導語：如何才能寫好一篇傳染病管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2、及時傳達、宣傳和學習上級領導有關安全文件，提高老師的安全教育及管理意識。

3、定期對全園教職工進行消防講座等培訓。

4、建立和執行房屋、設備、消防、防盜交通等各項安全防護和檢查制度，建立執行食品、藥物的管理制度。并落實安全工作每日巡查制度。

5、嚴格執行幼兒接送卡制度，加強門衛管理，平時要關好門，對來訪者進行詢問登記，嚴防幼兒走失。

6、食堂定點采購，并實行查證制度，四十八小時留樣制度。食堂對食物的操作與保存應注意衛生，以免食物中毒。

七、加強衛生防疫工作，嚴格執行消毒制度及幼兒園衛生保健制度，做好春、秋傳染病高發期的消毒工作。醫務室按時做好預防接種工作，并把好晨檢關，以免傳染病蔓延。

八、定期組織教職工進行體檢。

九、利用活動、游戲對幼兒進行安全教育和自我防范的教育，防止發生觸電、走失、摔傷、燙傷、食物中毒、吞食異物等事故。

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【關鍵詞】 傳染病;組織和管理;對比研究;學生

【中圖分類號】 R 179 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)09-0857-03

近年來,發生在學校的傳染病等突發公共衛生事件呈逐年上升趨勢[1]。中小學生具有人群易感性高、抵抗力差、聚集性大等特點。歐洲的一項調查表明,學校是空氣源性傳染病的高發場所[2]。學校傳染病防治管理制度的建立與落實是有效防控校內傳染病發生與流行的重要措施。為了解北京市中小學校傳染病防治管理現狀,為今后工作重點提供依據,筆者于2009年3月進行了現況調查,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 問卷調查對象 抽取北京市各區縣中小學校的學生傳染病管理人員(校醫或保健教師)為問卷調查對象。采用典型抽樣的方法,考慮地理位置、學校性質等因素的影響,抽取中、小學校108所,涉及東城、宣武、朝陽、海淀、通州、房山、大興、延慶、昌平9個區縣。其中小學35所,中學73所;城區學校33所,城鄉結合部學校43所,鄉村學校32所;公立學校82所,私立民辦學校20所,民工子弟學校6所。

1.1.2 小組訪談對象 隨機抽取2個區縣(東城和延慶)的校醫9名、班主任11名、學生60名為訪談對象,深入了解學校傳染病防治管理制度的建立與落實現狀以及存在的問題。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用自行編制的“北京市中小學校傳染病管理現狀調查問卷”,由經培訓合格的調查員對傳染病管理人員進行一對一的問卷調查,按要求填寫問卷。

1.2.2 小組訪談 由調查員對隨機抽取的校醫進行小組訪談(現場詢問并錄音),并負責現場記錄和整理訪談資料,保證信息的準確性。

1.2.3 統計分析 采用EpiData 3.1軟件進行數據處理,采用雙錄入方式以確保信息的準確性。采用SPSS 13.0 數據分析軟件包,對計數資料采用χ2檢驗,對符合正態分布的計量資料采用方差分析,不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 學校傳染病管理制度的建立與落實情況 根據國家和北京市相關學校傳染病防治規定,中小學傳染病防治管理措施和制度包括傳染病疫情報告制度、學生晨午檢及定期體檢制度、因病缺勤登記與追查制度、傳染病消毒隔離制度、體育活動衛生制度、傳染病應急處理方案、疫苗接種證查驗制度、學生健康管理制度、食品衛生安全制度等。

2.1.1 學校傳染病管理制度的建立情況 所調查的9項制度的建立情況較好,達標率均在80%以上。在不同性質的小學中建立情況存在差異的主要為“體育活動衛生制度”和“學生健康管理制度”,其他制度的建立情況在不同性質小學間的分布差異無統計學意義。見表1。

在不同地域分布的中學中,各項管理制度建立情況的分布差異均無統計學意義。見表2。

對各類學校的傳染病管理制度總體建立狀況進行分析,在不同性質的小學間,建立了全部傳染病管理制度的學校分布差異有統計學意義,公立學校中,9項制度全部建立的學校較多(91.3%),其余分布差異無統計學意義。見表3。

2.1.2 學校傳染病管理制度的落實情況 所調查的小學中,能夠將本校所建立的所有傳染病管理制度全部落實的學校所占比例在公立、民辦和打工子弟學校中分別為87.0%,100.0%以及50.0%,差異無統計學意義(P=0.098)。3類小學所有制度的平均落實率分別為95.6%,100.0%和80.0%。

所調查的中學中,能夠將本校所建立的制度全部落實的學校所占比例在城市、城鄉結合部、鄉鎮中分別為73.3%,81.8%和95.2%,差異無統計學意義(P=0.134)。3類學校所有制度的平均落實率分別為96.8%,97.3%和99.4%。所建立的制度的落實情況較好。

2.2 學校傳染病防控措施 各小學傳染病防控措施大致相同,在每天堅持晨檢、對患傳染病學生進行追查、將疫情報告所有規定的單位3個項目上達標率達到了80%以上。打工子弟學校在“校醫為疫情報告人”及“學生必須持復課證明復課”2項上達標率相對較低(66.7%和33.3%)。見表4。

各中學的傳染病防控措施較好,除學生必須持復課證明復課外,其余調查項目在不同地域中學的達標率均在80%以上,且在各地域學校間達標率差異無統計學意義。在“學生必須持復課證明復課”一項上,城鄉結合部的達標率為68.2%,達標率有待提高。

2.3 小組訪談結果 大多數學校的晨檢由班主任老師負責,檢查學生是否發熱、有無皮疹、個人衛生以及精神狀態等情況,對有問題的學生會及時通知給校醫,校醫表示會根據情況上報有關上級單位。每天嚴格查勤制度,對缺勤的學生能夠聯系家長,確定孩子情況。教師及校醫普遍反映學生家長對于相關工作配合程度不夠,由于害怕孩子缺課,甚至出現偽造復課證明等情況。

