導語：如何才能寫好一篇腎結石治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：經皮腎鏡碎石術 輸尿管軟鏡碎石術 腎下盞結石

泌尿系結石是臨床上最常見的泌尿系疾病,相關研究數據顯示其發病率高達為5%～15%[1],在這之中腎結石占到40%～50%,而腎結石中36%為腎下盞結石[2]，因為腎下盞處于腎臟的最低位，故在流量、壓強相等的前提下，腎下盞常因其盞頸狹長、迂曲使得尿液流速緩慢，這也就使得尿中結晶、基質更多的沉積形成結石晶核，其他部位的結石進入腎下盞也難以排出，所以腎下盞結石十分多發，約占有癥狀需要處理腎結石的40%[3]。目前臨床上常用的微創手術方式包括：體外沖擊波碎石術(ESWL)、經皮腎鏡碎石碎石術(PCNL)、輸尿管鏡碎石術(URL)、輸尿管軟鏡碎石術(FUL)及腹腔鏡下腎盂輸尿管切開取石術(LPL)等[4]。腎結石的處理已經有了多種選擇,但腎下盞結石因受到腎盞解剖結構的影響，各種手術方式的清石效率及術后并發癥等有顯著差異，國內外的文獻報道也不一在治療方式選擇上長期存在爭議。現結合相關文獻就腎下盞結石治療策略的選擇作一綜述。

1 體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)

ESWL是治療泌尿系結石的重要手段，多年來國內及國外泌尿外科疾病診斷治療指南均認為<2 cm的腎結石治療方式首選ESWL，但研究表明ESWL的碎石效果很大程度決定于結石大小、密度、部位等因素[5],加上微創技術的進步,其首選的地位已越來越受到到挑戰。有報道[6]通過對ESWL和PCNL治療腎結石的效果比較，發現ESWL治療結石的復發率更高，認為術后未排出的微小結石碎屑沉積于腎下盞成為了新的結石發源地。有學者提出腎下盞結石的患者在碎石前應用磁共振成象準確了解腎下盞的解剖結構是必要的,當發現患者腎下盞引流多個小盞,腎盞頸<4mm腎盞漏斗與腎夾角小于或接近90°,估計結石碎片排出困難時,則應采用經皮腎鏡取石,或ESWL加微創經皮腎鏡碎石術[7]。可見在各方面因素影響下,ESWL治療腎下盞結石相比其他微創治療方式效率要低。泌尿外科醫生通過學習掌握體外沖擊波碎石的基本常識，不斷提高碎石技巧和成功率，降低術后并發癥，才有望迎來ESWL的復興[8]。

2 經皮腎鏡碎石術(Percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)

PCNL是指通過穿刺建立從皮膚到腎集合系統的手術通道,應用內窺鏡進入腎盞、腎盂和輸尿管內,利用激光、超聲等碎石工具對腎、輸尿管內的結石進行碎石并取出的一種手術方法。PCNL較傳統開放手術創傷小,且由于PCNL很少受到諸如患者體型、結石大小、結石成分以及腎盞解剖等因素的影響,對于較大或復雜的腎下盞結石可以通過氣壓彈道碎石機或是鈥激光等碎石工具將結石粉碎后，再用異物鉗將結石碎片取出或使之隨著灌洗液沖出。PCNL憑借在清石率上存在巨大的優勢,現已成為治療腎結石的主要手段。目前在歐美及國內泌尿外科指南中均推薦>1.5～2 cm的腎下盞結石使用PCNL，但嚴重的術后并發癥也使得PCNL成為泌尿外科微創手術中極為危險的一種[9]。術后出血、術中損傷周圍臟器是其最常見的并發癥，術中、術后出現嚴重感染甚至膿毒血癥其為最嚴重的并發癥。PCNL術中最為關鍵的一環就是穿刺通道的建立,同時穿刺也是術后出血等并發癥發生的主要原因。隨著技術的推廣，越來越多的臨床醫生已熟練掌握了手術技巧，使得現在PCNL的術后并發癥發生率已經控制在可以接受的范圍內。尿路感染、尿源性膿毒血癥也是PCNL常出現的并發癥[10]。研究表明[11]糖尿病、長期服用免疫抑制劑、長期使用糖皮質激素的患者為尿源性膿毒血癥的易患人群。雖然在臨床上術前治療和預防性應用有效的抗生素，但伴有腎盂積膿或嚴重感染患者，應先行腎穿刺造瘺引流，待感染控制后再擇期手術已成為專家共識，但是因為結石體積大、手術時間長、感染性結石在粉碎后釋放大量的內毒素和細菌進入血液循環。腎盂內壓力的變化與灌注液的吸收等因素影響，術后發生尿路感染、尿源性膿毒血癥的風險仍是PCNL在處理腎下盞結石時不可避免的[12]。然而隨著微創技術和內鏡設備不斷發展以及更高效的抗生素投入臨床,使得以上各種并發癥得到了很好的控制，楊琦等[13]認為僅凝血功能障礙不能控制的出血性疾病是應用mPCNL治療腎結石的唯一絕對禁忌證[14]。mPCNL也因其高清石率一直作為腎下盞結石的主要治療手段之一。

3 輸尿管軟鏡碎石術(Flexible ureteroscopic lithotrip-sy,FUL)

