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保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，為確保國家基本藥物制度在區的順利實施。調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，結合自治區實際，現就落實《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》國辦發〔2010〕62號）精神，制定本實施辦法。

一、堅持保障機構有效運行和健康發展、保障醫務人員合理待遇的原則，總體要求按照“保基本、強基礎、建機制”要求。以實施基本藥物制度為抓手，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革，引導基層醫療衛生機構主動轉變運行機制，積極建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療機構運行新機制，增強基層醫療衛生機構的活力，提高服務質量和效率，發揮好承擔基本公共衛生服務和診療常見病、多發病的功能，讓群眾實實在地感受到醫改的成果。

二、大力推進基層醫療衛生機構綜合改革

（一）明確基層醫療衛生機構的功能定位。基層醫療衛生機構主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備要與其功能定位相適應。

1.鄉鎮衛生院要按照自治區衛生廳等7部門印發的《新疆維吾爾自治區鄉（鎮）衛生院、村衛生室建設指導標準（暫行）》（新衛農衛發〔2006〕11號）和自治區衛生廳《關于進一步明確鄉鎮衛生院基本醫療服務范圍的通知》（新衛農衛發〔2008〕10）的要求，嚴格遵循功能定位和服務范圍。對服務能力已經超出基本醫療服務和公共衛生服務范圍，特別是一些服務人口多、服務能力已經達到二級醫院標準的鄉鎮衛生院，可將其轉為公立醫院，或將超出功能定位的資源整合到縣級醫院；也可以對其承擔的基本醫療服務和公共衛生服務采取購買服務的方式進行補償。

2.社區衛生服務機構主要負責開展一般常見病、多發病的門診和住院診療，診斷明確的慢性非傳染性疾病的醫療護理，積極推進社區衛生服務機構首診、雙向轉診、康復服務等，并通過組建全科醫生服務團隊、家庭醫生上門服務等形式，不斷擴展社區衛生服務的廣度和深度。全面開展政府規定的基本公共衛生服務項目工作，承擔轄區內居民的健康保健管理等工作。村衛生室（牧業醫療點）承擔公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。

3.有條件的基層醫療衛生服務機構要提供中醫藥等適宜技術和服務。具備條件的各級定點醫療機構要提供基本醫保目錄內的中醫民族藥，并提供中醫民族醫適宜技術服務。

（二）完善基層醫療衛生機構人事分配制度。

1.加強基層醫療衛生機構人員編制管理。自治區機構編制部門組織實施基層醫療衛生機構編制標準，會同財政、人力資源和社會保障、衛生等行政部門深入調研，科學核定基層醫療衛生機構的人員和編制。

2.推進人事制度改革。在核定編制的基礎上，基層醫療衛生機構要實行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容全員聘用制度和崗位管理制度。合理設置管理人員、專業技術人員和工勤人員崗位，確保衛生專業技術人員的崗位占總崗位的90%以上。

3.地縣衛生行政主管部門要督促、指導基層衛生機構加強內部管理，強化收支管理，嚴格成本核算和控制。

（三）充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用。

1.依托城鄉基層醫療衛生機構，加快推進基本醫保門診統籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保（合）人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。其中，從年全面推行新農合“門診統籌+住院統籌”的補償模式，將門診服務納入新農合補償范圍，并提高門診報銷的比例。同時，提高參合農牧民在基層醫療衛生機構住院費用的報銷比例。

2.推進醫保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等付費方式，引導基層醫療衛生機構主動積極開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。

（四）建立基層醫療衛生機構考核和激勵機制。

1.依據衛生部《事業單位實施績效考核的指導意見》（衛人發〔2010〕98號）等政策精神，衛生廳、人力資源和社會保障廳要制定自治區基層醫療衛生機構績效考核辦法，建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的綜合考核和激勵制度，建立基層工作特殊津貼制度，切實提高縣以下衛生人員的待遇。

2.縣及縣以上衛生行政部門根據管理績效、基本醫療和公共衛生服務的數量和質量、服務對象滿意度、居民健康狀況等指標對基層醫療衛生機構進行綜合量化考核，并將考核結果與資金安排和撥付掛鉤。對考核優秀、合格的基層醫療衛生機構按規定全額撥付財政補助經費；對考核不合格的，要扣減相應的財政補助經費并追究責任人和單位負責人的責任，情節嚴重的取消其提供服務的資格。

