導語：如何才能寫好一篇醫患關系調查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為貫徹實施《湖南省中長期人才發展規劃綱要（2010-2020年）》，永州市委制定了《永州市“十二五”衛生事業發展規劃》：加快高層次衛生技術人才培養和基層衛生人才隊伍建設，力爭縣以上衛生機構衛技人員70％以上有大學本科學歷，鄉鎮衛生院衛技人員60％以上有?？茖W歷。5年內為縣級醫院培訓100名臨床住院醫師和技術骨干，為基層醫療衛生機構培養300名合格的全科醫生，實現每萬居民擁有2-3名全科醫生和鄉鎮衛生院有1名全科醫生的目標。這對于永州的高職臨床醫學的學生來說是很鼓舞人心的，他們只要在學校認真學好專業，拿到相應的各種證書，就業的前景是很好的。最后了解職業情，無論中央還是地方的文件都強調構建健康和諧的醫患關系。隨著人們生活水平的提高，對醫生的要求也越來越高，近幾年我國的醫患關系也日趨緊張，各地不斷出現嚴重的醫療糾紛事件甚至還危及生命。這就要求學生學好、學精專業，提高專業技術水平。從以上“三情”可以看出：只有充分了解醫療衛生事業的國情、地方情和職業情，才能在社會實踐中有目標有方向，做到有的放矢。高職醫療專業就業前途是很樂觀的，關鍵是要給自己正確的定位，勿好高騖遠。

二、開展多種有效的社會實踐，幫助高職學生深入了解專業、正確定位職業

1.開展醫療現狀社會調查

輔導員在放寒暑假前做好調查報告的主題安排，發動學生利用寒暑假深入當地衛生院、社區了解醫療現狀，寫出調查報告并在開學后進行評比，以更清楚地了解當地醫生的工作、生活情況及醫療衛生狀況，為今后回鄉工作做好思想和心理準備。

2.組織醫療服務隊下鄉、下社區

輔導員利用寒暑假、周末等時間，在專業教師的帶領下組織臨床醫學專業的學生組成醫療服務隊參與“三下鄉”或下社區活動，既可以服務老百姓，又可以提高學生的專業技術水平。

3.舉行定點公益活動

進行社會公益活動是社會實踐的重要內容，也是對大學生進行公民道德教育的重要途徑，通過社會公益活動來提高學生的基本道德素養和職業素質。零陵特殊學校、永州老年公寓是我系長期關注和服務的單位，走近這些特殊人群，讓學生體會到人生的不容易和自身的幸福，可以借助自己的專業幫助這些特殊的人群，享受服務他人所帶來的快樂。

4.做好暑期醫院頂崗實踐

學校可以聯系一些醫院，讓即將畢業的學生進入醫院以實習的方式頂崗實踐，可以是義工或有酬勞的工作，也可以跟老師見習多多學習，盡可能多地接觸與專業相關的行業，把理論用于實踐，了解本行業的情況。

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【摘要】 目的 通過實施科主任備忘錄探討提高中小型醫院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫療管理中起到的作用。方法 通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個對比，以及對科主任備忘錄內容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫療管理質量。結果 通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責有更清晰的認識，并且完成醫療任務，做好對醫療質量的監控，完成醫療質量的持續改進與提高，對科室成員的服務管理，醫療安全管理，投訴管理，科研教育，醫務人員的職業生涯，醫德效能建設起到了很好的促進作用，加強了人才隊伍建設。結論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質量管理能力，同時也加強了中層干部的管理能力和業務水平，強化了各級醫務人員對職業生涯規劃的完成，并加強了醫德效能建設，提高了科室的整體水平。

【關鍵詞】 科主任 備忘錄 醫療管理 醫療質量

目前，中小型醫院中，中干多為業務骨干，雖然他們在技術上經過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經驗，但是他們基本沒有受到醫療管理相關內容的專業培訓，醫療質量管理往往缺乏規范的方法和一些核心理念。

專科醫院科主任質量管理現狀調查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓，采用多種方式提升管理的積極性，并制定統一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院以南區10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫患糾紛，，科研項目等指標。

1.2 科主任備忘錄的內容

1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫療指標與任務，醫療質量管理，服務管理，醫療管理，投訴管理，科教研，醫務人員職業生涯，醫德效能建設等等。

1.2.2 月質量與指標分析 每月對醫療質量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫院的核心制度來執行，對病例質量評估，對現狀進行分析，并作出整改。

1.2.3 半年責任追究小結 近年來由于諸多因素出現了醫患關系緊張。筆者系統剖析引起醫療糾紛的常見原因，提出加強醫療管理、強化服務意識、提高醫療質量、樹立法制觀念意識、提高醫患溝通的能力是構建和諧醫患關系、防范醫療糾紛的根本[2]?？刂漆t療糾紛的數量是我們醫務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結中記錄半年的醫療事故，追究責任人，進行總結，吸取經驗教訓，并提出整改方案。

1.2.4 年醫生職業生涯培訓評價 評估醫生這一年的職業培訓，包括思想法律培訓，進修學習計劃，學術論文情況等。

1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫院教育計劃，不斷提高教育質量，總結教育過程的經驗教訓，積累教育經驗。

1.2.6 年科研及新技術新項目小結 通過全年的技術項目小結，解決存在的問題，提高科研能力和科研質量。

1.2.7 全年工作人員評價 通過評價情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進，同時也宣揚比較好的作風，樹立科室品牌。

1.2.8 全年工作總結 通過全年的工作總結，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計劃，通過一年一年的不斷改進，使科室的各個方面都有質的飛躍。

2 結果

實施組和對照組兩組工作人員工作性質都相同，實驗組醫患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫療投訴相對比明顯下降。

3 討論

（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫療質量。

（2）施行科主任備忘錄計劃，可減少醫療糾紛。

（3）施行科主任備忘錄計劃，可提高科主任管理能力，帶領整個科室不斷的發展。

（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學能力。

（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫務人員職業生涯管理意識，促進人才隊伍建設。

（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統整理、總結、保存，為科室建設、達標晉級提供第一手資料。

總之，施行科主任備忘錄計劃，有助于中小型醫院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發展和醫院管理，是科室建設的有力武器，長期堅持科主任備忘錄計劃，可實現科室及醫院整體醫療質量的長期可持續發展。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】和諧;文化;醫患關系

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0216-01

1 和諧醫患關系的定義及現狀

醫患關系：醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。

和諧的醫患關系是指醫生與患者之間相互信任，相互理解，真誠溝通，密切配合的情境與狀態。和諧的醫患關系是和諧社會的內在要求，是醫療衛生事業協調發展的外在表現，是提高診療水平和人民群眾健康水平的前提條件。 醫患關系和諧是指具有不同利益需求的醫患雙方之間的配合、協調、統一的狀態。

醫患關系現狀：近年來，由于政府對醫院投入嚴重不足，醫院公益性降低 ；醫療衛生體制改革方向不明確 ；醫療保障體系不健全；社會轉型時期引發的社會矛盾在醫院的泛化；對醫療技術的有限性認知不足因醫療費用不斷上漲、診療失當、療效不理想、服務不到位等引發的醫患沖突比例不斷上升。中國社科院《2008年中國民生問題調查報告》：“看病難、看病貴”成為當前城市居民認為最突出的社會問題，其嚴重程度超過了“收入差距問題”和“失業問題”。醫患關系不和諧加劇了社會誠信危機、制約了醫學的發展和進步、使人民群眾的利益難以得到公平地維護。醫療糾紛“大鬧多賠”，“少鬧少賠”等不良現象的存在，模糊了已有的醫療事故賠付標準，扭曲了社會的正義與公平。