學校內無論學生和教師均有定時為教室通風的意識,即使冬季取暖和夏季開空調時也能做到教室的定時通風。學生能夠接受到相關衛生保健知識的健康教育,能夠掌握傳染病防治的基本常識。

3 討論

學生在校內生活、學習,人群密度大,接觸也較為密切,易造成傳染病的流行,所以學校傳染病管理制度成為學生健康的重要保障[3]。參與本次調查的小學中,各項制度建立情況的總體達標率較高,均達到了80%以上,達標率在不同性質學校間的制度是“體育活動衛生制度”和“學生健康管理制度”,主要達標率較低的學校為打工子弟學校。突顯出打工子弟學校對學生的日常保健以及健康管理重視程度不足的問題,因此,在今后的工作中,應逐步建立健全相關制度。所調查的中學中,除“體育活動衛生制度”外,其他制度建立的總體達標率都達到了80%以上。常參加體育鍛煉,可促進身體生理功能發展,提高身體各器官生理功能,調節情緒,和諧關系,從而對人體知識、運動醫學知識、營養學知識、心理學知識等有潛移默化的學習過程[4]。因此,應促進各學校體育活動制度的建立,進而保證學生得到足夠的體育鍛煉,增強體魄,提高抗病能力。

對各學校相關制度的落實情況進行調查發現,各類學校所有制度的平均落實率均較高,民辦小學的制度平均落實率已經達到了100%。這提示我們,各學校能夠較好地落實已有制度,今后的工作重點應放在學校傳染病管理制度的建立健全上。

各學校的傳染病管理中,打工子弟小學的管理狀況欠佳,其“校醫為疫情報告人”和“學生必須持復課證明上課”2項達標率較低。《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規范》建議學校指定有醫學專業知識的人員為疫情報告人。被調查打工子弟小學疫情報告人多數由沒有醫學知識的班主任或校領導擔當,極易出現漏報、錯報。但整體上,本次調查結果學校達標率較2007年調查結果[5]有所提高。

通過健康教育等方式了解傳染病傳播機制及預防措施是預防傳染病流行的重要措施[6]。通過小組訪談了解到,自2003年我國發生傳染性非典型性肺炎流行后,學校的傳染病防治管理工作進一步受到有關部門的高度重視,校領導及教師的防治傳染病意識均有所增強。存在的問題主要是包括校醫在內的相關人員對傳染病防治的相關知識掌握不充分,希望相關部門能夠提供更多的培訓機會。家長的不配合也是傳染病防治工作中遇到的主要問題,調查中發現,部分家長不愿意配合學校工作,因害怕學生耽誤課程而堅持讓孩子帶病上課。因此,也有必要對家長進行傳染病防治知識的培訓,使其能夠更好地配合學校工作。

傳染病發生的早期有效反應是防止傳染病暴發流行的最有效途徑[7]。學校傳染病管理工作的建立與落實能夠保證其對傳染病發生的敏感性,是防止傳染病校內流行的根本保障。本次調查的結果總體情況較好,說明各學校對該項工作予以了一定的重視,希望今后能夠繼續做好此項工作,完善細節,為學生的健康提供有力保障。

4 參考文獻

[1] 衛生部疾病預防控制局.疾病預防控制:規劃與管理.北京:人民衛生出版社,2006:5.

[2] KRETZSCHMAR M, MIKOLAJCZYK RT. Contact profiles in eight European countries and implications for modelling the spread of airborne infectious diseases. PLoS One,2009,4(6):e5 931.

[3] 樓樂平. 學校傳染病疫情發生的特點及對策. 中國公共衛生管理,2004,20(6) :532 - 533.

[4] 高濤, 杜力. 試談體育活動對促進身心健康的作用. 山東廣播電視大學學報,2009(2):38-39.

[5] 郭欣, 王星火,石堅.北京市學校傳染病防治工作管理現狀分析.中國學校衛生 ,2008,29(1):22-24.

[6] BLOOMFIELD S, EXNER M, FARA GM, et al. Prevention of the spread of infection:The need for a family-centred approach tohygiene promotion. Eur Surveill,2008,13(22):1-4.

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1 基層醫院傳染病預防與管理工作中的問題分析

1.1 基層醫院不夠重視新發傳染病，缺乏自我保護、消毒意識

新型傳染病，具有不可預知性，基層醫院中的醫護人員與患有感染疾病患者進行接觸的過程中，自我保護意識不足，缺乏相應的保護措施，基層醫院有關工作人員成為了新發傳染疾病最脆弱的群體。加之新發傳染疾病免疫缺乏，尚無有效診斷和預防措施，醫護人員日常與患者進行接觸以及面對著流動性較大的人員，進而導致傳染病擴散提供了渠道。

除此之外，基層醫院消毒不合格，也是導致傳染病擴散的一個主要原因[2]。未嚴格按照傳染病預防標準，進行日常設備消毒工作，消毒期間不夠認真負責，未按要求、未按質量進行消毒，未考慮到可能會對患者造成危害的事件，在處理醫療廢棄物時未嚴格根據要求，全部的消毒工作未落實到位。

1.2 基層醫院結構組織分工模糊，尚待改善

基層醫院中，并未足夠認識到傳染病預防的重要性以及必要性，在對待傳染病預防與管理方面，缺乏足夠的重視，醫院在管理傳染病時所做的分工定位，存在遺漏、重復、模糊現象。雖然基層醫院構建了有關預防管理科室，但是其管理制度不夠具體，結構組織缺乏責任意識，分工不明確，科室機構的存在，卻無法達到控制、防治傳染病以及傳染病信息反饋的目的。傳染病預防與管理制度未貫徹落實，監測傳染病期間，雖然大部分醫院建立了流感門診、發熱門診，但部門結構紊亂，存在分工模糊現象，使醫療資源被大量浪費。

