導語：如何才能寫好一篇河道治理報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）高度重視，加強領導

在全縣河道采砂治理整治工作會議召開后，我鄉(xiāng)迅速召開黨政辦公會進行專題研究，并成立由鄉(xiāng)黨委副書記、鄉(xiāng)長許松任組長，全體科級干部及派出所長任副組長的河道采砂治理整治工作領導小組，制定了實施方案。7月24日上午，又召開了由全體駐村鄉(xiāng)干部、村支部書記、鄉(xiāng)直各單位負責人參加的全鄉(xiāng)河道采砂專項整治工作會議，鄉(xiāng)黨委書記馬俊剛親自動員部署，提出嚴肅要求。

（二）加大宣傳，全面排查

在沿河各村及鄉(xiāng)主要街道等醒目位置張貼宣傳標語和宣傳公告，對砂場、采砂船主反復進行面對面宣傳，宣傳公告，向船民印發(fā)告知書。通過全方位的宣傳發(fā)動，形成一個聲音、一種強勢、一種震懾。在開展宣傳工作的同時，我鄉(xiāng)對全鄉(xiāng)所有砂場展開全面排查摸底。通過細致調查，全鄉(xiāng)共有7個砂場，其中辦證砂場3個，非法砂場4個，分布在賈廟、王腦、三村，對于這些管理對象，逐一建檔造冊，有針對性加強管控。

（三）部門聯(lián)動，通力協(xié)作

在工作之初，我鄉(xiāng)就充分考慮到工作難度，從相關單位抽調有實戰(zhàn)經(jīng)驗、責任意識強、作風過硬的人員組成工作組組，依法開展清理整頓工作。各單位的負責同志，不推不靠，各司其職、各盡所能，都沖到工作第一線，形成了強大震懾，凝聚了強大工作合力。

篇2

凍結肩亦稱肩凝癥，即現(xiàn)代醫(yī)學的肩周炎，確切的說是指肩關節(jié)活動障礙性肩周炎。臨床上以肩關節(jié)粘連、僵直，從而喪失關節(jié)運動功能為主要特征。凍結肩給患者精神、生活和工作帶來了不便，治療本病的方法很多，如針灸、推拿、理療、封閉、中藥內服外敷等，都有一定的療效，但都有不盡人意的地方。筆者運用小針刀配手法治療110例，療效尚可，現(xiàn)總結如下。

1　臨床資料

本組病例110例，全部門診病人。其中男性48例，女性62例；年齡最大65歲，最小38歲；病程最長2年，最短3個月；單肩103例，雙肩7例。

2　治療方法

2．1 小針刀療法　患者坐位或側臥位。將肩峰下、喙突、肱骨大小結節(jié)、大小圓肌的起止點及肩周明顯的痛點或活動肩關節(jié)引起的痛點，用龍膽紫藥水，在定點處做好標記。對皮膚常規(guī)消毒、帶手套、鋪無菌洞巾。用2％的利多卡因10ml加O．9％生理鹽水10ml，每治療點注射3～4ml作局部浸潤性麻醉。選用4號針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀與肩周切線垂直刺入，其中肩峰下滑囊作切開通透撥離，其它各點分別作切開撥離或縱行疏通撥離，術后無菌敷料覆蓋。

注意：緣突點針刀術不宜過深，以免傷及肺臟。

2．2　手法治療　在小針刀術后施術。第一步：助手托住患肢外展，醫(yī)者一手將三角肌向背側推壓，另一手拇指沿胸大肌從肱骨頭上的附著點開始撥離，將胸大肌、胸小肌的粘連分開，再將三角肌向胸側推壓，另一手拇指分撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌在肱骨大結節(jié)處的止端，使其分離。第二步：醫(yī)者一手以手心緊貼患側的肩胛骨，食、中、無名和小指置于肩胛骨腋緣下段和下角緣，另一手按于屑峰前方，用力向肩后推壓，此時，患肩腳腋緣下段及下角緣離開胸壁，張開呈一縫，置于此處的手指乘勢插入該縫中，并用力往外翻撬數(shù)次。第三步：將患側肩胛骨向下按壓，反復4～5次，至肩胛骨位置達到正常或基本正常。第四步：醫(yī)者一手固定患側肩胛骨下角，另一手穿過患肩腋下回腕鉤住患肩，不斷的抬肘以帶動患肩作外展、上舉活動，幅度由小到大，以患者能忍受為度。第五步：醫(yī)者握住患腕作外展、上舉運動，當達到最大限度時，在患者不注意而放松的情況下，運用巧勁快速向上一彈，有時可聽到組織撕裂聲，說明最后的粘連區(qū)(關節(jié)囊內的粘連)已松解。

經(jīng)上述治療，患肩的粘連基本解開，患肢上舉可比原來增加40°～50°。術后每日可用TDP照射或常規(guī)按摩一次，以促進炎癥的吸收和防止再度粘連，并囑患者自己加強功能鍛煉。如果粘連仍未完全解除，7天以后可行第二次治療。

3　治療結果

3．1　療效標準　痊愈：肩部疼痛消失，關節(jié)活動恢復正常；顯效：癥狀基本消失，關節(jié)活動無障礙，但勞累后或氣候變仍有不適感；好轉：癥狀明顯減輕，關節(jié)功能有所改善，工作、生活不受大的影響；無效；病情無好轉或加重。

3．2　治療結果　痊愈68例，占61．82％；顯效25例，占22．7％；好轉10例，占9．1％；無效7例，占6．36％。總有效為93．64％。

4　討論

肩關節(jié)由膨大的肱骨頭與淺小的肩胛骨關節(jié)盂組成，是典型的球窩關節(jié)，關節(jié)的穩(wěn)定和運動依賴于關節(jié)周圍豐富的肌肉和韌帶來維持。肩部肌肉分為深淺兩層和前后群，淺層有三角肌、胸大肌；深層有肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌和肩胛下肌。肱二頭肌長頭腱穿過結節(jié)間溝，止于關節(jié)盂的上緣，短頭止于緣突；肩胛下肌起于肩胛下窩，止于肱骨小結節(jié)；岡上肌起自上岡上窩、岡下肌起自岡下窩、小圓肌位于岡下肌的下方而起自肩胛腋緣的背面，岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌束均止于肱骨大結節(jié)。在這些肌肉和肩周的韌帶、滑囊、關節(jié)囊的共同作用下方能維持其穩(wěn)定，并能產(chǎn)生外展、上舉、內收、旋內、旋外、后伸等活動。

篇3

【關鍵詞】 腹腔鏡;纖維膽道鏡膽；硬質膽囊鏡；保膽取石/息肉

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作者單位：471003 洛陽,中信重機職工醫(yī)院腔鏡診療中心 2009年10月至20012年3月,我院開展的新式腹腔鏡下軟硬膽囊、膽道鏡三鏡聯(lián)合，保膽取石取息肉202例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組202例，其中男84例，女118例;年齡19～70歲,平均48歲。單發(fā)結石66例，多發(fā)結石97例，泥沙結石28例，膽囊息肉11例，本組病例術前均經(jīng)彩超CT影像學檢查確診為膽囊結石。病例選擇標準：患者有或無臨床癥狀，口服膽囊造影膽囊顯影或脂餐試驗膽囊功能良好或膽囊造影不顯影但術中能取凈結石并看到膽汁自頸管流入膽囊內且膽囊壁厚2~4 mm無明顯炎癥水腫可行保膽。

12 手術方法 ①全身麻醉后,常規(guī)皮膚消毒，造氣腹。在上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar34個，置入腹腔鏡觀察。②在膽囊底部切開膽囊(切開視結石大小)。③吸凈膽汁后，放入纖維膽道鏡仔細觀察，確認結石大小后，采用取石網(wǎng)籃將結石取凈，或硬質內鏡(經(jīng)皮腎鏡)直接進行吸附取石。④對于嵌頓結石可行內鏡下IMES碎石后取石。⑤仔細探查膽囊管，將膽囊管內結石取凈。⑥觀察膽囊開口處有膽汁流入。⑦必要時行術中膽囊造影，證實膽囊管是否通暢、有否結石。⑧有條件者術中B超檢查膽囊結石是否取凈。⑨用可吸收縫線將膽囊切口全層連續(xù)縫合一層，漿肌層包埋一層。⑩手術結束，常規(guī)處理腹壁創(chuàng)口。

