導(dǎo)語(yǔ)：離休干部“兩費(fèi)”保障機(jī)制不斷發(fā)展和完善一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

昆山市離休干部的“離休費(fèi)”、“醫(yī)療費(fèi)”（以下簡(jiǎn)稱“兩費(fèi)”）保障機(jī)制在20世紀(jì)90年代建立。在歷屆市委、市政府和市領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心下，經(jīng)全市各級(jí)黨委、政府、各職能部門的努力和密切配合，離休干部的“兩費(fèi)”保障機(jī)制不斷發(fā)展和完善，逐步走上了一條制度保障、有章可循、管理到位的良性運(yùn)行軌道。

一、昆山市“兩費(fèi)”保障機(jī)制的運(yùn)行情況

一是離休費(fèi)，早在1995年，昆山市行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位離休干部的離休費(fèi)保障機(jī)制就已經(jīng)建立起來(lái)了，離休費(fèi)由市機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)發(fā)放，1997年建立了企業(yè)離休干部離休費(fèi)保障機(jī)制，離休費(fèi)納入市社保社會(huì)化發(fā)放。二是醫(yī)療費(fèi)，昆山市的行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在1997年3月，實(shí)行了職工醫(yī)療制度改革，醫(yī)療費(fèi)納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，全部參加醫(yī)保；企業(yè)離休干部的醫(yī)療費(fèi)用，在當(dāng)年啟動(dòng)時(shí)，作為企業(yè)的試點(diǎn)單位——市化建系統(tǒng)所屬單位列入職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。經(jīng)過(guò)一年的試行，1998年5月起，將尚未參保企業(yè)單位中的離休干部單獨(dú)參加醫(yī)保。

目前，昆山市有離休干部301人（不包括垂直條線和外地安置在昆的離休干部，下同），其中：行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位離休干部183人，企業(yè)單位離休干部118人。由于財(cái)政支持機(jī)制的加強(qiáng)與完善，昆山市離休干部的“兩費(fèi)”及其他政策規(guī)定享受的各項(xiàng)生活待遇，做到了按時(shí)足額發(fā)放，落實(shí)到位，無(wú)一人拖欠。

二、通過(guò)引入“三個(gè)機(jī)制”，進(jìn)一步確保“兩費(fèi)”保障機(jī)制的正常運(yùn)行

（一）、進(jìn)一步強(qiáng)化政策規(guī)范機(jī)制，探索“兩費(fèi)”保障機(jī)制的長(zhǎng)效約束機(jī)制。

完善的保障機(jī)制要靠制度來(lái)維持和保障。一方面，昆山市遵照（蘇辦[1999]53號(hào)）、（廳字[2000]61號(hào)）、（蘇辦[2001]73號(hào)）、（蘇辦發(fā)[2002]2號(hào)）等文件精神，對(duì)行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位中離休干部的“兩費(fèi)”進(jìn)行全面保證；另一方面，昆山市在2003年出臺(tái)的《關(guān)于批轉(zhuǎn)〈昆山市市屬生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)型事業(yè)單位轉(zhuǎn)改制工作實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（昆政發(fā)[2003]45號(hào)）文件規(guī)定，“轉(zhuǎn)改制事業(yè)單位中離休干部享受的有關(guān)待遇不變，醫(yī)療保障等方面的綜合費(fèi)用按人均每年3.4萬(wàn)元計(jì)、10年一次性34萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提，其中綜合費(fèi)用19萬(wàn)元交主管部門，以現(xiàn)金一次性繳付”，對(duì)企業(yè)單位中離休干部的“兩費(fèi)”保障有了政策依據(jù)。近年來(lái)，昆山市又先后出臺(tái)了（昆勞社醫(yī)[2004]14號(hào)）、（昆勞社險(xiǎn)[2006]27號(hào)）等文件，從制度上保證了離休干部其他生活待遇經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，致使昆山市離休干部“兩費(fèi)”和其他生活待遇經(jīng)費(fèi)落實(shí)的保障機(jī)制不僅僅是政策的研究，更是政策的執(zhí)行與監(jiān)督約束。

