導語：農村合作醫療制度試點實施方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為認真貫徹落實中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，逐步建立新型農村合作醫療（以下簡稱合作醫療）制度和醫療救助制度，減少因病致貧、因病返貧人數，提高農村居民（以下簡稱農民）健康水平，促進城鄉協調發展，實現小康目標，特制定本實施方案。

第二條合作醫療以大病住院統籌為主，著重幫助解決農民有病住不起院的問題，兼顧門診，讓農民在日常醫療中得到實惠。

第三條合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加的醫療互助共濟制度。

第四條縣內常住農業戶口的農民均可參加農村合作醫療。但必須整戶為單位參加，戶不漏人。

第五條合作醫療實行“鄉籌縣補、縣級統管”的管理體制。

第二章合作醫療的組織機構

第六條縣成立新型農村合作醫療協調領導小組，負責全縣新型農村合作醫療協調、領導工作，同時成立新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱縣合管會），統一管理新型農村合作醫療工作。

縣合管會下設辦公室（以下簡稱縣合管辦），縣合管辦設在衛生局內，與衛生局合署辦公，負責縣合管會的日常工作。

縣衛生局下設新型農村合作醫療服務中心(以下簡稱縣服務中心)，作為全縣新型農村合作醫療經辦機構。縣級及鄉鎮定點醫療機構成立新型農村合作醫療服務站(以下簡稱服務站)，負責辦理新型農村合作醫療的結算工作。

鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱鄉鎮合管辦）。村設合作醫療管理小組。

第七條縣建立新型農村合作醫療監督委員會，鄉建立合作醫療監督領導小組，村建立合作醫療監督小組。

第三章合作醫療基金的籌集

第八條合作醫療基金主要由政府補助、農民個人自愿繳納兩部分組成：

（一）政府按參加合作醫療人數每人每年補助20元，在我縣未列入國家試點縣之前每人每年由市政府補助10元、縣政府補助10元；

（二）參加合作醫療的農民個人每人每年繳納10元。

第九條農村五保戶、特困戶參加合作醫療，其個人繳納部分由民政部門救助解決。

第十條政府鼓勵、倡導集體經濟組織、社會團體和個人扶持資助新型農村合作醫療制度，其資金由縣合管辦統一接收。

第十一條農民個人繳納的合作醫療基金由鄉鎮政府負責組織收取，由財政所代收。

第十二條每年的11月份為下年度的合作醫療基金個人部分收繳月，可提前繳納，但不能逾期補繳。每年12月份縣合管辦會同鄉鎮合管辦以戶為單位建立門診家庭帳戶，發給或審驗《合作醫療證》。

第四章合作醫療實施的補助范圍，補助標準和補助辦法

第十三條凡參加合作醫療的農民，按下列補助范圍、標準和辦法，獲得合作醫療基金對其醫療費用的補助：

（一）補助范圍

住院期間補助的醫療費用包括：按照《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》執行的藥品費，普通病房床位費，手術費，治療費，住院分娩費，輔助檢查費（普通B超、心腦電圖、普通X光、胃鏡），常規化驗（血、尿、大便）檢查費。

（二）補助標準

住院醫療費設立起付線和封頂線，起付線標準為150-2000元，封頂線為1萬元。參加合作醫療的農民每次住院的醫療費在起付線以下時由個人負擔，超過起付線后的醫療費用從合作醫療住院醫療基金中按比例補助。

（1）在縣內鄉鎮（中心）衛生院住院的醫療費起付線標準為150元。補助比例為：

住院醫療費扣減起付線后補助35%

（2）在縣內縣級醫療機構住院醫療費起付線為400元。補助比例為：

住院醫療費扣減起付線后補助30%

（3）在自貢市市級醫療機構住院的醫療費起付線為1000元，補助比例為：

住院醫療費扣減起付線后補助20%

（4）對參加合作醫療且符合計劃生育政策的孕婦住院分娩費用實行每人100元定額補助。

（5）在自貢市市外政府舉辦的非營利性醫療機構住院的醫療費起付線為2000元，補助比例為：

住院醫療費扣減起付線后補助20%

（6）住院醫療費補助封頂線是指合作醫療基金為每個人在年內累計支付住院醫療費總額。

（7）因患大病經合作醫療補助超過封頂線后，個人負擔費用過高，影響家庭基本生活的，經本人申請，縣服務中心和合管辦初審，縣合管會批準，年終在合作醫療大病救助金中適當給予醫療救助。