2 結果

本組202例新式內鏡保膽取石(息肉) 手術順利, 手術時間90±30 min, 平均住院4 d, 均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。早期5例保膽術后放置腹腔引流管以便觀察和預防早期膽漏,5 d后拔除引流管，其余197例均無放置腹腔引流管，術中B 超檢查結石取凈率100%；隨訪186例，失訪16例，隨訪率：896%，每半年隨訪一次，隨訪1~2年,僅4例復發(fā)，復發(fā)率為19%。

3 討論

膽囊結石是膽囊內發(fā)生結石的疾病，是我國的一種常見病多發(fā)病，發(fā)病率約為10%［1］。隨著人們生活水平的提高，膽囊結石的發(fā)病率也在逐年上升。針對膽囊結石，膽囊息肉這種外科常見病，1882年德國名醫(yī)langenbuch(1846~1901)所創(chuàng)造的膽囊切除術，100多年來人們奉為“圣旨”。膽囊切除一直占主導地位，其主要理論基礎是langenbuch的溫床學說。“膽囊切除不是因為膽囊內會有結石，而是因為膽囊能生長結石”，其次是“保膽取石術”后結石容易復發(fā)，其復發(fā)率在40%以上，因此，膽囊切除就理所當然的成為治療結石100年來都不曾動搖的“金標準”［2］，而膽囊的重要性也就被大大的忽視了。目前已經(jīng)知道膽囊有儲存、吸收、分泌、收縮功能，免疫功能，對消化功能有重要影響，對膽道流體壓力有重要的調節(jié)作用。近幾年發(fā)現(xiàn)膽囊切除后，肝膽管結石形成，胃腸癌發(fā)病率有增高趨勢，所以認為膽囊是生命代謝器官，要保住,但要正確掌握適應證。

適應征：膽囊功能正常是行保膽取石術的必備條件。可以通過超聲測定膽囊壁光整且無明顯增厚以及脂肪餐實驗膽囊收縮率大于30%，膽囊造影、ECT示膽囊顯影。無癥狀或僅有輕微癥狀且病史較短者。膽囊有炎癥者，非手術治療2周后，復查膽囊收縮功能正常者。

禁忌證［3］：膽囊萎縮、膽囊癌變、肝內膽囊、mirizz綜合征，證實膽囊已完全喪失功能。

正確選擇保膽適應證可提高療效，減少術后結石復發(fā)及術后急性膽囊炎。內鏡技術的問世，無疑是醫(yī)學發(fā)展史上的一次革命，具有跨時代的意義，可以直視空腔臟器內部病變的真實面貌，一目了然，直接推動著膽道外科的發(fā)展，由此帶來膽道外科的巨大進步。只要方法準確，可以將結石取的干干凈凈，小到泥沙樣，大到3 cm；可以將息肉取得干干凈凈；可以發(fā)現(xiàn)并有效處理膽囊黏膜下結石。張寶善教授經(jīng)過十余年數(shù)千例內鏡保膽取石的研究發(fā)現(xiàn)：新式內鏡保膽取石復發(fā)率不高。僅為2%~7%，無嚴重合并癥，無死亡率。過去所謂的復發(fā)率高為“殘留率”。我院202例內鏡保膽取石術的實踐也證明，可以將膽囊結石取得干干凈凈。保留膽囊及膽囊的功能而取盡結石已經(jīng)成為現(xiàn)實。術中B 超檢測, 結石取凈率100%。

術中B 超檢查對取凈結石, 預防結石殘留尤其是對多發(fā)小結石很重要, 在軟、硬膽道鏡聯(lián)合清除結石后, 術中B 超檢查依然發(fā)現(xiàn)膽囊有結石殘留, 究其原因, 在膽囊注水的情況下, 小的結石飄浮不定, 鏡下容易漏診。在清除黏稠的膽汁、膽泥及結石后, 膽囊、膽囊管、膽總管在注水的情況下, 術中B 超檢查, 圖像更清晰, 更容易發(fā)現(xiàn)微小病灶, 因此術中B 超檢查對開展硬性膽道鏡保膽取石, 預防病灶殘留, 保證治療效果, 有重要意義。術后應注意調整飲食結構及生活習慣；改善膽道動力減少膽汁瘀滯，預防結石復發(fā)，重視術后隨訪，定期口服藥物(如熊去氧膽酸、消炎利膽、膽石通利片)等:尤其新一代膽汁酸類藥物滔羅特口服，生物利用度高，療程短，劑量小，療效好。對膽道外科而言，新式保膽取石具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、結石復發(fā)率低等優(yōu)點；更重要的是保留了有功能的膽囊，提高了患者的生活質量。在嚴格掌握適應證的前提新安，該術式是一種安全可行的膽囊結石微創(chuàng)治療方法。

參 考 文 獻

［1］ LIU GL Modern Invasive Surgery. Beijing: Science Publishing House, 2003: 170 171Chinese.

篇4

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治腹腔膿腫患者37例，其中1例來院后即出現(xiàn)膿毒血癥及腎臟功能異常，轉入上級醫(yī)院。余患者36例，年齡18～61歲，平均36.2歲。腹腔膿腫部位：闌尾周圍膿腫12例，膈下膿腫8例，腸間隙膿腫5例，盆腔膿腫11例。患者癥狀均有不同程度的發(fā)熱、腹痛，里急后重，局部觸及包塊等癥狀，血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，所有病例均經(jīng)彩超或CT等影像學證實，診斷明確，排除具有免疫系統(tǒng)疾病及長期服用免疫抑制藥物患者，和腸梗阻患者。按照信封隨機方法對患者進行分組，分為治療組（解毒排膿、扶正組）及對照組（常規(guī)治療組）各18例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組之間患者性別，年齡，以及疾病嚴重程度和白細胞計數(shù)等均無顯著差別，具有可比性。

治療方法：①常規(guī)治療：兩組患者入選分組后均給予常規(guī)治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏進行抗感染治療，應用脂肪乳劑及復方氨基酸給予營養(yǎng)支持，維持水電解質平衡，保護胃腸道黏膜，以及飲食的營養(yǎng)支持等。超聲引導引流法：全組病例在超聲引導下進行穿刺，先用彩色B超明確膿腫位置，膿腔大小，距體表的深度以及與毗鄰臟器的關系。確定距膿腔最近的穿刺點和深度以及穿刺角度，并囑患者半臥位，平臥位甚至側臥仰臥位，總之是以患者舒適，容易維持，以及膿腫顯示最好的情況下，選取膿腫中央位置用龍膽紫溶液在體表做相應的標記。常規(guī)消毒和局麻后，局部消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，彩超探頭確定距膿腔最近的穿刺點和深度后用尖刀切開皮膚3～5mm，在超聲監(jiān)視下避開血管及周圍重要臟器及組織，用套管穿刺針刺入膿腔拔出針芯，抽出膿液送檢；經(jīng)套管插入導絲，出套管針用擴張器循導絲將針道擴張，然后循導絲置入多孔雙腔導管，拔出導絲盡可能吸取膿液，并經(jīng)引流管注入等量的生理鹽水或甲硝唑溶液，經(jīng)反復多次沖洗，觀察沖洗液清亮無混濁后，將導管接無菌引流袋，固定導管及引流袋。每天相同方法，兩次注入同等量的生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗至沖洗液清亮無混濁后，并更換引流袋1次，每3～5天復查彩超，觀察膿腔大小及周圍組織情況。置管后可根據(jù)送檢膿液的細菌培養(yǎng)及藥敏結果聯(lián)合選用抗生素靜滴并加強全身支持治療，拔管指征：采取床邊自然重力引流，觀察患者體溫及血常規(guī)中白細胞的變化，體溫正常3天以上，感染癥狀控制、引流量＜5ml/日或膿腔消失拔除引流管。②兩步中藥法（解毒排膿、扶正）治療：發(fā)病早期發(fā)熱、腹痛時以通里攻下、活血化瘀、解毒排膿為治則。組方：蒲公英30g，川樸15g，當歸15g，枳實15g，桃仁10g，紅花15g，連翹15g，丹參20g，金銀花15g，敗醬草15g，焦三仙10g，黃芪15g，大黃15g（后下），上述中藥加水1000ml煎至300ml，分3次口服。患者無發(fā)熱、腹痛輕微，但膿液清稀，不易收口時以補益扶正、托里消毒為治則。組方：黃芪30g，黨參30g，當歸30g，何首烏15g，煅牡蠣30g，茯苓15g，金銀花15g，敗醬草15g，上述中藥加水1000ml煎至300ml，分3次口服。③觀察指標：觀察兩組患者的癥狀緩解時間、血常規(guī)中白細胞計數(shù)恢復正常時間、拔管時間、住院時間。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)記錄則采用（X±S），并采用方差分析，進行處理。

