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同志們：

全省醫(yī)療保險工作會議今天在這里召開，這次會議是經(jīng)廳黨組批準召開的。會議的任務是，深入學習貫徹黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會以及全國醫(yī)療保險工作座談會、全省勞動保障工作會議精神，總結(jié)去年工作，分析當前形勢，統(tǒng)一思想，交流經(jīng)驗，研究部署今年工作。

下面，我講四個問題：

一、**年醫(yī)療保險工作回顧

去年，在省委、省政府的正確領(lǐng)導下，按照廳黨組的總體部署和桐鄉(xiāng)會議確定的醫(yī)保工作思路，通過全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)上下團結(jié)協(xié)作、開拓進取、努力拼搏，醫(yī)療保險工作取得了新進展，邁上了新的臺階。

（一）以提升保障能力為主線，醫(yī)療保險擴大覆蓋面成效顯著

去年，我們緊密結(jié)合浙江經(jīng)濟格局和就業(yè)結(jié)構(gòu)的特點，著眼于讓更多的城鎮(zhèn)就業(yè)人員享有醫(yī)療保障，立足于醫(yī)療保險逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者的總體目標，堅持桐鄉(xiāng)會議提出的“突出重點，分類指導”的工作思路，制定政策，落實措施，有力地加大擴面工作力度，取得了明顯的成效。截止**年底，全省醫(yī)療保險參保人數(shù)達到569萬，比上年末增加了93萬人，完成了勞動保障部和省政府下達目標任務數(shù)500萬的113.8%，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收支平衡，個人帳戶略有結(jié)余。在前不久召開的全國醫(yī)療保險工作座談會上，部領(lǐng)導對我們浙江等幾個省的擴面工作作了表揚。去年全省醫(yī)保擴面，突出了三個重點：一是以非公有制企業(yè)為重點。省廳根據(jù)勞動保障部的指導意見，結(jié)合本省實際，出臺了推進混合所有制企業(yè)和非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見，許多地方也出臺了相應的辦法和措施，調(diào)動了非公企業(yè)參保的積極性，非公企業(yè)職工參保人數(shù)占全省企業(yè)職工參保總?cè)藬?shù)的53%以上，新昌等統(tǒng)籌地區(qū)已達80.5%。去年9月在鎮(zhèn)江召開的全國醫(yī)療保險制度改革經(jīng)驗交流會上，我代表省廳介紹的浙江非公企業(yè)職工參加醫(yī)療保險的做法和經(jīng)驗，得到了部領(lǐng)導的充分肯定和高度評價。二是以推進制度并軌為重點。為了完善醫(yī)療保險制度，湖州等地如期完成大病統(tǒng)籌向基本醫(yī)療保險制度并軌工作，溫州市出臺了相關(guān)政策，將機關(guān)事業(yè)單位納入基本醫(yī)療保險。至此，省政府浙政〔**〕5號文件提出的階段性目標已全面完成，并正在向全體勞動者拓展。三是以落實屬地參保為重點。省廳會同省有關(guān)部門及時下發(fā)文件，出臺政策，切實解決了駐浙部隊機關(guān)事業(yè)單位職工的醫(yī)療保障問題；同時，積極與有關(guān)各方溝通，全力配合，有效地推進了省部屬單位屬地參保工作的順利進行。由于突出了工作重點，加大了工作力度，使全省醫(yī)療保險擴面工作取得了突破性的進展，出現(xiàn)了跨躍式發(fā)展。去年擴面工作力度最大的是杭州市，全年擴面人數(shù)新增16.75萬人，其次是寧波市，新增10.25萬人。

（二）以解除弱勢群體后顧之憂為中心，困難人群醫(yī)療保障工作出現(xiàn)新進展

醫(yī)改啟動以來，我省各地認真貫徹國務院、省政府有關(guān)文件精神，采取多種措施，將困難企業(yè)及其各工納入基本醫(yī)療保險。就全省總體而言，困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險問題已基本得到解決。但發(fā)展不平衡，由于資金籌集難等原因，還有少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的困難企業(yè)職工特別是破產(chǎn)改制企業(yè)無管理主體的部分退休人員，沒有參加醫(yī)療保險。為了解決這部分困難人群的醫(yī)療保障問題，去年我省從抓機制、抓政策入手，著力做好以下工作：一是深入開展困難人群參保情況調(diào)研。省廳組織力量先后赴12個市、縣進行專題調(diào)研，并在全省范圍內(nèi)對無用人單位退休人員參保情況進行摸底調(diào)研。底數(shù)摸清后，我們及時向省政府領(lǐng)導作了匯報，提出了解決的辦法。二是出臺了解決部分困難企業(yè)職工醫(yī)療保險參保問題的政策。在廣泛征求意見，反復醞釀討論的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步解決的思路，聯(lián)合省財政、國資委等部門制定出臺了《關(guān)于妥善解決破產(chǎn)關(guān)閉解散改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險問題的意見》，為各地解決部分無用人單位退休人員參保問題提供了政策依據(jù)。三是妥善解決部分困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部醫(yī)療保障問題。根據(jù)省委、省政府有關(guān)文件精神，對進一步解決企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部醫(yī)療保障問題提出了處理意見，各地積極配合，采取措施，確保企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部于**年9月底之前參加基本醫(yī)療保險。麗水等地盡管經(jīng)濟承受有些難度，但他們從講政治的高度，想辦法克服困難，較快較好地解決了企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保問題，對維護穩(wěn)定起到了很好的作用。