2中國傳統文化的精髓

和諧思想是中國傳統文化的根本理念與核心精神，是中華傳統文化的精髓，是東方獨有的文化瑰寶，在西方被稱為“東方精神”，它貫穿于中國古展的各個時期和各家各派的思想發展之中。古人認為：“萬物各得其和以生”。和諧是世界萬物運行的最高法則和規律?？鬃诱f：“和無寡”，認為應當遵循和諧之道。《中庸》講道：“致中和，天地位焉，萬物育焉。”認為和諧是天地萬物發展的普遍規律。 “和諧”是儒家最高的價值標準，孔子十分重視“和”的價值與作用，他強調“和為貴”，把“和”作為做人處事、治國理政的價值判斷標準，把社會和諧作為禮治追求最高的價值目標。儒家學說更看重“人和”。孟子所說“天時不如地利，地利不如人和”是把“人和”看得高于一切。儒家強調人際關系“以和為美”，提出的仁、義、禮、智、忠、孝、愛、涕、寬、恭、誠、信、篤、敬、節、恕等一系列倫理道德規范，其目的就在于實現人與人之間的普遍和諧，并把這種普遍的“人和”原則作為一種價值尺度規范每一個社會成員。

中華傳統文化博大精深，內涵豐富，我們還應讀懂“和”的另一層涵義。老子提出“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！彼J為，萬事萬物都包含著陰陽兩個矛盾的方面，陰陽相互作用構成和。和是宇宙萬物的本質以及天地萬物生存的基礎。中華傳統和諧文化還認為，“和”就是不同事物之間相合而達的一種和諧狀態，即“以他平他謂之和”、“和而不同”?！昂汀钡那疤岷突A是“不同”，是承認事物之間的差別性和多樣性，和諧“是多樣化中的和諧、差異中的和諧，但又不是無原則的附合、同一?？鬃右蔡岢隽恕本雍投煌?，小人同而不和的思想，把和諧的本質特征歸納為“和而不同”，明確地把“和諧”與“同一”區別開來，主張和諧，反對同一。

3 中國傳統文化視角看醫患和諧

醫患之間是相互依存、密不可分的。有疾病，就有病人;有病人，就有醫生，醫生和病人原本就是一個互相依賴、相互依存的協同體，而不是“針尖”對“麥芒”矛盾的對立面，疾病才是他們的共同敵人。醫生因患者而生、而成長，醫學因疾病而發展，失去患者也就失去了醫生生存的條件;而患者生病也要醫生救治才能擺脫病魔、恢復健康。沒有醫生的幫助，患者的健康和生命安全也就失去了有效的保障?？梢哉f，患者是醫生的“衣食父母”，醫生是幫助患者恢復健康的使者。醫患雙方要把共同托起健康和生命的希望作為最高目標追求，把雙方相互信任、相互理解、相互配合，實現和諧相處作為最高價值準則。醫患關系應該成為社會上最和諧的人際關系。

在醫患關系中首先 “醫乃仁術” 。在中國古代，醫學被稱為“仁術”，醫生被譽為“仁愛之士”?！叭收邜廴恕焙汀叭蕫劬热恕笔枪糯t者的行為準則?！搬t乃仁術”作為祖國醫學的醫德核心內容，可謂和孔子的“仁者愛人”思想不謀而合。對人、對生命具有高度的“仁愛”精神，是醫務工作者必須具備的基本道德。能對患者懷有“仁愛救人”之心，發大慈惻隱之心，對患者懷有深厚的感情，“視病人如親人”，視病家疾苦為己事，能急病人之所急，痛病人之所痛，給病人更多的人文關愛。能把“以病人為中心”的各項具體任務落實到每一個醫療環節之中。具有精湛的醫術和能為仁而獻身的“志士仁人”，一定能贏得患者的尊重、理解、信任和愛戴，

其次看到醫患雙方的差異性。在現實的醫療服務中，要承認醫患雙方是具有各自特殊性和不同利益需求的兩大主體，允許他們保持各自的差異性，允許他們有自己不同的利益需求?；颊叩结t院就醫的主要利益追求是，能用合理的價格得到具有醫術精湛和一絲不茍精神的醫務人員的優質、高效的醫療服務，從而減輕病痛，消除疾病，恢復健康，同時，又能得到醫務人員的人格尊重、人文關懷和心靈安慰。醫務人員同樣也是具有自身特殊性和自身利益需求的特殊群體，承擔著維護人們身體健康、解除疾病和痛苦、提高生命質量的重要任務;所從事的醫療工作是一個具有高風險職業，事關人民的生命和健康大事，責任重大。在構建和諧醫患關系時，要尊重他們的利益需求，尊重他們的價值，使他們在參與醫院建設中體驗自身需求得到滿足、自身建設得到發展的愉悅，把他們的力量和智慧吸引到醫院發展和為患者服務中來，要發揮在構建和諧醫患關系中的主導作用。

第三、醫患和諧關系不是要構建沒有任何矛盾和問題的單一或同質的一團和氣，追求絕對同一，更不能為了追求絕對同一，而滅絕雙方的差異性。構建和諧的醫患關系，要在承認雙方的差異性的前提下，在醫患之間形成一種相互聯系、相互依賴的動態平衡，形成醫患之間相互信任和相互合作的良好互動秩序，即構成有區別的、有差異的相互協調的氣氛和秩序。

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關鍵詞：培養; 醫務人員; 心理素質

        隨著社會的快速發展，以人為本的意思逐步加強，醫院高風險、高強度的特殊職業，導致醫務人員的心理壓力更加明顯，直接降低他們的工作效率，影響醫療工作質量。當前，加強醫務人員優良心理素質的修養,是衛生系統開創精神文明建設的戰略任務和基礎工程。只有關注和培養醫務人員良好的心理素質，才能更好的促進他們堅守救死扶傷宗旨，實現全心全意為人民群眾服務的目標。

        1心理素質的內涵及其積極意義

        1.1素質和心理素質的含義。

        1.1.1素質。 素質是個體對人類社會的歷史文化、科學技術和行為規范內化和升華的結果,也是個體身心發展的質量和水平的標志。

        1.1.2心理素質。心理素質是以生理素質為基礎，在實踐活動中通過主體與客體的相互作用，而逐步發揮和形成的心理潛能、能量、特點、品質與行為的綜合。主要包括心理潛能、心理能量、心理特點、心理品質與心理行為五個方面。

        1.2 良好心理素質的積極意義。

        1.2.1良好心理素質是一個人綜合素質的基礎。現代醫學證明，擁有健康的心理，對人一生的行為、性格和智力等因素的形成起到非常重要的作用。健康心理素質不僅關系到個人的健康成長，還關系到未來的成功，更關系到我們國家和民族的未來。因此，心理素質是一個人綜合素質的基礎，心理的健康發展是最基本的人生課題。

        1.2.2良好心理素質是培養和諧人際關系的需要。良好的人際關系包括溝通能力、協作能力和積極關心別人的意識。美國調查報告指出:人際交往能力和專業成績相比，二者是同等重要。日本航空企業在錄用畢業生時，注重獨立人格甚于學習成績。醫務人員應該具備良好的人際關系能力。

        1.2.3良好心理素質是正確面對困難的關鍵。人生難免有很多困難，要敢于面對和克服，否則，將會受到諸多影響。美國《托薩世界報》報道說，據美國心理健康資料中心統計，近幾年，美國產業界有關人員因在競爭中受到心理壓力導致生產力下降，每年平均達180多億美元的損失?？梢?，良好心理素質是正確面對困難和挫折的關鍵。

        2當前醫務人員心理健康狀況和原因分析

        當前醫務人員心普遍存在很大的心理壓力。全國抽樣調查顯示，壓力來自家庭生活因素的占55%，感覺工作壓力重的占54%,資格考試難的占96%,與領導溝通壓力大的占45%,環境因素占39%,社會壓力63%。表現為積極應對壓力的有75%,表現為消極應對的有25%。就其原因分析：一是工作量大、心理壓力大、環境復雜、經常接受病人死亡的刺激是導致醫務人員心理狀況不好的主要原因；二是救死扶傷的愿望與醫療水平發生沖突，從而對心理健康狀況有明顯影響；三是醫院突發事件多，作息時間沒規律，使醫務人員沒有正常生活規律及睡眠習慣，容易產生煩躁、不滿及身體不適感；四是戀愛、婚姻、經濟困難等給醫務人員造成很大的心理壓力；五是緊張的醫患關系，是影響醫務人員心理健康的主要因素。長期以來，醫療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾突出，這樣必然會對醫務人員產生憤怒和抑郁心理。

