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關鍵詞 老年 手術病人 術前 心理護理

隨著社會進步，人口年齡結構發生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上人口已占20%，隨之而來老年病人比例也在逐年增加。由于年齡增長，機體各類生理狀況也在發生變化，老年人心理狀態也會有所改變，手術本身對病人而言就是一個刺激，可引起一系列消極的心理反應，直接影響到手術的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術時原來的心理狀態，以便使整個手術的順利進行。隨著現代醫學從生物醫學模式向心理-社會-生物醫學模式轉變，護理模式也轉為整體護理模式，因此在護理術前老年病人中，護士要做好心理護理，以科學理論為指導，提高手術成功率。

資料與方法

2008年1月～2010年6月收治老年手術病人390例，男206例，女184例，年齡60～88歲，平均年齡73歲，平均住院時間20.5天，臨床治愈389例，死亡1例。

老年手術病人術前心理分析及特征：①緊張恐懼心理139例（35.7%）。老年病人來到陌生環境，忍受病痛折磨，對接受手術治療缺乏心理準備，不了解有關手術治療的知識，手術對于他們往往有一種生與死的體驗，緊張恐懼心理十分強烈。②焦慮不安心理113例（28.9%）。老年病人考慮問題很多，想到手術本身所帶來的結果，對家庭、子女、伴侶的影響，還可能考慮到手術費用的昂貴，有的單位醫療費用控制較嚴，有的屬于自費，醫療費用得依賴他人提供，思想上有一定的壓力，產生焦慮不安的心理。③憂慮懷疑心理78例（20%）。接受手術治療的老年病人對于這種手術能否發生并發癥或后遺癥，能否徹底治愈，憂心忡忡。懷疑手術醫生的技術水平及麻醉效果等。④絕望自卑心理60例（15.3%）。許多老年病人一旦得知疾病需要手術治療，就認為自己在世不長。另外，在農村更會因為自己年齡已大，手術還會給子女帶來經濟負擔，而產生絕望自卑的心理。

護理措施：根據不同心理反應，抓住主要心理特征進行心理護理。①老年病人對手術的緊張恐懼心理較為普遍。首先我們要以熱情友好的態度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士、主治醫師、同室病友、病區環境、探視制度等，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調病員之間、護患、醫患之間關系，鼓勵他們盡快適應新的群體生活。其次我們要用通俗易懂的語言向他們說明手術的重要性、可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理［2］。②遇到焦慮不安、絕望自卑心理的老年病人，我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，幫助他們解決困難，適當、適時安排家屬探視。針對經濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術之間的關系。手術是在其他治療方法無效的情況下，才采取的手段。手術從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭負擔。通過解釋和安慰，消除老年病人焦慮不安、絕望自卑的心理。③對于憂慮懷疑心理的老年術前病人，我們要利用術前接觸病人機會多的有利因素，把握時機，引導他們向好的方向想，如要讓患者想想現在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛，對他們的詢問和質疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導、解釋。滿腔熱情的介紹同種疾病的手術治療情況，并邀請術后的病人現身說法，可通過這種交流，增加病人的安全感。同時客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加病人對醫生的信賴，耐心的講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除病人憂慮懷疑心理［3］。

討 論

大多數病人對手術有焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理狀態，處于這種精神極度緊張狀態下施行手術是非常不利的，它會影響病人的食欲、睡眠和休息，使健康狀況下降，對手術的耐受力下降。對病情危急的急診病人，必須針對性給予安慰，耐心解釋，說明盡快手術的總要性和必要性，以得到病人主動配合。護理人員要態度熱情、和藹、關心、同情，工作作風要認真、仔細、嚴肅，以熟練的技術獲得病人的信賴，改變病人的不良心理狀態，以通俗易懂的語言，結合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關知識，以及手術后的注意事項，對手術可能留置的氧氣導管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管、導尿管等的重要性均作詳細介紹，同時還可以邀請已手術過的病人介紹配合治療經驗，從而幫助病人認識自己的疾病，解除對手術的恐懼、焦慮等不良心理，把這些不良因素變為手術成功的內在動力，以增強對手術的信心。總之，做好手術前的身心護理是確保手術順利進行的關鍵。

有針對性的心理護理對于疾病向好的方向轉歸，起著積極作用。我們通過對390例老年術前病人的心理護理，使他們能夠心情平靜地接受術前準備，逐步過渡到能夠較為主動、積極的接受手術，并能夠在術后積極配合，爭取早日康復，取得了較好效果。

隨著現代醫學模式的轉變和世界老齡化人口比例的逐漸上升，老年病人的心理問題正引起醫學界的重視，尤其是老年病人術前的護理，是手術成功的關鍵一步，做好老年病人術前的心理護理是我們義不容辭的職責。我們不僅要有精通的業務技術和豐富的心理學知識，還要有崇高的道德修養和無私的奉獻精神，甚至在語言、衣著打扮等多方面強化修養，才能做好老年病人術前的心理護理，為老年病人早日康復創造一個良好的醫療、心理和社會環境。

參考文獻

1 彭南浮,杜益平.圍手術護理觀念、內涵和進展.實用護理雜志,2002,18（1）:6.

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【關鍵詞】 老年病人 術后心理護理

Postoperative orthopedic elderly patients care and mental health education

Sun Xia,et al

【Abstract】 With development of medical science and the medical model, the overall care of the implementation in our hospital, mental health care and education are increasingly attention. Elderly patients as a result of psychological, physiological function decline, poor recovery, and particularly sensitive for the surgery as a result, they form an invisible psychological pressure, which will directly affect the recovery operation. To this end, we focused on the situation of elderly patients to assess and understand the patient's clinical symptoms, habits and self-care ability, psychological response, with or without anxiety, fear, emotional instability, lack of cooperation and understanding of the extent of disease, family economic situation and so on,We carried out according to the actual situation after the psychological care and health education.

