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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿病；自我管理；社區(qū)調(diào)查

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）10（c）-138-01

據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示：我國糖尿病患病率約為3%，患患者數(shù)高達(dá)2 300萬人，血糖調(diào)節(jié)異常（糖尿病前期）的人群則為3 300萬人[1]。有專家預(yù)計至2025年，我國糖尿病將增至4 600萬。糖尿病在我國的發(fā)病年齡明顯較早：全球糖尿病患者易發(fā)于65歲，我國則提前到45歲。糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴(yán)重危害人類健康的慢性病[2]?！白晕夜芾怼睂μ悄蚧颊邅碚f是最為有效的控制血糖的辦法。有研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)。鑒此，筆者于2009年1～7月對長春市朝陽區(qū)南湖第二社區(qū)老年糖尿病患者自我管理狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～70歲的2型糖尿病患者，診斷符合1999年國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（IDF），排除嚴(yán)重心肝腎疾病患者，常住（>5年）居民。采用分層隨機整群抽樣方法抽取社區(qū)老年2型糖尿病患者70例，男39例、女31例，年齡60～70歲。空腹血糖（FBG）4.9～8.8 mmol/L，病程1～26年。正常體重51例，超重16例，肥胖3例。并存高血壓38例；因糖尿病住院31例。BMI

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具調(diào)查問卷一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作情況、飲食和生活習(xí)慣及代謝指標(biāo)情況等。糖尿病患者自我管理調(diào)查表，內(nèi)容包括自我監(jiān)測管理、飲食管理、運動管理、用藥管理，共計40條，每個條目按總是、經(jīng)常、一般、很少、從不0～4分，滿分160分。

1.2.2 調(diào)查方法工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查者講解活動的目的、要求、意義，征得同意后發(fā)放并填寫問卷。本次共發(fā)放問卷94份，收回有效問卷70份，有效回收率為74.47%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件，采用統(tǒng)計描述和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者自我管理情況

70例患者自我管理得分（74.13±5.47）分；自我管理4個方面評分情況，見表1。

3 討論

我國糖尿病發(fā)病率為2.5%，并以每年10%的速度增長。糖尿病屬于終生性慢性疾病，控制血糖除了需要多方面綜合治療，更有賴于長期良好的自我管理。糖尿病患者自我管理能力水平直接影響到治療效果[3]?？茖W(xué)、安全、有效地控制血糖，減少糖尿病的危險因素是糖尿病防治及康復(fù)的關(guān)鍵。提高糖尿病患者自我管理的基本知識、技能及自信心，促進(jìn)醫(yī)患交流及協(xié)作，讓患者能自己管理好糖尿病，是糖尿病控制的重點之一[4]。

本次自我管理得分為（74.13±5.47）分，自我管理能力偏低，全國社區(qū)老年糖尿病自我管理平均值為80.0分。其中“自我監(jiān)測管理”能力平均得分為（1.74±0.31）分，在四項指標(biāo)中最低，“運動管理”能力平均得分（2.18±0.27）分，相對較好。本調(diào)查對象為老年人絕大多數(shù)已退休，賦閑在家，自身運動相對較好。盡管運動鍛煉達(dá)標(biāo)率較高，但外出運動時很少攜帶保健卡，很少在運動前做好防低血糖的準(zhǔn)備，很少能根據(jù)并發(fā)癥情況選擇適合自己的運動方式等[5]。

此次調(diào)查顯示，老年糖尿病患者對糖尿病自我管理的知識掌握不夠，重視不夠。自我監(jiān)測意識薄弱，沒有意識到自我監(jiān)測的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魏玉玲.對糖尿病患者實施強化教育的效果評價與分析[J].中國健康教育,2005,21(1):53-55.

[2]倪淑云.糖尿病健康教育的系統(tǒng)方法[J].中國誤診學(xué)雜志,2004,6(4):2113.

[3]徐春生,余燦清,李立明,等.老年糖尿病[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(12):1036-1038.

[4]劉小麗,王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,4(2):212-214.

篇2

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；社區(qū)；自我管理；糖尿病；健康教育

文章編號：1004-7484（2014）-02-0760-02

糖尿病是目前威脅我國中老年人健康的慢性疾病之一。隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)生率也逐步增加，導(dǎo)致國家、社會、家庭的醫(yī)療費用也增高許多。該病的病程較長，許多患者難以堅持，治療效果多不理想。健康教育一直是糖尿病患者治療和護(hù)理中的重點內(nèi)容，現(xiàn)將我社區(qū)使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式進(jìn)行健康教育的有關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月――2012年4月的140例糖尿病患者分成研究組80例和對照組60例。研究組中男42例，女38例；年齡43-75歲，平均（60.68±4.85）歲；病程6個月-10年，平均（5.95±1.06）年；Ⅰ型10例，Ⅱ型70例；小學(xué)文化18例，初中文化35例，大專及以上27例。對照組中男32例，女28例；年齡43-75歲，平均（60.68±4.85）歲；病程6個月-12年，平均（6.03±1.12）年；Ⅰ型7例，Ⅱ型53例；小學(xué)文化15例，初中文化32例，大專及以上23例。

1.2 方法 所有患者都根據(jù)糖尿病的治療原則行個體化治療，對照組行常規(guī)健康教育及隨訪即為患者建立檔案，講解治療相關(guān)的注意事項，定期監(jiān)測血糖，每三個月行一次上門隨訪。研究組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式行健康教育：①患者先在綜合醫(yī)院參加“糖尿病自我管理”的學(xué)習(xí)，時間為5天；期間由糖尿病護(hù)士、內(nèi)分泌科醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的規(guī)范自我管理的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的有關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、運動療法、藥物的服用方法及目的、不遵醫(yī)囑服用藥物可能出現(xiàn)的后果、心理壓力的舒緩方法等；同時還教會患者自我管理技能，如血糖的檢測、胰島素的注射方式、飲食的搭配等，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行反復(fù)的指導(dǎo)；除此之外，綜合醫(yī)院還應(yīng)對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。②社區(qū)。社區(qū)醫(yī)師為患者建立健康檔案，定期對患者進(jìn)行指導(dǎo)；同時每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪。③患者。囑患者在家按照在綜合醫(yī)院所學(xué)到的知識和技能進(jìn)行血糖的監(jiān)測、飲食的搭配、藥物的使用。兩組的干預(yù)時間都為一年。對比兩組治療前、后的空腹血糖以及對糖尿病知識的掌握情況、自我管理能力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 知識的掌握[1] 采用改良密西根糖尿病知識問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分23分。分值越高，掌握越好。

1.3.2 自我管理能力 采用自制調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時測血糖、是否按時進(jìn)行有效運動、是否遵醫(yī)囑服用藥物等。滿分100分，分值越高，自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

兩組治療前的空腹血糖差別不明顯，治療后以研究組較低，有關(guān)知識掌握得更好，自我管理能力較強，見表1。

3 討 論

糖尿病是一種終身性疾病，雖然臨床近年加強了對該病的防治措施，但仍有一部分患者對有關(guān)情況不了解，認(rèn)為治療僅需藥物就足夠。2010版中國糖尿病防治指南中指出[2]，糖尿病患者一旦確診應(yīng)立即接受與糖尿病有關(guān)的健康教育，以提高其的自我管理能力。而糖尿病患者的自我管理起源于心理行為治療的領(lǐng)域[3]，是該類患者健康教育中的常規(guī)項目之一。

“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式是近年來興起的用于糖尿病管理的一種管理模式。患者通過在綜合醫(yī)院的學(xué)習(xí)，較好的掌握了有關(guān)知識及操作技能，為患者在脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督后的自我管理打下基礎(chǔ)；社區(qū)能對院外治療的患者進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；而患者又具備飲食、藥物、血糖監(jiān)測等自我管理的能力。故我們選擇治療前血糖差別不大的兩組在都行相同原則的個體化治療的情況下，一組使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式行健康教育，一組行常規(guī)健康教育，經(jīng)一年的干預(yù)后，使用“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式的一組患者的血糖明顯較低，對糖尿病有關(guān)知識的掌握明顯較好，且自我管理能力也較強。因此，“醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動自我管理”模式是提高糖尿病患者治療效果的有效方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭艷芳，劉晉洪，盧譚旺，等.深圳市寶安區(qū)2型糖尿病患者自我管理模式效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（6）：68-70.