結　果

治療組（排膿、扶正組）發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀的緩解時間3.2天，血常規(guī)白細胞計數(shù)恢復正常的時間11.3天，拔管時間15.2天，為住院時間16.1天。對照組發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀的緩解時間5.6天，血常規(guī)白細胞計數(shù)恢復正常的時間15.2天，拔管時間18.9天，為住院時間21.1天。各指標顯示治療組明顯少于對照組。見表1。

篇5

關鍵詞 男性 創(chuàng)傷性后尿道狹窄 經(jīng)會陰途徑尿道吻合術

尿道狹窄是泌尿外科的常見病之一，近年來其發(fā)病率有增高趨勢，據(jù)國內資料顯示，創(chuàng)傷導致的尿道狹窄占54%［1］。其治療方法中哪種最好，一直存在爭議。2008年1月～2011年9月收治男性創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者112例，采用經(jīng)會陰途徑行尿道端端吻合術治療，進行總結，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者112例，均為男性，年齡12～68歲，平均36.5歲；兒童13例，成人99例；病程3個月～3年，平均13.6個月。狹窄或閉鎖長度0.8～4.8cm，平均3.2cm。狹窄原因分別為車禍致骨盆骨折所致60例，醫(yī)源性損傷4例，高處墜落傷24例，騎跨傷2例，踢傷或撞傷4例，塌方致傷18例。曾行尿道會師術75例，尿道內切開12例，尿道端端吻合術25例。2次手術73例，＞2次39例，手術最多達4次。狹窄長度

手術方法：采用全麻或硬膜外腔麻醉。患者取截石位，作會倒“Y”形切口，切口下緣達上方約3cm，兩側達坐骨粗隆前緣，切開皮膚，皮下組織，球海綿體肌，充分游離球部尿道，切開尿生殖膈，顯露后尿道狹窄段，從尿道外口插入尿道探子明確狹窄部位，靠狹窄段切斷尿道，此時根據(jù)狹窄段長度，采用下列手術途徑：①狹窄段在

從膀胱造瘺處，放入尿道探桿經(jīng)過膀胱頸進入前列腺部尿道進行指引，在尖端上切開并徹底切除后尿道狹窄段及周圍瘢痕，近端尿道黏膜游離1周約0.5cm左右，再將兩端尿道用4-0可吸收線行6～8針全層褥式外翻縫合，適當牽拉使吻合口在無張力的情況下收緊縫線打結，再用4-0腸線間斷加強縫合數(shù)針，從尿道外口放入F18～F20帶槽硅膠導尿管并通過尿道近遠端，氣囊注水20ml，后牽拉尿管，遠端尿道在兩側與海綿體各縫2～4針固定，予減少吻合口張力，在皮下放置皮片兩根引流，并予術后2～3天拔出，口服雌激素5～7天，尿管保留3周。

結 果

112例患者術中出血200～700ml，平均350ml，38例輸濃縮紅細胞液2U。術后3～4周拔出尿管，術后隨訪2～32個月，平均12個月，107例排尿通暢，尿流率＞15ml/秒，手術成功，其成功率95.5%；5例尿流變細，經(jīng)尿道擴張后，1例排尿正常，4例效果不佳，于半年后行再次手術治愈。無1例出現(xiàn)永久性尿失禁及博起功能障礙。其中：經(jīng)會陰單純尿道端端吻合術的成功率100%(48/48)，經(jīng)海綿體中隔切開+后尿道端端吻合術的成功率95.7%(44/46)，經(jīng)海綿體中隔切開+恥骨下緣楔形切除+后尿道端端吻合術的成功率83.3%(15/18)；手術總的成功率95.5%(107/112)，手術失敗5例(4.5%)。

討 論

外傷性尿道狹窄多因尿道損傷嚴重，局部較大范圍的疤痕形成，或者初期處理不當或處理不及時所致。后尿道損傷的尿外滲聚積于前列腺及膀胱周圍，前列腺向前上移位，疤痕形成后狹窄段就較長，疤痕嚴重；因而給治療帶來困難，且膜部尿道壁薄弱，要達到滿意的端端吻合較困難，術后易受疤痕擠壓而致排尿困難。本病的治療較為復雜，它取決于臨床醫(yī)生專業(yè)基礎水平，其臨床上有多種治療方法，包括：尿道擴張、尿道內切開、尿道端端吻合、尿道替代術等，在臨床實踐中各有其優(yōu)缺點。本組病例均2次以上手術，狹窄長度0.8～4.8cm，經(jīng)采用會陰尿道端端吻合術治療，手術總的成功率95.5%。因此認為，經(jīng)會陰尿道端端吻合術仍是治療后尿道狹窄或閉鎖的可靠術式。經(jīng)會陰途徑尿道端端吻合術治療后尿道狹窄的手術適應證：尿道膜部及膜上部狹窄，狹窄長度不超過2cm［2］。有報道稱［3］，在經(jīng)會陰后尿道端端吻合治療后尿道狹窄術式中選擇手術徑路時，若尿道狹窄段＜3cm時選擇海綿體中隔切開+后尿道端端吻合；若尿道狹窄段＞3cm時選擇海綿體中隔切開+恥骨下緣楔形切除+后尿道端端吻合；若尿道狹窄段＞6cm時選擇經(jīng)恥骨+會陰聯(lián)合徑路。而對于治療男性創(chuàng)傷性后尿道狹窄的手術徑路，治療體會：①狹窄段在

操作體會：①要認真做好圍手術期處理。術前3天，會陰區(qū)域每天應用軟毛刷肥皂水清洗1次，尿道內用清潔液沖洗，膀胱內用含抗生素的生理鹽水沖洗。尿道吻合術后須充分引流膀胱內尿液及尿道內分泌物，方法是留置帶槽多孔硅膠導尿管作為支架，而尿液通過恥骨上膀胱造口引流，患者經(jīng)尿道排尿后5～7后拔出恥骨上導管。②后尿道狹窄為尿道修復手術中較棘手的問題。由于多種原因，可導致手術失敗以致再手術或多次手術。在總結治療后尿道狹窄或閉鎖的手術方法中沒有一種術式能適合所有患者，也沒有一種手術徑路在重建尿道時適合所有病情，術者應掌握多種手術技巧，以應對術中實變的情況。回顧分析總結本組病例，術中切除疤痕要徹底，游離時要仔細，止血確切，吻合口需無張力，兩端組織修剪整齊，黏膜對黏膜吻合。術中采用何種手術徑路，除依據(jù)尿道狹窄的長度外，還要結合損傷部位、吻合處的張力，尿道狹窄損傷程度等綜合考慮。手術過程中在切除瘢痕組織時，用手指觸摸局部尿道及周圍組織床，若有硬性感則提示瘢痕切除不徹底，應達到局部觸摸組織柔軟，無瘢痕感時再行吻合。吻合時黏膜對合應平整，切面呈斜形，并且無張力。③術中切除恥骨下緣與游離遠端尿道在會陰1個切口中完成，彌補了單純采用會陰徑路無法處理的4cm左右甚至>4cm復雜性后尿道狹窄的缺陷，又減少了因尿道缺損較長需經(jīng)恥骨途徑的手術創(chuàng)傷，利于暴露后尿道所在的空隙及器械操作，可使前后尿道間距縮短約4cm左右，達到無張力吻合，尿道吻合術時應注意，認真細致切除瘢痕狹窄段、尿道端端吻合口多選擇6～8針，在近端尿道12點及遠端尿道6點位剖開進行吻合。認為吻合術后能通過30F尿道探子最好。術中切除前列腺尖部瘢痕時，要緊貼前列腺和尿道，以免損傷神經(jīng)血管束致陽瘺。④對于尿道分離缺損重建時間，是由聯(lián)合損傷的類型和范圍決定的，如果可能，強烈建議在創(chuàng)傷后4～6個月進行手術［4］，2次以上后尿道狹窄再次手術最好6個月以后進行。⑤本組病例中，經(jīng)海綿體中隔切開端端吻合術治療失敗2例，經(jīng)恥骨下緣楔形切除端端吻合術治療失敗3例。出現(xiàn)上述情況，認為除與患者尿道狹窄處多次手術外，還與術中尿道狹窄處瘢痕段過長及操作經(jīng)驗不足等有關。⑥由于本組病例后尿道狹窄段最長4.8cm，更長的病例沒有治療經(jīng)驗報告。

總之，后尿道狹窄手術是當今泌尿外科領域難度較大的手術之一，作為臨床泌尿外科醫(yī)生，在應用經(jīng)會陰徑路后尿道端端吻合術治療后尿道狹窄時，只要掌握好手術適應證，并積極圍手術期處理，手術中細致操作，仍可有效治療男性創(chuàng)傷性后尿道狹窄。

參考文獻

1 徐月敏.尿道狹窄的病因與治療現(xiàn)狀.中華泌尿外科雜志,2011,32(11):725-726.

