導語：如何才能寫好一篇醫務人員剖析材料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

患者投訴的原因分析

溝通能力差引發患者投訴：在所有患者投訴的原因中，溝通不足是引發患者投訴的主要原因。

醫務人員缺編導致的患者投訴：當醫務人員面對繁重的工作時，每名患者所得到的診療時間相對縮短，給患者所帶來的感覺是不被重視，沒有得到嚴謹的診治，對醫務人員的不滿意隨之產生。

臨床業務不過硬：個別醫生由于基本功不扎實，在診斷及治療中極易發生錯誤，特別是有些年輕醫生，處理一些疾病經驗不足，但又礙于面子，不及時匯報上級醫生，最終導致患者得不到及時治療，造成各類并發癥，引來患者投訴和指責。

過失行為導致的患者投訴：因醫務人員個人的疏忽大意導致的醫療差錯，導致了患者的投訴。

醫院管理不完善：醫院管理中，繁瑣的手續容易讓患者產生不滿情緒，收費明細不清晰，沒有暢通的投訴處理機制，使得患者的反映得不到及時回復，無回饋的意見進一步增加了患者的不滿意。

職業道德觀念不強導致患者投訴：醫務人員職業素養差，服務意識不足，對患者不夠尊重，自律性欠缺，不被尊重、對醫務人員素質的質疑引起患者不滿。

患者對醫療效果的期望值過高：醫療技術存在很大的局限性，當患者對醫療技術的期望值超過醫療技術的實際發展現狀時，治療效果與期望不符，患者的心理落差使得心理狀態處于短暫失衡階段，如果在此時得不到有效的溝通，投訴，甚至糾紛隨之產生。

應對策略

高度重視：醫院要高度重視投訴性工作，把做好工作作為醫院醫德醫風建設的重要組成部分。

熱情耐心，善待投訴人：在接待患者或患者家屬投訴時要保持熱情的態度、冷靜的情緒和清醒的頭腦，善待每一位投訴人。以主動而誠懇的態度，消除疑慮和對抗，縮短彼此間的距離，為進一步溝通打好基礎，創造條件。

詳細記錄，保留最原始資料：對患者提出的要求、想法，想獲得的幫助，以及醫療爭議的焦點等問題，要邊聽邊記，患者陳述后，要重復患者的觀點，并征求患者有無補充意見等，通過以上方式既可以表達院方的重視和誠意，又可以緩和患者的怨氣，做好詳實清楚的記錄，以便向領導匯報，為領導作出正確的決策，或為相關職能部門調查處理提供原始信息。

深入調查，掌握證據：要根據投訴反映的情況，深入被投訴科室調查詢問當事人和見證人，認真查看材料，查找問題焦點和矛盾之所在。把廣泛收集的證據形成處理建議的初步書面材料，提交醫院“醫療安全管理委員會”、“行風建設領導小組”專題進行分析、討論、研究，并形成結論性書面材料。

反饋解釋，妥善解決：要及時地將醫院最終形成的調查處理意見向投訴人通報反饋，并耐心地向他們進行解釋、說服和疏導。

協商處理，不留后患：對醫院確實存在的問題，不隱瞞欺騙，敢于面對現實，勇于承擔責任。協商解決時，一定要嚴格遵照程序，要堅持原則，以事實為依據，以法律為準繩，維護醫患雙方的合法權益。對重大事件要請第三方公證，即請律師見證或請司法部門公證，不留隱患。

明確責任，整改處罰：“明確責任”是處理投訴的基本原則。投訴處理完結后召集被投訴科室、當事人及相關部門進行深層次的討論，查找分析原因，提出整改意見，并在全院通報。責任科室、當事人要結合工作實際深刻剖析發生問題的根源，限時制定整改提高方案，在工作中加以落實，并以書面材料形式報行風辦備案，同時要嚴格按照規章制度接受處罰。

營造和諧的外部環境，減少投訴的發生：醫學發展的局限性、醫療改革的滯后性、社會轉型時期引發的社會矛盾在醫院的泛化，決定了在我國社會發展的現階段，患方投訴將是一個持久的話題。所以醫院須高度重視與各級黨委、政府、衛生行政主管部門和社會各界建立并保持良好的關系，取得信任、理解和工作支持，讓醫院處在一個具有良好發展環境的氛圍中。在出現醫療糾紛時主動與衛生行政主管部門、公安部門以及患者所在地的黨委政府取得聯系，及時匯報情況，以期當糾紛升級時能夠得到他們的大力支持，共同參與或者協助醫院妥善處理糾紛。良好的外部環境，在一定程度上將減少投訴的誘因。醫院內部依靠醫院精神、醫院文化等塑造醫務人員主人翁意識和團結向上、拼搏進取的氛圍，化解矛盾、努力減少醫患矛盾投訴。

篇2

一、工作回顧

認真貫徹落實醫院三年大發展的宏偉目標工作

醫院多年大發展的宏偉目標工作，本人作為一名醫生，同時又是科主任，根據醫院的有關精神及本科實際，對醫院發展目標的內容任務進行了分解，制定了本科《醫院發展目標方案》、《醫院發展部目標工作計劃》及本院《醫院發展目標考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們如期實現了三年大發展的目標。

（一）、醫療管理工作

1、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質量差的病歷和處方給予一定的經濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議；組織相關法律法規知識考試_次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。

4、制定醫療質量管理方案與考核細則

根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、等。

5、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規范化管理

努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規范、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨床第一線進行調研，督促檢查，因為醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫院深化改革、是實現大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫院領導做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫療質量管理體制。

3、進一步加強醫療質量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

篇3

[中圖分類號]R16 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-119-03

據2007年7月18日《中國互聯網網絡發展報告》中顯示，目前中國25歲以下網民總規模已經達到8 294萬人，約占1.62億總網民人數的一半。根據中國青少年網絡協會及其他權威機構報道，24歲及其以下的青少年具有網絡成癮綜合征及嚴重網絡成癮傾向的人數高達1 000萬，青少年網癮比例為9.72%，這些統計數字都表明青少年沉迷網絡已成為日益突出的心理、家庭和社會三大問題。

針對于此，我們自2006年初，開展了網絡成癮戒治工作，對網絡成癮產生的原因、表現、預防、救治作了系列的研究，探索出了一套獨特而有效的網絡成癮戒治模式，已成功救治了上千名網癮孩子，取得了初步成果。以下就是我們戒治網癮的經驗和體會。

1 挑戰觀念

因為網絡成癮是伴隨信息化時代到來的一種新的社會問題，大部分人都不承認它是一種疾病，特別是網癮孩子的家長更不愿意承認是一種心理疾病，在給孩子用藥，做物理治療，讓孩子繼續接觸網絡等方面存在著很多疑慮，如果不能說服家長，戒治網癮將會成為一句空話。因此，我們廣泛尋找科學依據，列舉各種客觀事實，抓住要害，曉以利弊，循循善誘，現身說法，最終讓家長們主動地配合醫生來改變孩子。

2 找準切入點

我們通過調查研究發現，先天不良性格基礎、不恰當的父母養育方式、不健康的家庭環境、消極社會環境等是網癮發病的重要因素，我們所創建的擁有60個環節的網絡成癮戒治模式都是圍繞著以上幾個方面的因素所進行的，如性格重塑、認知糾偏、透視家庭、家境優化、網戒和諧行等。

3 用現實激發決心

我們引導醫護人員從各種媒體上觀看那些網癮孩子掉進“網坑”不能自拔并導致自我毀滅的慘景。再看網癮孩子的家長，勸子無效、救助無門、萬般無奈的神傷，激起醫護人員的同情心、責任心、愛心和決心，以百倍的熱情和勇于探索的精神，向“網癮”開戰。目前，在全科醫護人員的共同努力下，網癮戒治模式日益完善，網癮戒治的成功率越來越高，慕名前來救治的網癮孩子越來越多，逐步走上了穩定、健康、規范、戒治網癮的道路。

