導語：如何才能寫好一篇護理調查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：內科護理學；崗位能力；問卷調查

中圖分類號：G526.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-1246（2016）04-0136-02

中職護生的專業培養目標是為基層和一線醫療機構培養實用型、技能型護理人才，要將實現人才培養目標和醫院崗位要求緊密銜接[1]。為了解用人單位對護理專業人才的需求，拓寬學生的就業渠道，提高內科護理學的教學質量，本課程組選取了12家醫院，開展用人單位對內科護理學崗位能力要求的問卷調查，為課程教學改革提供了寶貴資料，現將調研結果匯報如下。

1資料與方法

1.1調查對象

本次調查的對象均是在護理崗位上從事護理管理、護理教學和臨床護理第一線的專業人員。醫療單位包括新鄉市市區、下屬縣及外地市縣的醫院，醫院級別包括鄉鎮醫院、縣醫院、市醫院三級醫療機構以及1家教學醫院，共計12家。

1.2調查內容

本次問卷緊緊圍繞崗位需求、護生能力、整體護理實施情況、內科護理學教學內容（健康評估）和要求增加的教學內容進行討論和咨詢。

1.3調查方法

1.3.1問卷調查由各科室護理專業人員根據自身所在科室的實際情況填寫。發出調研問卷240份，實際回收有效問卷231份，有效問卷回收率為96.25%。1.3.2專家咨詢以座談形式與護理管理人員和專業技術人員進行交流，就以上調研內容相互交流意見。

2調查結果與分析

2.1內科護理學健康評估內容調查結果與分析

2.1.1內容（1）病史詢問。（2）生命體征測量；心、肺的視、觸、叩、聽檢查；肝、脾、膽的視、觸、叩、聽檢查；神經系統檢查。（3）心電圖描記；心電圖分析。（4）血、尿、糞標本收集；血、尿、糞檢查的臨床意義。（5）腹腔穿刺術前準備、術中配合及術后護理；胸腔穿刺術前準備、術中配合及術后護理；腰椎穿刺術前準備、術中配合及術后護理；骨髓穿刺術前準備、術中配合及術后護理。2.1.2結果與分析調查結果顯示，病史詢問經常用到占78.9%；生命體征測量經常用到占96.5%；血、尿、糞標本收集經常用到占95.4%；血、尿、糞檢查的臨床意義經常用到占84.9%；心電圖描記經常用到占55.0%，其余項目經常用到所占比例均不超過40%。提示內科護理學需要加強護理常用操作技術的教學，培養學生的基本操作技能。

2.2護生需要具備的能力調查結果與分析

（見表1）從表1中可以看出，中職護生的整體工作水平不高，尤其是在文書書寫能力、創新能力、組織管理能力上較為欠缺。

2.3內科臨床護理實際工作中整體護理實施情況調查結果分析

健康史詢問、身體狀況評估、護理診斷、護理目標制訂、護理評價以及健康教育6個內容，在臨床護理實際工作中使用比例均占到90%以上，是護生學習中的重中之重。

3討論與建議

3.1調整教學內容，創新教學方法，貼近臨床實際

內科護理學是一門著重培養護生臨床實踐能力的課程，在護理過程中鼓勵護生積極參與，促進護生的個性發展，培養批判性思維和創新意識，提高護生分析問題和解決問題能力[2]。本著“以教師為主導，學生為主體”的原則，讓護生在“做中學，學中做”[1]，以基本理論、基本知識和基本技能與臨床相適應為原則調整教學內容。內科護理學包括健康評估與內科疾病護理兩大塊內容，在調研中發現，對于健康評估這方面的內容，病史詢問、生命體征測量、血尿糞檢查的標本收集與臨床意義、心電圖描記用得較多，對于其他體格檢查方法及心電圖分析等內容，臨床用得較少，大部分是借鑒臨床醫生的檢查，因此在教學中可適當減少此部分內容。在疾病護理方面，臨床護士護理評估、護理診斷、目標制訂、護理評價等內容使用較多，在教學過程中應借助多媒體教學，模擬醫院場景，采用案例教學、情景教學和角色互換教學等方法開展教學，讓護生在全面了解病情后提出護理診斷與目標，整個過程需要護生綜合考慮患者的現病史（癥狀與體征、輔助檢查等）、潛在健康問題等多個方面，既可以充分鍛煉護生綜合分析問題和解決問題的能力，也可以使護生對疾病的診治與護理有一個系統的、整體的認識。

3.2結合臨床實際，改革實驗教學

目前內科護理學實驗實訓教學的模擬環境相對較單純，現在的醫患環境也使護生在實習期間的操作積極性和創新性受到了限制，因此在校內的實驗實訓教學中要盡可能完善教學條件。可適當調整實驗課時，利用開放實驗室使護生在病史詢問、體格檢查、血尿糞標本收集、生命體征測量及心電圖描記等內容的學習上得到充分訓練。通過反復訓練，使學生提格執行操作規程的能力、人際溝通能力和全心全意服務患者的觀念。

3.3開設見習課，增強護生對內科護理學的認識

在進行內科護理學教學前，可以組織護生到醫院參觀學習，了解內科病房的操作要求，給護生介紹內科護理學的地位和性質，激發護生的學習興趣，提高護生的學習主動性和積極性。要求護生利用假期進行醫院實踐，做到理論教學與見習（實踐）交叉進行，提高護生對理論知識的感性認識，促使理論聯系實際，增強教學的互動性。通過見習，可以使護生對患者的護理有整體的認識，跨越教材中單個疾病護理的介紹，將理論知識貫穿到護理程序的各個環節中，對護生的知識拓展能力、文書書寫能力和人際溝通能力是一個很好的鍛煉。本調查問卷主要設計內容為對健康評估、護生能力以及整體護理實施的調查。在調查過程中，對所要調查科室沒有進行嚴格規劃，屬于隨機抽選，不同科室對健康評估的側重點不同，例如穿刺術方面，心血管內科、腎內科基本不用此類操作，因此在此方面的調查結果可能不夠準確。

參考文獻：

[1]趙卿，王發寶，魯俊華.從護士執業資格考試淺析中職護理專業建設與教學改革[J].世界最新醫學信息文摘，2014，14（24）：227-230.

篇2

關鍵詞：師資力量；農村；基礎教育；特崗教師

中圖分類號：G451.2 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2012）15-0038-01

一、師資現狀

（一）導子鄉師資現狀

經訪談發現，2012年初,湖南省耒陽市導子鄉共有小學生2210人，有小學在編教師88人，特崗教師6人，市教育局委派代課教師3人，共97名教師，其中在編教師有17人因病或其他原因在編不在崗，所以師生比為1:27.6。全鄉有2所中心完小，6所鄉村小學，每個鄉村小學平均有學生145人,教師7人,師生比為1:20.7.

