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一、基本情況

國家惠農政策的支持下，近年來。市委、市政府和上級衛生行政部門的正確領導下，市農村衛生工作取得了長足進步，特別是鄉鎮衛生院的建設和各項工作均有較大改觀。市現有鄉鎮衛生院34所，其中中心衛生院7所，一般鄉鎮衛生院27所，床位750張，職工總數720人（其中衛生技術人員484人

市共向國家爭取國債資金739.9萬元、地方自籌資金656.7萬元，一基礎設施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對黑城子中心衛生院等29所鄉鎮衛生院進行了新建、擴建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農民的就醫環境。利用上級資金支持及地方財政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫療設備，目前全市鄉鎮衛生院都配備了X光機、半自動生化分析儀、心電圖機、B超儀、救護車，西官營鎮、寶國老鎮衛生院還購置了CT儀，北塔鄉中心衛生院購置了意大利進口百盛彩超儀，大型高檔醫療設備的不斷引進，讓越來越多的農民享受到省、市級的醫療服務。

市積極開展千名醫師下鄉工程，二人才隊伍建設有所加強。近5年來。共派醫護人員下鄉625人次，診治患者4萬余人，開展手術418例，搶救危重患者326人次，對鄉鎮衛生院醫務人員開展業務培訓2000余人次。建立了兩家二甲級醫院與鄉鎮衛生院結對幫扶制度，免費為鄉鎮衛生院培養進修醫護人員316人次；衛生部門免費為鄉鎮衛生院培訓醫、護、檢人員7500余人次。認真實施國家學歷教育項目，全市有2395人接受雙衛網醫學繼續教育，免費為鄉鎮衛生院培養本科學歷醫護人員76人。通過“請進來、送出去”人才培訓方式，既提高了農村醫務人員的業務素質，也提高了鄉鎮衛生院的服務能力和水平。

市對鄉鎮衛生院實行千分目標管理制度，三規范管理水平不斷提高。近年來。管理內容包括依法執業、醫療質量、護理質量、財務管理、院容院貌、婦幼保健、應急管理、群眾滿意度等項目，對每項內容予以量化賦分，經過考核、考評，按總分排序，并在全市衛生系統內進行通報。同時，市出臺了市農村衛生院手術分級管理辦法》加強對鄉鎮衛生院診療項目的管理，對從業人員資質、輔助科室功能、醫療設備設施等進行嚴格審核，對不具備執業條件的診療項目一律不予準入，杜絕超能力、超范圍執業，保障了基層醫療機構的醫療安全，管理水平和質量有了明顯改進和提高。

二、存在問題

市鄉鎮衛生院在基礎設施建設和能力建設方面雖然取得了一定成效，近年來。但農村衛生總體水平不高、發展后勁不足問題仍比較突出，還不能適應新農合制度下農村醫療保健的需求。

作用難以發揮。市鄉鎮衛生院為自收自支、自負盈虧的經濟實體，一功能定位不準。其主要經濟來源依靠醫療業務收入。為求生存、穩定和發展，確保職工工資、獎金能夠按時發放，各鄉鎮衛生院千方百計在能帶來經濟效益的醫療業務上動腦筋、挖潛力，對不能帶來經濟效益的預防、保健、健康教育等公共衛生服務則缺乏應有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數鄉鎮衛生院都把追求經濟效益最大化作為終極目標，忽略了其公益性質，從而導致管理體制上的各自為政”難以實行一體化管理。

基礎設施簡陋。近年來，二經費投入不足。各級財政對鄉鎮衛生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財政增加投入部分遠不能滿足農村醫療衛生發展的實際需求。還有相當數量的鄉鎮衛生院院舍破舊、面積狹小、設施陳舊落后，同時結構布局不夠合理，且水、電管道和電話、網絡線路不配套，已不適應當前農民看病就醫、預防保健需求。部分鄉鎮衛生院缺乏先進醫療設備，已有設備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準確性、可靠性難以保證，嚴重影響了農村基本醫療的質量。

發展缺乏后勁。鄉鎮衛生院處在城市醫院、個體診所、鄉村醫生的三面夾擊之中，三技術人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰，而醫療技術人才短缺更成為制約其發展的瓶頸。由于缺乏優秀的醫療隊伍和優良的服務水平，鄉鎮衛生院市場競爭力日漸疲軟，農民群眾的信任度直線下降，導致鄉鎮衛生院可持續發展的后勁不足。市鄉鎮衛生院醫療技術人員“三低”即低職稱、低學歷、低技術，三老”即年齡老化、知識老化、技術老化問題十分突出。有的衛生院醫療技術專業人員嚴重匱乏，已影響工作正常開展。

三、幾點建議

加強農村衛生工作是一項長期而復雜的系統工程，改善鄉鎮衛生院的環境條件。涉及面廣、難度大，需要各級領導的重視、支持和有關部門的積極參與，并在實踐中不斷探索和完善。

突出政府主導作用。應以深化農村醫療衛生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農民看病難、看病貴問題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”為長遠目標，盡快在全市建成政府主導、社會參與、網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監督規范的農村衛生服務體系，理順管理體制，明確功能定位，規范運行機制，形成服務網絡。整合城鄉醫療衛生資源，科學合理確定鄉鎮衛生院數量和布局，建設好以市級醫療衛生機構為業務指導，鄉鎮衛生院和村衛生室合理布局、有效輻射的新型農村醫療衛生服務網絡，使廣大農民均能享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。

完善基礎設施條件。應在明確功能定位的前提下，二加大資金投入。著力構建以政府為主、社會支持的多元化衛生投資體制，保證鄉鎮衛生院正常業務工作的開展，并把基層衛生的配套措施落到實處。市、鄉兩級政府在財力許可的情況下，每年撥付部分基礎設施專項資金加強衛生院的基礎設施建設，逐步改造完善鄉鎮衛生院業務用房，購置、更新醫療設備，為其開展基本衛生工作、衛生執法監督和農村基本醫療服務提供必備的設施保障，形成農民就醫“小傷小病在鄉村，較大傷痛在衛生院，重傷大病到市級醫院”層次格局。鄉鎮衛生院的業務收入應通過轉移支付，用于人員培訓和業務發展，確保衛生院正常運轉。

提高醫療服務質量。一是應建立農村衛生人才穩定機制，三強化人才培養。事業留人、感情留人的基礎上，實現待遇留人的突破。進一步完善收入分配和激勵機制，實行一流人才一流報酬。二是應建立符合農村需要人才的培養機制，重點解決人員在職培訓成才后流失的問題。對選送外出進修學習人員，應明確任務課題，力爭做到送出去一個人，帶回一項新技術新療法，形成一個特色專科。三是應建立開放靈活的人才使用機制，重點樹立“不求所有、不求所在但求所用”用人觀念，實現人才向農村的柔性流動。鼓勵、支持和吸引城市離退休和富余衛生技術人員到農村承辦衛生機構，并通過開展項目合作、衛生支農等活動，鼓勵在職人員為鄉鎮衛生院建設提供服務。