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為了進一步深化醫藥衛生體制改革，健全三級衛生服務網絡，合理配置醫療衛生資源，實現優質衛生資源共享，逐步提升農村衛生服務能力，根據《陜西省人民政府辦公廳關于衛生管理縣鎮一體化改革試點工作的指導意見》及《西安市衛生管理縣鎮一體化改革試點工作實施方案》（征求意見稿），結合我縣實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，以提供基本醫療和公共衛生均等化服務為核心，以提升農村衛生機構綜合服務能力為目標，以調整優化農村衛生資源配置和利用為切入點，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，縮小城鄉醫藥衛生差距，加快農村衛生事業發展，解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。

二、工作目標

通過衛生管理縣鎮一體化試點，建立分工協作機制，加大對口支援力度，提高縣鎮衛生資源利用率和綜合服務能力，力爭經過3—5年的努力，使我縣縣鎮兩級醫療衛生管理更加規范，機制體制更加完善，整體服務水平明顯提升，形成較為完善的分級醫療制度和雙向轉診制度，實現縣域50%的病人在鄉鎮衛生院就診，40%的病人在縣級醫院就診的目標，達到“小病不出鄉，大病不出縣”，讓人民群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的城鄉一體基本醫療衛生服務。

三、試點范圍

按照上級有關文件精神，針對我縣縣情，在堅持開展縣級公立醫院改革的同時，確定縣人民醫院與啞柏中心衛生院結對為主，按照省市要求全面實施縣鎮一體化改革試點；縣中醫院與終南中心衛生院結對為輔，進一步領會上級文件精神實質，廣泛借鑒外地成功經驗，積極探索適合我縣縣情的縣鎮一體化改革路徑；婦幼保健院與馬召中心衛生院結對為第三梯隊，繼續深入研究國家和省、市、縣鎮一體化相關文件及外地經驗，及時總結一二梯隊經驗教訓，一年后，應用取得的成果，隨后跟進，穩步擴大改革成果。

四、主要任務

按照省政府提出的“三個統一，三個不變”（即人員統一管理、財務財產統一管理、醫療業務統一管理，機構設置和行政建制不變、鄉鎮衛生院承擔的公共衛生服務的職能和任務不變、財政投入供給機制不變）的原則，把縣鎮兩級醫療衛生服務連為一體，建立互為依存、資源共享、優勢互補的協同關系。具體工作內容如下：

（一）整合醫療衛生資源，實施編制、人員一體化。

1、資產一體化。縣人民醫院和啞柏中心衛生院保留各自原有機構設置和行政建制不變，啞柏中心衛生院增掛縣人民醫院分院的牌子。啞柏中心衛生院的資產要建立臺賬，統一劃歸縣人民醫院管理調配，縣人民整體搬遷后退下的和富余的設備、物資全部注入啞柏中心衛生院，全面解決其設備和物資不足問題。

2、編制一體化。在原單位編制不變的基礎上，把啞柏中心衛生院的編制并入縣人民醫院。今后新進人員按所進單位性質分別對待。

3、人員使用一體化。啞柏中心衛生院在崗工作人員整體并入縣人民醫院，按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣醫院統籌調配使用。人員招聘由縣人民醫院統一按照事業單位人員招聘有關規定一并進行。縣人民醫院可以根據工作需要安排工作人員到啞柏中心衛生院工作、任職，也要安排啞柏中心衛生院工作人員到縣人民醫院進修、培訓、學習，特別是安排衛生院現有中層以上領導，定期輪換到縣人民醫院醫療等各相關崗位掛副職學習、培訓、工作。在保證啞柏中心衛生院正常業務需要后，富余人員全部調整到縣醫院相關崗位工作。縣人民醫院工作人員晉升高一級職稱之前，必須到啞柏中心衛生院工作一年以上。

4、公共衛生管理一體化。建立啞柏地區公共衛生工作站，負責啞柏地區的公共衛生工作。

（二）改革內部運行機制，實施運營管理一體化。

按照醫院等級管理規定，進一步明確縣級醫院、鄉鎮中心衛生院各自的功能定位和工作職責，嚴格實行等級管理，確保各自職能正常發揮。

1、財務管理一體化。啞柏中心衛生院財務統一劃入縣人民醫院，由縣人民醫院統一管理，按照“規范管理、自主經營”的原則實行獨立核算。各自財政補助政策、收費標準不變。

2、日常管理一體化。縣人民醫院和啞柏中心衛生院實行后勤管理、醫療用品、消毒供應、設備維修、藥品購銷統一管理。縣人民醫院參照縣級醫院標準，合理為啞柏中心衛生院建立健全規范的管理制度、醫療操作規程、后勤管理流程。啞柏中心衛生院院長由縣衛生局在縣醫院工作人員中聘任，在縣人民醫院院長領導下開展工作。

3、考核激勵機制一體化。統一實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，探索以服務質量、崗位工作量和群眾滿意度為主的綜合績效考核和崗位績效工資機制，制定和完善兩院一體的工作人員統一考評制度。以注冊醫師多地點執業為基礎，引導醫務人員雙向合理流動。制定落實鼓勵縣人民醫院工作人員到基層工作的激勵政策，和基層醫務人員樂于安心基層工作的獎勵政策。