（三）以滿足不同層次的醫(yī)療需求為重點，多層次的醫(yī)療保障體系逐步健全

建立多層次的醫(yī)療保障體系，是深化醫(yī)療保險制度改革，滿足不同人群醫(yī)療保障的需要。幾年來，全省各地為此作了很大的努力，多層次的醫(yī)療保障體系已初步建立，去年又邁開了新的步子。一是協(xié)同建立了社會醫(yī)療救助制度。按照省政府的要求，積極協(xié)助有關(guān)部門制定了《浙江省社會醫(yī)療救助辦法》和《浙江省社會醫(yī)療救助工作管理暫行辦法》，既為城鄉(xiāng)困難居民提供了一定的醫(yī)療保障，也使多層次的醫(yī)療保障體系更加健全。截止**年底，全省有49個市、縣出臺實施醫(yī)療救助制度，市、縣兩級已安排醫(yī)療求助資金1.5億元，有5萬多名城鄉(xiāng)困難居民得到醫(yī)療救助。二是參與推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療試點。嘉興等地協(xié)助有關(guān)部門出臺城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療方案，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)保范圍外的城鎮(zhèn)居民納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，使這部分人群的醫(yī)療有了基本保障。義烏、浦江等統(tǒng)籌地區(qū)還承辦了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的管理和業(yè)務經(jīng)辦工作。三是積極探索企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。杭州市在前年試點的基礎(chǔ)上，去年全面推行，止年底，參加企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的職工達到26萬，較好地解決了企業(yè)退休人員的門診醫(yī)療保障問題。寧波的一些統(tǒng)籌地區(qū)如慈溪市、鄞洲區(qū)等也積極擴大門診統(tǒng)籌，社會反響良好。現(xiàn)在，我省以基本醫(yī)療保險為主體、其它醫(yī)療保障形式為補充的多層次醫(yī)療保障體系日趨完善，不同層次之間的醫(yī)療保障制度有機銜接，發(fā)揮著各自的保障功能。

（四）以實現(xiàn)規(guī)范化管理為落腳點，政策體系進一步完善

完善政策體系，就是要在完善基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，不斷完善相關(guān)的配套政策和措施，它是實現(xiàn)醫(yī)療保險規(guī)范化管理的前提。這些年來，各地根據(jù)中央和省的文件精神，結(jié)合當?shù)貙嶋H，在完善政策體系方面做子大量工作，制定了許多政策規(guī)定和配套措施，豐富和完善了基本醫(yī)療保險制度。去年，著重在以下幾方面做了完善文章：一是建立了醫(yī)療保險重大政策調(diào)整核準機制。醫(yī)療保險政策調(diào)整情況復雜，涉及面廣，事關(guān)職工的切身利益，為了確保全省重大醫(yī)保政策的統(tǒng)一性，維護其嚴肅性，省里制定了醫(yī)療保險重大政策調(diào)整核準制度，確保各地醫(yī)療保險政策調(diào)整的規(guī)范化、有序化。去年杭州市在調(diào)整幾項重大醫(yī)保政策時，向省政府作了專題報告，得到核準后才實施。嘉興市大病統(tǒng)籌向基本醫(yī)療保險并軌的實施方案也上報省政府核準。二是針對城鎮(zhèn)職工跨地區(qū)流動與日俱增、各地醫(yī)療保險關(guān)系做法不一的現(xiàn)狀，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定下發(fā)了醫(yī)療保險保險關(guān)系轉(zhuǎn)移意見，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法，有效地解決了人才流動中的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。三是根據(jù)醫(yī)療保險標準化管理的需要和參保職工求醫(yī)看病的實際情況，適當調(diào)整了部分藥品的限制使用范圍，完善了診療項目有關(guān)政策。另外，還會同省有關(guān)部門制定了非在杭省屬單位離休干部“兩費”保障政策、駐浙部隊機關(guān)事業(yè)單位職工屬地參保政策，為這部分特殊人群的醫(yī)療保障提供了政策支持。

（五）以推動充分競爭為目標，醫(yī)療服務市場競爭機制得到強化

建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，是促進醫(yī)、藥服務市場充分競爭，實現(xiàn)以“較低廉的價格提供較優(yōu)質(zhì)的服務”的需要，也是在更深層面推動醫(yī)療保障機制健全完善的需要。全省各地開動腦筋，開拓思路，創(chuàng)新方法，加大了對“兩個定點”的管理力度。一是進一步擴大了定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店范圍。止**年底，全省定點醫(yī)療機構(gòu)達到3560家，定點零售藥店768家，分別比上年底增加1000余家和400多家，方便了參保職工就醫(yī)購藥。二是加大對定點單位的協(xié)議管理。針對醫(yī)療管理中出現(xiàn)的新情況、新問題，各地及時調(diào)整協(xié)議條款，完善協(xié)議內(nèi)容，量化細化協(xié)議指標和措施，強化了用藥“三率”，全省“兩定”協(xié)議簽訂率達100%。金華市本級根據(jù)對“兩定”單位管理的需要，不斷創(chuàng)新思路，在簽訂協(xié)議中，重點將費用結(jié)算辦法和標準、費用審核和結(jié)算、監(jiān)督，以及違規(guī)處罰、年度考核等列入?yún)f(xié)議內(nèi)容，具有很強的可操作性。三是組織對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核。各地根據(jù)部和省廳的文件精神，從去年起全面實施了定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查考核，并對考核達不到標準的單位，采取警告、限期整改、取消定點資格等辦法予以處理。杭州市去年取消了定點資格1家、黃牌警告2家，限期整改11家、還有5名醫(yī)務人員因違規(guī)分別處以500—**元的罰款。衢州市也在考核后取消了2家定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店，并對8家“兩定”單位按協(xié)議進行了經(jīng)濟處罰。通過考核，從制度上規(guī)范了醫(yī)療服務行為。