篇3

文章編號：1004-7484（2013）-12-7287-01

高血壓作為一種慢性的終身性疾病，其患病率呈逐年上升趨勢。心、腦血管并發(fā)癥是高血壓致死的主要因素之一，嚴(yán)重危害人類健康。目前中國已有高血壓患者2億多，其中1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒有得到有效的控制[1]，如何使高血壓系統(tǒng)管理方案讓高血壓患者讀懂，提高知曉率，已成為我國重要的公共衛(wèi)生課題。為了探討社區(qū)高血壓患者自我管理能力對疾病的影響，我們在社區(qū)開展了高血壓自我管理教育，并對實施效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以社區(qū)內(nèi)常住居民中經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為高血壓的患者為干預(yù)對象。本文高血壓患者50例，男40例，女10例，年齡54-88歲；其中干部10例，工人21例，無業(yè)19例；文化程度：大學(xué)本科以上5例，中專以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血壓病病程1-12年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 50例患者均符合臨床統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.3 方法 將50例高血壓病人全部納入社區(qū)高血壓分級管理。定期接受由醫(yī)療專家和社區(qū)護(hù)士開展的知識講座和個體指導(dǎo)等形式的護(hù)理服務(wù)。主要調(diào)查病人在治療依從性、對高血壓及危險因素的認(rèn)識程度和生活方式、自我管理能力的改變并進(jìn)行效果評估。

2 影響高血壓患者自我管理的因素

2.1 患者缺乏高血壓疾病相關(guān)知識 調(diào)查顯示，我國有2/3的農(nóng)民不知道正常血壓值，大多數(shù)人不知道高血壓的預(yù)防保健知識[2]。有些患者雖然能遵醫(yī)囑服藥，但仍保持原有不健康的生活方式，如不積極運動、肥胖、飲食偏咸、吸煙、酗酒、熬夜等使降壓效果不滿意。

2.2 心理因素對降壓效果的影響 初次確診為高血壓病的患者，由于對高血壓病缺乏認(rèn)識，對醫(yī)生的診斷不愿接受，表現(xiàn)為緊張、恐懼；有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時忽視病情，不能定期就診，做相關(guān)的化驗檢查，當(dāng)高血壓癥狀加重或心臟、腦等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥時，因檢查及治療花費較高時又易產(chǎn)生焦慮、易怒心理。

2.3 不能堅持監(jiān)測血壓 大部分患者及家屬不知道怎樣測量血壓，也缺乏血壓監(jiān)測意識，由于血壓波動大，不穩(wěn)定而導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 藥物治療依從性差 高血壓是一種慢性病，需長期或終生服藥治療。因患者對單純血壓升高的危害認(rèn)識不足，治療初期遵醫(yī)效果好，當(dāng)血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，自覺癥狀加重如出現(xiàn)頭暈、眼花時又隨意增加藥量或改變服藥時間。

3 干預(yù)措施

3.1 加強高血壓疾病知識教育 每月組織社區(qū)居民參加高血壓教育小課堂，我們將每次講座的重點內(nèi)容進(jìn)行提煉，印成宣傳材料發(fā)放給患者，在每兩次講座之間組織患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，學(xué)習(xí)《高血壓自我管理手冊》，讓患者及家屬知曉治療高血壓要早期性、長期性、個體性[3]。①早期性：改變患者不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，堅持運動、戒煙、限酒，健康的生活方式使體重減輕、血壓下降，控制高血壓以減少發(fā)生心血管疾病的危險。②長期性：通過藥物治療、飲食治療和適當(dāng)運動力爭使血壓保持在正常或較正常的水平，讓患者以平和的心態(tài)面對疾病，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③個體性：不同患者對降壓藥物敏感程度和作用的耐受性有差異，因此治療時，根據(jù)不同患者的病程進(jìn)展、心理和合并癥綜合分析，選用降壓藥。

3.2 注重心理干預(yù) 對高血壓初發(fā)者多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者血壓下降明顯時給于鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)使患者積極配合治療。對病程長的患者除個體化的心理干預(yù)外，督促其定期復(fù)診、檢查預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 自我監(jiān)測血壓 通過自我監(jiān)測血壓可以使患者了解其血壓變化，提高用藥依從性，教會患者及家屬掌握正確測量血壓的方法及注意事項，如測血壓前安靜休息5min、排空膀胱，測血壓做到定時間、定部位等，并做好記錄。

3.4 指導(dǎo)藥物治療用藥要充分考慮到治療的長期性和基層患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，給患者選用價格合理、治療效果好的降壓藥。指導(dǎo)患者堅持按時服藥不可隨意減藥、漏服，強調(diào)合理服藥的重要性和隨意停藥的危害，并講解降壓藥的不良反應(yīng)及注意事項，不聽信廣告用藥。

3.5 運動干預(yù)教育患者堅持有氧運動，如慢跑、快走、散步、練氣功、打太極拳等，運動前做好熱身，多做深呼吸，注意勞逸結(jié)合，以保證充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

通過對高血壓患者在藥物治療的同時采取自我管理行為干預(yù)，糾正了患者對待疾病的態(tài)度，改變了不健康的生活方式，提高了患者高血壓知識知曉率，服藥依從率，血壓控制率，使血壓得到很好控制，同時醫(yī)療費用明顯下降，有效的自我管理提高了患者生活質(zhì)量，也減少和延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愛軍，莊麗娜.高血壓患者實施心理護(hù)理干預(yù)臨床效果分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（8）：1809.

篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)；老年糖尿??；飲食控制；信念；行為

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.099

隨著我國人口老齡化程度的持續(xù)加深， 患有糖尿病的老年患者數(shù)量逐年增多， 有調(diào)查結(jié)果顯示我國≥60歲人群的糖尿病患病率可占28.7%[1-3]。臨床上治療此病時應(yīng)注重飲食控制， 不斷增強患者的信念及行為依從性， 確?；颊卟∏榈玫饺婵刂?， 提高臨床治療效果與患者生活質(zhì)量[4-6]。此次實驗隨機抽樣200例患者為研究對象， 對患者的一般情況、飲食控制方面的知識、信念、行為等方面情況進(jìn)行分析總結(jié)， 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實驗整理了本院2015年10月～2016年10月社區(qū)60歲以上的老年人體檢資料共537份， 共檢出血糖超標(biāo)的目標(biāo)人群421例， 隨機抽樣200例患者為研究對象。200例患者中女103例， 男97例；患者年齡60～90歲， 平均年齡（80.36±5.71）歲；職業(yè)農(nóng)民患者143例， 占71.5%；文化程度為小學(xué)或不識字患者126例， 占到63.0%；每月人均收入≤3000元的患者152例， 占76.0%， >3000元的患者48例， 占24.0%；198例患者看病報銷途徑均為城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險， 占99.0%；125例每年1次血糖監(jiān)測， 占62.5%， 32例經(jīng)常監(jiān)測血糖， 占16.0%；154例不知道最近血糖值， 占77.0%。

1. 2 方法 此次實驗發(fā)放本院自擬的糖尿病飲食控制知信行調(diào)查問卷200份， 回收200份， 回收率為100.0%；目標(biāo)人群均為老年人， 文化水平偏低， 閱讀能力不強， 以現(xiàn)場答卷（個別代答卷）的現(xiàn)場回收方式進(jìn)行調(diào)查， 同時做了相應(yīng)的專科體檢[2]。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 本院自擬的糖尿病飲食控制知信行調(diào)查表內(nèi)容包括患者的一般情況與糖尿病飲食控制知識， 共23個問題， 答對問題個數(shù)>16為優(yōu)秀， 8～16為良好， 60為依從性優(yōu)秀， 48～60為依從性良好，

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制相關(guān)知識了解情況 200例糖尿病患者飲食控制相關(guān)知識了解情況調(diào)查結(jié)果：糖尿病飲食控制知識掌握程度優(yōu)秀50例、占25.0%， 良好70例、占35.0%， 較差80例、占40.0%。>80.0%（160/200）的患者對三大營養(yǎng)成分?jǐn)z入量占總熱量比例、理想體重計算、食品交換法、脂肪是否指肥肉及無糖食品等方面問題表示不知道或不了解；>50.0%（100/200）的患者表示飲食控制僅需控制主食；>67.0%（134/200）的患者表示糖尿病患者不能吃水果；>49.0%（98/200）的患者表示飲食療法即饑餓療法；>40.0%（80/200）的患者表示多吃零食對病情無影響；>67.0%（134/200）的患者表示無糖食品并不會影響到自身的血糖。

2. 2 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為情況 糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為情況調(diào)查結(jié)果：110例抽煙， 占55.0%， 90例不抽煙， 占45.0%。態(tài)度、行為依從性優(yōu)秀37例、占17.5%， 良好98例、占49.0%， 較差65例、占32.5%。>68.0%（136/200）的患者表示糖尿病飲食方案過于復(fù)雜繁瑣， 未能認(rèn)真的執(zhí)行飲食方案；僅7.0%（14/200）的患者表示有過正規(guī)飲食療法教育；>75.0%（150/200）的患者表示家屬支持糖尿病飲食療法；僅12.0%（24/200）的患者表示覺得自己嚴(yán)格執(zhí)行了飲食療法。

2. 3 不同學(xué)歷糖尿病患者飲食控制知識、信念、行為情況比較 未上過學(xué)的老年患者飲食控制知識得分為（8.31±4.13）分， 低于小學(xué)及以上學(xué)歷老年患者的（10.02±3.27）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病屬不同因素造成的胰島素缺乏或者周圍組織抵抗胰島素， 導(dǎo)致人體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝出現(xiàn)異常情況， 患者多見慢性高血糖類疾病， 若人體長時間處于高血糖的狀態(tài)下， 則極易造成人體各大系統(tǒng)出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變或者損害， 從而出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織的慢性進(jìn)行性病變， 同時引發(fā)功能缺陷或是衰竭， 導(dǎo)致患者失去勞動能力或是勞動能力減弱[4， 7-11]。