1.3 基層醫院硬件設施落后

因為基層醫院在傳染病認識方面缺失，在用于隔離傳染病的基礎設施方面，缺乏財力、人力的投入，使基層醫院在應對突發傳染病時，缺乏相應的應付能力。多數基層醫院中的不同患者，存在著相同病種使用一套治療裝置的現象。基層醫院用于應急設備的布局以及傳染病病房的布局，尚待改善，對突發傳染病的應付能力還需要不斷提升。

1.4 缺乏宣傳力度

由于基層醫院醫務人員所做的工作具有較大的特殊性，醫院有關部門無法對全院醫務人員，進行針對性、分層的培訓傳染病有關防治辦法、防治制度、有關法規法律等內容。多數基層醫院的醫務工作人員，在傳染病防治、法規意識、自我保護以及有關法律方面，意識較為淡薄[4]。進而使得基層醫務人員在執行有關法規法律時，缺乏相應的力度；對醫療廢棄物處理時，不夠合理；在反饋傳染病事件時，上報不夠及時；醫務人員自我保護措施以及醫療設備消毒不合格；同種病種的管理不夠集中；傳染病發生后處理方式不合理等等。

2 基層醫院傳染病預防與管理中的解決措施

2.1 強化基層醫院醫務人員學習傳染病有關防治辦法、相關法律法規

基層醫院應當針對性的、分層次的組織安排醫務人員學習傳染病有關防治辦法，傳染病預防制度以及法規法律等內容，保證能夠覆蓋全院醫務工作人員。在培訓和學習期間，應當著重就近期流行快速的傳染病進行著重討論和宣傳，組織醫務人員學習新發傳染病的預防辦法、管理辦法、診斷方法以及傳染病的特點等等。基層醫院應當加強考核醫務人員對傳染疾病知識的學習，并通過定期考核的方式，了解全院醫務人員對傳染病知識的掌握情況[5]。傳染病有關知識的加強培訓和宣傳，有助于傳染病的監督與診治，同時，還可以幫助基層醫務人員意識到預防傳染病的重要性與必要性。

2.2 加大投入硬件設施

除了在傳染病認識方面組織學習和培訓之外，還應當在傳染病硬件設施投入方面加大力度，將物力、人力投入到基層傳染病防治與管理工作中。適當增加基層傳染病病房，構建相關的傳染病隔離區域，以此來良好控制傳染病。控制隔離區域內，按照病房隔離消毒制度、傳染病房管理制度予以嚴格執行，安排專人對其執行情況進行監督和檢查。

2.3 構建完善的傳染病預防與管理體系

預防與管理傳染病，體現了基層醫院履行社會責任的表現。在促進基層醫療效益的提升的同時，還應當著重做好預防、管理傳染病的各項工作。構建工作機構以及有關領導組織，保證分工明確，無遺漏、無重復、無交叉。對機構管理制度進行相應的完善，對傳染病預防與管理中的問題，做到有效處理，及時有效上報和記錄突發傳染病事件以及重大傳染事件。

2.4 促進基層傳染病診治水平、學術水平提升

基層醫院應當在建設傳染病學科時，不斷加大力度，結合基層醫院實際情況，構建一支高學術水平、高技術的傳染病診治組織。積極主辦、參與有關傳染病知識的培訓和學習，定期組織人員到上級醫院進行學習和交流[6-7]。

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1調查對象、內容和方法

調查對象為我市履行傳染病網絡直報職責，并在《中國疾病預防控制信息系統》中登記的各級各類醫療機構，共50家。

調查內容為負責傳染病管理的責任科室（部門）、人員、硬件設施、工作流程，以及進行網絡直報員問卷測試。

調查方式采用現場調查進行，調查人員為我疾控中心傳染病疫情管理員，問卷測試采用單獨、閉卷、問答式進行。

2調查結果

2.1傳染病管理科室：由醫院感染科管理的1家、醫院辦公室管理的2家，婦幼保健所為群體保健科管理，其余46家均為防保所（科）管理。

2.2上網方式及硬件設施：50家單位中通過光纖寬帶上網的單位有2家，其余48家均通過ADSL寬帶上網。調查時所有單位網絡都能保持暢通，用于傳染病網絡直報的計算機有59臺，固定電話50部，專用打印機54臺，傳真機30臺。其中，有5家單位無疫情專用電話， 4家單位無專用打印機，20家單位無專用傳真機。

2.3傳染病管理制度：我市傳染病管理規定，各醫療直報單位要具有傳染病登記制度、獎懲制度、交接制度、督查管理制度。通過調查，其中有傳染病登記制度的50家，有傳染病報告獎懲制度的38家，有傳染病報告交接制度的45家，有督查管理制度的44家。

2.4直報人員情況：50家醫療直報單位共有網絡直報人員81人，其中男36人、女45人，接受過培訓的78人，未接受過培訓的3人；網絡直報專職人員63人，兼職人員18人；專業類型為公衛類39人，護理類11人，臨床類30人，財務1人；職稱情況為醫學類初級60人，中級14人，副高級2人，無職稱4人，其他專業職稱1人；文化程度為初中4人，高中9人，中專24人，大專31人，本科及以上13人；工作年限為0-4年12人，5-9年9人，10-14年18人，15-19年11人，20-24年14人，25-29年4人，30年以上13人。

2.5網絡直報工作流程及報告方式

2.5.1傳染病報告卡收集方式：由臨床醫生填寫卡片并交防保醫生上報的有37家；由臨床醫生填寫，每日由防保醫生收集上報的有10家；由防保醫生根據門診日志填寫并上報的有1家；其它方式2家。

2.5.2報告方式：均采用網絡直報方式上報傳染病疫情。

2.5.3為基層社區衛生服務站代報傳染病疫情：50家醫療直報單位中有9家單位無管理社區衛生服務站職能；其余41家單位中，為轄區社區衛生服務站代報傳染病的有11家，但只有2家單位有傳染病代報記錄。

