導語：全市社區(qū)服務調(diào)研報告一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)市委的部署，在這次深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中，我對全市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展情況進行了認真調(diào)研，經(jīng)過深入思考，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有了一些粗淺認識。

一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和必要性

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重點，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎(chǔ)，是豐富社區(qū)建設(shè)內(nèi)涵、促進社區(qū)和諧發(fā)展的有效措施，也是解決人民群眾“看病難”、“看病貴”問題的有效手段。

社區(qū)衛(wèi)生服務，是以家庭醫(yī)學和健康促進為主要手段，以全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的有效、經(jīng)濟、方便、連續(xù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務。最近幾十年來，社區(qū)衛(wèi)生服務在世界范圍內(nèi)得到迅速發(fā)展。它作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，成為城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務的第一級提供者。國際國內(nèi)相關(guān)研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務是提高衛(wèi)生資源使用效率和衛(wèi)生服務的公平性，確保提供低成本、經(jīng)濟有效的常見病和多發(fā)病診療、慢性病干預措施及老年人、婦女兒童醫(yī)療衛(wèi)生保健的最佳途徑，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務的基礎(chǔ)。

改革開放以來，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我市城市化進程不斷加快，2011年城市化率已達到58.18%，市區(qū)常住人口在80萬人以上?？焖僭黾拥某鞘腥丝?，大量集中分布在各個社區(qū)之中。適應這一情況變化，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，既是形勢發(fā)展之所需，也是提高人民群眾生活質(zhì)量、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務目標的要求。我們現(xiàn)在正處于經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期，經(jīng)歷著培育社會主義市場經(jīng)濟體制的艱難過程，政府的人力、物力、財力難以全面兼顧，社會保障制度也不盡完善。在這種情況下，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，提高醫(yī)療保障水平，關(guān)心脆弱群體健康，拉近社會心理差距，實現(xiàn)一定意義上的社會公平，無疑會對社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展起到“安全網(wǎng)”和“減震器”的作用，為構(gòu)建和諧社會提供衛(wèi)生服務方面的必要保障。

二、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀

（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)劃布局。國家關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)布局的要求是，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)建設(shè)原則上每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務人口3—10萬人，每個社區(qū)衛(wèi)生服務站服務人口0.5—1萬人。根據(jù)這一原則，我市自1998年起，利用已有的衛(wèi)生資源，對城市醫(yī)療機構(gòu)和原街道門診部進行了結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能改造，將其轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，同時，鼓勵二、三級醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。2011年8月份以來，以加快構(gòu)建新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置進行了科學總體規(guī)劃。到目前，全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建立，全市規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務中心15處、服務站63處，服務人口近97萬，建立居民家庭健康檔案68.9萬份，環(huán)翠區(qū)、高技區(qū)和經(jīng)技區(qū)實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋。按照規(guī)劃，至2012年底，我市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達到100％，三市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率將達95％。

（二）現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務政策。我市自1998年起，先后出臺了《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施方案》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務站管理辦法》、《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本標準》和《市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作管理制度》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行“三統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一驗收發(fā)證。同時，把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)。2011年8月，市政府出臺了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，市衛(wèi)生局、財政局等部門聯(lián)合制定了《市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》、《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》及《市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理辦法》等一系列指導性文件，明確了財政補助政策，逐步構(gòu)建起我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的政策體系框架。