臨床上對此病的治療多選擇綜合療法， 包括飲食治療、運動治療、藥物治療、健康教育、血糖監(jiān)測這五個方面， 飲食治療對糖尿病患者病情控制及并發(fā)癥預(yù)防意義重大， 屬綜合治療的基礎(chǔ)療法， 不過患者均需長時間控制， 并認(rèn)真執(zhí)行每項治療方案， 確保自身病情得到全面控制， 提高臨床治療有效率， 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[12-16]。此次實驗整理了本院2015年10月～2016年10月社區(qū)60歲以上的老年人體檢資料共537份， 共檢出血糖超標(biāo)的目標(biāo)人群421例， 隨機抽樣200例患者為研究對象， 結(jié)果顯示：糖尿病飲食控制知識掌握程度優(yōu)秀50例、占25.0%， 良好70例、占35.0%， 較差80例、占40.0%， 可見糖尿病飲食控制相關(guān)知識掌握程度優(yōu)秀的少， 掌握程度較差的偏多。態(tài)度、行為依從性優(yōu)秀37例、占17.5%， 良好98例、占49.0%， 較差65例、占32.5%， 可見糖尿病患者飲食控制態(tài)度與行為優(yōu)秀者少， 良好、較差者多， 只有7.0%的患者接受過正規(guī)飲食療法教育， 同時盡管多數(shù)患者家屬支持飲食療法， 但達(dá)到良好的控制效果又與患者自身的因素息息相關(guān)。未上過學(xué)的老年患者飲食控制知識得分低于小學(xué)及以上學(xué)歷老年患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

綜上所述， 社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識、信念及行為依從性情況欠佳， 應(yīng)根據(jù)實際情況給予正確指導(dǎo)， 以便有效提高患者的飲食控制知識、信念及行為依從性水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈露， 王倩， 潘士勇.老年糖尿病患者的相關(guān)知識掌握情況調(diào)查.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報， 2012， 25（3）：286-287.

[2] 王麗， 張俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影因素分析.護(hù)理學(xué)報， 2012， 19（4）：39-42.

[3] 馬麗， 任潔瓊， 姚麗， 等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者疾病自我管理情況.中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（14）：3558-3559.

[4] 劉薇薇， 王媛媛， 郝東惠， 等.社區(qū)糖尿 病患者自我管理狀況的影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（16）：1862-1864.

[5] 蘇真芳， 蔡樂， 崔文龍， 等.昆明地區(qū)糖尿病患者自我管理能力及影響因素研究.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013（8）：40-43.

[6] 姚麗， 尹玲， 李璞， 等. 銀川市社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識、信念及行為現(xiàn)狀的調(diào)查. 中國老年學(xué)， 2011， 31（4）：665-666.

[7] 李瑩， 周剛， 朱寶玉， 等. 河南省城市社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)高血壓、糖尿病患者知識、信念、行為現(xiàn)狀. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2007， 15（6）：580-581.

[8] 齊麗. 社區(qū)老年糖尿病患者飲食治療現(xiàn)狀及影響因素. 中國老年學(xué)， 2011， 31（20）：4013-4014.

[9] 周曉琴， 高茹. 社區(qū)老年糖尿病患者對飲食知識掌控情況的調(diào)查分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（7）：268-269.

[10] 徐輝. 社區(qū)老年糖尿病健康管理效果評價. 東南大學(xué)， 2010.

[11] 李士貞， 楊寶成， 王美芹. 社區(qū)個體化護(hù)理對老年糖尿病患者知-信-行的影響. 河北醫(yī)藥， 2013（24）：3823-3824.

[12] 于平平. 長沙市社區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)對方式、健康信念與其自我管理行為的相關(guān)性研究. 中南大學(xué)， 2009.

[13] 黎海凌， 莫承科， 謝小妃， 等. 社區(qū)老年2型糖尿病患者實施用藥“知-信-行”教育的效果分析. 中國藥事， 2016， 30（5）：505-511.

[14] 鄭淑君， 成守珍， 姜燕， 等. 2型糖尿病患者飲食與生活行為方式依從性的影響因素. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2007， 16（5）：401-403.

[15] 華琴. 對某社區(qū)老年2型糖尿病患者服藥依從性調(diào)查分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009， 16（11）：92-93.

篇5

關(guān)鍵詞：慢性??；兒童；疾病管理

兒童慢性病已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。慢性病不僅對兒童自身造成極大的影響，而且還會影響家庭功能正常運轉(zhuǎn)。因此，對慢性病兒童的疾病管理顯得尤為重要。本文通過閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，對慢性病兒童的疾病管理現(xiàn)狀和管理行為進(jìn)行探究，以尋求目前國內(nèi)外在兒童疾病管理上最為行之有效的干預(yù)措施，為兒童慢性病系統(tǒng)管理提供借鑒。

1兒童慢性病現(xiàn)狀

自20世紀(jì)70年代以來，伴隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，"健康危險因素"評價的方法開始應(yīng)用于慢性病發(fā)病率和死亡率的定量研究中[1]，但大量的研究報道均已成年慢性病患者為主，而慢性病兒童的相關(guān)研究較少。上世紀(jì)80年代，西方發(fā)達(dá)國家中期流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童慢性病患病率為10～20%[2]，至2005年已經(jīng)升到20～30%，其中美國約31%的兒童患有一種或一種以上的慢性病[3]。近年來，我國兒童慢性病的患病率和發(fā)病率在逐漸上升且慢性病低齡化日益顯著，2002年我國學(xué)齡兒童中，糖尿病患者達(dá)59萬人，血脂異常者達(dá)563萬人，高血壓患者達(dá)1700萬人。15～17歲少年中，高血壓患病率達(dá)7%，糖尿病患病率為2.3%，血脂異常率為2.2%[4]。國內(nèi)各地的研究表明肥胖和糖尿病是慢性病中較為突出的問題，另外據(jù)國際肥胖專家工作組提供的數(shù)據(jù)以及WTO的疾病負(fù)擔(dān)報告，目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%～3%[5]，而肥胖兒童患高血壓、血脂紊亂癥和高胰島素血癥的風(fēng)險分別是非肥胖兒童的4.5倍、7.1倍和12.6倍[6]。據(jù)預(yù)測，到2015年全球范圍內(nèi)大約6.23億5歲以下兒童和12億5～14歲兒童將患有慢性病[7]。

2疾病管理概念及模式

美國疾病管理協(xié)會（DMAA）指出：疾病管理是一種通過整合性醫(yī)療資源的介入與溝通來提高患者自我照護(hù)效果的照護(hù)系統(tǒng)。疾病管理的目標(biāo)是達(dá)到健康照護(hù)體系的快速整合、保障健康照護(hù)產(chǎn)生符合成本效益的原則、改善健康照護(hù)咨詢系統(tǒng)、增加健康照護(hù)提供改善品質(zhì)的動機、推行醫(yī)療資源利用審查的觀念，提高資源利用效率等[8]。慢性病管理的實質(zhì)是三級預(yù)防工作的具體落實，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理[9]。

3慢性病兒童疾病管理現(xiàn)狀研究

3.1 慢性病兒童社會管理 在國外，特殊保健需求服務(wù)中的個人服務(wù)通過醫(yī)療團(tuán)隊合作對患兒及其家庭進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理支持，使患兒比其他普通孩子更容易得到醫(yī)學(xué)專家和保健醫(yī)生的訪問，對潛在的健康威脅進(jìn)行干預(yù)和監(jiān)測，并專門為慢性病患兒及家庭設(shè)立網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)，提供各種信息和網(wǎng)絡(luò)交流，以提高護(hù)理治療的依從性，形成良好的慢性病管理[10]。目前，我國慢性病管理的工作重點已從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治結(jié)合，實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展重點和方式的轉(zhuǎn)變。但我國慢性病衛(wèi)生服務(wù)不能滿足日益增長的慢性病兒童的管理需求，還需要更多的政府經(jīng)費支持與有效的管理模式，來解決我國醫(yī)療服務(wù)提供與衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾。

3.2慢性病兒童醫(yī)院管理 在國外有專門針對兒童慢性病的疾病管理機構(gòu)，其中兒科哮喘疾病管理項目的調(diào)查研究中顯示，參加衛(wèi)生服務(wù)項目的兒童與沒有參加的相比住院率減低了34%，急診率降低了8%[11]。我國大多數(shù)醫(yī)院對慢性病患兒實行以治療為主，形成醫(yī)生為主導(dǎo)，父母為輔助作用及慢性病兒童為被動的治療模式。近年來對院內(nèi)慢性病兒童的管理方式有了一定的改善。在我國部分社區(qū)針對慢性病兒童的疾病管理，醫(yī)護(hù)人員及科研人員已經(jīng)開展對慢性病患者及其父母的干預(yù)性研究，并對其提供免費健康咨詢服務(wù)和健康教育講座，有的社區(qū)醫(yī)院通過檔案記載，對慢性病患兒定期進(jìn)行家庭訪視并建立檔案跟蹤系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員對患兒的家庭進(jìn)行定期跟蹤治療，及時解答疑問。有關(guān)研究表明通過健康教育、幫助家庭建立支持網(wǎng)絡(luò)及定期隨訪是對慢性病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的主要措施[12]。

