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為了建立農村醫療保障制度，提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，緩解因病致貧、因病返貧問題，促進社會穩定和經濟發展，根據中共中央、國務院、遼寧省政府有關文件精神和《大連市新型農村合作醫療實施方案》（大政辦發[2004]149號）要求，結合我市實際，制定本方案。

一、工作目標和基本原則

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農村互助共濟醫療保障制度。

我市在20*年8個鄉鎮試點的基礎上，20*年度在全市農村普遍建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度，以鄉鎮（街道）為單位覆蓋率要達到100%，農業人口參合率要達到90%以上，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

新型農村合作醫療制度遵循的原則：

（一）政府引導，農民自愿。市鄉（鎮、街道）兩級政府要加強組織和引導，增強農民的統籌意識。

（二）多方籌資，合理負擔。新型農村合作醫療制度實行農民個人繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（三）以收定支，保障適度。新型農村合作醫療制度實行以市為單位統一籌資，統一管理，堅持以收定支、量入為出、收支平衡、略有結余的原則，在此基礎上，區分各鄉鎮籌資不同情況，靈活管理，既保證這項制度持續有效的運行，又使參合農民享受到其應該享受的最基本的醫療服務。

（四）不斷完善，穩步發展。建立新型農村合作醫療制度要從實際出發，穩步發展，逐步完善。隨著農村經濟的發展和農民收入的增加，不斷提高籌資和保障水平，逐步提高新型農村合作醫療制度的社會化程度和抗風險能力。

二、組織管理

新型農村合作醫療制度采取以市為單位進行統籌的辦法，統一籌資，統一管理。

市政府成立新型農村合作醫療管理委員會（見附件）。管委會下設具有獨立法人資格的經辦機構，設在衛生局，人員由衛生局內部調劑解決，具體負責新型農村合作醫療的政策制定、資金管理、監督指導、信息管理和日常工作。各鄉鎮（街道）政府（辦事處）要成立新型農村合作醫療領導小組，人員由鄉鎮（街道）主要領導和分管領導、衛生助理、財政所長、衛生院院長、村委會主任代表等組成，負責轄區內新型農村合作醫療工作的領導、宣傳、組織動員、登記、繳費、管理等工作。領導小組下設合作醫療管理辦公室，配備2名以上專（兼）職人員，作為鄉鎮（街道）新型農村合作醫療的經辦機構，人員由鄉鎮（街道）政府（辦事處）調劑解決。

三、參加對象及籌資標準

各鄉鎮、街道涉農人口以家庭為單位，按照戶籍所在地自愿參加新型農村合作醫療，履行繳費義務，享受新型農村合作醫療待遇。

1.個人繳費。農民個人每年繳費不低于10元（有條件的地區提倡農民多繳費，其多繳部分用于該地區參合農民醫療費補償）。農村五保戶、農保戶、喪失勞動能力的殘疾人要全部納入新型農村合作醫療，其個人繳費部分經市民政局、殘聯核準后，由市財政全額補助。

2.集體扶持。有條件的鄉村集體組織對當地新型農村合作醫療制度應給予適當扶持。集體出資部門不得舉債，不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療工作，其資助的資金用于被資助地方參合農民的合作醫療費用補償。

3.政府補助。對參加新型農村合作醫療的農民，除大連市財政每年補助30元外，市本級財政補助不低于10元，鄉鎮（街道）財政補助不低于5元。（鼓勵有條件鄉鎮增加財政補助資金，增加的部分用于本地區參合農民醫藥費補償）。

4.鎮辦企業、村辦企業、民營企業等經勞動部門注冊的職工，可集體參加新型農村合作醫療，但需自行填補政府財政資助部分的資金。

四、資金管理

新型農村合作醫療基金是農民自愿交納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會資金，要按照以收定支、量入為出、收支平衡及公開、公平、公正的原則進行管理，專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。

