū)域群眾主要健康問題，制定醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，縣域衛(wèi)生規(guī)劃要納入本地“十二五”社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，明確公立醫(yī)院所占份額，同時給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間。政府負責辦好縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院，并明確其相應的規(guī)模、人員編制和功能定位。在堅持政府主導的前提下，積極鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，充分滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

（二）明確縣級公立醫(yī)院的功能定位。

縣級公立醫(yī)院主要承擔縣域內居民基本醫(yī)療服務、常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病的初診、轉診，適宜醫(yī)療技術的推廣應用，自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層衛(wèi)生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫(yī)療機構作為縣域醫(yī)療服務中心和連接城市優(yōu)質醫(yī)療資源與農(nóng)村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯(lián)系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質醫(yī)療資源向農(nóng)村轉移。又要按照“縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉診。

（三）取消藥品加成，改革補償機制。

1、改革以藥補醫(yī)機制。在政府投入和醫(yī)療服務收費調整到位的基礎上，取消藥品加成的政策，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，以2011年各醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)進行補償，所需資金由省、市、縣三級財政共同分擔，依據(jù)省市文件精神，我縣人均財力低于4.5萬元，比例分擔為60%、30%、10%。

2、全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理。目錄內藥品必須通過縣藥品采購與結算管理中心進行統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結算。縣級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。所需醫(yī)用耗材在省級公開招標目錄集中采購。

3、合理調整醫(yī)療服務價格。根據(jù)省物價局、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳聯(lián)合下發(fā)的“關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的實施意見”（陜價行發(fā)〔2012〕14號）精神，按照總量控制、調整結構的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的成本制定檢查治療價格，適當提高體現(xiàn)技術勞務價值的診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務價格。其中，床位費上調幅度不得高于50%，診查費上調不得高于40%，級別護理費和中醫(yī)診療類中的治療費上調幅度不得高于30%，手術費上調幅度不得高于10%。降低醫(yī)用設備檢查費和檢驗費等兩類醫(yī)療服務價格，CT、核磁共振等大型醫(yī)用設備檢查費降幅不得低于20%，其他醫(yī)用設備檢查費和檢驗費降幅不得低于15%，使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償。價格調整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負擔減輕的原則，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

4、改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構談判協(xié)商機制與風險分擔機制。逐步推行總額預付、按病種支付等醫(yī)保付費方式，促進第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結算，適時推行合療基金市級統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構應為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉資金。

（四）落實政府保障責任

1、縣政府是縣級公立醫(yī)院的舉辦者，應保障醫(yī)院在崗職工基本工資，實行全額預算管理。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障的繳費，應由單位繳納的部分由財政予以補助，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質。

2、政府負責縣級公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等。

3、對縣級公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、支農(nóng)、支邊和支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等公共服務經(jīng)費；無主病人救治費用經(jīng)審核后按實際發(fā)生額補助。

4、政府對醫(yī)院的歷史債務統(tǒng)一打包剝離，由政府逐年償還。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。

（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1、建立縣級醫(yī)院法人治理結構，實行院長負責制。明確政府辦醫(yī)主體，在衛(wèi)生行政部門指導下，探索建立以理事會等為核心的多種形式的縣級公立醫(yī)院法人治理機構，實行理事會監(jiān)督下的院長負責制。理事會可由政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務對象代表、專家學者及法律界人士等組成。參與醫(yī)院重大決策、中層以上干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項。院長承擔管理責任，接受理事會和職工代表大會的監(jiān)督，并按規(guī)定報理事會審批。落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位，完善內部管理制度。圍繞新的醫(yī)院管理結構，健全完善醫(yī)院內部決策、運行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風險預警管理等制度。強化具體經(jīng)營管理職能和責任，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權力運行管理機制，增強縣級公立醫(yī)院的生機活力。