【Key words】 Elderly patients Postoperative psychological care

1 增加手術病人治療的信心及對醫院的信任感

盡量滿足病人的合理要求。病人手術后,護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵,傳達有利的信息,給予鼓勵和支持,增強病人配合治療的信心,同時由于老年人生理機能下降,恢復能力較差,極易產生沮喪心理,我們必須做好心理疏導,采用解釋與術后病例現身說法相結合,讓病人了解骨科的發展狀況及醫生的技術情況,耐心進行解釋,給病人多介紹已治愈的成功病例,使他們在心理上得以安慰,樹立戰勝疾病的信心。

2 做好護患溝通和生活護理,用實際行動建立良好的護患關系

2.1 老年患者器官衰退,尤其是術后體質虛弱,日常的生活能力基本喪失。關心和尊重老年病人,幫助他們解決困難。如:骨牽引病人由于疼痛不能翻身、鋼板內固定病人不配合功能鍛煉等,護士要向病人耐心解釋,說明早期功能鍛煉的重要性,避免壓瘡的發生和防止術后并發癥,如:神經根粘連、肌肉萎縮、肺部感染、深靜脈血栓、老年癡呆等。在精神上多給予鼓勵,生活上給予細致關懷,及時為他們解決一些生活瑣碎小事,使他們心理上得到一種莫大的安慰。

2.2 病室的環境、醫院的規章制度以及病情的變化對老年病人術后的影響。病房應保持清潔、舒適、安靜,在病請允許的情況下,多開展老年人愛好的有益健康的活動,使老年人情緒穩定。在工作中我們應嚴格要求自己,嚴肅認真、一絲不茍。讓病人有安全感。對他們提出的問題仔細傾聽并加以解釋。對于恐懼孤獨者,多鼓勵家屬進行探視,給予感情上的支持,消除老年病人的焦慮、恐懼心理,積極的配合治療,達到早日康復的目的。

2.3 家庭經濟困難的影響。有些老年病人由于家庭經濟困難而產生憂慮,甚至拒絕手術,醫護人員應盡可能多考慮到病人的經濟能力,選擇適當的治療方案,生活上多給以幫助和照顧,精神上給予同情和安慰,與家屬共同解決患者的思想負擔,及時給予心理疏導,經過細致的疏導,使他們積極主動地配合治療。

3 加強術后并發癥的護理

3.1 疼痛的護理。老年病人對于術后的疼痛耐受力很差,應積極給予鎮痛治療,盡量滿足病人的合理要求,并給予必要的解釋,耐心疏導,分散注意力,如:聽音樂、看小說、同家人說話等,以多種方式達到緩解疼痛的治療效果,在治療和護理時,動作要輕柔,靜脈穿刺盡量做到一針見血,減少疼痛的刺激。

3.2 加強呼吸道管理,預防肺部并發癥。由于老年病人術后臥床時間長,引起呼吸容量減少,造成呼吸增快變淺,加之手術切口疼痛,病人不敢咳嗽,呼吸道分泌物難以排出,易發生肺部感染。在病請允許的情況下,每2～4小時協助病人翻身、拍背,鼓勵指導病人有效咳嗽,必要時遵醫囑給予霧化吸入。

3.3 促進血液循環,預防壓瘡的發生。老年人皮膚結締組織水分減少,微循環及組織含氧量降低,加之老年病人由于手術或牽引后長期臥床,易發生壓瘡。應保持床單位的清潔干燥,并做好局部減輕壓力的護理,每2～4小時協助病人翻身,按摩身體受壓部位,對于骨骼隆突處墊氣圈或棉墊,也可用油菜籽做褥子,運用油菜籽的滾動起到按摩作用,從而達到預防壓瘡的發生。

4 鼓勵老年人積極對待人生

骨科手術的病人大都需要相當長的一段時間在醫院度過，有個恢復過程，如果手術預后效果良好，即使再痛苦也有補償的希望，若手術效果不好或預后不良（如惡性腫瘤轉移）則還掙扎在死亡線上，病人在極度痛苦時經不起任何的外來刺激，所以對于預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴病人，有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能破壞或殘缺（如截肢），造成機體缺陷的病人必然會產生缺陷心理，尤其是突然致殘的病人，會給老年病人的心理上帶來巨大的創傷，所以對于可能致殘的病人，護士術前一定要給病人交代清楚，并給予同情及心理支持，讓他們勇敢地面對現實。

5 術后的功能鍛煉

為了促進血液循環，防止關節僵硬和肌肉萎縮，應鼓勵病人盡早進行合理有效的功能鍛煉，但由于老年病人心理機能下降，害怕疼痛或擔心過早的功能鍛煉會影響術后的愈合，因此我們在精神上給予安慰、鼓勵，同時向老年病人及他們的家屬反復講解功能鍛煉的重要性、循序漸進的方法，并指導、督促、協助他們進行功能鍛煉，讓他們積極的配合治療，樹立疾病康復的信心。

6 出院指導

出院時制定全面的家庭健康教育計劃，教會病人及家屬不同時期功能鍛煉的方法、注意事項、必要的護理技能、合理的膳食。出院后及時進行電話隨訪，為病人提供連續性的護理。

7 體 會

老年術后病人承受著巨大的心理、生理壓力，對緩解和預防心理障礙的加重是必不可少的，尤其是在醫學高速發展、醫學模式轉變的今天，更加顯示了心理護理及健康教育的重要性。作為一名護士不僅具備扎實的護理理論知識和操作技能，還要具備高尚的醫德，懂得心理學、社會學、人文學等方面的知識，為促進患者的早日康復做出應有的貢獻。

參考文獻

1 彭顯仁.中華臨床疾病診斷與預防，2001.4

2 范國珍.中華護理學，2004.5

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1做好外周靜脈輸液護理前與老年患者的溝通

11歷代名醫一再提倡“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”。及時調節好患者的心理，是治療工作順利開展的必要保障。老年患者由于病房環境陌生、安靜，使其感到焦慮、恐懼、不安，個別老年患者因對所患疾病無正確認識而自暴自棄，不肯積極配合治療。護士在工作中首先提高自身說教能力，認真做好移情減壓，詳細了解患者的心理特征及存在問題，及時對癥解決。在將行靜脈穿刺時，要因地制宜、結合患者實際的開展好解釋工作，說明靜脈穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑問的地方給予熱心的解答，從根本上消除其恐懼感，從而積極配合外周靜脈輸液工作的開展。

12護士在開展外周靜脈輸液工作前，要努力增強自身業務知識水平，事無巨細的把工作中存在的難點進行重點攻關。扎實自己業務水平的同時，還要注意在對老年患者進行外周靜脈輸液的過程中的精神面貌展現，陽光向上的形象，處事不驚的態度，可以對老年人心理產生極大的渲染效應，使靜脈輸液工作在和諧、愉快的氛圍中得以順利開展，也會在心靈層面促進老年患者的康復。