（二）導子中心完小師資現狀

從校教務處獲知，截至2012年初，導子中心完小共有在編教師17人，特崗教師5人，市教育局委派代課教師1人。教師的年齡結構分三個層次：50歲以上的老教師；40歲左右的中年教師；20-26歲得年輕特崗教師；其中老教師偏多。

二、師資建設的成績與特色

（一）導子鄉的師資特色

從1999年至2010年間，每年有7至8個教師退休。近幾年，在國家基礎教育課程改革的推進下，部分教師參加了計算機及一些教師專業技能的培訓。 2010年至2011年學校陸續招聘4名文化特崗教師，一名體育特崗教師，加強了學校綜合師資力量。2011年底，導子中心完小順利通過湖南省教育廳的審核，被評為省合格學校。

（二）特崗教師

從2010開始，耒陽市實行了由省教育廳直接招聘特崗教師政策，導子鄉陸續招聘了6名特崗教師。特崗教師是一批年輕合格的師范院校畢業生，她們帶給了學校新的理念、新的思想、新的潮流。

三、導子鄉師資力量建設面臨的問題與困難

（一）師資短缺

導子鄉雖然聘請了一些代課老師，招聘了特崗教師，但1:27.6的師生比，使導子鄉未來的師資力量還面臨嚴峻的考驗。隨著國家基礎課程改革方案的實行，學校需要更多適應以課程改革要求的專業教師。

（二）教師考核單一

盡管導子鄉對教師的考核從德、勤、能、績四個方面進行考核，但側重于學生期末考試成績，這不利于教師教學水平放的發揮，同時也違背了基礎教育課程改革中提高學生綜合素質的要求。

（三）特崗教師需扎根農村基礎教育

特崗教師在農村生活條件相對艱苦，不利于其自身的學習和發展，可能導致他們不愿長久在農村堅持下去。但其對農村基礎教育的發展與提高是不可估量的。國家實行特崗教師制度就是為了解決農村學校師資總量不足和結構不合理等問題，提高農村教師隊伍的整體素質，促進城鄉教育均衡發展。但如果特崗教師大部分下農村是為了服務三年后的教師編制，并不是真心愿意服務農村基礎教育，這不能根本上提高農村師資隊伍的整體素質。

四、對策與建議

（一）努力加強師資隊伍建設

加強師資隊伍建設要從兩個方面入手：首先，擴充教師編制，鼓勵大學畢業生投身基層基礎教育工作，使更多的年知識分子投入到農村基礎教育工作崗位上來；其次增加教師繼續教育的機會。根據基礎教育課程改革方案，地方教育行政部門應制定有效、持續的師資培訓計劃，教師進修培訓機構要以實施新課程所必需的培訓為主要任務，確保培訓工作與新一輪課程改革的推進同步進行。

（二）提高農村基礎教育教師尤其是特崗教師待遇

農村義務教育需要專業的年輕教師，需要新的思想、新的血液的注入。但在教師引進制度、福利完善和職稱發展規劃等方面往往難以讓年輕的老師滿意，而城市完善的基礎設施、優越的生活居住環境、合理的職業發展晉升制度、獎勵制度和較為全面的教師績效考核制度使得年輕的教師趨之若鶩，這就造成了大量年輕教師駐留城市，但城市對教師需求畢竟有限，而農村年輕教師卻嚴重缺乏，造成農村“教師荒”的現狀。

篇3

排澇泵站是湖區發展生產的重要水利基礎設施。加強排澇泵站管理、確保排澇泵站正常運行，對于推進湖區經濟發展，具有十分重要的意義。

“保命靠大堤，吃飯靠電排”，是湖區長期以來的真實寫照，也折射出了排澇泵站所處重要地位。實踐證明以工代賑連續投入改造排澇設施，極大地提高了排澇抗災的綜合能力。

__市共有湖區面積4120.09平方公里，覆蓋300多萬人口和320多萬畝耕地，占總人口、總耕地面積的近50。截止20__年，全市排澇裝機總量達到671處、1479臺、22.6萬千瓦，設計耕地效益面積499.6萬畝。1993年至20__年，國家和省對__投入以工代賑資金41384萬元，新建和更新改造各類排澇泵站349處、977臺、14.2萬千瓦，受益耕地面積比以工代賑前增加了35，為湖區經濟發展注入了新的活力。

一是增強了抗災救災能力。以工代賑投資建設為主的羊湖口電排，蔣家嘴電排、蘇家吉電排投產受益后，從根本上解決了岑河撇洪工程、沖柳撇洪工程、南湖撇洪工程、外河高洪水位不能自排情況下，通過電排既解決內河渡汛保安，又解決了上百萬畝農田內澇問題。投資改造的47處大中型排澇泵站，提高了出水揚程和排漬效益。

二是提高了農業綜合生產能力。實施以工代賑以來，湖區農業出現了生產成本降低，單位產量提高的新局面。20__年，全市農業總產值234億元，比5年前增長50.8，糧食、棉花、油料、水產品、畜產品總產量分別增長7.5、24.3、1.2、30.1和21.5。促進了桃源、鼎城、澧縣、漢壽等國家商品糧基地縣建設，建成了一批農產品基地。

三是促進了農業結構調整。以工代賑新建改造排澇設施，改善生產條件，促進了農業結構進一步優化，特別是配合實施“五個百萬畝工程”和構筑十大龍型產業，努力構建規模基地，一批新興產業逐步壯大，速生豐產楊樹、人工牧草和飼料糧、優質蔬菜、優質水果、高效養殖水產均已達到或超過100萬畝。目前，全市珍珠蚌養殖面積占全省的90，全國的50，楊樹、優質水果面積居全省第一，涌現出了全國有名的“歐美楊”之鄉、“中華鱉”之鄉、“柑桔”之鄉，農業結構調整和產業化經營步入快速發展軌道。

以工代賑連續十多年大規模投入新建改造排澇設施，并沒有徹底改變設施老化、不配套的問題，甚至出現邊建設邊改造，連續幾年重復改造的現象，關鍵是管理機制不完善。

排澇泵站的正常運行離不開有效的管理。可以說，目前湖區排澇泵站運行長期存在的設施老化，設備不配套，年久失修，運轉困難等問題，重要原因是過分依賴以工代賑資金，其他投入嚴重不足，人員包袱沉重，管理機制不完善造成的。具體表現在“三個不到位”：