（六）以確保基金安全為著力點，醫(yī)療保險稽核工作深入推進

一年來，各地進一步重視稽核隊伍建設(shè)，全面開展稽核業(yè)務培訓，工作人員的稽核能力不斷提高。從省到市、縣精心組織了《社會保險稽核辦法》的貫徹實施，依法做好醫(yī)療保險稽核工作。在稽核中，各地普遍采用計算機監(jiān)督與實地稽核相結(jié)合、專門監(jiān)督與社會監(jiān)管相結(jié)合、普查與暗訪及舉報、信訪相結(jié)合等方式，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、參保單位及參保人員違規(guī)行為的稽查，取得了明顯的成效。據(jù)初步統(tǒng)計，**年經(jīng)日常稽核，全省共扣回費用6000多萬元，其中省本級就達1754萬元。全年查處了多起違規(guī)事件，僅杭州市就達197起，為國家和社會挽回了經(jīng)濟損失。對情節(jié)嚴重的違規(guī)事件，及時移交司法部門處理，維護了醫(yī)療保險制度的嚴肅性。省醫(yī)保中心在對計算機上傳異常信息的稽核中，查處了一起涉嫌詐騙離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費100余萬的大案，目前犯罪嫌疑人已依法逮捕，社會反響強烈。杭州市司法部門去年對一例騙取醫(yī)保基金案進行了開庭審理，最終以詐騙罪判處犯罪分子有期徒刑8年、處罰金5000元，從而對違規(guī)者產(chǎn)生了很大的震懾力，為基本醫(yī)療保險創(chuàng)造了良好的管理環(huán)境。

（七）以解決群眾“看病貴”、“看病難”為出發(fā)點，協(xié)同推進“三改并舉”

在著力推進基本醫(yī)療保險制度改革的同時，為了更好地解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，我們積極協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制改革。從打破體制壟斷，營造良性的市場競爭機制入手，通過將民營醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，鼓勵發(fā)展民營醫(yī)院；通過參與藥品集中聯(lián)合招標、推行藥品價格順加作價，促進全省醫(yī)療機構(gòu)降低藥品價格，使職工群眾在醫(yī)、藥服務市場的競爭中得到了實惠。據(jù)統(tǒng)計，通過推行藥品集中聯(lián)合招標，**年我省參保職工的住院人均藥品費用支出比上年大約下降2%左右，在一定程度上遏制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，為解決群眾“看病難”、“看病貴”問題發(fā)揮了積極的作用。

（八）以促進醫(yī)療保險管理服務標準化為著眼點，精心做好乙類藥品目錄調(diào)整工作

藥品目錄調(diào)整工作是醫(yī)療保險管理服務標準化的一件大事，各方面都比較關(guān)注。按照勞動保障部的要求，從去年四季度開始，我們著手進行醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作。整個調(diào)整工作嚴格執(zhí)行公開、公平、公正原則和不申報、不收費、不使用商品名規(guī)定，始終堅持嚴肅的態(tài)度、嚴謹?shù)某绦蚝蛧栏竦募o律。成立了由省各有關(guān)部門領(lǐng)導參加的乙類藥品目錄調(diào)整領(lǐng)導小組和咨詢專家組、評審專家組，制定了科學、嚴密的調(diào)整工作方案。為了搞好調(diào)整工作，我們先后召開了藥學專家、醫(yī)療機構(gòu)負責人、參保單位和參保職工代表、各市醫(yī)保部門負責人、省有關(guān)部門負責人會議，廣泛聽取意見。前后共調(diào)用藥品數(shù)據(jù)庫信息2萬余條、藥品價格信息2萬5千余條，組織了200多個專家對**多個備選藥品進行了兩輪專家論證和評審。在藥品目錄領(lǐng)導小組成員單位的積極配合支持下，在省人大、省政協(xié)相關(guān)部門和糾風辦、廳紀檢監(jiān)察室的監(jiān)督下，經(jīng)過3個多月的緊張工作，我省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作已基本完成，共增補品種242個，淘汰2個，已上報勞動保障部審批。調(diào)整后省藥品目錄的藥品品種數(shù)為2142個，其中西藥1146個、中成藥948個、民族藥48個，與**版省藥品目錄比，品種數(shù)凈增849個，增加比例為65%，較大幅度地增加了參保職工的用藥范圍，較好地體現(xiàn)了以人為本的精神。

**年我省醫(yī)療保險工作取得了令人鼓舞的成績，出現(xiàn)了可喜的變化，這是全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)上下團結(jié)，開拓進取，扎實工作的結(jié)果。在此，我代表省廳向同志們表示衷心的感謝和誠摯的慰問！

