導(dǎo)語：縣鄉(xiāng)藥物制度情況調(diào)查匯報(bào)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為全面掌握我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后的運(yùn)行情況，確保此項(xiàng)制度平穩(wěn)有序推進(jìn)，今年五月份，縣醫(yī)改辦組織縣發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、藥監(jiān)等部門有關(guān)人員，對我縣先行實(shí)施此項(xiàng)制度的6處鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了專題調(diào)研。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本藥物制度實(shí)施取得的主要成效

實(shí)施國家基本藥物制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是黨中央、國務(wù)院和省市縣各級黨委政府改善民生的重要舉措，也是2011年縣政府確定的十件為民實(shí)事之一。截止目前，這項(xiàng)工作進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，成效初顯。

（一）群眾就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。自今年1月1日起，我縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度，基本藥物實(shí)行“零差率”銷售后，基本藥物價(jià)格大幅下降，有效緩解了群眾看病貴問題。1-5月份，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)銷售藥品601萬元，其中銷售基本藥物493萬元，占82%；銷售非基本藥物108萬元，占18%，累計(jì)讓利501萬元，讓利率45%，日均讓利3萬元。

（二）醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升。縣衛(wèi)生局認(rèn)真組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本藥物制度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，編印了《實(shí)施基本藥物政策問答》2000冊，購買了省基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集200本，下發(fā)到各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到醫(yī)務(wù)人員人手一份。舉辦實(shí)施基本藥物制度政策培訓(xùn)班和業(yè)務(wù)培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)人員500余人，涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、分管院長、臨床、藥劑、財(cái)務(wù)、新農(nóng)合管理人員，提高了基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本藥物制度的素質(zhì)和能力。

（三）藥品招投標(biāo)管理更加完善規(guī)范。實(shí)施基本藥物制度后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)決貫徹落實(shí)國家和省市基本藥物招投標(biāo)管理規(guī)定，不斷健全完善各種招投標(biāo)管理制度，并狠抓藥品質(zhì)量監(jiān)測，嚴(yán)格藥品配送、存儲(chǔ)和管理，有力確保了藥品質(zhì)量，保證了此項(xiàng)制度高效有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、基本藥物制度實(shí)施中出現(xiàn)的問題及主要困難

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行出現(xiàn)困難。實(shí)施基本藥物制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營中存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到有效遏制，但同時(shí)也導(dǎo)致藥品收入明顯下降，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)轉(zhuǎn)面臨很大的資金壓力，而政府補(bǔ)助資金未能及時(shí)到位，造成支付藥款、繳納保險(xiǎn)金、工資發(fā)放、償還債務(wù)困難。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生利益受到影響。基本藥物實(shí)行“零差率”銷售后，基本藥物價(jià)格明顯下降，更多的群眾自愿選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，造成所轄村衛(wèi)生室門診量大幅下降，收入明顯減少，在很大程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的利益。目前我縣有一部分村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的月收入已降至500元以下，致使有些鄉(xiāng)村醫(yī)生不安心工作，在政府補(bǔ)助建好的村衛(wèi)生室中，甚至出現(xiàn)了個(gè)別已面臨著無人執(zhí)業(yè)的境況。農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底面臨“破網(wǎng)”的危險(xiǎn)。

（三）集中采購存在周轉(zhuǎn)資金缺口。按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法（試行）》和《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購及貨款結(jié)算管理辦法（試行）》等文件要求，基本藥物自今年5月1日起將實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)集中”（即以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送和省級集中支付），而且在首次支付基本藥物貨款時(shí)，文件規(guī)定各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門預(yù)付一次性基本藥物周轉(zhuǎn)資金，周轉(zhuǎn)資金數(shù)額按當(dāng)年基本藥物采購額的10%確定。由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門按付款流程和辦法，將周轉(zhuǎn)資金及基本藥物貨款匯繳到省藥品集中采購服務(wù)中心專用賬戶，確保基本藥物貨款及時(shí)支付。當(dāng)前，由于種種原因，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已無力籌集這部分資金。

（四）醫(yī)務(wù)人員和患者用藥習(xí)慣有待改變。目前，按照上級要求，我縣實(shí)施的基本藥物（包括國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物）共有523種，基本滿足了農(nóng)村各種常見病、多發(fā)病的治療需要。但從實(shí)際臨床應(yīng)用情況看，由于長期以來我縣基層醫(yī)務(wù)人員和患者形成的不良用藥習(xí)慣，使首選和推廣使用基本藥物遭遇阻力

（五）專科醫(yī)院臨床用藥受到影響。我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于發(fā)展規(guī)模較大或開展特色專科治療，如孝直、東阿兩處中心衛(wèi)生院外科、骨科、心內(nèi)科、腫瘤介入項(xiàng)目，孔村衛(wèi)生院精神科等重點(diǎn)專科所需藥品品種較多，用藥差異大，而且很多特效藥物沒有列入基本藥物目錄范圍，加之有些康復(fù)治療患者受藥品品種限制，只能到縣級以上醫(yī)院治療，給群眾帶來了不便。

三、對策和建議

（一）盡快建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式。實(shí)施國家基本藥物制度，財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)到位是關(guān)鍵和保障。鑒于目前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的較大收支缺口問題，建議盡快同步落實(shí)補(bǔ)償政策,建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式,解決在職人員工資和退休人員住房補(bǔ)貼發(fā)放、原有債務(wù)清償?shù)葐栴}，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展,調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,確保基本藥物制度順利實(shí)施。

（二）多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。鑒于實(shí)施基本藥物制度對鄉(xiāng)村醫(yī)生造成利益影響，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)[2010]62號）文件要求，建議縣政府多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。一是對村衛(wèi)生室主要通過購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助；二是允許村衛(wèi)生室開展基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)收取門診診療費(fèi)，并將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍；三是繼續(xù)大力支持和鼓勵(lì)有條件的村集體和其他社會(huì)組織對村衛(wèi)生室從事的公益性、社會(huì)性工作給予多種形式的扶持，以切實(shí)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提升農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)“網(wǎng)底”服務(wù)能力。

（三）加強(qiáng)基本藥物制度實(shí)施的監(jiān)督考核。一是進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)管。規(guī)范藥品價(jià)格公示行為，建立健全各項(xiàng)物價(jià)管理制度，配備必要的價(jià)格管理人員，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不執(zhí)行基本藥物價(jià)格政策的價(jià)格違法行為。二是盡快出臺(tái)《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法》，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。三是積極推進(jìn)人事分配制度改革。明確界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配制度，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制和以崗定薪、合同管理、績效考核的分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)院整體服務(wù)和管理水平。