1、水費征收不到位。水費是排澇泵站生產成本耗費的合理補償，也是維持工程持續正常運行的重要資金來源。雖然政府對水費征收有明確規定，但是在各地都很難得到落實，造成排澇泵站員工工資、設施設備養護費用無保障。一是截留挪用現象普遍。很多地方采取由鄉鎮政府統一收水費，而鄉鎮政府將水費收上來后往往挪作他用，不按規定足額撥付給水電站。二是無強制征收措施。一些地方由泵站直接征收水費，但是當受益單位和個人不繳納時束手無策。三是跨地域關系難協調。有很多排澇泵站跨區縣(市)或跨鄉鎮，不同行政區域的群眾利益關系難以協調。如石門橋邱家昏兩處排澇泵站負責三合垸排水，與德山開發區在水費征收過程中存在爭議，就發生過挖溝堵水的事件。由于這些原因，各地應收水費通常有30不能到位，有些單位比例更大。如澧縣觀音港泵站，有82名職工經核準每年應收水費68萬元，每年到位不足20萬元，難以保證正常的運轉。

2、人員待遇不到位。由于多方面的原因，大多數泵站人滿為患，人浮于事。排澇泵站一年最忙時間僅3到5個月，大部分時間是保養維護設備。按照國家水利部、財政部泵站人員定崗標準，結合工作需要，全市排澇泵站實際只要1500名工作人員，但是現有員工4007人，約超編2500人。人員過多的直接后果是造成排澇泵站將大部分經費用于人員供養，加之水費征收不到位，導致工作人員工資保障水平降低。目前，全市有很大一部分排澇泵站工作人員的工資不能按時全額發放，有的每月只發檔案工資的70，更提不上繳納社會保障金了。如安鄉縣近五年泵站員工年均工資在5000元以下，從1998年起至今無一人參加社會保險和醫療保險。工資難以保障的后果則是人心浮動，造成泵站設施保管不善，被盜被損，養護不夠，加速老化。

3、管理責任不到位。一是條塊管理責任不到位。目前，全市排澇泵站有市管、區縣(市)管和鄉鎮管三個層次。這三個層次之間管人與管事分離，造成誰都不承擔管理責任。因此，對于出現的排澇泵站經費、泵站人事改革等問題，通常難以得到及時和有效的解決。二是區域協調機制不到位。由于排澇泵站依流域設計，以排區形式分布，跨行政區劃是一種普遍現象，然而行政區域間對于排澇泵站的管理缺乏有效的協調機制，利益關系、管理責任難以理清，往往在水費征收、配套建設等問題上出現矛盾。當洪澇災害一過，各方又重新出現扯皮和爭執等現象。這種情況往往導致排澇泵站處于一種重使用、輕管理的狀況，這也是個別排澇泵站運行情況越來越差 的重要原因。

“三分靠建設，七分靠管理”，排澇泵站要完成擔負起排澇抗災的職能，必須推進人事、管理職責、水費征收的制度改革，建立長效投入機制，保持內部活力。

提高農業綜合生產能力，是新形勢下“三農”工作的中心任務。因此，加強湖區排澇泵站管理，扭轉泵站運行現狀，提高泵站對湖區生產的保障能力，也是當前湖區農村工作一項重要內容。針對當前湖區排澇泵站運行管理中存在的問題，需要做好三個方面的工作：

1、推進機構改革。一是理順機構管理關系。排澇泵站屬純公益性事業單位或準公益性事業單位，具有獨立法人資格。應按水利部所頒標準，結合各地實際，合理確定人員編制，由同級編辦審核定編。同時，整合各排區功能，建立綜合協調機制，妥善處理部門之間、地區之間的矛盾和問題。二是推進人事制度改革，精簡人員。對于排澇泵站工作人員實行全員競聘、擇優上崗。對于不能上崗的現有員工，采取到齡退休、提前退休、提前離崗、身份買斷、從事水利經濟、離崗學習等形式實行分流；對于現有臨時工予以清退，并按工齡實行一次性經濟補償。

篇4

【摘要】 目的 了解醫院臨床護士的精神衛生狀況，分析集體心理輔導對臨床護士心理健康的影響。方法 按隨機的方法對我院參加集體心理輔導的100名臨床護士在集體心理輔導前、剛結束輔導和結束后1周，采用90項癥狀清單(SCL-90)自評問卷測試進行評定。結果 臨床護士與全國青年常模比較差異有顯著性。集體心理輔導對臨床護士的職業壓力緩解有顯著的統計學差異。結論 臨床護士的心理健康狀況與全國青年比較明顯增高，集體心理輔導可以緩解職業壓力。

【關鍵詞】 集體心理輔導;職業壓力;90項癥狀清單;臨床護士

[Abstract] Objective To get the message of mental health in clinical nurses and to analyze the group counseling on mental health of clinical nurse. Methods According to the randomization group in our hospital to participate in psychological counseling of 100 clinical nurses in the collective group counseling before， just and one week after the end of counseling，used the list of 90 symptoms (SCL-90) self-assessment questionnaire and were assessed. Results Clinical nurse compared with the National Youth norm was significantly different.Group counseling in easing occupational stress of nurses have a significant statistical difference.Conclusion Mental health of clinical nurses compared with the national youth significantly increased， the group counseling could ease occupational stress.

[Key words] group counseling;occupational stress;symptom checklist 90;clinical nurse

壓力(stree)又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態。職業壓力(occupational stress)是當職業要求迫使人們作出偏離常態機能的改變時所引起的壓力。持續高水平壓力使機體內難以適應和調節，造成機體平衡失調，導致心身疾病。在科學技術發展的今天，在知識經濟、市場經濟與服務競爭的大潮中，隨著護理模式的轉變，新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，病人、病人家屬、社會對護理服務質量要求進一步提高，使臨床護士的心理壓力不斷增加，導致護理工作的職業壓力明顯增高，特別是急診、ICU和兒科等臨床科室。有報道護理工作者心理障礙的發生率和由此導致的護理差錯達到60%以上[1] 。我院堅持了對臨床一線的護理工作者通過集體心理輔導，并且通過抽樣調查100例護理工作者的集體心理輔導前、課后和課后1周的SCL-90癥狀自評量表評分，觀察集體心理輔導的作用。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為參加集體心理輔導的臨床護理工作者，隨機數法抽樣100例參與調查。100例參與者均為女性，平均年齡為(22.58±5.36)歲，平均工作年限為(6.87±5.93)年。

1.2 調查方法 采用國內外廣泛應用的90項癥狀自評量表(SCL-90)[2]，被調查者在集體心理輔導前、集體心理輔導剛剛結束后和結束后1周，使用上海惠誠公司的測試軟件包，進行90項癥狀自評量表(SCL-90)的評估，將其中軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和陽性項目與全國青年常模[3]及集體心理輔導前后進行比較。

