導語：市基本醫療保險實施方案一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、主要目標和基本原則

（一）主要目標。按照構建社會主義和諧社會的總體要求，建立與我市經濟發展水平相適應、與城鎮職工基本醫療保險體系相銜接，覆蓋全體城鎮居民的醫療保險制度。2008年城鎮居民參保率達到50%；2009年城鎮居民參保率力爭達到70%；2010年實現全覆蓋。通過城鎮居民基本醫療保險制度的運行，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制。

（二）基本原則。堅持低水平起步和統籌兼顧各方承受能力的原則；堅持權利和義務對等的原則；堅持家庭（個人）繳費與政府補助相結合的原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則；堅持統籌協調、合理銜接的原則。

二、覆蓋范圍和保障方式

（一）覆蓋范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專、技校學生，不包括大學生，下同）、少年兒童和其他非從業城鎮居民，均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（二）保障方式。城鎮居民基本醫療保險實行大病統籌，解決參保居民住院和門診大病的醫療費用支出。

三、統籌方式

全市城鎮居民基本醫療保險實行市、縣（市）分級統籌，由各統籌地區醫療保險經辦機構統一經辦，負責居民醫療保險基金的征繳、管理和支付工作。

四、繳費和補助標準

（一）繳費標準。城鎮居民基本醫療保險以家庭（個人）繳費為主，各年齡段人員繳費標準如下：

1、未成年居民（未滿18周歲，含18周歲以上在校學生，下同），以上年度本統籌地區城鎮居民人均可支配收入為基數，按0.8%的比例繳納。按此標準計算，2008年市本級人均繳費額為70元。

2、成年居民（年滿18周歲，不含在校學生，下同），以上年度本統籌地區城鎮居民人均可支配收入為基數，按2.6%的比例繳納。按此標準計算，2008年市本級人均繳費額為230元。

3、城鎮參保居民應同時參加補充醫療保險，由個人繳納補充醫療保險費，繳費標準為：未成年居民每人每年15元，成年居民每人每年36元。

（二）補助標準。參保居民按規定所需繳費部分，由統籌地區政府區分不同情況給予適當補助，具體補助標準如下：

1、普通人群中未成年居民每人每年補助50元，成年居民每人每年補助80元。

2、低保對象中未成年居民每人每年補助60元，成年居民每人每年補助180元，60周歲以上老年人每人每年補助190元。

3、重度殘疾人中未成年居民每人每年補助70元，成年居民每人每年補助190元

4、市級以上勞動模范每人每年補助180元。

五、待遇標準和支付范圍

（一）待遇標準。城鎮居民基本醫療保險設立統籌基金的起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫療費用由個人自付；起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用由城鎮居民個人承擔40%（70周歲以上老年人承擔30%），統籌基金支付60%（70周歲以上老年人支付70%），最高不超過70%。

城鎮居民基本醫療保險住院醫療費的起付標準（傳染病院、結核病防治院、精神病院取消起付標準）按不同等級醫院加以區別，依照三級、二級、一級醫院及社區醫療機構，分別確定為300元/人次、200元/人次、100元/人次。參保人員在一個年度內兩次及兩次以上住院，起付標準依級依次下降100元，直到起付標準為零止。

城鎮居民基本醫療保險統籌基金年度內累計最高支付限額為2.5萬元。

城鎮居民發生的基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，通過補充醫療保險解決，補充醫療保險費報銷比例為80%，在一個年度內最高支付限額為7萬元。

參保人員經批準到市外醫院住院所發生符合支付范圍的醫療費，統籌基金的起付標準，為在本市三級醫院住院標準的2倍。起付標準以上，最高支付限額以下的醫療費用，統籌基金支付50%。

（二）統籌基金支付范圍。統籌基金主要用于支付參保居民符合醫療保險規定范圍內的住院醫療費用和門診大病醫療費用；統籌基金的具體支付范圍，參照城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施項目目錄等有關規定執行。

六、基金管理

為使城鎮居民基本醫療保險工作正常運行，保證參保居民的切身利益，必須管好使用好基金，確?；鸬陌踩?、合理、有效使用。

（一）城鎮居民基本醫療保險基金要納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬、?？顚Ｓ谩?/p>

（二）醫療保險經辦機構要建立健全財務會計制度和內部審計制度。

（三）建立城鎮居民基本醫療保險基金管理、運行的社會監督機制，吸收社會各方代表參與監管，定期向社會公布城鎮居民基本醫療保險統籌基金的收支和使用情況，保證參保的城鎮居民享有參與、知情和監督的權利，確保城鎮居民基本醫療保險制度公開、公平、公正。探索建立健全基金的風險防范和調劑機制，確?；鸢踩?。

