導(dǎo)語(yǔ)：對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存問(wèn)題及對(duì)策研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，保護(hù)農(nóng)民身體健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大舉措。我縣于*年第四季度開(kāi)始全面實(shí)施該項(xiàng)制度，經(jīng)過(guò)一年多時(shí)間的運(yùn)行，取得了一定成效，但同時(shí)也存在一些不足，為了我縣今后持續(xù)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，我們通過(guò)我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存在問(wèn)題的調(diào)查，分析存在的問(wèn)題原因，結(jié)合我縣實(shí)際，提出今后工作對(duì)策。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧，保護(hù)農(nóng)民身體健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大舉措。由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[*]13號(hào)）和國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》（國(guó)發(fā)辦[*]3號(hào)）精神，我縣于*年第四季度全面開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，經(jīng)過(guò)一年來(lái)的實(shí)施，合作醫(yī)療工作取得了初步成效，但也存在一些不足，為了我縣今后持續(xù)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，我們通過(guò)我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存在問(wèn)題的調(diào)查分析，對(duì)在組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)、合作醫(yī)療基金籌集、報(bào)銷流程、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》的有關(guān)條款、新農(nóng)醫(yī)經(jīng)辦人員，參保農(nóng)民進(jìn)行了調(diào)查，針對(duì)合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問(wèn)題，探索符合我縣實(shí)際的的發(fā)展道路，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)。

一、*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作概況

1、前期準(zhǔn)備、組織建設(shè)和籌資工作情況

*年以來(lái)，我縣就進(jìn)行了一系列的前期準(zhǔn)備工作：合作醫(yī)療基線調(diào)查、農(nóng)民參加合作醫(yī)療意愿問(wèn)卷調(diào)查，農(nóng)民患病住院醫(yī)療費(fèi)用情況調(diào)查等等，掌握了制定合作醫(yī)療實(shí)施辦法的一手資料，草擬多個(gè)實(shí)施方案，反復(fù)測(cè)算，對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了可行性論證。在此基礎(chǔ)上，縣委、縣政府于*年8月1日制訂并下發(fā)泰委發(fā)[*]139號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》。意見(jiàn)明確提出，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度按照“個(gè)人出資、政府補(bǔ)助、統(tǒng)一管理、專款專用、以收定支、收支平衡”的原則建立。同時(shí)，縣政府制定下發(fā)了泰政發(fā)[*]84號(hào)《*縣新型農(nóng)村農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，*年第四季度開(kāi)始，我縣正式全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，成立了“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”、“*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)”，管理委員會(huì)主任由縣長(zhǎng)親自擔(dān)任、副主任由分管縣長(zhǎng)擔(dān)任，各相關(guān)職能部門為成員單位，監(jiān)督委員會(huì)主任由縣紀(jì)委書(shū)記擔(dān)任，成員由人大代表、政協(xié)委員、審計(jì)人員和農(nóng)民代表組成。管理委員會(huì)下設(shè)“管理辦公室”和“農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心”兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理辦公室掛靠縣衛(wèi)生局、農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心掛靠縣人事社會(huì)保障局的社保中心，兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均落實(shí)了人員編制并到位（農(nóng)醫(yī)辦3人、農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心4人）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也全部設(shè)立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦。*年10月14日縣委、縣政府組織召開(kāi)了有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一把手、分管領(lǐng)導(dǎo)、縣合作醫(yī)療管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)成員參加的“全縣開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作動(dòng)員大會(huì)”，縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人簽訂了合作醫(yī)療工作目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，而后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相繼召開(kāi)了動(dòng)員會(huì)。10-11月全縣進(jìn)入了宣傳發(fā)動(dòng)階段，12月份開(kāi)始個(gè)人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金收繳，于*年3月中旬統(tǒng)籌期限結(jié)束后，全縣有197390人參加合作醫(yī)療。參保率占農(nóng)業(yè)人口的62.43%。

2、合作醫(yī)療運(yùn)行基本情況

2.1在資金籌集與管理方面。建立了由農(nóng)民、集體、政府財(cái)政共同承擔(dān)籌資格局，每年每人40元（其中政府和個(gè)人各承擔(dān)20元），按今年參保人數(shù)應(yīng)籌集資金789.56萬(wàn)元。根據(jù)《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理制度》的規(guī)定，政府財(cái)政承擔(dān)部分每年分上、下半年兩期撥款。目前已經(jīng)到位基金609.64萬(wàn)元，其中：參保個(gè)人繳費(fèi)294.3萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村集體扶持76.34萬(wàn)元，縣財(cái)政配套經(jīng)費(fèi)到位140.00萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)到位99.00萬(wàn)元，基本達(dá)到縣政府預(yù)定的參保人數(shù)及籌資目標(biāo)。