1.基金專戶存儲。新型農村合作醫療農民個人繳費由鄉鎮政府、街道辦事處和村委會統一辦理登記造冊等有關手續，組織一次性收取，統一存入市農村合作醫療基金財政專戶，中途不退不續；鄉鎮（街道）政府（辦事處）的補助資金，在農民個人繳費進入財政專戶后15日內，按標準撥入市農村合作醫療基金財政專戶，市本級財政資金在鄉鎮（街道）補助資金到位后15日內撥入市農村合作醫療基金財政專戶。

市、鄉鎮（街道）兩級財政應將合作醫療補助資金納入財政預算內，以保證合作醫療資金年年都有穩定可靠的投入。

2.加強基金監管。市農村合作醫療經辦機構定期向市新型農村合作醫療管理委員會匯報基金收支使用情況。每半年向社會公布一次相應的經費收繳、支出情況，保證農民的參與權、知情權、監督權。市成立由相關部門及人大代表、政協委員和參加合作醫療的農民代表共同組成的新型農村合作醫療監督委員會，定期檢查、監督農村合作醫療基金使用和管理情況。新型農村合作醫療管委會要定期向監督委員會匯報工作，主動接受監督。審計、財政、衛生等部門按照各自的職責范圍定期對農村合作醫療基金收支和管理情況進行監督。

3.建立舉報制度。市、鄉鎮（街道）合作醫療管理辦公室要向社會公布合作醫療經辦機構的投訴電話，并在5個工作日內對投訴給予答復。市合作醫療經辦機構電話：*。

五、基金補償范圍和標準

新型農村合作醫療堅持以大病統籌為主，兼顧門診醫療費用補助。主要對參加合作醫療的農民住院費用和在鄉鎮衛生院的門診醫療費用，按比例予以補償，同時，對已參加合作醫療但一年內未動用合作醫療資金的農民進行一次免費常規性體格檢查。市直定點醫療機構及部分有條件的定點鄉鎮衛生院對參合農民實行直接補償制度，其它定點鄉鎮衛生院根據情況逐步實行直接補償制度。

為保證合作醫療基金安全運行，市新型農村合作醫療管理辦公室每年將從基金標準額中提取3%作為風險儲備金，風險儲備金的提取累計到籌資總額的10%為止。

（一）補償范圍

參加農村合作醫療人員住院期間的醫療費、藥費、檢查費、化驗費、手術費、床位費。在鄉鎮衛生院門診就診的醫療費。

（二）不予補償范圍

1.自購藥品，使用《遼寧省新型農村合作醫療藥品目錄》之外藥品的費用。

2.院外會診費，家庭病床、特別護理、住院高間床位費。各種手術附加費，非醫務性個人服務等項目的費用及陪護費，門診中藥煎藥費、出診費、救護車費及其它交通費用。

3.（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種體檢（如婚前檢查）、康復醫療費用；（4）各種預防、保健性的診療項目及醫療咨詢、醫療鑒定。

4.（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、立體定向放射裝置（Y-刀、X-刀）等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具及按摩、保健、檢查的治療器械。

5.（1）各類器官和組織移植的費用；（2）心臟起搏器等人工器官、體內置放材料；（3）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法等輔助性治療項目。

6.（1）懷孕、流產、引產、正常分娩、性功能障礙及其它計劃生育所需的一切費用；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；（3）違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、交通事故、醫療事故等發生的醫療費用；（4）因第三者造成參合人員的傷害所支付的住院醫療費用，依法應由第三者承擔的部分。（5）因公傷所造成的傷害所支付的醫療費用。（6）輸血押金。（7）未經批準的高、精、尖醫療儀器設備和作特殊檢查的費用（如CT、心臟及血管造影X光機、核磁共振成像裝置、彩色多普勒儀、醫療直線加速器、體外震波碎石、高壓氧、血液透析、腹腔透析、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療等）。（8）未經批準在非定點醫療機構就診的費用。（9）不符合轉診規定和未辦理轉診手續而發生的醫療費用。（10）醫療收費中項目不明的其它費用和未經物價部門批準的診療項目。

（三）補償標準

住院補償實行分級按比例累計計算，設立起付線、封頂線。定點鄉鎮衛生院住院醫療費報銷的起付線為100元/次，封頂線為5000元（全年累計）；縣級定點醫療機構住院醫療費報銷的起付線為200元/次，封頂線為10000元（全年累計）；市（地級）以上公立醫院住院醫療費報銷的起付線為500元/次，封頂線為12000元（全年累計）。參合農民住院補償費用各級醫院全年累計補償不超過13000元。

