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為順利開展公立醫院改革試點工作，根據國家五部委《關于公立醫院改革試點的指導意見》和《中共市委市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》精神，制定本實施方案。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想。

突出公立醫院公益性，把維護人民健康權益放在第一位，通過改革公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切實提高醫療服務質量和水平，提高醫務人員工作積極性，降低醫療服務成本，控制醫療費用不合理增長，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求。

（二）基本原則。

堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持醫藥衛生體制改革方向和原則，立足我市實情，解放思想，大膽探索創新。

二、主要任務目標和試點安排

（一）主要任務目標。

總體目標：完善公立醫院服務體系，加快推進醫療衛生城鄉一體化，率先實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

近期目標：積極探索建立科學規范的公立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制，促使公立醫院回歸公益性，切實履行公共衛生服務職能；合理調整公立醫院資源配置，建立健全分級診療制度，解決群眾看病難問題；完善控費機制，提高醫保報銷范圍和比例，解決群眾看病貴問題；嚴格疾病診療規程，規范診療行為，不斷提高醫療服務質量。

（二）試點安排。

年制定出臺實施方案，開始在市人民醫院推行公立醫院改革試點。年全面推進公立醫院改革各項工作，注重加強調研督導，及時研究解決存在的問題，不斷總結試點經驗，適時開展階段性評估工作。年底前完成改革試點，及時對試點工作進行全面評估總結，力求試點工作在難點上有進展、重點上有突破、亮點上有特色。

三、試點主要內容

（一）完善醫療服務體系。

1、加強政府規劃和調控。修訂完善《市區域衛生規劃》，統籌布局城鄉醫療衛生資源，明確各級各類醫療衛生機構的總量、結構比例、功能配置、區域分布，使醫療衛生機構提供的服務數量和結構與人民群眾不斷增長的醫療衛生服務需求相匹配，提供的服務水平和規模與經濟社會發展階段相適應。形成公立醫院和專業公共衛生機構為主導、非公立醫院共同發展的格局，構建以區域性醫療中心（市級醫院）為龍頭，以各鎮、各街道辦事處、經濟開發區、島旅游度假區（以下統稱各鎮）衛生院為支撐，以村衛生室和社區衛生服務站（以下統稱村衛生室）為基礎的農村醫療衛生服務網絡。

確立政府在提供公共衛生服務和基本醫療服務中的主導地位,面向全體城鄉居民提供均等化的基本醫療衛生服務。按照不同級別公立醫院提供基本醫療服務的范圍、標準、技術規范、價格標準等規定，加強監督指導，促進公立醫院提供標準化的基本醫療服務。

2、優化衛生資源配置。按照全市區域衛生規劃要求，堅持城鄉統籌原則，有計劃、分步驟推進公立醫院結構布局的優化調整。重點發展市級醫院為區域性醫療中心，使之具備三級醫院水平，年開工建設市人民醫院東部院區、市中醫醫院綜合病房大樓、市疾控中心大樓和公共衛生醫療中心等重點項目，年規劃建設市第二人民醫院病房樓。強化王村等7處中心衛生院的建設，逐步將其建設成為基層醫療中心，其余鎮衛生院要改變服務模式，完善服務功能，逐步建設成為區域內社區衛生服務中心。年底前，新建城市社區衛生服務站40所，新建或改造村衛生室298所，村（居）醫療衛生機構覆蓋率達到100%。

3、界定各級醫療衛生機構的功能和職責。公立醫院主要負責提供基本醫療服務和疑難、危重急癥病人的救治，承擔相應的教學、科研等任務，并負責對各鎮、村醫療衛生機構的業務技術指導和衛生人員的進修培訓。各鎮衛生院主要負責提供基本公共衛生服務和常見病、多發病以及診斷明確的慢性病等綜合診療服務，承擔對村衛生室的業務管理和技術指導。村衛生室主要承擔轄區公共衛生和基本醫療服務職責。

4、加強基層醫療衛生服務能力建設。鞏固市、鎮、村三級醫療衛生服務網絡建設，繼續實施市級醫院對口幫扶鎮衛生院工程，實施劃片分區、包片診治的措施，由市人民醫院、中醫醫院分別對口幫扶14處、7處鎮衛生院，從醫院管理、醫療技術、人才培養等方面提升鎮衛生院發展水平。加強市、鎮、村醫療衛生一體化管理，嚴格落實鎮、村“三制六統一”管理體制和村衛生室業務用房的集體權屬，進一步增強村衛生室的公益性和服務能力。嚴格執行市級醫院醫務人員在晉升主治醫師或副主任醫師前到基層醫療衛生機構累計服務滿一年的制度。