近年來隨著泌尿外科微創治療理念的更新以及工業設計的進步,輸尿管軟鏡技術得到了很大的發展,在臨床上的應用也日益廣泛，以往FUL的應用范圍因受限于手術器械只能局限于較小的結石。有關研究[15]表明影響FUL碎石效率以及術后排石效果的主要因素是腎盂腎盞的解剖結構。目前測量腎盞解剖結構的參數主要有IPA角、IW、IL、PC角等,然而哪一項是影響FUL手術成功率的關鍵因素目前尚無定論[16]。Geavlete等[17]對47例行FUL患者進行回顧性研究,認為IPA角是影響FUL碎石成功率的主要因素,當I-PA<30°時FUL成功率為23%。Kilicarslan等[18]分析了36例腎下盞結石行FUL患者的腎下盞解剖結構,認為僅IW≥5mm對手術成功率有影響，而其他指標則無顯著關聯。近年來國內外關于腎下盞解剖結構對輸尿管軟鏡治療的影響的研究較少。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[19]認為FUL治療腎下盞結石的適應證為<2 cm的結石,不推薦FUL作為腎結石一線治療方法。然而,隨著工業設計的不斷進步,新一代的輸尿管軟鏡的主動彎曲能力和被動彎曲能力均大大增強，配合更高效的激光碎石系統以及諸如套石籃和取石鉗等便捷的取石設備,腎下盞的解剖結構對于FUL手術成功率的影響也逐漸變小,這使得FUL的適用范圍大為擴展,手術的適應證也不斷擴大。國內學者也有類似見解[20-23]，認為腎下盞體ESWL治療效果不佳，ESWL術后殘留結石、嵌頓腎下盞結石的患者均可選擇FUL治療。在結石質地硬、盞頸狹長等因素影響下PCNL手術時間不可避免的延長,這可使PC-NL術后出血風險增加,但對于FUL而言,出血風險增加并不明顯，這讓術者在使用FUL處理下盞結石時能更從容的操作。在廣大泌尿外科醫師的共同努力下FUL在處理腎下盞結石上獲得了巨大的進展。2015年的歐洲泌尿外科學會治療指南已推薦FUL作為<1.5 cm腎下盞結石的一線治療方案[24]。

4 展望

腎下盞結石的治療方法隨著科技的進步不斷的推陳出新,但微創治療方法的選擇仍應結合具體情況，如結石的大小、性質、腎盂腎盞的解剖、患者對手術的耐受程度，還有所在醫院具備的醫療條件及術者本身的技術等。適當的選擇才能提高微創手術的成功率。FUL憑借其創傷小、恢復快、住院周期短等優勢已越來越得到泌尿外科醫生和廣大患者的重視,相信隨著技術的推廣會有更多患者和手術醫生選擇FUL來治療腎下盞結石。

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篇2

【關鍵詞】 腎結石；微創手術；氣壓彈道碎石

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.056

腎結石為腎臟常見疾病， 結石較小時， 大多行保守藥物治療， 若結石直徑較大， 則行手術治療[1]。常規開放取石術雖然具有一定效果， 但是手術損傷較大， 出血量較大， 不利于患者術后恢復， 甚至會形成不同程度并發癥， 影響患者生存質量。超聲碎石術雖然可以擊碎結石后， 把結石清除， 但是若結石硬度較高， 則難以有效擊碎[2]。氣壓彈道碎石術是一種碎石效果較好的治療方案， 但是術中無法將結石清除， 需要自行作取石或排石。在本組研究中， 對腎結石患者行B超定位下微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的腎結石患者108例為觀察對象， 男71例， 女37例， 年齡26～71歲， 平均年齡（42.5±3.8）歲， 結石直徑2～7 cm， 平均直徑（4.5±1.3）cm， 其中43例為單發， 52例為多發， 13例為鹿角型結石。12例合并高血壓， 11例合并腎積水， 9例合并冠心病， 7例合并糖尿病。所有患者經B超檢查、靜脈尿路造影（IVU）檢查及腹部X線檢查后確診。隨機分為觀察組與對照組， 每組54例， 兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行開放手術取石， 觀察組B超定位下微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石， 具體方法為：連續硬膜外麻醉， 取截石位， 行患側逆行插管， 置入5-7F-輸尿管導管至腎盂處， 持續滴注生理鹽水充盈擴張腎盂， 改取俯臥位， B超檢查， 確定腎內強回聲光團位置以及大小、數量， 觀察腎積水情況， 選擇最佳穿刺點， 向目標腎盞穿刺， 拔出針芯見有尿液流出確定穿刺成功。穿刺成功后， 經穿刺針插入導絲， 使用筋膜擴張器由F6逐次擴張至F16， 推入可剝撕開鞘建立經皮腎通道。氯化鈉注射液連續注水下用F8-9.8輸尿管硬鏡通過可剝撕開鞘進入集合系統在灌注泵的沖洗下， 觀察找到結石， 出導絲， 用氣壓彈道碎石機粉碎結石， 碎石塊在灌注泵壓力作用下經皮腎通道排出， 較大的碎石塊可以取石鉗取出[3]。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間， 術中出血量及住院時間， 同時記錄兩組患者不良反應發生情況， 作對比分析。

1. 4 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計分析。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組手術時間， 術中出血量及住院時間均明顯低于對照組， 手術效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