2做好外周靜脈輸液護理中對血管的觀察與選擇

由于年齡增長,機體衰老日益明顯，健康的體力狀況日漸下降，患各種慢性疾病的機會隨之逐漸增多，伴有神經血管病變。老年患者血管壁厚，管腔狹窄，脆性增加，彈性差，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，皮膚松馳等。在穿刺之前，仔細觀察血管條件，根據應用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數進行全面的推敲與琢磨，再進行靜脈輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，有無腫脹。血管選擇，原則上由遠到近，避免選用靠近關節、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規穿刺的血管選擇，對深而不顯、細小空虛靜脈可行局部熱敷。對每條血管在一個位置穿刺不超過三次，避免反復回針，保證一次穿刺成功。

根據老年患者血管質量不高的特點，穿刺前將止血帶扎于具穿刺部位上方10 cm處。若扎的過近，松開止血帶時，止血帶彈力會震動穿刺部位，針頭刺破血管，導致穿刺失敗。也可用非握拳穿刺法，即用左手將患者的手固定成背隆掌握空杯狀，使血管突出于該部位，易于穿刺。靜脈穿刺的角度一般為20度。對指、趾背側靜脈穿刺10度~15度進針，對血管壁厚、血管較硬、易滑動的，主張40度進針。對長期輸液的患者，由于血管質量低，利用末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，能改善指掌關節向心穿刺不易固定的問題。

3做好外周靜脈穿刺后的護理觀察

輸液前要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關輸液的適應證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應及監測指標的知識，了解藥物用量的換算、劑量和對老年患者用藥劑量的限制，嚴格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能較差，而且自身調節儲備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發生心功能不全、急性肺水腫等。臨床上，無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數可控制在50滴/min以內。如高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病患者，滴數可控制在30~40滴/min。此外，在老年人輸液過程中，應嚴密觀察病情變化，根據病情及藥物性質隨時正確而靈活的調整滴數。

在輸液過程隨時巡視，及時發現輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結現象，穿刺點周圍皮膚有無發白、發紅、發麻、疼痛、腫脹等，特別注意病情危重者在下肢輸液時，因皮膚松馳，外滲時往往滴速正常，不易發現，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，稍有不慎，后果嚴重。應做到重點巡視，嚴密觀察，認真、準確填寫輸液巡視卡。對出現靜脈炎者，及時更換輸注血管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

撥針時，將手指指腹順靜脈走向按壓穿刺部位3~5 min，壓迫范圍以皮膚和血管壁的兩個穿刺點為中。輸液后將患者肢體略抬高40~60 min，以促進血液循環，同時減輕因輸液時間過長引起的不適。避免藥液在小血管內存留時間過長，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。

對應用留置針者要有計劃地保護和合理使用靜脈，要嚴格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應更換輸液器1次/d，置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即撥管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

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【摘要】目的 探討心理護理對于老年急性膽囊炎患者腹腔鏡治療后的護理效果，評價其臨床價值。方法 對2010年6月-2011年6月在本院進行治療的82例老年急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，其中對照組（41例）采用常規護理方法，觀察組（41例）采用舒適護理，對兩組患者的住院時間及滿意度進行比較。結果觀察組患者的滿意度95.1%（39/41），對照組患者的滿意度為75.6%（31/41），觀察組患者的滿意度高于對照組（P

【關鍵詞】心理護理，急性膽囊炎，腹腔鏡，臨床療效；

急性膽囊炎是臨床上發病率較高的消化系統疾病，其發病較急，腹腔鏡下手術是其主要的治療方法，本文主要探討心理護理對于老年急性膽囊炎患者腹腔鏡治療后的護理效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：對2010年6月-2011年6月在本院進行治療的82例老年急性膽囊炎患者，隨機分為兩組，兩組患者的一般資料如下：觀察組（n=41）：男20例，女21例；年齡在54-79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲；伴有結石有34例，無結石有7例；首次發病有19例，反復發病有22例；發病時間到手術時間為5-18h，平均時間為8.5±2.5h。對照組（n=41）：男22例，女19例；年齡在53-78歲，平均年齡（67.7±4.3）歲；伴有結石有33例，無結石有8例；首次發病有20例，反復發病有21例；發病時間到手術時間為6-17h，平均時間為7.8±2.2h。經比較，兩組患者的性別、年齡及發病時間等基本一致，不具有統計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡治療：對兩組患者在術前進行常規檢查，給予抗炎及對癥治療，患者取仰臥位，對患者進行常規消毒鋪巾；在臍下穿刺，置入氣腹針，形成氣腹，并在此處切開一個越為10mm的開口，將能10mm針插入，應用腹腔鏡進行探查。將5mm的troar針隨著腹腔鏡向下至右側肋緣及鎖骨中線處，在劍突下放置一個10mm的troar針；隨后將膽囊與周圍組織分離，剝離膽囊，對膽囊進行電凝止血，對膽囊進行切除并于劍突下將troar針取出，術后放置引流管。

1.2.2護理方法：（1）對照組：對照組41例患者術后進行常規護理，術后患者麻醉消失，處于清醒期，而術后給予的止痛藥具有抑制呼吸的作用，在患者回病房的過程中應密切關注患者的呼吸情況；給予患者充足氧氣，將枕頭取掉，使患者處于平臥位；術后2h患者可以翻身，目的是防止壓瘡的發生。（2）觀察組：觀察組41例患者術后在常規護理的基礎上給予心理護理，對兩組患者的滿意度及住院時間進行觀察比較。

1.3統計學方法

若為計量資料，采用均數±標準差（χ±s）的形式表示，統計學分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗。本次研究中對于兩組患者的住院時間進行比較時，采用兩組間t檢驗，對于兩組患者的滿意度進行比較時，采用卡方檢驗，當P

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方法：我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，將其術后出現的并發癥及護理措施進行分析與總結。

結果：63例患者出現了腰部酸痛癥狀；22例患者出現了尿潴留癥狀；10例患者出現了血腫癥狀；8例患者出現了拔管綜合征；2例患者出現了造影劑反應，經過及時的處理，患者均治愈出院。

結論：針對老年冠心病患者行介入術后，采取預防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術后并發癥發生機率，提高手術的成功率，有效提高護理質量。

關鍵詞：老年患者冠心病介入治療并發癥護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0224-02

年齡是對冠狀動脈的介入治療預后產生影響的危險因素，年齡越大，其并發癥與高危性病變發生率越高[1]。患者由于年齡較大，動脈硬化的病變程度較重，加之其常合并有其他疾病，給介入治療術后的護理增加了難度，有效地護理能夠減少并發癥發生機率及提高患者的康復速度。本文選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，將其術后出現的并發癥及護理措施進行分析與總結，現將具體內容匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我們選取2010年4月―2012年4月老年冠心病行介入治療術后患者117例，其中：男79例，女38例；年齡在59―82歲，平均年齡為72.8±6.4歲。疾病類型分為：不穩定型的心絞痛患者55例；急性心肌梗死患者29例；穩定型心絞痛患者33例。合并疾病有：合并有高血壓42例；合并有糖尿病39例；合并其他疾病37例。