（二）建立完善分級診療制度。

1、建立基層首診引導機制。實行基層醫療衛生機構“守門員”制度，引導病人首選到基層醫療衛生機構就診，對符合轉院診療的病人予以轉院治療。自年1月1日起，除疑難、危重急癥病人的搶救外，一般診療首先應到各鎮衛生院（社區衛生服務中心）就診。確定年1月1日至年12月31日為過渡期，過渡期內，在基層醫療衛生機構首診就醫的，提高城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療病人的報銷比例，建立分級遞增報銷制度；過渡期后，未經基層醫療衛生機構診療直接到上級醫院就診的病人，在結報比例和結報金額上予以嚴格控制。

2、嚴格基層醫療衛生機構診療規范。明確診治范圍、轉診標準、工作流程，凡符合轉診治療的迅速轉診，不得截留病人，延誤診治。進一步完善公立醫院與基層醫療衛生機構分工協作機制，實行雙向轉診制度，一般常見病、多發病在基層首診，疑難、危重急癥病人通過綠色通道轉診到市級醫院；在市級醫院的康復期病人和需長期護理的病人轉回轄區基層醫療衛生機構治療。到年底，全市基本形成基層首診、分級診療和雙向轉診的醫療服務格局。

3、加快基層醫療衛生機構能力建設。通過加強基層實用人才培訓、市級醫院分片幫扶、擴大基層醫療衛生機構建設投資等手段，進一步提高基層醫療衛生機構服務能力和水平，引導病人合理就醫，最終實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”，減輕大醫院的就診壓力，逐步解決群眾就醫難現狀。

（三）改革公立醫院管理體制。

1、設立由市政府市長任主任，常務副市長、分管副市長任副主任，市發改、衛生、財政、機構編制、人力資源和社會保障等部門主要負責人任成員的市醫藥衛生管理委員會，負責制定全市醫藥衛生體制發展規劃，以及涉及的有關建設、保障和醫藥安全等重大決策，全面負責全市公立醫院改革工作。

2、成立公立醫院管理中心。市政府委托市衛生行政部門履行出資人職責，在市衛生局設立公立醫院管理中心，為隸屬于市衛生局的正科級全額事業單位，執行市醫藥衛生管理委員會的各項決策；負責公立醫院醫療服務質量和醫療安全管理；負責公立醫院的成本費用控制、資產管理、財務監管；負責公立醫院的績效考核；負責公立醫院的重大建設項目和大型醫療儀器設備的可行性論證審核。

3、推進公立醫院院長職業化、專業化建設。認真貫徹《國家中長期人才發展規劃綱要》要求，進一步完善和落實院長年度考評制度。制定落實院長任職資格、選拔任用、考核評價和問責獎懲等方面的管理制度，建立激勵約束機制。加強績效考核，考核結果作為院長選拔、任用、薪酬和獎懲的重要依據。

（四）改革公立醫院內部運行機制。

1、深化人事制度改革。充分考慮社會需求、事業發展、人才結構和人才培養等多種因素，科學合理核定人員編制。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，實行按需設崗、競爭上崗、科學考核、合同管理。以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準，完善衛生專業技術人員職稱評定制度。探索實行并規范注冊醫師多地點執業的方式，將適用人員條件放寬到主治醫師，增加多點執業的地點數量，引導醫務人員合理流動。

2、完善分配激勵機制。提高醫務人員待遇水平，逐步解決部分人員收入過低問題。建立公立醫院績效評價體系，完善人員績效考核制度，在全市醫療衛生機構（含全額事業單位）中全面實行崗位績效工資。按照按勞分配和生產要素參與分配的原則，建立重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜、自主靈活的工資分配激勵機制，充分調動醫務人員的積極性。年，試點醫院要進一步完善績效工資院、科二級分配制度，績效工資占工資總額比例可達40%；完善科室綜合目標管理與績效考核體系。