2.2結(jié)報(bào)補(bǔ)償工作。*年1月9日開(kāi)始報(bào)銷補(bǔ)償工作，第一季度已報(bào)銷317人次，報(bào)銷金額37.66萬(wàn)元，第二季度報(bào)銷826人次，報(bào)銷金額137.36萬(wàn)元，第三季度報(bào)銷1189人次，報(bào)銷金額171.51萬(wàn)元累計(jì)報(bào)銷2332人次，累計(jì)報(bào)銷金額346.54元萬(wàn)，人均報(bào)銷1486.02元，累計(jì)送報(bào)金額1683.38萬(wàn)，報(bào)銷比例為20.59%。其中報(bào)銷2萬(wàn)元封頂線的11人。

3、一些具體規(guī)定

3.1參加對(duì)象。除了已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員外，其余戶籍在本縣的所有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口都可以以戶為單位參加合作醫(yī)療。限制條件一是未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，二是戶籍在*，必須以戶為單位參加。

3.2資金來(lái)源。由個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼兩部分組成。所有參加合作醫(yī)療人員以戶為基本單位，并按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，財(cái)政按實(shí)際參保人數(shù)分別給予每人每年20元的補(bǔ)貼（其中包括省財(cái)政補(bǔ)助的20元；其中納入最低生活保障線范圍內(nèi)的低保對(duì)象、特困殘疾人、農(nóng)村百歲以上老人、已領(lǐng)取獨(dú)生子女證并落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施的獨(dú)生女兒的母親、縣級(jí)以上勞模、政法機(jī)關(guān)授予見(jiàn)義勇為稱號(hào)的農(nóng)民等特殊人員、其個(gè)人繳納部分統(tǒng)籌金由縣財(cái)政局負(fù)責(zé)解決。對(duì)于生大病費(fèi)用高，報(bào)銷后生活仍確實(shí)貧困的，根據(jù)大病統(tǒng)籌資金結(jié)余情況，再次給予適當(dāng)補(bǔ)助；鼓勵(lì)有條件的村集體經(jīng)濟(jì)可對(duì)參保農(nóng)民給予適當(dāng)扶持。

3.3經(jīng)費(fèi)收繳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療人員個(gè)人應(yīng)繳的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)收繳。于規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳入縣合作醫(yī)療財(cái)政專戶。

3.4醫(yī)療待遇。我縣參保人員全年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用和特殊病種的門診醫(yī)藥費(fèi)用（目前我縣規(guī)定三種特殊病種指惡性腫瘤的放療化療、慢性腎功能衰竭的血液透析治療、腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療費(fèi)用）年累計(jì)總額在500元以上開(kāi)始報(bào)銷，其中：500元以上-5000元部分，按20％報(bào)銷；5000元以上-*0元部分，按30％報(bào)銷；*0元以上部分，按40％報(bào)銷。每人全年累計(jì)報(bào)銷額最高不超過(guò)2萬(wàn)元。

3.5報(bào)銷手續(xù)

（1）參保對(duì)象持當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、費(fèi)用匯總清單或附方、出院記錄、身份證復(fù)印件（或有效的身份證明）及合作醫(yī)療證，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報(bào)，經(jīng)初審后，上報(bào)縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心審核報(bào)銷，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心再將報(bào)銷金額直接匯入受益對(duì)象在信用社的個(gè)人賬戶，書(shū)面通知當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)辦與受益對(duì)象。受益對(duì)象持通知單直接到信用證領(lǐng)款。

（2）參保對(duì)象也可直接到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，其報(bào)銷金額直接匯入?yún)⒈?duì)象賬戶，不支付現(xiàn)金和支票。

3.6報(bào)銷辦理時(shí)間：

由鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷手續(xù)的，每月辦理一次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)接到參保人員申請(qǐng)報(bào)銷材料后，當(dāng)面初審，材料齊全的給予受理，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心要在接到報(bào)銷手續(xù)后10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