4 用愛心解開心結

在接觸網癮孩子的過程中，我們發現幾乎每一個網癮孩子都存在著不同程度的心結，要想根治網癮，必須從解開心結開始。而要解開心結，除了高超的心理診療技能外，如果沒有對青少年的強烈愛心是難以奏效的。用愛心營造氛圍，用氛圍影響孩子，讓孩子在引導和自悟中打開心結，讓孩子們學會自己管理自己，相互約束、相互交流、相互影響、相互勉勵，充分調動了其自信心及主觀能動性。同時，讓家長與孩子一同改變，并充分發揮家長在孩子“脫癮”過程中的重要作用，奉獻愛心和相互感動是我們所創立的網絡成癮戒治模式的精髓。為了體現這一環節，網戒中心的醫護人員沒有正常的作息時間和節假日，心理醫生常常為了抓住某一有利時機，解開某一孩子或家長的心結，從早8∶00一直堅持到下午4∶00，甚至更晚，護理人員也要一直堅持等到下課，并給孩子做完治療后才能吃午飯，午飯實際上已經變成了晚飯，接下來又是持續加班至深夜至凌晨。節假日，特別是中秋節和春節等重大節日，為了家長和盟友過一個有意義的節日，我們醫護人員舍棄與家人團聚，全體醫護人員（正常休息者也不例外）在科室與盟友和家長一起集體用餐，并搞豐富多彩的娛樂節目，讓他們覺得比在家里過得更有意義。就是這種高度的敬業奉獻意識和無私的關愛深深地感動了家長和孩子，讓孩子們的心結在不知不覺中得到化解。另外，在我們這里沒有病人和病人家屬的概念，也沒有醫生和護士的概念，我們稱住院的網癮孩子為盟友，稱病人家屬為孩子的家長，他們也親切地稱醫護人員為叔叔或阿姨，像一個溫馨的大家庭。

5 用合力促進戒治

在整個戒治過程中，充分發揮醫護人員主導作用的同時，充分調動網癮孩子和家長的積極性，與中心合力戒治網癮。一是讓孩子實行民主的辦法推選班組長，讓孩子們自己管理自己。二是建立戒網癮孩子和戒網癮孩子家長，相互交流思想收獲，實行新老互動教育，促進網癮戒治。三是建立網癮戒治體會交流平臺，讓得到成功戒治的返院孩子分享成功戒癮心得，現身說法，啟迪和鼓勵孩子們自覺配合中心戒治。實現了孩子們由被動戒治到主動參與戒治的轉變，大大加速了網癮戒治的進程。

6 用責任打造完美

在戒治網癮過程中，我們不以單純戒治網癮為滿足，而是以建立長效機制促進孩子未來健康發展為目標。一是中心建立網癮戒治網站論壇。讓成功戒治出院的孩子在網站論壇上發表自己的戒癮心得、體會和經驗，暢談出院后學習進步的收獲和未來的美好憧憬，并與在院孩子以發帖的形式進行戒癮互動，激勵孩子加速戒治，盡早投入正常的學習、工作與生活。一方面，鞏固了出院者戒治成果并鼓舞其更好地進步與發展。另一方面，對引導在治孩子建立戒治信心，更好地配合戒治，早日“網夢醒來”，踏上健康發展的歸途也起了催化劑的作用。二是，我們采取建立戒網癮網吧的辦法引導孩子們理智上網。對此，開始的時候在醫護人員特別是在家長中認識不統一。怕孩子重新上網使得前段戒治成果付諸東流。但我們為了孩子們能夠更好地適應未來信息網絡時代的需求，還是堅持設立了網吧，讓孩子們在工作人員的監護下上網，且上網內容不加過濾。通過孩子上網來培養孩子的自控自律能力和文明上網意識。三是我們采取熱線電話的方式與成功戒治出院的孩子保持經常性聯系。并向出院的孩子承諾，中心電話始終向你們開通，有什么困惑、挫折、壓力、愿望或求助可隨時與中心交流。

7 運用唯物辯證法指導工作實踐

主要表現在這樣一些問題上，一是，挑戰網癮社會難題。長時間以來，在全國范圍內有眾多專家對戒治網癮問題作了認真探索，取得了一定效果，但還沒有找到根本的辦法大面積戒治網癮。對此，我們認為，戒癮專家有戒癮專家的長處，我們有我們自己的優勢，在這一觀點指導下，中心堅定不移地走上了網癮戒治之路，勇于探索，立意創新，大膽實踐，且初步取得了成功。一是，在網癮戒治中心設立網吧，讓孩子們定期定時上網也曾使不少人始料不及。但我們認為，我們戒的是孩子們的網癮，而不是讓孩子們告別網絡，恰恰相反，在戒治中引導孩子理智上網，應是中心對孩子們的一門必修課，在戒治中上網，在上網中戒治，更有利于正確戒治，使孩子們懂得如何上網，上網干什么，這對孩子將來適應信息網絡時代的學習、生活、工作都具有深刻意義。

8 堅持調查研究，為科學決策提供可靠依據

中心在戒治網癮過程中，為了找到每一個孩子上網成癮的癥結，向家長、老師、社會有關方面作了大量深入細致的調查研究，然后再對大量具體的材料進行深入剖析，從中甚至是從蛛絲馬跡中找出每個孩子上網成癮的心結。依據找到的心結，采取針對性很強的措施，一般會取得良好的效果。實踐表明，調查研究在戒治網癮中起了極為重要的依據作用，沒有調研，就難有戒治成果。

9 從眾多事物中探索帶規律性的東西

我們在調研中，思考到這樣一個問題：上網成癮的孩子多為未成年人，他最長的時間是在家庭，他們相處最密切的人員是家長，那么，網癮孩子與家長教育之間是什么樣的關系呢？對此，中心對近1 000名已治和在治的孩子作了具體分析，提供了一些具有重要價值的數據。上網成癮的孩子其家長是雙職工且對孩子失教的占網癮孩子的15%，父母從事經商而疏于教育的占21%，父母對孩子實行簡單粗暴方式教育的占26%，父母對孩子溺愛、放縱的占30%，父母對孩子有時溺愛、有時粗暴的占55%，父母經常在孩子面前嘮叨不休，使孩子產生逆反心理的占86%。從這些數據中反映了網癮孩子與家庭教育的一般性規律。

10 找到癥結，對癥施治

每個孩子的走偏（性格偏離、上網成癮）并不是偶然的，除孩子自身的原因外，家庭原因也不容忽視，譬如其父母感情不和、爭吵不斷、長期分居或離異或單親，教育孩子簡單粗暴，或其中一人或多位家庭成員行為不規，如吸煙、酗酒、賭博、好色、易于沖動、殘忍暴戾等。要比較好地解決網癮問題，就必須從家庭教育的源頭抓起，中心通過多種方式或渠道讓家庭成員為了孩子敢于晾丑，以診斷出孩子走偏的家庭成因。我們把這一環節稱之為透視家庭，就是在透視家庭的基礎上，對癥施治，通過對其相關家庭成員進行各種形式的點評和溝通說教，改變其家庭成員的認知偏差與行為偏離，進而形成和諧、民主、溫馨、融洽、歡樂而陽光的家庭氛圍，沒有壓抑、沒有苦惱、沒有污濁、沒有家庭暴力，讓孩子在一個潔凈的家庭氛圍中快樂生活和健康成長，進而使整個家庭重拾幸福與快樂。