2 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:490.

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關鍵詞：河道長效管理；績效評價；社會滿意度

一、河道長效管理項目概況

（一）項目管理制度

圍繞城市河道長效管理目標，拱墅區(qū)嚴格貫徹執(zhí)行杭州市出臺的《杭州市城市河道建設和管理條例》《杭州市市區(qū)城市河道長效管理規(guī)劃》《杭州市城市河道長效管理實施辦法》《杭州市城市河道長效管理考核辦法》《杭州市城市河道長效管理考核實施細則》《杭州市城市河道保潔養(yǎng)護經(jīng)費定額》《杭州市市區(qū)城市河道水質水量監(jiān)測與評價方案》等相關規(guī)劃方案、規(guī)范標準、規(guī)章制度。立足本區(qū)河道長效管理工作實際，2015年拱墅區(qū)制定出臺了《拱墅區(qū)河道長效管理工作實施意見》，進一步明確管理內容、細化管理標準，強化管理職責，建立了管理機制。

（二）項目資金管理

拱墅區(qū)河道長效管理項目資金按照杭州市河道長效經(jīng)費管理相關辦法，全部列入杭州市城建城管資金計劃。市管城市河道由市財政100%全額出資，內容包括長效管養(yǎng)經(jīng)費、閘站運行經(jīng)費、設施改善、水質改善、生態(tài)修復、景觀提升、清淤疏浚等專項經(jīng)費。區(qū)管城市河道及閘站運行經(jīng)費由市、區(qū)二級財政按照4：6的比例出資落實，其中截污納管、生態(tài)處理涉及綠化提升改善工程費用，由市、區(qū)二級財政按5：5的比例出資落實。2015年度拱墅區(qū)河道長效管理經(jīng)費項目計劃投資3 689.95萬元，其中包括市財政資金2 029.95萬元、區(qū)財政資金1 660萬元；截至2015年12月31日止，實際到位資金3689.95萬元，其中包含市財政撥款2 029.95萬元、區(qū)財政撥款1660萬元，資金到位率為100%，實際支出金額為3 148.47萬元，資金使用率為85.33%。

（三）項目組織實施

杭州市拱墅區(qū)城市管理局統(tǒng)籌組織轄區(qū)內各河道長效治理工作，其下屬事業(yè)單位拱墅區(qū)河道監(jiān)管中心具體實施項目，按照“統(tǒng)一領導、部門協(xié)同；條塊結合、河長監(jiān)管；明確標準、突出實效；考評監(jiān)督、長效管理”原則，落實政府主導、部門履職、市場運作、河（段）長管理、群眾監(jiān)督“五位一體”的河道長效管理機制，結合專項資金管理辦法，做好項目推進和監(jiān)管工作。通過事前計劃、招標采購、合同執(zhí)行、巡查監(jiān)督、多方驗收等程序規(guī)范管理，確保河道長效管理績效目標如期實現(xiàn)。2015年共對57條城市河道（市管河道除外）開展長效管理，覆蓋面達到全區(qū)河道的91.94%，重點落實河面保潔、防汛配水、綠化管養(yǎng)、養(yǎng)護作業(yè)等；完成45座閘站規(guī)范化、標準化、精細化的管理及養(yǎng)護；實施河道生態(tài)治理工程、清淤工程、閘站提升改造工程。

二、河道長效管理所取得的成效

（一）轄區(qū)河道水質明顯改善

根據(jù)第三方出具的河道水質監(jiān)測評價報告，2015年趙家浜、十字港河等32條河道的水質得到了不同程度的提升，河道清淤、生態(tài)改善效果均較為顯著。從各監(jiān)測河道水質分級情況表看，趙家浜河從治理前的15級到治理后的6級（水質由好到差分別為1-15級），提升了9個段位。老后洋浜河從治理前的12級到治理后的4級，提升了8個段位。其他河道也有不同程度的提升，平均提升幅度達到4個段位。

（二）轄區(qū)河道防汛排澇能力大樵鑾

通過河道清淤、生態(tài)治理、河道養(yǎng)護、閘站調配，使河道的生態(tài)功能得以充分發(fā)揮，生態(tài)環(huán)境得到改善的同時，防汛排澇能力也得到了明顯提升。2014-2015年共完成勝利河等24條河道的清淤工程，完成塘河閘站等9個閘站設施改善。從閘站防洪排澇統(tǒng)計情況看，2015年度拱墅區(qū)管護的閘站僅一標段已累計防洪排澇作業(yè)時間914小時，累計排澇水量已達384萬立方米。

（三）社會影響好，群眾滿意度高

2015年拱墅區(qū)治水碩果累累，得到社會公眾、新聞媒體廣泛關注。后洋浜河被列入杭州市級生態(tài)示范河，康橋新開河生態(tài)治理工程是杭州市主城區(qū)首個省級河道建設優(yōu)秀示范工程，拱墅區(qū)榮獲2015年度浙江省“五水共治”工作優(yōu)秀縣（市、區(qū)）“大禹鼎”。從全區(qū)抽樣問卷調查情況看，社會公眾對河道長效管理的認可度、滿意度較高，該項目項目的總體滿意度達到94%，對項目的整體隋況表示非常滿意、較滿意、基本滿意的被調查者分別為24%、32%、38%。拱墅區(qū)居民真真切切感受到了河道水質改善、生態(tài)環(huán)境美化、幸福指數(shù)提升。

（四）拱墅區(qū)可持續(xù)發(fā)展能力大幅提升

河道長效管理標本兼治，著眼長遠，隨著水質提升，改善了沿河兩岸的居住環(huán)境，提升了居民的生活質量。水質改善對世界文化遺產(chǎn)保護具有重要作用，帶動了運河沿線旅游業(yè)發(fā)展。河景居住環(huán)境改善為依河而居創(chuàng)造了條件，進一步推動沿岸地價升值，促進沿河房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展。河道環(huán)境保護有利于進一步恢復河道文化功能，推進沿河歷史文化的保護和傳承。從生態(tài)、社會、經(jīng)濟、文化全方位提升拱墅區(qū)域可持續(xù)發(fā)展能力和競爭力。

三、河道長效管理中存在的問題

（一）河道長效項目管理系統(tǒng)性有待進一步加強

一是項目管理缺乏系統(tǒng)性。河道長效管理是一項涉及清淤、養(yǎng)護及改善工程等各方面的系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合推進。在項目實施中發(fā)現(xiàn)個別河道未充分考慮治理基礎，施安浜河道污水口截污t程尚未完成，該河道生態(tài)治理工程已竣工，導致河道生態(tài)治理竣工后，仍有污水流入河道，大大影響了生態(tài)治理的效果及財政資金使用的績效。二是計劃目標缺乏系統(tǒng)性。個別子項目在制定計劃階段未進行充分論證，導致項目未能按計劃如期完成，紅旗河片區(qū)域河道生態(tài)治理工程，獨城河等17條河道設施養(yǎng)護工程等未按計劃實施完成，影響了公眾對項目效果的認可度。三是資金使用缺乏系統(tǒng)性。個別項目未能及時完成工程審價，影響了工程移交，造成了財政資金沉淀，未能按預算及時支付。2015年度河道改善工程項目資金使用率為85.33%。

（二）項目管理有待進一步規(guī)范

一是合同管理不夠規(guī)范。個別子項目變更僅以口頭形式進行調整，通過書面約定擬定變更約定事項。養(yǎng)護合同原標的為姜家塘河和曹家橋河，后調整為半山田園一號港和華中路東側泄洪渠，調整僅以口頭形式協(xié)商調整，未對合同價款等要素是否變更等進行進一步協(xié)商以及書面擬定變更約定事項。二是臺賬管理不夠規(guī)范。考核臺賬與工作聯(lián)系單存在不一致之處，工作聯(lián)系單中發(fā)現(xiàn)的問題未在年度考核中體現(xiàn)。值班記錄要素不全。泵站運行日報表中泵站名稱未填，機組編號、運行時間不全。三是驗收管理不夠規(guī)范。陳家橋、瓦窯頭河、姚家壩河清淤工程的竣工報告中未注明開工日期、竣工日期、施工總日歷天數(shù)、中途因故停工天數(shù)、實際工作天數(shù)等要素。