3、完善公立醫院財務會計管理制度。推行總會計師制。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制。推進公立醫院財務制度和會計制度改革，嚴格實行財務集中統一管理，加強資產管理，建立健全內部控制，實施內部和外部審計制度。

4、完善公立醫院后勤服務管理。積極探索實施“四權分離”（審批權、采購權、保管權和使用權）機制招標采購各種物資，進一步降低物資采購成本。推進后勤服務社會化改革，變“養人”為“養事”。在醫院后勤物流系統中廣泛應用信息集成，建立配送中心。年起，在試點醫院逐步建立完善精細化成本控制體系，通過醫院信息化平臺及實施物資供給的流程再造，對醫院運行成本進行測算并全程監控，積極探索醫院運行成本控制規律。

（五）加強醫療及服務質量管理。

1、加強醫療護理質量管理。健全和落實醫療衛生機構管理規章制度和人員崗位責任制，健全醫療質量管理組織，加強醫療質量安全評價控制，落實醫療質量安全責任制和責任追究制，完善醫療安全事件報告和告誡制度。推行疾病診療規范和藥物臨床應用指南，持續提高醫療質量，保障患者安全。扎實開展“優質護理服務示范工程”，探索實施科學的護理管理體制和運行機制，保障護理事業可持續發展。優先配備和合理使用基本藥物，加強普通藥物的配備使用管理。推廣應用適宜技術，在加強規范和保障質量的基礎上實行同級醫療機構檢查結果互認，降低醫療服務成本。建立健全疾病診療規程，推動病種規范化診療，年在試點醫院完善細化60個臨床路徑，并啟動20個單病種質控。年推廣實施衛生部制定的112個病種的臨床路徑。

2、改善醫療衛生機構服務流程。堅持以病人為中心，推進醫療衛生機構精細化管理，優化服務流程，提高服務效率。通過采取預約掛號、一站式服務、暢通急診綠色通道、按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間，方便群眾就醫。改善就醫環境和醫務人員服務態度，提高群眾就醫滿意率。年下半年，在試點醫院建立群眾滿意度電子測評系統，并逐步在全系統推廣。

3、建立醫療行業風險防范與控制機制。進一步健全醫患糾紛第三方調解機制。年完成“以風險保險為載體的醫患關系第三方管理”模式，積極發展醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制，依法維護患者的合法權益。建立患者投訴管理機制，及時有效處理患者投訴和醫療糾紛，構建和諧醫患關系。依法嚴厲打擊“醫鬧”行為，維護和諧穩定的醫療環境。

（六）加強重點學科和人才隊伍建設。

堅持科教興醫戰略。研究制定重點專科建設規劃，力爭打造2個以上市級重點學科，提高疑難、危重急癥的醫療救治能力和醫學教學、科研水平。制定和實施人才隊伍建設規劃，加強高層次管理人才和專業人才引進培養，重點引進和培養一批在、市內處于領先地位的高層次人才，適當拉開高層次人才、學科帶頭人與其他人員的收入差距。積極組織住院醫師參加上級舉辦的規范化培訓，重點為市級醫院培養專科方向的住院醫師，為基層醫療衛生機構培養全科方向的臨床醫師。加強護理隊伍建設，整體推進規范化護理水平。

（七）建立完善公立醫院補償機制。

1、改革以藥補醫機制。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。逐步取消藥品加成，實現醫藥經濟利益分開，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過提高醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

2、加大政府財政扶持力度。建立完善公立醫院基本藥物零差率銷售財政補償機制，鼓勵使用國家基本藥物目錄并實行零差率銷售，對醫院取消藥品加成而減少的收入，由政府財政予以補償。年使用國家、省基層基本藥物目錄達到醫院藥品總目錄的20%，到年底，使用基本藥物目錄達到醫院藥品總目錄的50%。

3、建立完善政府對公立醫院的長效投入機制。

一是購買公共衛生服務。對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的重大活動保障、重大傳染病防治、緊急救治、救災、援外、支農和支援社區等公共服務經費。

二是建立公立醫院發展基金。政府負責公立醫院及基層醫療衛生機構基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、在職人員保險和分級診療、總額預付等政策性虧損補貼；對中醫、傳染病、精神病、結核病、急救醫療、婦幼保健、采供血機構等在經費上予以保障和傾斜。