2.6傳染病報告管理情況

2.6.1登記及交接記錄：50家醫療單位均有傳染病登記記錄，42家有院內傳染病交接記錄，8家無交接記錄。

2.6.2自查：50家單位中，49家單位開展了院內傳染病自查工作，1家單位未開展自查工作，2家單位無自查記錄，自查頻次為1次/天--1次/半年。其中，1家單位能每天開展自查，28家單位能每月開展自查，2家單位每半月開展一次自查，2家單位能季度1次自查，1家單位半年開展一次自查。

2.6.3反饋：41家單位檢查后有反饋，9家無反饋；反饋方式多數為口頭反饋，有33家，有院內文件反饋的有5家，通過院務會議等其他方式反饋的有3家；有反饋記錄的有18家，32家無記錄。

2.6.4獎懲：50家單位中有21家實施了獎懲，但只有12家單位有獎懲記錄。

2.6.5培訓：50家單位每年都能按要求開展傳染病培訓工作，但有3家單位無培訓記錄。

2.7傳染病問卷測試情況：抽查50家單位中的70名網絡直報員進行傳染病問卷測試，得分范圍為40-100之間，平均成績為68.86分，其中60分以上者有58人，占總數的82.86%。其中網絡直報專職人員56人，平均成績為69.46分；兼職人員14人，平均成績為66.43分。10道傳染病測試題中題3“丙類傳染病暴發時限”錯誤率最高，答對率為18.57%，題7“突發公衛事件分級”次之，答對率為37.14%，題1“法定傳染病的種類”錯誤率排第三，答對率為51.43%。

3結果分析

3.1我市50家醫療單位網絡直報工作基本能正常運行，均配備有專用計算機及寬帶，能滿足網絡直報需求。但用于疫情報告及管理的電話、打印機及傳真機等硬件數量不足，不能滿足疫情報告的需求。

3.2傳染病管理制度基本健全，但有獎懲制度的只占76%，實施獎懲的單位的占42%，有記錄的僅占24%，說明各單位雖有制度，但制度的落實情況較差。

3.3目前我市網絡直報人員以30歲至49歲期間人員較多，占79.01%，且醫學類專業人員較多，占98.77%，文化程度中專以上的占83.95%，有職稱的占95.06%，經過培訓的人員占96.30%。

從一系列數據來看，我市從事網絡直報的人員年齡結構及基本素質，基本能勝任傳染病網絡直報工作需要。但是從抽查的70名網絡直報員進行問卷測試的情況來看，我市網絡直報人員的專業素質堪憂，平均成績僅為68.86分，專職人員的成績為69.46分，僅比兼職人員只高3分。從所測試的題目來看，一些涉及到暴發及突發公衛事件的題目錯誤率很高，而最簡單的傳染病幾種幾類的題目錯誤率也相當高。尤其是一些中級職稱以上的專業人員，成績也不理想。說明我市很多網絡直報人員，平時根本就不學習，對于法律法規掌握的很不夠，雖然調查顯示所有單位每年都開展培訓，但多數培訓要么不認真，要么根本就是應付了事。

3.4從網絡直報工作流程及報告方式來看，除1家醫院外，其他單位的報告流程基本合理。但為轄區社區衛生服務站代報傳染病工作落實情況不理想，代報率只有26.83%，而有代報記錄的僅占4.88%，說明有管理社區衛生服務站的醫療單位還應加大對基層社區傳染病督查工作，發現傳染病要及時報告。

3.5從傳染病管理工作上來看，各單位基本能做好傳染病登記工作，多數單位有傳染病交接記錄，多數單位能開展傳染病院內自查工作，但自查后的情況反饋并不理想，反饋率為82%，而且很多單位的反饋都停留在口頭上。雖然有36%的單位有反饋記錄，但通過院內文件或院務會議反饋的僅占16%，反饋工作還有待于進一步改進。

4思考與建議

4.1各單位網絡直報工作人員要加強與單位領導溝通，取得領導重視，配備傳染病報告及管理的各類硬件設施，在擁有暢通的寬帶及專用電腦的同時還應配備疫情專用電話、傳真機及打印機等設施設備。

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一、工作目標

促進我市醫療機構執行《傳染病防治法》、落實衛生部新六項標準及《消毒管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規的要求，規范傳染病防治、疫情管理報告，落實消毒技術規范，強化醫療廢物規范處置，加強血透室、消毒供應室、內鏡室、口腔科和手術室等重點部門的醫院感染監管工作。

二、監督檢查內容

（一）傳染病防治組織制度

各醫療機構應制定傳染病防治的制度和工作計劃，成立相應組織，指定相應負責傳染病防治工作的部門、人員；重點部門的醫院感染管理工作按照法律法規及規范的要求開展并記錄；疾病預防控制中心對醫療機構和采供血機構的檢查指導情況；

（二）傳染病疫情控制措施

檢查對象：轄區內所有二級以上醫院。

主要內容：對本單位被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處理，其醫療廢物按照要求進行處置；建立傳染病預檢、分診制度及工作落實情況；建立應急處置預案；醫療機構醫院感染科室或者兼職科室、人員對傳染病疫情控制措施開展情況；醫療機構和采供血機構對傳染病疫情的報告情況，疾病預防控制中心對傳染病疫情的報告情況的收集、匯總、報告及處置情況。

（三）消毒產品管理

各醫療機構應制定消毒產品管理制度，有相應的部門或者專（兼職）人員進行管理；建立消毒產品采購進貨檢查驗收制度，使用臺帳，索取相關文件并保存備查；杜絕違規使用或者使用不合格的消毒產品。

（四）醫療廢物管理

各醫療機構應制定本單位醫療廢物管理制度；有專門的部門或者專（兼職）人員從事醫療廢物處置工作；對本單位有關人員進行醫療廢物處置相關知識培訓；醫療廢物應實行集中無害化處置，與醫療廢物處置單位簽訂運轉協議；醫療廢物分類、收集，運送、貯存、處置符合國家有關規定；杜絕丟棄、轉讓、買賣、非法回收醫療廢物，杜絕不符合規定的自行處置現象。