11 建立長效機制，不斷完善服務模式

過去只要病人已出院，便和醫院沒有任何關系，最多進行幾次電話隨訪。在我們戒網中心，除了進行定期電話隨訪外，盟友出院后，一般每星期天回病房一次（因為他們多是學齡階段），盟友和家長稱之為“回娘家”，由心理專家免費并優先為他們及時地解決學習和生活中出現的困惑，調解心理壓力。對于路程較遠的盟友，可以通過電話直接與心理專家進行溝通和交流。另外，每逢節假日，便組織出院的老盟友集體回院，分享成功戰勝網癮的經驗，既對現有住院盟友起到很好的現身說法作用，也對他們自己能起到激勵作用。通過以上長效機制，有效地降低了復發率，盟友的成功率達96%以上，受到了盟友家長的一致認可。

12 調動患者和家長參與病房管理和治療方案的決策

12.1 醫生、病人、家長面對面

在診療過程中，無論是醫生還是病人，都是有著獨立人格的社會人，他們之間是平等的，彼此的人格尊嚴都應受到尊重。醫務人員應當及時了解并滿足病人被理解、受重視、受尊重的需求，同時也應掌握病人對醫療服務的期望、每個醫療環節中的疑慮、對醫療服務的感覺以及醫療服務需求的關鍵點等，了解病人對醫療服務和疾病治療效果的滿意度。我們每周開展一次醫生與病人、家長面對面活動，由病人和家長對主治醫生和其他醫生就工作中存在的問題和不足提出意見和建議。剛開始個別醫生不能接受，家長也不好意思提意見，經過科室負責人耐心誠懇的解釋，家長能大膽地提出自己的意見和建議，醫生也能虛心的接受，服務質量和技術水平得以不斷提高，醫患雙方共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程，這樣優質有效的醫患溝通真正體現醫學的整體意義和完整價值，實現醫學事實與醫學價值、醫學知識和人性目的的和諧統一。盟友和家長在這里真正體驗了什么是上帝的感覺，他們相信醫生、密切配合治療措施，對治療過程中存在的少許不足也能很好地理解，進一步密切了醫患關系。

12.2 病人和家屬考核醫務人員制度

在醫院考核和科室考核的基礎上，我們科室推行病人和家屬考核醫務人員制度，每月底由盟友和家長對全體醫務人員的服務態度、服務質量、業務技術水平、 醫德醫風等進行考核，把考核結果與獎金分配和精神獎勵相結合，通過每月一次的考核，醫務人員能清楚地知道自身工作中存在的那些不足，進一步調動醫護人員的積極性，不斷地改進服務態度和技術水平，為盟友提供優質、高效醫療服務，最終達到盟友和家長滿意為止。同時，充分體現了對盟友和家長的尊重 ，滿足了他們的需求，提高了他們的滿意度，每月病人及家屬滿意度調查顯示，他們的滿意度都在99％左右。

12.3 成立同盟班會和家長同盟委員會，充分調動每個人的積極性

篇4

關鍵詞：醫療欠費；公立醫院；處理追蹤

公立醫院欠費原因分析與追蹤對策李蘋（安徽醫科大學第一附屬醫院計財處病員管理科，安徽合肥230022）摘要：公立醫院醫療欠費數額逐年增加，嚴重影響了醫院的良性循環和正常經濟運行。通過剖析醫療機構普遍存在的多種形式欠費原因及解決途徑，修訂欠費管理制度，結合實際工作處理追蹤案例，針對各種欠費類型，實行多種欠費追討方式輔以事后跟蹤。探討分類制定追討欠費問題對策，研究多元化控制手段和解決方案，實行精細化管理。建議將醫療欠費納入醫院內部控制管理，運用風險應對策略，降低醫療收入壞賬風險，實現對醫療欠費的有效控制和清償，保證醫療機構的財務和醫療業務良性可持續發展。

1醫療欠費原因的情況分析及解決途徑

醫療欠費是醫院提供醫療服務應收未收取金額款項，據大多公立醫院財務報告分析，逐年增加的欠費數額嚴重影響了醫院的良性循環和正常經濟運行。拖欠醫療費用的原因有以下形式，解決醫院欠費問題的途徑不僅是建立保障全民獲得基本醫療服務保險的體系，更要完善社會救助機制、健全管理制度等措施的有力實施。（1）“綠色通道”欠費。醫院本著“先急救，后付費”原則，救治后患者死亡、無力償還等原因，造成后續承擔了巨額醫療欠費。要求治療同時進行費用跟蹤催繳，特別關注重危病人、貧困患者的醫療費用和就診預交金交納情況，及時收集符合國家應急救助條件患者的相關信息材料，定期整理匯總申請專項補助經費。（2）患者經濟困難造成的欠費。隨著我國社會救助機制日益完善，設立“疾病應急救助基金”“專項救助基金”等多項國家緊急救助基金管理，專門用于此類費用的申報。通過慈善基金會援助同時，借助平安醫院、商業保險風險共擔，實施扶貧政策，制定貧困醫保、大病醫保等類型，提高報銷比例。（3）醫保拒付造成欠費。定期組織相關醫務人員培訓醫保業務知識，要求遵照醫保門診慢性病管理的相關規定，嚴格依據患者病情及診療常規為患者提供相關藥品和檢驗檢查等服務。落實住院費用DRG付費管理，按疾病診斷分組與點數法相結合，實施“總額預算，年度清算”，防止醫保基金流失，提高醫療保障基金使用效益。（4）醫療糾紛引發的欠費。醫院有些科室自身管理不善，在救治、手術、治療、用藥等環節，存在溝通不協調、責任不明確等原因，造成巨額欠費。醫院應建立健全績效考核管理制度，規范醫療行為，提高醫療服務質量，降低醫療糾紛欠費。（5）惡意欠費。目前社會普遍存在誠信缺失造成惡意逃費、賴賬形成欠費。醫療科室對有惡意逃費跡象的病人應多加防范，采取相應的措施并及時報醫務部門。同時和法院搭建執行通道，使用社會聯合征信的機制，讓“老賴”受到相應的懲罰。也可建立醫院互助的“醫院欠費共擔基金”，共同分擔病人欠費的經濟風險。

篇5

【關鍵詞】 呼吸科；院內感染；原因；護理對策

院內感染是指住院患者或醫院工作人員在醫院內獲得的感染[1]，隨著醫學的發展，呼吸科患者發生院內感染的比率逐年上升，不僅嚴重影響了呼吸科醫療安全和醫療服務質量，也不利于患者的康復[2]。本文對2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者臨床資料進行整理總結，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者資料，其中院內感染的患者50例，占0.50%。發生院內感染的患者中，男37例，女13例；年齡為21-84歲，平均年齡57.7歲。

1.2 方法 參照中華人民共和國衛生部制定的醫院感染診斷標準（試行）設計呼吸科住院患者院內感染表，將院內感染登記。

1.3 數據處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

1.4 結果 9870例呼吸科住院患者中，發生院內感染50例，感染率為0.50%，明顯低于地區其他醫院的1.92%（192例）（P

2 感染原因分析

2.1 病人方面的原因 住院患者免疫功能低下，呼吸科患者以老年居多，更易受病原菌的侵襲而引發院內感染[3]。加上病人經常反復住院且病程較長，病人反復吸痰，氣管切開，靜脈留置管，感染可能性增加。本組患者中，有3例因為發生程度不同的呼吸衰竭，借助呼吸機進行輔助呼吸而導致發生院內感染。

2.2 工作人員的因素 醫護人員是造成交叉感染的主要原因[4]。部分醫護人員預防知識欠缺，治療和護理操作技能及熟練水平不夠，不按常規操作，這就使得醫護人員的手、護士所使用的器械、手套、被服等都成為院內感染的誘因。

2.3 病室環境 空氣中的微生物也是造成院內呼吸道感染的重要途徑[5]，呼吸內科疾病多為細菌病毒的感染，周圍環境中細菌病毒含量高，呼吸科患者缺乏戶外活動，因此易患上呼吸道感染。