（二）、進(jìn)一步落實(shí)財(cái)政兜底機(jī)制，探索“兩費(fèi)”保障機(jī)制的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

市財(cái)政支持機(jī)制是昆山市老干部工作順利開(kāi)展的強(qiáng)大后盾。每年，市財(cái)政要提供數(shù)額龐大的老干部離休費(fèi)以及各項(xiàng)生活待遇經(jīng)費(fèi)，同時(shí)市財(cái)政為了保證離休干部的醫(yī)療基金不拖欠，醫(yī)療費(fèi)用不虧空，都會(huì)在年底進(jìn)行補(bǔ)償。主要的做法是：離休費(fèi)及各項(xiàng)生活待遇經(jīng)費(fèi)主要是經(jīng)社保或由單位直接發(fā)放；而對(duì)于醫(yī)療基金，醫(yī)保部門根據(jù)當(dāng)年征繳標(biāo)準(zhǔn)通知單位，并定期將征繳情況通報(bào)市老干部局，由老干部局全面掌握欠費(fèi)單位、人員、額度等情況，及時(shí)與其主管部門聯(lián)系，盡可能提請(qǐng)主管部門幫助解決，如主管部門也有困難的，上報(bào)市財(cái)政進(jìn)行年終補(bǔ)償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年度，昆山市財(cái)政補(bǔ)償缺額部分的醫(yī)療費(fèi)用385.8萬(wàn)元；2004年度補(bǔ)償558.8萬(wàn)元；2005年度補(bǔ)償1084萬(wàn)元。這種財(cái)政支持機(jī)制有力地保證了“兩費(fèi)”機(jī)制的順利運(yùn)行。

（三）、進(jìn)一步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，探索“兩費(fèi)”保障機(jī)制的長(zhǎng)效能動(dòng)機(jī)制。

老干部工作是全局性的工作，依靠的不僅僅是老干部工作部門單一的力量，更需要全市各個(gè)單位的配合、協(xié)調(diào)，共同來(lái)做老干部工作。昆山市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此十分重視，成立了昆山市老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了由市委老干部局向其他主管局輻射聯(lián)通的老干部工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，老干部主管單位都有分管領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職工作人員。在實(shí)施“兩費(fèi)”落實(shí)工作中，老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位密切保持聯(lián)系，通過(guò)會(huì)議通報(bào)、信息傳遞，及時(shí)掌握“兩費(fèi)”保障機(jī)制的運(yùn)行和執(zhí)行情況。同時(shí)，市醫(yī)保部門密切掌握老干部發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用情況，遇到有嚴(yán)重超支現(xiàn)象，立刻通知老干部局和主管局，每當(dāng)離休干部單位欠繳醫(yī)保基金時(shí)，醫(yī)保部門又會(huì)通報(bào)老干部局，由老干部局協(xié)助醫(yī)保部門向主管局進(jìn)行催繳……，這樣一個(gè)老干部工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與會(huì)議制度，使各單位能動(dòng)的執(zhí)行政策、協(xié)調(diào)處理，在“兩費(fèi)”保障工作中，極大的提高了落實(shí)好“兩費(fèi)”的效率。

三、離休干部“兩費(fèi)”落實(shí)過(guò)程中的難點(diǎn)

昆山市離休干部“兩費(fèi)”的運(yùn)行情況，總體上說(shuō)是好的。但是，由于受到企業(yè)轉(zhuǎn)改制的進(jìn)一步深化、醫(yī)藥費(fèi)價(jià)格機(jī)制不規(guī)范、醫(yī)療行業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)不健全等因素的影響，在落實(shí)“兩費(fèi)”過(guò)程中還存在以下的難點(diǎn)：