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關鍵詞：“三早”教育；臨床醫學專業；獨立學院

中圖分類號：R4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）14-0150-02

高等教育獨立學院的辦學定位是為地方經濟社會發展培養具有創新精神和實踐技能的高素質應用型人才。與其他專業相比，臨床醫學由于其本身的綜合性、實踐性和社會性等特征，決定了它是一種對綜合素質和實踐能力要求很高的專業，因此，臨床醫學教育必須從注重知識傳授向注重能力培養和提高全面素質轉變，強調專業知識、實踐技能、創新意識和溝通能力等的均衡發展。為此，我們在五年制臨床醫學專業“三早”實踐教學模式上作了一些改革和嘗試。

一、早期接觸臨床

目前，我國獨立學院醫學生培養模式主要是沿用傳統的以學科為中心的教育模式，這種傳統的“三段式”課程體系由基礎課程、臨床課程及專業實習組成，具有學科的系統性和知識的完整性，但由于學科界限分明，各學科之間、尤其是基礎學科與臨床學科之間缺乏必要的聯系，造成不同學科教學內容交叉重復，學生也只有在學完前三年的基礎課后，在第四、五學年學習臨床專業課和專業實習時，才能接觸臨床、接觸病人，從而導致基礎課與R床課教學內容不能有機地結合在一起。因此，現階段高等醫學教育的課程改革趨勢之一，是強調早期接觸臨床，早期接觸病人，在課程體系中開設早期臨床醫學綜合性課程■，如臨床前期教學中即設置有臨床醫學導論、醫患關系等課程，向醫學生提供早期接觸病人的環境和條件，讓醫學生在與病人和臨床接觸過程中，了解、熟悉和學習基礎及臨床醫學知識。

早期接觸臨床旨在讓醫學生在低年級階段就進入臨床感受醫院和醫生，認識疾病和病人，可以增強學生對未來職業活動的專業感知，引導學生樹立專業意識和專業思想，激發學生的專業興趣。我們主要從兩方面組織實施：①針對大一新生開設了專業感受實踐課程――臨床醫學導論，本課程除了介紹醫學模式、醫療關系、疾病概論等相關知識外，一個重要的方面就是安排一定的學時開展早期接觸臨床的實踐教學。學生分成小組，在教師帶領下進入教學醫院，主要了解醫療工作的基本程序，學習觀察如何接待病人、關心病人、與病人交往溝通等基本技能，學生寫出觀察記錄分析表，由教師判定成績。②在主要的基礎醫學課程，如解剖學、病理學、藥理學、醫學微生物學、寄生蟲學等鼓勵教師積極開展PBL教學和案例教學，以病案討論為紐帶，實現前期基礎醫學教育與臨床早接觸。通過讓學生早期、多次、反復接觸臨床和接觸病人的實踐活動，一是加強基礎醫學和臨床醫學的緊密接合，提高學生學習的積極性，培養其主動學習的能力；二是培養學生在醫學課程學習的早期階段就樹立以病人為中心、終身為病人服務的專業意識。

二、早期接觸科研

高等教育人才培養的目標之一就是要培養具有實踐能力和創新能力的專業人才，大學生科研訓練計劃則是實施創新教育的重要措施。因此，在獨立學院臨床醫學教育改革中學生的實踐能力和創新精神培養受到了特別重視。針對臨床醫學專業低年級學習階段科研訓練的重點主要是培養基本的科研方法和創新意識，我們主要從兩方面組織實施。

1.把科研活動及時引入教學之中，促使學生早期接觸科研。主要是在基礎醫學相關實驗課的整合改革中增加設計性或創新性實驗項目，創造條件引導學生盡早接觸科研，如在機能學和分子檢測與分析等實驗課中引入設計性實驗，這些實驗項目本身就帶有一定的科研性質或課題性質，學生以實驗小組為單位，由教師給出實驗課題，學生查閱相關資料，自擬實驗方案，組織開題報告，獨立完成實驗方案實施的全過程，教師隨時指導實驗過程并對實驗完成情況進行總結和評價，最后要求學生提交一份完整的實驗報告。這種綜合性訓練，學生帶著問題思考和實踐，學習積極性大大提高，對學生實踐操作能力與創新能力的提高發揮了重要作用■。

2.鼓勵學生參與教師主持的各類研究課題，或自主積極申報大學生創新性實驗項目，引導學生盡早進實驗室，盡早接觸科研。一是鼓勵教師提供足夠的研究課題和實踐項目讓學生參與，同時鼓勵教師尤其是青年教師積極指導學生參加形式多樣的學科競賽和各種科技創新活動，開展豐富多彩的課外科技實踐，充分激發學生的實踐創新能力，使科技實踐教學成為創新教育的有效形式。近五年來，臨床醫學專業學生有12人次在全省和全國大學生課外學術科技作品競賽中獲獎。二是鼓勵學生以個人興趣和科研目標為導向，積極申報國家、省、校三級創新性實驗項目，即在教師指導下從查閱文獻、書寫標書、申報課題、設計方案、實驗操作、結果分析、論文撰寫乃至論文修改和發表等各個環節都由學生自主完成。近五年我院醫學系學生獲得“大學生研究性學習和創新性實驗計劃”立項支助達25項，通過在學有余力的學生中實施一系列業余科研訓練，培養學生嚴謹認真的科學態度、初步的科研工作能力和創新思維的能力，為學生今后的成才和發展奠定堅實基礎■。

三、早期接觸社會

社會實踐活動是培養學生綜合素質、鍛煉學生實際工作能力，使學生盡早接觸社會、了解社會從而服務社會的重要途徑之一。我們主要通過組織大學生開展多種形式的社區服務和社會調查來促使他們早期接觸社會。

1.積極探索校外社會實踐的方式和途徑，將社區實踐融入本科教育的早期階段。早期接觸社區的活動包括開展社區衛生服務和醫療義務咨詢等，由學院或系部組織，并選派有實踐工作經驗的專業教師擔任指導老師，一般結合所學專業進行，將課堂教學與社區服務緊密結合，如結合全科醫學和預防醫學課程的學習，由教師帶領學生深入社區衛生服務中心，了解社區衛生服務必需的臨床和公共衛生服務的基本技能，并以社區的流行病或慢性病實例為主要內容，組織學生參加疾病調查的問卷設計、現場調查，進行數據資料的整理、分析、總結并撰寫調查報告。這樣既增強了學生動手能力和分析解決實際問題的綜合實踐能力，又增強了大學生的社會責任感，培養了學生適應社會和服務社會的能力■。

2.大力_展與專業相關的社會調查等實踐活動，促使大學生多接觸社會。如要求學生利用寒暑假或雙休日組織開展社會調查，可集中聯系到社會實踐基地或自發組織回到學生家鄉所在地進行，至少安排一周時間深入到社區、街道或鄉鎮醫院等基層衛生醫療部門，調查當地基層衛生保健狀況，了解基層地區缺醫少藥的狀況，協助基層醫院開展疾病預防知識宣教，到醫院做義工或導醫等志愿服務活動。要求完成一份社會調查報告或心得體會，根據調查報告和實踐表現綜合評定成績，并計入學分。

高等學校獨立學院在經過規模擴張的基礎上，目前已進入內涵發展和提升質量的建設階段，通過在五年制臨床醫學專業實施早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會的“三早”實踐教學模式，對實現“社會所需要和期望的醫生”高素質醫學人才培養目標將發揮重要作用。

注釋：

（1）張陽，牛聰等.基于臨床導論課的早期接觸臨床教學內容的研究[J].中國高等醫學教育，2012，（9）：102-103.

（2）劉鐵濱，符曉華，張堅松等.五年制臨床醫學專業實踐教學模式的改革與創新[J].基礎醫學教育，2014，16（3）：191-193.

（3）申穎，張志勇，劉桂瑛等.實施“三習一育”社區實踐教學模式培養醫學生職業素質[J].中國高等醫學教育，2014，（1）：1-2.