2、建立院長聘用制度。公立醫(yī)院院長按干部管理權限選拔聘用，實行任期制，進行任期目標管理，組織部門探索建立公立醫(yī)院院長公開聘用、任期期限、任職資格、任期考核等方面的管理制度和紀律約束機制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。落實院長管理自主權。副院長、職能部門內設機構負責人由院長在核定的崗位限額內提名，報理事會審核，按干部管理權限報批。醫(yī)院內部按有關政策規(guī)定可自主用人，按照崗位設置規(guī)定，合理設置高、中、初級專業(yè)崗位。

3、實行院長負責制。院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權限。院長根據(jù)有關規(guī)定提出醫(yī)院業(yè)務機構和專業(yè)技術崗位設置意見，報經(jīng)衛(wèi)生、人事部門同意，根據(jù)崗位設置聘用人員。院長按維護公益性的要求行使職權，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范和標準，承擔社會責任

4、控制醫(yī)療成本。通過單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫(yī)療費用控制在合理范圍，建立以成本和質量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量、提高醫(yī)療質量和服務效率，以及社會滿意度作為主要量化考核指標。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，實施內部和外部審計。

（六）改革人事分配制度。

1、核定人員編制。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務的需求，以及省上制定的縣級公立醫(yī)院機構編制試行標準，確定縣級公立醫(yī)院設置規(guī)模，報市政府審批。按照床位與人員1:1.5的比例核定人員編制，醫(yī)生、護士等技術人員不低于編制總數(shù)的85%。其中，臨床護士編制不少于每病床0.4人。實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動態(tài)調整機制。

2、深化人事制度改革。縣級公立醫(yī)院在編制規(guī)模和崗位類別范圍內自主確定崗位。全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務專業(yè)分流人員。

3、實行崗位績效工作制度。將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，醫(yī)院收支結余可拿出一定比例提高醫(yī)務人員待遇，調動醫(yī)務人員的積極性，確保醫(yī)務人員收入逐年有所增加。

（七）提升縣級公立醫(yī)院服務能力。

1、加快縣級醫(yī)院標準化建設步伐。根據(jù)縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設計劃。對業(yè)務用房不能滿足群眾需求的公立醫(yī)院，可有計劃地啟動新建、擴建、改建工程。在標準化建設過程中，要重點完善縣域急救服務體系，發(fā)熱門診、腸道病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點專科建設。

2、加強縣級公立醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷為核心的縣級醫(yī)院管理和服務信息系統(tǒng)。與醫(yī)保經(jīng)辦機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通；加強遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。

3、提高中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

4、推行惠民便民措施。縣級公立醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展錯峰服務和分時段診療；健全轉診預約和雙向轉診制度；推廣優(yōu)質護理服務，落實護理責任制，改善服務態(tài)度和質量；廣泛使用適宜技術；實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通；加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導群眾培養(yǎng)健康的生活習慣，減少疾病發(fā)生。

（八）加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。

1、加大人才引進力度。政府給予資金和政策支持，吸引高中級技術人才、學科帶頭人和高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院長期工作。“十二五”期間，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術人員要達到30%以上。縣級公立醫(yī)院引進高級職稱和本科以上衛(wèi)生技術人才不受人員編制限制。調整基層醫(yī)務人員職稱評審政策，增加高級職稱技術人才比例。

2、建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地建設。新進縣級公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓。培訓費用由省、市政府分擔。

3、加強人員培訓。實施縣級骨干醫(yī)師培訓計劃，每年參加培訓不少于10人；積極鼓勵縣級公立醫(yī)院醫(yī)師參加省上組織的在職研究生教育；縣政府支持公立醫(yī)院每年選派一定數(shù)量醫(yī)務人員到城市三級醫(yī)院學習進修。利用3至5年時間對縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進行輪訓。

4、推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構一體化管理和對口支援制度。積極開展縣鎮(zhèn)一體化管理，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的格局。繼續(xù)做好城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，有條件的縣級醫(yī)院可采取多種有效形式，如托管、派出管理團隊等對縣級有關醫(yī)院進行對口支援。同時，嚴格執(zhí)行縣級醫(yī)院醫(yī)務人員在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務一年的規(guī)定，做好城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作，提高縣級公立醫(yī)院管理水平和服務能力。