（三）項目實施效果不達預期

項目按照年初制定的績效目標基本完成，河道改善工程計劃完成率達到90.91%，日常養(yǎng)護河道的覆蓋率達96.49%，但項目實施效果與預期存在一定差距，與老百姓對水質提升的期待還存在一定差距。河道日常養(yǎng)護因作業(yè)質量、保潔情況、設備管理等方面被市河道監(jiān)管抄告百余條；閘站防洪排澇時間與目標作業(yè)時間略有差距；園中河生態(tài)治理水質檢測報告經(jīng)4次整改才達治理要求；個別“漏網(wǎng)”的排污口一定程度上影響“零直排”效果等。項目滿意度測評中仍有4%的被調查者對該項目的總體完成質量及效果“不滿意”，群眾的認可度有待進一步提升。

四、河道長效管理中存在的建議

（一）加強項目管理系統(tǒng)性

一是事前做好充分論證。項目單位應充分做好項目前期準涔ぷ鰨通過嚴密的可行性論證、各相關部門充分溝通協(xié)調，確定項目工作任務及具體實施方案，明確相關部門職責分工，保障項目順利實施。二是制定切實可行的績效目標，結合全區(qū)河道治理規(guī)劃，科學、合理制定項目年度績效目標，績效目標應盡可能做到細化、量化，分解到各條河道、各個閘站，使各子目標更具操作性和可行性。三是及時做好工程審價工作。按照財政部、建設部《建設工程價款結算暫行辦法》（財建[2004]369號）的有關要求及時完成工程價款審計，核定項目總投資額，確保合同價款及時支付，提高資金使用率。

（二）加強項目管理規(guī)范性

一是規(guī)范項目變更管理。項目在實施過程如須變更應嚴格按規(guī)定程序申報變更聯(lián)系單，報批后調整項目實施方案，并相應調整項目績效目標。并以書面形式約定變更事項，確定合同金額是否變更，履行合同變更程序，嚴格按照合同法及政府采購的要求，防止腐敗現(xiàn)象的產(chǎn)生。二是優(yōu)化項目考核管理。制定更為科學、合理的考核管理辦法，充分考慮實地檢查情況、值班記錄情況，優(yōu)化考核內容，完善考核機制。嚴格執(zhí)行考核制度，建立良好的考評氛圍，推動提升日常養(yǎng)護水平。三是完善竣工驗收手續(xù)。建設單位、施工單位、監(jiān)理單位應高度重視竣工手續(xù)，真實、準確、規(guī)范地填寫竣工報告，杜絕有漏填、漏蓋、漏簽現(xiàn)象，確保工程后期管理和維護的科學性和準確性。

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【關鍵字】城區(qū)河道 河道治理 設計

1.城區(qū)河道特點

城區(qū)河道不同于鄉(xiāng)村或農(nóng)田段河道，在設計過程中除應滿足河道的過流、抗沖等基本要求之外，應結合其現(xiàn)狀特點，注意設計過程中的細節(jié)，使設計成果滿足城區(qū)河道的治理要求，減少項目施工過程中設計變更，為項目的順利實施提供強有力的保障。城區(qū)河道大多具有以下特點：

（1）城區(qū)河道現(xiàn)狀情況復雜，對設計人員的前期現(xiàn)場查勘工作提出了更高的要求。

（2）城區(qū)河道大多具有相應河道的治理規(guī)劃。規(guī)劃中提出了河道治理的規(guī)劃目標、河道功能定位、治理標準、規(guī)劃流量、平面布置、河道構筑物、綠化隔離帶、污水截流規(guī)劃、水源補給以及估算投資等重要參數(shù)和指標。

（3）國家對于城區(qū)河道一般會根據(jù)河道的現(xiàn)狀存在的問題、河道功能、社會經(jīng)濟發(fā)展、以往類似工程投資等情況，具有相應的投資規(guī)模限制。

（4）城區(qū)河道往往面臨著河道斷面兩側占地困難，房屋緊鄰河道，不同河段的占地性質不同等情況，對河道設計斷面的選用及設計方案的實施提出了更高的要求。

（5）城區(qū)河道治理范圍內大多會有電力管線、電信管線、上下水管線、燃氣、樹木等妨礙河道設計及施工的問題。

（6）城區(qū)河道規(guī)劃中往往提出了河段的功能定位，如河道兩側規(guī)劃為城市建設區(qū)或城市非建設區(qū)。對于城市建設區(qū)，為提高周邊地區(qū)的環(huán)境質量，河道規(guī)劃功能不僅要滿足防洪排水功能，而且要滿足生態(tài)、景觀功能；對于城市非建設區(qū)，河道規(guī)劃功能一般為防洪排水。

（7）城區(qū)河道兩側流域范圍內往往面臨著兩側沒有污水系統(tǒng)，河道兩側污水通過雨污合流管道直接排入河道，區(qū)域內沒有現(xiàn)狀污水管線等問題。污水嚴重影響了河道的水質，破壞了河道的水環(huán)境，嚴重影響了周邊居民的生產(chǎn)生活環(huán)境。

（8）對于跨河橋梁、涵洞等具有交通功能的建筑物，設計不僅要滿足河道的過流要求及現(xiàn)狀的通行要求，還應考慮道路規(guī)劃部門對于涉及到的橋涵的路面等級、寬度和結構等的要求。

（9）橋涵施工往往需要對道路進行斷交，設計需編制施工導行方案。

（10）對于城區(qū)河道施工過程中產(chǎn)生的棄土、棄渣，應考慮合理的處理方案。

（11）河道治理施工過程中施工車輛會對臨河現(xiàn)有道路造成一定程度的破損，工程投資應考慮破路修復費用。

（12）城區(qū)河道不僅有河道本身設計，往往還包括水閘、橋梁、涵洞、截污管線等附屬建筑物的設計任務。涉及專業(yè)面廣，設計院內部專業(yè)協(xié)調任務重。

（13）業(yè)主對城區(qū)河道的治理效果往往具有更高的要求，對于設計方案的匯報、調整等任務重。

2.河道治理設計應注意的幾個細節(jié)

城區(qū)河道治理設計在滿足相應規(guī)程、規(guī)范要求的基礎上，為提高設計產(chǎn)品的質量，針對其特點，設計過程中應注意以下幾個細節(jié)。

（1）重視現(xiàn)場查勘工作。由于城區(qū)河道現(xiàn)狀情況復雜，設計負責人應組織好各相關設計人員的現(xiàn)場查勘工作。各相關設計人員應詳細了解河道的現(xiàn)狀情況并做好現(xiàn)場影像和重要數(shù)據(jù)的記錄工作。盡量避免部分參與設計的人員不到現(xiàn)場的情況發(fā)生，以使設計成果與現(xiàn)狀情況相符。

（2）認真研讀河道規(guī)劃。經(jīng)水利職能部門批復的規(guī)劃是河道治理設計的重要依據(jù)和指導性文件，河道治理設計應盡量滿足規(guī)劃的要求，對于各部分的設計方案都應與規(guī)劃相對應，盡量避免設計成果與規(guī)劃相違背的情況發(fā)生。

（3）滿足投資規(guī)模要求。在城區(qū)河道治理設計之前應了解河道的投資規(guī)模限制和各部分（如防洪工程、非防洪工程等）的投資比例，并在設計方案制定時，考慮投資限制，避免項目的投資過度偏離投資規(guī)模的情況發(fā)生，以致于影響項目的正常審批。

（4）充分了解河道及兩岸的占地性質。在設計方案的制定過程中應充分了解河道兩岸的土地屬性。明確哪些地方能占，哪些地方不能占。針對不同情況區(qū)別對待，擬定合適的斷面及施工工藝，以便使設計方案更具有可實施性。

（5）河道治理方案設計應充分考慮河道兩側的電力、電信、上下水、燃氣等管線改移和樹木伐移方案及投資。河道設計紅線劃定之后，各專項設計部分會根據(jù)設計紅線制定相應的專項設計方案。河道治理項目負責人應了解專項治理方案和投資規(guī)模，設計方案要與專項治理方案相協(xié)調，盡量避免專項投資占總投資的比例過大，出現(xiàn)主體工程投資與專項投資比例失調情況的發(fā)生。

（6）明確河段的功能定位。城區(qū)河道設計時，應充分了解河道的功能定位以及河道兩岸的現(xiàn)狀及遠期經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)河道不同河段的功能定位，考慮今后社會對該段河道的功能需求，確定河道的設計斷面、護坡型式、兩岸綠化及輔助設施布設等方案。