篇6

然而一段時間以來，這些身穿白色大褂的白衣天使，自身卻成為了一場場傷害事件中的受害人。近年來，“醫鬧”事件的屢屢發生，令各國醫療工作者都備受困擾。

韓國政府對其國內頻頻發生的針對醫療工作者的“醫鬧”暴力事件，在近期對相關法律進行了修正，以加重對于前述不法行為的刑事制裁力度，以營造安全有序的診療氛圍，進一步保障醫療工作者以及就診患者的合法權益。

韓國“醫鬧”行為面面觀

近年來，韓國社會中的醫患關系矛盾激化，許多醫生與護士均反映其曾受過病患及其家屬的辱罵與毆打。

據韓國《醫協新聞》在2016年6月上旬公布的一份調查報告顯示，2015年時，有96.5%的受訪醫療工作者表示其曾遭受過病患以及家屬的辱罵、恐嚇以及暴力傷害。而在2010年時，該項數據則為86.4%。多數受訪的醫生與護士均表示，病患以及家屬大多都因為對醫療活動或結果不滿而施暴。

韓國廣播公司在近期制作播出的一檔專題節目中，專門針對該國的“醫鬧”行為進行了報道。在電視節目中，韓國廣播公司播放了一段醫院的監控視頻錄像，從監控畫面中可以看到，一名躺在急診室病床上的患者向急診醫生猛踹一腳，當事醫生當即被踹向后倒地。此外，有的患者則因對醫院以及醫生的診療工作不甚滿意，而向主治醫生揮舞各種兇器。

韓國廣播公司在報道中指出，其所做的一項針對韓國全國范圍內醫生的一項調查活動顯示，除了急診室外，診療室內發生的針對醫生與護士的“醫鬧”暴力事件數量更多，達到了急診室的三倍左右。一名接受韓國廣播公司采訪的醫療工作者也表示，其在遭到“醫鬧”暴力行為時，不僅非?？謶?，思維一片混沌，其工作的安排也會被打亂，進而影響到正常的醫療活動，最終這一暴力行為的受害者還將是全部患者。

韓聯社、韓國紐西斯通訊社在2016年上半年以來，接連報道了多起韓國國內的“醫鬧”暴力案例。

2016年2月14日下午，一名現年48歲的金姓男性患者在韓國全羅北道全州市的一家醫院住院期間，在病房內抽煙。值班護士發現這一情況后，即前來阻止金某的這一行為，并告知其不得在病區范圍內吸煙。金某非但不聽從值班護士的勸阻，反而對該護士進行毆打，造成這名護士受傷。除施暴行為外，金某還在有其他病人與家屬在場的情況下，在醫院內進行縱火，共造成約3000萬韓元的財產損失（約合人民幣17.4萬元）。5月10日，韓國全州地方法院依法作出裁判，金姓男子因在住院期間對勸阻其抽煙的護士實施暴力行為，并在醫院內縱火，判處其兩年監禁。

2016年3月4日晚上10時許，一名現年42歲的男性在富川市一家醫院的急診室內，對當班護士進行辱罵推搡，并對前來勸阻的醫生實施了勒脖等暴力行為，給醫療工作帶來了一定損傷。被施暴的醫生稱其頸部疼痛，需要半個月左右的時間才能痊愈。據韓國警方調查，當天晚上，該名男子與其受傷的女友一起來到醫院的急診室。在救治過程中，該名男子認為護士沒有用心為其治療，進而發怒道：“給我把病治好”，并在急診室內對護士與醫生“撒野”。該名男子自稱，因感到自身沒有被妥善治療，才會做出上述舉動。由于涉嫌在醫院急診室內施暴，該名男子被檢方依法所。6月15日，仁川地方法院富川支院法官在審理這起刑事案件時表示，被告人此前曾多次因暴力犯罪而被處罰，但仍不加以自律并再次實施暴力犯罪。不過，鑒于被告人能夠積極反省自身的錯誤、及時認錯，并與被害人進行協商，法官最終判處該名涉嫌傷害以及違反急診醫療相關法律的男子罰金600萬韓元（約合人民幣35000元）。

在韓國大邱，有兩名男子也因大鬧醫院急診室而嘗到了“苦果”。這兩名男子，一名現年33歲，一名現年34歲。其在醫院急診室接受治療時，認為醫院怠于實施治療，抱怨醫生為何“不快點對其進行治療”，不僅對當值醫生、護士大為辱罵，更對聞訊趕來的安保人員大打出手。鑒于這兩名男子實施的不法行為，韓國大邱地方法院第三刑庭的法官作出裁判，這兩名男子因涉嫌辱罵急診室醫生等行為而觸犯急診醫療相關法律，分別被判處監禁六個月、緩期兩年執行的刑罰。

2016年6月11日下午3點30分許，一名現年45歲的男性在韓國光州的一家大學醫院內對醫療人員進行了暴力行為。據韓國紐西斯通訊社報道稱，這名男性姓李，當時前往光州一家大學醫院就診。在該醫院的急診室內，李某對正在接診的一名38歲的醫生進行了辱罵并毆打。當時，已喝醉酒的李某提出自己有咳嗽等癥狀，要求住院治療，被接診醫生拒絕后，李某勃然大怒，對醫生進行施暴。隨后，光州警方在這家醫院內，將李某抓獲。據李某在接受警方調查取證時稱，其當時覺得自己非常的不舒服，但接診醫生卻不讓他住院，而是要他去其他醫院。這令李某非常生氣，進而采取了暴力行為。

韓國修法重拳打擊“醫鬧”暴力行為

以上的“醫鬧”暴力行為，僅僅只是2016年上半年以來，韓國社會中所發生的一些縮影。有醫生表示，在其遭到的“醫鬧”暴力事件中，除病患認為自身恢復情況與預計的要差，或者恢復較慢而對醫療工作者進行辱罵、施暴外，被“愛子心切”的孩童父母施暴的情形亦時常發生。

譬如，在韓國慶尚南道昌原市的一家綜合性醫院內，一名11個月大患兒的父母因認為孩子的病情未見好轉，而連抽兒科醫師數個耳光。此外，韓國忠清北道清州市的一家醫院內，一名男童的父親因發現正在急診室掛吊瓶的兒子身體異常，便認為醫生沒有盡到職責，從而對醫生進行了掐脖、抽耳光等施暴行為。

醫患矛盾的激化，令病患及其家屬直接將不滿與暴怒轉嫁至醫療工作者之上。為了有效解決這一“醫鬧”暴力行為，保障醫療工作者以及全體患者的權益，韓國國會在5月19日通過《醫療法》部分修正的法案，并新增了若干內容。

韓國保健福祉部表示，該法案于6月12日起已正式施行。前述法案新增的一項內容，即是旨在禁止對醫療工作人員恐嚇或施暴的條款。根據這一條款，任何人不得在醫療場所內，包括急診室、診療室等地點對正在從事診療行為的醫療工作者進行脅迫恐嚇或暴力毆打。違反這一規定者將被處于最高5年的監禁刑期或者最高2000萬韓元（約合人民幣116000元）的罰金。

新出臺并施行的規定，針對診療活動中的醫療工作者所受到的侵害，在量刑上加重了對施暴者的制裁力度，甚至比韓國刑法規定的相同罪行下的制裁力度更大。

根據韓國刑法對于暴力行為和威脅的量刑幅度，暴力行為處2年以下監禁刑期，500萬韓元（約合人民幣29000元）以下罰金；脅迫處3年以下監禁刑期，500萬韓元（約合人民幣29000元）以下罰金。

篇7

〔關鍵詞〕醫患關系;傷醫事件;醫學生;職業態度

醫學生在校學習期間正是職業態度成形的重要時期，但頻發的傷醫事件對其影響深遠，為和諧醫患關系的構建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫科大學醫學生進行調查研究，分析當前醫學生職業態度及傷醫事件對其的影響，并對解決此問題的可行性對策加以闡述。

1調查對象與方法

1．1研究對象

溫州醫科大學目前以臨床醫學專業為主，開設了口腔醫學、預防醫學、醫學影像學、麻醉學、檢驗醫學、眼視光醫學等多個醫學專業，專業分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫科大學全日制在校醫學專業學生作為本次研究對象。

