導語：如何才能寫好一篇護理診斷的思維方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-063-02

隨著護理模式的改變和系統化整體護理的推廣應用，護理工作的重要性日趨顯現出來。如何促進護理學科的發展，提高護理質量，其中加強護理隊伍的自身建設，提高護理隊伍的素質是一個重要環節。在實際臨床護理工作中，不良的護理思維，又是直接影響護理質量的一個重要因素。所以找出并克服護理思維中的弊端，對于提高護理質量能起到立竿見影的效果。

長期以來，人們習慣把護理工作看成是醫療的輔助部分，是對醫生工作的補充，是醫療活動中的一個片斷。因此，在護理工作中，護士單純地執行醫囑，完成常規護理，形成了一種依賴性的思維方式，產生了護理思維中的惰性，演變成不良護理思維。

1 不良護理思維的具體體現

1.1 靜止性的護理思維

護理過程是一個動態的過程，由于在“執行醫囑”的框架下工作，護士自然容易形成靜止性的思維方式。即診斷是醫生的事，執行醫囑是護士的事。這種靜止性的護理思維，既不能給醫生提供參考性的醫療信息，又不能進行前瞻性的護理。如臨床上一個需用升壓藥維持血壓的休克病人，醫生根據入院病人的當時情況，醫囑2 500 ml液體補液，以觀察血容量的變化。護士按醫囑執行，當2 500 ml液體輸完后，她即把輸液針頭拔掉，因為醫囑已執行完畢。她的思維是靜止在執行醫囑上，她并沒有想到:這樣的重危病人，即使液體量已足，也需要用最慢的滴速，保持重危病人搶救時的備用給藥通道。

由于功能制護理體制的影響，在護理工作中更容易產生靜止性的護理思維方式。如值班護士只負責體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的工作，她的思維只靜止在這幾個方面，而不注意病人的精神癥狀及體征等方面的變化。如果改變一下靜止的思維方式，在完成分擔工作的同時，觀察一下病情或許能發現一些問題，給醫生做出及時診斷和治療提供可靠信息。如我院一名婦科護士，在完成體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的測量工作時，發現病人面色蒼白，腹痛加重，下腹部壓痛明顯，及時報告醫生，確診為宮外孕破裂出血行急診手術，從而避免了一場醫療事故的發生。

1.2 主觀主義的護理思維

這種思維方法不是主觀反映客觀的認識過程，而是先入為主地要客觀適應自己的主觀意識。在這種思維的指導下，護理工作中往往出現一些假象，影響了早期診斷和治療。有個別護士根據幾天以來病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等均正常，就主觀地在自己當班那天，將正常值填寫在表格里。有的僥幸而過，有的出現異常尚未發現。如我院外科收治一胃潰瘍擇期手術的病人，入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。在護士的護理思維中，主觀想象在擇期手術前血壓等仍會正常。所以每天反映在表格里的血壓等都憑主觀思維填上正常數值。在病人手術的前一天早晨，自覺頭暈、惡心、心跳、乏力，當天晚間以胃潰瘍并出血行急診手術。而反映在表格內當天的血壓、脈搏等仍正常。

1.3 片面性的護理思維

這種思維方式的特點是在護理工作中只抓住其一點，不計其余。一個外傷性關節炎病人，只片面強調關節局部的護理，忽視了功能護理，結果外傷治愈，功能喪失；一個并發壓瘡的病人，只注重局部創面的護理，忽視了軀體護理。在片面思維的影響下，有的只強調軀體護理，而忽視心理護理，同樣也得不到滿意的療效。如我院內科收治了一因家庭糾紛服毒的女病人，經過醫護人員的治療和護理，痊愈出院。由于忽視了心理護理，病人的心靈創傷未能解除，出院后又再次服毒。

2 如何克服護理工作中不良護理思維的影響

上面論述的幾種思維弊端，從整體上反映出一個共性問題，就是護理思維中的惰性。這種惰性直接束縛著護士思維水平的發揮并影響著護理質量，必須在臨床護理工作中逐步加以克服。

2.1 變功能制護理為整體護理的“護理過程”

“護理過程”是護士針對病人的需要而進行的有計劃的系列護理步驟與活動[1] 。“護理過程”是一個多層次、全方位的系列過程?！白o理過程”的思想具體體現了系統化整體護理的本質和要求。這種本質和要求是變“以疾病為中心的護理思想”為“以病人為中心的整體護理思想”，那種主觀、靜止、片面性的思維方式，顯然是不能適應這種護理思想的轉變的。在“動”中克服思維的弊端，在“變”中提高思維的能力。

2.2 變惰性思維為發散性思維

發散性思維是一種創造性的思維，要克服護理思維中的惰性，就必須重視在護理工作中發散性思維能力的培養。一要有知識的廣博性、扎實性；二要有思維的熟練性和靈活性。一個有經驗的護士，在臨床工作中思維活躍，善于觀察、總結、學習，積累了豐富的護理經驗。同時也掌握了一些診斷和治療知識，在處理病人時老練沉著，甚至醫生還未想到的問題，她已做好了準備?？上肴绻且粋€有思維惰性的護士，是不會做到這一點的。

2.3 逐步實施護理診斷，促進護理思維能力的提高

護理診斷是系統化整體護理中的關鍵步驟，是對病人現實的或潛在的影響自身健康的問題和其癥狀與體征的說明。要做出合理、正確的護理診斷，就要了解影響病人健康的因素，掌握病人的一些臨床癥狀和體征。護理診斷又不同于醫療診斷，所以不能跟著醫生的診斷跑。問病史、查體征，不僅僅是醫生的事，護士也應參與。這樣一來，就打破了以往那種護士在護理工作中養成的習慣和惰性的思維方式。使自己在護理過程中被動或主動地進入“診斷角色”，從而完成護理診斷。護理診斷和醫療診斷雖然有區別，但是他們的共同目標是一致的――為了病人身體的早日康復。合理、正確的護理診斷，不但能很好地指導護理工作的正常運行，而且還能給醫生的治療提供一些參考性的信息。把醫生、護士、病人三者的單一循環，變為開放性的雙向循環。

[參考文獻]

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關鍵詞：診斷；護理；實驗中心；探索；實踐

臨床醫護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫護人員通過不斷實踐，積累經驗，逐步提高自身醫療水平。但隨著《執業醫師法》，《醫療機構管理條例》法的出臺，患者維權及自我保護意識不斷增強，臨床醫護人員應用新的診療技術和急救技術在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現狀，對于本科專業醫學、護理學生及住院醫生, 臨床護理診斷實驗中心是她們學習基本技能的平臺, 是連接基礎與臨床的橋梁。

1診斷護理實驗中心的功能

診斷護理實驗中心已成為醫學院人才培養的搖籃，診斷護理實驗中心的建立與發展是醫療和教學質量提高的重要標志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術進行臨床基本技能培訓，安全性高，無風險性、重復性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業技術人員在臨床技能訓練及醫學護理人員的執業培訓。