（三）補助辦法

1、門診發生的醫療費：參加合作醫療的農民到定點村衛生室就診，憑就診時取得的發票及處方，到合作醫療定點的鄉鎮（中心）衛生院服務站辦理門診費用補助；到縣、鄉鎮定點醫療機構就診，在就診醫療機構辦理補助。

2、住院發生的醫療費用：參加合作醫療的農民因病住院，憑合作醫療證到定點醫療機構，按規定繳納住院費，辦理住院手續，同時持醫療機構住院證明、身份證（戶口簿）、合作醫療證到所住醫療機構的合作醫療服務站進行登記。出院時需持出院證、處方、住院費用清單、住院費用發票到該醫療機構的合作醫療補助窗口辦理住院補助手續。

3、轉診發生的醫療費用：經縣合管辦批準轉到縣外、市外醫療機構住院治療發生的醫療費用，由患者持服務醫療機構的診斷證明書、復式處方、醫藥費用清單、住院費用發票和《合作醫療證》、身份證或戶口簿到縣服務中心審核后進行補助。

4、在縣外務工、暫住、探親時因病需住院時，應先與縣服務中心聯系（急診病人在入院24小時內），經同意后住入政府舉辦的非營利性醫療機構，其發生的醫療費用，當年返鄉后持服務醫療機構的診斷證明書、復式處方、醫藥費用清單、住院費用發票和《合作醫療證》、身份證或戶口簿，到縣服務中心經審核后進行補助。

第十四條參加合作醫療的農民，逾期不繳納合作醫療基金的，由縣服務中心停止其合作醫療補助。

第十五條農民自參加合作醫療之年起，中斷后再參加合作醫療，在當年內發生的住院醫療費，扣除起付線后按5%進行補助。

第十六條下列情形不屬合作醫療補助范圍：

（一）掛號費、空調費、出診費、各種美容、矯形手術、鑲牙、矯牙、減肥、康復性器具、近視眼矯形術、氣功療法等。

（二）斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺、安全事故等非疾病所致醫藥費用；

（三）經鑒定屬醫療事故或醫療爭議尚未經過鑒定的；

（四）公（工）傷、職業病、計劃生育手術發生的醫療費用；

（五）超過本實施方案第十三條第一款補助規定范圍的醫療費用；

（六）與疾病無關的檢查費、治療費和處方用藥，與診斷不符的藥品費用（排除性的診斷檢查費用除外）；

（七）城鎮職工醫療保險制度不予報銷的費用。

第五章合作醫療基金的管理

第十七條合作醫療基金實行全縣統籌、專戶儲存、專款專用、不得擠占和挪用。

第十八條合作醫療基金由縣服務中心按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則負責管理并編制年度收支預算、決算。報經縣合管辦和財政部門審核、報縣政府審定。

第十九條在全縣合作醫療基金中按比例提取大病救助金、風險儲備金。

大病救助金提取2%，主要用于住院醫療費用補助已超過封頂線以上，但仍然會造成“因病致貧、因病返貧”病例的救助；風險儲備金提取3%，主要用于防范新型農村合作醫療基金運行風險。

第二十條門診醫療基金以農戶為單位按每年每人10元的標準建立門診醫療家庭賬戶。每戶每年報銷門診醫療費額不得超過家庭賬戶余額，若年末有結余的可轉下年度使用。但不得抵繳下年度個人應繳合作醫療費，也不得退返現金。

第二十一條門診醫療費、住院醫療費由縣服務中心每月向定點服務醫療機構核撥一次。每月的中旬為上個月發生的門診醫療費、住院醫療費的結算時間。

第六章合作醫療的服務體系

第二十二條縣衛生局對參與合作醫療服務的縣、鄉鎮、村三級醫療機構實行資格確認、定點管理。對經考核審查合格的發文確認，授予“農村合作醫療定點服務醫療機構”標示牌，發給資格證書，并向社會公布。

縣衛生局應加強對定點服務醫療機構的監督力度，實行年度考核、動態管理。

第二十三條門診。參加合作醫療的農民憑本人的《合作醫療證》，在本縣境內可自主選擇合作醫療定點服務醫療機構就診。

第二十四條住院。參加合作醫療的農民在縣內可自由選擇任何一所鄉鎮定點醫療服務機構住院，確需轉診的，實行鄉鎮、縣、市級以上醫療機構逐級轉診及雙向轉診制度。

第二十五條縣服務中心與合作醫療定點服務醫療機構簽訂合作醫療服務合同，明確雙方權利、責任和義務。任何一方違約，對方均有權解除合同，但必須提前一個月通知對方，并報縣合管會和縣衛生局備案。