二、醫(yī)療保險工作面臨的形勢和應堅持和把握的幾個原則

黨的十六大提出，二十世紀頭二十年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵階段。十六屆三中全會又進一步明確了完善社會主義市場經(jīng)濟體制的目標，要求加快建設(shè)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的社會保障體系，繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制的同步改革，擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，健全社會醫(yī)療救助和多層次的醫(yī)療保障體系。十六屆四中全會要求全面落實科學發(fā)展觀，努力實現(xiàn)經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會，并把積極擴大就業(yè)，努力完善社會保障體系，作為維護群眾利益、促進社會公平、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務。總書記在今年“兩會”期間接見浙江代表團時指出，要“建立健全社會醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群”。黨中央和總書記把完善社會保障體系建設(shè)、擴大醫(yī)療保險制度覆蓋面放在這么突出的位置，為完善醫(yī)療保險制度改革提供了前所未有的歷史性機遇，前景美好。

如前所述，我省醫(yī)療保險工作在省委、省政府和各級黨委、政府的高度重視和各有關(guān)方面的支持下，經(jīng)過各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)同志幾年的共同打拼，已經(jīng)取得了重要的成果，這是來之不易的，但也只是初步的、階段性的。我們離改革的目標，離人民群眾的期望還有很大的差距，任重而道遠。冷靜分析，我省醫(yī)療保險制度改革還面臨許多困難和矛盾，我們的工作還存在不少問題：一是基本醫(yī)療保險覆蓋范圍不廣，與省政府提出的醫(yī)療保險覆蓋“所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工”的總體目標相比，還有很大的距離。我省經(jīng)濟發(fā)展的鮮明特征是，以市場為取向的非公有制經(jīng)濟起步早，發(fā)展快，非公有制經(jīng)濟在GDP增長、就業(yè)、投資等方面占據(jù)了相當重要的地位，但目前大量的非公有制企業(yè)、混合所有制企業(yè)職工及外來民工尚未參保，既影響了醫(yī)療保險制度公平性、公正性的發(fā)揮，也不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。二是弱勢人群的醫(yī)療保障還存在著問題。這既與資金籌集難有關(guān)，也與制度安排缺位有關(guān)。調(diào)查顯示，目前我省仍有部分統(tǒng)籌地區(qū)的困難人群未納入醫(yī)療保險，主要是長期停產(chǎn)、半停產(chǎn)的困企職工，特別是無用人單位的退休人員，全省約2萬余人因繳不起醫(yī)療保險費而無法參保。另外，還有一部分基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民特別是未成年人，因缺少制度安排，現(xiàn)在還沒有基本醫(yī)療保障。三是對醫(yī)療費用的合理控制還缺乏強有力的手段。這是一個普遍存在的問題。由于基本醫(yī)療消費是我們醫(yī)保部門第三方付費，信息很不對稱，加上倫理色彩濃，醫(yī)療費用發(fā)生具有不確定性，醫(yī)療費用的合理控制難度大。因此，醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟利益驅(qū)動下，開大處方、人情方，濫用檢查、重復檢查、分解收費、亂收費以及串換藥品的情況屢禁不止；參保職工或非保障對象有意侵占醫(yī)療保險基金的行為時有發(fā)生。四是基礎(chǔ)建設(shè)還跟不上管理服務工作的需要。如部分統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)仍未建立，有些雖已建立，但還沒有實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)；部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人手少、工作經(jīng)費不足，影響了管理服務水平的提高。五是立法滯后，國家和省還未出臺相關(guān)的法律法規(guī)，對惡意侵占醫(yī)保基金現(xiàn)象以及其它醫(yī)療保險違規(guī)行為的處罰缺乏法律依據(jù)，難以有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。

解決這些矛盾和問題雖然有一定的難度，需要我們進行長期的艱苦工作，但我們要看到有利因素也很多：黨中央、國務院和省委、省政府以及全省各級黨委、政府對醫(yī)療保險工作的高度重視，為我們創(chuàng)造了極好的條件；我省經(jīng)濟建設(shè)的持續(xù)快速發(fā)展為完善醫(yī)療保險制度提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；幾年來全省醫(yī)療保險制度改革所取得的成果，為繼續(xù)推進這項改革積累了寶貴的經(jīng)驗；社會各界和參保職工對醫(yī)療保險制度改革的認同和支持，為深化醫(yī)療保險制度改革營造了良好的輿論環(huán)境。我們要認清形勢，統(tǒng)一思想，振奮精神，乘勢而上，推動醫(yī)療保險工作再上新臺階。為此，我們在工作中要堅持和把握以下原則：

一是堅持以人為本。堅持以人為本，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，也是醫(yī)療保險制度改革的根本出發(fā)點和落腳點。我們要把它作為制定政策、落實措施、加強管理和績效評估的主要標準，各項工作都要充分體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)愛人的“人本思想”。要把規(guī)范、嚴謹、科學的管理，與熱情周到、細致的服務結(jié)合起來，把合理治療和人文關(guān)懷有機結(jié)合起來，努力營造醫(yī)患保和諧相處的良好氛圍。