三是設立社會公益救助基金，對“三無”（無身份證件、無親屬、無支付能力）病人、貧困患者醫療費用等社會公益性支出和減免予以補助。

（八）嚴格控制醫藥費用過快增長。

1、改革醫療費用支付方式。積極探索實行醫療保險總額預付、按病種付費等支付方式的綜合改革，完善門診醫療費用支付制度，落實醫療救助、慈善助醫的項目管理和支付制度。年，在加強政府指導、合理確定醫療服務指導價格、合理控制醫療衛生機構醫藥總費用、均次費用的前提下，逐步探索實行城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療總額預付、按病種付費等支付方式，建立完善醫藥費用合理、適度增長模式，控制醫藥費用不合理增長，從根本上解決過度醫療問題。

2、嚴格控制醫藥成本，降低醫藥費用。實行收費政策、收費項目、收費標準公示制度，加強對平均門診人次費用、平均住院費用、單病種費用的分析、檢測，嚴格執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范，控制藥占比，所有費用公布上墻，實行門診及住院病人費用清單制。

3、有效縮短平均住院日。以建立公立醫院與基層醫療機構分工協調機制為支撐，推進臨床路徑管理，實施平均住院天數管理。嚴格按照相關制度及診療常規收治住院病人，確保醫療質量。年，試點醫院年平均住院日控制在9.3天以下，年年平均住院日控制在8.8天以下。

4、規范公立醫院醫用耗材、試劑使用管理。制定醫用耗材、試劑管理制度，建立使用常規，進一步規范醫用耗材、試劑的采購、保管、使用，確保醫療質量，降低醫療成本，減輕病人的經濟負擔。對需要使用常規以外的醫用耗材、試劑，必須征得病人簽字同意方可使用，倡導使用國產試劑、國產耗材。

（九）加強醫藥衛生信息化建設。

按照市加快醫藥衛生信息化建設的實施意見，建立與市相銜接的信息交換、互聯互通、資源共享的統一醫藥衛生信息平臺；年，建立完善以“一卡通”服務模式和以電子病歷為核心的公立醫院信息系統，實現市人民醫院、市中醫醫院醫藥衛生信息資源共享。進一步完善以居民健康檔案為核心的基層（包括鎮衛生院和社區衛生服務中心）衛生信息系統。通過優化市、鎮、村三級醫療衛生信息網絡，整合衛生信息資源，逐步實現醫療衛生服務機構之間、與醫保（包括新農合）、藥監等部門之間的業務數據相互交換共享，提高管理和服務水平。

（十）改革公立醫院監督管理機制。

1、實行全行業監管。加強市衛生行政部門醫療服務監管職能，建立健全醫療服務監管機制。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由市衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，依法實行全行業監管。

2、加強公立醫院運行監管。市衛生行政部門要重點加強對公立醫院功能定位和發展規劃的監管。健全財務分析和報告制度，加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監管制度，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度，向社會公開醫療服務項目價格、醫務人員技術職稱、績效考核和評價結果等相關信息，接受社會監督。

（十一）加快推進多元化辦醫格局。

鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫療衛生機構。非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫療衛生機構稅收優惠政策，完善營利性醫療衛生機構稅收優惠政策。

三、保障措施

（一）加強組織領導。

市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌協調、指導公立醫院改革試點工作。衛生行政部門作為公立醫院改革的主管部門，要切實擔負起公立醫院改革組織實施的主要責任，主動與有關部門搞好溝通協調，細化改革相關配套文件，確保各項改革任務落實到位；發改部門負責公立醫院的規劃布局，配合上級物價部門修訂完善公立醫院醫療服務收費標準，并依法監督；財政部門負責研究制訂公立醫院改革經費保障機制，落實各項補助政策；機構編制部門負責牽頭核定公立醫院人員編制，加強機構編制管理；人力資源和社會保障部門負責研究制定醫療保險總額預付、按病種付費的標準和方式，有效降低群眾醫療費用；市人民醫院要不斷探索醫院管理體制、運行機制等方面改革，確保公立醫院改革試點任務順利完成。

（二）加強輿論引導。

要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院改革試點工作重要意義的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。市衛生行政部門與宣傳部門要緊密配合，加強對公立醫院改革試點工作的輿情監測與研判，積極引導社會輿論，堅定改革信心，合理引導社會預期。