1.2方法。患者局麻下行冠狀動脈的造影后，根據患者病變的部位、程度、性質選擇手術方法，術中對其肝素化，手術結束后繼續進行抗凝治療，嚴密觀察患者生命體征與病情的變化情況。

2結果

117例患者術后，63例患者出現了腰部酸痛癥狀；22例患者出現了尿潴留癥狀；10例患者出現了血腫癥狀；8例患者出現了拔管綜合征；2例患者出現了造影劑反應，經過及時的處理，患者均治愈出院。

3護理

3.1心理護理：老年患者因長期患病，反復住院，其心理負擔比較嚴重，再加之術后腰背酸痛，肢體制動等，均會引起老年患者煩躁、焦慮的不良情緒。護理人員應給予老年患者更多的愛護與關心，讓其更多的了解冠脈介入治療帶來的益處，消除其不良情緒，護理人員應主動與其溝通，耐心解答患者提出的問題，對腰部酸痛的患者，告知造成不適癥狀原因，在鞘管拔除6小時后，指導其床上翻身，患者活動后，癥狀會逐漸減輕；給予熱敷或適當按摩；遵醫囑，在必要時給予鎮痛、鎮靜藥物。

3.2尿潴留護理：患者在介入治療后，要臥床24小時，因術側的下肢不可彎曲，加之患者的習慣、術后特殊的臥位、男性患者原有的前列腺肥大等因素，易引發患者排尿困難。術前應給予患者床上排尿的指導，并對其進行訓練[2]。術后若有尿潴留癥狀發生，可誘導排尿，無效時給予留置導尿，對前列腺增生的患者導尿時，動作應輕柔，防止損傷尿道，間隔3小時一次，合適的放出量為500ml，不可過多，避免發生迷走反射現象[3]，兩次中間，要對導尿管進行夾閉，以訓練膀胱的功能。

3.3血腫形成護理：血腫產生的原因有：穿刺時血管受到損傷，造成局部滲血；拔管后對其局部壓迫止血的時間不足，或按壓部位錯位；術后患者手術的側肢活動過早；老年患者血管的脆性，再加之自身凝血障礙等。護理措施：詳細地記錄患者鞘管拔除的時間與手術部位是否有滲血、包塊、腫脹、蒼白、發紺、術側的肢體溫度、動脈搏動情況等；術后5小時內，間隔30分鐘記錄一次，以后間隔1小時記錄一次，至止血裝置拆除止，若有異常情況，立即匯報醫生；應用約束帶來固定患者的術側肢體，不過在使用時，要爭得患者同意；患者在用力動作時，指導其自行壓緊穿刺的部位；對血腫的部位，使用硫酸鎂進行濕敷和理療，若必要時，遵醫囑給予抗生素治療。

3.4拔管綜合征護理：主要產生的原因為：對穿刺點重壓或刺激而出現了迷走神經的緊張性增高[4]。護理措施：拔管時主動與患者進行交流，分散注意力，防止因過度緊張，而引起迷走神經的興奮；拔管時要在心電的監護下進行，將多巴胺與阿托品準備好備用；注意觀察患者的表情與血壓、心率等變化情況；拔管時醫生動作應輕柔，采用正確的壓迫止血方法，不要過猛用力，以局部沒有出血，并且能夠觸摸到患者足背動脈的搏動為宜，避免迷走神經的張力過高，而引發反射性低血壓癥[5]。

3.5造影劑腎病護理：冠脈介入治療時，使用較大劑量的造影劑，若不能及時的排出，將會加重腎功能的損害。老年患者因為前列腺素的合成降低，加之可能存在有腎血管疾病，易發生造影劑腎病。在術后護理人員應指導患者多飲水，對不愿飲水又大量出汗的患者要給予靜脈補液，加強術后患者出入量的護理，特別對腎功能不全的患者，更要注意觀察。

4小結

臨床冠脈介入治療時，會存在并發癥，手術的風險性有所增加，其手術的成功與否，除手術醫生的操作水平外，術后護理也非常重要。本組病例117例患者，針對老年患者的心理狀態以及不同的并發癥，采取一套完整護理措施，取得良好的效果。因此，針對老年冠心病患者行介入術后，采取預防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術后并發癥發生機率，提高手術的成功率，有效提高護理質量。

參考文獻

[1]馮麗欽，吳瑞珍，周小香.急性心肌梗死患者行急診PCI術后急性低血壓的原因分析及護理對策[J].衛生職業教育.2012（19）：1182―1183

[2]郜竟宏.冠脈支架術后患者不良反應的觀察和護理[J].中國醫學工程.2012（06）：448―449

[3]遲永蘭.心血管病介入治療血管迷走神經反射的臨床監護[J].中國醫藥指南.2012（09）：2261―2262

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股骨頸骨折的易發人群一般是老年患者，這是因為隨著年齡的增咋，人體的骨骼變得更加脆弱，骨頭強度變低，并且由于老年人的行動不便等因素容易發生跌倒的意外情況，這些因素都容易導致老年人發生股骨頸骨折。

1 資料與方法

1.1一般資料 共100例患者分為干預組和對照組各50例，干預組男24例，女26例，平均年齡（73.15±9.95）歲；對照組男25例，女24例，平均年齡（74.36±10.1）歲。兩組患者一般資料比較，其差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對干預組的50例患者采用個別針對性指導和護理，具體護理措施如下：患者住院的這一段時間內每一位患者每1～2 d進行個別引導1次，時間控制在20～30 min/次；在患者出院后的第1個月對每位患者進行回訪護理指導，20～30 min/次；出院后的第2個月平均每人采納家庭訪視2～4次，20～30 min/次；出院后第3個月內平均每人采納家庭訪視1～2次，20～30 min/次。總共采納電話詢問77次。其中，>80歲的高齡患者和抑郁患者為干預的重點目標。

1.3統計學分析 應用SPSS軟件進行數據分析。兩組數據中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗進行比較；計數資料采用百分比表示，用χ2檢驗進行比較；P