第二十六條合作醫療定點服務醫療機構在接診參加合作醫療的患者時，除急診病人外，必須做到先驗證、登記，后處置。

第二十七條合作醫療定點服務醫療機構應增強服務功能，提高服務質量，在不違反有關政策、規定的情況下，積極滿足農民群眾防病治病需要。醫務人員要堅持“因病施治、合理用藥、合理檢查”的原則。嚴格執行醫療技術規范和《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》，正確引導農民合理就醫。

第二十八條合作醫療定點服務醫療機構要單獨建立合作醫療資金收付賬目，實行計算機管理。做到日清月結，一月一上報，一月一結賬。

第二十九條對參加合作醫療的農民，3年內未享受合作醫療住院補助的，可在鄉鎮衛生院免費進行一次常規健康體檢，逐步建立農民健康檔案。

第三十條參加合作醫療的農民因戶口遷移出縣或死亡的，其所在村民委員會應在30日內報告所在鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦在7日之內到縣服務中心辦理注銷手續。

第七章合作醫療的監督

第三十一條縣合管辦要定期向縣合管會報告合作醫療基金的收支、營運、管理及服務等情況。主動接受縣人大、縣政協和縣監督委員會以及有關部門的監督。

第三十二條縣服務中心與縣、鄉鎮兩級合作醫療定點服務醫療機構實行計算機聯網，縣服務中心對合作醫療定點醫療機構的入、出院病人及住院醫療費用支付等情況實行動態監控。

第三十三條實行合作醫療基金定期審計制度。審計部門每年要對合作醫療基金的收支和管理情況進行審計。

第三十四條實行合作醫療基金營運情況公示制度。每月末縣服務中心、縣鄉鎮定點醫療機構服務站應將合作醫療資金營運情況張榜公布，確保合作醫療制度公開、公平、公正。

第三十五條實行合作醫療基本用藥和服務項目公示制度。合作醫療定點服務醫療機構要對合作醫療基本用藥和基本醫療服務項目價格進行公示。

第三十六條建立舉報投訴制度。縣合管辦應向社會公布投訴電話，并對投訴事項在20個工作日內給予回復。

第八章獎懲

第三十七條對合作醫療定點服務醫療機構實行年度考核，動態管理。對在實施新型農村合作醫療制度中取得優異成績的合作醫療定點醫療服務機構、管理人員，由縣政府進行表彰或獎勵。考核不合格的，取消其定點服務醫療機構資格。

第三十八條合作醫療機構的工作人員有下列行為之一者，責令改正，視其情節輕重，對其負責人、直接責任人分別給予通報批評或行政處分，并追繳非法所得；構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任：

（一）工作嚴重失職或違反財經紀律造成合作醫療基金損失的；

（二）貪污、截留及挪用合作醫療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準不屬合作醫療報銷項目的；

（四）擅自更改參加合作醫療人員待遇的；

（五）其它違反合作醫療規定的。

第三十九條合作醫療定點服務醫療機構及其人員有下列行為之一者，視其情節輕重，分別給予警告、通報批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其合作醫療定點服務醫療機構的資格，并承擔違規產生的補助費用。屬醫務人員個人行為的，由縣衛生局按照執業醫師法追究責任。

（一）將未參加合作醫療人員的醫療費列為合作醫療基金支付的；

（二）違反合作醫療用藥規定的或住院病歷不按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；

（三）利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；

（四）故意截留病人，不及時轉診延誤病情的；

（五）不執行醫療規范和常規，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的；

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫療基金的；

（七）其它違反合作醫療管理規定的；

第四十條參加合作醫療人員有下列行為之一者，縣合管辦應責令其退回已發生的費用并可暫停其享受合作醫療待遇6個月：

（一）將本人合作醫療證件借給他人使用的；

（二）私自涂改醫藥費收據、病歷資料、處方等虛報冒領的；

（三）因本人不遵守合作醫療制度規定等原因，造成醫療費用不能報銷而無理取鬧的；

（四）其它違反合作醫療管理規定的。