（三）強化醫療衛生功能，實施服務管理一體化。

1、醫療服務一體化。一是激活現有基層資源，以“輸血”促“造血”。要充分發揮縣人民醫院技術力量，采取集中預約手術和派員指導手術等方式，恢復激活啞柏中心衛生院現有資源，以“輸血”促“造血”。縣人民醫院質控辦等科室定期開展對啞柏中心衛生院相關工作的巡查指導，每季度不少于2次，把質控等工作按縣級醫療機構的標準同等對待，抓緊、抓實，解決啞柏中心衛生院自身難以解決的問題，著力推進醫護質量上臺階，逐步增強自身“造血”功能。二是專家坐診，促點帶面。縣人民醫院合理安排本院專家，統籌兼顧，適當安排副高以上人員到啞柏中心衛生院坐診，讓專家下鄉，接近群眾，解決啞柏中心衛生院硬件硬，軟件軟問題，吸引群眾就近診療常見病、多發病。同時，疑難雜癥集中預約由坐診專家按病情預檢分診或轉診。三是結對帶教，重點幫扶。啞柏中心衛生院技能薄弱的醫技等科室同縣人民醫院對應科室結成帶教對子，進行重點扶持。縣人民醫院安排有關科室技術骨干定期到啞柏中心衛生院對應科室蹲點帶教，手把手傳授技術，面對面進行指導。啞柏中心衛生院對應科室人員定期到縣人民醫院上班學習。

2、業務培訓一體化。一是雙向流動，掛職鍛煉。建立后備人才庫，縣醫院選拔年輕有為、人品好、懂業務、愛學習、會管理的年輕人下基層掛職鍛煉，到啞柏中心衛生院掛副院長職務，啞柏中心衛生院的中層人員到縣人民醫院掛副科長、副主任等職務，直接參與管理，有針對性地進行培養鍛煉。二是全方位輪訓，全員傳幫帶。縣人民醫院分期分批讓啞柏中心衛生院所有崗位人員相繼進入縣人民醫院相對應崗位學習、進修、工作，學技術、學管理，進行傳幫帶。要通過縣人民醫院全方位開放，實現啞柏中心衛生院的全員輪訓，在兩院之間形成互動互利，資源共享，取長補短，全面傳、幫、帶的工作格局，促進縣鎮醫療機構各項能力整體提升。三是強化“三基三嚴”，激勵全員提高。縣人民醫院按照年度培訓計劃有目的的開展“三基三嚴”訓練和學術講座、試教帶教等活動，兩院人員全員參加。統籌安排，按兩院3：1的比例選送優秀人才到三級醫院進修學習，同時，還要加強對啞柏中心衛生院公共衛生工作的指導支持。

3、設備使用一體化。縣人民醫院整體搬遷后更換退下的、剩余的設備全部投入到啞柏中心衛生院使用，常用設備不能滿足需求的，由雙方協商共同出資解決。上級配發給啞柏中心衛生院的設備由縣人民醫院根據雙方業務需要合理安排使用。

4、信息化建設一體化。縣人民醫院要加強對啞柏中心衛生院信息化建設工作的指導，不斷推行電子病歷，實施收費、物資、財務等方面管理微機化，實現信息資源一體化，著力提高工作效率。

五、組織機構

為保證縣鎮一體化改革順利進行，成立周至縣衛生管理縣鎮一體化改革試點工作領導小組，組成人員如下：

六、實施步驟

（一）準備階段：2010年12月10日前，成立組織機構，調查研究，討論分析，制定實施方案，對有關醫院安排部署；

（二）啟動階段：2010年12月——2011年2月15日，學習研究《實施方案》，制定相關配套政策；

（三）實施階段：2011年2月16日——2011年6月30日，宣傳、貫徹、落實縣鎮一體化改革各項措施，扎實推進縣鎮一體化改革；制定評估方案，進行初步評估；

（四）調整總結階段：2011年9月30日前，召開縣鎮一體化醫院改革研討會，討論分析縣鎮一體化改革存在問題，剖析原因，調整相關政策；對改革進行全面評估，總結成功經驗，進一步完善改革政策，為深入持久全面開展縣鎮一體化改革鋪平道路。

七、保障措施

（一）加大財政投入。落實縣人民醫院政策性投入；對縣人民醫院承擔的公共衛生職能經費投入納入財政預算；加大縣人民醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實縣人民醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強縣人民醫療衛生人才隊伍建設。通過縣財政資金注入，減輕醫院盈利負擔，加大縣人民醫院公益性的體現力度。

（二）強化部門配合。縣發改委做好一體化管理的保障工作和相關項目爭取工作；縣衛生局統籌協調好縣人民醫院和啞柏中心衛生院等實施一體化管理改革工作，加強改革監督管理；縣人社局做好人員管理工作，縣編辦做好有關編制工作；縣財政局要積極爭取中、省投入，確保改革必須投入足額到位。同時加強財務督查，杜絕國有資產流失；縣其他相關部門在各自的職責范圍內，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保縣鎮一體化改革工作在我縣順利推進。

（三）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論引導，妥善處理好改革過程中可能出現的問題與矛盾，為我縣縣鎮一體化改革及全面推進公立醫院改革營造良好的社會環境和輿論氛圍。