3.3慢性病兒童家庭管理 外國學(xué)者Knafl提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論（Thriving樂觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時間推移，及家庭成員疾病進(jìn)程而改變的，其變化的目的是使疾病對家庭生活的不良影響降低到最大程度[13]。

國內(nèi)研究證明[14]，和諧的家庭氣氛能讓孩子在與家人、同學(xué)的交互過程中產(chǎn)生安全感，增強慢性病患兒的自我意識，有利于慢性病兒童的疾病管理。目前家庭病床服務(wù)模式、個案化家庭管理、以家庭為中心的護(hù)理模式在我國已經(jīng)開展。但是我國的慢性病患兒家庭管理仍然沒有行之有效的管理措施，大多數(shù)的研究只是針對影響慢性病兒童家庭影響因素進(jìn)行探討。

3.4慢性病兒童自我管理 我國相關(guān)學(xué)者[15]研究指出，對慢性病患兒進(jìn)行適時適當(dāng)?shù)慕】到逃靶兄行У母深A(yù)措施，可以明顯的提高慢性病兒童的自我管理水平。然而我國在兒童、青少年領(lǐng)域開展的自我管理甚少，特別是自我管理的問卷編制、測量評估等方面還是比較匱乏。

4結(jié)論

綜上所述，我國目前慢性病防治方案和規(guī)范化的組織管理還在完善之中，慢性病兒童的預(yù)防和控制是今后一個時期衛(wèi)生工作的重點。兒童慢性病的疾病管理不單單是需要社會、家庭、醫(yī)護(hù)人員、個人進(jìn)行干預(yù)，而是需要一個整體的共同努力來實現(xiàn)"人人參與、人人享有 "的防治策略，以提高慢性病兒童的管理水平及生活質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為首先應(yīng)建立兒童慢性病完整的醫(yī)療服務(wù)體系。①兒童慢性病的管理要做到預(yù)防與治療相結(jié)合，照護(hù)與干預(yù)相銜接，使家庭、個人和社會達(dá)到平衡，促進(jìn)整個社會的可持續(xù)發(fā)展。②應(yīng)通過家庭的有效管理方式，使患兒更快地適應(yīng)家庭社會生活以改善慢性病兒童的生活質(zhì)量。③應(yīng)挖掘慢性病兒童優(yōu)勢品質(zhì)，加強克服困難的自我能力。④應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，更好的服務(wù)于慢性病兒童。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢運梁，劉秀榮.從健康危險因素的內(nèi)涵和評價看健康管理的實質(zhì)[J].中國健康教育，2014，30（3）：256-258.

[2]Mallander JL，Vami JW.Effects of pediatric chronic physical disorders on child and family adjustment[J].Child Psychist， 1998，39（1）：29-46.

[3]Yeo M & Sawyer S.Chronic illness and disability[J].BMJ，2005，330：721-723.

[4]宋克薇.慢性病兒童心理彈性保護(hù)性因素的探索研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5]甘仰本，蔡軍.兒童肥胖癥的流行現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2007，15（3）：292-294.

[6]孔靈芝.我國兒童慢性非傳染性疾病的流行現(xiàn)狀與預(yù)防[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（5）：428-432.

[7]Judson.Global childhood chronic illness[J].Nurs Admin Q，2004，28（1）：60-66.

[8]陸西平，王乃弘.病案管理與疾病管理[J].臺灣醫(yī)屆，2003，46（10）：51.

[9]闡玉英，張莉."以家庭為中心"慢性病兒童的健康管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：277-278.

[10]郭岸英.慢性病保健模型在社區(qū)常見慢性病疾病管理中的應(yīng)用研究[D].浙江大學(xué)，2011.

[11]夏慧，李海濤.疾病管理國際應(yīng)用現(xiàn)狀的探討[J]，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（15）：27-31.

[12]萬學(xué)英，高英麗，李娟，等.不同人口學(xué)特征的慢性病患兒家屬感受的差異性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25（16）：60-62.

[13]方淑榮，謝桂英.慢性病兒童心理健康及家庭管理研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（7）：3985-3986.

篇6

【關(guān)鍵詞】 健康行為； 行為干預(yù)； 慢性腎臟病

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.091

我國慢性腎臟病(CKD)形勢嚴(yán)峻，發(fā)病率較高。與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)的更為隱匿，起病時沒有明顯癥狀，病情慢性進(jìn)展逐漸加重，許多患者開始就醫(yī)時就已經(jīng)發(fā)展成為腎功能衰竭(尿毒癥)。而慢性腎臟病的知曉率相對較低，相當(dāng)一部分腎臟患者就診時已經(jīng)是晚期。筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年10月-2011年9月住院的Ⅰ～Ⅲ期腎臟病患者采取健康行為干預(yù)，取得了好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月-2011年9月，選擇筆者所在醫(yī)院就診的符合Ⅰ～Ⅲ期慢性腎臟病診斷的143患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年美國NKF公布的實踐指南[1]診斷為慢性腎臟病(Ⅰ～Ⅲ期的患者)且思維正常，能夠進(jìn)行口頭及書面交流的患者。本組患者男79例(55.2%)，女64例(44.8%)；年齡：31～75歲，平均(40.5±3.6)歲；文化程度：大專以上學(xué)歷41例(28.7%)，高中、中專學(xué)歷59例(41.3%)，初中以下學(xué)歷43例(30.1%)；付費方式：省醫(yī)保25例(17.5%)，市醫(yī)保36例(25.2%)，新農(nóng)合80例(55.9%)，其他2例(1.4%)。

1.2 方法 采用多種形式健康教育和行為干預(yù)。

1.2.1 腎友會 腎友會教師團(tuán)隊由腎病科?？漆t(yī)師4人、腎病科?？谱o(hù)士8人、營養(yǎng)師1人、心理指導(dǎo)教師1人及負(fù)責(zé)動態(tài)報道培訓(xùn)教育情況的通訊員1人組成。每年2次。主要目的是了解患者疾病發(fā)展情況及健康行為遵循情況，促進(jìn)患者之間的交流，從而形成支持感，歸屬感。

1.2.2 健康教育課堂 每周1次集體講課，向每位患者及家屬系統(tǒng)地介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防幾個不同階段的注意事項，使他們了解CKD的相關(guān)知識，常見健康知識問題及對策，主要實驗結(jié)果及治療藥物的作用及不良反應(yīng)，有哪些誘發(fā)因素，營養(yǎng)學(xué)的知識，情緒對疾病的影響等。使患者能認(rèn)識慢性腎功能不全的癥狀，合理飲食，正確用藥，能說出尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果及意義，進(jìn)行心理調(diào)控，保持心情愉快，強調(diào)建立健康行為的重要性。每次專題講座結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員利用30～45 min接受患者的咨詢及個別的輔導(dǎo)。在咨詢過程中，患者可以和授課者近距離接觸．從而增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，建立信任感。提高患者的依從性，消除其抵觸情緒，使他們充分發(fā)揮主觀能動性，積極配合治療，減輕或避免腎功能的進(jìn)一步惡化。

1.2.3 電話隨訪 出院后定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者的狀況和自我感覺，認(rèn)真聽取患者的反饋信息，并對相關(guān)疑問進(jìn)行解答，鼓勵患者按時服藥、控制飲食，督促患者形成健康的生活方式，定期復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前及干預(yù)后評價患者慢性腎臟病知識及健康行為的遵循情況。慢性腎臟病健康行為調(diào)查表共29個項目，采用Likert 5級評分，每個項目的得分范圍是1～5分，總分范圍是29～145分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康行為水平越高。該調(diào)查表分4個維度：(1)生活方式，11個項目，計分范圍11～55分；(2)軀體活動，6個項目，計分范圍6～30分；(3)治療方面，6個項目，計分范圍6～30分；(4)社會心理，6個項目，計分范圍6～30分。問卷預(yù)實驗克朗巴赫α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用配對t檢驗，P

2 結(jié)果

健康教育后患者健康行為各維度得分及總分均高于教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

3.1 多種形式的健康教育有利于提高患者腎臟病知識 CKD是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病。近年有關(guān)資料表明，CKD的發(fā)病率、患病率明顯上升，因此，加強和改善CKD的防治，已經(jīng)成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題和醫(yī)療問題[2]。由于人們對腎臟疾病的了解很有限，還有一些錯誤觀念，如吃什么補什么等，同時腎臟自身特有的代償機制導(dǎo)致腎功能早期受損時并無明顯的癥狀，導(dǎo)致貽誤治療。在接受治療時，因為對腎臟的知識了解不夠，對治療產(chǎn)生疑惑。通過知識的教育，使患者較全面的掌握腎臟病相關(guān)知識，避免因知識缺乏和認(rèn)識誤區(qū)而導(dǎo)致的并發(fā)癥，也為提高健康行為能力提供保障。研究表明，健康教育可以提高慢性腎病患者知識水平[3]，與本研究結(jié)果一致。說明多種形式的健康教育可以充分調(diào)動患者學(xué)習(xí)的積極性和興趣，達(dá)到掌握知識的目的。