（五）充分調動醫務人員積極性。實施基本藥物制度和績效工資制度后，要保障基層醫務人員合理收入水平不降低。基層醫療衛生機構要堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開差距；建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的考核和激勵制度，要將考核結果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結合。各地制定人員分流、競聘上崗等相關政策時要充分聽取基層醫療衛生工作機構的意見。向基層醫務人員提供更多的培養培訓機會，對長期在基層工作的衛生技術人員在待遇政策等方面給予適當傾斜。加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解、支持和積極參與基層醫療衛生機構改革。落實醫生多點執業的政策，引導大中型醫療機構的在職醫務人員到基層醫療衛生機構執業。

三、建立健全穩定長效科學合理的補償機制

（一）補償范圍。實施基本藥物制度的政府辦鄉鎮衛生院（牧業醫院、國營農牧場醫院）、城市社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構。

（二）補償渠道。實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的人員支出和業務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。基本醫療服務主要通過醫療保障付費和個人付費補償；基本公共衛生服務通過政府建立的城鄉基本公共衛生服務經費保障機制補償；經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各地要按照核定的編制人員數和服務工作量，參照當地事業單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費。按扣除政府補助后的服務成本制定醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值，并逐步調整到位。按上述原則補償后出現的經常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。

1.落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。落實基本公共衛生服務經費。年人均經費標準提高到25元，建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制。衛生、財政部門要健全績效考核機制，根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務費用由事發地的地、縣財政承擔，自治區財政給予適當補助。基層醫療衛生機構人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據財政部、發展改革委、民政部、人力資源和社會保障部、衛生部《關于完善政府衛生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）合理安排。

2.調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。調整實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構（含村衛生室）收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，收費標準為8元/人次，其中：個人承擔1元，醫保基金承擔7元。由自治區物價、衛生、財政、人力資源和社會保障部門下達收費標準，并制定實施細則。

3.落實對基層醫療衛生機構經常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調整醫療服務收費后，基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，并建立起穩定的補助渠道和長效補助機制。基層醫療衛生機構的收支結余要按規定留用或上繳。有條件地方的基層醫療衛生機構應實行收支兩條線，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。

（三）落實補償責任。各地（州、市）、縣（市、區）政府要根據本辦法，統籌考慮本級財政和各項醫保基金承受能力，在預算中足額安排并及時撥付就由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的醫療服務收費和醫保政策，建立起穩定、長效、合理的基層醫療衛生機構補償機制，保障基本藥物制度按計劃進度順利實施，改變“以藥養醫”的格局。

四、多渠道加大對鄉村醫生的補助力度

（一）對村衛生室主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。繼續執行鄉村醫生補助500元/人/月，其中取得執業助理醫師及以上資格的鄉村醫生補助800元/人/月標準。各地要將符合條件的鄉村醫生納入新型農村養老保險范圍。

（二）縣級衛生行政部門負責在核定村衛生室（牧業醫療點）承擔公共衛生服務項目能力和服務人員數量的基礎上，安排一定比例的基本公共衛生服務工作量由其承擔，并落實相應經費。

（三）各地要加大村衛生室建設力度，在房屋建設、設備購置和人員培訓等方面給予扶持。各地在推進醫保門診統籌工作中，要將符合條件的村衛生室（牧業醫療點）的門診服務納入基本醫保的報銷范圍。

（四）縣級衛生行政部門要開展多層次、多途徑的在崗培訓，定期選派縣級醫療衛生機構的衛生技術人員至村衛生室（牧業醫療點）指導工作，鼓勵和支持鄉村醫生參加學歷教育，逐步實現鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化。

（五）對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，各地要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將其中符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府舉辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。

五、保障措施

（一）建立強有力的推進機制和責任制度。各地要把推進基層綜合改革、建立新機制作為當前醫改的一項重點工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯動，定期督查的推進機制。自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要切實承擔起統籌協調的責任，衛生部門要承擔起具體組織實施的責任，發改、財政、人力資源和社會保障、編制等部門要按照各自分工，承擔起相關職責，形成強大的推進合力。各級政府要明確責任，加強組織領導，全力推動，抓好落實。

（二）強化督導檢查。自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室要會同財政、衛生、人力資源和社會保障等部門，加強對各地工作的檢查指導，定期進行考核，及時總結經驗，不斷完善政策。各地（州、市）要及時將貫徹落實本意見的情況報送自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室。

（三）加強宣傳引導。各地要把推進綜合改革、建立運行新機制作為宣傳重點，深入挖掘推進綜合改革、建立新機制的新亮點、新舉措、新成效，積極推廣好經驗、好做法、好典型。要合理引導預期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫務人員的理解、支持和參與，為醫改持續深入推進營造良好的氛圍。