2.4 抗生素的使用 抗生素用藥時間長，起點高，更換頻繁，或是兩種以上抗生素聯合用藥易降低患者自身對病原菌的免疫力，從而引起院內感染[6]。

3 護理對策

3.1 提高病房環境質量 要定時通風、清掃和消毒；每日用紫外線燈或三氧滅菌機照射病房空氣2次，消毒劑擦洗病室地面、門窗。病房間距>1米，限制探視人員、陪護人員。

3.2 提高科室人員的管理 工作人員進入病房要衣帽整齊、戴口罩，嚴格無菌操作；醫務人員治療和護理操作前一定要洗手，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒[7]，并嚴格按照生部規定手衛生洗手法洗手。定期對病室空氣、醫務人員的手、病人的床單、被蓋進行監測，如果細菌數超標應分析原因，針對性地進行改進。

3.3 加強基礎護理操作規范化 復蘇囊、輸氧面罩，每用1次即應更換，用后徹底消毒，患者吸氧用一次性鼻塞每班更換，濕化瓶內水每天更換，聽診器、血壓計，用含氯消毒劑擦拭；霧化器需補充液體時，棄去剩余液體，清洗后重新放入無菌液體；盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴格執行無菌操作。加強對病人的基礎護理，多給病人翻身、拍背，鼓勵病人咳嗽，協助排痰，盡量減少吸痰的次數。

3.4 加強抗生素管理和控制 慎用抗生素，根據患者痰培養結果和藥敏試驗結果選擇，劑量不可過大，也不可時間過長；嚴格掌握抗生素聯合應用和預防應用的適應證，根據病人的病情及時調整用藥方案。長期應用廣譜抗生素的患者，指導其保持口腔清潔，必要時行口腔護理。

3.5 加強對病人及病人家屬的宣傳教育 護理人員可通過發放宣傳資料和開展座談會的方式對病人及病人家屬進行醫院感染的預防和控制知識宣教，指導患者養成良好的生活習慣，飲食衛生，提高遵醫行為，加強營養，提高自身對疾病的抗御能力。

3.6 加強呼吸機的管理 對用呼吸機的病人應加強對呼吸機管道的消毒，并經常進行監測。教會病人作呼吸功能鍛煉，盡快脫機。

4 總結

呼吸道疾病院內感染很大程度上與護理條件有關，患者來院就診，卻發生了院內感染，這會增進護患矛盾，不利于患者的康復和醫院的發展。為此，我們首先要對醫院感染的原因進行分析，然后根據其發生的原因，結合適當的護理措施，控制醫院感染發生率，本文的研究中，呼吸科住院患者醫院感染率為0.50%%，感染部位以下呼吸道感染最多，其次為上呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染；感染主要原因有病人因素、工作人員因素、病室環境、抗生素的使用等。

作為護理工作者首選要提高對院內感染因素的認識，認真嚴格執行院內感染的預防原則，加強基礎護理操作規范化，對于病區應及時通風、和消毒，抑制病原菌生長、繁殖和傳播。在抗生素的選用上，應根據患者藥敏試驗結果選擇合適的藥物，應盡量少用廣譜藥物和聯合用藥，還要在治療過程中根據病人的病情及時調整用藥方案。同時要加強對病人及病人家屬的宣傳教育，告知病人注意保持個人衛生，增強自身免疫力，才能更好的抵御病原微生物的侵害。通過以上途徑，才能提高護理質量，切斷院內感染傳播途徑，降低院內感染率的發生。

參考文獻

[1] 謝婉花，何通杰.兒童重癥監護病房呼吸道醫院感染的分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：27-28.

[2] 李善華，涂明利，劉為舜，等.呼吸科疾病院內感染原因分析及護理對策[J].鄖陽醫學院學報，2009，28（3）：295-296.

[3] 龍燕，馬鳳葵.護理管理在控制醫院院內感染中的作用[J].探析當代醫學，2011，17（36）：44.

[4] 夏玉萍，姚福蘭.剖析護理管理在院內感染中的作用[J].中國現代藥物應用，2010，4（19）：242-243.

[5] 范偉，張溪林.老年病科呼吸病區院內感染調查統計及預防控制[J].南華大學學報（醫學版），2007，35（2）：235-237.

篇6

以黨的十八屆三中全會精神為指導，以貫徹落實系列重要講話精神、大力實施安全發展戰略為主線，通過集中開展系列安全生產宣傳教育活動，強化‘紅線’意識，弘揚安全文化，普及安全知識，提高安全素養，促進安全發展，為堅決遏制較大以上等級事故、著力減少一般事故，實現全縣安全生產形勢根本好轉提供有力的思想保證、精神動力、文化條件和輿論支持。

二、活動主題

強化紅線意識、促進安全發展。

三、活動時間

2014年6月1日至6月30日。

四、組織機構

成立縣衛生局“安全生產月”活動領導小組，局長擔任組長，黨組成員任副組長，各醫療衛生單位負責人為成員。領導小組下設辦公室在局醫政科，具體負責制定活動方案和組織實施。

五、活動安排

（一）開展關于安全生產重要講話精神和綱領性安全生產文件宣貫活動。采取多種形式，對關于安全生產重要講話和省委、市委《關于加強安全生產促進安全發展的意見》等綱領性、規范性文件進行全面學習，深刻領會文件精神，強化安全生產意識，落實安全生產主體責任，不斷提升單位安全管理水平。

（二）組織開展全縣安全生產月宣傳咨詢日活動。

在縣安監局的統籌安排下，縣衛生局組織縣屬醫療衛生單位（參加單位和具體要求另行通知）在活動現場，通過設置宣傳咨詢臺、展示宣傳展板、發放宣傳品等形式，向社會公眾、從業人員提供醫療安全政策法規、職業衛生、安全知識等方面的咨詢服務，強化公眾的安全意識。

時間：6月16日上午9時至11時

（三）開展安全生產公益宣傳活動。

活動月期間，各單位至少懸掛1條以上宣傳橫幅，組織職工觀看一場“安全生產月”系列宣教片，利用宣傳欄、宣傳櫥窗、宣傳畫廊等進行“安全生產月”專題宣傳，組織廣大干部職工進行安全教育培訓，不斷擴大安全生產宣傳教育面，形成單位內部人人講安全生產的良好氛圍。

（四）開展“事故警示教育周活動”。

選取近年發生在衛生行業的典型安全生產事故，開展反思大討論。通過對典型事故進行剖析，吸取事故教訓，講解安全知識，強化安全意識，推動安全生產工作。同時制作成展板，在人員密集場所門口巡展，進一步提高員工的警醒意識。

（五）開展隱患排查治理集中行動。

積極組織職工對本單位安全生產進行集中開展安全生產隱患大排查、大治理，重點做好門急診、病房等人群密集場所和手術室、重癥病房的消防安全隱患排查工作，以及配電房、鍋爐房、壓力容器管道、電梯等重要生產設施設備的安全隱患排查工作，要及時發現、及時整改，堅決遏制和有效防范事故發生。

（六）開展安全生產突發事故應急救援演練活動。

結合實際，針對本單位重大危險源及事故易發多發場所、部位，組織開展應急演練，提高醫務人員防災避災、自救互救能力。通過應急演練活動，查找應急預案中的問題與不足，增強應急預案的針對性、嚴謹性和可操作性，進一步充實應急救援隊伍和裝備器材，不斷提高應急處置能力。

（七）積極參與各項省級活動

組織干部職工積極參與安全生產知識競賽、“安康杯”競賽、安全生產征文和攝影比賽、安全生產理念、精神、警句、制度征集和“平安醫院”等活動。

六、活動要求

（一）加強組織領導。各單位要把開展安全生產月活動作為實現安全生產形勢穩定好轉的重要舉措，切實加強領導，層層落實責任，保障經費投入，精心組織實施，努力提高安全生產宣傳工作實效。

（二）突出主題宣傳。各單位要在總結歷年開展“安全生產月”活動經驗的基礎上，結合自身實際深入宣傳“安全發展”科學理念，運用多種形式開展安全知識培訓、技能競賽和學習安全生產法律法規等針對性強的安全生產文化活動，進一步增強干部職工的安全生產意識和自我防范能力，提高安全綜合素質。