2 結果

2.1兩組患者Harris髖關節各維度評分比較 對Harris髖關節評分各維度進行分析比較發現，干預組的疼痛得分在出院時及出院后3個月高于對照組（P

2.2兩組GDS得分比較 干預組GDS得分在出院后3個月低于對照組（P

3 討論

由于現代生活節奏的加快以及生活水平的提高，使國內老年人的比重占越來越大的一部分，人均壽命也在不斷的提高[1-3]，因此老齡化患者的股骨頸骨折更應當有更好的治療及護理措施。但是由于股骨頸骨折有病程長，并發癥多等特點，更應當有針對性的預防和控制并發癥的措施。針對這樣的情況，本文提出以下針對性護理措施。

3.1并發癥的防治 首先在患者骨折養病期間要做好患者的呼吸道感染預防及治療，因為股骨頸骨折老年患者在骨折期間，抵抗力會相應的降低，這就導致患者容易發生呼吸道的感染。因此護理人員應當要時刻注意指導及鼓勵患者經常性地做一做擴胸運動，多進行自主深呼吸并及時咳出痰液，以此增加肺活量。

褥瘡的預防患者股骨頸骨折后因手術治療等創傷后身體衰弱不能自主活動，患者發生褥瘡的可能性會比較高，這個時間就需要對患者加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。

3.2牽引制動期間的康復護理 術前牽引制動患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的內收和外旋，牽引重量應根據病情需要調整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導患者進行健側下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進行運動訓練，一般運動量為：雙側踝關節背伸和跖屈交替運動，5次/d，20下/次，健側抱膝運動3次/d，10下/次；健側直腿抬高運動3次/d，5～10下/次；雙側骨四頭肌的等長收縮運動，5次/d，20～30下/次。方法：膝關節伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，1次/2 h，5下/次，每下保持臀部抬高離開床面1～2 min。方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據患者的身體狀況及耐受能力進行指導。

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二、三級護理查房制度

1、在進行護理活動中，履行三級護士負責制，逐級負責。主要體現在查房、急癥、危重、大手術、老年病人護理、護理文件書寫及護理質量管理方面。

2、下級護士及時向上級護士匯報，并聽取上級護士的指導意見，服從上級護士的安排與指導，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄并落實。上級護士有責任查詢下級護士的工作，做到上通下達，形成完整的護理體系。

三、各層級職責

（一）、三級（護士長或專科護士）職責

1、掌握本專科護理的發展動態，引進護理新技術、新項目在臨床的應用，制訂新病種、新開展手術的護理常規，是學科的帶頭人。

2、嚴格質量控制管理。

3、每周查房至少一次，指導責任組長及責任護士解決大手術、重病人的疑難護理問題，提出預見性意見。

4、護士長業務查房時，幫助護理人員提高發現問題、解決問題的能力。

5、組織護理人員的技術培訓和考核工作。

（二）、二級（責任組長）職責

1、每天對手術病人、老年病人及大手術3天以內的病人進行查房，負責并指導下級護士對急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護理。

2、負責重病人的護理評估、護理計劃制定/修改、實施、護理效果評價和健康教育的落實。

3、對下級護理人員進行工作質量的檢查和指導，發現治療、護理中存在的問題，及時與上級護理人員溝通。

4、參與病房的管理工作：監督執行護理的規章制度，對規章制度的修訂提出建議。

5、在工作允許的情況下，參加科主任醫療查房和科內的會診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔科內護理科研、教學、查房工作。

6、與相關專業團隊有效溝通與協調等工作。

7、高級責任護士有權行使初級責任護士的職能。

（三）、一級（責任護士）職責

1、責任護士詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。

2、執行并監督住院患者的醫囑落實情況，負責護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。

3、負責所管患者病室環境、陪住管理。

4、指導、協助助理護士按質量標準完成基礎護理。是助理護士的培訓老師。監督檢查清潔員、護工的工作。

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腎內科患者多病情反復，臨床預后效果較差，尤其是老年患者，多伴有多種基礎性疾病，可累及腎臟，而腎臟疾病還將嚴重影響機體其他系統。故腎內科老年患者除了老年住院患者常見的燙傷、跌倒等安全隱患以外，還存在專科疾病及專科治療所引起的安全隱患[1]。本文分析了老年腎內科患者的護理安全隱患，并提出了相應的護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月至2015年8月期間，腎內科住院老年患者130例，其中，男82例，女48例，年齡52-76歲，平均（59.3±5.6）歲。患者隨機分為觀察組與對照組，兩組一般資料無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入組后均進行一般資料調查和分析，包括年齡、性別、病史、臨床診療措施等。同時，分析本科室老年患者常見護理安全隱患，結合本組患者的特點，制定相應的護理對策。對照組患者按照常規護理方式實施，觀察組在常規護理的基礎上實行新制定的護理對策。

2 結 果

觀察組的平均住院時間為（10.3±2.5）d，顯著短于對照組的（17.8±2.8）d，P

3 討 論

3.1 安全隱患分析

3.1.1 物理因素 因腎內科患者多存在浮腫、皮膚變薄、抵抗力下降等因素，如床單不整潔、患者的指甲過長或者長期臥床等，均容易引起皮膚受損[1]。部分患者需行血液透析治療，多需深靜脈置管，而腹膜透析患者需留置腹透管，導致患者的活動受限，極易發生脫管而引起并發癥。墜床、滑倒、燙傷等老年住院患者的常見護理事故在腎內科老年患者中也較為常見

3.1.2 用藥因素 因腎內科老年患者多患有各類合并癥，用藥種類較多，如有不慎即可引發嚴重后果并發癥。用藥時擅自更加減劑量、輸血時擅自調整速度或者病情觀察不及時等，均可導致病情反復或者產生藥物不良反應

3.1.3 醫療設備因素 終末期腎病患者多病情危重，且變化較快，如臨床搶救醫療設備不齊備、不配套、性能不良或者醫護人員對設備的操作不熟練等，均將影響搶救工作，可引發安全問題

3.1.4 護理人員因素 老年腎病患者因病理生理因素，對護理工作的要求較高，而如果護理人員的護理技術能力不足，極易引發護理安全問題。因患者多處于皮膚水腫狀態，血管的修復功能比較弱，而在治療過程中，靜脈穿刺較為頻繁，如護理人員技術不足，極易發生局部皮膚或者血管受損。在專科護理工作中，病情觀察不及時、護理不到位或者操作不當等，均易引發各類并發癥或者意外事故。護理人員缺乏責任心，對于病情觀察不及時、不認真仔細等，均可導致病情加重。缺乏法律意識，職業風險認識薄弱等，均可易引發護理安全事故