1．2方法

本次調查采用自制的問卷進行抽樣調查，抽樣方法為簡單隨機抽樣，所有調查均由經過專門培訓的調查員進行。

1．3樣本量

根據查閱相關研究文獻以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問卷設計

通過查閱相關研究文獻、課題小組反復討論和預調查等步驟完成調查表設計。問卷內容包括:①填空題:被調查對象的基本情況;②選擇題:醫學生對當前職業環境認知情況以及未來職業信心與預期，醫學生職業認同感與使命感，傷醫事件在內的各種因素對職業態度的影響程度，傷醫事件對職業外部支持的影響，傷醫事件對醫學生未來職業行為的影響。

1．5分析方法

對于客觀題采用統計學分析方法:所有數據均由雙人錄入，由第三人核對檢驗，錄入完成后，隨機抽取25份數據進行核對驗證，所有數據均通過MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進行分析。

2結果

2．1基本情況

為了掌握當前醫學生職業態度情況，課題組于2014年9月通過網絡問卷和實體問卷兩種方式實際共計發放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91．2%。調查對象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫學專業188人(79．32%)，非臨床醫學專業49人(20．67%);大一學生5人(2．11%)，大二學生92人(38．82%)，大三學生102人(43．04%)，大四、大五(見習實習的年級)學生38人(16．03%);黨員(含預備黨員)占12．66%;曾任學生干部的占53．59%;曾獲獎學金者占39．42%;涉及11個醫學專業，樣本分布合理。

2．2醫學生對傷醫事件的總體認知

根據調查發現，調查的醫學生認為傷醫事件對醫學生職業態度無多大影響的占9．7%，認為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關注的態度的僅為0．84%。臨床醫學專業與非臨床醫學專業醫學生認知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫事件對醫學生職業認同度的影響

在此次調查中，雖然超過90%的調查對象對醫生的職能仍然表現出基本認同，但也有22．79%的被調查者在從事醫療行業前缺乏對職業的自豪感，對醫生職業的社會地位產生了懷疑;29．96%的被調查者并不把醫生職業作為自己的人生夢想，缺乏對職業的內在向往與熱情。醫學生對醫學事業的認同與熱情是推動醫學發展的一個重要內在動力，當前的職業認同狀況應當引起重視。

2．4傷醫事件對醫學生執業環境認知的影響

調查顯示，傷醫頻發的環境下，醫學生執業環境認知惡劣。在本次調查中發現，“傷醫事件頻發，未來就業環境不安全”已成為繼“學習時間過長，職業發展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫學生成為醫療工作者的要素。多數人對于傷醫事件帶來的負面影響持肯定態度。僅有11．3%的被調查者認為醫生的工作壓力適中，70．46%的被調查者則認為醫生工作壓力大，身心處于緊張狀態;47．98%的被調查者對醫患之間的信任缺乏信心，醫患關系嚴重受損;僅有27%的被調查者對傷醫事件必然發生表示反對，而對此表示同意的卻高達35．42%;超過75．27%的被調查者表示對傷醫事件關注和了解，影響范圍大。2013年的一項調查顯示，認為當前醫患關系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數據，可知醫學生的執業環境認知惡劣與當前醫患關系惡劣有必然聯系［1］。這與本次調查結果基本保持一致。

2．5傷醫事件對醫學生未來職業信心以及外界支持的影響

傷醫事件的頻發醫學生未來的職業信心影響不容忽視，醫學生未來職業信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45．57%的被調查者表示未來職業信心受到相當程度的負面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調查者對惡性傷醫未來的發展持樂觀的態度，未來傷醫事件發展的趨勢也將成為醫學生是否選擇從醫和從醫態度的一個重要參考因素;20．26%的被調查者明確表示將反對自己身邊的朋友選擇學醫，另有29．96%表示說不清;相對醫學生自己的消極態度，僅7．17%的被調查者表示選擇從醫遭到家人的反對。

2．6傷醫事件對醫學生職業使命感的影響

僅64．14%的被調查者表示希望會選擇從事醫療行業直至退休，47．26%的被調查者表示如果再選一次，仍然會選擇學醫，40．92%的被調查者在同等薪資條件下會優先考慮成為醫生。相當一部分的醫學生并沒有從事醫療行業的意愿，職業使命感欠佳，對醫療行業的未來發展，醫患關系的改善十分不利。

2．7傷醫事件對醫學生未來職業行為的影響

面對調查“我以后從事醫療行業，對待可能引發糾紛的患者的態度(多選)”，“以保護自己避免糾紛的前提下進行醫療行為和溝通”以67．51%占據第一位，還有12．24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠之”。

3討論與建議

3．1傷醫事件對醫學生職業態度的影響分析

3．1．1惡性傷醫事件損傷職業榮譽感。

醫學生在校學習及實習的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫生不僅是一種高尚的職業，是被患者信任和認可的行為，很多醫學生自豪感和優越感較強。但是，當暴力傷醫事件發生且不因醫療事故發生時，會極大沖擊醫學生對于本職業的心理定位，嚴重打擊了醫學生的自信心［2］。傷醫事件的頻發使醫學生對醫生的社會地位產生質疑，對醫患關系失去信心，對臨床工作產生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫事件總體呈上升趨勢，2012年、2013年的醫患沖突事件報道次數分別為26次、28次，中國醫院協會2013年的《醫院場所暴力傷醫情況》調查報告指出，2012年，醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫院比例為63．7%［3］。醫務人員的人身安全得不到保障，成為一個高危職業，極大挫傷醫務人員的從業積極性。

3．1．3外界負面輿論對醫學生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫學知識，加上對于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現了為吸引眼球而報道不實事件甚至捏造事實的現象，對醫療行業造成負面影響，極大損害了醫務人員以及醫學生的情感。不良輿情對于醫學生的學習熱情、專業喜愛度和擇業觀都將產生負面影響，甚至對其將來是否選擇從事醫療行業產生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺加快情緒蔓延。

當前微博、朋友圈等網絡新型社交平臺的普及加快了信息的傳遞和擴散，一改傳統媒體信息閉塞的弊端，令醫學生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫事件的發生并進行交流。當傷醫事件發生時，醫學生的情緒往往是憤怒、消極負面的，而消息在社交平臺中帶有情緒性評論的傳播更易引起情緒的升級，導致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對策探討

3．2．1治理惡性傷醫事件，改善醫療職業環境。

面對惡性傷醫事件，執法人員必須嚴格執法，依法嚴厲打擊各種傷害醫務人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫事件往往得不到有效的處理，社會群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認為其情有可原，不應重罰，公安部門往往也在客觀上對此采取縱容的態度。但是在這種忍讓下，傷醫事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復雜的正當途徑，暴力傷醫似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報。對此，公安部門應當第一時間對擾亂醫院秩序的行為進行打擊，形成“只有進入司法途徑”才能解決糾紛的習慣和理念［5］。另一方面，也應當建立起有效的醫療糾紛鑒定和調解機制，引導醫療糾紛通過正當途徑解決，舒緩醫患矛盾，從根源上解決問題。

3．2．2加強媒體自律性，減少片面導向性報道。

無論是對于醫學生還是社會大眾來說，媒體還是一個非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強對良性事件報道，弘揚社會正能量，改善醫生職業形象，增強醫學生職業成就感與榮譽感。面對惡性事件，媒體也要本著實事求是的態度正確報道，不以惡意揣度中傷醫務人員博取眼球。對于暴力傷醫肇事者的處置結果，媒體也要及時跟進報道，宣傳法制意識，肩負起倡導社會良好風氣的責任［6］。

3．2．3積極引導醫學生正確認知執業環境，增加職業信心。

目前醫療職業壓力大，要求高，回報低，往往令面臨就業的醫學生顧慮重重，望而卻步。醫學生對于信息的接收往往比較片面，容易受到負面信息的影響，對醫療環境產生消極的認知。醫生在臨床工作中雖然可能深受傷醫事件之苦，但是不應向醫學生過多的帶去帶有個人情緒的消極影響，而應該理性的分析事件，教育學生正確認識社會外部環境，勇敢面對不良現象，肩負社會責任。帶教醫生對醫學生的教育不僅僅體現在臨床醫學知識的傳授上，更多地體現在其自身在日常生活和醫療工作中的言行和態度［7］。