診斷護理實驗中心建立了現代化模擬診斷實驗室、兒科學實驗室、婦產科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫學基本技能訓練室、模擬手術室。根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃, 形成了包括臨床模擬外科手術室、多媒體網絡室、影像學實驗室、模擬婦產科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫操作實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等，標準化患者、醫用標準化模擬人，其中標準化患者可以無體征（供學習診斷學的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態異常等）。標準化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學。

2執業醫師考試培訓

結合國家執業醫師及執業助理醫師資格考試大綱，制定適合的診斷學教學大綱。與國家臨床執業醫師資格實踐技能考試接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系[3]。培養診斷學實踐技能的教師隊伍，改革診斷學實踐技能的培訓方法。

診斷學體格檢查教學要理論聯系實際，融知識傳授、能力培養、素質教育于一體；課內課外結合。如交互式教學，結合"標準化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統為基本形式的"診斷學教學實驗平臺"和CAI課件以及網絡課堂的應用等教學方法和手段，將傳統的單向教學模式轉變為由學生主動參與的雙向模式，培養學生臨床基本技能的動手能力。實踐教學中，強化正常檢體基本功訓練，繼續保持傳統的教師指導，同學之間一對一的練習全身系統體格檢查；同時利用現代化教學手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規范化，與國內醫學院校統一分組教學：教師指導，學生之間可相互查體，以訓練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學：在病房、門診、急診對患者進行正規的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓練，把診斷學教學延伸到畢業實習中去，確保學生真正掌握臨床技能。

3住院醫師培訓與考核

住院醫師規范培訓是畢業后醫學生教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要。其內容包括內外科系統常用基本技能操作培訓、急救技能培訓、計算機能力培訓與考核。如在臨床實踐過程中，醫護人員都會遇到突發的危急重癥需要做出快速反應并實施緊急搶救，心肺復蘇技術是否過硬直接影響到醫院的醫療質量與安全。為提高住院醫師總體急救水平，按照住院醫師培訓的階段要求，并根據國家執業醫師考試要求，對住院醫師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結果分析讀判等培訓與考核。培訓內容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。

培訓考核方式采用現場培訓與網絡授課將結合，現場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓的標準化，包括專業技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫師的病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行。可采用面對面病例分析的考試方法，也可使用計算機輔助考試系統進行測試，使臨床決策能力測試向更加科學的方向發展[5]。為了在培訓中加強和鞏固住院醫師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標準化患者的考核方式。

4護士培訓與考核

為了提高護理人員的素質，加強護理技術操作的培訓，提高臨床護士護理技術操作能力，特別制定了護理人員培訓計劃，使護士能較好掌握基礎及專業知識，技能操作規范，動作熟練，如?？谱o理常規、一般護理常規、生命體征監測技術、生命體征監測技術、血糖監測技術、口服給藥法、動脈血標本采集技術、靜脈血標本采集技術、兒童心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準確、及時、完整和規范。護理規范到位，如：晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預防與護理、鼻導管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內容恰當，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應對處理能力，并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫護溝通能力。

對護士要護理風險教育與培訓，如危重患者轉運、患者發生誤吸、發生輸液反應或疑似輸液反應、發生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發生針刺傷、突然停電、發生火災、護理投訴。進行安全防護意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關。穿刺操作訓練的物品需經滅菌處理,操作時嚴格執行無菌原則, 物品一經污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴禁使用。

5體會

醫學診斷護理實驗中心是進行實踐教學、開展科學研究的重要基地。它能培養培訓醫學生的各種規范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護理實驗中心利用優化教學資源，為各層次培養培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學的管理體系，能充分發揮臨床技能培訓的功能和效率，護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學生為本、知識傳授、能力培養、素質提高、協調發展的教育理念和以能力培養為核心的實驗教學觀念，培養出綜合型、開拓型、復合型的醫學人才。

參考文獻：

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[2]李云芳,于蘭貞,邱玉貞.臨床技能培訓中心功能和管理模式的探索[J].實驗室研究與探索,2011,30（3）:91-92.

[3]孟紅旗.診斷學教學與執業醫師實踐技能考試能力的培養[J].臨床醫學工程,2011,18（11）:1807-1808.

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基金項目：寧夏師范學院科研基金資助項目（YB201339）

社會科學的發展、我國人們生活水平的不斷提高，使人們對醫療水平乃至醫療服務有了更高和更加嚴苛的要求。醫務工作者如何更好的為病人服務、怎樣處理好當今日益嚴峻的醫患關系，是醫務工作者尤其是從事醫療教育者必須面對和解決的難題。醫療教育工作承擔著為社會輸送合格醫療后備人才的重要和光榮的使命，醫療后備人員能否適應和處理好當前日益嚴峻的醫患關系，要求他們在學校就讀期間就養成各種良好的素質如心理、業務、身體、人文社會素質等，其中良好的業務素質的培養離不開各門專業知識的支撐，而如何讓在校的醫學生盡快的掌握醫學專業知識、盡快樹立臨床思維、盡早適應臨床工作，減少在實習、工作期間在患者身體上無謂的實驗性、提高性練習，改善醫患關系緊張局面，是醫療教育工作者亟待解決的問題。

病案教學法在提高學生專業素質，使其盡快掌握專業知識、盡早樹立起臨床思維、盡快適應臨床工作方面具有不可替代的作用[1]，我們在我校護理專業《外科護理學》課程教學過程中引入病案教學法，極大地提高了學生的學習興趣，使學生的專業素質有了明顯提高、臨床思維得以樹立，效果良好，現介紹如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象：選取寧夏師范學院醫學院護理專業2個教學班，每班各40人，共計80人。所有學生均經過全國普通高校招生統一考試錄取入學，隨機分班。其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析差異無顯著性（P>0.05）。設1班學生為實驗組，2班為對照組。

1.2教師和教材：由同一位具備豐富教學經驗的教師對兩個班的學生進行系統性授課。教材均選用人民衛生出版社出版的熊云新主編的?？平y編教材《外科護理學》第2版。

1.3教學方法：（1）對照組：采用傳統教學方法，就是教師習慣性按照教材編排的順序進行授課，適當結合多媒體課件、掛圖等方法進行課堂講授；（2）實驗組：采用病例教學法，具體程序和步驟：①準備：教師在講授每種外科疾病時均以病例為先導，在上課之前教師向學生說明本次課程的主要內容和要掌握的知識點，并將相關病例資料展示給學生，要求學生在課前預習好有關內容，查找相關資料并對該病例資料進行分析；②課堂組織：在課堂講授時講解完相關疾病的臨床表現、輔助檢查、診斷依據以及護理目標和護理措施，給學生約10分鐘左右的時間進行思考、討論，做出所提供病例的初步臨床診斷和護理主要問題，然后在教師引導下讓學生根據病例資料的具體臨床表現、體格檢查的有關陽性體征及輔助檢查，查找護理診斷依據，進行分析、推理、判斷，利用排除法逐步將某些疾病排除，得出本病的護理診斷和護理措施；③教師總結：明確護理診斷后，繼續運用多種教學法講解疾病的治療原則和護理措施，最后要求每名學生為該病例列出治療方案和完整的護理計劃；④課后作業：給出3-5個典型病例資料，讓學生根據病例資料進行分析、判斷，得出每個疾病的最可能的診斷，列出診斷依據、提出護理目標，并制訂護理措施及護理計劃。