參保對(duì)象自己到縣結(jié)報(bào)中心報(bào)銷的，除法定休息日外，隨到隨報(bào)。

4、一些具體做法

4.1抓宣傳。我們?nèi)h統(tǒng)一印制了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳手冊(cè)》10萬(wàn)冊(cè)（包括至全縣農(nóng)民朋友的公開(kāi)信、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、合作醫(yī)療有關(guān)知識(shí)問(wèn)答等）、《至學(xué)生家長(zhǎng)的一封公開(kāi)信》等宣傳資料，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳工作做到“鄉(xiāng)不漏村、村不漏戶”，目前全縣36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都已開(kāi)展這項(xiàng)工作。要求各級(jí)各部門主要負(fù)責(zé)人要在思想上高度重視，充分認(rèn)識(shí)建立新型合作醫(yī)療制度的重要性和緊迫性，提高對(duì)合作醫(yī)療工作目的和意義的認(rèn)識(shí)，熟悉、掌握具體的內(nèi)容。要針對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中干部怕難、群眾怕虧的思想，有重點(diǎn)的做好宣傳工作，深入動(dòng)員千家萬(wàn)戶的農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。要深入農(nóng)戶家中進(jìn)行講解、溝通，盡可能動(dòng)員更多的農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。要向農(nóng)民發(fā)放宣傳資料，讓農(nóng)民理解實(shí)行新型合作醫(yī)療制度的目的，了解詳細(xì)的政策，從思想意識(shí)上接受合作醫(yī)療，從而主動(dòng)參加合作醫(yī)療。引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí),轉(zhuǎn)變農(nóng)民的健康觀念,在全縣范圍內(nèi)形成一個(gè)人人知曉、積極參與的良好氛圍。要求有關(guān)部門做好合作醫(yī)療相關(guān)工作，尤其是*電視臺(tái)、*網(wǎng)站等新聞單位全力配合在合作醫(yī)療政策解釋等方面的宣傳工作，發(fā)揮了主流媒體形成良好社會(huì)輿論的積極作用。

4.2抓落實(shí)。要求各部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，共同成就這項(xiàng)“民心工程”。保證覆蓋面是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否達(dá)到資金收支平衡，能否逐漸提高醫(yī)療待遇，能否吸引更多人群參加，能否獲得可持續(xù)發(fā)展能力的關(guān)鍵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要確保合作醫(yī)療參加率，第一年必須達(dá)到65%，三年內(nèi)逐漸提高到85%，為明確責(zé)任，縣政府將與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府簽訂責(zé)任書(shū)，納入年終考核內(nèi)容。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動(dòng)與貫徹落實(shí)工作，重點(diǎn)要做好合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收繳，確保資金及時(shí)足額到位。

4.3抓進(jìn)度。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶利益的工作，要求高，任務(wù)重，尤其是實(shí)施前的準(zhǔn)備工作，環(huán)環(huán)相扣，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)傳達(dá)與部署好各項(xiàng)工作，要召開(kāi)好各級(jí)動(dòng)員會(huì)，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)專門辦事機(jī)構(gòu)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦），明確一把手為第一責(zé)任人。全縣實(shí)施開(kāi)展合作醫(yī)療工作進(jìn)度旬報(bào)制度，從12月份起每旬通報(bào)一次各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的進(jìn)展情況。對(duì)連續(xù)兩次參保率排末五位的，縣委督查室、縣政府督查室給予通報(bào)批評(píng)。

二、在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題

1、籌資工作：今年我縣是實(shí)施合作醫(yī)療工作的第一年，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和農(nóng)民認(rèn)識(shí)也不可能一步到位，農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)制度還有這樣那樣的疑慮，籌資工作不是很順利，截止*年底參保率才達(dá)到25%，為了完成預(yù)定參保工作目標(biāo)，縣委、縣政府采取了一系列加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的措施，召開(kāi)各部門協(xié)調(diào)會(huì)、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)、擬文下發(fā)了《進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》、于1月18號(hào)又召開(kāi)了全縣合作醫(yī)療“再宣傳、再發(fā)動(dòng)、再部署”大會(huì)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)宣傳籌資力度，每3天一次上報(bào)籌資進(jìn)度，并由縣委監(jiān)督室對(duì)連續(xù)2次后5名的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，因此，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了完成參保率，在宣傳過(guò)程中有意夸大了報(bào)銷比例、沒(méi)有講清普通病種門診醫(yī)藥費(fèi)不能累計(jì)等等（如：住院醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)超過(guò)500元就可以報(bào)銷，實(shí)際是500元以上部分才可報(bào)銷），參保農(nóng)民報(bào)銷到的金額比他預(yù)計(jì)中少得多，就出現(xiàn)對(duì)我們合作醫(yī)療制度的懷疑，有受騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。另外:籌資方式單一，駐村干部和村干部挨家挨戶上門收取統(tǒng)籌金，工作量大，行政運(yùn)行成本高，基層干部工作壓力大。