1.3 統計學處理 使用SPSS13.0統計軟件包，進行t檢驗、方差分析(ANOVA)取α=0.05，P

2 結果

通過SCL-90的評估，發現在集體心理輔導之前，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和陽性項目與全國青年常模比較均有顯著的增高，軀體化63%，強迫76%，人際關系56%，抑郁69%，焦慮69%，敵對性58%，恐怖54%，偏執65%，精神病性70%和陽性項目80%。尤其是強迫、抑郁、焦慮和精神病性四個因子的表現突出。在集體心理輔導后立即行SCL-90評估，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和陽性項目與全國青年常模比較雖然有所增高，但是較集體心理輔導前有顯著降低。在集體心理輔導1周以后，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和陽性項目與全國青年常模比較已經沒有明顯的差異。由此可見，集體心理輔導對緩解臨床護士的職業壓力是有效的。軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和陽性項目在集體心理輔導前、剛結束集體心理輔導后和集體心理輔導后1周的SCL-90評估分值的降低是有顯著統計學差異的。詳見表1。表1 護士集體心理輔導前后SCL-90的抽樣調查與全國青年常模的比較注：*P

3 討論

工作壓力越大，護士的生活質量越低。護士工作是一門較為特殊的職業，其服務對象是各種患病的人群，工作性質具有高應激性，要求護士具有良好的心理素質，過高的工作壓力會對護理人員產生負面影響，從而影響到護理工作的質量和護士本身的生活質量[4]。現在認為導致臨床護士職業壓力較高的因素主要是存在護理工作負荷過重，護理工作的風險性高，同時護士職業不受尊重，大多數臨床護士為女性，這很可能就是造成強迫和精神病性兩個因子明顯增高的主要原因，臨床護士還要同時面對復雜的社會和家庭人際關系，由于人事制度的改革和護理自身職業的特點，在臨床工作中又存在同工不同酬，使很多臨床護士找不到歸屬感[5～7]。從而容易產生以悲觀失望為主要表現的抑郁癥，但是在現階段我們還很難改變社會的現狀，集體心理輔導對緩解臨床護士的職業壓力可能是一種行之有效的辦法。但是集體心理輔導對臨床護士職業壓力1周后的緩解作用如何還有待評估。

(致謝：感謝懷化高等醫學專科學校實習隊梁議文和張為楹同學為本文撰寫所提供的幫助。)

參考文獻

1 李小妹，劉彥軍.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究.中華護理雜志，2000，35(11)：645-649.

2 汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志社，1999：31-35.

3 金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析.中國神經精神疾病雜志，1986，12(5)：260.

4 余華，許秀峰，宋建華. 護士工作壓力、生活質量、心理健康與工作倦怠關系的研究.中國護理管理，2007，7(8)：24-27.

5 陳一芬，袁玉萍，華雪艷，等. 綜合性醫院護士工作壓力的調查與分析. 實用臨床醫藥雜志(護理版)， 2009，5(11):112-114.

篇5

原告：，女，歲，族，退休工人，住#。

被告：，女，歲，族，市農廣招待所快餐廳負責人，住#。

被告：市（以下簡稱推廣中心），住所地：市中央中路。

法定代表人：，職務：主任。

被告：市農廣招待所快餐廳（以下簡稱快餐廳），住所地：市路。

負責人：，女，#歲，族，住市路興中巷13號。

原告系的妻子，2003年12月29日，因病在中醫院住院治療，西醫診斷：“1、糖尿病、腎病，繼發腎病綜合癥，慢性腎功不全；2、二型糖尿病，糖尿病視網膜病變”。2004年

9月14日，殺狗并將生狗肉在冰柜內冷凍，2004年9月19日做熟后進行出售。2004年9月19日上午8點30分左右，快餐廳購買了該狗肉，狗肉未經過加工，只參加些配料在冰箱內保存，2004年9月21日上午，在快餐廳定炸蠶蛹和涼拌狗肉，當日11點30分，原告兒媳婦劉春玲將所定的炸蠶蛹和涼拌狗肉取回，當日12時在病房內進餐發糕、狗肉絲、蠶蛹。當晚出現急性胃腸炎癥狀，原告家屬在當晚15時10分向市衛生防疫站報告。自2004年9月21日后病情加重，于2004年10月9日轉到市第二人民醫院住院治療，2004年10月11日到哈爾濱醫科大學附屬第二醫院治療，2004年10月23日回到市第二人民醫院，2004年10月24日病逝。在此期間共支付支付醫療費18772.30元；交通費1150.00元；住宿費1240.00元。

市衛生防疫站接到報告后，監督人員于15時30分到達現場進行調查，并對被告、丈夫、原告及與同病房的王秀蕓、雇傭的廚師、2004年9月20日在快餐庭食用過狗肉的、賣給快餐廳狗肉的做了詢問筆錄。稱快餐廳已無剩余狗肉絲。市衛生防疫站于當晚對食用剩余的熟狗肉絲50克、炸蠶蛹50克、發糕100克進行了檢驗。檢驗結果，熟狗肉絲中檢測出志賀氏菌。市衛生局于2004年10月12日作出衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告，于2004年11月2日作出衛食檢告字2004—0209號檢驗結果告知書，并將衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告及衛食檢告字2004—0209號檢驗結果告知書送達給被告。不服衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告中食物中毒責任認定，于2005年6月20日向本院提起行政訴訟。本院經過審理該行政案件，認為：“被告市衛生局衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告是向同級人民政府和上級衛生行政部門報告的內部行政行為，如果被告不向當事人送達，該行為不可訴，被告向當事人送達了該文件，當事人提訟，也因該報告是行政機關內部行為。而不適合作出撤銷的判決。依照最高人民法院關于執行《中華人民共和國行政訴訟法》若干問題的解釋第五十七條第二款第3項之規定，判決如下：確認被告市衛生局衛（2004）字第125號關于呈報《市一起食物中毒調查報告》的報告不發生行政確認的法律效力”。

【審理】

原告訴稱：原告系妻子，在2003年12月29日因病在市中醫院（以下簡稱中醫院）住院治療，至2004年9月21日其病情已經好轉，日常生活能夠自理，但當天因食用被告快餐廳食物導致食物中毒，進而病情加重。并于2004年10月9日轉到二院治療。2004年10月11日到哈醫大二院治療，因病情嚴重，在2004年10月23日出院回到二院，于2004年10月24日病逝。從工商登記檔案得知，快餐廳系市開辦集體企業，該企業于2004年1月19日所有權及經營權全部轉移與。綜上三被告應共同承擔賠償責任。請求判令賠償原告：1、醫療費18772.30元；2、護理費20.00元/天×20天×2人+20.00元/天×12天×5人=2000.00元；3、住院伙食補助費10.00元/天×20天＋15.00元/天×12天＝380.00元；4、交通費1150.00元；5、住宿費1240.00元；6、死亡賠償金7013.00元/年×19年＝133247.00元；7、喪葬費939.92元/月×6個月＝5639.52元，合計162428.82元的40%既64971.53元。由被告承擔本案全部費用。