1.4病案來源：病案來源主要有兩個方面，一方面是選用各醫院典型的真實病例，教學人員根據實際教學情況進行總結、提煉出典型病例；另一方面是教師根據教學內容和不同病種特征進行編輯、整理而形成的緊扣教學內容的教學病案。

1.5教學效果評估：對兩組學生分別通過書面理論測試和操作技能考核進行學習效果的評估，理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及病例分析等。操作考核包括書寫病歷、腹腔穿刺等。其中≥90分為優秀，≥80分為良好，≥70分為及格，

2.結果

見下表

3.結論

通過對兩組同學測驗成績的比較不難看出實驗組同學70分以下成績的明顯少于對照組同學，并且實驗組同學成績集中在80分以上，而對照組同學成績集中在70～90分之間，兩者對比結果顯示P小于0.05，有顯著統計學意義，實驗組成績高于對照組，說明病案教學法優于傳統教學法。

4.討論

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【關鍵詞】  評判性思維；助產士；培訓

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 產房是迎接新生命誕生的場所，助產士責任重大，對出生人口素質及母親安全健康至關重要。人們優生優育觀念的轉變和維權意識的增強，對助產士專業理論與急救技能提出了更高的要求，其中評判性思維尤為重要。近年來的研究證實評判性思維在護理教育、臨床及科研中有著重要意義［1］。我科自2009年1月開始對產房助產士進行評判性思維培養，效果良好，總結如下。臨床資料    我院為綜合性三級甲等醫院，我科現有實際床位28張，待產床6張，產床2張。參加培訓的助產士21人，年齡22～44歲；學歷：大專16人，中專5人；職稱：主管護師6人，護師6人，護士9人。

培訓措施   

1.組織理論學習，建立評判性思維理念 

評判性思維是指個體在復雜的情景中，能靈活運用已有的知識和經驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。其本質是要通過質疑來認識人和事物，通過分析判斷來檢查自己和他人的思維［2］，在各領域中的應用不是被動地等待，或被動地聽候指示，或人云亦云，而是積極地參與到相應的活動中去，通過思考后做出自己的判別。在得到某些信息，相信某種東西，接受某種思想時，首先進行分析并提出見解，然后才決定是采納還是拒絕，決不能不顧一切地照搬。當形成某種觀點和思想后，再加以反思和審視，看其事實是否客觀，根據、分析、評估等是否恰當，有無應用價值，又如何去應用等等，絕不能以個人的興趣愛好取舍，或斷章取義的做出決策［3］。

    2.急救技能思維訓練 

科室制定了產科診療常規和產后出血、休克、子癇、dic、羊水栓塞、心衰、新生兒窒息等急危重癥搶救流程，結合臨床病例組織助產士以分析、討論的形式進行學習和危重病人護理查房，通過深入實踐臨床情境，運用評判性思維方法，總結產程及病情觀察是否及時、判斷是否準確、處理得當與否、好的經驗和不良教訓，以提升臨床應急思維能力。

    3.風險意識思維培訓 

以新生兒窒息、產后出血、新生兒換錯等產房主要風險環節為切入點：①制定相應的控制手段和急救流程圖并上墻，要求助產士熟練掌握并應用到工作中，為防范和應對風險奠定基礎。②注重低年資人員的業務指導及職業意識教育，幫助樹立愛崗敬業精神，培養快樂工作的心態和嚴謹求實的工作作風，以促進臨床思維能力的提高。③加強臨產婦產程進展和胎兒情況監測，規范處理各產程。規范新生兒復蘇用物管理與使用，提高復蘇技能。④新生兒出生時讓其母親辨認性別，系手腳圈和胸牌標識，留取足印和母親拇指印存檔。新生兒的注射、用藥或處置查對時，除嚴格執行護理查對制度外，應特別注意其胸牌及手腳圈標識相關信息的核查，防止新生兒換錯。

    4.鼓勵反省性思考

堅持安全隱患自查自糾，發現隱患積極面對，鼓勵當事人利用評判性思維加以反思，分析事件過程，剖析錯誤所在，怎樣改進，今后如何杜絕等，幫助其明晰思維，從而改善求知欲和認知成熟度，促進自身素質的提高。

    5.實施護理程序的過程中融入評判性思維 

護理程序是臨床護理中使用的系統性的解決問題的方法，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其每一步驟都需做出科學的決策。

    （1）護理評估階段 

評估是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程，是整個護理程序的基礎。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出大概推斷，從而為護理活動提供基本依據。評估不是信息的簡單組合，是需要充分利用評判性思維技巧的推斷。例如，助產士面對一個血壓為80/50 mmhg的產婦，血壓偏低是主要問題，最初的推理是病人出現休克。為什么會休克？可先考慮測量血壓是否有誤，那么就可更換血壓計重新測量或由更有經驗者測量，同時分析有無產后出血及其原因、比較以往的血壓等等，這些活動均滲透著評判性思維過程。

    （2）護理診斷階段 

護理診斷是通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需運用護理手段解決的核心問題。助產士整理、分析資料時，不能僅憑個人以往的知識和經驗作診斷，要考慮資料是否充分，是否受主觀影響，主客觀資料是否一致，有無影響所得資料準確性因素，才能準確地判斷出病人現存的、潛在的健康問題，防止診斷錯誤，或診斷不全。

    （3）護理計劃階段 

是針對護理診斷制定出能預防、控制或消除已確定的病人健康問題的對策或措施，即具體決策過程。在這個過程中，要有整體觀念，要考慮所選擇措施的依據、與其它治療計劃有無沖突、病人是否安全、是否可行等，而不是單一、無關聯的。例如，一位因子宮收縮乏力所致的產后出血患者，因其口渴、血壓降低，體液不足是主要護理診斷，由產后大出血所致，就應針對其原因（子宮收縮乏力）進行處理，如迅速補液、止血及促宮縮、監測生命體征、心里支持等。在選擇以上措施時，應特別注意輸液速度，防止因短時間內輸液過多過快而發生急性心衰及肺水腫。

    （4）護理實施階段 

是運用護理和相關學科的知識為病人解決問題的過程。在實施措施時，不能局限于簡單的“記憶”知識和原理的使用，要應用評判性思維過程判斷病人需求、觀察病人反應、是否朝著預期計劃的目標轉歸，計劃是否需要調整，以達到最理想的效果。如上述提到的患者，助產士進行輸液時，要密切監測心率、脈搏、血壓變化，若有急性心衰及肺水腫的先兆，應及時對癥處理，預防并發癥。

