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篇1

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手術(shù)中督促實(shí)施患者的擺放：腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明手術(shù)。在手術(shù)過程中，如將左右側(cè)位擺放錯誤，有可能引起重大醫(yī)療事故；上肢過度外展，可引起臂叢神經(jīng)損傷；俯臥位時，頜面部沒放置好，受壓過久可導(dǎo)致面癱；在電刀使用過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質(zhì)，可引起患者灼傷。

術(shù)中記錄：手術(shù)護(hù)理記錄單是嚴(yán)肅的醫(yī)療文件，它不僅是護(hù)理工作的需要，而且在將來可能發(fā)生的法律糾紛中也有據(jù)可查，因此我們必須從法律的角度嚴(yán)格要求，規(guī)范書寫，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時性，并與其它醫(yī)療文件同步的原則。

手術(shù)護(hù)理記錄單中的內(nèi)容與麻醉記錄單內(nèi)容如不相符，最易引起法律糾紛，使患者產(chǎn)生質(zhì)疑，使手術(shù)護(hù)理記錄單可信度有所下降，所以兩者一定要保持一致。記錄單中的字跡要清楚，不得隨意涂改。

篇2

一、打造科室文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神

積極響應(yīng)醫(yī)院“打造醫(yī)院文化，樹立團(tuán)隊(duì)精神”的號召，科室堅(jiān)持每月組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、接受愛崗敬業(yè)等各種醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并有討論記錄。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革、社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切政治活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。積極參加各項(xiàng)社會公益活動，為人民多辦實(shí)事。組織“科技、文化、衛(wèi)生”三下鄉(xiāng)活動，為漢壽老百姓義診、送醫(yī)送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻(xiàn)血。愛心奉獻(xiàn)社會，為科室增光添彩。

二、以病人為中心，爭創(chuàng)一流優(yōu)質(zhì)服務(wù)

在日常工作中，護(hù)理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，設(shè)身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規(guī)劃的“一對一全程服務(wù)”，接待好每一個手術(shù)病人，做好每一項(xiàng)工作，關(guān)心每一個病人，當(dāng)病人入手術(shù)室時，護(hù)士在手術(shù)室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項(xiàng)安撫工作，加強(qiáng)與病人溝通，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。護(hù)士長經(jīng)常詢問同事的工作技術(shù)，態(tài)度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。

三、規(guī)范整體護(hù)理，爭創(chuàng)一流管理

有好的管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，為了使管理更加規(guī)范化和專業(yè)化，我們堅(jiān)持做到周周有計(jì)劃、月月有小結(jié)。建立健全服務(wù)目標(biāo)，自覺接受病入及社會的監(jiān)督。深入開展整體護(hù)理，積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀能動性，特別加強(qiáng)術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后指導(dǎo)、護(hù)理措施的落實(shí)、對手術(shù)室護(hù)士的滿意度調(diào)查等工作，從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心。我科為了使整體護(hù)理做得更加完善，多次組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)整體護(hù)理的相關(guān)知識及人性化護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等新理論。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理操作規(guī)程，無差錯事故發(fā)生。嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)、管理和監(jiān)測。狠抓了護(hù)理人員的無菌技術(shù)操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒，半年手術(shù)切口感染率<0.5%。

四、提高護(hù)士素質(zhì)、培養(yǎng)一流人才

社會不斷前進(jìn)和發(fā)展，我們深刻體會到全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)是科室發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)一支文化素質(zhì)高、職業(yè)道德好、專業(yè)技術(shù)精的隊(duì)伍。首先我們通過不間斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)理論水平，做到每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季進(jìn)行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護(hù)理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學(xué)、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風(fēng)度氣質(zhì)等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫(yī)院組織的“七·一”匯演、“5·12”才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優(yōu)異成績。朱清平護(hù)師被評為“縣優(yōu)秀護(hù)士”。我們相信，只有不斷提高全體護(hù)士的文化素質(zhì)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)，才能更好地服務(wù)于社會，為社會做貢獻(xiàn)。

五、工作業(yè)績

篇3

關(guān)鍵詞:食管癌 手術(shù) 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.215

食道癌在我國發(fā)病率較高,患病后患者進(jìn)食困難、疼痛、嘔吐,存活率較低。如不經(jīng)手術(shù)治療,一般都在癥狀發(fā)生數(shù)月后死亡。故對食道癌應(yīng)盡量予以切除,即使不能根治也可延長生存期。現(xiàn)對144例食道癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