2、報(bào)銷工作：根據(jù)《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》（泰政發(fā)[*]84號(hào)）第十五條規(guī)定，參保對(duì)象要提供：發(fā)票、費(fèi)用清單、出院記錄、合作醫(yī)療證、身份證復(fù)印件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦全程送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心報(bào)銷，或參保農(nóng)民直接自己送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心報(bào)銷。部分參保農(nóng)民在辦理報(bào)銷過(guò)程中材料不全（主要是缺醫(yī)療費(fèi)用清單、出院記錄等），這主要是宣傳過(guò)程中，一方面沒(méi)有向參保農(nóng)民講解到位，另一方面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)《合作醫(yī)療管理辦法》中所規(guī)定需出據(jù)的材料不明，而出據(jù)的材料不全，需要補(bǔ)辦材料，因些農(nóng)民覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)繁鎖、麻煩，意見(jiàn)很大。縣農(nóng)醫(yī)辦、農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦經(jīng)過(guò)幾個(gè)月來(lái)的宣傳解釋，接受咨詢和衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，這一狀況明顯好轉(zhuǎn)。另外《管理辦法》第十七條規(guī)定：“參加其它商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)又參加合作醫(yī)療的人員，可同時(shí)享受商業(yè)保險(xiǎn)賠償和合作醫(yī)療補(bǔ)償，參保對(duì)象持合作醫(yī)療證、商業(yè)保險(xiǎn)單及相關(guān)票據(jù)的原件和復(fù)印件到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心審核后，復(fù)印件作為報(bào)銷憑證，原件退還給商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠”，但在實(shí)際操作過(guò)程中，結(jié)報(bào)中心審核后，要求參保農(nóng)戶或鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦報(bào)銷工作人員到商業(yè)保險(xiǎn)公司在復(fù)印件上蓋章后，才可以報(bào)銷，由于商業(yè)保險(xiǎn)公司有時(shí)拒絕蓋章，使參保農(nóng)戶或鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦報(bào)銷工作人員來(lái)回跑來(lái)跑去，他們意見(jiàn)較大。

3、報(bào)銷金的發(fā)放領(lǐng)取工作：《管理辦法》規(guī)定，報(bào)銷金額要匯入受益對(duì)象信用社的個(gè)人賬戶，不得支付現(xiàn)金和現(xiàn)金支票，由縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心書(shū)面通知當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)辦與受益對(duì)象，受益對(duì)象持通知單直接到信用社領(lǐng)取。截止6月底還沒(méi)有按這一規(guī)定運(yùn)作，目前有下面幾種領(lǐng)取方式：一是農(nóng)民自己直接送到縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心報(bào)銷的，結(jié)算出來(lái)后，縣結(jié)報(bào)中心打電話通知受益對(duì)象，受益對(duì)象直接到社保中心財(cái)務(wù)科領(lǐng)取現(xiàn)金；二是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦的，其中有信用社賬號(hào)的，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心將報(bào)銷金額匯入其帳戶，沒(méi)有信用社賬號(hào)的由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦工作人員代其開(kāi)設(shè)帳戶存折，縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心開(kāi)出現(xiàn)金支票，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員領(lǐng)出現(xiàn)金又分別轉(zhuǎn)存入剛辦好的各受益對(duì)象的帳戶，再把存折送到受益對(duì)象手中。這種發(fā)放模式很混亂：一不符合規(guī)定，二報(bào)銷金發(fā)放不安全，三鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員工作量大、壓力重、怨聲多。

4、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦都是兼職人員，合作醫(yī)療個(gè)人統(tǒng)籌金收繳期又是年終，年終各種工作又相當(dāng)繁忙，合作醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)票據(jù)、《合作醫(yī)療證》核對(duì)、參保人員信息錄入電腦等，另外合作醫(yī)療報(bào)銷全程制全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員承擔(dān)，為此鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員覺(jué)得工作任務(wù)重壓力大。縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心從事結(jié)算工作目前還是運(yùn)用手工操作，每月報(bào)銷人次增多，無(wú)法兌現(xiàn)《管理辦法》規(guī)定的“縣農(nóng)醫(yī)結(jié)報(bào)中心要在接到報(bào)銷手續(xù)后10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)”的承諾。有些送報(bào)農(nóng)戶一個(gè)月還沒(méi)有領(lǐng)到報(bào)銷金，送報(bào)農(nóng)民怨聲較大。