    （5）護理評價階段 

是護理人員通過收集資料并與評價標準相比較、判斷是否達到預期目標。病人是不同的個體，同樣的健康問題因不同的病人或同一病人所處的不同情況，所采用的措施不同就會有不同結果。因此，助產士在實際工作中不能只注重操作過程，更應注重相關資料的收集與分析，鍛煉自己的思考判別能力，適時做出符合臨床的具有個性化的評價。培訓效果    經過近一年的訓練，助產士對產程的評判及危重病人病情觀察能力逐漸提高，參與救護意識增強，極大的改善了醫護間的協作關系；護理安全防范意識得到提高，工作缺陷明顯減少，病人及家屬對護理工作滿意率保持100%；相關文件記錄質量明顯提高，書寫內容客觀全面而不流于形式；學習的主動性提高，部分人員撰寫的論文已錄用6篇，積極性較往年明顯改進。

培訓體會   

1.培訓應常態化 

評判性思維是一種綜合思維能力的表現，也是一種人文精神的體現，評判性思維不是局限于某一專業領域的應用，它滲透于生活、工作和學習的方方面面，每個公民都應具備這一素質和人格特征，卻并非人的本能，都需經過一定的訓練，才能綜合運用分析、推理、歸納及自我調控判斷等思維能力，因此其培訓并非一朝一夕之事，應當融入到日常工作，以提高培訓效果。

    2.在職培訓是評判性思維培養的重要手段 

我國護理專業課程設置多參照臨床醫學專業，不能很好地體現護理專業特點，與臨床護士專業素質要求仍有差距，新護士普遍缺乏評判性思維理念，不懂如何思考，不知如何書寫記錄，對待問題知其然卻不知所以然。因此，積極為臨床護士，尤其是低年資護士創造多層次不同形式繼續教育平臺，提供貼近臨床的理論知識及技術操作訓練與考核，是評判性思維培養的所然，而?？浦R的培訓及專科護士的培養有助于更深層次的評判性思維能力提升。

    3.助產士是產房工作的主體，整體素質的培養日益彰顯 

助產士是一個特殊職業，與產婦接觸時間最多，面對母嬰兩條生命，產程觀察、處置與接生，很大程度上是直接自行完成，其間病情瞬間萬變，存在很大風險。近年來，產科醫療糾紛和事故的發生率在全國各地醫院和各科室中均居前位，這與產房工作質量密切相關。因此，管理者應高度重視高素質助產人才的培養，除日常工作培訓，更需要?？浦R技能的高級培訓，以提高產科工作質量，保護母兒健康。

【參考文獻】

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【摘要】探討臨床工作日志表在臨床教學中的應用價值。臨床工作日志表是一種很好的帶教手段，能夠促進學生的整體護理能力，提高理論與臨床實踐相結合以及評判性思維的能力，并且能夠促進護患溝通，促進帶教老師對實習生的關注，能夠促進學生更主動地學習。實施過程簡便，是一種有效的臨床帶教方法。

【關鍵詞】臨床工作日志表 臨床教學

如何加強實習學生的臨床帶教工作已被日益重視，因為它是護理專業學生理論聯系實際，培養良好的職業道德和敬業精神的重要階段，也是形成未來工作作風、工作能力的關鍵［1］。如何幫助學生實現角色轉變，為未來打下堅實基礎是臨床帶教老師的責任所在。 臨床帶教為學生提供了非常有利的策略，它使課堂知識與真實病人的問題管理有效的結合在一起，并且學生在臨床實際發展標準與策略的過程中成為了很好的角色模范作用［2］。 在帶教過程中，如何提高學生的整體護理能力，也是我們從事臨床教學一直在探索關注的問題。臨床工作日志表最早是在國外學生臨床帶教中使用， 我們醫院自2006年開始使用該表的書寫來培養學生的整體護理能力，并發現該表格具有許多優勢。現將此表格的臨床應用情況介紹如下。

1 臨床工作日志表在 臨床教學中的應用

臨床工作日志表是由6個部分組成，包括：病人主訴，診斷及一般信息；近期實驗室資料及輔助診斷檢查結果；治療及護理醫囑；藥物信息一覽表（包括藥名，類別，作用機制，給藥途徑，給藥時間，護理措施等）；各系統體格檢查及相關護理計劃表；交班報告等。要求學生每2周完成一份表格，選擇典型的臨床病例書寫。書寫過程中需要學生與病人，家屬經常保持交流溝通，查看書籍，病歷等。書寫后由帶教老師查看，并指出改進意見，同時與學生交流該病人實驗室化驗指標異常的意義，輔助檢查的意義；讓學生使用評判性思維收集資料，提出護理診斷，目標及護理措施等。在一個月實習結束后, 完成一份某種疾病的病理生理圖解，該圖解要求能夠一目了然看出疾病的病理生理特點，疾病發生機制及臨床表現等。臨床運用中發現一份完整的表格的優勢突出，能提高學生多方面的能力。

2 應用結果

采用自制問卷調查和個別訪談法收集資料

2.1 問卷設計 包括學生的一般情況，從以下幾方面調查學生的認同性①對這種學習方法的認可程度；②對這種學習方法的優勢大??；③能否提高整體護理能力；④能否提高理論與臨床實踐相結合的能力；⑤能否使學生更主動地學習，包括某一類病種；⑥能否提高評判性思維能力；⑦能否促進護患溝通及促進帶教老師對學生的關注程度。個別訪談法由帶教老師找個別學生進行談法以進一步了解該表格的應用體會

2.1.1 自制問卷調查結果 調查了在院實習生94名實習生，其中本科生59名，大專生35名. 94名學生共書寫了409份的臨床工作日志表。發出問卷94份，回收94份，回收率100%。結果如下：56%的學生認可該學習方法；64%的學生認為能夠提高整體護理能力；54.26%的學生認為能夠提高理論與臨床實踐相結合；54.26%學生認為能夠使學生更主動地學習包括某一類病種；52%的學生認為能夠提高評判性思維能力；55%學生認為能夠增進帶教老師對學生的關注，促進護患溝通；學生認為完成表格后，收獲最大的包括4個部分內容：病理生理圖，護理評估，護理計劃，藥理知識。臨床帶教老師也認為這種學習方法非常容易實施，學生的整體護理能力能夠加強，并且加深師生之間的溝通和聯系。

2.2 個別訪談法結果 大部分學生認為這是種很好的教學方法，能夠提高學生的主動學習積極性，加深對臨床護理病人的印象，強化知識點，并且養成很好的自學習慣，促進臨床教學的順利開展。