經皮腎鏡取石術為新型手術方式， B超定位下微創碎石術是直徑

B超引導下微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術對腎結石進行治療， 是一種較為安全的治療方案， 術中能準確操作， 減少手術損傷。經B超定位下， 能對腎臟的內部結構情況進行觀察， 了解結石與腎盞之間的關鍵， 判斷穿刺入路、腎皮質厚度情況， 減少血管損傷、腎臟大出血情況出現， 可減少術后并發癥發生[5]。

微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療主要包括穿刺與建立經皮腎通道、腔內碎石取石等步驟。穿刺為關鍵步驟， 是確定術野清晰的關鍵， 使用良好的碎石設備， 是行微創手術時， 縮短治療時間， 確保手術清除率的重要措施[6]。在本組研究結果中， 穿刺時， 在B超協助下為腎臟提供立體的信息， 從而選擇適合腎盞， 提高一次性取石成功率。經研究結果顯示， 觀察組手術時間、出血量、術后住院時間等指標均優于對照組， 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P

在學者研究中[8]， 對腎結石患者行開放手術與微創經皮腎鏡手術治療， 結果顯示， 微創組患者術后并發癥及手術時間顯著優于開放手術組， 術后恢復時間明顯短于開放手術組， 本組研究結果與之相符。

綜合上述， 行B超引導下微創經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術對腎結石進行治療， 可減少手術創傷， 降低并發癥發生率， 提高結石清除率， 為安全性高的微創治療方案， 值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

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篇3

【關鍵詞】 腎結石； 多通道經皮腎輸尿管鏡取石術； 單通道經皮腎輸尿管鏡取石術

中圖分類號 R692.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）8-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.059

復雜腎結石包括孤立腎結石、馬蹄腎結石、鹿角狀腎結石、多發結石及結石直徑大于3 cm，對于該類復雜性腎結石，一般首選經皮腎輸尿管鏡取石術[1-2]。筆者借助本研究觀察多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的臨床療效，以期為臨床工作中制定更佳的治療方案提供借鑒資料，現總結病例資料并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年10月-2014年6月收治的92例復雜腎結石患者作為研究對象，均綜合臨床癥狀、體征以及X線腹部平片、靜脈腎盂造影和CT檢查確診。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組50例和對照組42例。觀察組50例患者中，男35例，女15例；年齡28～63歲，平均（45.9±2.6）歲；左側18例，右側23例，雙側9例；結石直徑1.8～5.6 cm，平均（3.9±1.2）cm。對照組42例患者中，男30例，女12例；年齡27～65歲，平均（46.2±2.9）歲；左側16例，右側20例，雙側6例；結石直徑1.9～5.5 cm，平均（3.7±1.5）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采取多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療。連續硬膜外麻醉成功后，患者截石位，經尿道置入F5輸尿管導管，改成俯臥位，輸尿管導管注水，C臂X光機引導下18號腎穿刺針穿刺入目標腎盞，置入斑馬導絲，F8筋膜擴張器擴張腎瘺口至F16-20，根據術前對結石結構分析同時建立2～3個皮腎通道，輸尿管鏡經peel-away鞘進入腎內確定結石位置，灌注泵沖洗、EMS氣壓彈道碎石，取出結石，手術結束留置雙“J”管，術后常規抗感染、拔出留置管等。

1.2.2 對照組 對照組采取單通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療。麻醉、以及腎穿刺、置入輸尿管鏡操作均同多通道經皮腎輸尿管鏡取石術，F8筋膜擴張器擴張腎瘺口至F16-18，推入peel-away鞘建立經皮腎通道，輸尿管鏡經通道進入腎盂開始碎石，取出結石，手術結束留置雙“J”管，術后常規抗感染、拔出留置管等。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的臨床療效，觀察指標包括一次取石率、結石總清除率、手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組取石情況比較

觀察組的一次取石率94.0%明顯高于對照組的78.6%，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組的手術時間、術中出血量、住院時間比較

觀察組的手術時間明顯長于對照組、住院時間明顯短于對照組（P0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后發生血尿2例、發熱1例，對照組術后血尿1例、發熱1例，觀察組的并發癥發生率為6.0%，對照組為4.8%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均積極對癥處理后并發癥得以緩解，未影響康復效果。

3 討論

腎結石為泌尿系統常見病、多發病，經皮腎輸尿管鏡取石術對腎結石的治療效果得到廣大醫患的認可[3]，但復雜性腎結石的治療比較困難，是現代泌尿外科臨床的難題之一。本研究回顧性分析相關病例資料，探討經皮腎輸尿管鏡取石術在復雜性腎結石中的應用效果。經皮腎鏡取石術是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械達到去除結石，解除梗阻的一種技術和治療手段，具有安全可視、創口微小、取石徹底、治療快捷、設備先進的臨床優勢。操作中包括穿刺、建立皮腎通道、輸尿管鏡碎石取石，單通道取石在普通腎結石患者中應用效果良好，但在復雜腎結石患者中，因結石形狀、大小等因素導致單通道取石困難[4]，而多通道取石解決了這一局限性，能夠取出平行于通道的結石、提高一次結石清除率，因為取石效果更好，縮短了患者的住院時間[5-6]。本研究結果顯示，多通道經皮腎輸尿管鏡取石術一次取石率明顯高于單通道者，并且住院時間明顯短于單通道者，但手術時間更長，兩組并發癥發生率并無顯著差異，可見手術時間延長并未帶來顯著的并發癥危險，體現了取石效果與康復速度的優勢，值得臨床關注。