參合農民在鄉鎮衛生院門診就診，免收門診掛號費，醫療費原則上按25%比例予以補償（采取鄉鎮衛生院包干，年人均不突破9元，具體管理辦法另行制定）。在定點鄉鎮衛生院以外的醫療機構就診不享受門診補償。

參合農民在定點醫療機構住院時，所發生的符合補償規定范圍的醫療費用，按以下標準分級累計進行補償。

1.定點鄉鎮衛生院住院補償標準：補償45%。

2.定點縣級醫院住院補償標準：補償35%。

3.經轉診至縣外公立醫院住院補償標準：補償30%。

4.根據年度基金補償情況，提取一定比例的大病統籌資金。

5.經市合作醫療管理辦公室審批的大型醫療設備檢查、特殊治療，其費用的80%列入補償基數。

6.繳費數額高于普通標準的鄉鎮，可經市合作醫療管理辦公室的審批，提高對當地參合農民的補償標準。

六、醫療救助

市民政局應按照大連市的有關政策，對參加新型農村合作醫療的五保戶、農保戶和完全喪失勞動能力的殘疾人的住院費用，在合作醫療補償后的個人自負部分按規定予以適當救助；對于其它因發生大額醫療費用嚴重影響基本生活的人員，予以適當救助。醫療救助資金實行個人申請，村委會（社區居委會）評議、公示、鄉鎮（街道）審核，報市民政局審批。

七、醫療服務管理

（一）定點醫療機構

我市新型農村合作醫療定點醫療機構為各鄉（鎮、街道）衛生院、*市中心醫院、二院、三院、四院、中醫醫院、婦幼保健院、結核病防治所。大連市級轉診定點醫院為醫大附屬一院、附屬二院、中心醫院、友誼醫院、兒童醫院及各專科醫院。

（二）門診和住院醫療管理

1.參合人員因病在本鄉鎮衛生院門診就醫，須攜帶身份證（戶口簿）、《醫療證》等有效證明就診。

2.參合人員需住院時要持身份證（戶口簿）及《醫療證》在定點醫院住院窗口辦理住院手續。醫院接診后要對其進行資格審查，同時告知有關政策，住院期間《醫療證》由醫院保管。凡住院患者要建立正規住院病志，并在住院病志首頁上加蓋“合作醫療”印章以便查對。患者在縣級定點醫療機構住院，出院時直接到該定點醫療機構合作醫療管理站按規定報銷。

（三）轉院管理

1.需要轉診治療的患者應按照逐級轉院的原則，及時轉診，不準截留，避免醫療差錯和醫療事故的發生。轉院程序為：鄉鎮衛生院轉到*市級定點醫院或專科醫院，再由市級醫院轉到大連市級定點醫院或專科醫院。轉診時要填寫《轉診介紹信》，寫明診斷或疑似診斷，并由所在醫院診治醫生、科主任、主管院長簽字。轉往*市以外醫院時需市合作醫療經辦機構審批。如有急診，須在5日內補辦手續。外出務工人員住院時，須選擇當地公立醫院，并在一周內將有關材料報市合作醫療經辦機構備案。

2.轉往*市以外醫院住院的參合人員出院后，持相關手續（轉診證明、病歷復印件、住院清單、醫療費收據等）到市合作醫療經辦機構審核報銷。

市新型農村合作醫療經辦機構依據《遼寧省新型農村合作定點醫療機構管理暫行規定》，對定點醫療機構實行合同化管理。各定點醫療機構要建立健全各項規章制度，嚴格執行新型農村合作醫療的就診、轉診等各項規章制度，加強基礎設施及業務建設，努力提高服務質量和服務效率，采取有效措施，降低醫療成本，控制醫療費用，為廣大農民提供合理、有效、廉價的醫療服務。對群眾意見大、經營管理不善、服務水平低劣的定點醫療機構，可取消其新型農村合作醫療定點醫療機構資格。