3.2 多種形式的健康教育有利于提高患者的健康行為能力 健康行為疾病是三級預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性。由于慢性腎病病程長，病情容易反復(fù)發(fā)作，治療中使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物所帶來的不良反應(yīng)及疾病導(dǎo)致患者生活方式的改變，使得慢性病中患者的健康行為顯得尤其重要[4]。目前，我國慢性病患者健康行為項目在腎病方面主要應(yīng)用于終末期腎病患者的替代治療，如血液透析、腹膜透析和腎移植[5]方面，對于通過健康教育提高患者的健康行為生活方式研究較少。

本研究表明，通過為期1年的多種形式的健康教育，患者在生活方式、運動、用藥、自我監(jiān)測、社會心理管理各維度及健康行為總分方面均較教育前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。健康教育的最終目的是使患者建立健康的行為，提高自我管理能力。因此以學(xué)習(xí)者為中心，以解決實際問題為目的的多種形式相結(jié)合的健康教育，使患者達(dá)到知識、技能和情感三方面的健康行為管理。通過教育患者可以對飲食、用藥、生命體征的觀察，標(biāo)本的留取、相關(guān)檢驗指標(biāo)有所掌握，從而更好地配合治療。本研究采取靈活多樣的教育形式，如腎友會、教育課堂、電話隨訪，從院內(nèi)到院外，講座與交流相結(jié)合，學(xué)習(xí)與娛樂相結(jié)合，既重視知識的傳授和教育，更重視患者的參與和反饋，強調(diào)患者在疾病治療和護(hù)理中的重要性，強調(diào)患者維護(hù)自身機體平衡的重要性，從而充分調(diào)動患者自我健康管理能力，更好控制病情。

綜上所述，CKD是一種慢性病，目前不能根治，需終身治療。實施多種形式相結(jié)合的健康教育有利于提高患者的疾病知識水平，使患者掌握CKD的知識，做到合理飲食，正確用藥，自我監(jiān)測，進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，從而更好地管理疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 陳香美.臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3] 曹鍵，吳一帆，傅立哲，等.健康教育對慢性腎臟病患者飲食知識掌握程度的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11A):3636-3638.

[4] 林劍珊，黃燕林.腎病綜合征患者自我管理的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(1):91-92.

篇7

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科貴州省貴陽市550002

【摘　要】目的：探討糖尿病住院病人宣傳教育在護(hù)理工作中的作用。方法：采用不同的方式對我科糖尿病住院患者進(jìn)行集體或者個別宣傳教育，從而使糖尿病患者在治療過程中積極配合醫(yī)護(hù)的診療及護(hù)理工作，旨在提高患者在住院期間的臨床療效以及出院后患者自我管理能力。結(jié)果：對住院患者積極的糖尿病宣傳教育，能使患者增加對糖尿病的認(rèn)識，從而加強病房患者的管理及患者自身的自我管理,有效的控制患者血糖的波動，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：糖尿病宣傳教育是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 糖尿病；宣傳教育

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見的代謝性內(nèi)分泌疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向。為提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲并發(fā)癥的發(fā)生，除了基礎(chǔ)治療和飲食以及藥物等治療外，健康宣傳教育也是治療糖尿病必不可少的重要手段。

因此，在臨床工作中，糖尿病宣教成為護(hù)理工作不可缺少的內(nèi)容。此文章是對我科近4年來的糖尿病宣傳教育進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體如下：

1對象和方法

1.1研究對象

糖尿病住院患者及其家屬。

1.2宣教方法

采取舉辦糖尿患者學(xué)習(xí)班、小講座、電話隨訪、宣傳欄、糖尿病手冊等形式進(jìn)行糖尿病宣傳教育。

（1）舉辦糖尿患者學(xué)習(xí)班：針對糖尿病患者對糖尿病的了解情況，我科定期舉行糖尿病免費學(xué)習(xí)班，每年世界糖尿病日還為患者舉行較大型的免費活動，宗旨是讓患者了解糖尿病，認(rèn)識糖尿病，更是讓糖尿病患者身邊處處有關(guān)心處處有溫暖。這樣才能夠讓患者有效的合理飲食、合理運動、規(guī)范藥物治療、自我血糖檢測、自覺學(xué)習(xí)糖尿病基礎(chǔ)知識，這是對糖尿病患者進(jìn)行宣傳教育的最主要方法。

（2）小講座及交流：入院期間，患者來自不同的地域，家庭，根據(jù)患者文化程度、健康狀況等因素，我科采取小講座形式的宣傳教育，從而使患者易于理解、接受。另外，我們邀請患者與患者之間進(jìn)行交流，分享治療過程的體會和感受。

（3）自我技術(shù)操作：如部分糖尿病患者予以胰島素皮下注射控制血糖，住院期間，皮下注射胰島素基本上是有護(hù)士完成。

但患者出院以需要自我或者家屬幫助注射胰島素控制血糖，因此，胰島素注射的技術(shù)操作是注射胰島素的糖尿病患者必不可少的內(nèi)容?；颊咦≡浩陂g，我們采取當(dāng)面講解和示范，并監(jiān)督患者親自操作，直到掌握為止。并指導(dǎo)患者樹立無菌觀念，必須進(jìn)行無菌操作，避免各種感染的發(fā)生。另外，還有血糖儀的使用、胰島素的保存、血糖的自我監(jiān)測等等。

（4）隨訪：凡是入住我科的糖尿病患者，患者出院以后，我們要求定期對患者進(jìn)行隨訪。對于年輕糖尿病患者，要求血糖嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，著重指導(dǎo)飲食、運動情況及血糖的監(jiān)測；對于糖尿病并并發(fā)癥的患者，則要求定期到醫(yī)院積極治療，積極控制并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。

（5）圖文宣傳：我科制備糖尿病宣傳手冊，宣傳欄，給病人營造一個學(xué)習(xí)的環(huán)境。

2結(jié)果

3年來，我科接受糖尿病宣傳教育的人數(shù)多達(dá)5000余人，另外還有糖尿病健康咨詢、電話隨訪等。接受糖尿病宣傳教育前后相比較，糖尿病臨床護(hù)理過程中實施宣傳教育對穩(wěn)定血糖水平有積極作用，患者依從性得到改善，提高了低血糖的認(rèn)識及自救能力，較好地遵從醫(yī)囑等等。

3討論

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，是一個非常嚴(yán)重的大家都很關(guān)心的公共衛(wèi)生問題。預(yù)計到2025年糖尿病患者將增加至3億[2]。糖尿病是一種慢性、終生性疾病，其治療過程非常漫長，當(dāng)然離不開患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員密切配合。然而，糖尿病宣傳教育能有效提高糖尿病患者及高危人群對糖尿病的認(rèn)識，是糖尿病綜合治療必不可少的重要內(nèi)容。崔玉梅等[3]研究發(fā)現(xiàn),健康教育對控制血糖效果顯著，通過糖尿病宣傳教育以后，患者的自我保護(hù)意識和自我保健意識增強，從而有利于減少糖尿病的患病率、并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病臨床護(hù)理過程中實施健康教育能有效提高患者生命質(zhì)量[4，5]。

總之，在糖尿病治療過程中，糖尿病宣傳教育的開展，使糖尿病患者的自身認(rèn)識及管理得到的提升，克服了不良的心理狀態(tài)，能夠積極主動地參與疾病的治療和控制，維持血糖的穩(wěn)定，能有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳佩玲，江麗珠.社區(qū)健康教育對糖尿病治療效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005,32(4):315-316.

[2]WTO:TheWordHealthReport.Word HealthOrganizationGeneva1998.

[3]崔玉梅,陽美珍.糖尿病患者實施針對性健康教育的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué).2010,28(4):151.