2002年1月～2009年1月共收治食道癌患者144例,其中男117例,女27例;年齡30～40歲24例,41～50歲30例,51～60歲36例,60歲以上54例。其中食道上中段癌84例,下段癌60例。在全麻下行食管癌切除,食管胃吻合術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,無吻合口瘺、手術(shù)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生,114例均臨床治愈出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:此類患者大多無手術(shù)經(jīng)歷,存在一定程度的恐懼與焦慮心理,特別是術(shù)前因吞咽困難而入院的患者,感覺自己的生命受到威脅,又要接受手術(shù)。擔(dān)心手術(shù)效果,表現(xiàn)為焦慮抑郁,會直接影響到患者機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受和心理承受能力。此時患者對工作人員的動作、語言十分敏感,最需要的是溫暖體貼、理解和安全感。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度。安慰和鼓勵,建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系,幫患者建立起良好的心理狀態(tài),使之明白術(shù)前準(zhǔn)備的目的,消除對手術(shù)的恐懼感,使精神處于最佳狀態(tài),以便更好地配合術(shù)前術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理,并做好家屬工作,對確保患者能適時接受手術(shù)和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥有重要作用。②做好術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評估患者一般狀狀況,特別要注意是否存在著營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡,應(yīng)盡力改善患者的一般情況給予營養(yǎng)支持,提供患者可食用的富含高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。必要時可適當(dāng)靜滴白蛋白或輸血,以提高機(jī)體抵抗力。對老年患者特別是對術(shù)前有基礎(chǔ)病患者,如慢性支氣管炎應(yīng)在使用抗生素控制呼吸道感染的基礎(chǔ)上積極訓(xùn)練患者有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸,以利術(shù)后幫助患者主動排痰,有預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的作用。做好胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前1天禁食,術(shù)晨禁水。術(shù)晨常規(guī)留置胃管,胃管通過梗阻部分時不可強(qiáng)行插入,以免食管穿孔。可置梗阻部位上端,待術(shù)中直視下再置胃中。

術(shù)后護(hù)理:①生命體征的監(jiān)護(hù):患者術(shù)后首先將患者置于監(jiān)護(hù)室,常規(guī)持續(xù)吸氧,直至病情穩(wěn)定。全麻清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管。嚴(yán)密觀察病情變化特別注意脈搏是否有力,注意呼吸次數(shù)及呼吸波形的幅度,若淺而快的呼吸波形,大多因術(shù)后疼痛及胸帶包扎所致的限制性呼吸困難,呼吸幅度大且快(>35次/分)則應(yīng)警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察血氧飽和度,注意SPO2低于90%,提示呼衰,要及時處理,并注意觀察有無心律失常的發(fā)生。②呼吸道管理:呼吸道護(hù)理術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,術(shù)后第1天起,每1～2小時為患者叩背1次。鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰,以促進(jìn)肺復(fù)張。對于痰多咳痰無力的患者出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、呼吸減弱或濕鳴等痰阻現(xiàn)象,應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰。保持呼吸道通暢及時排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。特別注意呼吸音變化,一旦發(fā)現(xiàn)肺部有濕羅音的發(fā)生,或肺底出現(xiàn)水泡音并逐漸加重,則是肺水腫可能。特別對術(shù)前合并肺部感染或有抽煙史者,更應(yīng)提高警惕,多幫助患者完成深呼吸,有效咳嗽,咳痰動作,有利于預(yù)防肺部并發(fā)癥。③飲食護(hù)理:因?yàn)樾g(shù)后形成了胸腔胃,加之因食道喪失平臥進(jìn)食能力,食物易返流,進(jìn)食量多會壓迫心肺引起心悸、氣喘及食后返流與吸入性肺炎。因此術(shù)后進(jìn)食宜采取取坐位或半臥位,進(jìn)食視患者情況而定。首先少量飲水之后為流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、清淡易消化、高熱量、高蛋白之食物。進(jìn)食量應(yīng)少量多餐,開始50ml,患者能耐受,增加至100ml/次,以后循序漸近的加量,每次不宜超過200ml。④保持各種引流管的通暢,妥善固定各引流管,嚴(yán)防扭曲、脫落或堵塞:胸腔閉式引流裝置必須完整密封,遠(yuǎn)端接引流的玻璃管要插入水封瓶無菌等滲鹽水液面以下3～4cm,且水封瓶安放在低于胸腔6Ocm位置,切勿高過胸腔出口平面,以防液體逆流進(jìn)入胸腔導(dǎo)致感染。保持引流管的通暢,發(fā)現(xiàn)引流管扭曲受壓,經(jīng)常反復(fù)多次有效擠壓引流管,以免被血塊阻塞。并注意引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少,并給予詳細(xì)記錄。若引流液中有食物殘?jiān)?提示有吻合口瘺。應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后24～48小時后胸腔滲液不多時,可酌情拔出胸腔引流管,拔管后應(yīng)繼續(xù)觀察患者呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等,如有異常及時報告醫(yī)師處理,囑患者下床活動,逐漸增加活動量,以利炎癥好轉(zhuǎn)。保持胃腸減壓管通暢防止脫出,并觀察引流液的色、質(zhì),特別注意量,做好記錄。若胃腸減壓管引流不暢,必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管,確保胃腸減壓管通暢,以免吻合口瘺的發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)減壓管不通或脫出時,應(yīng)立即通知醫(yī)生共同處理。⑤其他護(hù)理:做好患者的口腔護(hù)理,每日2次,行呼吸功能鍛煉5次,每次15～30分,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,補(bǔ)足水分,維持電解質(zhì)酸堿平衡。合理使用抗生素,治療和預(yù)防肺部感染。利用翻身、拍背協(xié)助患者咳嗽,食道癌術(shù)后的患者避免使用鎮(zhèn)靜劑,因其不利于患者咳嗽排痰。⑥出院指導(dǎo):患者出院時應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),保持樂觀情緒,堅(jiān)持藥物治療,定期復(fù)查,以期及時發(fā)現(xiàn)病情的變化,從而獲得最佳治療機(jī)會,提高患者的存活率。矚患者保證營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,術(shù)后進(jìn)食適當(dāng),預(yù)防胃內(nèi)容物反流至食管,睡前把枕頭墊高,護(hù)理人員要進(jìn)行針對性心理護(hù)理,保持其情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極為患者創(chuàng)造放療或化療的條件,告知定期門診復(fù)查。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善,早期食管癌患者手術(shù)治療的成功率逐年提高,但由于食道癌手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多,如術(shù)后不加強(qiáng)護(hù)理,就有可能發(fā)生各種并發(fā)癥,如常見并發(fā)癥為膿胸、吻合口瘺、肺不脹、肺炎等。一旦發(fā)生會延長術(shù)后康復(fù)時間,威脅患者生命。因此要想達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果,術(shù)后護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié),都非常重要。在護(hù)理工作中不但要有責(zé)任心,而且還要有較高的護(hù)理專業(yè)理論和技巧。細(xì)心的觀察病情,及時協(xié)助醫(yī)師處理各種并發(fā)癥,認(rèn)真正確為患者進(jìn)行各種護(hù)理技術(shù)操作,這對保證手術(shù)的成功和術(shù)后順利康復(fù)都起到重要作用。通過對本組144例食管癌患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,我們深刻體會到,食管癌手術(shù)除需要醫(yī)生掌握高超的外科技術(shù)外,護(hù)理人員術(shù)前細(xì)致周到的護(hù)理,術(shù)后密切觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,提供良好的醫(yī)療環(huán)境,注重心理護(hù)理,消除患者焦慮的情緒及指導(dǎo)患者術(shù)后正確飲食也是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞 膽總管 急性胰腺炎 圍手術(shù)期 護(hù)理