綜上所述，多通道經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜腎結石的臨床療效更為滿意，能夠顯著提高一次取石率，有利于患者的康復。

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篇4

資料與方法

本組腎結石病例5例均來自門診男例女9例;年齡5～65歲平均97歲;病程個月～15年;病情屬輕度9例中度例重度1例。臨床主要表現以腰痛如絞尿中時挾沙石小便滯澀不暢;或尿不能出窘迫難忍痛引少腹連及外陰;或尿時中斷尿中帶血澀痛。全部病例均用B超檢查確診。

治療方案:用自擬化瘀排石湯加減治療。基本方:金錢草1g赤芍5g。三棱、莪術、枳殼、王不留行、雞內金、牛膝、桃仁、紅花、甲珠各15g檳榔1g面裹煨為末沖服茯苓5g。加減:合并尿路感染加魚腥草5g黃柏15g;疼痛劇加川楝子g元胡1g;伴有血尿者加白茅根5g白頭翁g;大便秘結者加大黃g;有腎積水者加琥珀1g研末沖服路路通15g。1劑/日水煎分次服連服15天為1療程。

結 果

經上法治療1～個療程后5例

中西醫結合治療顱內血腫微創清除術后76例觀察中例痊愈1例有效臨床癥狀消失B超示腎結石減少1/以上例無效臨床癥狀好轉B超示腎結石無明顯減少總有效率96%。

例:患者女5歲農民年月9日初診。主訴患腎結石年余曾去懷化地區某院確診為雙腎多發性結石并左腎輕度積水。在另一家醫院檢查治療并服中西多種藥物未能奏效。近半月來腰痛頻作先后次出現血尿伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀舌質紅少苔脈沉澀。門診腎彩超證實為雙腎多發性結石伴有左腎輕度積水。左腎結石為1cm×1cm、6cm×8cm 枚;右腎結石為1cm×1cm、7cm×9cm 枚。投11劑小便混濁尿量增多可見大量泥砂樣尿石排出突然尿道疼痛驟劇尿出塊8cm×1cm、6cm×8cm大小的柱狀結石石出而安疼痛頓除。其結石顏色如陳舊石灰質地堅硬表面麻澀擲地有聲。為鞏固療效囑其用生胡桃仁、紅糖各5g搗細后用香油5g調和、共熬成膏分1周服完。在此期間小便由濁變清腰部不痛排尿通暢B超復查未再見結石而告愈。

討 論

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關鍵詞：泌尿系結石；保守治療；手術治療；體會

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0166-01

泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發現0、3mm以上的結石，技術熟練的醫務人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創傷。泌尿系結石是臨床常見病之一，近年來我院采用綜合療法治療45例泌尿系結石，收到了療效滿意，現報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2011年10月-2014年11月間收治的45例泌尿系結石病例完整資料，男29例，女16例，年齡23-69歲。均經B超檢查確診為泌尿系結石，其中腎結石6例，輸尿管結石14例，膀胱結石6例。合并感染13例，腎積水3例。結石直徑>1.0cm者4例，其余均

1.2 治療方法：經過檢查以及病人家屬的建議，采取治療方案。28例采用保守療法。常規輔以補液，酌用抗生素，必要時用止痛劑對輸尿管結石可配合沖擊療法。加用自擬湯方：黃芪、生地、金錢草、山茱萸、牛膝、芒硝、雞內金、木通、石韋、茯苓、澤瀉15g、木香、海金沙、枸杞。合并感染者加紫花地丁、黃柏；腎絞痛者加甲珠、皂角刺；腹痛劇者加元胡、川楝子；血尿者加茜草、白茅根；伴腰痛者加杜仲、寄生。17例病例手術治療采用，經皮腎鏡取石術，英文縮寫PCNL，是通過經皮腎穿刺造瘺所創建的通道，經X線熒光透視或術中B超監控，在腎鏡直視下借助碎石和取石器械達到去除結石，解除梗阻的一種技術和治療手段。

PCNL屬于微創外科技術，皮膚切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并發癥少，適應癥廣等優點，是體積較大的腎結石的首選治療方法。

2.治療結果：

入選的45例病例，手術病例全部治愈，結石取出，無臨床癥狀，經B超檢查結石影完全消失；保守治療的病例，治療全部有效，結石部分排出，B超檢查結石影變小，仍有部分結石。

3.討論

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還有一種情況，因補鈣不當引起結石，這種情況日漸增多，有些人想補鈣，可事實上，是因肝腎膽等臟器的代謝功能失調等導致的“假缺鈣”。結果越補鈣，結石病癥就越重。另外，腎結石的形成也與飲水的質與量有關，如果當地水質偏硬，而喝水又特“吝嗇”的人，易患腎結石。久坐、少運動也易使腎結石找上門來，不愛活動容易使鈣質淤積在血液和尿液中形成結石，經常運動，能幫助鈣質流向它所屬的骨頭從而利于預防結石。

多喝水能預防腎結石

多喝水，有利于預防腎結石的產生，還能在一定程度上起到排石的效果。專家表示，可有的人卻不夠重視，不愛喝水。事實上，不論你的結石屬于哪種類型，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石，建議患者要多喝水，合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。如果你一整天都在烈日下工作，則需要喝更多的水。