（五）消毒隔離執行情況

1.檢查對象：轄區所有醫療機構。

2.主要內容：設置負責消毒管理工作的部門，制定并落實有關規章制度；消毒供應室是否有驗收合格證，其工作人員是否持有上崗證，按要求定期開展消毒與滅菌效果監測。內鏡室是否有驗收合格證，內鏡清洗是否符合要求等；，口腔診療是否執行一人一用一消毒要求；

血透室布局、流程、設施設備、消毒等是否符合要求等。

手術室等科室是否按照要求開展空氣監測、物表監測、醫務人員手監測等。

傳染病門診和病房的設置是否符合要求，是否按照規范開展診療活動。

三、監督檢查范圍及分工

我市各級衛生監督機構按照發證管理原則對全市持證醫療機構傳染病防治情況進行執法檢查。對省衛生廳發證劃分給所在地市局負責的，市局發證劃分給所在縣（市）負責的醫療機構，按照劃分情況開展日常執法檢查工作。

四、工作要求

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1 調查內容和方法

1.1 調查時間：查閱2010年1月1日-10月30日的傳染病報告的性病病例。

1.2 調查對象：按照《性病疫情漏報調查實施方案》的要求，抽取鄂爾多斯中心醫院、鄂爾多斯第二人民醫院、東勝區人民醫院、鄂爾多斯市婦幼保健院、鄂爾多斯市廣廈醫院為調查對象。

1.3 調查方法

1.3.1 按照醫療機構性病疫情漏報調查記錄表，對被調查單位的皮膚性病科、泌尿科、化驗室、婦產科、門診日志、傳染病登記本進行一一檢查，將查出的性病病例與該院防保科和東勝區疾控中心疫情網絡報告進行核對，凡無報告者視為漏報病例。

1.3.2 凡無門診日志的醫療單位，采用核對相關科室的化驗記錄進行登記。

2 調查結果

2.1 性病疫情管理調查

被調查的5家醫療單位均有傳染病、性病管理制度、疫情報告懲罰制度；各科室有傳染病疫情登記本、門診日志、傳染病報告卡、實驗室登記本。

2.2 性病漏報調查

共調查5家醫療單位，除鄂爾多斯市婦幼保健院無性病病例外，其它4家醫療單位共查出性病病人202例，其中梅毒158例、淋病34例、尖銳濕疣4例、HIV感染者6例。以上性病病例經與東勝區疾病預防控制中心傳染病網絡報告核對無漏報病例。從調查結果看梅毒占調查病例的78.22%，淋病占調查病例的16.83%、尖銳濕疣占調查病例的1.98%、HIV感染者占調查病例的2.97%。

3 分析

全市各類法定傳染病經過幾年的努力，傳染病漏報率逐步下降，經5家醫療單位2010年1至10月份性病報告調查無漏報病例。各醫療單位有門診日志，有疫情登記本，有傳染病報告卡，有各類傳染病疫情管理制度。

所調查性病病例均在規定的時限內報告，報告及時性率為100%。在202例性病病例調查中197例較準確（不準確的病例主要是梅毒），準確率為97.52 %。卡片的填寫、登記較完整，個別病例住址填寫不祥，在202病例調查中有196張卡填寫完整，完整率為97.03%。

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一、工作概況

經過多年不懈努力，我縣目前已形成了組織健全、功能較完善的縣、鄉、村三級傳染病防治工作組織網絡。我隊具體承擔全縣傳染病防治的監督管理工作，主要以抓重點、分階段的方法，轉換監督模式，突出監督重點。兩年多來，我隊多次組織執法人員對全縣各級醫療機構、公共場所、集中式供水單位、學校及幼兒園（含托幼機構）傳染病防治工作進行督導和檢查。經過全體衛生監督員的扎實苦干，轄區內的公共場所、學校衛生、生活飲用水、醫療衛生、放射衛生和傳染病防治等方面的工作有了明顯改善，衛生監督水平有了長足進步，有效維護了全縣人民群眾身體健康和生命安全。2012年至今，全縣無甲、乙類傳染病暴發疫情，無接種事故發生，無院內感染引起的重大疫情或導致的死亡事故發生。

二、執行情況

（一）加強領導，健全制度。為切實加強對傳染病防治的監督檢查，我隊把傳染病防治工作擺在首要位置來抓，形成了主要領導親自抓，分管領導具體抓的工作格局，同時我隊連續三年均召開了集中開展傳染病防治專項檢查工作會，對本年的傳染病防治工作早作部署，制定下發了開展傳染病防治專項檢查工作實施方案和應急預案，有效加強了對傳染病防控的安排部署。通過層層分解責任，分級管理，確保了各項工作的落實，加強傳染病預防控制能力建設。

（二）加大宣傳，重視培訓。為提高廣大群眾對傳染病防治知識的認識和了解。我隊十分重視宣傳與培訓工作。一是每年把《傳染病防治法》學習宣傳納入普法教育的重點內容，組織干部職工學法、懂法、守法，增強依法防治的意識。二是發放資料宣傳。利用“3·24世界防治結核病日”、“4·25全國計劃免疫宣傳日”“12·1艾滋病防治宣傳日”開展活動的機會，上街開展傳染病防治知識的宣傳、咨詢。三是多種形式配合宣傳。我們通過張貼宣傳標語、宣傳畫、懸掛宣傳橫幅等形式向群眾宣傳肺結核、艾滋病、麻疹、甲肝、乙肝、人感染高致病性禽流感等重點控制傳染病的危害和防治方法，增強群眾的防病意識和防病能力。

（三）明確職責，重點督導。我隊按照各股室職能職責組織執法人員對各自轄區內傳染病防治工作進行督導和檢查。要求加強重大傳染病及學校傳染病防控工作，認真落實學校傳染病防控各項措施，加強中小學傳染病防治工作檢查、督導；要求加大監督管理力度，采取定期檢查制度、不定期抽查制度及見面約談等方式嚴格執法；要求加強全縣各級醫療機構開展傳染病報告管理檢查，定期和不定期對發熱門診、腹瀉門診進行督查；要求各有關單位高度重視傳染病防治工作，繼續深化傳染病防治知識的培訓，提高工作責任感和警惕性。