二是堅持全面落實科學發(fā)展觀。全面落實科學發(fā)展觀，具體到醫(yī)療保險制度改革，就是要以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，全面、協(xié)調(diào)、整體推進醫(yī)療保險各項工作，積極擴大覆蓋面，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系和政策體系，強化管理和服務；就是不僅僅是要求在思想上樹立以人為本的科學發(fā)展觀，而且要具體落實到醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展的各個方面，通過我們具體而扎實的工作，讓更多的人享有醫(yī)療保障，努力滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求。

三是堅持醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保險制度的完善是一個過程，既要立足當前，解決職工群眾眼前的基本醫(yī)療需求，又要著眼長遠，保持制度的可持續(xù)發(fā)展。省委、省政府主要領(lǐng)導最近在調(diào)研社會保障工作課題時強調(diào)指出，要把群眾要求享受公平的保障待遇與經(jīng)濟發(fā)展水平和階段相結(jié)合，既盡力而為，又量力而行。這對保持我省醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展具有極強的針對性和指導意義，我們一定要深刻領(lǐng)會，堅決貫徹落實。我省現(xiàn)有經(jīng)濟水平和人口老齡化的發(fā)展趨勢，決定了醫(yī)療保障只能是“基本保障”，胃口不能吊得很高，標準不能搞得過高，在完善制度、制定政策、落實措施、部署工作時，一定要充分考慮社會經(jīng)濟的承受能力，把握好既合理、又適度的原則，確保醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

三、**年醫(yī)療保險工作的主要任務

今年是全面落實科學發(fā)展觀，深入實施省委提出的“八八戰(zhàn)略”，推進“平安浙江”建設(shè)的重要一年；也是全面完成“十五”計劃、準備進入“十一五”規(guī)劃的重要基礎(chǔ)之年。做好今年的工作，意義重大。根據(jù)勞動保障部和全省勞動保障工作會議的要求，今年乃至今后一個時期醫(yī)療保險工作的指導思想是：認真貫徹落實黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會精神，堅持用以人為本的科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以完善制度為主線，以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為原則，以強化管理優(yōu)化服務為重點，立足于穩(wěn)健運行，著眼于可持續(xù)發(fā)展，繼續(xù)推進醫(yī)療保險制度改革，讓更多人的享有醫(yī)療保障，為全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會服務。按照這個指導思想，今年我們的工作思路是：圍繞一個目標、抓住兩個重點、落實三項措施、實現(xiàn)四個突破、完善五個體系、著力做好六項工作。具體地說：

“一個目標”，就是完善醫(yī)療保險制度改革，落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，讓更多的人享有醫(yī)療保障，為建設(shè)平安浙江、構(gòu)建社會主義和諧社會服務。

“兩個重點”，就是繼續(xù)擴大醫(yī)療保險覆蓋面，不斷完善政策體系。

“三項措施”，就是強化學習，提高思想業(yè)務素質(zhì)；強化能力建設(shè)，提高工作本領(lǐng)；強化管理和服務，提高醫(yī)療保險整體水平。

“四個突破”，就是醫(yī)療保險擴面超過600萬；基本落實破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工醫(yī)療保障；研究提出基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度安排；實現(xiàn)診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施管理標準化。

“五個體系”，就是以促進醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展為目的，進一步完善醫(yī)療保險政策體系；以滿足不同人群的基本醫(yī)療需求為根本，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系；以實現(xiàn)醫(yī)療保險管理服務標準化為重點，進一步完善醫(yī)療保險管理和服務體系；以確保基金收支平衡為目標，完善醫(yī)療保險費用結(jié)算體系；以夯實醫(yī)療保障工作基礎(chǔ)為落腳點，進一步完善醫(yī)療保障支持體系。

為實現(xiàn)上述目標，今年我們要著力抓好以下六項工作：

（一）穩(wěn)步而扎實地擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多的人享有基本醫(yī)療保障

讓更多的人享有基本醫(yī)療保障，是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的根本目標，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。各級勞動保障部門一定要將擴大醫(yī)療保險覆蓋面作為重要任務，堅持不懈地抓緊抓好。

首先，要統(tǒng)一思想，提高認識，明確擴面工作的重要意義。現(xiàn)在影響擴面工作的因素很多，但關(guān)鍵是思想認識問題。有的認為擴面會增加企業(yè)成本，影響投資環(huán)境；有的認為擴面會給今后的基金支付帶來壓力；也有的認為我們勞動保障部門任務重、人手少，擴面無疑會增加工作負擔，等等，對擴面工作缺乏自覺性、主動性和責任感。因此，我們一定要端正思想，站在落實貫徹科學發(fā)展觀的高度，充分認識擴大醫(yī)療保險覆蓋面既是維護和發(fā)展人民群眾根本利益的需要，也是發(fā)揮醫(yī)療保險制度互助共濟優(yōu)勢，促進制度本身穩(wěn)健運行的需要，從而增強做好擴面工作的責任感和主動性，推進擴面工作的順利進行。其次，要早計劃、早部署。今年勞動保障部的擴面指標已經(jīng)下達，要求我省今年參保