八、實施步驟及具體要求

（一）實施步驟

1.宣傳發動階段（20*年1月1日-5月25日）

新型農村合作醫療是一項涉及千家萬戶的健康工程，也是黨和政府聯系群眾的“民心工程”。各級領導要切實加強對新型農村合作醫療制度的宣傳工作，有關部門及新聞媒體要采取各種形式廣泛宣傳黨和政府關于新型農村合作醫療制度的方針和政策，宣傳合作醫療對保障農民健康、促進農村經濟發展和維護農村社會穩定的重大作用。各鄉鎮（街道）要采取多種形式,引導農民增強健康投入意識，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利和義務及報銷、管理辦法等宣傳到千家萬戶,使合作醫療政策家喻戶曉，爭取得到全社會的理解和支持，確保合作醫療制度的順利實施。

2.資金收繳驗收階段（20*年5月26日-6月15日）

各鄉鎮（街道）政府（辦事處）負責轄區內參加新型農村合作醫療人員個人資金的收繳工作。20*年度農民個人承擔費用收繳時間截止6月15日；以后每年的收費時間為上一年度12月末。20*年參合農民醫療費補償從20*年1月1日起。

市農村合作醫療經辦機構要做好參加新型農村合作醫療人員情況的匯總，配置相應軟硬件設備，建立全市合作醫療管理網絡等項工作。做好定點醫療機構確認，并對各鄉鎮（街道）及定點醫療機構進行檢查指導，建立健全各項管理制度，確保我市新型農村合作醫療工作在全市按要求穩步發展。

（二）具體要求

1.提高認識，加強領導。建立新型農村合作醫療制度是幫助農民抵御重大疾病風險的有效途徑，是解決“三農”問題、推進農村衛生改革與發展的重要舉措。開展新型農村合作醫療工作政策性強，任務艱巨，各鄉鎮（街道）政府（辦事處）要切實加強領導，把此項工作列入重要議事日程，采取有效措施確保新型農村合作醫療工作順利開展。

2.強化責任，狠抓落實。市政府與各鄉鎮（街道）簽訂責任書，把新型農村合作醫療工作列入各相關鄉鎮（街道）年度工作考核目標，作為年度考核、單位評選、干部晉升的重要依據。各鄉鎮（街道）要下大力氣做好本轄區內新型農村合作醫療的組織實施工作，切實做到四個到位，即認識到位、組織領導到位、宣傳發動到位、任務落實到位。各鄉鎮（街道）主要領導是落實新型農村合作醫療制度的第一責任人，要親自抓、負總責，分管領導要具體抓，包片班子成員要抓好分管轄區的各項具體工作，做到一級抓一級，務求全面落實到位。定點醫療機構要按照服務協議及相關制度要求，加強醫院管理，合理檢查、合理用藥，降低醫療成本。市政府將加強對新型農村合作醫療工作的考核檢查，對成績突出的鄉鎮（街道）給予表揚，對領導不力、工作進展緩慢的鄉鎮（街道）要進行通報批評。

3.部門配合，齊抓共管。市政府各有關部門要加強對新型農村合作醫療工作的指導。衛生局要做好新型農村合作醫療啟動工作的協調和醫療服務機構的行業管理，市新型農村合作醫療經辦機構要認真做好組織協調、技術指導、督促檢查、人員培訓以及資金管理工作；財政局要加強新型農村合作醫療資金預算、管理，保證各級補助資金及時足額到位；審計局要認真做好新型農村合作醫療資金的監督管理工作；農發局要指導鄉鎮基層做好宣傳和籌資工作；發展和改革局要將新型農村合作醫療工作納入年度計劃和規劃中；民政局、殘聯要研究解決好五保戶、農保戶、完全喪失勞動能力的殘疾人的醫療救助問題；廣電中心要開辟專欄、專題，廣泛宣傳相應政策，引導農民積極參加新型農村合作醫療；市食品藥品監管局要加強對定點醫療機構藥品質量監督管理；教育局要動員中小學生積極參與新型農村合作醫療的宣傳；物價局要加強醫療價格管理，協助開展好新型農村合作醫療工作。