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摘 要 在基層醫療衛生機構實施財務集中核算，主要是依附各級衛生行政主管部門設立會計中心進行，會計中心成為資金集中平臺和發揮資金池的作用，應用分收統支的賬戶體系，但是隨著基層醫療衛生機構的業務越來越復雜和細化，原有的賬戶體系已不能適應基層醫療衛生機構開展集中核算的需要，更新一種新型的賬戶體系——單一集中賬戶體系尤為必要。

關鍵詞 基層醫療衛生機構 集中核算分收統支賬戶體系 單一集中賬戶體系

一、基層醫療衛生機構財務集中核算發展概況

1．基層醫療衛生機構的定義。對基層醫療衛生機構的定義始見于國務院《醫藥衛生體制改革近期重點》實施方案（2009—2011年），“基層醫療衛生機構是指由政府舉辦的向本轄區居民提供基本醫療和公共衛生服務的非營利性鄉鎮衛生院和街道社區衛生服務中心”。

2．實施集中核算的發展概況。建立會計中心（也稱核算中心、管理中心等，以下統稱會計中心）對基層醫療衛生機構實施財務集中核算則更早見于鄉鎮衛生院和街道社區衛生服務中心，更早或基本上與財政集中核算同步出現。

3．設立會計中心進行集中核算的發展狀況。為了加強基層醫療衛生機構財務管理，提高基層醫療衛生機構運行質量，健全農村衛生服務體系，建立基本醫療衛生制度，以及完善公共財政制度和政府收支分類管理制度、探索具有中國特色的農村衛生經濟管理道路發揮極其重要的作用。最早在鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心實施會計中心集中核算是江西省德安縣衛生局。隨后，各省部分區縣逐步采取這種模式，但其發展壯大和完善則是緊隨著醫改，與各級政府逐漸加大對基層醫療衛生機構的投入需要加強資金管理而同步演進，其共同點都是普遍依附于各級衛生行政主管部門而開展形勢多樣的集中核算。

4．與財政部門的集中核算的目的性不同。財政部門進行的集中核算出發點是保證資金的合理使用及效益性的體現，目的在于規范管理。基層醫療衛生機構進行集中核算不僅有管理的因素，初期更有強化經營核算的需要，只是隨著醫改的深入，突出強調基層醫療機構公益性，經營作用逐步淡化但仍被保留。

5．集中核算發揮的重要作用。集中核算除了較為人們廣為知曉的財務管理、監督、反映、核算作用外，會計中心的創立為各級衛生行政主管部門管理基層醫療衛生機構提供了一個很好的資金集中平臺與融資渠道。而這方面的作用卻長期不為人們所重視，歸納起來，主要有以下幾點。

（1）比起商業銀行，會計中心由各級衛生行政主管部門設立，更加了解和熟悉基層醫療衛生機構內部狀況，從而能更好地服務于內部管理，為各級管理者提供更多、更準確的信息支持。

（2）開辟融資渠道，在基層醫療衛生機構經營困難時，不單純以銀行作為融資的單一目標，有多種渠道可供采用。

（3）資金流動的協調和引導職能。具體體現在會計中心能夠按照衛生行政主管部門的既定方針和目標，以引導資金有序流動為導向，盡職盡責地協調解決基層醫療衛生機構結算中出現的問題，如拒付、延付、規避、集中議價等問題，從而達到維護基層醫療衛生機構合法利益的目的。

（4）合理集聚資金，發揮資金池作用。加速內部資金結算速度、減少資金占用量、加快基層醫療衛生機構內部資金周轉。會計中心還可以提供內部拆借服務，總體上減少基層醫療衛生機構的財務費用。

二、集中核算的賬戶體系設置

人們較為關注會計中心發揮為大家所知的財務管理方面的作用，而賬戶體系的設立往往被忽視，這與行政事業單位向來只關注資金量的大小，不重視資金的使用效益相關，資金的流動更不為所重視，本文恰是需要引起人們對基層醫療衛生機構的資金流動的重視，資金發揮作用在數量上的聚集不僅只是數量上的絕對增加，也與流動的合理相關，而資金流動是否合理與賬戶體系是否合理建立至關重要。

（一）分收統支的賬戶體系

在實際中，會計中心更多地采用“分收統支”的賬戶模式，各基層醫療衛生機構在銀行開設賬戶的同時也要在會計中心開設一個內部賬戶，而會計中心也會在基層醫療衛生機構設立銀行賬戶的銀行開設一個賬戶，這樣方便了會計中心對各基層醫療衛生機構進行資金歸集和資金撥付。也就是說存在兩個賬戶體系—商業銀行賬戶體系和會計中心內部賬戶體系。如圖1所示：

商業銀行賬戶體系 會計中心內部賬戶體系

圖1

具體來說，會計中心與基層醫療衛生機構按契約設定一定方式（如某一時點、達到一定資金量等）讓資金在基層醫療衛生機構和會計中心的賬戶體系中流動，當基層醫療衛生機構發生交易額、有收入進賬并達到設定方式的時候，商業銀行或基層醫療機構會主動把這筆資金歸集到會計中心的銀行賬戶上。同時，在會計中心的內部賬戶上，通過會計中心“存放同業”賬戶，該基層醫療衛生機構的內部收入賬戶上也會增加這筆收入額；當基層醫療衛生機構需要支付款項時，會計中心的內部支出賬戶可以提交申請到會計中心“存放同業”賬戶，會計中心“存放同業”賬戶再通過會計中心的銀行基本賬戶進行付款。

以往會計中心賬戶的收支體系遵循收支兩條線原則，對基層醫療衛生機構的資金流轉進行有效的協調和監督，也使得衛生行政主管部門更及時準確地了解基層醫療衛生機構的運行情況。但是，隨著基層醫療衛生機構的業務規模不斷壯大，核算內容不斷增多，核算要求不斷細分，分收統支的賬戶體系漸漸滿足不了基層醫療衛生機構業務繁多、交易復雜的發展狀況，基層醫療衛生機構與衛生行政主管部門因集權與分權的問題出現討價與還價要求，資金流動出現與設定方式不相協調的現象。針對這一情況，會計中心更需要引入一種新的銀行賬戶體系——單一集中賬戶體系。