篇7

關鍵詞：二甲醫院；擇期手術；延時開展；管控措施

擇期手術準時開始是一個高效率的手術室應具備的特征，也是影響手術間利用率的重要因素，更是有效利用手術室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎[1]。擇期手術延時開展使每一位相關醫務人員（麻醉醫師、手術室護士、手術醫師）過度消耗精力、體力，工作壓力倍增。使手術室工作效率降低，增加醫療費用，引起患者及家屬誤解，甚至產生不滿情緒。直接影響醫院的經濟效益和社會效益。因此，如何保證擇期手術準時開始，深入剖析延時原因，采取相應的管控措施十分必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年6月～2016年8月共3576例擇期手術，其中延時手術1552例，占43.40%。包括892例男性，660例女性，年齡6月～85歲。其中，骨科手術718，小兒手術310例，胃腸肝膽手術183例，胸科手術118例，婦科手術86例，神經科手術39例，泌尿科手術28例，血管顯微手術25例，脊柱手術21例，耳鼻喉手術13例，口腔手術11例。

1.2方法 以擇期手術9：00切皮為開始，超過此時點即為手術延時。有手術室護理人員制定《擇期手術延時開始登記核查簿》，該登記簿詳細記錄每例延時開始手術的具體信息和延時原因。有當日巡回護士負責登記，麻醉醫師和手術醫師共同檢查確認簽字。

2 結果

2.1影響擇期手術延時開始原因

2.1.1手術醫師因素 987例，63.59%，是二甲醫院擇期手術延時的首要原因。因為近年我院擴張開放病床，醫師新老交替銜接脫節，致醫師配置不足，醫師不能很好的統籌安排在床患者的查房、換藥、會診等常規工作，與手術時間發生沖突，使手術延時開始。這方面，骨科手術尤為突出，其中還有骨科所需的特殊材料昂貴費用不能及時到位所致費用不足[2]，筆者認為也應該總結為醫師因素，其理由是，骨科醫師是否根據病情選擇合適的材料，對手術特需材料的費用和患者的經濟能力有沒有正確估計，對材料費用督查及不及時等。

2.1.2病房因素247例，15.91%，居手術延時第二位，表現在接患者時術前準備不完善，如未及時備皮、導尿、上胃管、術前檢查不全等，這方面胃腸肝膽手術表現尤為突出，這與病房護士工作責任心不強有關。

2.1.3患者因素 140例，9.02%，居手術延時第三位。表現在未按要求禁食水、月經來潮、臨時拒絕手術、突然高血壓、未及時摘除義齒、首飾等致手術接送延時。

2.1.4手術護士因素 62例，3.99%，居手術延時第四位。表現在手術護士業務不熟練，術前準備不完善，手術所需器械、物品準備不充分、復雜手術鋪巾不熟練、擺放用時較長、靜脈穿刺用時過長等，尤其在胸科、兒科手術最為突出。

2.1.5麻醉因素 54例，3.48%，居手術延時第五位。雖說不是手術延時首要因素，但麻醉因素所致手術延時時間長，對患者的情緒和病情影響明顯[3]。主要表現在，硬膜外麻醉穿刺困難、麻醉方式不確定、全麻插管困難、嬰幼兒和老年人深靜脈和動脈穿刺困難等。這些因素不僅致手術延時，還給患者造成了巨大痛苦。

2.1.6運送因素 50例，3.29%。主要是接手術患者花費時間較長，原因包括接手術護工和運送工具配置不足、電梯擁擠等。

2.1.7其他因素 44例，2.84%。其中24例是請三甲醫院專家手術未按時到位，20例是臨時有急診手術增加。

3 管控措施

針對影響擇期手術延時開展的各因素，我院采取了如下管控措施：成立管理小組，由主管外科副院長任組長，成員包括手術室、麻醉科及各手術科室的負責人。定期召開協調會，分析困難，落實改進措施和辦法。圍繞"9時切皮為開始手術"的中心，調整各部門工作安排，確定巡回護士8時前建立靜脈通道，麻醉操作8：30前完成，手術醫師9時開始手術。規定外科醫師入手術室時間不超過8：40，手術室門口專人登記，記錄手術醫師到達手術室時間，醫院每月對執行情況較好的科室和個人給予公示。

將造成延時的原因反饋給相關科室，科室針對性地采取改進措施，如控制晨交班時間、合理安排科內事務、完善術前準備，防止因擇期手術延誤導致手術結束過晚而使接臺手術取消。

針對骨科手術較高的手術延時發生率，管理小組深入骨科調查，分析骨科特殊材料的費用渠道和使用規范。協調骨科主任和器械供應商制定相應規范，要求手術前1d 15：00前要明確材料型號和費用，有骨科護士長明確督查收繳費用到賬。骨科醫生要根據病情選擇合適的材料，同時要兼顧患者經濟承受力。

手術室實行專科化管理，制定手術室護士與病房護士標準化交接流程，提高術日晨交接患者的準確率與準時率。如：手術室護士術前1d訪視患者時，將《手術核查登記表》夾入病歷，術日晨7時30前由病房護士填寫完畢，并嚴格按醫囑完成患者術前準備工作，減少接手術護士等待時間。加強手術護士專業技能培訓，分批派新到手術室護士到本院神經內科、心內科、兒科交流學習提高嬰幼兒和老年人靜脈穿刺技術，加強特殊的擺放訓練，對胸外及神經外科手術器械和步驟強化訓練，提高熟練度。有計劃地培養專科護士，專科手術相對固定護士配合，使其專業技能更加嫻熟。制定《專科手術配合資料冊》，內容有專科手術步驟、常用儀器設備的性能及簡易的維修保養方法、的準備、手術鋪巾方法等，并總結有各外科醫師的手術習慣、性格特點等。

麻醉前訪視制度規范化：麻醉醫師術前1d訪視患者，詳細評估，對于術前合并的疾病，進行充分了解和術前準備。告知患者麻醉配合方法。對預計有穿刺或插管困難的患者，適當提前接入手術室，提前準備，并不勉強，及時更改麻醉方式，病情允許情況下盡量避免有創監測，簡化操作項目。加強術前宣教[4]，避免患者因情緒緊張導致入手術室后血壓過高，使手術不能按預定時間準時開始。

適當增加接手術護工及手術推車；和后勤部門協調保持電梯順暢運行。對請上級專家的手術要確定好到手術時間，做好準備和銜接工作。

總之，手術室的良性運轉需要多部門的共同協作，涉及科室、人員、設備等諸多因素，各部門之間加強有效的溝通與協調，各盡其職、緊密配合，才能從根本上改變目前普遍存在的延誤。我院制定的管控措施并不全面，需要在實施過程中不斷完善和提高。

參考文獻：

[1]何賢君，黃月霞，沈杰，等.應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1840～1841.

[2]許冰，方才，杜麗.擇期手術當日取消原因分析及對策[J] .安徽醫藥，2009，13（1）：42～43.