（7）做好污水截流設計。污水截流成敗直接影響著河道治理的效果。設計人員應在充分了解河道兩側排污口和排污流量的基礎上，合理規(guī)劃截污管線的平面布置及排污流量，確定污水管道的管徑、管材、設計管底高程、污水管線施工方案等情況。

（8）做好與道路規(guī)劃部門的溝通。設計人員在確定跨河橋梁、涵洞的規(guī)模之前，除應詳細了解現(xiàn)狀道路情況，滿足相應規(guī)范要求之外，還應與道路規(guī)劃部門進行溝通，了解道路的規(guī)劃情況。盡量做到一步到位，避免今后重復投資。

（9）做好橋梁的施工導行設計。橋涵施工往往需要對道路進行斷交，為滿足原有道路的通行要求，應做好道路施工導行設計，盡量減少橋涵施工對原有道路的通行影響。

（10）做好棄土、棄渣規(guī)劃。城區(qū)河道往往面臨著河道過流斷面狹窄，過流能力嚴重不足，需要進行開挖的情況。施工過程中產(chǎn)生的棄土、棄渣，應作出合理規(guī)劃設計，根據(jù)運距及現(xiàn)有棄土場情況，選取合理的棄土場，項目投資應包括渣土消納費用。

（11）考慮破路修復費。根據(jù)河道兩岸現(xiàn)狀道路及施工組織情況，合理確定破路修復的道路等級及范圍。根據(jù)相關部門頒布的破路修復收費標準，確定河道治理的破路修復費用。

（12）做好各專業(yè)協(xié)調工作。根據(jù)城區(qū)河道治理設計涉及專業(yè)多、人員多的特點，項目負責人應精心組織、合理安排。必要時采取會議的形式，對各專業(yè)進行統(tǒng)一協(xié)調。避免出現(xiàn)各相關專業(yè)調整不及時的情況發(fā)生。造成不必要的人力資源的浪費。

（13）充分了解業(yè)主需求，做好項目匯報工作。各相關設計人員應充分了解業(yè)主對河道治理效果的要求。及時做好設計方案的匯報及調整工作。以便設計成果滿足業(yè)主的要求。

3.結語

本文針對城區(qū)河道特點，結合作者對于城區(qū)河道治理的設計經(jīng)驗，提出了設計過程中應注意的幾個細節(jié)，對于同類型河道綜合治理設計具有一定的指導作用，從而進一步提高城區(qū)河道綜合整治設計的成果質量，有益于該類型河道治理項目的順利實施。

參考文獻：

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[2] 《水利水電工程可行性研究報告編制規(guī)程》（SL618-2013）

[3] 《水利水電工程初步設計報告編制規(guī)程》（SL619-2013）

[4] 《水利水電工程施工組織設計規(guī)范》（SL303-2004）

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一、基本情況

彭山區(qū)，地處眉山市北大門，轄區(qū)分布有岷江、錦江、毛河、通濟堰、王店河、湄州河等，水域治理工作案例相對豐富。為落實綠色發(fā)展理念，長效推進基層河長制工作，特總結轄區(qū)河長制工作經(jīng)驗做法，深挖特色案例，形成此調研報告以供上級部門參考。

二、基層河長工作中主要問題

1.排污管網(wǎng)基礎設施建設落后,污水處理設施建設和提標改造工程未全部建成,工業(yè)廢水和城鄉(xiāng)生活污水收集處理覆蓋率不高。同時，居民環(huán)保意識欠缺，生活污水直排河中，加劇水體污染惡化。

2、生活垃圾亂扔現(xiàn)象頻發(fā)。盡管街道方面不斷強化水面垃圾清理，但是此項工作卻難起到明顯的效果，難以擺脫“重復做功”的困境。賣柚子的將壞了的柚子直接丟進河溝、行人商販將包裝扔入河中，水體污染嚴重。

3、跨行政區(qū)域河道水污染治理聯(lián)防共治機制不夠，上下游、左右岸協(xié)調配合仍需加強。

三、河長制工作的舉措

（一）全民共治。

積極落實上級對河長制工作的要求，充分認識河長制工作的艱巨性、長期性、復雜性。一要加強引導群眾，進一步提高廣大群眾治河治水責任意識。通過宣傳，讓群眾做到不亂扔垃圾、不亂排放污水，并積極監(jiān)督舉報污染環(huán)境行為。二是招募民間河（庫）長，聘請社會監(jiān)督員，進一步強化監(jiān)督力度，因河制宜、因河施策，向河道整治的廣度和深度延伸。三是成立專職巡河隊，將巡河日常化、常態(tài)化，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，及時整改。

（二）水岸共治。

河長辦堅持標本兼治、水岸共治的總體原則，將水體修復與沿岸整治兩手抓，徹底拔除水體污染源“病灶”。1.加快排污管網(wǎng)基礎設施建設，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活污水、居民聚集區(qū)、工業(yè)園區(qū)污水收集處理全覆蓋。2.做好河道清淤、清障、堤岸修復、生態(tài)濕地打造、岸線垃圾清理和河道漂浮垃圾打撈工作。3.針對“散亂污”、畜禽養(yǎng)殖污染等嚴防嚴查，杜絕反彈。

（三）聯(lián)防共治。

落實成都市新津縣人民政府和眉山市彭山區(qū)人民政府區(qū)域環(huán)境質量保護聯(lián)防聯(lián)治做法，明確合作目標、合作領域和內容、合作機制、推廣毛河流域上下游、左右岸鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）河道治理行動配合、情報互通、信息共享、同防共治經(jīng)驗，推進各流域（河段）、湖（庫）水污染治理、水環(huán)境保護聯(lián)防共治。

（四）堅持水質標準一票否決。

河長制工作的實效，綜合體現(xiàn)在水質標準提高上。各流域各河段國控斷面，不同行政區(qū)域交接口斷面的水質監(jiān)測指標變化，就是檢驗河長制工作成效的重要標準，環(huán)境監(jiān)測部門應在各交接口設置水質監(jiān)測點，定期檢測水質，分析原因，在年終考核水質不達標則一票否決。

四、河長制工作的思考

河長制工作是一項復雜性、系統(tǒng)性的艱巨工程，需要認真謀劃、綜合施策、兼顧長遠，才能真正實現(xiàn)還水以清，還景于民，還綠水青山于子孫后代，實現(xiàn)人與自然的和諧共存，生態(tài)與經(jīng)濟的共同發(fā)展。

（一）責任落實是前提

上級部門應明確“河長”為“河長制”管理的第一責任人，實行全區(qū)上下一盤棋，理順管理體制，落實管理責任。各河長認真履責，各部門各司其職，生態(tài)執(zhí)法局綜合執(zhí)法，確保各項責任落實到位，保障整河治理推進到位。

（二）及時處置是關鍵

“河長制”的實施要充分發(fā)動轄區(qū)的前沿力量，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級河長、經(jīng)常下基層、貼近一線、能在第一時間制止污染行為的特點，有效解決了巡查不到位、查處不及時等問題，贏得了工作的主動權。并且積極借鑒他地成功經(jīng)驗，深入研究黑臭水體特點，破解其治理難點，引入以溶解氧為核心指標的評價體系。阻斷“外源”流入，通過建設和改造水體沿岸的污水管道，將污水截流納入污水收集和處理系統(tǒng)，從源頭上削減污染物的直接排放。做好“內源”控制，采取清淤疏浚等技術，逐步改善水質。

（三）嚴格執(zhí)法是重點

按照屬地管理原則，發(fā)現(xiàn)污染源和污染物排放，屬轄區(qū)內的在做好證據(jù)收集工作的同時可立即采取措施進行整治；屬轄區(qū)外或自己不能解決的，及時上報區(qū)級相關部門組織聯(lián)合打擊；如涉及多個部門、一時不能解決的重大問題，由區(qū)河長辦牽頭，開展聯(lián)合執(zhí)法。同時，可以成立一支由區(qū)河長制辦公室統(tǒng)籌管理的巡河督查隊協(xié)助基層河長處理巡河中發(fā)現(xiàn)的各類問題。

（四）社會參與是主體

“河長制”的實施激發(fā)了民間治水的信心和決心，把公眾從旁觀者變成環(huán)境治理的參與者、監(jiān)督者，形成了“人人關心河道、珍惜河道、保護河道、美化河道”的強大合力，提高了河道管理質量和水平。不斷借力全國大力整治黑臭水體東風，積極爭取上級部門在經(jīng)費、技術、人員等方面支持，積極探索黑臭水體整治方法和途徑，確保整到位，不反復。