篇8

[關(guān)鍵詞] 呼吸功能；慢性阻塞性肺氣腫；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-207-04

Effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

CHEN Yuansheng LIAO Jinmei WANG Liming

Internal Medicine，Nanxiong People's Hospital，Nanxiong 512400，China

[Abstract] Objective To explore the effects of respiratory function exercise on pulmonary function and life quality in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 102 patients with chronic emphysema admitted to our hospital from May 2014 to June 2016 were analyzed.Among them，a total of 80 patients conformed to the standard in the paper.They were divided into two groups according to the parity of the end admission numbers.The odd number patients were included in the control group providing routine clinical treatment and conventional nursing measures；and the even number patients were included into observation group providing systematic respiratory function exercise on the basis of intervention of control group.The lung function before and after intervention，and the self-management ability and changes of life quality after intervention for patients in two groups were compared. Results The related indexes of lung function including vital capacity， expiratory volume，expiratory flow rate and peak expiratory flow rate in the observation group were better than those of the control group，and the 6min walking experimental distance of the observation group was significantly higher than that of the control group（P

[Key words] Respiratory function；Chronic obstructive pulmonary emphysema；Pulmonary function；Life quality

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。若未得到有效控制，病情將進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭，致使患者的活動耐力下降，日常活動逐漸減少，最終脫離社會，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[2-3]。因此控制COPD病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能康復(fù)日益受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛重視。以往基層醫(yī)院對接診的COPD多采用藥物控制，雖可有效緩解其癥狀，但尚未出現(xiàn)特異性根治的藥物[4]。有學(xué)者經(jīng)過研究后認(rèn)為[5]，采取正確的護(hù)理功能鍛煉能夠幫助COPD患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，增強自我管理意識和能力，進(jìn)而控制肺功能損害的進(jìn)展。現(xiàn)就呼吸功能訓(xùn)練對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合中華結(jié)核和呼吸雜志1997年頒布的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）經(jīng)治療病情穩(wěn)定（處于緩解期）患者。（3）年齡≥60歲。（4）具有正常的學(xué)習(xí)認(rèn)知能力。（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病及肝腎功能不全者。（2）智力障礙、精神異常及長期臥床患者。（3）伴有影響運動的骨關(guān)節(jié)病、腫瘤、結(jié)核疾病者[7]。

將我院2014年5月～2016年6月接收并符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的80例COPD患者，根據(jù)住院號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)者）與觀察組（偶數(shù)者），每組40例，對照組一般資料：男28例，女12例，年齡62～75歲，中位年齡68.5歲，病程1年～16年，平均（8.56±4.21）年，文化程度：初中及以下32例，高中6例，大專及以上2例。觀察組一般資料：男26例，女14例，年齡61～74歲，中位年齡67.5歲，病程2.5年～18年，平均（8.93±4.56）年，文化程度：初中及以下30例，高中7例，大專及以上3例。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組方法、實驗項目均已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予相同的治療措施，如抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂與氧氣吸入等常規(guī)治療。對照組根據(jù)患者的實際情況給予對癥支持療法，輔以臨床常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、生活方式指導(dǎo)等等。為觀察組患者，在上述治療護(hù)理中另外指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，具體方法為：（1）成立COPD康復(fù)治療護(hù)理小組，小組成員均接受專業(yè)訓(xùn)練，熟練掌握COPD相關(guān)知識及康復(fù)鍛煉技巧。對患者進(jìn)行健康評估后，根據(jù)個體情況制訂鍛煉計劃，患者住院期間對其進(jìn)行一對一的呼吸功能鍛煉教育，直至其完全掌握并適應(yīng)，出院后定期電話隨訪，并預(yù)約回院復(fù)查的時間。（2）具體實施：①有效呼吸法：指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，第一種縮唇呼吸，囑患者經(jīng)鼻吸氣閉緊嘴口，再將口唇縮成吹口哨狀慢慢吐氣，注意收腹，保持呼氣與吸氣時間比為2∶1，呼氣流量以能夠?qū)⒕嚯x15～20cm的蠟燭火焰無法吹滅為準(zhǔn)；第二種腹式呼吸，指導(dǎo)患者選擇合適，如坐位或平臥位，初始訓(xùn)練者一般取半臥位，兩膝稍屈曲呈30°，放松腹肌，兩只手分別平放于胸前和上腹部，以限制胸部活動并強迫腹部活動，經(jīng)鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部隆起，憋氣1～2s，然后撅嘴緩慢呼氣，呼氣時應(yīng)見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動為準(zhǔn)，重復(fù)1min，休息2min[8]。②降低氧耗：進(jìn)行一些短距離行走，吸氣時走2步，呼氣時走4步；或做上下樓梯運動，上樓梯時站著吸氣，呼氣時盡量上2個臺階。③訓(xùn)練有效呼吸功能：可采用擴(kuò)胸運動、轉(zhuǎn)體運動、體側(cè)運動、啞鈴操等活動方式。④減輕氣喘：可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肩運動、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運動，根據(jù)患者的最大耐受量選擇合適的呼吸功能鍛煉[9]。以上訓(xùn)練每次1h，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后兩組患者肺功能變化情況，采用肺功能測量儀測量其肺活量、呼氣量、呼氣流速、呼氣峰值流速等相關(guān)指標(biāo)，并對其進(jìn)行6min步行實驗，距離越長者活動能力越優(yōu)[10]。（2）采用臨床常用的自我管理能力評價量表來評估患者的自我管理能力，表中內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、用藥依男浴⑶樾鞴芾砑吧活管理等4項內(nèi)容，每項分值為0～25分，得分高者自我管理越優(yōu)[11]。（3）采用上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院蔡映云教授所制定的生存質(zhì)量評分表[12]，于治療后進(jìn)行評定。問卷內(nèi)容共分為4類：日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀，評分越高，生活質(zhì)量越差。將所有項目評分相加為總分，將總分除以項目數(shù)為總均分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，兩組患者的肺功能狀況均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組肺活量、呼氣量、呼氣流速以及呼氣峰值流速均優(yōu)于對照組，且6min步行實驗距離明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 干預(yù)后患者自我管理能力比較

觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 促進(jìn)COPD患者堅持鍛煉的相關(guān)護(hù)理措施

在提供針對性呼吸功能鍛煉的同時，還應(yīng)提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，包括：（1）健康教育：呼吸康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持，但部分患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員看管，遵醫(yī)行為大大降低，沒有真正認(rèn)識到呼吸康復(fù)鍛煉對自身疾病的積極意義[13]。因此護(hù)理人員應(yīng)擔(dān)任其健康宣教的重要職責(zé)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，掌握COPD的診治、康復(fù)以及護(hù)理新進(jìn)展，對重點內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教，以保證宣教質(zhì)量[14]。同時也要注意糾正患者的不良生活習(xí)慣，如指導(dǎo)患者戒煙戒酒；保持呼吸道衛(wèi)生的方法：①合理飲食，宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高纖維素食物，不宜過飽，盡量少食多餐[15]；②改善廚房環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，注意保持空氣溫濕度適宜，避免進(jìn)入人多的公共場所，以減少有害物質(zhì)對有害物質(zhì)的刺激。有學(xué)者認(rèn)為[16-17]，積極有效的健康宣教可明顯提高患者的治療依從性，改善生活質(zhì)量。（2）心理護(hù)理：由于COPD患者病程較長，體質(zhì)量變差，加上昂貴的醫(yī)療費用，使其難免產(chǎn)生一定的心理壓力，為堅持訓(xùn)練增加難度。因此護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于呼吸功能鍛煉的全過程，通過暗示法、支持法幫助患者樹立信心、培養(yǎng)耐心，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，不斷提高其治療依從性，從而真正達(dá)到延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量的目的[18]。

3.2 呼吸功能鍛煉對COPD肺功能及生活質(zhì)量的影響

本研究通過縮唇呼氣法可有效增加呼吸道內(nèi)壓，延長呼氣流速，便于肺泡內(nèi)氣體排空；而腹式呼吸法能夠幫助患者建立有效的呼吸方式，減少不協(xié)調(diào)呼吸，兩種呼吸方式均能提高機體潮氣量與肺泡有效通氣量，降低功能殘氣量及呼吸頻率，改善吸入氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象[19]。邵燕兒等[20]在研究中表明呼吸功能鍛煉能使吸氣肌肉得到鍛煉，進(jìn)而增加肺活量，促進(jìn)肺功能的康復(fù)，可作為防止病情惡化的有效防治措施。本研究結(jié)果提示：實施呼吸功能鍛煉的觀察組其肺功能、自我管理能力以及生活質(zhì)量水平均優(yōu)于行常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施的對照組，與上述學(xué)者研究結(jié)論相符。

總結(jié)得出，呼吸功能鍛煉是影響COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的重要措施，患者與醫(yī)護(hù)人員須予以高度重視。而持續(xù)改善并提升患者的肺功能及生活質(zhì)量的需要綜合干預(yù)，如健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)以及心理護(hù)理等，通過連續(xù)、全程的護(hù)理干預(yù)，全面提高COPD患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴晴霞，趙寶英.老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的影響因素[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：56-58.

[2] 黃玉琴，于海霞，徐艷芬，等.呼吸功能鍛煉改善老年慢性阻塞性肺部疾病患者癥狀的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013（20）：2778-2779.

[3] 張興菊，何興中，何林巖，等.臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理中應(yīng)用價值分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（3）：88-89.

[4] 黃孝玲，梁伍今，劉興山，等.呼吸功能鍛煉及飲食護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2014，15（5）：334-340.

[5] 楊素花，張兵，鄭玉龍，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對低體重指數(shù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（2）：148-151.

[6] 《慢性阻塞性肺疾?。?COPD）診治規(guī)范》編委會. 慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199.