被告辯稱：

一、原告訴請被告人身損害賠償事實不清，證據不足，應予駁回。原告丈夫因病住院治療無效死亡，其死亡原因未作尸體解剖檢驗，其致死的直接原因現已無法查清，因此原告所提供的證據不足以證明其事實主張，按照民事訴訟法證據規定，原告因舉證不能而應當承擔不利后果。

二、市衛生局的所作的食物中毒調查報告，已被市法院[2005]行初字第7號行政判決確認不發生行政確認的法律效力，所以，原告以無效的調查報告及其附屬材料作為委托司法鑒定材料顯然不符合書證的合法性、真實性和關聯性的要求，因此，黑大司鑒中心[2005]文審字第161號司法鑒定書不能作為本案的證據使用，鑒定結論明顯依據不足，不應采信。

三、本案的所有證據材料根本不能證明死者食用了被告的餐廳食物，更不能證明死者的死亡與被告餐廳食物二者之間具有任何因果關系。而被告在本案中既不存在違反衛生行政管理法規的行為，也不存在民事侵權事實，因此不應承擔任何民事賠償責任。

被告推廣中心辯稱：

一、快餐廳名為集體實為個體，屬于個人掛靠，其經營期間個人民事行為均應由個人負責。推廣中心不應承擔任何責任。2003年5月10日，推廣中心與簽訂了農廣招待所快餐廳的租賃經營協議書，雙方約定每年付給推廣中心租金一萬元，租期五年，在租賃經營期間自行負擔各種稅費，遵守和履行有關衛生、消防等義務，如出現違紀或違法經營，推廣中心不承擔任何責任。從以上協議內容可以充分證明，所經營的快餐廳名為集體實為個體，無非是以集體所有制之名享受一些優惠政策，因此推廣中心與本案無關，不應成為被告。

二、原告丈夫并未在快餐廳就餐，雙方并未建立餐飲服務合同關系，不存在經營服務行為，食物中毒只能由行為人或責任人個人承擔責任，與該人無關。本案沒有任何證據可以證明在當天出售了狗肉絲，市衛生局在當天封存的灶房物品中也未發現狗肉，市衛生防疫站檢驗狗肉的樣品也并非來源于農廣快餐廳。本案所謂的食物中毒并不是發生在快餐廳的經營行為中，請求人民法院據實認定當事人主體身份，駁回原告對推廣中心的。

被告快餐庭未作答辯。

審理過程中原告向本院后提出鑒定申請。大學司法鑒定中心于2006年1月20日作出黑大司鑒中心（2005）文審字第161號司法鑒定書，結論：“的死亡與其自身病情程度有直接因果關系；但食用狗肉使病情加重可視誘因關系”。

另查明：2002年4月16日，推廣中心向市工商行政管理局申請成立市農廣招待所快餐廳，注冊開辦集體所有制營業性企業并任命為農廣招待所負責人。推廣中心又與簽定樓房出租協議書，推廣中心將其樓房出租給經營招待所及快餐廳，原告及被告、推廣中心對快餐廳名為集體，實為個人掛靠均無異議。

以上事實，有當事人陳述及原告提供的中醫院診斷證明書、市第二人民醫院診斷證明書、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院住院診斷書、中醫院處方、市第二人民醫院處方、住院費收據及結算單、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院門診收據及結算單、中醫院住院病歷、出院卡、檢驗記錄、臨床觀察表、市第二人民醫院住院病歷、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院病歷、住宿費收據、交通費收據、市醫療保險病人轉院轉診申報審批表、市衛生局文件、2份衛生檢測結果報告單、市衛生局卷內對、、、王秀蕓、、、的詢問筆錄、黑大司鑒中心（2005）文審字第161號司法鑒定書、快餐廳工商登記檔案、推廣中心證明、死亡證明；被告提供的快餐廳營業執照副本、市衛生局檢驗結果告知書在卷佐證，以上證據能夠相互印證，本院予以采信。

【裁判】

本院認為，快餐廳名為集體實為個體，其民事責任應由個人承擔，被告推廣中心不承擔民事責任。經營快餐廳，出售帶有志賀氏菌的狗肉，造成食物中毒，對此應承擔相應的民事責任。原告主張賠償費用計算過高，高出部分本院不予支持。依照最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》第二條，《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條，最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第一條、第十九條、第二十一條第一款、第二款，第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條的規定，判決如下：

一、被告給付原告醫療費18772.30元、護理費1510.88元（19.88元×20天×2人+19.88元×12天×3人=1510.88元）、住院伙食補助費380.00元（10.00元×20天＋15.00元×12天＝380.00元）、交通費1150.00元、住宿費1240.00元、死亡賠償金133247.00元（7013.00元×19年＝133247.00元、喪葬費5639.52元（939.92元×6個月＝5639.52元），合計161939.70元的20%即32387.94元，于判決生效后七日內付清。

二、駁回原告其他訴訟請求

案件受理費2463.86元，由原告負擔1240.86元，被告負擔1223.00元；鑒定費3000.00元、交通費1150.00元，由被告負擔，于判決生效后七日內交納。

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       (2)前景廣闊的傳感器件—光纖陀螺（下） 武長青 任文莉

        (6)玻璃纖維增強酚醛注塑料及其注塑成型 岳湘

        (13)某型號橡膠護管零件加工模具的設計及零件成型工藝 林勤芳

        (16)企業改制與檔案的科學管理 王智宏

        (19)微機教學管理工作初探 丁斌

        (22)質量損失與企業經濟效益 李軍

        (25)微波治療慢性肥厚性鼻炎 謝麗娜

        (26)糖尿病伴干性壞疽一例護理體會 賀娟

篇7

全國老齡辦副主任閻青春日前表示，2010年。全國老齡辦將協調相關涉老部門共同推動基本養老服務體系的建立和健全，積極推動居家養老服務體制機制創新，從而有效推動養老服務工作。

在日前舉辦的2009年老齡新聞聯合宣傳報道評選表彰會議上。閻青春向媒體通報了2010年全國老齡辦的部分重點工作。

他說，2010年，全國老齡辦將加大政策扶持力度，加大發展老齡事業的資金投入，加強養老護理人員的培訓，加強對養老服務機構的管理和監督。推動《老年人養護院建設標準》《失能老年人等級劃分評定標準》和《養老機構等級劃分標準》的頒布實施，適時《全國民辦養老服務機構基本狀況調查報告》和《全國老年人失能狀況的調查報告》。

此外，全國老齡辦還將認真組織開展國家應對人口老齡化戰略研究，編制起草老齡事業“十二五”規劃，認真組織開展老年友好型城市、老年宜居社區、老年溫馨家庭創建活動，并繼續做好基層老年群眾工作。

(衛敏麗)