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[關鍵詞]河道治理；重要作用；存在問題；治理控制

中圖分類號：TV85 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）26-0121-01

1、河道治理工程的重要作用

提高河道治理工程施工質量，可以使工程發(fā)揮其應有的作用，為河道兩岸人民生產(chǎn)、生活及工農(nóng)業(yè)發(fā)展提供有利的保障。作為河道管理部門，應采用什么方法來提高河道治理工程的施工質量，已成為當前很多水利同行所關注的問題。河道治理工程具有項目多、任務重、業(yè)務知識要求廣泛等特點，要做好質量監(jiān)督工作，除了加強質量體系建設，嚴格從施工前期、中期、后期進行嚴格的質量控制，還必須要強化建設方的自身建設，加強新技術、新規(guī)范、新知識的學習，努力提高業(yè)務水平，嚴把質量關，才能確保工程按質完成建設任務。

2、河道治理工程施工中存在的主要問題

2.1目前，河道中存在許多構筑物，嚴重影響了河道治理工程防洪泄洪的能力。城市河道的治理主要包括：堤壩、電纜、管線、橋梁等建筑物。在河道中，有大量的承臺、橋墩等構件，這些構件長期存在于河道中，造成了局部河道出現(xiàn)改流、阻水等情況，使河道治理工程的主要作用被掩蓋，給防洪工作帶來安全隱患。

2.2對相關資料的管理太過混亂，給施工監(jiān)理帶來困擾。很多資料審查、管理及申報的過程很混亂，使監(jiān)管施工過程的工作難以順利進行。

2.3相關部門過分干涉。有一些重點的工程項目，在其施工及運營過程中，很多地方行政過分干預其施工，致使河道管理部門的監(jiān)管職責無法發(fā)揮其作用，出現(xiàn)對施工的監(jiān)管變成了一種形式等諸多現(xiàn)象。

2.4對河道治理工程中防洪以外的工程管理不夠恰當，對河道治理工程的施工質量造成影響。相關法律規(guī)定，要求河道相關管理部門要嚴格按照相關法律規(guī)定來處理河道內部非防洪工程施工項目的審查、修改驗收及審批等，保證河道內部工程項目的依法管理。河道的各級管理部門需要采取一定的措施，來加強對河道工程施工的監(jiān)管力度，從而提高對施工項目的管理水平，進一步提高了河道治理工程的施工質量及對施工質量的管理工作。

2.5在有些河道治理工作的進行過程中，很多人覺得沒有必要進行防洪工作，不會出現(xiàn)洪災，在春耕時使用河道內的河灘進行平整然后種植；還有一部分人在河道內挖沙，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴重影響了河道治理工程的正常進行，甚至影響了工程的施工質量及進度。

2.6近幾年來，對于治理河道的工程項目日漸增多，管理施工質量的擔子越來越重。很多地方對河道治理工作的重視不夠，使那些地區(qū)的河道管理人員很少，而且能夠投入河道治理工程的資金不足，影響了施工質量管理的力度，使有關維護及執(zhí)法工作也無法正常進行。

3、提高河道治理工程施工的質量控制措施

3.1 科學合理的規(guī)劃與設計

科學合理的規(guī)劃與設計可以有效保證工程的施工質量。在對河道治理工程進行規(guī)劃和設計應注意：①要保持穩(wěn)定的河勢及平順的河道。按照上下游的原則，根據(jù)河道的變化特點，以河道的實際狀況為基礎進行治理工程的規(guī)劃。②拓寬河道加固堤壩，為泥沙淤積提高較大的空間。很多河道灘面很寬，但泥沙淤積情況嚴重，河道治理需要足夠寬的堤距，使河道有足夠的斷面對泥沙和洪水進行調節(jié)，保證堤壩的安全，減少淤積，有利于布置護岸工程。③多種措施相結合。在近堤處和水流頂沖布設護岸工程，以達到控制節(jié)點及重點防護的目的。

3.2 完善管理程序

在工程管理中對資料的申報、管理及審查，應該對其嚴格控制使之有可操作性。可以通過開設培訓班和主體討論會等方法，加強各級之間的經(jīng)驗交流，進而提高施工質量的管理水平，增強管理力度。

3.3 統(tǒng)一標準

不管是當?shù)卣€是有關河道管理部門，在河道治理工程施工質量管理方面的原則，要統(tǒng)一標準，互相支持互相配合，嚴格按照法律規(guī)定進行治理項目的管理，保證各級各部門的合法權益。

3.4 建立良好的施工環(huán)境

①領導重視。有關領導關心關注河道治理工程，到施工現(xiàn)場檢查指導工作；多聽取河道治理工程有關情況的匯報，了解工程進展情況，現(xiàn)場解決有關問題；積極抓管理、抓督促、抓落實。②各負其責。工程指揮部各科室按照職責和分工，在分管副指揮長的領導下，圍繞工程建設和施工環(huán)境創(chuàng)建積極開展工作。③突出重點。針對工程建設中存在的個別人員不顧工程大局，阻擋工程施工，在工程控制區(qū)域內擅自突擊搭建臨時或永久建筑、栽植樹木等突出問題，組織有關單位和部門，開展統(tǒng)一執(zhí)法行動，強力打擊違法行為，為治理工程提供寬松的施工環(huán)境。④指揮部出資對護欄、仿木樁、啟閉機、閘門等生產(chǎn)廠家進行考察，在施工企業(yè)參與的情況下，對價格、質量進行比較，擇優(yōu)選定供應廠商，統(tǒng)一定價，統(tǒng)一規(guī)格，統(tǒng)一供應。做到既降低成本，維護施工企業(yè)利益，又節(jié)省制作時間，加快工程進度。

3.5 加強監(jiān)管力度

①對于已經(jīng)開工的項目，需要建立完整的監(jiān)督管理制度，安排專業(yè)人員，檢查施工過程中是否存在違章行為。對于相關法規(guī)及當?shù)睾拥拦芾聿块T的管理制度在實行之前，一定要接受嚴格的審查，確保其具有應急救助方案，了解其應盡的義務。②對于新建的工程項目，首先進行項目的申報，按相關法律及有關部門的規(guī)定進行審查，同時某些建設項目長期占用河道影響防洪工作的問題，要對其補救方案進行研究，了解建設方應承擔的義務與責任；對那些未經(jīng)有關部門同意或者不合規(guī)定的項目一定要按法律途徑予以處理，從而保證河道監(jiān)管工作的正常進行。

3.6 加強宣傳力度

加強河道治理方面的法律法規(guī)的宣傳力度，增強公民的法律意識。可以在適當?shù)臅r間開展宣傳活動，對外宣傳法律知識，從而普及當?shù)厝嗣竦姆梢庾R，同時不要忽略日常的宣傳活動，可以在河道兩岸適當?shù)牡胤皆O立宣傳牌。對那些在河灘上種植的公民進行勸導和教育，讓其認識到自己的錯誤和可能引起的后果。

3.7 加大資金投入

對河道施工質量管理的資金投入進行研究，探索其投入機制，盡全力加大資金投入。當?shù)卣坝嘘P部門也應該認識到河道治理的重要性，對河道治理工程施工給予一定的資金投入，同時要加強施工質量管理的編制，使用新型監(jiān)管設備，合理分配監(jiān)管人員，確保河道治理工程施工的正常進行，保證其施工質量與進度。加大河道管理工作資金投入，配備人員合理化等管理方法，可以有效地提高河道治理工程施工質量。水利基本建設工程質量檢測中心站對工程進行了全面檢測，各項檢測及抽檢報告表明，河段治理工程堤防填筑、灘面平整、排澇涵閘等主體工程主要技術指標均滿足規(guī)范和設計要求。

4、結束語

綜上所述，通過合理的規(guī)劃及設計，建立健全完善的管理制度及程序，各級監(jiān)管部門統(tǒng)一管理標準，加強河道工程施工質量的管理力度，擴大安全意識與法律意識的宣傳力度，加大對河道治理工程監(jiān)管工作的資金投入，合理分配監(jiān)管人員等管理手段，能夠有效提高河道治理工程的施工質量，從而促進水利工程事業(yè)的發(fā)展，進一步推動社會經(jīng)濟的發(fā)展。

參考文獻

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[2] 袁曉紅，王君，譚玉偉，水利工程的質量管理淺析[J]，黑龍江科技信息，2011（03）.

[3] 李東徽，宋杰，關文靈，董則奉，陳賢，昆明城市河道河岸綠化建設探討[J]，安徽農(nóng)業(yè)科學，2012（11）.