（三）社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況。近年來，特別是2011年以來，我市不斷加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)隊伍建設(shè)，到目前，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共有工作人員197人，其中經(jīng)過全科培訓的醫(yī)護人員120人。去年，我市組織40處社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的75名全科醫(yī)生和社區(qū)護士，參加了全省首批社區(qū)技術(shù)骨干培訓。2012年內(nèi)我市將完成社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)骨干省級培訓，組織開展醫(yī)護人員市級培訓，并采取“下來一批、培養(yǎng)一批、返聘一批、引進一批”的方式，改善社區(qū)衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)和素質(zhì)。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)施配備情況。從面上看，主要有三個問題。一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房困難。市區(qū)42個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中，有20個服務站沒有業(yè)務用房，靠租房開展工作，占47%，年租金總額60多萬元；有21個服務站房屋為自有，有1個為政府提供用房；有17個社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房面積少于150平方米，占到40%；還有的社區(qū)衛(wèi)生服務站的業(yè)務用房位于地下室或半地下室，工作條件較差。二是設(shè)備裝備配置也不齊全?；踞t(yī)療設(shè)備齊全的社區(qū)衛(wèi)生服務站只有19處，占45.2％；約有50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站缺少心電、B超等小型醫(yī)療儀器和設(shè)備，一些常規(guī)檢查往往因為設(shè)備不全而無法進行；缺少開展預防保健、康復理療、健康教育等設(shè)備，難以組織有效的疾病監(jiān)測和健康干預促進等活動。三是信息化程度比較低，沒有形成統(tǒng)一的信息化服務和管理平臺。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務工作開展情況。近年來，我市按照國家衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》要求，不斷加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，去年以來，又對重點建設(shè)的10處社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行“統(tǒng)一視覺系統(tǒng)”：即統(tǒng)一門面、科室牌、人員工作牌等標識，統(tǒng)一員服裝、被褥、藥品柜、出診箱等用品，統(tǒng)一門診處方、健康檔案、健康處方等文書。制定了《市政府購買城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》，推動社區(qū)居民建立健康檔案，2011年全市共為居民建立健康檔案26萬余份。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)普遍推行收費標準公開，取消了掛號手續(xù)和收費，社區(qū)衛(wèi)生服務功能得到逐步提升。

三、我市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題

1．社區(qū)衛(wèi)生服務功能單一。按照國家對城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務應當集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)指導“六位一體”。這一功能定位，囊括了解決居民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的多方面問題。但目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對有收入的醫(yī)療工作比較重視，沒有收入的工作開展得較少，普遍是以藥養(yǎng)醫(yī)、重醫(yī)輕防，其它功能只是部分到位或沒有到位。計劃免疫工作基本能夠完成，但康復和健康教育等延伸功能發(fā)揮得不好。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和人員的服務觀念比較陳舊，未能真正做到深入社區(qū)、深入家庭，圍繞居民的健康需求拓寬服務領(lǐng)域，“六位一體”的功能沒有得到充分發(fā)揮，防病功能未能很好落實。

2．社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍素質(zhì)不高、人才匱乏。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)護人員包括全科醫(yī)生、全科護士、預防保健醫(yī)生、康復醫(yī)生等，但目前我市多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站往往只有1—2名醫(yī)生和1—2名護士，約50%的社區(qū)衛(wèi)生服務站不能提供24小時服務。尤為突出的是全科醫(yī)生缺乏，不能滿足開辦社區(qū)衛(wèi)生服務站的需求。全科醫(yī)療是提供社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)和核心，全科醫(yī)生是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的骨干。按每名全科醫(yī)師服務5000名居民的低限標準計算，市區(qū)至少需要124名全科醫(yī)師。而現(xiàn)實情況是，197名社區(qū)衛(wèi)生服務人員中，接受過全科培訓的醫(yī)師，不到社區(qū)醫(yī)生需求數(shù)的一半。而且，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)生多數(shù)由醫(yī)院下派或招聘，本身并非全科醫(yī)生，相當一部分社區(qū)醫(yī)生沒有接受過系統(tǒng)化的全科醫(yī)生崗位培訓，大多只有中?；虼髮W歷，醫(yī)學基礎(chǔ)知識較差，業(yè)務素質(zhì)偏低，無法獨立負責預防保健和疾病診療等多方面工作。

3．醫(yī)保政策不配套。市政府文件出臺后，但醫(yī)保配套政策仍未出臺，不能很好地促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病和老年病，家庭病床及康復治療等服務項目也未納入醫(yī)保報銷范圍。致使不少康復期病人、慢性病病人、恢復期病人等，受政策性限制，只能放棄在社區(qū)治療或滯留于大醫(yī)院。居民到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例沒有差別，患者更愿意到牌子響、級別高、技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院，難以達到把基本醫(yī)療服務從大醫(yī)院分流出來的目標。以2010年為例，市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診量19.2萬人次，出診服務1.48萬人次，僅占門診總量的12.3%，遠未達到要求。

4．社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設(shè)尚需完善。硬件建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設(shè)的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提，由于缺少資金支持，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務站用房緊張，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配備很不齊全，影響了醫(yī)療業(yè)務的開展和服務功能的拓展。2011年，全市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門急診32.57萬人次，門診人次費用45.4元，僅為大醫(yī)院的1/3。