[7] 任凱，章榮.肺功能訓(xùn)練合并營養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期康復(fù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：78-81.

[8] 易小萍，魏芳，李蕓，等.呼吸功能鍛煉降低慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)感染的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：29-31.

[9] 胡其秀，朱曉玲.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：21-23.

[10] 張婷雅，趙楠.三主體雙軌道交互式護(hù)理干預(yù)模式在空巢老年慢性阻塞性肺氣腫病人中的應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究，2016，30（28）：3479-3482.

[11] 徐巧英.三位一體教育管理模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力和病情控制水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（36）：4454-4456.

[12] 蔡映云，梁永杰，汪仲賢，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（6）：241-245.

[13] 沈曼玲.呼吸功能煉對緩解期COPD老年患者生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（9）：59，116.

[14] 凌云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于慢性阻塞性肺氣腫患者的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（9）：122-124.

[15] 陳玉蘭，曹志媛，夏繼平，等.針對性護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：174-175.

[16] 姜艷.舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：203-204.

[17] 劉麗.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：226-227.

[18] 徐春燕.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫的循證護(hù)理觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2483-2484.

[19] 沈曼玲.呼吸功能鍛煉對緩解期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（5）：54-55.

篇9

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-219-02

“?？谱o(hù)士”是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者[1-2]，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士需對不同?？七M(jìn)行深入學(xué)習(xí)，從而在某一領(lǐng)域里具備較高的專業(yè)水平和特長，能獨立解決該專科在護(hù)理工作中的疑難問題，并能指導(dǎo)其他護(hù)士的工作，承擔(dān)起同行和病人的咨詢者、指導(dǎo)者、管理者、研究者、協(xié)調(diào)者等角色[3-4]。糖尿病?？谱o(hù)士就是其中之一，其工作范圍涉及醫(yī)療、護(hù)理、患者三方面[5]，尤其在糖尿病預(yù)防、治療、護(hù)理、科研、管理等方面發(fā)揮重要的作用。為提高糖尿病患者自我管理能力，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，筆者作為一名糖尿病?？谱o(hù)士做了以下工作，下面是我們在工作中的一些體會，與大家一起探討。

1 糖尿病?？谱o(hù)士角色

1.1 科學(xué)管理，提高工作效率實行科學(xué)、有效的管理，有計劃性、制度化的工作，把握好每一鐘，才能提高工作效率，保證工作順利完成，因此，工作必須要有一個周詳?shù)挠媱?。筆者在擔(dān)任糖尿病?？谱o(hù)士期間，每月在科內(nèi)舉行糖尿病治療和護(hù)理新動向等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，規(guī)范教育和技術(shù)操作流程；每天上午開設(shè)糖尿病專科護(hù)理門診，每周一次護(hù)理會診，二次小組教育等。在醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo)下制訂、修改、完善糖尿病護(hù)理常規(guī)和規(guī)范技能操作流程，讓其他科室和本科室護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理常規(guī)規(guī)范護(hù)理服務(wù)。根據(jù)糖尿病教育規(guī)范化原則，并修訂、完善和實施糖尿病患者教育材料，使教育規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高糖尿病患者自我管理能力。

通過臨床護(hù)理實踐，發(fā)現(xiàn)新證據(jù)進(jìn)行循證護(hù)理研究，旨在豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實踐。作為糖尿病?？谱o(hù)士對臨床護(hù)理的新理念進(jìn)行解釋、應(yīng)用和效果評價，并參與多學(xué)科合作性研究。

1.2 成立糖尿病專業(yè)護(hù)理小組在護(hù)理部及護(hù)士長的幫助下我院成立了糖尿病專業(yè)護(hù)理小組。設(shè)立組長、秘書、核心成員和糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是糖尿病?？谱o(hù)士與普通臨床護(hù)士之間提供糖尿病專業(yè)信息的護(hù)士[6]。由于糖尿病患者住院遍及全院各個臨床科室，住在非糖尿病科的患者得不到專業(yè)的指導(dǎo)而影響對疾病的恢復(fù)及護(hù)理質(zhì)量，為提高非?？谱o(hù)士的糖尿病知識水平，擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病?？频奶悄虿』颊吣艿玫綄？浦笇?dǎo)。糖尿病專業(yè)護(hù)理小組，其入選要求及條件：從事臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)師或以上職稱，大專學(xué)歷或以上，并熱衷于糖尿病健康教育，責(zé)任心強，具有良好的溝通能力，以自愿報名，經(jīng)病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長同意后上報護(hù)理部，最后由護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)概論、飲食和運動療法、降糖藥物的應(yīng)用及注意事項、糖尿病專業(yè)技能的操作、低血糖的診斷和處理流程、急慢性并發(fā)癥的診斷和處理流程、胰島素泵和動態(tài)血糖儀的臨床應(yīng)用和注意事項等。經(jīng)培訓(xùn)考核合格后任命為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士。他們分散在全院各科室，為了能有效地發(fā)揮他們的作用，制定了相應(yīng)的工作職責(zé)，將糖尿病護(hù)理的先進(jìn)理念及先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理實踐中，為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，定期向?qū)？谱o(hù)士反饋患者的意見或自己在工作中遇到的困難，協(xié)助?？谱o(hù)士管理糖尿病患者，參與糖尿病護(hù)理科研等。促進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.3 開展形式多樣的糖尿病教育

1.3.1 糖尿病患者的個案管理 每周參加內(nèi)分泌科主任查房，了解糖尿病患者的診療方案，提高分析與解決問題能力，參加醫(yī)療的業(yè)務(wù)講座，了解國內(nèi)外最新?？瓢l(fā)展動態(tài)。對一些疑難或特殊病例給予個案跟蹤護(hù)理，全面評估患者的代謝指標(biāo)，制定個體化護(hù)理及教育計劃，組織實施并及時做出效果評價，隨時調(diào)整護(hù)理及教育計劃，重點指導(dǎo)糖尿病患者的自我管理知識、用藥及并發(fā)癥的防治。

1.3.2 小組教育 住院患者每周舉行三次、每次一小時的糖尿病小組教育課，把共性的問題通過課堂形式講解，運用多媒體和看圖說話的形式進(jìn)行教學(xué)，以患者提問主動學(xué)習(xí)為主，由淺入深，講解與討論結(jié)合，進(jìn)行答疑。

1.3.3 大型課堂教育與糖尿病病友聯(lián)誼會 每月開展一次大型糖尿病健康知識講座，以及利用糖尿病日等舉行糖尿病病友聯(lián)誼會，為了提高患者的學(xué)習(xí)積極性，創(chuàng)新教育形式，開展知識問答，有獎競答、互動、病友相互提問、共進(jìn)治療餐、發(fā)放糖尿病宣教資料，活動由醫(yī)生和糖尿病?？谱o(hù)士共同完成，通過電話、寄信、登報、網(wǎng)站等途徑廣而告之。同時發(fā)放各種教育資料等。

1.4 護(hù)理查房與護(hù)理會診

糖尿病專業(yè)護(hù)理小組成員對所在病區(qū)的特殊、疑難病例發(fā)出轉(zhuǎn)診單，邀請?zhí)悄虿？谱o(hù)士會診，或?qū)？谱o(hù)士組織小組成員進(jìn)行護(hù)理查房，指導(dǎo)臨床護(hù)士計劃及實施護(hù)理方案，加強與醫(yī)生的合作，及時反饋意見，加快病情的控制。

1.5 門診教育與隨訪管理

我院開設(shè)糖尿病教育門診，主要為糖尿病患者及相關(guān)人員提供持續(xù)的隨訪與咨詢，提供一對一的個體化教育，以及解讀各種化驗單結(jié)果，解答他們提出的各種問題等。患者的來源主要有內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士及其他科室的轉(zhuǎn)介，包括出院后的患者、看到宣傳資料主動要求咨詢的患者等。同時建立糖尿病患者檔案，幫助患者制訂自我管理計劃來提高患者的自我管理能力，落實糖尿病的非藥物治療，對糖尿病患者進(jìn)行不同階段的糖尿病?？平逃托睦碇С郑嬲行У乜刂铺悄虿?，延緩并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 社區(qū)合作，開展社區(qū)延伸服務(wù)

以糖尿病為突破口，展開健康教育、雙向轉(zhuǎn)診、糖尿病監(jiān)控等社區(qū)延伸服務(wù)，定期下社區(qū)開展專項糖尿病防治服務(wù)工作，幫助組建社區(qū)糖尿病專病護(hù)理團(tuán)隊，開設(shè)糖尿病綜合防治和護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課堂，接受社區(qū)護(hù)士的短期培訓(xùn)，定期開展學(xué)術(shù)活動，規(guī)范社區(qū)糖尿病管理，提高防治水平。在醫(yī)院和社區(qū)之間建立并形成聯(lián)動、互補機制。