篇10

關鍵詞:小流域;治理;措施

一、前言

**區(qū)丘陵山地占國土面積的40%左右，這些地區(qū)山溪性河流眾多，形成相對獨立的小流域。山區(qū)小流域由于雨量豐沛，河流源短流急、水位暴漲暴落，臺風暴雨及形成的突發(fā)性山洪易造成人員傷亡和房屋建筑、道路橋梁、水利設施、農(nóng)田土地等損毀，嚴重影響生命財產(chǎn)安全和經(jīng)濟社會發(fā)展。

為進一步完善防洪減災工程體系，提高山區(qū)小流域山洪防御能力，促進社會主義新農(nóng)村建設，保障農(nóng)村的公共安全，針對**區(qū)小流域治理中存在的問題進行了專門調查研究，并提出對策措施，為科學治理小流域提供參考。

二、小流域概況

**區(qū)境內地貌東南部與西部為丘陵與山地，中部為寬廣的平原，總形態(tài)呈馬鞍形。東南部丘陵山地面積為375.48km2，有太白、福泉、金峨諸山，以太白山最高，主峰高程海拔656.9m。**區(qū)內流域面積大于20km2的小流域共10條，分布人口81464人，耕地51472畝，其中橫溪小流域已經(jīng)完成綜合治理建設，東錢湖地區(qū)上游溪道合并為1個小流域。

三、存在主要問題

由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，到目前為止，全區(qū)小流域治理進度和標準存在較大差異。總體上講，全區(qū)80%以上小流域的過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊段都進行了簡單的治理，但是防洪標準較低，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)段防洪標準達到10年一遇以上外，一般僅能滿足2~5年的防洪標準。目前，小流域現(xiàn)狀主要存在以下問題：

3.1防洪標準較低。小流域整體防洪標準較低，一般在二~五年一遇，有的僅為兩年一遇以下的防洪標準，防御山洪災害的能力很低。主要表現(xiàn)在：防洪堤標準低、不連續(xù)。現(xiàn)有河道防洪堤高度不夠，基本上為村鎮(zhèn)自發(fā)修建，大多數(shù)堤防只修建于村鎮(zhèn)附近，并且堤身單薄，遭遇洪水時易損毀。溪河蜿蜒曲折，排水不暢。由于缺少全面統(tǒng)一的科學治理，部分溪道淤積，部分河段沖刷嚴重，受水流頂沖影響，彎曲河段遇大洪水時易漫頂潰堤。許多小流域上游雖建有山塘水庫，但眾多水庫、山塘年久失修，存在安全隱患，一旦遇到大洪水，容易出現(xiàn)溢流堰毀壞，下泄流量急劇增加，給下游造成威脅。同時，由于一些水庫溢洪道出口缺少配套河道或下游河道建設標準低，也易形成洪災。

3.2環(huán)境臟、亂、差。山區(qū)小流域非村莊段一般地面植被較好，山泉錯落，水質較好，但穿鎮(zhèn)過村段沿岸傾到生活垃圾多，生活污水直排入河，水體懸浮物、COD污染物嚴重超標，部分河道水質發(fā)生惡化，臭味較濃，呈黑色混濁狀態(tài)，河中生物瀕臨絕跡。

3.3溪道大量被填被占。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和大規(guī)模的村鎮(zhèn)建設，各地填溪、堵溪、縮窄溪道等現(xiàn)象普遍，造成河床淤積，行洪斷面越來越小，洪水出路變窄，洪水漫堤，形成洪災。部分灘地上亂搭、違建房屋現(xiàn)象嚴重，嚴重影響河道行洪。同時，由于缺少系統(tǒng)的規(guī)劃，各村鎮(zhèn)修建防洪堤時未考慮河道的行洪能力，僅根據(jù)自身條件與利益修筑堤防，加劇了河道岸線的曲折程度和局部沖淤變化，致使河道行洪受阻。

3.4管理十分薄弱。**區(qū)小流域大多缺少有效的管理制度和辦法。小流域管理范圍不明確，堤防建設標準不一，人類不合理的涉河活動沒有受到應有的制約，造成河道縮窄，溪流淤積，水環(huán)境惡化。

四、治理標準及對策措施

4.1治理標準。根據(jù)《防洪標準》（GB50201-94），當防護區(qū)人口<20萬人時，防洪標準（重現(xiàn)期）為10～20年。人口密集、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較發(fā)達或農(nóng)作物高產(chǎn)的鄉(xiāng)村防護區(qū)，其防洪標準可適當提高。據(jù)此，我市小流域防洪標準宜為：防洪堤：保護農(nóng)田達到5年一遇防洪標準，保護村莊達到10～20年一遇防洪標準，保護鄉(xiāng)(鎮(zhèn))達到20～50年一遇防洪標準，保護縣城達到50年一遇防洪標準。

4.2對策措施。山區(qū)小流域治理需要綜合考慮不同保護對象的防洪要求，根據(jù)山區(qū)洪水和溪道的特點、防治現(xiàn)狀及其要求，因地制宜的采取攔擋、疏浚、排導與加固措施，進行綜合治理。

4.2.1攔蓄措施。對不同類型的山區(qū)河道，根據(jù)特點與需要，在上游修建或擴建水庫，攔蓄洪水。對已建水庫針對20年一遇的洪水進行優(yōu)化調度研究，充分利用水庫的防洪庫容，減少下游小流域洪水災害。

4.2.2河道整治工程。對于淤塞的河段，通過疏挖和清障等，擴大行洪斷面；對于岸坡垮塌嚴重的堤防采取護岸措施，同時清除各類阻水建筑物，確保河道行洪順暢。

4.2.3堤防工程。根據(jù)流域防洪總體規(guī)劃，在規(guī)劃布置防洪堤的兩岸修建防洪堤，堤防標準根據(jù)保護對象的重要性確定。堤防工程是小流域治理的重點。

4.2.4排洪渠修筑。為防治山丘區(qū)坡水危害農(nóng)田和居民，應結合防洪工程，可以修建排洪渠，將洪水撇出農(nóng)田區(qū)和居民區(qū)。

5、建議

5.1根據(jù)規(guī)劃，分期實施方案應堅持以下原則：“先突出、后一般”的原則，“先鄉(xiāng)鎮(zhèn)、后村莊”的原則，“先眾多、后稀少”的原則，“先附近、后周邊”的原則。

5.2以點帶面。小流域綜合治理工程浩大，是一項艱巨的長期的任務，要根據(jù)財力逐步實施。近期，要在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎上，根據(jù)輕重緩急，篩選災情嚴重、影響大、急需治理的小流域，開展綜合治理試點，試點成功后逐步推開小流域治理。對列入綜合治理試點的，要將綜合治理區(qū)的項目進行分解，落實到各相關部門，并將綜合治理試點項目明確各自的工作重點，各司其責，加強協(xié)調，形成合力。要因地制宜，針對具體的小流域特點，科學地采取相應的綜合治理措施，實現(xiàn)綜合治理的社會效益、生態(tài)效益和經(jīng)濟效益。

5.3強化管理。要提高小流域的生態(tài)質量，維護小流域的生命健康，不僅要治理，更要重視管理，落實以防為主，切實加強對河道的管理，嚴禁在河道棄土棄渣和在河道內占地建房，規(guī)范河道采砂管理，清理“三無”小水電。切實加強沿溪沿河森林植被保護和培育，引導農(nóng)民科學山地耕作和營林作業(yè)，從源頭上減少水土流失，提高森林植被質量。:

5.4加大投入。小流域綜合治理工程浩大，需要大量的資金投入，同時小流域綜合治理又是公益性工程，主要體現(xiàn)社會效益生態(tài)效益，難以按市場化運作，因此，必須建立以公共財政投入為主、社會積極參與的投入機制。例如對接中央國債項目，爭取中央國債項目支持小流域綜合治理；對接省市項目，如新農(nóng)村建設、“強塘固房”工程、生態(tài)林保護工程、山地綜合開發(fā)、平整土地、標準農(nóng)田建設等項目。要落實各級財政設立小型農(nóng)田水利補助費，重點用于小流域綜合治理。要鼓勵群眾參與，鼓勵自籌資金和投工投勞參與建設。要用政策支持對小流域綜合治理，如在用地、稅收等方面采取優(yōu)惠政策。多渠道籌集資金，加大小流域綜合治理投入。

參考文獻：

1、寧波市山區(qū)小流域治理規(guī)劃，[R]，寧波市水利水電規(guī)劃設計研究院2007.7。