人數(shù)達到600萬。省廳據(jù)此已將擴面任務下達各地，計劃今年全省參保人數(shù)比去年凈增36萬，達到605萬。各地要按照省廳下達的擴面指標，結(jié)合實際，盡早部署，力爭完成和超額完成任務。三是要抓住重點，加大擴面工作力度。要以非公有制企業(yè)特別是一些規(guī)模較大的非公企業(yè)為重點，積極擴大覆蓋面，逐步將這些企業(yè)的職工包括外來務工人員和符合條件的城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?jù)了解，目前還有相當數(shù)量的非公企業(yè)包括一些規(guī)模很大的非公企業(yè)，還未參加基本醫(yī)療保險。我們一定要積極爭取政府的重視和支持，做好政策宣傳工作，采取有效措施，盡早促進這些企業(yè)及其職工參加基本醫(yī)療保險。另外，要盡快落實省部屬用人單位屬地參保。目前大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的省部屬單位已屬地參加基本醫(yī)療保險，但還有少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的省部屬單位沒有參保，要求今年內(nèi)能基本解決。

（二）全面落實破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保障

全面落實破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障，是省政府提出的明確要求。全省目前這類人員大約有2萬余人，分布在少部分統(tǒng)籌地區(qū)。為了解決他們的醫(yī)療保障，去年底，省廳會同有關(guān)部門經(jīng)過反復協(xié)調(diào)，達成一致意見，制定下發(fā)了《關(guān)于妥善解決破產(chǎn)關(guān)閉解散和改制企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的意見》。應該說，現(xiàn)在解決這部分人員醫(yī)療保障問題的政策已經(jīng)非常明確，關(guān)鍵是要狠抓落實。我這里再強調(diào)幾點：

一是思想上要高度重視。解決破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員尤其是無用人單位退休人員的醫(yī)療保障，是省委、省政府關(guān)心群眾利益，堅持以人為本，落實科學發(fā)展觀的一項重要決策。我們要充分認識做好這項工作的重要性和緊迫性，積極爭取政府的重視和支持，按照文件要求，采取有效措施，認真加以落實。二是要精心組織。各有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要抓住機遇，與財政、國有資產(chǎn)管理等相關(guān)部門搞好協(xié)調(diào)，摸清底數(shù)，搞好測算，盡快拿出貫徹落實的具體辦法和配套政策，精心組織，確保這項工作的順利推進。三是要突出重點，分步解決。對破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和改制企業(yè)的退休人員，可以按先納入住院統(tǒng)籌、暫不建立醫(yī)療保險個人帳戶的辦法，納入當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險。有條件的地區(qū)，也可為其建立醫(yī)療保險個人帳戶。四是在資金籌措上，要爭取當?shù)卣陀嘘P(guān)方面的支持，多方籌資，通過原企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)以及政府適當補助等途徑加以解決。總之，我們希望通過積極努力，在“十五”計劃的最后一年，基本解決這一問題。

（三）進一步完善醫(yī)療保險政策體系

完善醫(yī)療保險政策體系，是深化完善基本醫(yī)療保險制度的重要組成部分。我們要在堅持國務院44號文件和省政府5號文件確定的基本制度框架的前提下，認真總結(jié)基本醫(yī)療保險制度運行以來的成效和經(jīng)驗，有針對性地研究和完善相關(guān)政策。今年要重點研究解決幾項政策性問題：

一是合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。根據(jù)職工平均工資水平的提高，適時調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付額；同時通過相關(guān)政策的合理調(diào)整，使重大疾病醫(yī)療補助資金逐步收支平衡。二是調(diào)整省屬企事業(yè)單位離休干部“兩費”保障機制籌資標準，確保離休干部的醫(yī)療保障待遇。省廳正在會同有關(guān)部門起草文件，近期就要下發(fā)，各地要做好落實工作。三是根據(jù)部分參保職工醫(yī)療費用負擔較重的實際，研究調(diào)整相關(guān)政策，以減輕個人醫(yī)療費用負擔過重問題。四是要認真落實1-6級革命傷殘軍人的醫(yī)療保險政策。勞動保障部與國家有關(guān)部門準備出臺1-6級革命傷殘軍人醫(yī)療保險辦法。我們將結(jié)合實際，提出貫徹意見，各地要認真做好落實工作，確保新舊政策的順利銜接和平穩(wěn)過渡。五是研究提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障辦法。這方面的呼聲比較強烈，矛盾和問題比較多。根據(jù)省政府領(lǐng)導的意見，省廳去年下半年對幾個地方作了抽樣調(diào)查。今年要在廣泛調(diào)研，多方征求意見的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門提出解決的辦法。各地也要積極探索，為切實解決這部分人群的醫(yī)療保障作出努力。需要指出的是，醫(yī)療保險政策調(diào)整涉及面廣，事關(guān)職工群眾的切身利益，一定要嚴格執(zhí)行省政府關(guān)于建立醫(yī)療保險政策調(diào)整核準機制的規(guī)定，凡屬重大的政策調(diào)整，都要報省核準，確保規(guī)范和有序。

（四）認真做好藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施目錄實施工作

我省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作已經(jīng)完成，待勞動保障部批準后即可實施新版省藥品目錄。與此同時，各地期待已久的診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施準入法目錄制定工作，省廳正在組織力量抓緊進行，計劃于本季度完成后連同新版省藥品目錄一并實施。這是我省醫(yī)療保險工作的一件大事，是深化完善醫(yī)療制度改革的一項重大步驟。貫徹實施好“三個目錄”，對于實現(xiàn)我省醫(yī)療保險管理服務標準化，推進醫(yī)療保險工作再上新臺階，具有十分重要的意義。在此，我提幾點要求：