2 體會

2.1 創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度 加強了糖尿病患者的管理，使其能通過多種形式獲得糖尿病知識的指導(dǎo)，提升了?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過教育，糾正了部分患者對飲食、運動、血糖監(jiān)測、注射胰島素等問題的錯誤認(rèn)識和做法，如：飲食采取“多吃菜肴少吃飯”來控制血糖，用“花生米、瓜子”等堅果類食物充饑，認(rèn)為“一旦應(yīng)用胰島素就會成癮”，“只要住過院，用上藥，血糖控制好后，就不再需要監(jiān)測血糖”等等。通過教育使患者走出誤區(qū)，疾病得到更好的控制。從而使患者的滿意度明顯增高，消滅了糾紛投訴的發(fā)生。

2.2 規(guī)范管理，提升護(hù)理專業(yè)化水平規(guī)范了臨床護(hù)士的專科操作技術(shù) 制定專科操作流程，如：低血糖處理流程；血糖監(jiān)測操作流程；注射胰島素操作流程等。規(guī)范和指引臨床護(hù)士的專科護(hù)理技術(shù)操作。

糖尿病是慢性疾病，防治和管理是一個龐大的工程，其中管理的過程中需要內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、營養(yǎng)師等共同參與，臨床護(hù)士對糖尿病教育知識認(rèn)知較差，專業(yè)知識不足，教育能力不夠，使患者對教育缺乏主動配合。而糖尿病?？谱o(hù)士是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，糖尿病及相關(guān)知識豐富，能夠全面評估每位患者的情況及存在的問題，針對不同患者的情況進(jìn)行指導(dǎo)和教育，并注重信息的反饋和效果評價，從而使患者信任度高，增加患者的依從性。促使患者的自我管理能力由被動轉(zhuǎn)為主動，積極配合，有效減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 注重護(hù)理績效，提升護(hù)士專業(yè)價值在糖尿病專科護(hù)士的指導(dǎo)下，通過對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們?yōu)樗诘牟^(qū)發(fā)揮?？平逃叩淖饔茫峁┨悄虿？浦笇?dǎo)。護(hù)理會診也得到同行的認(rèn)可。

糖尿病專科護(hù)士在我國已越來越受到關(guān)注，他們堅信：先探索出好的工作方法、運行模式，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)[7]，不斷豐富自己的?？平?jīng)驗才能得到患者同行的信任和認(rèn)同。同時，工作職責(zé)和工作模式還有待進(jìn)一步探討和研究，將使糖尿病?？谱o(hù)士更專注地投入到專科護(hù)理工作中，更好地開展科研，推動和加速?？谱o(hù)理的發(fā)展，提高?？?、專病護(hù)理的水平，最終造福于患者，逐步走向成熟。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明，專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位[J]，中華護(hù)理雜志，2002，37（2：85-88）.

[2]Heller BR,oros MT,Durny-Crowley J.The future of nursing education: Tentrends to watch ［online］.省略/infotrends.htm. ［August 30,2000］.

[3]馮金娥，胡宏鴦，樓青青.開展高級臨床專科護(hù)士角色的探討.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：115.

[4]李華，李亞潔 余桂芳。糖尿病?？谱o(hù)士工作模式的探討.中華護(hù)理雜志，2008，34（9）：853-853.

[5]樓青青，盛潔華馮金娥等，我院糖尿病?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與角色定位[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1：843-843）.

篇10

我以前喜吃面食，1月前體檢時確診為糖尿病，醫(yī)生告訴我血糖控制不達(dá)標(biāo)將來就會并發(fā)眼、心、腦、腎損傷，一定要控制飲食，尤其面食。我很恐懼、擔(dān)心，沒等醫(yī)生說完就回家了。此后整天寢食不安，覺得正因為自己吃的面多才患上糖尿病，于是排斥一切面食，慢慢地怕看到“面食”，直至看見“面食”兩字就恐慌不安，現(xiàn)在連聽見“面食”聲音也心驚膽顫，整天關(guān)在屋中焦慮不安，不與別人接觸和交談，擔(dān)心吃的食物都含糖，血糖控制不了就發(fā)生并發(fā)癥……

專家點評：

看得出你是位非常認(rèn)真和關(guān)注健康的人，對糖尿病有一定的認(rèn)識，并注重飲食控制，對自己要求嚴(yán)格難能可貴。面食――血糖高――糖尿病――糖尿病并發(fā)癥，你對此過程產(chǎn)生過度警覺和片面認(rèn)知曲解，采取防治措施過當(dāng)，造成自己情緒緊張焦慮，影響內(nèi)臟功能正常調(diào)節(jié)，從而影響體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、儲存、轉(zhuǎn)化、利用，血糖就會波動，不易控制達(dá)標(biāo)。

心理處方：

1.找專科醫(yī)生設(shè)計食譜?？茖W(xué)飲食要求飲食均衡、全面，糖尿病患者要根據(jù)自己的體重指數(shù)、工作強度、飲食習(xí)慣確定日需總熱量并注意食物生糖指數(shù)指導(dǎo)飲食，這是糖尿病治療的基礎(chǔ)。所以要全面學(xué)習(xí)理解掌握飲食治療知識科學(xué)自我管理。

2.消除不良情緒行為。

（1）學(xué)習(xí)放松技巧。擺好身姿，處于舒適位；調(diào)整呼吸均勻、舒緩；依次放松手臂、面部、頸、肩、背、胸、腹、下肢，每日一次，每次20～30分鐘。

（2）把引起焦慮的刺激總結(jié)整理，按自我感覺情緒反應(yīng)程度從大到小排序。

（3）逐步將刺激情形從小到大進(jìn)行想象，有情緒反應(yīng)時進(jìn)行放松練習(xí)，直至不良情緒解除。

（4）有意接觸實際，在現(xiàn)實生活中練習(xí)，鞏固療效。

3.改變認(rèn)知：你的焦慮、擔(dān)心情緒及強迫節(jié)制面食行為源自自己的不合理信念，如我必須是個健康的人，患上糖尿病糟糕透了；我是個非常認(rèn)真嚴(yán)格的人，吃面食會影響血糖，我必須節(jié)制面食等。健康與疾病面前人人平等，正確面對現(xiàn)實，采取積極、科學(xué)的信念和行動去戰(zhàn)勝疾病。

病例二

我是一位年輕女性，平時工作很要強，年年優(yōu)秀。半年前體檢時查出糖耐量異常，醫(yī)生告訴我要控制飲食，加強運動，經(jīng)常監(jiān)測血糖，同事也勸我注重身體。我工作更加賣力了，加班加點，沒把醫(yī)生說的放在心上，心想無論怎么樣也不能落后，但每當(dāng)下班回家躺在床上就輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，早上起床滿枕脫發(fā)，真擔(dān)心自己那一天倒下去，別人會怎么看，還有工作、家庭……

專家點評：

你是一位對工作對家庭非常有責(zé)任心的人，不顧自己身體不適而發(fā)奮工作，令人非常欽佩。現(xiàn)代社會環(huán)境中各個領(lǐng)域競爭日益激烈，工作和生活中的壓力在所難免，你又查出糖耐量異常，產(chǎn)生了焦慮、緊張情緒，應(yīng)給予適時調(diào)整，正確釋放壓力，緩解心理，機體不適。

心理處方：

1.內(nèi)分泌專科就診。界定目前病情情況，完善糖耐量、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等檢查，明確診斷，確定治療方案，養(yǎng)成規(guī)律飲食，控制食量，適宜運動，規(guī)范服藥，定期檢測血糖及相關(guān)指標(biāo)的自我管理意識和習(xí)慣，主動學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，精神放松，積極面對。

2.給心靈放個假，利用休息時間約朋友和家人一起走出去郊游，擁抱大自然，放松緊張情緒，放飛心情。

3.培養(yǎng)業(yè)余愛好，如唱歌、跳舞，書法等，適時轉(zhuǎn)移注意力，增加生活樂趣，增添充實感。

4.多與家人和朋友溝通，及時宣泄自己的不良情緒。

5.找回自我，反思、覺悟。每天抽出十分鐘，想想我是誰？我現(xiàn)在怎么了？我為什么要這樣做？我現(xiàn)在做的是我需要的嗎？我真正需要什么？

病例三

我的姐姐也查出了糖尿病，我媽媽是糖尿病，我兩個姨都是糖尿病，我姥姥因糖尿病腎病尿毒癥去世，我生在糖窩里了，我每天一有空都用媽媽的血糖儀查手指血糖，最多一天查二十多次，扎的十指鮮血淋淋，但每次查的數(shù)值都在正常范圍，家人看見心疼，我也知道這樣做欠妥，就是控制不住……

專家點評：

我們沒無法選擇出生家庭，選擇面對，這樣對預(yù)防糖尿病來說是積極的。你自己缺乏健康的安全感，擔(dān)心自己患上糖尿病，反復(fù)驗證，不能自抑，產(chǎn)生焦慮情緒和強迫行為，不可自拔，下面我們一起來處理這個問題。

心理處方：

1.系統(tǒng)咨詢了解糖尿病的發(fā)病因素，了解遺傳因素對發(fā)病的影響，醫(yī)院就診界定目前身體情況，完善糖耐量、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等檢查，明確診斷。