三、存在問題

在專項檢查過程中，我們雖然作了大量工作，取得了一定的成績，但是面臨的困難和問題仍然很多。一是有些單位對傳染病的防治工作重視不夠，“重醫輕防”的思想較嚴重，群眾對傳染病防治知識知之過少；二是傳染病防治隊伍專業知識有待進一步提高，需要加強人才培養和專業技術培訓；三是個別醫療機構傳染病報告人責任心不強，造成傳染病漏報、遲報、緩報現象發生，一定程度造成傳染病統計的準確性。

四、下一步工作

通過專項監督檢查，進一步強化了被監督單位負責人在傳染病防治、醫院感染、醫療廢棄物處置等方面的法律意識，為扎實做好傳染病防治工作打下了基礎。下一步，我隊將針對出現的問題做好以下三方面的工作：一是繼續加強對《傳染病防治法》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》和《消毒管理辦法》等法律法規知識的宣教，提高廣大醫務工作者，特別是醫療機構負責人的法律意識；二是以多種手段促進醫療衛生單位建立傳染病處置工作制度和傳染病自查制度，完善相關記錄，建立醫療廢棄物處理工作流程；三是切實加強對各級醫療機構，特別是鄉級醫療機構的監督管理，使之建立、完善并嚴格執行醫療廢棄物管理制度、消毒隔離管理制度、傳染病報告制度，有效防止各類傳染病的傳播流行。

五、建議

（一）各級黨政機關應充分認識做好傳染病防治工作的重要性和緊迫性，把預防控制傳染病流行蔓延放在衛生工作的首位。在主管部門的統一領導下，做到有效預防、有效控制、防治結合。針對轄區內可能發生的傳染病流行的危險因素和重點問題，應周密部署，制定預案，明確責任，落實措施。衛生行政部門要主動與宣傳、教育、農業、檢驗檢疫、交通運輸等部門加強溝通與協調，建立健全部門間聯防聯控工作機制。

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關鍵詞：縣級醫院;傳染病;問題;對策

在我們國家，傳染類疾病的疫情管理對于整個疾病控制工作來說是一個非常重要的環節。醫院疫情管理工作質量的好壞直接關系到醫院服務輻射地區的傳染病預防及控制的成效。從我們國家的醫院分級系統中可以發現，縣級醫院作為臨床治療型醫院，是廣大老百姓看病的主要場所。可以說，縣級醫院傳染病管理工作的進行直接影響著廣大老百姓的身體健康。但就目前的情況來看，縣級醫院在傳染病的管理方面仍然存在著諸多問題。

一、縣級醫院傳染病管理存在的問題

（一）缺乏系統的管理組織

在我國廣大的縣級基層醫院，大多沒有專門管理傳染病相關工作的固定組織。個別醫院雖然開設了具有針對醫院床染病防控性質的組織，但其成員大多有閑散人員組成，不具備扎實的學科理論基礎知識儲備，更談不上臨床經驗，不利于該類組織本身職能的發揮。究其原因，領導重視不夠首當其沖。大多數縣級醫院的領導傳染病管控方面的專業知識及其匱乏，這也就導致了他們沒有對醫院的傳染病管理工作引起足夠的重視。央視新聞聯播曾經報道過一個案例，某某醫院為了可以節省人力物力，減少經費開支，取消了醫院內部感染管理科的獨立編制，撤消了專職人員，把醫院感染管理工作職責歸入醫務科或護理部，這是嚴重的失職行為，不僅不能節省醫院的運行開支，同時也給醫院埋下了安全隱患，一旦有傳染病毒蔓延，后果將不堪設想。

（二）人員配備嚴重不合理，與傳染病管控相關的專職專業人員較少

多數縣級醫院對于床染病管理工作的人員配置極其不合理。具有相關知識技能和工作經驗的專業人才少之又少。大多數限制人員專業素質普遍較低，這樣的管理隊伍配備對于醫院的傳染病防治和管控工作是極大地阻礙。有一些基層醫院醫務人員的思想意識參差不齊，對醫院內部日常的感染管理沒有足夠的重視，一味的以診療工作為主，更有甚者部分醫護人員認為醫院感染管理是院領導和感染管理科的事，與醫師護士關系不大。當然，這與目前我國醫學教育教材中有關醫院感染的內容及課程安排較少，各級醫院系統的內部對感染知識再教育的開展嚴重不到位也有較大關系。 相關科室沒有設置專門的感染控制監督小組，各項具體制度不健全

根據我國醫院消毒隔離制度的具體規定，各級各類醫院應該積極組織相關傳染病管理工作人員進行定期的培訓和學習，不斷更新護理預防知識，提高監管覺悟，尤其是對那些重點科室和重要部門更是不能有絲毫的懈怠。要想真正實現這一目標，健全合理的傳染病管理制度十分必要。但是，縱觀目前我國廣大縣級醫院傳染病管控工作的現狀，缺乏病例回顧性檢測的長效機制和常態管理。

（四）醫療器械的使用和醫療廢物的處理普遍不符合要求

雖然我們國家明令禁止醫院配置并使用不符合要求的消毒液但是貫徹下來不是所有的醫院都能夠做到嚴于律己。廣大縣級醫院由于經費有限、設施不全的原因，對此研究甚少，醫院感染管理工作也開展得不盡人意。醫院感染管理專職人員配備方面，護理人員比例過大 ，有人做過專門的調查將某區醫院感染管理學習班人員結構統計其結果如下：護理人員占60.74%，專職人員中，護士占46.7%。由于護理人員專業知識面局限，不能全面掌握醫院感染管理，如抗菌藥物的使用、醫院感染診斷、流行病學調查等方面工作，護理人員就難于開展工作，更不用說檢查指導臨床工作了。