3.1.5 患者自身因素 由于患者自身的理解及表達能力較差，難以準確地表述自覺癥狀，可能影響病情判斷；患者長期住院而失去耐心或者放松警惕，對醫護工作配合不積極，不遵醫囑用藥或者拒絕醫護操作等，均可引發護理安全隱患

3.2 護理對策

3.2.1 加強用藥管理 要求護理人員應充分了解各類藥物的作用、不良反應、用法、用量以及注意事項等。同時，應加強藥物管理，定期檢測相關藥物的保存、管理、性質等是否符合標準。在發藥前，應先確認患者信息，所有的口服藥物均應由專人送服，如有必要還應進行喂服，以免錯服、漏服等。對于降壓藥、激素類藥物、免疫抑制劑等特殊藥物，必須向患者講解相關注意事項，并密切觀察用藥反應。

3.2.2 完善病房基礎設施 健全病房基礎設施，保持病區地面干燥清潔，并多設置扶手，以免發生滑倒。床旁設置擋板，以免墜床；協助患者修剪指/趾甲，保持床單整潔，以免造成皮膚損傷。對于長期臥床者，應協助其定期翻身，避免發生壓瘡。各類置管均應徹底清潔并妥善固定，以免發生牽拉或者脫落

3.2.3 強化醫療設備管理 由專人管理各類醫療設備，并定期進行檢查，以確保醫療設備齊備、性能優良且保存妥善便于取用。此外，還應定期組織科室人員對各類設備的操作流程、方法等進行培訓，以確保搶救工作順利進行

3.2.4 加強護理人員培訓教育 應加強護理人員的安全及法制教育，提高其自我防護意識以及法律意識，以避免醫療糾紛。同時，加強職業道德教育，培養護理人員的責任心，樹立正確的護理服務意識和態度。定期組織護理人員進行基礎護理、專科護理知識和技術培訓學習，提高護理人員的綜合技能，對于新技術、新設備，應及時培訓和指導，全面提高護理質量。定期組織開展護理經驗總結會議，分析護理工作中存在的不足及問題，以便及時改革

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    護理組長是實施整體護理不可缺少的人員和角色，是以病人為中心，以落實病人的各項治療和護理為核心的負責和實施者。由于老年病人是一個特殊的群體，具有視覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、疼痛覺及冷熱覺等不同程度的功能減退，并隨著高齡的出現，注意力、記憶力、判斷力、計算力等都有所下降，定向力發生障礙，有些還伴有人格喪失和異常行為等，老年性癡呆也可以是進行發生的。這些將構成老年人的社會和家庭問題，并增加了老年護理工作的難度［1］。為此，護理組長的工作能力、耐心、責任心都直接關系到老年病人的護理質量。我院是一所三級甲等醫院，成立老年科已有多年，現將我們的工作介紹如下。

1  擔任護理組長的條件

    為了保證老年病人各項治療、護理的落實，促進身心健康及提升老年病人的護理質量，護理組長必須是德才兼備，具有工作能力強，操作技術精湛，工作經驗豐富，政治素質好，不計較個人得失，具有高度的責任心、耐心和同情心，熱愛學習、具有開拓和創新精神的高年資主管護師或副主任護師。

2  護理組長的工作

2.1  協助、管理、填充 

護理組長是護士長的助手，護士長分配的工作由護理組長具體落實，護士長不在期間，科內的工作由護理組長全面負責，做到管理層次化，工作程序化。凡工作繁忙時，護理組長就根據需要，協助完成相應的工作，即哪里忙，就沖向哪里。遇上科內有休假、外出學習者等差人時，護理組長義不容辭的頂上相應的班，使各個班的護理人員得到保證，以保證護理工作忙而不亂。

2.2  疑難問題的解決 

由于老年病人的疾病復雜，多數是身患多種疾病，住院時間長，輸液治療的時間較久，再加血管脆性大，增加了靜脈穿刺的難度，故凡是靜脈穿刺困難的病人，均由護理組長親自進行；由于老年病人的特殊性和疾病特點（女病人的尿道口多有變異和男病人多有前列腺增生）致插尿管困難，故凡是插尿管困難者均由護理組長去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障礙至插胃管困難者，就交由護理組長去做；遇上老年病人脾氣怪異，對治療不配合，甚至拒絕治療和護理者，護理組長就必須想法說服病人及家屬，使病人配合，及時完成每天的治療和護理。自從2005年我院實行上級護士二線查房以來，護理組長每月利用休息時間查房2次～4次，以解決疑難問題和對下級護士的指導。

2.3  健康教育的實施和督查

病人入院的當天，護理組長第一時間到病房與病人進行宣教和溝通，介紹病區環境及相關的工作、作息制度，講解疾病的相關知識、治療和護理及注意事項，以后根據情況進行個別的宣教，并定期對管床護士的健康教育工作進行檢查及效果評價。每月對病人發放1次問卷調查，以了解病人及家屬對護理工作的評價和建議，以便進行改進。

2.4  基礎護理的落實 

住院病人做到“三短六潔”，病人入院時護理組長主要負責為病人刮胡須和修剪指、趾甲，住院期間每周一次；對臥床病人酌情洗頭，使每一個病人均保持整潔、精神及美好的形象；對重危病人制定翻身計劃，并具體實施；凡被褥、床單被大小便污染及浸濕，給予及時更換，使病人清潔、舒適和皮膚完整。

2.5  醫療文書質量控制 

自2002年9月1日起實施《醫療事故處理條例》以來，來院就醫的病人及家屬的維權意識越來越強，大大小小的醫療糾紛較以往有明顯的增多；而糾紛的處理是根據我國2002年4月1日起施行的“舉證責任倒置”［2］。護理文書是有力的法律依據，按照護理文書的書寫要求：記錄必須及時、準確、完整，內容簡明扼要實用，醫學術語應用確切［3］。護理組長負責對年輕護士的醫療文書書寫培訓，并對每班書寫的護理文書質量進行檢查，對不合格者要求立即重寫；檢查各種護理、治療單執行及簽字情況及每個班的當班工作完成情況；并把好出科病歷的質量關。

2.6  矛盾的化解 

護理組長與病人及家屬接觸的機會多，相處的時間長，充分得到病人及家屬的信任，病人有問題總愛找護理組長解決，有意見也自然要找護理組長訴說，護理組長除給予解釋外，還進行雙方的協調、溝通，把病人及家屬對醫生的要求和建議及時反饋給醫生；把病人及家屬對醫生或護士的不滿及誤會全部消除，化解醫患、護患矛盾，和睦醫、護、患關系。