篇8

論文摘要： 語言是護士與患者之間人際溝通的工具，本文針對當今護士國際交往日趨頻繁的現實，剖析了英語語言交際能力培養的重要性。注重課堂教學和課外學習兩條培養途經，可有效提高護士生英語語言交際能力。

一、前言

英語是當今世界上主要的國際通用語言之一，也是世界上最廣泛使用的語言。隨著我國對外開放的不斷擴大化，來華的外籍人員不斷增加，社會對國際化人才的需求越來越多，醫務人員的國際交往日趨活躍，特別是國外護理人員的短缺，使得越來越多的中國護士生走出國門。因此，培養護士良好的英語語言交際能力，對于提高醫學英語教學效果，為我國醫學事業培養高質量的復合型人才具有十分重要的意義。

二、英語語言交際能力的培養重要性

語言的交際能力是指以某種語言為工具，進行人與人之間的信息溝通的能力，即通過聽和讀來輸入信息，通過說和寫來輸出信息。從醫學角度而言，語言是醫生與患者、護士與患者之間人際溝通的工具，是求醫問藥的最基本的要素。長期以來，我國的許多醫學院校的外語教學對語言交際能力的培養未予以足夠的重視，教學中常把語言知識的積累作為語言學習的目的，忽視了語言的實際運用和培養學生運用語言的能力，結果學生記住了很多語法知識和詞匯，卻不知如何在實際的社會交往中運用；不少學生雖然通過了四六級考試，卻難以張口同外國人進行自由交談。隨著我國加入世界貿易組織，護理人員與外國的交流越來越多，英語作為一種有支配地位的國際語言及信息交流工具，對促進護士生的發展有著重要的作用。當代護理人員面臨著許多新的挑戰，其中怎樣與國外患者進行溝通和交流，是急需解決的問題。當今外語教學的最終目標是培養學生用該語言進行交際的能力，讓學生能運用學到的詞匯、語音和一切語法規則，與不同文化背景的人人之間的交際。因此，培養護士良好的英語語言交際能力是適應護士國際間的交流和我國現代化建設需要，是護士生就業和實際工作的需要。

三、英語語言交際能力的培養途經

1．課堂教學

課堂教學是英語語言交際能力培養的基本形式，是培養學生交際能力的重要場所。通過師生之間面對面的交際，雙向交流的教學活動，使學生獲英語得語言交際能力。在課堂教學中我們是這樣嘗試的。

（1）說與聽的基礎訓練

語言交際包含“聽、說、讀、寫”四種形式，但在現實生活中的人與人之間的交流多數是聽說交流，因為只有聽得懂說得出，才能互相溝通與交流。因此，我們在課堂教學過程中注重聽、說能力的訓練。

聽是語言交際的基礎，是實踐關鍵的一環，是學生學習吸收語言的重要途徑。任何一種語言都要遵循先聽，再試著說，然后進行交流這樣一個規律。在課堂上，我們盡量用英語組織課堂教學，多放錄音帶和聽力材料，通過聽錄音模仿自然的語音語調，讓學生置身于語言環境中，學生在注意情景、句型、詞匯內容的同時，通過聽力理解，潛意識地吸收大量語言信息，為交際活動奠定基礎。同時借助表情、手勢等的幫助，使他們不但聽得見，而且聽得懂。

說是進行交際的關鍵，說話時發音的正確清晰，是口語的第一關。然而，在目前學生缺乏英語語言環境的情況下，要準確掌握一門外語的發音是一件不容易的事，需要經過一個嚴格訓練的過程。要提高學生的英語口語發音的準確性，學生必須積極地參與到口語練習中來。在課堂教學過程中，我們采用語言、教具及視頻等各種教輔設備，為學生營造一個融視、聽、說于一體的語言環境，使學生如身臨其境，激發興趣，使學生有口語交際的欲望。課堂上鼓勵學生大膽開口，不怕說錯，注意學生發音時的口形和部位，及時糾正學生的不正確之處。通過聽錄音帶跟著說，使學生從被動的聽到主動的開口說，發揮了學習的主動性，也樹立起了學生的自信心。

（2）對話訓練

對話是英語教學中的重要組成部分。在學生能聽懂會說的基礎上再讓學生進行表達交流。就護士職業而言，在與病人的對話中，除日常生活對話外，病人在醫院的活動對話更為重要。在課堂教學中，教師可創設一個英語對話情境，讓學生進行角色表演，師生互動，生生互動，進行多向交流學生。通過扮演不同的角色，進行聽說方面的練習，是提高學生口語交際能力的有效手段。例如，教師可創設一個英籍病人來醫院看病的情境，讓學生分別扮演護士和病人的角色，模擬在醫院看病，拿藥的情景；進行護士與病人問答對話。

2．課外學習

課外學習是英語課堂教學的延伸和補充，尤其對于高職學生來說，單靠45分鐘的課堂教學是很難學好外語的，與課外的時間相比，課堂教學只是很小的一部分。選用適當的形式和方法，有計劃、有目的地開展課外學習活動。

（1）參加有英語教師組織英語角學習

舉辦英語角學習英語是進一步學習英語的重要舉措，英語角為學生提供了一個聽英語、說英語的場所，老師與學生，學生與學生之間自由交談，談感興趣的話題。學生可以提問，或就某一個問題進行辯論，使每一位學生都能夠張開自己的嘴巴，暢所欲言，鍛煉自己的英語口語水平，提高對英語的實際運用能力。通過英語角的學習，學生可以發現自己英語方面的不足之處，能夠在日常學習中加以彌補，使得學習英語的效率進一步的提高。

（2）做英語游戲

英語游戲常具有比賽性質，參加游戲的人都抱著渴望獲勝的心理，這就可以促使學生積極思維，克服靦腆羞怯的心理障礙。英語游戲可利用星期六、星期日或其他課外時間進行，每次游戲都由學生自己組織，自愿參加，自己選代表，老師充當顧問。例如在訓練學生聽力時，教師將參加游戲的學生分為兩組，一組學生持紅筆寫的英文藥名，另一組學生持蘭筆寫的英文藥名，教師快速念藥名，要求持有該藥名文字的學生迅速站起來，最先站起來的人得兩分，后站起來的得一分，沒站出來的得零分，得分多的組獲勝。在訓練學生說話時，教師將用英文寫的藥名卡片突然展示給學生，讓學生讀出藥名，并用中文說出藥名。通過英語游戲，增進了學生學英語的興趣和信心，訓練了發口語音，熟練和鞏固了詞匯和語法。

（3）直接與說英語的外籍人對話

要想說出地道英語就必須直接跟老外學，國人學英語，哪怕已經學了十多年，但面對外國人還是不知怎么說好，這種情況就是因為缺乏純英語學習環境。所以，要鼓勵學生尋找機會與說英語的外籍人士交流，這樣，學生可以熟悉活生生的、地道的、真實的生活用語，并在與之不斷交往交流中，提高自己的口語交際能力。

參考文獻：

[1]張璐．淺談高職護理生英語學習興趣的培養與激發[J]．職業，2008，（8）.

篇9

關鍵詞：案例教學；醫學生；法律意識

案例教學法以其較強的互動性、啟發性、開放性和現實性等獨特優勢，成為了包括法學教育在內的最常用的教學途徑，也是培養醫學生法律意識公認的有效方法。考慮到醫學生自身素質和專業學習的限制，對醫學生開展衛生法教學，最根本在于課堂上通過教師對真實深刻的案例的介紹，激發醫學生內心的道德認同感，提升其道德素質的同時引入法的內容與精神，以此為其今后自主汲取更多法律知識、自我培養職業操守打下良好基礎。

一、醫學生面臨的“兩個問題”

1.課程比重失衡嚴重

我國醫學院在課程設置上普遍存在自然科學課程與人文科學課程課時比例嚴重失衡的問題，與西方發達國家相比還存在著很大的差距。一項關于西方醫學人文教育課程學時占總課程學時的比重的調查顯示，美國和德國達20%～25%，英國和日本約10%～15%，而我國醫學人文課程集中在第一、二學年，多為選修課和考查課，約占總學時的8%[1]。且這方面師資力量相對薄弱，教育手段單一，課程開設隨意，缺乏系統性和規范性，明顯與目前提倡的“生物―心理―社會醫學模式”背道而馳。從中小學的應試教育到大學的技能教育，缺乏對人文素養的培養的關注，是當前高校生道德與法律素質提升的主要障礙所在，即存在醫學生“學不到”的問題。

2.社會需求形勢嚴峻

在我國現階段醫療保障體制尚不健全、醫療衛生資源分配尚不合理、醫療衛生法制尚不完善等的大環境的影響下，醫療執業環境逐漸呈現出惡化態勢，醫療糾紛數量居高不下是其中最突出的表現。