二、加強縣級醫院傳染病管理的對策

（一）提高縣級醫院領導對傳染病防治管理工作的重視程度

縣級醫院傳染病管理工作的進行直接影響著廣大老百姓的身體健康，而建立健全醫院感染管理組織是做好醫院感染管理工作的關鍵。這就要求我國廣大的縣級基層醫院要建立健全傳染病管理的組織機構，醫院領導更是要加強多傳染病管控工作的重視程度，明確傳染病管理各個部門的各項職責，不僅要保持傳染病管理工作的獨立性，更要與醫院自身的機構編制結合起來，因地制宜、合理分工、密切配合。

（二）建立健全縣級醫院內部傳染病管理制度，提高相關人員的業務水平

建立健全一套完備的全面的醫院傳染病管理工作進行機制，不僅僅是縣級醫院，各級各類醫院應該積極組織相關傳染病管理工作人員進行定期的培訓，提升專業素養，優化專業水平，從而更好地為患者服務。 醫院應定期組織對全院醫務人員《傳染病防治法》相關知識的培訓，學習新的傳染病防治相關知識，可將一些成功的、有影響力的傳染病診斷標準及報告相關要求放在院內宣傳欄中供大家學習和參考，提高全員對傳染病報告重要性的認識。有條件的縣級醫院應該定期選送傳染病管理工作人員參加區內外或國家級的醫院感染專業知識培訓學習班，更新知識，強化醫院感染管理觀念。有條件的縣級醫院最好能夠成立專門的傳染病科室，對傳染病患者進行集中診療和報告，采取積極有效措施，防止傳染病患者的院內交叉傳染。

（三）規范醫療器械的使用，對醫療廢物的處理要嚴格遵守國家相關規定

某一些感染類疾病的蔓延，與監管等一系列人文原因有直接關系。鑒于此，縣級醫院在醫療器械的使用過程中一定要嚴把質量關、安全關、制度關，嚴格遵守國家的相關法律法規的規定，通過正規渠道購買正規的符合醫療衛生標準的醫療器械和相關醫療用品。對醫療廢物的處理也是如此，甚至要比醫療器械的使用規定更加嚴苛。因為稍有處理不當就會誘發一系列的病毒和細菌，嚴重危及廣大人民的身體健康。

結語：縣級醫院時我們國家廣大人民疾病預防與治療的中流砥柱，傳染病的管理控制工作也是關系著人民身體健康的重要因素，建立健全縣級醫院傳染病管理控制工作制度是迫在眉睫。

參考文獻：

[1] 徐國利，彭子奇，賈氫等.當前醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志.2012， 12（03）： 218-219.

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根據201x年傳染病防治工作要點，擬定本培訓計劃。

1、把傳染病防治知識培訓納入住院醫師規范化培訓、崗位培訓制度中，將傳染病防治知識作為醫務人員業務培訓的重要內容，并進行考核。

2、培訓目標：

①醫務人員應熟悉傳染病法律、法規、規范，掌握疫情報告要求，正確填寫報告卡，并按規范及時報卡。

②熟悉重點傳染病的發病機制、流行病學知識、臨床表現、診斷學知識診斷、防控措施等，能夠及時發現疫情，積極采取有效措施，救治患者，并做好自我防護，防止院內感染。

3、培訓方式：全員培訓采取靈活多樣的方式，如全院講座、科室講座、醫務人員自學、參加員外培訓班（如學術會議、學術論壇）、遠程教育等。要充分利用網絡、多媒體等現代教育手段。

4、培訓內容：

①傳染病防治法律法規，

②傳染病診斷、防治知識，

③突發傳染病處置，

④傳染病疫情報告，

⑤死亡疾病證明書的填寫，

5、時間安排：3月份全員培訓，7月份崗前培訓，每季度科室疫情管理員培訓。

6、組織管理

感染管理科、醫務科負責全院傳染病防控培訓的組織管理，安排全院性講座、科室講座或自學的內容，組織參加遠程教育。建立健全培訓檔案，對培訓情況進行考核登記，考核成績納入繼續醫學教育和在職培訓管理中，與年度考核，執業注冊等管理制度相銜接。

醫院傳染病防治知識培訓計劃

20xx年衛生技術人員重點傳染病防治知識培訓工作中，要重點抓好甲型H1N1流感、艾滋病、肺結核、人感染高致病性禽流感、鼠疫、霍亂、麻疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、傷寒與副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、、狂犬病、病毒性肝炎（重點為乙型肝炎）等16種重點傳染病防治知識的培訓。對各級各類的衛生技術人員、各級疾病預防與控制機構專業人員、要逐步建立傳染病防治知識培訓長效機制，將臨時性、應急性的培訓模式逐步轉變為長期性、制度化的培訓模式。把重點傳染病防治知識培訓納入住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育、崗位培訓制度中管理，將傳染病防治知識作為衛生技術人員業務培訓的主要內容，并進行重點考核。與獎金掛鉤,

各科室要結合實際，制定切實可行的做好培訓工作，提出培訓工作的具體要求。

一、培訓目標

在201x年在職衛生人員傳染病防治知識培訓工作中，重點抓好人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感艾滋病、結核病、鼠疫、霍亂和呼吸道傳染病防治知識的培訓。通過培訓，達到下列目標：

（一）使本院醫務人員掌握艾滋病等重點傳染病的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷、醫療規范、流行病學知識、醫療關懷及相關法律、

法規，不斷提高醫療救治技術，降低病死率，做好自身防護，杜絕院內感染。

（二）使疾病預防與控制機構、輸血科的專業人員，加強對艾滋病等重點傳染病的基本知識、流行病學知識、流行病學調查方法、預防控制措施、消毒、隔離、防護等知識和技能，以及相關法律、法規，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，并做好自身防護工作。