5、我縣是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，財(cái)政困難，對(duì)參保農(nóng)民的配套投入和特殊人員參保費(fèi)用的承擔(dān)，財(cái)政壓力就很大了，而農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)動(dòng)籌資運(yùn)作成本又高，按國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的通知規(guī)定：“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取”。事實(shí)上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府，根本無(wú)法解決工作經(jīng)費(fèi)，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)不到位，縣財(cái)政沒(méi)有穩(wěn)定的撥款機(jī)制，撥多少只是取決于政府的重視程度。為了如期開(kāi)展工作，縣衛(wèi)生局只有墊支，拉開(kāi)工作帷幕后的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都要開(kāi)支合作醫(yī)療工作經(jīng)費(fèi)，發(fā)動(dòng)群眾參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)越多，意味著投入的人力與費(fèi)用就越大，縣衛(wèi)生局愁眉苦臉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府怨聲頗多。尤其是合作醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)建設(shè)投入資金就要五、六十萬(wàn)，目前不能一步到位。結(jié)報(bào)工作還完全用手工操作，工作量非常大，難免出現(xiàn)結(jié)算差錯(cuò)。

6、配套優(yōu)惠政策沒(méi)有馬上跟上，參保農(nóng)民二年一次的免費(fèi)健康體檢工作全縣雖已鋪開(kāi)，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)展不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重視并組織宣傳到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，體檢質(zhì)量和體檢率均完成的較好，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不重視的，體檢工作難以開(kāi)展。大病醫(yī)療救助政策好多參保農(nóng)戶還不知道有這樣的政策，就知道有這救助政策，也不知道怎樣申請(qǐng)辦理等等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦人員之間缺少溝通。

7、有部分貧困參保家庭，生病住不起院，只在基層衛(wèi)生院門診用藥，而享受不到合作醫(yī)療基金補(bǔ)償。同時(shí)，在送報(bào)過(guò)程中，碰到一些實(shí)際問(wèn)題，如縣外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，這沒(méi)有明確規(guī)定，我們只參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保農(nóng)民在住院時(shí)不明確，另外，特殊病種門診報(bào)銷規(guī)定也出現(xiàn)了不平等的個(gè)例等等。

三、造成問(wèn)題的原因分析與對(duì)策

1、農(nóng)民現(xiàn)實(shí)的得到實(shí)惠意識(shí)和弘揚(yáng)中華民族互助美德的矛盾

參保農(nóng)民在沒(méi)有受益的情況下，難免產(chǎn)生“吃虧”的想法，如何加強(qiáng)宣傳力度，提高農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)意識(shí)，是今后宣傳工作的重點(diǎn)，要充分利用各種新聞媒體，調(diào)動(dòng)社會(huì)各界力量，采取出動(dòng)宣傳車、制作宣傳欄、集市宣傳等多種方式全方位進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造更加濃郁的參與氛圍，達(dá)到宣傳發(fā)動(dòng)無(wú)縫隙覆蓋的目標(biāo)。各級(jí)黨委、政府要做好建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要真正達(dá)到“五個(gè)明白”，即參合方式明白、配套政策明白、報(bào)銷辦法明白、補(bǔ)助比例明白、報(bào)銷程序明白。另外，還要宣傳本縣已得到報(bào)銷實(shí)惠的典型事例，真正讓農(nóng)村居民樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)和花錢保平安的理念，積極引導(dǎo)廣大農(nóng)村居民自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、低水平籌資和高期望回報(bào)的矛盾

