公務(wù)員醫(yī)保暫行方案
時間:2022-06-21 09:17:00
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第一條為保障公務(wù)員合理的醫(yī)療待遇,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部、財政部關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見》(國辦發(fā)〔2000〕37號)以及省、市關(guān)于基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本縣實際,制定本辦法。
第二條基本原則
(一)公務(wù)員醫(yī)療補助水平要與本縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng);
(二)公務(wù)員醫(yī)療補助辦法要與本縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相銜接;
(三)既要保證公務(wù)員合理的醫(yī)療需求,又要厲行節(jié)約、杜絕浪費。
第三條本辦法適用于本縣行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個人:
(一)符合《公務(wù)員法》規(guī)定的國家行政機關(guān)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國發(fā)〔1978〕104號文件的退職人員。
(二)參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及其在編工作人員、退休人員和符合國發(fā)〔1978〕104號文件的退職人員。
第四條縣人事勞動社會保障局主管公務(wù)員醫(yī)療補助管理工作,縣社會保險事業(yè)管理中心具體負(fù)責(zé)日常管理工作。
第五條經(jīng)費的籌集
公務(wù)員醫(yī)療補助以上一年度全省在崗職工月平均工資為繳費基數(shù),由用人單位按照7%的比例為本單位在編工作人員和退休(退職)人員按月繳納。用人單位同時應(yīng)為本單位在編工作人員按月繳納工傷保險費和生育保險費,其繳費標(biāo)準(zhǔn)各為上一年度全省在崗職工月平均工資的0.2%。用人單位繳納的保險費按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費由地稅部門負(fù)責(zé)征收,不計征稅、費。
縣人民政府根據(jù)經(jīng)費的收支情況適時調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)。
第六條經(jīng)費的使用范圍
(一)建立個人賬戶。經(jīng)費的一部分按繳費基數(shù)的一定比例計入個人賬戶,具體計入比例為:35周歲及以下的計入1%;35周歲以上至45周歲的計入2%;45周歲以上至退休的計入3%;退休人員計入4%;建國前參加革命工作的老工人(指勞人險〔1983〕3號文件所指參加革命工作的退休工人)計入5%。
(二)門診醫(yī)療補助。在一個年度內(nèi),符合公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費開支范圍的門診醫(yī)療費,先由其個人賬戶中當(dāng)年計入資金支付。當(dāng)年計入資金支付完畢后的不足部分,再由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費給予補助。具體補助標(biāo)準(zhǔn)為:45周歲及以下的補75%;45周歲以上至退休的補85%;退休人員補90%。
(三)住院醫(yī)療補助。在一個年度內(nèi),納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍應(yīng)由個人承擔(dān)部分的住院醫(yī)療費,先由其個人賬戶中當(dāng)年計入資金支付。當(dāng)年計入資金支付完畢后的不足部分,再由公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費給予補助。具體補助標(biāo)準(zhǔn)為:45周歲及以下的補80%;45周歲以上至退休的補85%;退休人員補90%。
第七條個人賬戶資金按月計入,與其基本醫(yī)療保險個人賬戶合并統(tǒng)一管理。賬戶中當(dāng)年計入資金與歷年結(jié)余資金分別累計計算,當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)到歷年資金賬戶中。
歷年資金賬戶主要用于支付按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)補助后由個人承擔(dān)的醫(yī)療費。歷年資金賬戶不足支付時,由個人自行承擔(dān)。
個人賬戶的本金和利息歸個人所有,其計息、轉(zhuǎn)移、支取和繼承辦法按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條個人賬戶計入比例、門診和住院醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn),由縣人事勞動社會保障局會同財政局根據(jù)上一級基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的規(guī)定適時予以調(diào)整。
第九條公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費開支范圍必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄與醫(yī)療服務(wù)項目目錄的規(guī)定,其不予支付的醫(yī)療情形參照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條參保人員使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目以及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)等醫(yī)療費用中,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)由個人承擔(dān)部分,公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費不予補助。
第十一條公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。參保人員年齡確定辦法與基本醫(yī)療保險制度中規(guī)定的確定辦法一致。
第十二條公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政專戶管理,專款專用。經(jīng)費的征繳、支付、財務(wù)制度和審計辦法按照社會保險費的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十三條公務(wù)員醫(yī)療補助的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店范圍與基本醫(yī)療保險一致。異地派駐工作人員和退休后異地安置人員,按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
第十四條參保人員就醫(yī)和購藥管理辦法、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法、以及相關(guān)單位和個人的違規(guī)行為處理辦法,按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條參保人員在本辦法實施前發(fā)生的醫(yī)療費用,按原規(guī)定辦理。本辦法實施后其特殊病種門診醫(yī)療費用,不再納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
第十六條參保人員的工傷保險待遇按照工傷保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員的生育醫(yī)療費,按照基本醫(yī)療保險以及本辦法規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)由生育保險基金支付。
第十七條按原規(guī)定參加公務(wù)員醫(yī)療補助的事業(yè)單位可以按照本辦法的規(guī)定繼續(xù)參加,其他有條件的事業(yè)單位也可參照執(zhí)行。
第十八條離休人員、老紅軍、一級至六級殘疾軍人的醫(yī)療待遇不變,資金來源與結(jié)算辦法按原有規(guī)定執(zhí)行。
省、部級以上勞動模范符合公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費開支范圍應(yīng)由個人承擔(dān)部分的醫(yī)療費,其個人賬戶資金不足支付時由用人單位予以補助。
第十九條本辦法由縣人事勞動社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十條今后國家、省、市出臺新的規(guī)定,從其規(guī)定。
第二十一條本辦法自年月日起施行。縣人民政府年月日的《縣國家公務(wù)員醫(yī)療補助試行辦法》(天政發(fā)〔〕62號)及其相關(guān)補充規(guī)定同時廢止。