二、民政部將采取有效措施規范高齡津貼制度

民政部社會福利和慈善促進司副司長王素英近日在天津市鶴童老年福利協會承辦的第五屆全國養老院院長論壇上透露說，我國將采取有效措施從三方面規范高齡津貼制度。

王素英介紹說，2009年以來，各地紛紛探索建立高齡津貼制度，特別是寧夏作為西部欠發達省份，在財政十分困難的情況下率先出臺政策措施，成為全國第一個建立高齡津貼制度的省份，起到了很好的示范帶動作用。全國大部分省份也相繼建立了程度不同的高齡津貼制度。

王素英表示，今后民政部將采取有效措施，進一步規范這項制度。一是要求各地統一本區域的津貼標準；二是要求各地優先將80歲以上生活困難老人納入保障范圍；三是要求各地通過銀行按月向符合標準的老年人發放高齡津貼。

王素英希望各地民政部門能對本地區的高齡津貼制度進行一次全面梳理，確保這項工作能夠規范有序進行，使老年人真正得到實惠。

(周潤健)

三、我國將全面實施基本養老服務體系建設工程

民政部社會福利和慈善促進司副司長王素英近日在天津市鶴童老年福利協會承辦的第五屆全國養老院院長論壇上透露說，我國從今年起將全面實施基本養老服務體系建設工程。

王素英強調指出，加強養老機構建設，必須充分發揮政府的示范引導作用。為養老機構的發展提供強大動力。2006年以來，民政部先后在全國實施了縣區社會福利中心、愛心護理機構、示范性養老基地等工程項目，建設了一批種類多樣、社會急需的養老機構。

2009年初，民政部會同國家發展改革委正式啟動了基本養老服務體系建設工程。并選擇黑龍江、江蘇、湖北、重慶、甘肅五個省份進行試點，今年起將在全國正式實施。

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依達拉奉聯合阿魏酸鈉治療急性腦梗死臨床觀察

女童外陰陰道假絲酵母菌病臨床分析

COPD急性加重期合并2型糖尿病吸入舒利迭粉對血糖的影響

穿支皮瓣在修復足踝部燒傷創面中的應用

小兒腦性癱瘓合并功能障礙的臨床回顧分析

自擬排石湯治療輸尿管結石394例

急性膽源性胰腺炎76例臨床分析

系統護理干預在喉癌手術患者健康教育中的應用

社會心理因素與癌癥發生發展的相關性研究

社區老年人家庭用藥存在的問題及對策

廣州中山兩地社區衛生服務人力資源配置調查分析

全程化藥學服務干預社區慢性阻塞性肺疾病患者病情分析

吉林市社區養老服務現狀及存在問題的探討

嘉興社區高齡老人高尿酸血癥狀況分析

江蘇省高郵市住院患者衛生服務需求和利用現狀調查

徐州市居民糖尿病的脆弱性調查分析

12例炎琥寧不良反應調查與分析

江蘇省高郵市醫療單位門診就診患者現狀調查

兒童專科醫院感染現患率調查報告

鹽酸四環素眼膏對全麻手術患者的雙眼保護調查研究

社區離休干部健康狀況及日常生活能力調查

90例“滑板骨折”的流行病學特點及預防

手足口病患兒家長問卷調查及分析

天長市基層醫藥衛生體制改革試點成效調查

放射治療職業人員的防護教育

英國全科醫療與初級保健制度初探

激素難治性前列腺癌治療的新進展

喉癌患者治療后生活質量的研究現狀

預防椎板切除術后硬膜外纖維化粘連的研究概況

骨組織工程血管化實驗技術的研究進展

心血管疾病的危險因素與干預策略

腦挫傷及神經系統疾病與烯醇化酶活性的研究

經腹超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值

肩袖損傷的低場MRI診斷價值

肝血管瘤合并脂肪肝超聲造影診斷價值

胃窗聲學造影劑在下段膽管梗阻診斷中的臨床應用

螺旋CT一站式檢查對缺血性腦卒中的診斷價值

外生性肝癌的螺旋CT診斷

院前急救安全性相關因素的探討

急性百草枯中毒167例臨床分析

標準化病人評價醫學生問診綜合能力的公平性調查

多元化教學法在體格檢查教學中的應用

以示范教學的方式培養醫學生的實習興趣初探

護理學實驗室開放管理模式探討

腫瘤化療患者PICC置管的護理

誘導性主動咳嗽在胸部術后護理中的應用研究

Pareto定律與PDCA原理在ICU護理教學中的應用

運用PDCI改進法提高護理記錄書寫質量

膝關節鏡下交叉韌帶重建術的手術配合

結腸造瘺術后早期兩種收集糞液方法的比較

腹部腫瘤患者手術后疼痛的臨床護理

早產兒胃食管返流的護理體會

教學查房在ICU護理帶教中的應用

他汀類藥物相關肌病臨床和病理學研究

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關鍵詞： 思政課堂教學 考核方式 創新設計

筆者于2011年在《教育與職業》發表了論文《高職思想政治理論課課堂教學考核方式創新探索》，在論文中詳細介紹了“1234”考核方式，此成果被多人引用。5年過去了，“1234”考核方式已被寫入襄職思政課課程標準，受到教師和學生的認可和歡迎，為強化思政課的教學效果起到了很好的促進作用。5年多的實踐中也不斷顯現出一些問題，引起筆者的思考和研究，現就相關問題及對策闡述如下，供同仁們商榷。

一、襄職思政課“1234”考核方式的創新之處

（一）在考核價值上堅持“以人為本”促進學生的全面發展的理念，防止陷入唯技能培訓理念的誤區。這符合黨的十“把立德樹人作為教育的根本任務，培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人”的精神。“立德樹人”首次確立為教育的根本任務，為中國特色社會主義高職人才培養指明了價值取向。

（二）突出了思政課堂教學的主旨在于培養大學生人文精神的理念。高校的教學與中學階段教學的本質區別就在于它不再是對知識的簡單拷貝，不再是應試教育，而是啟迪學生的心智，培養學生的人文精神，引發學生對真善美的思考，從而逐步樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。

（三）突破了傳統“的期末考試成績（占70%）+平時成績（占30%）”的經典方式。所謂“1234”思政課考核方式，就是把思政課的考核形式分為全程考勤（占10%）、課堂考核（占20%）、調查報告（占30%）和期末考試（占40%）四種，學生的總評成績為100分。克服了以劃分等次為目的，注重考核學生對書本知識的記憶，忽視考核學生的能力和素質的誤區。

二、襄職思政課“1234”實踐中的突出問題

（一）對高職生源的巨大變化重視不夠。

隨著我國高職招生各項政策的打通，我校高職生源呈現多樣化的發展趨勢，即高職人才培養的客體發生了重大變化，我們必須對高職生源的特點和屬性加以認真分析和研究。以本學期筆者在經濟管理學院承擔的市場營銷專業1401和1402班為例，有網錄生、技能考試生、單招生、五年一貫生和成教生等，幾乎各占20%。他們具有一些共同特點：比如：一些人有挫折感，自信心不足，又比如：他們大多來自農村家庭，大多是留守兒童，等等。