根據(jù)我縣前段時(shí)間的實(shí)施情況和已經(jīng)開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的實(shí)施情況來(lái)看，普遍存在著這樣的矛盾，籌資標(biāo)準(zhǔn)各縣普遍認(rèn)為政府資助每人每年20元，農(nóng)民個(gè)人籌資每人每年20元，政府和個(gè)人都能承受，但補(bǔ)償比例還不是很高，一般住院病人住院醫(yī)療費(fèi)用的20%至25%左右的補(bǔ)償，這與農(nóng)民的高期望回報(bào)存在著一定的差距。要提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平，就要堅(jiān)持以收定支、量入為出、科學(xué)調(diào)整、保障適度的原則。在充分聽(tīng)取基層干部群眾的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際適度調(diào)整補(bǔ)助比例、特殊病種門診等有關(guān)規(guī)定。為了減輕患病農(nóng)民不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分利用縣內(nèi)衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)普通病種在縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治，在縣內(nèi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院的參保人員的報(bào)銷比例適當(dāng)上浮，到縣外治療的降低報(bào)銷比例，因?yàn)榻衲?-8月份報(bào)銷的1946人中，就有961例在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,占49.4%，縣內(nèi)985例，占50.6%。醫(yī)療費(fèi)用上升，醫(yī)療附帶費(fèi)用也是一個(gè)不小的數(shù)目（如車費(fèi)、住宿費(fèi)等）,1-8月份住院醫(yī)療費(fèi)用送報(bào)金額1417.95萬(wàn)元，縣外就占1064.88萬(wàn)元，占75.1%，縣內(nèi)只有353.07萬(wàn)元，占24.9%。要提高報(bào)銷比例或擴(kuò)大報(bào)銷范圍又不透支的話，只有兩個(gè)辦法：提高參保率或提高籌資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)籌集到更多的合作醫(yī)療基金。

3、高覆蓋參保和低覆蓋受益的矛盾

根據(jù)前段時(shí)間的運(yùn)行情況來(lái)看，全年可以享受報(bào)銷補(bǔ)償?shù)闹挥?000人左右，那么參保人群只有2.5%的人受益，受益面非常窄，使群眾參加合作醫(yī)療的積極性受到影響，另外，據(jù)普遍反映，參保的貧困戶和特殊人員生病住不起院的，長(zhǎng)年患有慢性病的人群得不到住院治療的，針對(duì)這些在實(shí)施過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，要深入調(diào)查研究，廣泛聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，從維護(hù)最廣大農(nóng)民群眾的根本利益出發(fā)，籌資總額提升到一定水平的話，在體現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”原則，確保基金既不沉淀，也不會(huì)透支的前提下，適當(dāng)調(diào)整報(bào)銷比例，考慮一些慢性病種門診費(fèi)用納入報(bào)銷補(bǔ)償范圍，擴(kuò)大受益面，努力解決高覆蓋參保和低覆蓋受益的矛盾，不斷完善政策規(guī)定，來(lái)提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的積極性。

4、高運(yùn)作成本與低運(yùn)作效率的矛盾

合作醫(yī)療個(gè)人統(tǒng)籌金的收繳要鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部挨家挨戶上門收繳，同時(shí)還要面對(duì)面地宣傳發(fā)動(dòng)，發(fā)放各種宣傳資料，投入人力非常大，有部分農(nóng)民對(duì)基層政府信任度不高，說(shuō)服成本就增大。農(nóng)民有很多顧慮，擔(dān)心生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都會(huì)降低參保率。為了加大宣傳力度，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府都動(dòng)用了電視媒體、宣傳標(biāo)語(yǔ)、宣傳手冊(cè)、宣傳單，村務(wù)公開(kāi)等多種形式大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為此投入了不少宣傳經(jīng)費(fèi)。合作醫(yī)療證、收費(fèi)收據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)療辦為參合農(nóng)民全程報(bào)銷制度等等，動(dòng)作成本很高，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理任務(wù)越來(lái)越繁重，目前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力不足的問(wèn)題，主要是人員少及工作經(jīng)費(fèi)成為當(dāng)務(wù)之急。運(yùn)作成本問(wèn)題實(shí)際就是財(cái)政資金問(wèn)題，縣財(cái)政要將各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算及每年的宣傳資料、各種票據(jù)、登記表等經(jīng)費(fèi)要提早安排。進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行管理機(jī)制，健全資金籌集和管理制度、財(cái)務(wù)制度、監(jiān)督制度、通過(guò)銀行統(tǒng)一等辦法，繼續(xù)堅(jiān)持定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況、定期檢查和定期審計(jì)制度。在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中，實(shí)際操作中涉及到多個(gè)部門具體工作的，要執(zhí)行相關(guān)運(yùn)行與管理制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保住院者提供出院齊全的手續(xù)，結(jié)報(bào)中心要按承諾工作日內(nèi)完成結(jié)算報(bào)銷，并及時(shí)提供向信用聯(lián)社提供個(gè)人報(bào)銷金額依據(jù)，信用聯(lián)社直接把個(gè)人報(bào)銷金額匯入個(gè)人帳戶，財(cái)政、民政等相關(guān)部門，要嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，密切互相溝通，履行好各自的職責(zé)。同時(shí)要加強(qiáng)合作醫(yī)療管理信息化建設(shè)，確保各項(xiàng)工作順利運(yùn)行，提高運(yùn)行效率。