3．2．4學校重視醫學生思想疏導和心理輔導。

醫學生正處于職業態度形成的一個重要時期，容易受到外界的影響而發生變化。當惡性傷醫事件發生時，學校和醫院應該及時注意醫學生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫學生正確認識傷醫事件，以免醫學生出現過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫務人員相比，醫學生的內心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時處理留下的心理陰影將直接影響醫學生的職業態度，不利于未來醫患關系的良性發展。

3．2．5重視醫學生職業素質與人文修養，提升安全意識。

面對惡劣的醫療環境，醫生首先也要提升自己的技能，提高醫療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫學生在學習過程中就要刻苦努力，嚴格要求自己，掌握扎實的醫學理論基礎和臨床實踐技能。同時也要加強對醫學生的安全意識教育，完善規章制度培訓，提升服務理念，規范醫療行為，強化醫患溝通技巧［8］。在學習的同時，學校和醫院也要加強醫學生的人文修養和服務意識，強化人文課程建設，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實際案例相結合，同時完善人文素質評價體系［9］。由于醫療技術與患者的期望之間存在的現實差距，高年資帶教醫生要在醫學生的學習過程中進行自身安全意識的灌輸，教導醫學生如何在臨床過程中避免危險，保護自己［10］。

〔參考文獻〕

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篇8

【關鍵詞】牙科焦慮癥；根管治療；調查

Survey of dental anxiety ofpatients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices

HUANG Yan1,GAO Yi-jun2

【Abstract 】Objective To survey dental anxiety ofpatients with root canal therapy and effects of dental anxiety on root canal therapy and choices. Methods 340patients with root canal therapy were investigated by means of questionnaire on dental anxiety scales. Adult patients with root canal therapy were divided into two groups according to scores of questionnaire. Root canal therapy choices were analyzed and reasons for not choosing root canal therapy were included. 30patientswere selectedrandomly in each group. Root canal therapy were carried on two groups respectively. The change of DA level were measured in patients of two groups during treatment period. The data before and after root canal therapy were analyzed. Results 1 The incidence ratio of DA among 340patients with root canal therapy was 32.94%, 35.71% of DA choosed root canal therapy，63.16% in the other group.There were statistical differences in root canal therapy choices between two groups（P < 0. 01）.2 Primary reasons for not choosing root canal therapy were fear of pain and breaking needle.3 The level of DA decreased along with the increasing of treatment frequency.There were statistical difference between differenttreatment period in the DA of same group（P

【Key words】dental anxiety; root canal therapy； survey

【中圖分類號】R781.5【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0382-02

牙科焦慮癥（dental anxiety,DA）又稱牙科畏懼癥（dental Fear, DF），或牙科恐懼癥（dental phobia），是指患者對牙科診治過程中或對其中某些環節懷有不同程度的害怕, 表現為交感神經系統機能亢進的體征［1］，是患者在口腔治療中的一種心理障礙，日益成為牙科醫生關注的問題，本研究對成人根管治療患者的DA進行調查分析，為臨床提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象:隨機選取2008年10月-2010年10月在長沙市口腔醫院門診就診需做根管治療的340例成人患者為研究對象。其中男162 例，女 178例，年齡18-78歲，平均年齡為（48±15）歲。

納入標準：①18 周歲以上的成年人; ②無認知障礙及視力疾患; ③可自行完成量表的填寫。④符合根管治療術的適應癥，無根管治療史。

排除標準：①有精神病史; ②文盲及不合作者; ③治療前3 天內使用過抗焦慮藥、鎮靜劑或鎮痛劑者。

1.2 方法:采用改良牙科焦慮量表（MDAS）和自編問卷，患者第1次就診時（治療前）要求患者先填寫，不對問卷作任何解釋，要求在選擇根管治療時排除經濟因素，時間因素的干擾并簡單說明根管治療的操作過程。根管治療分3次進行：開髓失活；2周后行根管預備；封藥1周后行根管充填。在3次就診時患者均填寫MDAS問卷，測試患者開髓前、根管預備前及根充前的DA水平。

1.2.1 MDAS問卷: （1）今天你要去醫院看牙, 當您必須去看牙時, 您在家里的感覺如何？ （2）現在您正在口腔醫院候診等待進入診室, 您的感覺如何？（3）想象您坐在牙科治療椅上, 當牙醫準備鉆您的牙時您感覺如何？ （4）想象您坐在牙科治療椅上當牙科醫生正準備口腔注射麻藥, 把注射器放在口腔里時您的感覺如何？ 選項: A. 輕松; B. 有一點不安;C. 緊張; D. 害怕或焦慮; E. 很害怕或很焦慮以至有時會出汗或感到身體不舒服。

1.2.2 自編問卷包括：若你的經濟能力足以承受根管治療的價格, 你愿意選擇這種治療方式嗎？若你有足夠的時間復診完成根管治療，你愿意選擇這種治療方式嗎？A. 選擇根管治療 B.拒絕根管治療（口服藥物或放棄治療等）。排除經濟原因、時間原因后，不選擇根管治療的幾種常見原因（A 害怕疼痛；B. 害怕斷針；D害怕注射；E害怕術后腫脹）.。

1.2.3 診斷標準:MDAS量表以A為1分, B為2 分, C為3 分, D為4分, E為5分, 四題選項之和為MDAS得分, 得分在4-20分之間變動。以MDAS ≥11為DA患者,MDAS< 11為非DA患者。

1.2.4 統計學處理:所有數據應用 SPSS 17.0統計軟件處理，并進行χ2檢驗和t檢驗，以α0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 MDAS得分最低為4分，最高為20分，分值≥11（DA）為112人, 成人根管治療患者牙科畏懼癥發病率為32.94%（112/340）。不同MDAS得分者對根管治療的選擇情況見表1，結果顯示分值≥11的DA患者選擇根管治療的比率較小, 得分

2.2 患者在根管治療的3個階段MDAS得分均數見表3。結果顯示：隨著就診次數的增加，兩組患者的DA值均逐漸下降，同一組內治療前后DA值均有顯著性差異（P

表1 不同MDAS得分者對根管治療的選擇情況n（%）

χ222.781, P0.000, P

3 討論

隨著現代醫學模式――生理-心理-社會模式的確立，人們的心理狀態因素與疾病轉歸的密切關系，越來越受到關注。牙科焦慮癥是根管治療的成人患者中普遍存在的現象，可降低就診率和診治質量，影響患者對治療的合作程度，甚至惡化醫患關系。楊少清等適度調整形成的MDAS 具有良好的信度和效度［2］，DA臨床診斷和MDAS得分一致性研究顯示MDAS≥11較為理想［2, 3］。本文以MDAS得分≥11診斷為牙科焦慮癥。

表2 不同MDAS得分者不選擇根管治療的原因 n（%）

表3 患者在根管治療3個階段的MDAS得分均數的比較

P

3.1 本實驗發現在進行根管治療的成人患者中牙科畏懼癥發生率為32.94%。不同焦慮程度對根管治療的選擇是不同的， MDAS≥11選擇根管治療的發生率低，MDAS< 11選擇根管治療的發生率高。不選擇根管治療的牙科焦慮癥患者對疼痛和斷針的恐懼分別占 47.22% 和33.33%。不選擇根管治療的非牙科焦慮癥患者對疼痛和斷針的恐懼分別占35.71%和30.95%。表明對疼痛和斷針的懼怕影響了人們對根管治療的選擇并且和焦慮密切相關，可見怕疼痛是牙科焦慮癥的核心所在［4］。根管治療是口腔科常見而有效的治療方法。根管治療的過程復雜而精細,需要醫患雙方協調配合，才能取得理想的治療效果。目前人們對根管治療的方法、優缺點認識相對較少，一部分人對其愈后和療效也持懷疑態度，更為甚者由于傳媒的誤導形成了錯誤的認識。對根管治療事件認識越消極其焦慮水平越高［5］。因此我們要大力宣傳根管治療的知識，讓更多人了解根管治療，積極地對待根管治療, 增加人們對根管治療的信心和希望。在經濟及時間允許的條件下，在適應癥范圍內更多地選擇根管治療。