由于上述特點，一些人在我的課堂上折射的突出表現有：不帶書、不帶筆、只帶手機；遲到早退曠課時常發生，班主任也很難管理；課后的書面作業很難按時完成，老師要不斷追討作業，甚至不得不把課堂教學時間拿出來做作業。學生主體的變化，給思政課堂教學的考核帶來嚴峻挑戰，需要我們認真思考和研究。

（二）部分考核方式逐漸脫離了現實，針對性喪失。

1.權重3――調查報告考核流于形式。調查報告100分，權重為30%。在學期開始時就給學生布置調查任務，學期結束時讓學生提交調查報告，由教師逐一批閱并給出成績，優為100分，良為80分，及格為60分，不及格為0～50分。實際情況是由于生源的變化，很少有學生通過網絡和圖書館搜集資料，進行獨立思考，寫出自己的調查報告。到了學期結束時，為了應付考核，就臨時在網上百度一下，復制粘貼，再打印出來交給老師，效果差，幾乎失去考核效果。

2.權重2――課堂考核異化為課后平時書面作業成績。課堂考核100分，權重為20%。考核內容包括平時的書面作業（每個學期1～2次）、課堂筆記和課堂提問等。演講會、交流會等課堂訓練情況由學生評委和教師共同考核。期末由教師給出成績，優為100分，良為80分，及格為60分，不及格為0～50分。實際情況是教師為了完成教學計劃，應付期中期末的教學常規檢查，課堂上留給學生作業的時間幾乎沒有，更談不上課堂提問、課堂訓練了，而且課堂提問、課堂訓練對教師的課堂駕馭能力提出了更高要求，增加了教學難度，教師不愿意開展，所以課堂考核就異化為課后平時書面作業成績，逐漸失去了對不重視平時學習、有厭學情緒的學生考核的針對性。

3.權重1――全程考勤分值偏低，學生不夠重視。全程考勤100分，權重為10%。上課時，教師對學生進行點名以檢查學生是否缺課，并在教務日志上進行詳細記載。期末時由教師給出成績，優為100分，良為80分，及格為60分。實行嚴格的全程考勤，對于自制能力相對較差的高職院校大學生來說，有很強的針對性，有利于降低缺課率，保證正常的課堂教學秩序。全程考勤是在“1234”四項考核形式實際操作中操作性最強的，也是效果相對較好的考核形式，但由于此項權重分值最低，學生的重視不夠，影響了考核的實際效果。

4.權重4――期末考試分值依然過高，應試教育痕跡明顯。期末考試100分，權重為40%。考核的主體是教師，考核的對象是學生，采取書面考試的形式。題型以簡答題和分析題為主。書面考試的方式提倡采用開卷考試形式。期末考試重點考核學生對教材基本知識點的掌握情況和學生運用基本知識分析問題的能力。教師依據期末書面考試情況給出成績。盡管降低了期末考試的分值，但在“1234”四項考核中的權重依然是最高的，實際情況是期末考試成為學校和學生最重視的考核形式，擺脫不了應試教育的窠臼。

三、思政課堂教學“5個2”考核方式創新的對策

只有堅持不斷創新，與時俱進，才能夠有效解決前進中的問題。針對思政課堂教學“1234”考核方式在實踐中出現的問題，筆者經過多年思考和研究，解放思想，實事求是，立足襄陽職業技術學院思政課堂教學實際，提出“5個2”考核方式創新的對策。

（一）在考核的指導思想上必須堅守課堂主陣地，不可偏離，舍本求末。

思想政治理論課堂教學是國家和高校直接對青年大學生進行理論教育和思想品德教育的主渠道和主陣地，是社會主義大學的本質特征。目前，我校思政課堂教學的一個單元是2節課90分鐘的時間，90分鐘是每一位思政課教師必須堅守的陣地，無論學生人數多少，無論學生素質高低，無論教室里有沒有多媒體、網絡等現代化教學手段，你都必須切實對90分鐘負起責任，做足文章，充分發揮90分鐘效能。離開這90分鐘，思政課堂教學便是舍本求末，成了無源之水、無根之木。

（二）敢于突破應試教育觀念的束縛，適應高職生的學習特點，突出學生主體地位。

2015年夏天，筆者有幸參加了學校境外學習教師交流會，聆聽了大學學習的交流報告，我特別關注了課堂教學考核方式的內容，他們的共同特點是突出了學生主體地位，某大學的護理專業的考核，課堂教學考核90%的權重課堂上學生自主設計的項目完成考核，書面識記知識的考試權重僅占10%，對我的啟發最大，我們要敢于突破應試教育觀念的束縛，適應高職生的學習特點。

（三）思政課堂教學“5個2”考核方式創新設計。

基于思政課堂教學“1234”考核方式的成功與經驗，“5個2”考核方式創新之處在于緊緊圍繞思政課堂教學90分鐘的主陣地，突出了學生主體地位，敢于突破應試教育觀念的束縛，把主陣地分成5個小陣地：考勤、提問、作業、讀書、考試。這5個課堂教學環節各占20%的權重，所以稱為“5個2”考核方式。學生總成績100分=考勤20%+提問20%+作業20%+讀書20%+考試20%。

1.考勤：考勤100分，權重為20%。克服了“1234”考核方式分值過低、學生不重視的不足，重點在于全程考核學生的到課率，比如曠課、事假、病假等缺課原因要詳細記載，如果缺課達到三分之一以上的學生視為曠考，則建議重修，不給成績，讓學生產生壓力，提高到課率。曠課一次扣20分，遲到、早退一次扣5分，事假、病假一次1分，有同學質問為什么事假、病假還扣分，我的回答是：如果這一個學期16次課，你請16次事假、病假，老師會給你成績嗎？如果我給了，則是對別的同學不公平。

2.提問：提問100分，權重為20%。沒有提問的課堂是效率低下的課堂，要徹底改變教師一言堂的習慣，精心設計翻轉課堂，以問題為導向，善于運用案例討論會、演講會、交流會及課堂誦讀等各種有效形式，努力把講臺交給學生。教師要詳細記載學生回答問題的情況，可以分為A、B、C三個等次，學期結束時，折算成分數。

3.作業：作業100分，權重為20%。作業以課堂作業為主，課后作業為輔，針對高職生的學習習慣特點，教師要精心設計課堂作業，在90分鐘的課堂上留出一定的作業時間，指導督促學生課堂完成，效果比課后作業的效果要好。

4.讀書：讀書100分，權重為20%。針對高職生的學習習慣特點變調查報告為讀書筆記，作為學生社會實踐的考核項目更切合實際。學期開始教師給學生推薦30本左右的參考書目，供學生選擇，學期結束時，學生上交1000字以上的手寫的讀書筆記，強調手寫，迫使學生動筆，教師批閱給分計入成績。

5.考試：考試100分，權重為20%。降低考試權重，旨在引導教師和學生敢于突破應試教育觀念的束縛，重視學生能力素質的培養。以期末考試為重點，不搞期中考試，主要考核學生對教材基本知識點的掌握情況和學生運用基本知識分析問題的能力，題型以簡答題和分析題為主，書面考試的方式提倡采用開卷考試形式，盡量不采用閉卷形式。

參考文獻：

[1].堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗[Z].2012.