（九）完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。

1、加強行業(yè)監(jiān)管。嚴格按照相關法律、法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、安全等進行監(jiān)管，強化對醫(yī)院預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。

2、充分發(fā)揮醫(yī)保機構引導和監(jiān)督制約作用。依據(jù)基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標，加強對縣級公立醫(yī)院的考核和實時監(jiān)控，結果與基金支付等掛鉤。

3、加強價格監(jiān)督管理。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。

四、實施步驟

3月底前召開動員會議，詳細安排部署公立醫(yī)院改革工作，并制定出臺具體實施方案；縣衛(wèi)生、編辦、人社、財政、物價、藥監(jiān)等部門制定下發(fā)縣級公立醫(yī)院改革相關配套實施辦法；4月底前，縣衛(wèi)生局提出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，縣經(jīng)發(fā)局研究審定；縣編辦根據(jù)規(guī)劃對縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和人員床位編制進行核定，報縣政府審批；5月底前，各相關部門要按照省、市的要求，完成縣級公立醫(yī)院管理機構的組建、方案制定、職能劃分等工作；6月底前，縣人社局要制定完成縣級公立醫(yī)院人事分配和績效考核管理改革方案。

五、加強領導

1、明確責任。各相關部門要充分認識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強對此項工作的組織領導，堅持把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。縣政府的主要領導是第一責任人，一定要認真履行領導職責，協(xié)調建立相關機構，制定全面推進的實施方案，明確具體任務和時限要求，落實各項工作任務。

2、分工協(xié)作。推進縣級公立醫(yī)院改革，是關注民生的大事，牽扯面廣，涉及部門多，各級政府、各部門一定要明確責任，發(fā)揮職能，相互支持，相互配合，確保每項工作任務落到實處。

縣經(jīng)發(fā)局要協(xié)同衛(wèi)生局研究制定縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設置規(guī)劃；

縣編辦要按照省上有關標準和縣級公立醫(yī)院功能定位、工作任務等，核批縣級公立醫(yī)院編制；

縣人力資源與社會保障局要細化縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的政策規(guī)定，切實抓好落實推進工作；

縣財政局要制定全縣取消藥品加成補償政策的具體實施辦法并組織實施；

縣物價局要督促公立醫(yī)院將CT、CR、彩超等大、中型檢查項目費用適當下調，在省上規(guī)定范圍內制定收費標準，并監(jiān)管其他項目的收費；

縣食品藥品監(jiān)督局要做好實施藥品“三統(tǒng)一”有關監(jiān)督管理工作；

縣衛(wèi)生局要把推進公立醫(yī)院改革與衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌素專項治理”、“優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建活動”及“優(yōu)質護理服務示范工程”結合起來，加大力度，強化措施，促進縣級公立醫(yī)院改革見到成效，實現(xiàn)目標。

縣文化廣電局負責做好公立醫(yī)院改革的宣傳報道工作。

各相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保縣級公立醫(yī)院改革工作順利推進。

3、加強宣傳。醫(yī)改成員單位要加強信息交流溝通，加強新聞宣傳，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。要加強對廣大醫(yī)務人員的宣傳動員，讓他們充分認識這項改革的重要意義和重大機遇，充分調動他們參與改革的積極性、主動性。要加強推進公立醫(yī)院改革工作的社會宣傳，爭取社會各界和廣大干部群眾理解改革、擁護改革、支持改革。

4、強化督查。縣醫(yī)改辦要對公立醫(yī)院改革工作進行全程監(jiān)管，及時總結交流好的經(jīng)驗和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。要注重階段評估考核，努力做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確保改革取得實效。改革過程中有什么重大問題，要及時向縣政府匯報。

5、加強信息報送。信息報送制度是推動醫(yī)改、抓好落實的重要手段，是掌握我縣醫(yī)改工作進展情況，進行科學決策的有效途徑，也是上級部門考核我縣醫(yī)改工作的的重要依據(jù)，縣財政局、縣衛(wèi)生局、縣人社局、縣藥監(jiān)局、縣物價局等部門一定要高度重視，切實加強領導，健全工作機制，明確工作職責，積極做好醫(yī)改信息報送。