3.2 本研究結果顯示：在根管治療中，牙科焦慮癥組患者的焦慮狀態明顯高于非牙科焦慮癥組，患者更為緊張，對疼痛更為敏感，有研究指出DA病人的痛閾比正常人低，病人越焦慮，病人實際感覺到的疼痛、緊張引起的心理性疼痛以及治療前預期的疼痛越強［6-7］。因此患者對治療的負面情緒更高，內心感受更多的痛苦，從而影響了對治療效果的認知，臨床表現為患者的感受遠低于其期望值。同時隨著根管治療的進展，患者的焦慮狀態逐步降低，這是客觀上根管治療顯示其臨床療效的表現。通過分階段的治療，患者的病情逐步緩解，患者的疼痛體驗降低，進而影響其心理狀態，由此強調了心理因素和生物學因素之間的相互影響。

綜上所述，普及根管治療的相關知識，加強認知，通過合理的心理干預最大限度的降低患者的焦慮水平，將會有效促進根管治療的選擇，提高根管治療的效果。

參考文獻

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［5］ A lan sari BM. Psychometic properties of the Arabic version of the Dental Cognition Questionnaire ［J］. Community Dent Health,2006, 23（2）:83-90

篇9

    時下,很尷尬的是,醫學人文在掌握了醫學“硬”科技的醫者身邊“布道”時,常常會引致其充滿鄙夷不屑的目光。其實,在不少醫者的眼里,醫學人文既不能殺滅病毒細菌逆轉病情,也不能豐富醫學科技層面的知識,更不能提升醫療專業技能;相比于“硬”技術,醫學人文那玩意兒是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無用的知識,是可有可無的職業情感訓練[1]13。王一方先生在《醫學是科學嗎?》一書的自序中寫道:“其實大部分有醫學知識背景的人都漠視醫學人文學科,認為是一只‘不下蛋的雞’……”[2]醫學人文精神在當下的意義上幾近為一種奢侈的理想。于是,醫學科技轉身向左,人文扭身向右,兩者分道揚鑣!

    2醫學人文精神被異化之關鍵詞:強勢、交易、遮蔽

    先借用黑格爾在評價宗教改革時的一句話,“……他的心,他的靈魂在場”。實際上,醫者一直“靈魂在場”,其所為之“救死扶傷、治病救人”皆為醫學之本真。人之為人,其身必為首要之根本。認為,物質第一位,精神第二位。身的物質屬性無疑使其具有對心的決定性作用,因為它是心之存在的基礎與載體。人因患病而痛苦之時,對生理痛苦能立即解除的渴望,恐怕是患者的第一反應。于是,醫學科技就需先從對患者的肉身干預入手?！翱茖W精神本身就是一種人文精神,或者更確切地說,是人文精神的一個重要組成部分。”[3]人文精神的核心是以人為本,所以醫者運用醫學科技施治于被病痛折磨的患者,解除其肉體的痛苦,是醫者對患者同情、悲憫情懷的彰顯,這恰好生動地演繹了醫學之靈魂的醫學人文精神。醫學何曾與其人文分開過?由此可見,“醫學的人文是內在的,而不是外部強加給的?！盵4]英國科學史專家斯蒂芬指出,醫學是人道思想最早產生的領域,最初的醫學不是謀生的手段,也不是一種職業,而是一種仁慈,一種人道關懷[5]。醫學科技天然地具有內在的人文性,它被包含在醫學人文之中,是醫學人文的一個硬性的價值向度。

    它以科學技術為利器,解除患者病痛,維系生命健康,是醫學人文精神具體化、專業化、外在化形式,是醫學人文精神實現的手段[6]。故而,醫學科技與醫學人文自醫學誕生之日起就從未割裂過,醫學的工具理性與醫學的靈魂密不可分。一個不可否認的事實是,醫學科技的進步提高了民眾的健康水平。2007年世界衛生組織的報告顯示中國人均壽命男性71歲,女性74歲[7]。而1957年我國人均壽命才57歲[8]。生命權是人民權利的最好詮釋,是以人為本的具體體現。在此,醫學的人文精神得到了現實的詮釋。在醫學人文研究視域中,《醫學與哲學》(人文社會醫學版)編輯部于2010年第7期開展了在醫學人文知識建構方面的關于“好的醫學”的討論。這種討論不但具有引導學界關注醫學根源性問題的作用,而且還頗具導向性地規范醫學人文研究路徑起點的意義。因為當一種學科或學科群,定位了其研究的起點,擁有了自己的知識建構和研究路徑時,其學術生命即為誕生,沿途而去,其力量則愈發彰顯。在討論中,王一方認為,從技術上看,醫學(技術)“進步”(異化)是醫學不可愛的真正根源。醫者篤信科學這個“新教”的征服思想,崇拜技術的成長與成熟,技術主義甚囂塵上,忽視對人類苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等職業情懷的養成。醫者自身形成了這樣一種認識:我治病救人賴于科技之功,與人文何干?臨床實踐中,醫者因掌握了醫學科技而具有高貴感和優越感,患者尋求幫助是醫者這個強者對弱者的恩典。醫者表現為專制主義的職業傲慢、偏見與冷漠。對于疾病的診療,醫者不愿、不會或不屑于與患者溝通專業技術方面的東西。如在醫療方案中,患者只需聽話就成,即所謂“遵醫囑”。醫者威嚴冷峻的權威態度,滿嘴的專業術語,以及醫患的交流媒介于冷冰冰的機器,更加深了與患者的鴻溝。

    醫學科技的強勢,遮蔽了醫學內在固有的人文內核,溫情的醫學不見了。從利益上看,物欲喧囂下的交易格調是醫者職業風險的經濟誘因。醫者瓜葛于各種利益集團,集團的利益勝過了患者的利益。而醫者職業道德的凈化機制還未健全,道德自律蒼白,正確與正義,真理與真諦漸行漸遠,越來越疏離[9]。同時,醫學科學技術的發展需要大量的財力與物力,而當財政的投入不斷減少加之衛生資源配置的效率低下之時,醫者必定會把手伸向求助于他的患者。換言之,醫療衛生在當下中國極其強烈地表現為一種科技與金錢的交易模式了———你給我拿錢,我給你看病。醫學的人文精神在醫患之間程式化的交易模式中漸漸消弭了。因此,強勢的醫學科技和交易格調的醫患關系,遮蔽了醫學科技內在固有的人文精神屬性。醫學的人文精神被異化,醫學的人文關懷情愫,不見了。在民眾的眼里醫學“不可愛”了。于是,當患者肉體的病痛沒能解除、精神的痛苦在醫者的冷漠中加深以及金錢喪失等情況一并襲來之時,醫患沖突的爆發達到了臨界,剩下的就是導火索了[10]。如此,醫者職業的風險危矣。

    3哲學視角下的醫者職業風險

    醫學的發展離不開哲學的影響。近代形而上學的機械唯物主義孤立、靜止、片面地解釋世界。在笛卡爾、斯賓諾莎所堅持的意識離開物質而獨立存在的二元論對立視角的哲學思維模式指導下,在科學技術提供的工具和手段幫助下,身心必然分離?！霸跈C械唯物論影響下,醫學就從交談的藝術變成了沉默的技術”[11]。人,只剩下了肉身。1977年,美國羅徹斯特大學的恩格爾教授正式提出了超越生物醫學模式的生物心理社會醫學模式的新概念。但這種新的醫學模式在當下中國的醫療衛生界并不“髦得合時”,大行其道的是生物醫學模式。因為醫者生活在具有深厚的、無比崇尚實用主義傳統的中國。在這種理念下,醫者只需重視人的生理、病理屬性即可。在他看來,患者來醫院是因為病,要看病、治病,所以對準病才是正確的,談別的都是虛妄、都是浮云。中國醫療衛生界在實踐中的做派也證明了這一點。如,患者到大醫院看病,好不容易排隊掛上號,但和醫生說不上兩句話,一大摞檢查單已到眼前。接著是穿梭于鋼筋混凝土之中,人若物品般毫無尊嚴可言地面對著不同的“質檢”儀器的查驗,然后換回報告單,再回醫生處,醫生盯著報告單,方子就開出來了。如此,哪里有什么醫學新模式的影子?“建立在機械論基礎上的醫學模式將病因從神秘的天罰中拯救出來,最終將其交給了質料;將治療從對上帝的敬畏與心靈的洗禮中解放出來,最終將其交給了物質的相互作用?！盵12]