預防腎結石最好是喝白開水，喝其他的水有時可能適得其反。專家進一步指出。有不少人，夏季喜歡喝冰凍的碳酸飲料，也有人喜歡喝濃茶，但他們卻不知道，這些飲品都不能替代水。另外，有的飲料含有容易形成結石的草酸鈣，長期用這些替代白開水飲用，會增加患結石病和其他疾病的幾率。不過，提出這些例子不是說除了白開水都不能喝，最重要的是強調喝水也要講科學。

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面帶微笑地走進病房時，當他穿著白大褂。那些因病痛而滿臉愁苦的患者臉上突然浮起了笑容—就像一幅冷色調的油畫注進了一絲暖色，就像灰暗的小屋里照進一縷陽光…

這個給患者帶來一絲暖色、一縷陽光的醫生就是岳化醫院南院岳陽市一醫院泌尿外科聯合病房主任范。

記者走進岳化醫院泌尿外科辦公室，初春時節。范坐在記者面前，依然是面帶微笑。淡泊直白的描述中，作為一名醫生，20多年的工作歷程變得極其簡單而自然，沒有轟轟烈烈的事跡，更沒有什么驚人之舉。說：只是一名普通的醫生，每天所做的一切只是一個醫生應盡的責任和義務而已。

日本產歐林巴斯尿道膀胱鏡，泌尿外科是岳化醫院重點專科之一。目前擁有世界上最先進的美國產雙極等離子前列腺電切系統。體外震波碎石機等先進設備。本科技術力量雄厚，并長期與湘雅附二院、省中醫附二醫院泌尿外科技術合作。能熟練開展泌尿系結石、前列腺疾病、腎、膀腫瘤，先之性泌尿性疾病、腎上腺腫瘤等疾病的特色治療；開展前列腺增生多種手術、全膀胱切除腸代膀胱、復雜性腎結石、腎上腺腫瘤等多項大型手術。范開岳陽市泌尿外科微創手術的先河。當時，就在心里暗暗地下定了決心：一定要將泌尿外科做大做強。

學無止境。范深知，醫海無涯。要想在同業人中出類拔萃，單靠在校所學的一點知識，不行，必須博采眾長，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次進修機會，學成歸來后，全市率先開展了經皮腎鏡鈥激光碎石取石、前列腺電切術等多項新業務，以其沒有切口或極小傷口、出血少、痛苦小、住院時間短、恢復快、相應醫療費用少等特點，造福于廣大患者。也因此聲名遠播，受到業界普遍敬仰。

每天的工作日程排得滿滿的每天組織查房、討論病例、看病人、制訂治療方案、出門診、手術、會診…病房、門診、手術室之間，把病人當親人。常常是一路小跑，遇有急診或險情，深更半夜來醫院是常有的事。

一位來自岳陽縣的80多歲患者，近日。因患前列腺癌合并心衰，幾家醫院求治，均因病情危重不愿收治。求醫無門時，抱著試一試的想法，找到范這里。泌尿外科的醫務人員熱情地接待了安排病房，制訂治療方案，一切有條不紊地進行著。說來有些讓人難以置信，手術后老人的病情很快得到緩解：小便暢通了血尿消失了體溫也恢復了正常。家屬為了表示謝意，硬塞給他一個紅包，被他婉言謝絕。痊愈后即將返回老家的老人感慨萬分，對范醫生說，死了都記得你

徐先生患有一側輸尿管結石和對側腎臟鑄型結石，今年月。多家醫院治療后沒能解決根本問題。后來了解到岳化醫院泌尿外科成功實施微創激光碎石手術多例，于是專程來到醫院治療。

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王阿姨今年50歲，平時上班比較忙，難得坐下來休息喝水，工作環境也較濕熱。去年9月份開始，王阿姨常常出現腰痛，有時候走路多了之后，還有暗紅色的血尿。到附近一家醫院檢查，做了B超和X光，診斷是右腎多發性結石并積水。王阿姨聽人講，某某醫院有“體外碎石”，交兩千塊錢可以“包打”，不限次數直到結石打完……王阿姨滿懷希望來到那家醫院，開始了“體外碎石”。2個月里，王阿姨一共做了6次碎石，陸續排出了一些小的碎石頭。腰部倒是不像以前那樣絞痛了，但最近卻持續發脹，比以前更難受。最后，王阿姨來到我院看病。

聽了她的敘述后，我再次給她安排了B超和X光檢查。檢查發現為右腎多發性結石并積水、右輸尿管下段多發結石。另外，腎功能檢查發現血肌酐升高。安排住院后，我們采用輸尿管硬鏡取出了輸尿管下段結石，隨后使用軟性輸尿管鏡擊碎并取出了腎內的結石。這項操作不用開刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1個月后，王阿姨來醫院復查，尿路結石完全清除，血肌酐也恢復了正常。

醫生的話

尿路結石是泌尿外科常見疾病，尤其是在南方地區。其主要癥狀有腰痛、血尿等。尿路結石發病原因較為復雜，可能與氣候、環境、飲食、感染、代謝問題以及個人體質等相關。王阿姨上班的地方濕熱，平時又少喝水，容易形成尿路結石。