2.7  預見性護理 

雖然疾病的治療、護理很重要，但防患于未然更為重要。由于老年病人的生理、病理特點，容易發生各種并發癥和意外。為此，護理組長應做好老年病人的預見性護理，做到：各班嚴格交接，對不能自行翻身的，進行定時翻身和受壓部位按摩，防止壓瘡的發生；對臥床病人及有便秘者教會病人及家屬每日行腹部環形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通暢，并強調病人盡量在床上排便，千萬不要用力大便，避免排便而發生心臟猝死；飲食少量多餐，保持情緒穩定，避免增加心臟負荷和使血壓增高；病人行走或上廁所，除有防滑設施外，還必須給予攙扶，防跌傷；使用熱水袋的水溫不能超過50 ℃，避免燙傷；宣教于靜脈輸液的病人及家屬，嚴格按醫囑調節滴速，千萬不能在護士走后自行調快，否則將導致急性左心衰的發生，并經常巡視，及時制止；為老年病人制訂出院后的服藥表格，并囑其每次服藥后在相應的時間欄內打勾，防漏服、多服或錯服藥，以確保病人用藥的準確、安全。

2.8  帶教、培訓和創新 

護理組長負責來科實習的大中專護生的講課和帶教；負責制定科內新護士的培訓計劃和實施；負責組織科內新技術、新項目的開展、新型實用專利的設計和應用、申報及護理科研課題的擬定和實施。

3  老年病人護理質量的提升

    護理組長的工作能力和責任心，關系到老年病人疾病的恢復和生命質量，更體現了老年科病人的護理質量。

3.1  促進疾病早日康復 

及時的治療和精心的護理，保證了病人的治療效果，及時控制了病情的發展，促進了疾病的早日康復，縮短了住院時間。

3.2  防止各種并發癥發生 

預見性護理，避免了病人壓瘡、跌傷、燙傷、急性左心衰竭、心臟猝死的發生，保證了病人的用藥和安全，減輕了病人的痛苦，減少了病人的醫療費用，提高了病人的生命質量。

3.3  提高老年病人的生活和生命質量  有效的溝通，滿足了病人的心理需求；基礎護理的落實，促進了老年病人的舒適和保持了美好的形象；健康知識的宣教和指導，提高了病人及家屬的自護能力和水平，預防了疾病的發作，控制了疾病的發展，促進了疾病的恢復。

3.4  醫療安全的保證 

及時的治療和護理，使病人的疾病得到了早日康復；各種記錄的準確、及時、完整，做到了有證可查、有據可依，減少或避免了醫療糾紛的發生。

3.5  病人滿意度的提高 

給予老年病人生活的照顧，完全替代了子女的孝順；精心的治療和護理，有效的溝通和防范，保證了病人的安全和舒適，與病人及家屬建立了不是親人甚是親人的親情和友誼，受到了病人及家屬的高度評價。

【參考文獻】

 

［1］曾熙媛.老年護理學［m］.北京:中國醫藥科技出版社,1997:11.

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【關鍵詞】 社區醫院；老年患者；護理；滿意度調查；對策

世界衛生組織曾經提出社區護理工作應遵循的三大原則之一就是“社區內弱勢群體(老弱殘障)應列為優先的服務對象”。我國目前正在扎實推進的醫療衛生體制改革，社區醫院作為本次改革的重中之重，應當積極承擔起社區行動不便老年患者的治療、護理工作。因此，通過科學的調查方法，客觀公正地收集老年患者及家屬對社區醫院護理服務各方面的意見和建議，從而進一步提高護理質量，改善服務態度，給老年患者提供更加全面、系統、規范的社區醫療服務。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年8月1日～2010年6月30日在我衛生中心就診的老年患者或陪護人,年齡在65周歲以上，共發問卷調查表600份，回收率100%。

1.2方法

首先自行設計調查問卷, 調查采用無記名的方式，由我衛生中心工作人員在患者在我衛生中心診治過程中通過問答或對陪護人員發放調查問卷方式，對老年患者進行護理工作滿意度及需求調查,并根據結果初步設計滿意度量表。然后采取隨機抽樣的方法選擇不同疾病、不同時段、不同地域的老年患者發放調查表600份，通過無記名填表方式了解患者對本衛生中心護理人員服務質量的滿意度和要求。

1.3結果

通過對600名患者調查,發現患者對護士服務態度、操作技能、輸液室環境、護患溝通、健康教育方面均有較高需求,特別是對護士操作技能、健康教育方面比較突出。

2結果

2009年8月~2010年6月份共發放患者征求意見表600份，回收率為100%，對護士服務態度、操作技能、病區環境、護患溝通、健康教育方面均有較高需求,特別是對護士操作技能、健康教育方面比較突出。

綜合評價：滿意560份，不滿意40份

3分析與討論

3.1對患者進行滿意度調查的必要性

滿意度調查是患者治療期間各種需求是否及時得到滿足的反映，通過調查針對薄弱環節進行改善，利于護理服務水平和患者滿意度的提高，進而促進患者早日康復和維持和諧護患關系。

3.2健康教育對老年患者的重要性

老年人主要易患有以下幾種疾病：如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、腦梗塞、老年性癡呆、帕金森等疾病。這些疾病如果能及時給予正確的指導，增強老年人的自我保健意識，就能降低風險，就可以降低發病率，提高生活質量。調查結果顯示，對護士不滿意項目中，因護士在進行治療、護理操作過程中沒有講解有關疾病康復及飲食起居方面知識而不滿占不滿意項的35%。這與護理人員長期以來只注重執行治療、護理操作而忽視了對患者的健康教育，造成患者需求與獲得不平衡，患者容易產生不滿情緒。針對此現象，我們專門設計了宣教單、健康教育單、醫患天地、健康知識溫馨卡等，對病人的健康教育覆蓋率有了一定的提高。

3.3提高護理人力資源合理配備的緊迫性

各級醫院護理人員不足是普遍存在的現象，而在社區，護理工作尤其顯得繁雜瑣碎，不僅要面對頻繁的各項護理技能考核和知識更新，還要經常深入社區提供上門服務及負責社區居民的健康體檢工作，這使得中心的護理工作量大大增加。由此造成護理人員更加不足進而使得護理操作不及時（如紅燈亮時換瓶不及時，行動不便的老年患者不能及時得到幫助等），對老年患者尤其是沒有家人陪伴的老人心理護理不到位，還有就是聘用臨時護士由于其操作不熟練以及由于方言差別造成的語言溝通障礙等因素進一步使護理服務質量下降，使患者對護理工作產生不滿。

