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根據(jù)市人大教科文衛(wèi)委相關課題上下聯(lián)動的要求，區(qū)人大常委會自7月下旬起，組建課題調(diào)研組對本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務改革發(fā)展情況進行了調(diào)研，聽取了區(qū)衛(wèi)生局的工作匯報，實地視察了田林、天平兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，召開了一線醫(yī)務工作者座談會。此外還分別召開了部分社區(qū)基層人大代表、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人、區(qū)財政局和衛(wèi)生局財務負責人三個座談會。9月12日，區(qū)人大常委會第16次會議聽取了區(qū)政府關于社區(qū)衛(wèi)生服務改革發(fā)展情況的匯報。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務改革發(fā)展的基本情況

自年提出構建社區(qū)衛(wèi)生服務體系以來，區(qū)政府高度重視，立足于關注民生，堅持政府主導、公益性原則，大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，夯實了城市公共衛(wèi)生服務基礎，逐步轉換社區(qū)衛(wèi)生服務功能，切實落實惠民措施，使社區(qū)居民享受到綜合、價廉、便捷、優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務，群眾滿意度有所提升，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展取得初步成效。

（一）積極推進，初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務平臺。

區(qū)政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，統(tǒng)抓全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務改革工作。由衛(wèi)生局、街鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、居委探索建立條塊聯(lián)動機制，共同協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務改革中的有關問題。目前全區(qū)13個街道、鎮(zhèn)均配置了一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（湖南社區(qū)衛(wèi)生服務中心由天平托管），4—6個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站，每個站都有一個全科服務團隊提供服務，從而初步形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎的服務網(wǎng)絡。

區(qū)衛(wèi)生行政部門積極轉變服務理念、服務模式，開展了中心—站點—家庭的三站式服務，有600余名醫(yī)務人員以社區(qū)衛(wèi)生服務站為基地，深入社區(qū)開展醫(yī)療康復、預防保健、健康教育、計劃生育技術服務等綜合服務。積極開展全科醫(yī)師的培養(yǎng)和社區(qū)護理技能培訓，區(qū)現(xiàn)有全科醫(yī)師268人，公共衛(wèi)生醫(yī)生159人。

（二）加大投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務改革發(fā)展提供財力保障。

近年來，區(qū)政府不斷加大對社區(qū)衛(wèi)生服務改革的財政投入，防保經(jīng)費逐年提高。年已提高至常住人口人均50元，僅此一項就相比年增加投入878萬。年公共財政還補貼4946.17萬元用于13個社區(qū)衛(wèi)生服中心實行門診病人診療費減免、藥品加成率下降至15％、五種Ⅱ類疫苗實行零差價等惠民措施，從而減輕居民的醫(yī)療負擔，為人民群眾提供便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。同時，區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排、合理布局、優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，對社區(qū)預防接種和兒童保健門診進行規(guī)范化建設，并列入年度區(qū)府實事項目，使社區(qū)居民能享受到比較優(yōu)質的有效的公共衛(wèi)生保健服務。

（三）轉換機制，推動社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化管理。

為進一步體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性、公益性原則，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的趨利現(xiàn)象，年1月起，區(qū)政府正式改革社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制，在13個社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施“收支兩條線”管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有收入全部上繳“收支兩條線”專用賬戶，而人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、房屋及設備維修等經(jīng)費支出則納入財政預算，按月統(tǒng)一撥付。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的歷年結余全部凍結，經(jīng)衛(wèi)生局批準同意后優(yōu)先用于彌補收支缺口。

“收支兩條線”的實施，從根本上解決了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的趨利行為，從運行機制上保障了社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務百姓的公益性、公共性。醫(yī)務人員的收入不再與單純業(yè)務收入掛鉤。目前，不合理的檢查和濫開藥方的現(xiàn)象明顯減少。通過優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作評估和內(nèi)部人員考核與分配機制，促使醫(yī)務人員轉變服務理念，從以注重經(jīng)濟效益為主轉變?yōu)橐蕴岣哚t(yī)療服務質量和社會效益為主。

此外，區(qū)衛(wèi)生局嚴格預算管理，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無權隨意調(diào)整預算。如確有特殊情況，必須經(jīng)衛(wèi)生局審批同意并報財政局備案。同時，注重公用經(jīng)費的節(jié)減，通過實施藥品、醫(yī)療設備、房屋修繕的政府集中采購，以及節(jié)能降耗指標考核等一系列措施，合理控制公用經(jīng)費的成本支出，將更多的資金用于服務社區(qū)居民。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題

社區(qū)衛(wèi)生服務的改革是本市醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要突破口。我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務工作與廣大人民群眾日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相比，還存在一定的差距，面臨著許多困難和問題。主要體現(xiàn)在：

（一）醫(yī)務人員積極性難以調(diào)動。實行“收支兩條線”管理后，切斷了社區(qū)衛(wèi)生服務收入與服務機構、個人的利益關系。由于診療費減免等利民措施的實施，使居民更樂意到一級醫(yī)院就近看病配藥，導致了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作量急劇增大，而醫(yī)務人員收入基本沒有增加，有的單位還略有下降。醫(yī)務人員的積極性、責任心受到一定影響。

（二）全科醫(yī)生比較缺乏。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能轉變，需要大量的全科醫(yī)生，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心在本行業(yè)中地位相對較低，待遇不高，培訓機會不多，醫(yī)務人員個人發(fā)展空間受到限制，以及現(xiàn)有人員編制、職稱評定等諸多原因，導致了急需人才引不來、留不住。社區(qū)居民的多層次、多樣性需求與當前全科醫(yī)生缺乏的矛盾比較突出。