    4醫學人文精神異化的消解:醫者職業風險的解構

    “天行健,君子以自強不息?！弊@、抱怨均于事無補,故而需剛健進取。筆者認為,要消解醫學人文精神的異化,必須建基于維護和保障好醫者和患者的利益與福祉,如此亦為化解醫者職業風險之道。從對科技本身的直接規約來看,對醫學科技的專業性幾近無法制約。因為對于知識、經驗、能力這類存在于人的頭腦里的內在東西的規約,不同于對政治公權力的制約?；蛘哒f,洛克、孟德斯鳩等的政治權力制衡理論在對科技權力的約束中容易失效。其意義在于他們的思想具有一定的參考價值。以這種視角來看,消解醫學人文精神的異化,只能從規約醫者實施醫療技術的外在行為入手,所以各種各樣的關于醫療衛生行為的制度法令出臺就是必要的了。但僅有這些律令條例還是遠遠不夠的。如《執業醫師法》只是剛性地規定了醫學倫理學這一門課程是必考課程,其它“醫學人文”類的學科不見蹤跡。在以崇尚實用主義而著稱的中國,在硬性的執業資格考試中必須再加入些醫學史、醫學哲學、醫學社會學等“醫學人文”類課程的考核。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔,鐫刻著特魯多醫生的銘言:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?！盵1]18它告訴醫者,其職責不僅僅是診療和治愈,更多的是對患者的幫助和安慰。醫學科學技術對很多疾病還是無能為力的。美國的一份調查報告顯示,在為病人開出的成千上萬種藥物中,可有可無的占30%,基本無效的占60%,只有10%是確切有效的[11]。

    因此,醫者應保持一份理性的謙卑,常懷敬畏與尊崇生命之心,謹慎行醫,為患者提供人性化的醫療服務,做一個“專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師?！盵13]亦即醫者當以此來力圖張揚被遮蔽的醫學人文精神,減少其與患者日甚一日的沖突,漸次化解自身的職業風險,構建和諧之醫患關系。從利益的角度看。社會學家倫德爾?柯林斯指出,人們總是自我利益的追求者;人們在實現自我利益的過程中所采取的行動策略與觀念依賴于他們所擁有的資源[14]。人性是趨利的,道德的說教永遠難以抵抗現實的利益誘惑;同時,道德也并非是高在云天的東西,它總是建立在一定的物質基礎之上,所以,醫療衛生事業一日不能實現其公益性,醫者的創收沖動就會存在一日。醫者不去利用其專業技能的資源來掠取患者,他還能“宰”誰呢?姑且不論這種“宰”合理與否,眼前的實務是,患者不拿錢,就不能得到及時的救治,醫者沒有錢也難以活下去,醫院沒有錢也就難以生存。沒有了醫者,沒有了醫院,何以救死扶傷、治病救人?從這個意義上講,醫者糾結于各種利益集團之中,實為一種無奈的生存之計。由此可見,對醫學人文精神異化的消解,或者說對醫者職業風險的解構,需要對過度市場化的醫療衛生體制進行顛覆性的變革?？上驳氖?醫療衛生體制正朝著公益化的方向邁進。筆者認為,醫療衛生體制的變遷,必須以剛性的執行為先決約束條件。如,保障醫院公益性的財政補貼一定要及時足額到位。倘對醫者的利益維護與保障不力,醫者還必須“自勞自養”的話,那么無論社會上如何詬病醫界,醫者還必將繼續扮演“白衣屠夫”的不良社會角色[15]。如是,醫患之和諧仍將在山的那一邊。

篇10

一、資料方法分析

1、資料概述

對照組選取骨科2013.3-2014.2期間的220個隨機患者，進行傳統護理服務，該患者中四肢、骨盆患者為38例，腰椎以及脊椎病患者64例，骨質疏松患者53例，骨關節病患者49例，其他骨科病患者16例。觀察組選取2014.3-2015.2期間的220個隨機患者，進行風險管理控制，實行新管理服務手段，其中四肢及骨盆患者33例，腰椎、脊椎患者61例，骨質疏松55例，骨關節病46例，其他病患25例。兩組患者性別、年齡、病情沒有明顯的差異（P>0.05），研究具有可行性。

2、研究方法分析

對前一組，及對照組患者實行傳統護理服務，并充分注意總結突發事件的起因，及時總結相應處理措施，進行全面的風險分析，建立細致的總結報告。在前一組護理總結基礎之上，充分進行風險管理控制，在觀察組進行落實新型護理手段的舉措。對比二組病患的突發事件、滿意度等，進行統計學分析。滿意度調查以問卷調查為主，對調查報告嚴肅統一對待、當場收回，無法獨立進行問卷調查的由護理人員特殊處理。根據實驗結果指出，本次問卷調查發放220份，收取總數為220，收回率為100%。

3、分析方法

分析方法借助數理統計學理論，一般采用SPSS17.0軟件進行分析，結果以一定誤差區間范圍表示為準，以t檢驗法實施結果檢驗，P

二、結果

1、突發事件頻率分析

對照兩種病患的突發事件結果，分析得出，對照組發生率較高，結果如表1所示。

2、滿意度調查分析

對照兩組病患的滿意度，分析如表2所示，結果表明觀察組的滿意度明顯高于對照組。

三、結果分析

1、骨科護理中危險因素分析

骨科護理的特殊性在于護理過程要求較高，護理微小失誤極易導致突發事件發生。如臨床經驗欠缺的護士，風險預見能力較差，對患者的護理工作疏忽大意容易導致二次傷害發生。骨科病患多為病情復雜、綜合性的狀況，住院期間病情變化快、易受外界護理干擾，如果護理服務不能準確有效的進行，將導致檢測評估不到位，進而造成病情突變惡化等狀況，對患者來說是身體、心理的重大傷害，也是突發事件的主要起因。必須充分加強護理工作的風險遇見能力，著重分析臨床實踐中的注意事項，充分進行風險控制，對潛在風險進行充分的預見性考慮。

其次，病區環境的影響，病房作為患者住院期間停留時間最久的地方，其整潔干凈程度對患者心情影響重大，擁擠、臟亂的病區環境容易導致壓抑煩躁等負面情緒。護理服務過程中需要加強病房、公共區域等位置的潔凈度考察，加強防滑安全設施的維護，對水電等進行定期考察，避免安全隱患狀況，著實為患者考慮每一個細節問題，創造一個溫馨干凈的環境，對患者心情、康復治療等具有重大意義。

再者，患者自身因素，根據突發事件原因總結分析，患者自身的心理狀況、文化素養、安全意識等是突發事件的重大影響因素。文化底、年齡小等患者的自我保護意識不到位，對安全教育工作漠不關心，甚至存在不配合護理治療的狀況，如飲食隨意、鍛煉不遵醫囑、不遵守健康教育等狀況。

四、處理措施分析

1、提高護理人員自身素養

針對骨科患者的復雜性、病況多變等狀況，為了避免突發性時間，需要加強護理人員的綜合素養。定期組織相應的護理培訓、加強考核制度建立，充分確定護理人員的專業能力、溝通能力、實踐經驗等滿足骨科護理需求。加強日常護理工作的優質服務，從護理方提高風險控制力，加強整體風險控制檢測處理力度。定期巡查各種安全隱患，及時進行有效處理，避免安全事故、風險事故發展惡劣化。再者，針對新上崗的護理人員，需要充分進行風險意識教育，提高其風險預見力，避免突發事件發生。

2、病區管理的提高

護理人員需要充分注重病區環境的提高，盡量打造一個溫馨干凈的環境，比如病房可增加陽光投射量、暖色調布置，提高患者舒適度、調整負面情緒。其次，針對病區中的各種醫療物品、生活物品等進行有序擺放，盡量保證布局科學合理，在滿足患者治療需求的基礎之上，充分進行雜放物品的統一管理。再者，針對病區中的危險物品實行強制性統一管理，避免安全事故發生，造成重大后果，對于患者行走通道進行防滑、防摔保護措施，如增加醒目的警告標示、提醒患者及家屬特殊部位的行走等。