四、解決問題的思路與對策

（一）理順管理體制，培育有序競爭的服務市場。認真落實我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的有關(guān)政策規(guī)定，實行機構(gòu)管理一體化。堅持屬地管理，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置，科學管理，不斷健全包括基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備、人員配備、服務流程、價格管理等社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系，建立以群眾滿意為核心的監(jiān)督考核評價體系和激勵約束機制。要堅持舉辦主體多元化，打破所有制限制，通過基層醫(yī)療機構(gòu)整體轉(zhuǎn)型、大中型醫(yī)療機構(gòu)舉辦、個體醫(yī)療機構(gòu)參與等形式，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，公開招標，擇優(yōu)準入，嚴格考核，動態(tài)管理，為增強社區(qū)衛(wèi)生服務活力和效率提供體制性保障。要堅持衛(wèi)生服務規(guī)范化。盡快使社區(qū)服務機構(gòu)統(tǒng)一標識、統(tǒng)一工作職責和制度、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一服務流程、統(tǒng)一上崗培訓、統(tǒng)一收費標準等。建立疾病預防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)協(xié)作互動機制，確保健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務等公共衛(wèi)生服務功能落實到位。

（二）完善補償機制，構(gòu)建政府主導的財力支撐體系。2006年《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》要求：各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。同年，國家財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》要求，區(qū)級和設(shè)區(qū)的市級政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任。結(jié)合現(xiàn)階段我市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政狀況，建議政府設(shè)立社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助資金?？刹扇≌徺I社區(qū)衛(wèi)生服務的方式，適當補貼，不足部分暫由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)通過醫(yī)療收入等彌補，以后隨著政府財力增長逐步提高補助標準?，F(xiàn)階段可按服務人口（以常住人口計）年人均補助15元，市區(qū)兩級財政按1：2比例分擔。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設(shè)資金。按照每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心15－20萬元和每個社區(qū)衛(wèi)生服務站5萬元標準，統(tǒng)一配備基本設(shè)備，統(tǒng)一實行政府采購，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責維護設(shè)備的正常運行，只有使用權(quán)，沒有所有權(quán)。退出時，需將政府出資購買的設(shè)施設(shè)備交與衛(wèi)生行政部門。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓資金。對經(jīng)崗位培訓取得相應的從業(yè)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，每人給予適當補助。

（三）落實配套措施，營造部門聯(lián)動的政策扶持環(huán)境。一是落實規(guī)劃建設(shè)政策。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。二是完善醫(yī)保政策。完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點管理和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，將診斷明確的糖尿病、高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病、家庭病床、術(shù)后康復等項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)費用，個人自付比例應明顯低于二級醫(yī)院就診自付比例，引導參保人員更方便、更合理、更有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診比例。三是探索建立嚴格的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。衛(wèi)生行政部門和勞動保障部門應制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診條件、程序和監(jiān)督管理辦法，推行綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定點協(xié)作，資源共享、利益和風險共擔，逐步由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承擔二級以上醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。

（四）加強隊伍建設(shè)，提升綜合服務能力和水平。繼續(xù)實施“四個一”工程，即下來一批，組織二級以上醫(yī)院、預防保健機構(gòu)等中級以上衛(wèi)生技術(shù)人員，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行技術(shù)指導和服務；返聘一批，返聘專業(yè)適宜、業(yè)務水平較高、身體狀況較好、愿意到社區(qū)發(fā)揮余熱的退休醫(yī)生到社區(qū)服務；培養(yǎng)一批，制定完善社區(qū)醫(yī)護人員培訓規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員的綜合素質(zhì)和崗位技能；引進一批，制定出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員進社區(qū)工作。

（五）逐步建立數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。從實際出發(fā)，講求實效，著眼長遠，穩(wěn)步推進，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，按照服務區(qū)域、服務人群、功能任務等，逐步建立統(tǒng)一的數(shù)字化社區(qū)健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)公共衛(wèi)生疾病預防控制直報系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生工作評價系統(tǒng)，進而過渡到全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)一體化。通過社區(qū)衛(wèi)生服務信息平臺，對社區(qū)居民健康信息進行動態(tài)監(jiān)控和管理，實現(xiàn)家庭、社區(qū)、醫(yī)院、預防保健機構(gòu)和管理部門信息互動共享。