（三）服務功能發(fā)揮不夠到位。由于工作量大、人手緊張以及思想認識上的原因，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還存在“重醫(yī)療、輕防保”的現(xiàn)象，預防保健工作比較薄弱，以醫(yī)療為主的服務格局尚未徹底打破。在座談中，我們了解到各中心開展了為離退休老干部、孤殘老人上門服務工作，但是，有的服務內(nèi)容僅限于量量血壓。這與社區(qū)衛(wèi)生服務應以“預防為主，防治結合”，從醫(yī)療、防保向“六位一體”綜合服務轉變的改革目標和要求差距較大。

（四）管理機制和服務網(wǎng)絡尚未完善。目前社區(qū)衛(wèi)生服務的管理機制是以衛(wèi)生行政部門為主實行的行業(yè)管理。而依托社區(qū)、充分發(fā)揮街鎮(zhèn)作用方面還顯不夠，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務功能的全面發(fā)揮。各相關部門還未形成合力，衛(wèi)生部門統(tǒng)包統(tǒng)攬的格局并未改變。根據(jù)我市有關“一個街道一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的形態(tài)功能規(guī)劃，少數(shù)街道調(diào)整建設達標工作困難較大，房源尚未落實。

（五）市區(qū)配套政策不夠完善。目前實行的醫(yī)保預付制，僅僅是將“后付”改為“前付”，醫(yī)保預付的總量核定不盡科學、合理，控制費用的真正目的尚未實現(xiàn)。市醫(yī)保局與區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服中心的資金往來關系尚未完全理順。醫(yī)保定點未做到社區(qū)衛(wèi)生服務站全覆蓋，導致有些地方結算不便，等等。降低藥品加成率等政策缺乏統(tǒng)一口徑，各區(qū)縣執(zhí)行力度不同，影響了地區(qū)之間衛(wèi)生資源與病患數(shù)量的均衡。在座談中我們也了解到，居民對降低藥品加成率的惠民措施感受不明顯。

三、意見和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務改革是一項造福百姓的民心工程。為加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務的健康、有序、協(xié)調(diào)發(fā)展，提高廣大群眾的健康水平和生活質量，提出如下意見建議。

（一）進一步完善考核機制，激發(fā)醫(yī)務人員積極性。在保證醫(yī)務人員基本工資的基礎上，要科學測算各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務總量，合理核定人員編制和獎金總量，制定以服務范圍、服務數(shù)量、服務質量、群眾滿意度以及管理效能、醫(yī)藥費用控制等為主要考核內(nèi)容的考核體系和人員收入分配機制，合理提升醫(yī)務人員的收入水平，以此穩(wěn)定隊伍，激發(fā)他們的工作積極性和責任心。

（二）進一步加大培養(yǎng)力度，強化隊伍建設。要加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，依托二、三級醫(yī)院，充分利用區(qū)中心醫(yī)院、第八人民醫(yī)院等實習基地，開展培訓工作，引進競爭機制，重視人員流動，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心及時增添“新鮮血液”，建立一支高素質的、令群眾信服的醫(yī)務人員隊伍。同時應鼓勵二、三級醫(yī)院退休或即將退休的資深專家和醫(yī)生返聘到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，適當延長他們的工作年限。對中級以上職稱的醫(yī)務人員可采取掛編流動等柔性流動方式，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，加強醫(yī)療技術力量。

（三）進一步提高綜合服務功能，促進社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展。要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為緩解群眾看病難、看病貴問題的一項基礎性工作。要建立和諧的醫(yī)患關系，真正實現(xiàn)群眾就醫(yī)“大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要堅持不以營利為目的，滿足社區(qū)居民醫(yī)療康復、預防保健、健康教育、計劃生育技術服務需求。同時，要進一步拓展服務功能，探索政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，為特殊困難的孤寡慢性病及老年癡呆癥患者等提供護理，乃至開展臨終關懷服務等工作，以適應社會需求。社區(qū)居民健康檔案的建立，要具有針對性、科學性和有效性，做到突出重點、動態(tài)管理，在全區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)健康信息共享，為社區(qū)居民提供有效的指導和醫(yī)療服務。

（四）進一步理順管理機制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。要以建立公共政府為目標，進一步解放思想，轉變職能，把握“大社區(qū)、大衛(wèi)生”的原則，積極探索以塊為主，條塊結合，區(qū)衛(wèi)生行政部門加強領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的管理機制，加強與相關職能部門的緊密協(xié)調(diào)配合。要加快漕河涇、凌云、龍華等社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設，并積極整合社區(qū)資源，推進湖南、天平社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，從而使的社區(qū)衛(wèi)生服務布局更趨完善。

（五）加強市區(qū)銜接，統(tǒng)一政策平臺。希望市衛(wèi)生行政部門加快制訂符合實際的社區(qū)衛(wèi)生服務制度體系和配套政策，通過價格杠桿，建立合理的成本分級負擔和跨區(qū)結算機制，在全市范圍內(nèi)均衡調(diào)配衛(wèi)生資源。要進一步完善醫(yī)保預付制，加強信息管理平臺建設，擴大醫(yī)保定點范圍，科學規(guī)范結算辦法，促進醫(yī)療衛(wèi)生改革的順利實施。