3 討論

3.1 能夠更好地促進學生的整體護理能力 通過使用該表格，我們發現能有效地培養學生的整體護理能力，發現學生在整體護理病人的過程中存在的問題病及時糾正。

3.1.1 樹立整體護理觀念 實施整體護理，就是要以護理程序為核心，按照護理程序的科學方法為病人解決實際問題。樹立以病人為中心的整體護理觀念，這是開展整體護理的關鍵所在，也是搞好整體護理臨床實習不容忽視的問題。3.1.2 加強帶教老師自身素質培養 教師是學生的楷模，帶教老師的思想品德、心理素質、業務技術和工作能力，對護生都將產生潛移默化的影響。由于護生初次接觸臨床實際工作，第一任帶教老師良好的職業形象、職業情感和職業行為就是護生學習的楷模，往往令護生終身難忘。老師在給學生指導該表格書寫和評價的過程中，她們自己也必須提高各方面的素質，才能起到角色模范的作用。3.1.3 始終貫徹以護理程序為核心 在臨床整體護理實習帶教過程中，要始終強調以護理程序為核心，將護理程序貫穿于整體護理工作的全過程。因此，在整體護理工作中，帶教老師要有意識地對護生加以引導，始終貫徹以護理程序為核心，將帶教重點放在提高護生臨床思維能力以及應用護理程序為病人解決健康問題的能力上［1］。要求實習學生能在書寫該表格后, 能更好地掌握正確的體格檢查方法，收集資料，確立護理診斷，制訂并實施護理計劃，進行護理效果評價, 并有效地與病人溝通交流和進行健康宣教,還能夠培養學生書面和口頭交班能力。

3.1.4 重視給學生意見反饋 在帶教老師閱讀表格時，應該認真仔細，為學生指出存在的不足，改進的空間,促使學生自己獨立思考。并且能夠有針對性的提出問題讓學生思考，從而使學生對疾病有更深的理解。

3.2 促進學生更主動地自學 在臨床帶教中，不僅對學生傳授現代的知識，更重要的是教會他們獲取知識的方法［2］。在書寫表格的過程中，善于對某一知識點引導學生在病人身上尋找問題，讓學生去思考和解釋，在學生尋找答案的過程中，查閱相關的醫學基礎知識及有關專科資料，找出滿意答案，增強了自學了信心，并且這樣帶著問題自學，目的明確，可以使學生在實習期間獲取更多的知識，而且可以使他們在以后的工作中不斷有效的，及時的擴充自己的知識，自學能力也不斷得到增強。特別在要求學生每月寫一份病理生理圖的過程中，學生要查閱資料，畫出完整的圖表后，對一類疾病的病理生理能夠掌握，并且印象深刻.

3.3 能夠更好地培養學生的理論與臨床實踐相結合的能力 學生與帶教老師是一對一的關系［3］。在書寫護理計劃的過程中，學生必須使用他們現有的知識去評估和判斷病人存在的問題，根據發現的問題提出護理診斷并制定出相應的護理措施。帶教老師確認學生的評估和計劃， 并且制定出措施以后，幫助學生實施在病人身上，并進行健康教育。這樣可以增加學生獨立管理病人的能力，技巧和知識。帶教老師要給學生提供持續的反饋，支持和評價。使用藥物知識的表格時，由于表格的內容包括藥物的分類，作用機制，護理措施,給藥時間等，使學生充分了解針對該疾病，該病人的藥物治療方案是什么，并針對一些常見的特殊的藥物副作用有針對性地宣教和護理，使學生的理論與臨床實踐能力進一步加強。病理生理圖的書寫過程中，學生必須認真學習疾病的病理生理，并且能夠更好結合臨床實際案例。

3.4 使帶教老師與學生的關系更加密切 帶教是一門藝術，它是種挑戰也是種機遇［2］。在臨床帶教過程中，建立良好的師生關系是有效帶教的前提。帶教老師必須能夠促進學生的評判性思維，并且使用通過有效的提問使學生的發現問題和解決問題的能力提高［3］。在書寫臨床日志的過程中，學生在帶教老師的指導下完成，使師生能夠有更多的交流相處時間，相互了解，老師更清楚學生的一些工作思路，解決和發現問題的能力，培養信任的關系，使學生與老師之間關系增進，有利于帶教工作更加有序有效進行。

3.5 提高學生的評判性思維能力 在護理學科中，評判性思維指是對護理問題解決方法的反思和推理過程，其中包括護理者的態度、技能、專業知識、經驗及標準等部分［4］。在美國，評判性思維是一個非常重要、出現頻率很高的詞匯。在臨床教學中，教導學生評判性思維的技巧，使得學生能夠有針對性地采集完整有重點的病史，對收集的資料信息進行反思，最終能夠有效地完成評估，病人管理和病情的跟蹤。書寫臨床日志表的過程中，要求學生對病人的癥狀和體征能夠進行分析，并且老師也會針對問題展開提問，加深知識點，擴展知識面，培養了學生的工作思路。臨床日志表最后部分的內容是交班，主要總結為病人所作的護理，關注病人的病情變化，陽性的實驗室化驗和輔助科室的檢查，病情變化后的處理，最后寫出病人目前的狀態。通過這樣的交班書寫，使得學生的總結歸納能力提高，并且能體現學生評判性思維能力程度。所以通常老師對學生這份交班報告非常關注，希望能切實提高學生這方面的能力。

參考文獻

［1］ 梁智敏. 淺談臨床護理帶教的體會 《中華現代臨床醫學雜志》2007,4(5):8.

［2］ Jean B. Ivey, DSN, CRNP. Fostering Successful Preceptorships for Advanced Practice Nursing. Topics in Advanced Practice Nursing eJournal. ?2006,6(1).

［3］ Catherine Burns, PhD, RN, CPNP, FAAN; Michelle Beauchesne, DNSc, RN, CPNP; Patricia Ryan-Krause, MS, MSN, RN, PNP; Kathleen Sawin, DNS, CPNP, FAAN J Pediatr Health Care. Mastering the Preceptor Role: Challenges of Clinical Teaching?2006,20(3):172-183.