曾有資料表明，我國發生過患者因不滿意治療結果而擾亂醫院正常診治秩序、威脅醫務人員人身安全事件的醫院比例占59.63% ；發生過患者及其家屬使用威脅、暴力毆打、辱罵醫護人員的事件的醫院占73.33%。[2]雖然其中有一部分的糾紛由現代有限醫療水平下的不可抗力造成，醫護人員法律意識淡薄也是引發醫患糾紛不可忽視的因素之一，經常表現在未充分尊重患方的知情同意權、非法獲取醫療收入等方面。這些現實情況都對醫務工作者自身的道德素質和法律素質提出了極高的要求，使得醫學生面臨“必須學”的問題。

據前文所述，衛生法學在大多數醫學院中是作為選修課和考查課進行的，課時數量相當有限，和其他醫學專業課程相比，衛生法學的教學必然缺乏較強的系統性。為了能讓醫學生們在今后職業的道路上更好地實現醫患和諧，其教學手段不能走其他課程“概念灌輸”的老路，教學目的不能要求學生掌握多少法律條文，而要把喚醒醫學生的法律和責任意識作為課堂目標，把培養其職業精神和道德素質作為長遠目標，充分利用有限的教學資源在課堂上向學生傳遞法的精神。

二、案例教學的“兩個原則”

1.案例材料真實深刻

案例教學法是一種以典型案例為基礎，以教師為設計者和引導者，以課堂討論和師生互動為主要形式的教學方法，所以要通過運用這種方法活躍課堂氣氛，引起學生的重視和共鳴，首先要在案例材料的選擇上下功夫，須保證案例具有一定的真實性和深刻性。具體上看，真實深刻的案例應該至少滿足兩個條件：①案例細節要交代清楚，最好能和臨床診療結合起來。衛生法學中的案例對于醫學生來說是比較新鮮的事物，這種新鮮感使得學生在學習案例伊始會懷著較大的興趣來傾聽。教師可以根據實際教學資源情況采用口述、書面或影像的方式，將案例細致、生動地呈現給課堂里的每一位學生。在臨床診療過程中，醫生往往是由于疏忽大意在不知不覺間就違反了衛生法中的重要原則，所以教師在醫生的疏忽之處就不能過于含糊，要確保案例的重要線索能被大多數學生所掌握。豐富度高的案例在持續吸引學生注意力的同時，也增大了信息量的傳遞，為激發學生的發散思維提供了空間。此外，適當地結合一些臨床實際，如入院體查報告等，也有助于醫學生從醫學專業的角度（如診斷學和誤診學等）來深化自己的思考。②案例的后果要能引起足夠警惕。當前醫療事故和醫患糾紛頻發，并呈逐步上升趨勢，每一起糾紛或事故發生，都將對醫療機構的信譽和財產、醫生的發展前途以及患者的生命健康造成極大的損害。從現有法律來看，為保證作為弱勢一方的患方的利益，最高人民法院在《關于民事訴訟證據的若干規定》司法解釋的第4條中規定了“舉證責任倒置”適用醫療侵權案，即一旦院方被訴諸公堂，將負責提供證據，這就要求醫生小心謹慎，規范診療，因而對于提升醫生法律意識的重要性是怎樣強調都不為過的。重視在醫療行為實施過程中的法律法規問題，甚至可以提高到重視生命財產安全那樣的高度上。案例的深刻性，主要在案例本身的后果上體現出來，因為深刻的教訓，能夠在學生的心里留下深深的烙印，讓他們在今后的職業生涯里銘記法律對其時刻具有的無形的約束力。教師通過深刻的案例，讓學生明白醫生必須時刻懷著高度的責任心，杜絕工作中的不規范和隨意性，因為醫生有稍微的疏忽對于患者而言就會造成極大的損失。

2.案例啟發醫―法―德并治

案例教學的目的是讓學生根據特定情境在教師的引導下自主展開分析和討論，從而從案例中得到相關的啟迪。和往往已經有公認結論、簡單明了的事例教學不同的是，案例教學對情境的設定和結論的得出要更加復雜，考慮的方向要更加多元，這恰恰滿足了衛生法適用于醫療行為過程的復雜性。

在分析某起醫患糾紛時，教師至少從三個角度引導學生思考：①醫療行為有無過錯。由于案例常和臨床診療密切相關，醫學生受其自身專業學習的影響，往往會對入院檢查、病理特征和診療手段格外關注，這有利于學生根據《醫療事故處理條例》等規定對醫療事故進行判定。②衛生法規有無違反。院方責任的判定不僅限于醫療行為本身是否存在過錯，還會涉及醫患之間的方方面面，故即使《醫療事故處理條例》中有“不屬于醫療事故，醫院不承擔賠償責任”的規定，若醫療機構的過錯給患方造成了損害，根據《民法通則》及其他相關法律法規，院方依舊要承擔賠償責任，所以在法律范圍內，學生還要去關注醫療手段過失以外的違規行為。③職業道德有無缺失。提高醫師職業道德，發揚人道主義精神是《執業醫師法》中的總則。事實上，道德和法律相輔相成，兩者辯證統一，相互滲透，缺一不可。法律的主要功能是懲惡，但它的適用范圍較小，即違背道德的行為不一定是違法行為。甚至有時候法律和道德還會產生尖銳的矛盾，安樂死問題就是其中典型的代表。在討論過程中一旦涉及法律之外的因素，教師還應該聯系“醫學倫理學”和“醫學心理學”等學科中的知識對案例進行更深層次的剖析。總之，引導學生在醫、法、德之間辯證地思考是讓醫學生能更好適應日益復雜的工作崗位的有效鍛煉途徑。

三、課堂討論的“兩個建議”

1.建議明確思考方向

案例教學法相比于傳統教學模式，最本質的區別就在于運用前者的課堂以學生為中心并具有高度的互動性與啟發性，這種優勢通過案例教學法中的核心環節――課堂討論得以發揮出來。課堂討論是激發學生自主思考，調動學生參與積極性的最佳方式，但受中小學應試教育的影響，醫學生自主思考的習慣和能力還普遍比較缺乏，如果在案例的基礎上僅提出問題讓學生自由思考，可能會使不少學生茫然無措，間接打擊了他們的參與積極性。

所以教師可以幫助學生提出幾個思考的方向，主動設置幾個答案的選項供學生逐條分析，權衡它們間的利弊關系。每個答案乍看之下似乎都有一定的道理，而這些答案也正是人們面對該案例時最具代表性的幾種想法，它們在整個案例中似乎都有法律、道德或其他實際因素的依據，只是各有所側重。例如，在討論某醫護人員是否因存在過錯醫療行為構成醫療事故罪而需被追究刑事責任時，鑒于實際情況的復雜性，需要學生結合案例中包括醫學、法律和道德等諸多細節去探討其中的因果關系是否必然成立。因此學生在這些選項中做抉擇的過程就是一種權衡主次矛盾、去偽存真的鍛煉，也體現出了“醫德法并治”教學原則的貫徹。當然，如果教師只是想強化學生對一些基本法律常識的認識，作為案例教學的補充，則不建議在討論前過多給予提醒，避免過多地占用課程時間。