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[中圖分類號] R592[文獻標識碼]A [文章編號]

隨著人口老齡化的迅速發展,由此而引起的各種問題正被人們所重視。而我國老齡人口是世界上絕對數最多的國家,目前已經超過我國人口總數的10%[1]以上,而睡眠與人類的生理、心理功能密切相關,睡眠障礙是老年人中常見的健康問題,蔣平[2]等報道59.4%的老年人有睡眠障礙。為此,本文對老年人常見的睡眠障礙進行及其干預對策綜述如下,旨在為老年人能夠擁有一個良好而安靜的睡眠提供參考。

1 老年人睡眠的特點

老年人由于大腦皮層的調節機能下降,睡眠的質量也隨之下降,在各種不良的情緒及心態下,更易出現失眠、多夢等現象,嚴重影響老年人的精神健康。其主要特點為:①睡眠時間縮短。②夜間易受內外環境因素的干擾,覺醒頻繁,睡眠變得斷斷續續。③ 容易早醒,睡眠趨向早睡早起。④淺睡眠期增多,而深睡眠期減少,年齡越大,睡眠就越淺.在多導睡眠圖上睡眠紡錘波的完整性和振幅減少[3]。

2 老年人睡眠障礙的危害

老年人由于睡眠障礙而引起的危害主要有:①加重各種軀體及精神疾患[4];②白天嗜唾.情緒沮喪、焦躁、焦慮、抑郁;③生活質量、工作能力及社會適應性下降;④腦功能損害:注意力、記憶力等認知功能障礙;(5)誘發多種內科疾病,如高血壓、心臟病、腦血管病、內分泌代謝障礙等疾病[5]。

3 引起老年人睡眠障礙的原因分析

3.1不良的睡眠衛生習慣

楊亞娟[6]等研究報告中提示,不良睡眠衛生習慣和行為是引起老年人睡眠障礙的常見原因之一,不良睡眠衛生習慣和行為會破壞睡眠 - 覺醒節律,形成對睡眠的錯誤概念,引起不必要的睡前興奮,從而導致和加重失眠,既是引起失眠的常見原因,也常常是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當行為的后果。許多因素影響老年人的睡眠,李建民[7]等調查報告中顯示44.2%睡前有打掃臥室衛生習慣,71.8%不能堅持睡前喝熱牛奶,不堅持曬太陽者有42.1%,不規律睡眠者有21.1%等。

3.2心理社會因素的影響

李建民[8]等調查報告中顯示擔心難以入睡、睡前想心事等影響睡眠質量;而徐繼梅[9]的研究報告中認為社區老年人的睡眠與心理健康有關,指出抑郁與睡眠不足、焦慮與睡眠不足有關,該研究報告提示抑郁、焦慮等心理社會因素是影響老年人的睡眠主要原因之一。

3.3藥物因素的影響

隨著年齡的增加,老年人各器官功能普遍減退,易患多種疾病,某些病癥常是干擾睡眠的主要原因,如睡眠呼吸障礙、搔癢癥、咳嗽、喘息、疼痛、尿頻等。上述病癥需服用多種藥物,有些會產生的副作用而影響睡眠,其中包括中樞興奮劑利他林、苯丙胺、茶堿、降壓藥等;長期服用某種藥物驟然停用會出現反跳性失眠,如鎮靜催眠、抗精神藥等。

3.4環境因素的影響

睡覺應該有一個合適的環境,不良的睡眠環境會影響老年人的睡眠質量,如臥室的溫濕度、各東西的擺放及室內墻壁的色調等。

4 老年睡眠障礙的對策

4.1建立良好的睡眠衛生習慣

①遵循生物鐘的變化, 一是要適應生物鐘的變化,早睡早起;二是要調節生物鐘的變化,使睡眠的生物鐘狀態盡量與自然周期同步。此外,還要注意午睡時間不可太長,以免影響晚上的睡眠。②注意睡姿, 睡姿以“臥如弓”為佳,尤以右側臥為好,可有利于肌肉組織松弛,消除疲勞,幫助胃中食物朝十二指腸方向推動,還能避免心臟受壓。右側臥過久,可調換為仰臥。③睡前避免吃不易消化的食物及喝大量水;平時不要在覺醒狀態下長時間躺在床上,睡前可用熱水泡腳,做柔軟操,聽催眠曲等;睡前可適當飲少量熱牛奶。

4.2注意日常飲食

①晚餐應該吃得早一點,宜安排在就寢的兩、三個鐘頭以前,且留意吃一些比較容易消化的食物,如一些豆制品、魚、蛋、肉、炒過的蔬菜等。②煩躁不安時,喝上一杯糖水,因為糖開水能在體內經過一系列化學反應產生大量的血清素,使大腦皮層受抑制而進入安眠狀態。③睡前喝上一杯牛奶或者喝一小碗小米粥,能使人產生睡意。

4.3心理行為治療護理

心理社會因素是影響睡眠形態改變的主要原因,分析其原因是:①老年人在家里因年事已高,身體健康狀況欠佳,覺得自己不被家人重視是多余的人。②喪偶,時常懷念過去。③離休后感到前途渺茫,常覺得無事可干,缺乏生活自信心,思想負擔重,導致入睡困難,易醒或睡眠維持時間短。因此,社區醫護人員要針對這些情況,做好老人睡眠的個性護理,積極協助老年人及時疏泄其負性情緒,讓他們知道保持情緒穩定性的重要性以及如何保持自己情緒的穩定性,努力改善老年人的睡眠質量。

4.4維持合適的睡眠環境

①臥室內不要擺放綠色植物、鮮花。睡眠時室內空氣要新鮮、流通,使大腦皮層得到充分的氧氣供應。②臥室內最佳溫度為18-22度。人體在這個溫度內感覺最舒適,所以比較容易入睡。③臥室墻壁的色調以淡色為主。淡綠色,紅色等凝重的色彩容易讓人興奮,無法入睡,對于焦慮型失眠者更是大忌。抑郁型失眠者則應避開藍色、灰色等使人消沉的暗淡顏色。④臥室窗簾選用厚實的面料可以遮光隔音。⑤合適的枕頭。高15～20厘米的枕頭最合適。

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