王阿姨所提到的“體外碎石”，專業上叫做“體外沖擊波碎石”，其治療原理是沖擊波源產生沖擊波，透過身體在結石部位聚焦增強，將體內結石擊碎，并通過尿路排出體外。由于體外沖擊波碎石操作相對簡單，設備價格較為低廉，進入門檻低，國內大大小小的醫院紛紛“上馬”。但是，由于經濟利益驅使，有些單位對碎石指征掌握不嚴格、違規操作，并進行不當宣傳，使得老百姓對這一技術有所誤解。像王阿姨那樣，一些患者錯誤地接受體外碎石，給治療帶來了麻煩。

沖擊波碎石的宜忌

首先，并不是所有結石都適合體外沖擊波碎石，其最佳適應證是直徑2厘米以下的腎結石或1厘米以下的輸尿管上段結石。之所以有這樣的限制，主要是基于體外碎石的原理以及預期治療效果：①由于體外沖擊波碎石過程較慢，如果結石太大，則難以一次碎石成功，而且較多的碎石屑排出過程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才較為安全;②較大的輸尿管結石，可能形成嵌頓，難以被沖擊波擊碎并排出;③輸尿管中下段結石則難以定位，沖擊波聚焦受到影響，碎石效率低下;④胱胺酸及一水草酸鈣結石較硬，沖擊波難以擊碎，等等。

其次，體外沖擊波碎石并非像宣傳的那樣，“對人體沒有任何損傷”。盡管研究顯示，體外沖擊波碎石術對人體損傷非常小。但是，如果操作不慎，可引起皮下出血及瘀斑形成、腎包膜下血腫、血尿。短期內多次沖擊波碎石，遠期可引起腎纖維化，影響腎功能。大量碎石屑排出可引起輸尿管堵塞致腰痛、感染發熱、腎積水及腎功能損害。

總之，對于1厘米左右的腎結石，體外沖擊波碎石一次成功率也是較高的，門診即可完成治療。對于較大的結石，體外沖擊波碎石術后需要密切復查，觀察有無輸尿管結石堵塞。另外，兩次碎石間隔時間應在2周以上。王阿姨短時間內接受了多次碎石，不合規范，有可能損害腎功能。而且，碎石屑堵塞了輸尿管，引起她的腰部脹痛，且腎功能受損，表現為血肌酐升高。

碎石的其他微創選擇

像王阿姨這種碎石失敗，而且輸尿管結石堵塞且引起腎功能損害的病例，在現實生活中并不少。其實，找一家正規醫院進行規范治療，本可以避免發生這些意外。正規的醫院會對不同的結石患者應該進行綜合評估，然后根據結石大小、部位等選擇合適的治療方法。

上尿路結石的治療，目前除了傳統的切開取石術及體外沖擊波碎石外，還有經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等方法。作為國內尿路結石治療領先的單位，廣州醫科大學微創外科中心在使用經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等微創技術治療上尿路結石方面，積累了豐富的經驗。經皮腎鏡取石術需要在腰背部建立6毫米左右的通道至腎內，鏡下擊碎結石并取出，可以治療不同大小的腎結石，尤其是較大的腎結石、不適合體外沖擊波碎石或軟鏡碎石的，都可以采用經皮腎鏡取石術治療。輸尿管軟鏡碎石術使用細長的軟的內鏡，經過尿道至輸尿管到腎內，將結石用激光擊碎;無需打孔或切開，創傷更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是較大的結石，或者特殊病例，如孤立腎結石，經皮腎手術出血風險較大，也可以采用輸尿管軟鏡碎石術分次治療。

總的說來，對于不同的結石患者，應經過專業的評估，選擇合適的治療方案，才能得到有效的治療，并避免不必要的身體損傷。

篇9

那么，事實究竟如何呢？央視網記者請教了有關專家。

市民：可能性不大

市民張女士看到“可樂可化解胃結石”的消息，認為可能性不大，而且這個方法并非適用于所有人，肯定不能盲目去學。

記者網上搜索發現，網友對于“可樂可化解胃結石”的說法基本分為兩派，一派認為如果連續幾天喝可樂有用，肯定會先去嘗試一下。網友“骨脆桑42796”稱，起作用的是可樂里的磷酸，應該是磷酸里的磷元素和結石發生反應，和酸性強弱沒什么關系。

而另一派則持反對意見，有人稱胃結石在胃里滾動，常常損傷胃壁，造成胃潰瘍，而可樂作為碳酸飲料又恰恰是胃潰瘍的大忌，過量飲用容易造成胃穿孔，所以可樂療法肯定不可信。如：網友“澤汐-億然”稱，胃酸酸性遠高于碳酸，如果可樂能溶下去胃結石，那么胃酸為什么不行？網友“器小易盈v”則提醒大家“請勿模仿”，特別是腎結石、輸尿管結石、膽結石患者萬不可用此種方法，因為不同器官內的結石成分是不一樣的。“喝可樂治療胃結石”的成功案倒

有媒體報道，蘇州市民吳女士非常愛吃山楂，竟吃出了胃結石。經過醫院檢查發現，她的胃腔內共有兩枚巨大的結石，醫生給出治療方案：“喝可樂。”吳女士在喝了三天可樂后發現，兩枚結石完全消失了。盡管有吳女士這樣成功的經驗，但對很多患者來說，除非是醫生建議，否則很少有患者敢直接采用此方案。

甘肅省第二人民醫院消化內科主治醫師趙鈺告訴記者，早在之前，蘭州就有一名患者通過喝可樂治療胃結石的成功案例。“這位女患者非常喜歡吃柿子，結果胃腔內產生了一枚較大的胃結石。”趙鈺說，雖然當時看到醫學雜志上介紹過喝樂可治療胃結石的案例，但他并不敢貿然給這位女士使用。