2.建議加強師生互動

師生互動是教學活動的基本特性， 它體現出教學主體的平等性，符合“因材施教”的科學教學原則，因而是評價課堂教學質量的重要標準。從學生的角度上看，師生互動即為學生通過得到教師以任何形式給予其學習狀態的反饋，以更全面的認識和更強烈的求知欲提升其學習效能的過程。在案例教學中，師生互動主要可以體現在兩個方面：①師生直接對話。師生直接對話也稱蘇格拉底教學法，是指當學生在課堂上公開發表自己的見解后，教師直接對該生所陳述理由采取確認、質疑和建議等方式強化此觀點。直接對話能有效提升學生的思維廣度與深度，及時修正觀點，且它對教師的思維判斷能力要求較高，需要提前做好充分的準備。②師生間接對話。師生間接對話是指當學生在課堂上公開發表自己的見解后，教師不評論該生的觀點，而是在重復和簡化此觀點后引導其他學生針對這一觀點進行支持、補充或辯駁。間接對話中教師扮演了主持人的角色，它把更廣闊的思維空間和話語權交給了學生，在活躍課堂氣氛的同時能激發出更多新穎的見解。無論是直接對話還是間接對話，師生互動打破了傳統以教師為中心的教條灌輸模式，有利于增強學生對醫學、法律和道德的整體認識，是培養醫學生法律意識的有效途徑。

綜上所述，在醫學院校中開展衛生法學教育，從現階段實際情況上看，應當以喚醒醫學生的法律和責任意識、培養其職業精神和道德素質為主要目的，以傳播基礎法律常識為次要目的，運用案例教學法在醫學生中發揮啟蒙和警示的作用。而要使醫學生法律意識能夠在課堂上真正得到提高，則需要在備課時重視案例素材的選取和案例意義的啟發，并且在課上加強課堂討論和師生互動，讓課堂上有限的內容在學生的心中留下深刻的印象，最終幫助其自主學習和領會。

參考文獻：

[1]何彩云，何柳云，左小航，等.我國醫學人文教育現狀[J].中國社會醫學雜志，2010（01）.

篇10

[關鍵詞] 藥價虛高；價值規律；藥品

[中圖分類號]R956 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-137-02

藥價虛高，指的是作為流通商品的藥品的價格與價值之間背離價值規律，價格與價值差異持續增大，不呈正常價值規律曲線波浪狀起伏的現象。

藥品作為在市場交換中產生的解決人體健康問題的社會需求品，應遵循商品的價值規律曲線（圖1），受其價值控制，并圍繞生產價值呈波浪式變化。而在我們的現實生活中，這一規律卻遭到了破壞，這種特殊商品的價格不再圍繞價值波浪式變化，而是高居其上，背離價值（圖2）。是什么原因造成了這一現象？本文將試作探討，并提出應對措施。

1背景材料

幾年來，國家有關部門采取了一系列措施，多次降低藥品價格，部分藥品的價格有較大幅度的降低，為減輕群眾醫藥費用負擔創造了條件。但在許多藥品降價后，更多的更昂貴的藥品卻陸續登場。什么原因？因為某些藥品生產廠家通過改變藥品包裝、名稱使其成為原來傳統藥品的衍生品或替代品，并作為新產品銷售，這一改變可使藥品價格提高幾十倍乃至上百倍；還有的廠家則通過減少劑量來變相漲價。這就是有時花費數百元連普通感冒都治不好，甚至越治越糟的重要原因。

2藥品價格虛高的原因分析

導致藥品價格背離價值呈畸形走向的原因主要有以下幾方面：

第一，企業自主定價類藥品價格大幅上漲，沖消了政府降價的效果。目前，列入基本醫療保險藥品目錄的藥品和目錄之外的壟斷性生產、經營的藥品，均實行政府定價和政府指導價，其他藥品則實行市場調節價。進入政府定價或指導價的品種約1 500種，政府降價藥品也僅包括這些品種。藥價虛高主要發生在實行市場調節價的其他藥品類，在這一范圍內，價值規律完全失范。

第二，價格鑒定體系不規范，導致部分政府定價或政府指導價存在虛高。我國目前雖然建立了藥品鑒定中心對藥品價格與性狀進行評估，但由于缺乏科學、嚴格、規范、系統的評價機制，在實際操作過程中，藥品的生產成本首先由企業自報，這一過程可能會導致成本價的估算虛高，再者，我國的政府定價或指導價實際上規定的是藥品的最高零售價，因而在實際成本與政府確定的最高零售價之間形成了巨大的利潤空間，有的高達十幾倍甚至上百倍。在參與醫療機構藥品招標投標的過程中，只要不超出政府定價的范圍就合法，因此藥品經銷商仍然可以利用巨大的利潤空間給醫務人員回扣，進行賄賂促銷。

第三，新產品鑒定機制不規范，導致藥品頻繁改變包裝和劑量，冒充新產品提高價格。目前，我國長期使用且質量穩定的傳統藥品的價格是低廉和穩定的。被列入基本醫療保險藥品目錄，必須進入招標，例如青霉素等。但是由于這些價格低廉的產品利潤空間小，生產商不愿生產，經銷商不熱衷于推銷，醫生拿不到回扣也不愿意開這類藥品的處方，因此，基本醫療保險目錄的藥品往往遭到淘汰，在醫院買不到這類藥品。由于我國專家鑒定體系不完善，缺乏科學、規范、嚴格、統一的操作和管理機制，行政干預、關系后門嚴重，使生產廠家很容易通過改變藥品包裝、名稱使其成為原來傳統藥品的衍生品或替代品，并作為新產品銷售，這一改變可使藥品價格提高幾十倍乃至上百倍。

第四，政府對醫療事業投入不足，促使醫院追求營利。目前對醫院的評價標準比較偏重于醫療設備等硬件指標，在政府投入不足的情況下，醫院為了生存與競爭，不得不通過銷售高價藥、拿高回扣獲取利潤籌集資金，并對醫生開“大處方”的現象默認庇護，使醫院成為高價藥品的壟斷經營場所。

3對策

為解決藥價虛高的問題，使其價格與價值差異最小化，可以從以下三方面著手：

第一，建設科學、規范、嚴格、統一的價格評估體系和產品鑒定體系。要確立專家鑒定的地位和科學先進的鑒定程序，嚴禁行政干預和審批過程中的腐敗行為；鑒定過程要深入生產廠家，跟蹤研究生產工藝和取樣分析，嚴禁生產廠家自送樣品或自報價格；控制成本價和最高零售價虛高；同時嚴格鑒定新產品的成分、工藝、劑量與療效，確保廉價、質量可靠的醫保用藥不遭淘汰，遏止頻繁改頭換面冒充新產品的漲價行為。

第二，推進醫療事業單位體制改革以及醫藥分家。由于我國人口多，經濟實力不足，要堅持“低成本、廣覆蓋”的原則，國家資金要重點投入公立非營利性平民醫院。國家應將社區簡易醫院作為平民醫院來建設，讓百姓的一般小病在社區平民醫院就能得到治療，確保群眾能用到進入基本醫保目錄的廉價、安全、有效的藥品。對于級別較高，硬件設備較好，收費昂貴、具有競爭力的醫院，要盡快實行體制改革，轉變身份，進入市場競爭。同時要著力推進醫藥分家，除急救藥和不常用藥品外，禁止醫院經營藥品，將藥品真正推向市場，通過市場來控制藥品價格。

第三，建立企業自主定價和藥品營銷定價的行業規則和監督機制，制定違反規則的行政懲處辦法和刑事懲處依據，管理部門要經常深入藥品生產企業和營銷市場進行抽樣檢查。對用虛假新產品和虛報成本來進行藥品價格欺詐、哄抬價格、賄賂促銷等坑害百姓的行為，要依法依規嚴厲打擊。

在政府部門強力管理與監督、市場逐漸放開、競爭有序公正的多方面促進下，藥品，一種特殊的社會商品，必將與其他流通商品一樣，逐漸步入價值規律曲線正軌，真正良好的運轉，造福于人民群眾。

[參考文獻]

[1]王亞樓,宋賀園,張淑萍,等.醫院藥品促銷屢禁不止的原因與對策[J]．中國衛生質量管理雜志,2004,11(6):49-50.

[2]劉桂林,張慧，王生田,等.對藥價虛高困局的剖析[J].中國國情國力,2008，3:48-50.

[3]劉新虹.醫藥價格居高不下的法律視角分析及對策[J].中國物價,2008,2:36-39.