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【關鍵詞】神經外科護生；帶教；探討

【中圖分類號】R19【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0506-01

人類中樞神經系統解剖極其復雜。腦和脊髓中包含許多重要的功能區和傳導纖維，顱底結構也十分復雜，病種多而復雜，神經外科護理相關內內容也非常多，因此，針對神經外科護理的特點探索合適、有效的護理教學方式，將有助于改善教學質量，并最大限度提高神經外科護生的臨床實踐能力。

1 神經外科護理的特點

與其它臨床學科比較，神經外科護理有其突出的特點：① ?？菩詮?、理論抽象、涉及的神經解剖、神經生理、病理等內容廣泛，臨床病例復雜多樣護生很難掌握②護理操作也存在專科性，需要掌握的護理操作復雜，例如吸痰就包括氣管插管患者的吸痰、氣管切開病人的吸痰；昏迷病人置胃管、呼吸機的使用和管理、顱內壓監測術、腦室穿刺術護理、腰錐穿刺術護理、意識狀態的評估、格拉斯哥昏迷評分、肌力分級、瞳孔的觀察，為上呼吸機插管病人的口腔護理、臥床病人的翻身扣背、刺激有效咳嗽、DSA檢查術后護理等等，護生感覺內容多很難掌握。③ 神經外科學護理在外科護理教學中是非主干課程，課時安排少，而教學份量重，很難在規定的課時內將課本上的知識明白完整地傳授給學生。

2 教學方法

2.1 PBL教學法：PBL已在全世界廣泛應用，在美國有60%～100%課程使用PBL[1]。PBL教學模式即“以問題為基礎的學習”，其核心是在臨床前期課或臨床課中，開展以問題為基礎、學生為主體、教師為引導的小組討論式教學方法；以培養學生的獨立性和創新能力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標，從而改變LBL的單向教學方法，有利于調動學生的學習積極性、主動性、自學能力和創新精神[1]。

目前，國內護理教學存在護理基礎理論與臨床護理實踐嚴重脫節的問題。而PBL模式提供了一個很好的學習環境。例如：對于患者護理，首先由責任護士制定護理方案，引導護生展開討論：對病人的評估、護理的重要點、觀察的要點、要達到效果等。這樣學生沉浸在實際的、積極主動的學習氛圍中主動復習相關基礎理論知識，查閱相關資料和最新文獻。通過這個過程，使護理基礎理論與臨床實踐被有機聯系起來。另外，對于護理此類病人涉及的相關護理操作，學生在指導教師的引導下，反復練習，激發了護生學習的主動性和積極性。

2.2 CAI教學法：CAI教學即計算機輔助教學，亦稱多媒體教學。是應用計算機多媒體教學軟件，按照教學目標的要求，進行科學設計，配合活躍的教學方法，綜合利用聲音、圖像、文字、模擬動畫等多種教學媒體，充分調動學生的聽覺、視覺和大腦思維能力的教學手段[2]。多媒體教學改革了傳統的教學模式。一方面，它提供了大量形象具體的信息，使學生從簡單的記憶轉變到具體的理解；另一方面，它增加了學生對信息了解和掌握的主動性，提高了時間的利用率。CAI教學圖文并茂，信息量大使空洞的內容變得直觀，界面美觀明快簡潔，能夠吸引學生們的注意力，例如：對一些操作：為躁動病人保護性約束帶法、痰液粘稠患者吸痰、康復訓練指導等、將這些操作可制成多媒體，生動地展現給學生，大大彌補了由于季節、病源、學生量大等困難或不足所導致學習質量不高的問題，通過多媒體圖片或動畫展示，能使學生由抽象記憶轉為直觀記憶，強化理解，遠勝于老師的描述[3]。

2.3 病例討論教學法:臨床護理帶教是護生理論與實踐相結合的主要教學環節[4]，選擇有代表性的神經外科護理病例或危重護理病例。帶教老師選定病例后，提前一天告知實習生，讓學生自己去檢查病人，看病歷或查閱有關的資料，做好發言的備.討論內容有護理診斷、護理問題、護理措施、預期目標、重點解決的問題和健康教育內容。由帶教老師匯報病例的臨床表現，并發癥以及各種檢查指標，學生根據帶教老師提供的這些信息，發表各自的意見，提出護理診斷、護理問題、護理措施、預期目標、健康教育和計劃的實施。最后由帶教老師對實習生的發言進行分析，指出遺漏的問題，并進行提問和總結。病例討論是培養正確的臨床思維的最佳途徑。所以在帶教老師積極有效的提問和啟發下，能激發出學生運用理論獨立思維能力，讓學生判斷該病例最可能的護理診斷、最佳的護理措施，來鍛煉學生大膽的直覺思維，通過這一過程鍛煉了學生臨床思維能力[5],提高了護生的?？评碚撝R及培養了護生的臨床思維和自主學習能力.對學生畢業后走上工作崗位，獨立面對病人、獨自承擔護理工作有很大的幫助。

3 小結

綜上所述的教學方法不是獨立存在的，而是相互交叉，相互補充的。臨床護理帶教方法雖然很多，但還需要有待于同行們的進一步研究與實踐，期待著護理同仁們有更多更好的帶教經驗，摸索出更適合提高護生的實習質量、對培養出良好的高素質的護生都有著深遠的意義。

參考文獻

[1] 羅前穎，盧東文，黃麗芳.PBL教學法在神經外科臨床見習教學中的應用方法[J].右江醫學，2007，35（1）：99～100

[2] 王洪杰，李曉榮，朱慶林.《神經外科》多媒體CAI課件的制作及應用[J].醫學信息：醫學與計算機應用，2004，17（2）：69-69

[3] 陳立朝，許民輝，鄒詠文多媒體技術在神經外科教學中的應用體會[J].局解手術學雜志，2005，（14）6：404-40

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關鍵詞：護理人員；業務查房方法；綜合業務能力

為了落實執行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業務大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業務能力。

護理業務查房是提高臨床護理質量的有效方法，在查房過程中，可以充分調動護理人員的學習積極性，認真查閱相關資料資料，并結合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環節等方面進行業務查房，通過查房的準備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內集中、大量、快速接收相關業務知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。

1查房方法

1.1方法一

1.1.1護理部提前安排查房科室準備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。

1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發言人員為責任護士、護士長、護理部主任。

1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結。

1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關鍵[1]，因此要求護理人員，應通過各種不同的學習方式不斷增長自己的專業理論知識，掌握新的技術，從不同層次上不斷提高護理業務水平。

1.2方法二

1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。

1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發言人員為責任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。

1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發病機理、診斷、治療、藥物療效、康復鍛煉、健康指導、國內外研究進展等方面進行發言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導意見。⑥護理部主任總結并提出指導性意見。

1.3方法三

1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關查房內容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。

1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發言人員為責任護士及科內每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。

1.3.3查房步驟為 ①按照中醫臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式。是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[2-3]。②責任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復指導提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結并提出指導性意見。

2效果比較

護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結果如下。

2.1方法一 內容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學習積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發言人員較少，護士綜合業務能力提升較小。

2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯系實際，鍛煉了護士主動學習的能力和開創性的思維方法。

2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規范，便于護理人員系統掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學習交流的平臺，更有利于患者的護理。

3結論

通過護理業務查房，護士的整體素質有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學習能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責任制護理能力等綜合業務能力有了很大的提高，科室間、科室內形成一種比、學、趕、幫的濃厚氛圍，使優質護理的內涵質量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。

參考文獻：

[1]李敏,孔雁榮.護理查房對護理質量及護士素質的影響[J].護理研究,2007,21(10C):2788-2789.