一是要提高認識。各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)一定要提高認識，高度重視，把它列為重頭工作，擺上日程，精心組織，認真對待，切實貫徹執(zhí)行。二是要認真準備。要搶抓時機，做好目錄實施前各項準備工作，包括更新計算機信息管理系統(tǒng)、做好新增藥品通用名與商品名和異名的對照對應工作、協(xié)調(diào)與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系等，都要抓緊做實做細，切實搞好新舊目錄銜接，確保新目錄平穩(wěn)實施。三是要嚴格管理。調(diào)整后的省藥品目錄，品種數(shù)比**年版省藥品目錄有了較大幅度的增加，用藥范圍擴大了，這對廣大參保職工的用藥需求是個極大的滿足。但是，用藥范圍的擴大特別是一些價格較昂貴藥品的增加，對醫(yī)療保險基金支付帶來了很大的壓力。同時，這次診療項目數(shù)比原來增加幅度也很大，翻了一番多，大大地增加了醫(yī)保基金的負擔。因此，各地要采取措施，嚴格管理，嚴格支付范圍和支付標準，嚴格規(guī)范用藥和規(guī)范診療，切實加強費用控制。四是要嚴肅規(guī)定。各地要嚴格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險用藥范圍的有關(guān)規(guī)定，不能另行制定本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄，也不能對基本醫(yī)療保險用藥范圍進行增減調(diào)整。這是國家三令五申的規(guī)定，我們一定要嚴格按規(guī)定辦。根據(jù)勞動保障部要求，省廳屆時將組織檢查，確保國家和省規(guī)定的落實，維護國家政策的嚴肅性。五是加強培訓。為了搞好新版省藥品目錄和診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施目錄的貫徹實施，省廳準備二、三季度分批舉辦培訓班。各地要根據(jù)實際，組織好相關(guān)人員的學習培訓。

（五）嚴格基金管理，確保基金收支平衡

保持醫(yī)保基金的收支平衡，是實現(xiàn)醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行的前提。沒有基金的收支平衡，醫(yī)療保險制度就不可能穩(wěn)健運行，更不可能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。應該說，這幾年，我省醫(yī)療保險基金在總體上實現(xiàn)了收支平衡，并且略有結(jié)余，這是大家共同努力的結(jié)果。但同時要看到，醫(yī)療保險基金支出存在著潛在風險，統(tǒng)籌基金結(jié)余率逐年下降，少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已出現(xiàn)收不抵支的信號，必須引起足夠重視，切不可盲目樂觀，放松管理。

加強醫(yī)療保險基金管理，核心是要控制好收、管、支三個環(huán)節(jié)。首先，要做到應收盡收。我們要在擴大醫(yī)療保險覆蓋面的同時，積極協(xié)助地稅部門做好醫(yī)療保險基金征繳工作，開展繳費人數(shù)、繳費工資稽核，清理回收醫(yī)療保險欠費。省政府提出，從今年起，對社會保險費要逐步實行“五費合征”，這是社會保險基金征繳工作的重大改革。各地勞動保障部門要在積極配合的同時，注意研究出現(xiàn)的新情況、新問題，及時向政府和有關(guān)部門反映，以推動這項工作的順利進行。其次，管理要規(guī)范。強化對醫(yī)療保險基金運行情況的監(jiān)控與分析，研究建立醫(yī)療費用的監(jiān)測體系、運行評估體系和基金預警機制，及時掌握醫(yī)療保險基金的運行情況。尤其是當期基金收不抵支或下降幅度很大的統(tǒng)籌地區(qū)，對此要足夠重視，要對基金的運行情況和影響因素進行深入分析，有針對性地提出切實可行的解決辦法。三是要研究反欺詐問題。近年來，各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)并處理了一些醫(yī)療基金欺詐案件。隨著時間的推移，醫(yī)療保險基金支出中的欺詐問題將日益突出，我們對要此有警覺。要嚴格基金管理制度，健全管理機制，結(jié)合醫(yī)療保險基金支出的日常管理，認真梳理醫(yī)療保險基金支出各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，分析各種情況，研究建立積極的防范措施。四要加強稽核隊伍建設(shè)，充實稽核力量，加大稽核力度，發(fā)現(xiàn)重大案件，及時與有關(guān)部門溝通，加強調(diào)查處理力度，確保醫(yī)保基金的安全運行。

（六）加強醫(yī)療保障管理體系建設(shè)，建立長效管理機制

強化管理，優(yōu)化服務，是確保醫(yī)療保險制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。幾年來，全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)在這方面下了很大的功夫，管理水平和服務水平有了很大的提高。今年要繼續(xù)在強化管理和優(yōu)化服務上做文章，著力提高醫(yī)療管理服務的整體水平。