“最后是采用傳統的胃鏡下碎石的方法治療的。”趙鈺介紹，由于當時設備的局限，該女士胃內較大的結石大部分都碎了，但有一小塊沒有完全碎掉，他建議患者回去可以嘗試喝可樂。“過了幾天，這位患者來了之后進行檢查，發現胃內完全沒有結石了。”趙鈺稱。

醫生：只對植物類胃結石有用喝可樂對治療胃結石是否有用？對此，趙鈺明確地說，這種方法有用，但并非適用于所有患者，也并不適用于所有的胃結石。

趙鈺和其他醫生們也交流過可樂在這方面的“神奇”作用，認為可樂中所含氣體、酸度及其他成分，對溶解結石有一定的效果，但可樂治療胃結石，絕對不是酸堿中和這么簡單的化學反應。

國內外都有可樂治療胃結石的成功案例，趙鈺稱，但都僅限于植物性胃結石有作用，其他類型胃結石還要依靠傳統方法。事實上，即使是植物性胃石，也要考慮可樂刺激胃部的副作用。

趙鈺強調，即便患者知道自己患的是植物類胃結石，也不能盲目采用喝可樂療法，采用此治療方案前，首先要對患者的胃腸功能進行綜合評估。“一些患者本身患有腸胃疾病，肯定不能采用此方法。”

他也提醒市民，可樂中也含糖、碳酸水、磷酸、咖啡因等成分，因此不適宜糖尿病患者、胃潰瘍患者等采用這種方法，甚至這類患者都不太適合飲用可樂。

“事實上在臨床案例中，植物性胃結石只是胃結石中的一小部分。”趙鈺告訴記者，部分有異食癖的患者，胃結石的成分就太復雜了，有些成分主要是毛發，這類只能是通過外科手術取出，喝可樂肯定是一點治療作用都起不了。

篇10

【關鍵詞】心房顫動；規范治療；理念滯后

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0639―02

在抗凝藥物臨床應用近況的專項檢查發現房顫是一個“隱形殺手”并不是危言聳聽，房顫是一種常見的室上性心律失常，心律過快或過緩，80%以上伴隨著冠心病、高血壓、糖尿病，無器質性病變的心房顫動的危害是有器質性病變的5倍，其特點是隨病情好轉而改善，也可因之未得到控制而加重心功能不全、呼吸急促，引發室性心律失常，進而發生栓塞或猝死。令醫生頭疼的是房顫易復發和新發，最有效的治療是盡早恢復竇性心律，很遺憾至今未有這樣有效的抗心律失常藥，現有的幾種抗心律失常藥兼顧藥物雙重性：致心律失常和抗心律失常，無奈，有條件的可通過射頻消融等手術措施來干預，但要求高：技術方面、經濟方面、個人身體素質等而不能推廣惠及每一個房顫病人。筆者在查房時發現1例房顫動病人近三年未得到規范治療的因素有以下幾點，現報道如下供參考：

1 資料與方法

1.1 病例特點：男性66歲，因反復胸悶8年加重入院，入院診斷：擴張型心肌病、房顫 肝占位 尿24小時為1000毫升，心衰，腳腫明顯，房顫體征（第一心音弱，心音高低不一，心律絕對不齊、心率快）心功能四級，高脂血癥、丹紅、厄貝沙坦（既往有高血壓病史）

1.2 方法：運用HIS系統查閱近三年既往病歷與相關輔助檢查結果及用藥情況，提出質疑點咨詢醫生并給予點評醫囑

2 結果

2.1 第一次入院：11年10月4日入院共9天，心電圖示：房顫、完全性右束支傳導阻滯 T波改變 心臟超聲示：左側頸總動脈頸動脈竇硬斑，全心增大，左室收縮活動輕度減退，二、三尖瓣輕度反流，輕度肺動脈高壓 心臟病家族史（母），煙酒史10余年未戒，高脂血癥，高尿酸癥。查體：P100次/分，BP 109/88mmHg 口唇無紫紺，頸靜脈未見明顯充盈，兩肺呼吸音低 背部可及少量細濕性羅音，心室率116次/分，律不齊，心音強弱不一，心界擴大，未及明顯雜音，腹軟無壓痛，肝脾肋下未及，下肢浮腫不明顯。初步診斷：擴張型心肌病、心房顫動、心功能III級 動態心電圖示；房顫 室早26次 短串室速1陣 R-R間期>2秒

治療方案：呋塞米、螺內酯減輕心臟負荷；地高辛提高正性肌力、阿司匹林抗血小板、燈盞花素改善循環

問題：（1）擴張型心肌病診斷心臟超聲不支持；（2）房顫抗凝治療選擇燈盞花素，其療效優于華法林未見相關報道；（3）治療方案中缺少抗炎、抗氧化、穩固斑塊的他汀類藥物延緩動脈硬化的進程；（4）擴張型心肌病：營養心肌的藥物：果糖二磷酸鈉、曲美他嗪未見