三）使本院衛生人員,

掌握艾滋病等重點傳染病的基本知識、流行病學知識、基本防護措施、疫情報告程序及公眾預防指導原則。

二、培訓對象

艾滋病等重點傳染病防治知識培訓工作要覆蓋各科醫療衛生專業技術人員和其他從事與傳染病防治工作有關的人員。包括：預防保健、臨床醫藥護技、檢測檢驗、采供血人員、實驗研究、管理、宣傳教育等。

三、培訓內容

培訓內容包括有關法律、法規和與艾滋病等傳染病防治有關的專業知識。

（一）法規部分

《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998－2010年）》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2005－2010）》、《醫院感染管理規范》（試行）等。

（二）專業部分

艾滋病、甲型H1N1流感、結核病、霍亂、鼠疫、人感染高致病性禽流感和呼吸道傳染病等防治現狀；病源學和致病機理；病毒感染者和艾滋病患者的臨床表現和實驗室檢測、診斷程序和診斷標準及鑒別診斷；傳染病相關疾病；傳染病病人的醫學管理模式；職業感染和職業防護；醫務人員的社會責任和艾滋病等病人的醫療關懷；傳染病防治宣傳和健康教育以及傳染病網絡報告等相關知識。

四、培訓方式

全員培訓采取靈活多樣的方式，如自學、參加專題講座、培訓班、研討會、學術論壇、遠程教育等。培訓重要充分利用互聯網、多媒體等現代教育技術手段。組織相關會議時要注意安排艾滋病等重點傳染病防治知識培訓的內容，把培訓作為重點內容。醫院感染科、急診科

醫生、社區科和本院傳染病主診醫生等直接從事傳染病防治工作的專業人員采取進修、集中培訓等形式進行培訓。

五、組織管理

按照統籌兼顧、分類指導、逐級負責、注重實效的原則開展全員培訓工作。

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吉林市第二中心醫院是一所建院近百年的綜合性醫院，三級甲等醫院。總結我院傳染病防控與疫情報告管理工作，有如下做法和體會。

（1）明確“預防為主”的傳染病防治方針和綜合醫院職責。

醫療機構是發現疫情和疫情報告的最主要來源，應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告，本單位的傳染病預防、控制以及責任區的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫療廢物處置工作。

發現傳染病疫情或發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。

（2）成立感染管理辦公室，實行感染管理制度化表格化。

2006年1月我院專門成立了感染管理辦公室，配置了3名專職管理人員：主任1人、消毒隔離1人、本人由原作消毒隔離工作轉做疫情管理信息直報工作（原疫情管理信息直報工作由電腦室人員兼職）。

結合我院實際，感染管理辦公室重新修訂下發實施了傳染病報告制度與流程、傳染病診斷標準、突發公衛事件相關信息報告管理工作規范、醫院傳染病監測報告管理辦法、傳染病預檢分診管理制度等。同時，完善了門診日志、病房住院登記、化驗室陽性結果登記、放射科肺結核陽性結果登記和傳染病報告登記簿等。

（3）注重相關人員專業素質的提高，進行傳染病防治知識技能的培訓。

實際工作中，我們多次組織全體臨床醫生針對傳染病報告等內容進行專題培訓，并組織考試。對新上崗的責任報告人和實習生、進修生進行上崗前培訓，每年培訓時間不少于8學時。培訓內容包括：傳染病防治法及其實施辦法中有關條款、法定傳染病診斷標準、傳染病報告卡填寫要求、各專門病種的報告要求等。例如：全國腸出血性大腸桿菌O157：H7感染性腹瀉診斷標準，禽流感、艾滋病、急性遲緩性麻痹知識的專項培訓。并且組織全體參培人員考試答卷，將考試成績作為每人本季度繼續教育的考試成績存檔。

（4）形成疫情報告網絡，將責任分工落實到人頭。為了全面動態掌握疫情，我院將檢驗科生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科肺結核陽性結果登記等作為疫情監測點，通過總值班室和門診大廳的兩個報卡箱，形成一條完整的傳染病報告網絡。

（5）狠抓檢查考核，強化疫情報告各環節的質量控制工作。為了確保醫院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關科室進行日檢和周檢。主要內容包括：加強門診、病房、化驗室各環節的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結果作為各科室及相關責任人的考核和獎懲依據；堅持實行了臨床醫生的首診負責和報告責任制，化驗室人員傳染病檢驗結果報告制，責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。

（6）采取相應措施，妥善解決疫情報告遇到的疑難問題。

針對無化驗室陽性結果記錄，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：一是對新入院活動性肺結核病人先報未痰檢（每日跟蹤檢查感染科住院患者一覽表，排查放射科肺結核陽性結果登記），待痰檢結果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡片。二是對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫生講明漏報的后果與責任；另方面對就診人數、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。

針對傳染病報卡中住址欄不愿填寫的病例，在摸清患者怕填寫會給自己的工作和社交關系帶來影響的心理，向其說明填寫住址是為跟蹤了解病情和通知使用新藥特藥。同時我們也會履行為患者保密的責任。

討 論

從事專職疫情管理直報工作的體會，可以歸納為八句話：一個目標，二個絕不，三個勤字，四個知道，五個有心，六個了解，七個必去，八個不放。

一個目標：要盡自己的一切努力使傳染病疫情報告工作達到“十一五”規劃目標。

二個絕不：絕不讓醫院發生傳染病漏報和遲報。

三個勤字：一定要做到眼勤、嘴勤、腿勤。

四個知道：一定要讓每位醫生知道報卡的病種、方法、時限、地點。

五個“心”字：即對工作要有進取心、責任心，還要有熱心和耐心，最主要一條就是細心。

六個了解：了解國內外傳染病疫情管理的動態；了解傳染病報告網上公告欄內的最新消息；了解網傳的基本知識；了解網上住址欄內區、街道的劃分；了解死亡報告卡中死因ICD10疾病代碼的基本內容；了解國家衛生部每月公布的傳染病疫情通報。

七個必去：凡是有傳染病陽性結果登記的部位必去：檢驗科的生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科的X光室、CT室。