一是要研究建立醫(yī)療服務標準化管理機制。要在完善醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施“三個目錄”的同時，充分利用相關(guān)部門制定的診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，逐步實行醫(yī)療服務項目的標準化管理。二是要完善醫(yī)療保險醫(yī)、藥服務市場競爭機制。在繼續(xù)擴大定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店范圍的同時，加大考核力度，建立“兩定”機構(gòu)的準入、退出機制和信用等級制度，積極促進競爭。通過考核，對不符合條件的“兩定”機構(gòu)要按相關(guān)規(guī)定作出處理，直至取消其定點資格。三是要不斷完善醫(yī)療費用結(jié)算辦法，建立醫(yī)療機構(gòu)共擔費用風險的機制。重點是探索在總量控制下的以預付制為主的預算管理辦法，把事后結(jié)算與事前控制結(jié)合起來，促使醫(yī)療機構(gòu)主動降低服務成本，以合理控制醫(yī)療費用支出，減輕職工群眾“看病貴”。四是要建立動態(tài)監(jiān)控機制。要利用醫(yī)療保險信息管理網(wǎng)絡，重點對醫(yī)療機構(gòu)住院人次、人均費用、病種費用、住院天數(shù)進行動態(tài)監(jiān)控，并把考核結(jié)果與信用等級評定和費用結(jié)算掛鉤。

四、加強醫(yī)療保險隊伍能力建設(shè)，著力提高隊伍整體水平

做好醫(yī)療保險工作，關(guān)鍵在干部隊伍。因此，我們要以正在開展的保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動為契機，大力加強醫(yī)療保險隊伍能力建設(shè)，著力提高隊伍的整體水平。

（一）加強學習，提高思想業(yè)務水平

學習是永恒的主題，只有不斷學習，更新知識，才能與時俱進，適應形勢發(fā)展的需要。對于我們醫(yī)療保險隊伍來說，抓學習，首先是要抓政治理論學習，提高政治思想水平。要組織廣大干部認真學習“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀，不斷深化對“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀豐富內(nèi)涵的認識，深化對黨的十六大、十六屆三中全會和四中全會精神的理解，深化對省委提出的實施“八八戰(zhàn)略”，建設(shè)“平安浙江”重大部署的理解，增強實踐“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的自覺性。其次，要持之以恒地加強業(yè)務學習，提高干部隊伍的業(yè)務素質(zhì)。醫(yī)療保險涉及醫(yī)藥學、保險學、金融學、社會學、管理學、倫理學和法學等，是一門綜合性的科學。我們要通過多種形式，組織醫(yī)療保險干部職工進行有重點、有針對性的學習，做到持之以恒，學以致用，不斷提高干部職工隊伍的業(yè)務水平。

（二）加強能力建設(shè)，提高管理服務水平

加強醫(yī)療保險干部隊伍的能力建設(shè)，是實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我省醫(yī)療保險制度改革之所以能取得顯著的成績，一條很重要的經(jīng)驗，就是不斷地抓能力建設(shè)。經(jīng)過幾年的努力，已經(jīng)錘煉出一支講大局、講奉獻、懂業(yè)務、會管理、善服務、有干勁的隊伍，為醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。為了實現(xiàn)讓更多的人享有基本醫(yī)療保障的目標和醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，我們要繼續(xù)不斷地加強醫(yī)療保險隊伍的能力建設(shè)。一是要加強醫(yī)療保險行政和經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)，理順行政和經(jīng)辦管理職能，提高系統(tǒng)效率。二是要進一步理順經(jīng)辦管理各個業(yè)務環(huán)節(jié)的關(guān)系，科學整合業(yè)務功能，提高管理效率。三是要積極爭取政府領(lǐng)導和有關(guān)部門的支持，進一步充實業(yè)務力量，提高醫(yī)療保險隊伍的綜合素質(zhì)和管理能力。四是要加強基礎(chǔ)管理建設(shè)，重點是加強信息系統(tǒng)建設(shè)，提高服務效率。通過持續(xù)不斷的努力，使全省醫(yī)療保險隊伍的綜合分析能力、協(xié)調(diào)關(guān)系能力、解決實際問題能力以及經(jīng)辦業(yè)務處理事務能力，有明顯的提高。

（三）加強調(diào)研，改進作風，提高工作效率

干部隊伍的工作作風直接影響到干部隊伍的能力，加強能力建設(shè)很重要的方面就是要進一步改進工作作風。當前，我們在深入推進醫(yī)療保險制度改革中，遇到了諸如擴面難、部分困難人員參保難、個人醫(yī)療費用負擔重、管理難度大等許多亟待研究解決的困難和矛盾，出現(xiàn)了許多新情況、新問題。解決這些問題，就要大興調(diào)查研究之風，深入基層、深入實際，傾聽群眾意見，從職工群眾的利益、從基層工作的實際需要出發(fā)，去想辦法，出思路，提對策。要十分重視職工群眾的來信來訪，及時分析處理，能辦的要及時辦，辦不了的要耐心解釋，動之以情，曉之以理。要切實加強職業(yè)道德和系統(tǒng)行風建設(shè)，在全系統(tǒng)深入開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務窗口活動，努力把各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦成文明服務窗口，辦成展示勞動保障部門良好形象的前沿陣地，辦成實踐“三個代表”重要思想，落實科學發(fā)展觀，建設(shè)平安浙江，構(gòu)建社會主義和諧社會的“橋頭堡”。

同志們！我們所從事的醫(yī)療保險事業(yè)光榮而艱巨，任重而道遠。我們一定要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本，堅持全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)的科學發(fā)展觀，按照中央和省的統(tǒng)一部署和全省勞動保障工作會議的要求，解放思想，開拓創(chuàng)新，突出重點，狠抓落實，努力完成今年各項任務，推動我省醫(yī)療保險工作再上一個新臺階，為建設(shè)平安浙江，構(gòu)建社會主義和諧社會作出貢獻。