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關鍵詞：案例教學法；兒科護理學；教學方法

案例教學法起源于20世紀初美國的哈佛大學醫學院、法醫學院，后經哈佛大學商學院的推廣和發展，成為一種成熟的教學方法。它是一種培養高素質、創新型和實用型人才的重要教學方法，目前在國際上已被廣泛應用。案例教學法是根據教學內容和教學目標的要求，由教師來選擇與教學相符合的案例，將學生引導到教學情境中，通過學生思考、分析、討論和教師提問等方法來提高學生的邏輯推理和處理問題能力的教學方法。在兒科護理學教學中運用該教學方法，可以提高學生的學習興趣，有效地增強教學效果。

一、兒科護理學教學中運用案例教學法的必要性

如今的兒科護理學教學活動基本上是結構式的課堂教學。具體講就是重理論、輕實踐，重教師傳授、輕學生參與。隨著時代的發展，已經顯現出一些弊端和不足。學生普遍反映兒科護理學涉及疾病多來勢兇猛、變化多端。各種疾病的臨床表現和護理方案容易混淆。那么如何讓學生在學習本課程時既能讓學生主動理解、掌握相關知識，訓練學生的思維能力，又能激發其學習興趣，提高學習效率。在兒科護理學教學中，運用案例教學法就能達到這個目的。學生能從案例分析中切實明確兒科護理學中每種疾病的重點知識，從而提高學習的主動性。

與傳統的教學方法相比較，案例教學法是一種開放型的教學方式，能夠最大限度地調動學生的潛能，促進學生的全面發展。能夠使學生變成教學過程的主角，學生提前接觸到臨床病例，變被動學習為主動學習，同時培養學生的發散思維和逆向思維，提高分析問題和解決問題的能力。因此，在兒科護理學教學中運用案例教學非常必要。

二、兒科護理學中如何實施案例教學

1.教學案例的收集與整理

在進行案例教學時，要突破常規，應注意選擇那些典型的、時效性強的案例，把抽象的、呆板的內容用形象的、生動的案例表達出來，從而激發學生的學習積極性。所以所選的案例要有以下幾個方面的要求：（1）所選的案例要貼切、恰當，能夠與教學目標相匹配，能反應教學內容。（2）案例要形象生動，能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣。（3）案例要難易適度，容易被學生理解。（3）問題的創設要基于內容的重點難點之上。筆者講授肺炎引起的心臟病設計了如下病例：患兒，男，11個月，發熱、咳嗽3天，氣促、尿少1天入院。近3天來患兒發熱，體溫達39℃，呼吸增快，達55次/分，脈搏168次/分，鼻翼煽動，唇周發紺，肺部聽診雙肺底聞及細濕啰音，心音低鈍，腹部軟，腸鳴音弱，肝大肋下4 cm，胸片示雙肺紋理增粗，右下肺小片狀陰影，診斷小兒肺炎合并心衰。通過分析病例，引導學生評估患者的健康史，討論分析肺炎合并心衰病人的病因有哪些；通過分析該患者的現病史，進一步分析臨床表現、體征、實驗室檢查等方面，通過分析患者的病情，來評估患者可能存在的心理問題，從而列出護理診斷，并且針對這些問題采取相應的護理措施。將課堂的主要內容設置到案例情境中去，既豐富了課堂內容，又提高了學生的學習興趣，從而也達到了增強教學目的的效果。

2.案例教學法在兒科護理學中的實施

在課堂中，通過教師的引導，學生對案例進行分析、分組討論，然后在教師的指導下，學生提出自己的見解，最后由教師總結點評。

（1）展示案例

利用多媒體先播放短暫的有關肺炎合并心衰患兒臨床表現的視頻，吸引學生的注意力。然后展示本次案例的內容，提出學習目標。在教授過程中，可以適時提問，讓學生來解答問題，這樣的話，學生就成為課堂的主體，既活躍了課堂氣氛，又吸引學生參與到本次課堂活動中來。

（2）學生進行分組討論

將學生分成若干小組，每組8～9人，以學生為主體，教師為主導。這是案例實施教學的重要環節。讓學生對肺炎合并心衰的患兒從發病原因、臨床表現到提出護理診斷，提出相應護理措施進行分析討論。教師所提供的情境十分接近真實情況，學生會產生強烈的參與欲，欣然接受案例教學，按照計劃進入課堂教學，學生主動對所提供的案例進行討論。這樣能夠讓學生各抒己見，提出自己的見解，從而提高學生的學習興趣，增強教學效果。

（3）總結階段

每組選派1名學生發言匯報該組觀點，然后由組內其他成員補充。

（4）教師點評

教師對案例分析的全過程進行總結歸納，對教學目標、重點、難點進行補充。

三、案例教學法對兒科護理學教學質量的影響

1.案例教學法對學生的影響

案例教學法能夠最大限度地調動學生學習的積極性，讓學生學會自主學習、獨立思考、合作學習、探索學習的能力，變被動學習為主動學習，從而加深學生對課堂教學內容的理解，培養發散思維的能力，促進學生“學”與“用”的結合，從而避免學習的盲目、枯燥。一方面有利于增強學生的學習興趣和動力，另一方面也有利于學生為以后課程的學習和臨床工作奠定基礎。

2.案例教學法對教師的影響

在案例教學過程中，教師要熟悉案例，在案例討論過程中學生對內容理解產生歧義時，教師要進行糾正，促進活動順利開展。這樣就要求教師要有廣博的知識面、較強的邏輯思維能力、駕馭課堂的能力。教師要在各個方面做出表率，做到教師育人的目的，從而案例教學法有利于提高教師專業素質和管理素質。

總之，案例教學法是兒科護理學教學中的應用表明：將課堂內容設置到案例的情境中去，從臨床角度提出護理問題，一方面能夠將教學內容生動形象、簡單易懂形式教授給學生，激發學生的學習興趣，有效地鍛煉學生獨立思考、語言表達、邏輯思維及綜合分析問題的能力。另一方面，由于案例教學法需要多學科專業知識，促進教師專業素質的提高，增強教師解決問題的能力。由此可見，在兒科護理學中應用案例教學法，有利于增強教學效果。

參考文獻：

[1]史美蘭.體會哈佛案例教學[J].國家教育行政學院學報，2005（2）：84-86.