2.2 二次入院：2013、2、2-2、7 5天

2.2.1 入院診斷：（2）肝占位；（2）擴張型心肌病、心房顫動、心功能III級；（3）高脂血癥；（4）高尿酸血癥；（5）高血壓病II級；（6）雙腎結石

2.2.2輔檢結果：心臟超聲示：

（1）測值（mm）

主動脈根部（AD）19 左心房68*45 右房60*56

室間隔（IVSD）13 左室后壁（LVPWD）13

左心室（ED）53 左心室（ES）35

（2）心功能 EF62% FS34%

（3）描述

左房擴大，左室大小正常，左室壁增厚 左室各節段收縮活動未見明顯異常，右房擴大與左房相似。提示：心臟擴大、左室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣返流。左室舒張功能減退，雙側頸內動脈流速增快，雙側頸總動脈左側頸內動脈阻力指數增高，右側頸總動脈內―中膜增厚心電圖示：心房顫動 完全性右束支傳導阻滯

2.2.3出院帶藥 地高辛 奧美拉唑 伊托比利 乳糖口服液 無比山藥丸、厄貝沙坦 五維他口服液

問題：（1）擴張型心肌病心超結果不支持仍在延續，高血壓性心臟病遺漏；（2）持久性房顫 心功能III級 不排除冠心病；（3）華法林抗凝干預、他汀類尚缺

2.3 上級醫院 2、14-2、23 住院9天

2.3.1 入院診斷：（1）肝占位；（2）房顫（快室率）；（3）腎結石（雙腎多發）；（4）腎積水（右腎重度）；（5）高血壓病

心電圖示：心房顫動 完全性右束支傳導阻滯 間壁異常Q波

2.3.2出院帶藥：復方斑蝥膠囊 阿司匹林 厄貝沙坦 銀杏葉（冠心病心肌缺血）

問題：（1）擴張型心肌病診斷給予排除；（2）房顫治療抗血小板為首選，他汀類、B受體阻滯劑缺如；（3）高血壓性心臟病遺漏

2.4 四次入院 3、21――3、27 6天 因肝癌入院消化科查體：胸悶氣促 下肢水腫明顯

心電圖示：房顫 HR73 完全性右束支傳導阻滯 T波改變 電軸右偏137度

心內科會診：查體雙肺聞及較多濕羅音，心臟聽診心律不齊，雙下肢浮腫嚴重

建議：擴張型心肌病、心房顫動 心衰 肝CA 肺部感染 加速利尿、小劑量地高辛、ACEI 監測BNP 預防深靜脈血栓， 囑加強抗炎利尿，查下肢靜脈。

治療方案：苦碟子、燈盞花素、參麥改善循環 地高辛 呋塞米 螺內酯

3.38因心功能衰竭入心內科：口唇發紺，頸靜脈怒張，兩肺底濕羅音 HR108次/分，律不齊，腹膨隆，右上腹包塊，雙下肢腰部指壓跡（右心衰？）

初點診斷：原發性擴張型心肌病 心律失常 心房顫動 心功能不全 肝CA

治療計劃：（1）改善循環：燈盞花素 抗炎治療：阿莫西林/克拉

營養心肌：果糖二磷酸鈉

擴血管、利尿、護肝、抗凝治療：華法林2.5mg/日

（2）完善三大常規、痰培養、心電圖、動態心電圖等輔檢

（3）29BNP 14844（3、26 BNP6337） 氧分壓68mmHg CTn-I0.15Na127

K 5.6 UA 868 Cr 312 BUN26.78 TG 2.36 CHO 6.5 LDL 4.5而轉入ICU 意識模糊、呼之無反應、瞳孔散大，HR86 口唇發紺，頸靜脈怒張，兩肺大量痰鳴音，要求出院。

問題：（1）房顫引起栓塞事件的常見：肺栓塞，多于深靜脈栓塞，前者應為重點關注；（2）專科會診抗凝治療在非專科會診申請中未給予；（3）擴張型心肌病診斷沒有修正。

3 討論

3.1 房顫的治療方案： 非手術治療房顫的藥物治療方案中有控制心率的B受體阻滯劑、利尿劑、ACEI/ARB、他汀類，旨在于房顫的防治復發與新發、擴張血管減輕心臟負荷、抑制心肌重構、降低CRP、抑制炎癥、抗氧化的作用，特別是合并冠心病、高血壓、出血事件、糖尿病、高血脂的房顫病人。該患者四次入院的治療方案中均存在房顫干預措施欠缺的現狀，藥師查房時發現醫生對他汀類藥物在房顫應用的方面的理念相對滯后，提出使用他汀類的意義不僅局限于調脂作用而未被采納。

3.2 房顫的抗凝治療：目前《房顫的規范診療指南》中推薦：房顫病人合并冠心病、高血壓、糖尿病、心功能不全時抗凝治療首選華法林，老年人，75歲以上的則是高危人群。該患者高血壓病8年余，心功能不全已屬于高危人群抗凝治療首選華法林，而四次入院的治療均未首選華法林，而是先后或合用活血化淤藥苦碟子、燈盞花素、參麥改善循環，藥師與醫生交流時得知醫生對華法林致出血的不良反應有畏懼心理，淡化了栓塞事件的危害遠遠大于出血的危害意識而遏止患者從華法林在預防栓塞事件的遠期效益中獲益。循證醫學數據表明華法林的抗凝療效目前沒有超越的藥品可替代，抗凝治療前應行新的卒中事件風險評估及出血風險評估得分，兼顧老年人既是卒中風險的高危因素，也是出血高危因素，有服用華法華指征時首選小劑量、低強度的抗凝方案。