3.4轉變服務態度提高護理質量

隨著人們生活水平的提高及健康觀念的轉變，廣大患者對就醫需求的不斷提高，醫療服務越加顯得重要。而在臨床工作中護理人員與患者接觸的時間相對較長，次數相對較多，護理人員的服務態度代表了一個醫院對服務的重視程度，彰顯了一個醫院的發展理念。每個人的語言表達能力不同，語言表達能力還受到教育文化背景、年齡、個體患者經驗等因素影響[1]。調查發現，主動服務意識不強，工作中實用忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單，導致患者誤解是影響護理質量的重要因素,這也可能與護理人員受教育程度偏低有一定關系 。同時社會對護理勞動價值評價不足，缺少多方的理解和支持，都使護士更易產生自卑心理和心理不平衡，對護理工作缺乏熱情，主動服務意識不強，影響護理質量的提高。

3.5加強中心內部業務學習，以利于護理服務質量的提高

我中心護理人員的辛勤工作為中心的發展發揮了舉足輕重的作用。但目前我中心護理骨干多為中專學歷，知識面窄且老化，繼續教育往往受經濟、家庭以及自身素質等多種因素的約束，所以加強中心內部業務學習，提高技術水平就成為提高護理質量的重要途徑之一。對新護士實行崗前培訓，技術考核。定期進行技術新業務講座，護理部每月定期對護理技術操作和儀器操作進行考核，確保已經掌握的技術不陌生，剛推廣的新技術不落下。

3.6護士還應指導后勤人員工作

如指導病區環境衛生、消毒隔離等。加強與后勤部門的溝通聯系，及時維修病區設施，消除不安全隱患，尤其是老年患者，身體素質較差，行動不便，要盡可能多的增加無障礙設施，確保他們在院內的行動自由和安全。

3.7將滿意度調查與評選“最佳護士”相結合，利于服務質量的提高

病區內設有醫患溝通欄，就診患者填寫留言卡，對滿意的護士提出表揚，以達到表彰先進，激勵后進的目的，活動在滿意度調查表格中設置評選“最佳護士”一欄，讓患者或家屬選取心目中“最佳護士”，一方面可提高患者參與意識，另一方面可促使護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如著裝、言行舉止、服務態度、技術水平等，可利于服務質量的提高。

4體會

由于老年人體弱多病，需要醫療，無形中就增加了家庭的經濟負擔，因看不起病或因老人生病而使家庭致貧的現象，已屢見不鮮。因心理不健康而引發家庭矛盾和鄰里矛盾也不在少數。作為社區基層醫療機構的護士通過提高對老年患者的護理質量使他們盡早走出軀體折磨對構建和諧社會就顯得尤為重要。此外，對于老年病人，到醫院就診一個基本的期望就是得到良好的治療，但是，對于老年患者他們多因子女在外工作長期得不到家人呵護關心而成為“內心孤獨的空巢老人”，因此他們期望在醫院接受治療的同時，也更多地期望得到情感上的關心體貼。如何提高老年患者對我們社區門診護理的滿意度，通過多年護理臨床實踐與深入調查總結如下：

4.1面帶微笑、聲音響亮、語氣委婉

由于老年患者的敏感多疑、聽力下降等這就需要護士在首次跟他們交流時要通過表情和語氣贏得他們的好感，提高他們對護士的信任和合作。在給患者做治療、護理時，護士要把關注的目光要放在患者身上，避免心不在焉、話還沒說完人已經不見了的情形，老年人反應相對遲緩要有足夠耐心聽他們把話說完，并認真細致解答他們的疑問。

4.2耐心解釋，態度和藹

古希臘著名醫生希波克拉底曾經說過“醫生有兩種東西能治病，一種是藥物，另一種是語言”，醫護人員和患者及其家屬之間的溝通、理解和信任則是有效建立和維持醫務人員與患者及其家屬之間良好人際關系的關鍵[2]。初次到醫院就診的患者可能會因為對輸液過程中發生的不良反應不了解以及對醫院的布局不熟悉再加上老年患者文化水平多不高、視力又不好等原因，就可能會有很多問題要咨詢護士，如果解釋不到位，語氣不恰當，患者本身在經受病痛的折磨再加上治病心切，護患糾紛隨時都會發生。尤其在繁忙的工作情況下，急于求成，不適當的態度，會給患者一種受冷落之感，無意間一句話就會惹來麻煩，都會引起患者和家屬心情不愉快。

4.3心理護理對老年患者尤為重要

老年患者的心理狀態對疾病的發生、發展及預后有密切的關系，由于其心理機能逐漸衰退，常見的心理表現為：疑老心理、自尊心理、悲觀心理、怕孤獨心理、焦慮恐懼心理[3]。鑒于此對老年患者的心理護理自始至終都應處于重要地位。因此病人來院后護理人員要熱情接待，并詳細介紹病區環境及有關規章制度，使病人盡快適應新環境，減輕病人的緊張心理與陌生感，消除對住院的恐懼。護士要主動地巡視病人，利用一切機會與病人溝通，時時處處讓患者真正體會到你的愛心和關心。

4.4詳細告知患者可以得到的幫助

如有需要幫助隨時可以按鈴，上廁所行動不方便可以請護士協助，有家人需要聯系打電話不方便可以請護士代勞等等要盡可能具體到每個細節，這將很大程度上緩解老年病人的焦慮，讓他們安心治療。

4.5提高護士的“三基”理論知識和“一針準”技術 老年人血管彈性較差，硬度較大，對一針準技術的要求更高，這就需要加強平時的訓練和內心體驗。態度和藹而且具有精湛技術的護士團隊是提高患者滿意度的關鍵。

總之，提高社區醫院老年患者的滿意度并不是靠幾次突擊培訓考核和幾次滿意度調查來解決問題的，而是靠不僅在技術操作上的精益求精，更要在思想上樹立為社區老年患者提供高質量護理服務的觀念，“老吾老以及人之老”，有了這樣一種境界相信再加上規范嚴謹的護理技術，社區衛生服務中心的老年患者對護理工作滿意度一定會上一個更高的臺階！

參考文獻

[1]蔣艷. 我國護理專業人力資源現狀及建議[J].護理管理雜志，2004,4(2):19-21.