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關鍵詞：護生 實習 護生主查房 教學模式

中圖分類號：R473.6G642 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

護理教學查房是以個案、病種、技術操作、護理實踐、病房管理等為內容，結合專科理論和技能傳授系統的理論知識與護理實踐經驗。目前，護理教學查房已經被廣泛應用于臨床教學中，以提高實習護生臨床學習、交流、應用和應急能力。其中，護生為主的教學查房摒棄了傳統陳舊的單向灌輸式教育，更加注重培護生主動性、邏輯性、聯合運用的能力，受到臨床教師們的認可和推動，正在不斷發展和完善。

1 以病例為引導的PBL教學在護生主查房中可促進護生查房的主動性

隨著教學模式的不斷探索、改革、更新，出現了以問題為基礎的學習（PBL）教學模式、以病例為引導的教學模式，而兩者結合應用于臨床教學工作時顯示出了1+1>2的教學效果。以病例為引導聯合PBL教學模式應用于護生主查房是指由帶教老師根據實綱和專科特點提前選擇好病例，病例著重體現常見病種及復雜病情，并將思考討論題發給學生，多采用多媒體病例分析和床邊查房相結合的形式開展，護生基本獨立完成護理查房，帶教老師僅作補充、引導和總結。由個案引導學生學習鞏固個案護理的針對性和此類疾病護理的普遍性，由問題激發護生的興趣和思考，化傳統的被動接受為主動學習，不僅更好地完成教學任務，而且培養了護生的綜合素質。作為護理查房的主查人，實習護生在拿到病例和思考討論題后首先需要收集病歷資料、病種知識，然后評估患者現狀，基于現狀發現問題、提出護理診斷、制定護理措施并匯報，最后獨立完成護理查房病歷的書寫。

2 以病例為引導的師生互動式PBL教學可進一步與臨床實踐結合，提高教學質量

既是以病例為引導，護生首先需要從病例和患者出發，學習尋找病歷中包含的所需資料并匯總，據此復習鞏固一類疾病的定義、病因及誘因、臨床表現、護理診斷、護理常規及護理措施，完成首次專業知識回顧，并通過文件檢索獲得書本以外的知識補充。從患者的總體情況分析存在的護理問題是整個護理查房的重點，體現著護生主動發現問題、理論聯系實際的能力，許多學生通過學習能夠做到舉一反三，不但可以發現明顯的表面問題，而且能夠把臨床表現聯系理論知識，延展性地發現潛在問題。而要把發現到的問題需要轉化為專業的護理診斷，護生需要熟悉并掌握大量護理診斷名詞，知曉它們之間的區別，從中找出能夠切實反應癥狀、問題的護理診斷，以此為基石列出相關護理措施。這促使護生不斷地學習積累常用的和特定的護理診斷，掌握適用的臨床癥狀和表現。護生主查房考驗了護生對護理措施的靈活運用和綜合考慮，書本上學到的護理措施是針對大多數病人的，缺乏個體性和整體性，在羅列護理措施時護生需要將理論知識和病人整體病情結合考慮，從一般護理、對癥護理、專科護理的角度出發，制定嚴密、可行、有效的護理措施和計劃，突出個案性，這個過程遠比在學校課堂上的學習更具思考性，展開了二次思維。而帶教老師所提出來的思考討論題是以問題為基礎的護生主查房的關鍵，一個好的思考討論題可以激發護生的學習興趣、引發一系列的思考、包含多方面的知識，對護生的思考有一定程度的引導。最后，帶教老師根據護生主查房的過程和匯報作出總結和補充，指出護生的錯誤或不足之處，教授正確或者更適用于臨床實踐的方法。切身實踐和師生互動使得護生主查房成為一種生動的教學模式，使得課堂理論進一步與臨床實踐結合，也便于護生對理論知識的記憶和對理論寓于實踐的總結，其效果顯著高于傳統的單向灌輸式教學，提高了教學質量和效率。

3 護生主查房中實施以病例為引導的PBL教學模式可增強實習護生的綜合素質

在以病例為引導的PBL教學查房中，評估患者需要從護生與患者之間的溝通交流來取得最直接最真實的現狀資料，這要求并鼓勵護生沖破羞澀、不自信和緊張，與患者展開有序、有目的、清晰的對話，鍛煉著護生的溝通能力。匯報是護生主查房中不可或缺的一個環節，通過護生的匯報才能體現護生對病例的了解掌握程度和整體思路的發展過程，從中判斷護生思維的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒體的應用提供了護生施展個性才能的平臺，很多實習護生都是從開始的怯場開始成長，逐漸發現講出自己的實踐和思考其實不必不自信，而老師們的贊同更是一種鼓勵，進而越講越流利、越講越自信，語言表達能力也得到了磨練和提高。再者，通過對一個病人的整體護理，一方面讓護生體會到責任護士的感受和義務，提升了護生的工作積極性和責任心；另一方面讓病人更了解護生，對護生的信任感增強，使得雙向溝通更和諧有效。在護生主查房中實施以病例為引導的PBL教學模式，準備資料需花費大量的時間和精力，臨床帶教老師工作相對繁重，在此基礎上仍需更多的時間來輔助護生。在護生的準備過程中，由于經驗有限，單獨完成面向科室的教學查房壓力很大，文獻檢索能力普遍偏弱，在運用理論知識解決實際問題時有一定的難度，一定程度上影響了教學查房的質量。部分帶教老師在教學過程中尚未完全脫離傳統教學的思維方式，影響到以病例為引導的PBL教學模式的有效實施。同時，目前臨床教學中缺乏定量和定性相結合的科學評價體系，影響教學方法與模式的比較。因此，臨床開展以病例為引導的PBL教學模式的護生主查房教學需進一步完善。

參考文獻

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篇10

**年上半年“三基三嚴”培訓及考核情況總結如下：

一、根據臨床工作需要選擇培訓及考核內容，扎實開展三基培訓工作，涵蓋的內容包括：

（一）基礎理論方面：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：生理、病理、藥理學、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎理論。

（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應癥等。

（三）基本技能：包括衛技人員應具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。

二、選用了多種培訓方式方法

采用醫院組織培訓與科室集中培訓兩結合的方式方法。科室利用科主任查房，晨會交班及每周業務學習時間學習新知識，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

（二）加強對新入院職工的培訓力度。醫院嚴格按照住院醫師規范化培訓的要求及職工個人專業要求安排新職工科室輪轉。各科室均由培訓、考核小組負責新入科人員的培訓與考核工作，同時相關職能部門加大了對新入崗人員的監督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎知識、基本理論和基本技能，保證醫療安全。

通過行之有效的“三基三嚴”訓練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛技人員“三基三嚴”培訓合格率達到100%，醫療質量和醫療安全的核心制度得到有效落實，服務作風更加扎實、嚴謹，病案書寫質量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫療投訴明顯減少，進一步夯實了醫院的基礎醫療質量，為醫院贏得了良好的社會聲譽。

三基三嚴培訓總結（二）

20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓及規范化繼續教育在院領導及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預定目標，現總結如下：

2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續教育培訓班”，學時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫師協會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經驗及教學經驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業發展趨勢及管理新理念”、“醫療質量與醫療安全”、“心肺腦復蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質量”、“推進優質護理服務持續發展”等內容醫學教|育網搜|集整理。我院共有180人參 加培訓班學習，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學5分證書。通過這次培訓班的學習使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫，學。全在。線搜集。整理。

3、派出到省內外進修學習1—3個月的護理人員共9人醫學。全在分別為有護理管理和手術配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學術講座培訓班及參觀學習43次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業務查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓；組織全院性護理人員“三基”、?？评碚摷耙幷轮贫瓤己斯?次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。

“5.12”國際護士節舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。