七、服務管理

根據國務院和省政府建立城鎮居民基本醫療保險制度的有關規定，結合我市實際，制定《*市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》及有關配套政策和管理制度，保證城鎮居民基本醫療保險制度的建立和有序運行。

（一）城鎮居民基本醫療保險實行醫療機構定點管理，參保居民可自主選擇定點醫療機構就醫。各統籌地區要加強對定點醫療機構的協議管理。

（二）因病情轉市外就醫的，由三級醫院簽署意見，經當地醫療保險經辦機構審批同意后方可轉院。未辦理轉院手續發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予結算。

（三）建立醫療保險服務獎懲機制。各統籌地區的勞動和社會保障行政部門要加大對定點醫療機構違規行為的查處力度。

八、實施步驟

實施城鎮居民基本醫療保險工作的具體時間安排如下：

第一階段（2008年1-3月份）：制定完善城鎮居民基本醫療保險實施方案、暫行辦法并向省申報試點。

第二階段（2008年4-6月份）：做好實施前的各項準備工作。強化經辦機構隊伍及社區勞動保障服務平臺建設，開發應用軟件，計算機網絡連接，組織相關人員進行政策、業務培訓，開展各種宣傳活動，同時指導獨立統籌縣（市）制訂實施方案。

第三階段（2008年6月）：正式啟動。組織城鎮居民登記、申報、繳費，發放《醫療保險卡》。

九、機構建設

（一）各級醫療保險經辦機構要做好醫療保險網絡升級、改造工作。同級財政部門要保障網絡升級改造所需經費。

（二）城鎮居民基本醫療保險工作納入現行的社會保險管理體系，由現行城鎮職工基本醫療保險經辦機構統一管理，并根據城鎮居民基本醫療保險工作需要，在醫療保險經辦機構內增設相關業務科室，增加人員編制和經費，同時采取多種辦法，為街道、社區配備專（兼）職城鎮居民醫療保險工作協理（管）員，以保證城鎮居民基本醫療保險工作順利實施。

（三）加強社區勞動保障工作服務平臺及社區衛生服務機構建設，充分發揮街道和社區、學校及相關社團組織的作用，做好城鎮居民基本醫療保險相關管理服務工作。充分利用金融窗口作用，委托辦理繳費業務，為參保人員提供便捷服務。

十、組織實施及保證措施

城鎮居民基本醫療保險工作政策性強，關系到廣大居民的切身利益和社會穩定。各級人民政府及相關部門要充分認識到實行城鎮居民基本醫療保險制度的重大意義，切實采取有效措施，保證此項工作順利開展。

（一）加強組織領導。市政府成立城鎮居民基本醫療保險工作領導小組（名單附后）。各縣（市）政府也要成立相應的組織機構。要結合實際，制定切實可行的實施辦法，精心組織實施，并及時總結經驗，千方百計地解決好城鎮居民基本醫療保險工作中出現的新情況、新問題。

（二）政府有關部門要按照職責通力合作，密切配合，為推進醫療保險制度改革創造良好的環境，提供有力的支持。

勞動和社會保障部門是城鎮居民基本醫療保險的行政主管部門，負責研究制定城鎮居民基本醫療保險政策、辦法，做好制度實施、綜合協調與業務管理工作。

財政部門負責落實城鎮參保居民補助資金的籌集，醫療保險機構業務經費的核定，醫療保險基金的管理和監督工作。

衛生部門負責深化醫療衛生體制改革，加強醫療服務監管，規范醫療服務行為，加強城鎮社區醫療衛生服務機構建設，為城鎮居民基本醫療保險提供優質價廉的服務。

教育部門負責做好在校中小學生（包括職業高中、中專、技校學生）及少年兒童參加醫療保險政策的宣傳，督促檢查所屬各學校、托幼機構落實好參保工作。

審計部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金的收支和管理情況進行審計。

民政、殘聯部門負責城鎮低保人群和重度殘疾居民的身份確認，并及時向醫療保險經辦機構提供低保人群和重度殘疾居民的動態數據。

公安部門負責城鎮居民的戶籍管理工作，并及時向醫療保險經辦機構提供居民戶籍的動態數據。

物價和藥品監管部門負責醫療服務和藥品市場價格及質量的監管工作。

（三）廣泛深入宣傳，做到家喻戶曉，發動群眾熱情支持和參與此項工作，保證覆蓋面和參保率，確保城鎮居民基本醫療保險工作順利進行。