一是轉(zhuǎn)改制企業(yè)的現(xiàn)實(shí)性困難阻礙了老干部“兩費(fèi)”保障機(jī)制的順利開(kāi)展，其表現(xiàn)為：

2000年前，由于部分轉(zhuǎn)改制企業(yè)單位效益處境不同，對(duì)于離休干部一次性剝離資金沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此當(dāng)時(shí)的計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)大都小于2003年3.4萬(wàn)/人年的標(biāo)準(zhǔn)，老干部專用經(jīng)費(fèi)計(jì)提不足。加之離休干部的醫(yī)療基金征繳標(biāo)準(zhǔn)在2003年由原來(lái)的7000元/人年提高到現(xiàn)在的15000元/人年，企業(yè)負(fù)擔(dān)加重。

二是老干部醫(yī)療費(fèi)居高不下，對(duì)“醫(yī)藥費(fèi)”的保障增加了難度。

隨著離休干部整體年齡的高齡化以及醫(yī)療行業(yè)消費(fèi)的整體上升，老干部的醫(yī)療費(fèi)用逐年上升。其表現(xiàn)為：

（1）離休干部整體年齡不斷增高，用于疾病治療和日常保健所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也隨之不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2006年，昆山市離休干部平均年齡79.6歲，2005年度離休干部醫(yī)療費(fèi)總和達(dá)到了1544萬(wàn)元，同比2004年度的1327萬(wàn)元增長(zhǎng)了16個(gè)百分點(diǎn)。

（2）部分離休干部無(wú)收入的家屬，他們?cè)诰歪t(yī)看病過(guò)程中往往以離休干部的名義配藥劃卡，造成門診藥店消費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)虛高。

（3）老干部在看病就醫(yī)過(guò)程中往往抱著“好藥肯定有好療效”的心理，購(gòu)買新品種或價(jià)格昂貴的藥。

（4）離休干部患病比例高、疾病種類多、重病轉(zhuǎn)入上海治療的情況多。再加上醫(yī)療設(shè)備推陳出新，新藥新儀器不斷更新，增加了醫(yī)療成本。有數(shù)據(jù)顯示，1998年，昆山市離休干部年人均實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)8025.7元，但到了2002年就迅速攀升至人均21000元，到2004年底更是突破了人均41220元。

三是醫(yī)療市場(chǎng)存在監(jiān)督不嚴(yán)的現(xiàn)象，醫(yī)療行業(yè)商業(yè)化。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益或達(dá)到上級(jí)指標(biāo)，個(gè)別醫(yī)生往往在離休干部就醫(yī)看病過(guò)程中牢牢掌控“處方權(quán)”進(jìn)行違規(guī)操作，嚴(yán)重違反行醫(yī)準(zhǔn)則，采取大處方或高額處方以及貴重藥品外配的形式，甚至進(jìn)行不必要項(xiàng)目的身體檢查。

四、針對(duì)“三個(gè)難點(diǎn)”，探索離休干部“兩費(fèi)”落實(shí)的“三項(xiàng)措施”

措施之一，明確責(zé)任，落實(shí)經(jīng)費(fèi)，負(fù)責(zé)到位。

足額提取老干部相關(guān)經(jīng)費(fèi)，是落實(shí)老干部生活待遇的關(guān)鍵。為解決提留經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題，老干部局與企業(yè)負(fù)責(zé)人、離休干部主管局領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)政部門協(xié)調(diào)會(huì)商，以老干部預(yù)提經(jīng)費(fèi)超出部分由主管局負(fù)責(zé)到底，實(shí)在有困難實(shí)行財(cái)政補(bǔ)缺的辦法確保離休干部的離休費(fèi)絕不拖欠、堅(jiān)決保證。對(duì)以國(guó)有固定資產(chǎn)預(yù)提的單位，經(jīng)過(guò)協(xié)商，單位將把國(guó)有資產(chǎn)增值部分變現(xiàn)繼續(xù)承擔(dān)離休干部的生活費(fèi)用。與此同時(shí)，一方面市老干部局做好企業(yè)單位以及主管局的解釋工作，有政策規(guī)定的嚴(yán)格按照文件執(zhí)行，沒(méi)有政策依據(jù)的“軟肋”也希望各方面盡量滿足老干部的要求；另一方面，企業(yè)實(shí)在困難的，在年末向市財(cái)政申請(qǐng)進(jìn)行補(bǔ)償。

措施之二，通過(guò)宏觀的政策扶持，嚴(yán)格藥品管理，竭力遏制醫(yī)療費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)。

（1）實(shí)施政策鼓勵(lì)。昆山市結(jié)合老干部工作的實(shí)際，于2004年7月出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理工作的通知》（昆勞社醫(yī)[2004]14號(hào)），建立離休干部健康獎(jiǎng)勵(lì)制度。文件規(guī)定，“離休干部個(gè)人全年門診、住院醫(yī)療費(fèi)用控制在12000元以內(nèi)的，予以獎(jiǎng)勵(lì)。”這一政策的出臺(tái)，使離休干部逐漸重視醫(yī)療費(fèi)虛高的現(xiàn)狀，避免過(guò)度用藥，在一定程度上遏制了醫(yī)療費(fèi)增高的勢(shì)頭。2004、2005年度，市財(cái)政為實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)措施專項(xiàng)撥款277154元和301958元。另外，市老干部局等單位出臺(tái)了（昆勞社險(xiǎn)[2006]27號(hào)），為離休干部“三無(wú)”配偶辦理參加職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌保險(xiǎn)。文件規(guī)定“離休干部無(wú)經(jīng)濟(jì)收入的配偶參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按人均30300元一次性籌集醫(yī)療補(bǔ)償基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。”這一政策的實(shí)施徹底消除了離休干部的后顧之憂，一定程度上有助于減少離休干部醫(yī)保卡“一卡多用”的現(xiàn)象。

（2）加強(qiáng)規(guī)范管理。關(guān)于醫(yī)療行業(yè)整體醫(yī)療費(fèi)用上升的問(wèn)題，市老干部局一方面提請(qǐng)市衛(wèi)生部門在醫(yī)療行為進(jìn)程中嚴(yán)格監(jiān)督，避免重復(fù)用藥（包括器械）、過(guò)量用藥、不合理用藥；另一方面，市老干部局會(huì)同市醫(yī)保部門密切注意老干部醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，發(fā)現(xiàn)非正常現(xiàn)象及時(shí)通知主管局出面協(xié)商處理。

（3）開(kāi)展養(yǎng)生保健講座。關(guān)于離休干部在用藥上存在誤區(qū)和困惑的問(wèn)題，市老干部局在每年的下半年開(kāi)始同市一院健康俱樂(lè)部、市衛(wèi)生局、市科技局聯(lián)辦，定期邀請(qǐng)上海、蘇州的知名教授專家為老干部開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和醫(yī)療咨詢，解答老干部在就醫(yī)用藥以及自我保健方面的問(wèn)題，使老干部在安全用藥、合理用藥的自我保健意識(shí)提高的同時(shí)，適量的約束醫(yī)藥費(fèi)的上漲。

措施之三，強(qiáng)化教育，嚴(yán)密把關(guān)，加大監(jiān)督查處的力度。

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)中，個(gè)別醫(yī)生片面注重效益、對(duì)離休干部配藥有失職業(yè)操守的行為，市老干部局和市醫(yī)保部門加大督查力度，定期或不定期地進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)生的違規(guī)操作行為及時(shí)進(jìn)行教育和糾正，限期整改，必要時(shí)進(jìn)行罰扣。另一方面，市老干部局呼吁醫(yī)療部門定期開(kāi)展培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高規(guī)范醫(yī)療行為的自覺(jué)性，杜絕商業(yè)行為，扼止不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。另外，醫(yī)保定點(diǎn)單位在向市醫(yī)保中心結(jié)算老干部與其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，提取適當(dāng)比例掛帳，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作時(shí)給予罰沒(méi)。市醫(yī)保中心每季一次向市老干部局反饋離休干部人員醫(yī)療費(fèi)用情況，共同加強(qiáng)管理。

在“兩費(fèi)”保障機(jī)制落實(shí)過(guò)程中，昆山市重點(diǎn)抓好“兩費(fèi)”的“征繳、撥付、管理、保障”四個(gè)環(huán)節(jié)，確保了離休干部的離休費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、財(cái)政支持“三個(gè)保障機(jī)制”的順利運(yùn)行。