2006～2011年收治膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎患者11例，對其圍手術(shù)期的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組11例患者，男8例，女3例，年齡21～63歲，平均40歲，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及血尿等，伴有血、尿淀粉酶升高。其中有膽總管結(jié)石病史9例，B超檢查確定膽總管結(jié)石，均需急診入院手術(shù)治療。

方法：采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、引流管道護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理和宣教護(hù)理。

⑴心理護(hù)理：本病發(fā)病突然，病情危重，術(shù)后引流管多，加之治療費(fèi)用較高，住院時間長，病人及家屬易產(chǎn)生較大心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言予以安慰，解釋病情和手術(shù)的安全性，消除患者的思想顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者處于最佳心理狀態(tài)，取得術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的主動配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

⑵飲食護(hù)理：術(shù)前禁飲食、胃腸減壓、建立靜脈輸液通道、確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前6～8小時禁食，在這期間要確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡，記出入量。個別腹痛、腹脹明顯者還要胃腸減壓，使胃液、膽汁分泌減少，同時抽吸出胃液、膽汁，避免食物和酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激消化液分泌，導(dǎo)致胰管壓力增高，不利于炎癥消除。急診入院患者一般情況比較危重，應(yīng)早期建立靜脈通道，可考慮在急診備術(shù)期間行深靜脈穿刺，建立有效的靜脈輸液通道，更準(zhǔn)確地監(jiān)測患者生命體征，同時按醫(yī)囑補(bǔ)足水、電解質(zhì)，以糾正膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎引起的全身中毒性癥狀。術(shù)后膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎病情均較重，手術(shù)后一般禁食2～3天，由于手術(shù)相對較大，時間長，胃腸功能恢復(fù)晚。醫(yī)生判斷患者是否能進(jìn)食，多是通過用聽診器監(jiān)測腸鳴音的改變。患者與家屬則只需等到患者出現(xiàn)排氣即可進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、果汁、菜湯、藕粉等，逐步過渡到低脂流質(zhì)食物或半流食物，如面片湯、粥、軟飯等，以無刺激性、少油膩、易消化為原則。盡量避免粗纖維眭食物，防止對十二指腸摩擦損傷導(dǎo)致滲血，1周后可囑患者進(jìn)普食，少食多餐。三餐時間要規(guī)律，膽汁排泄不規(guī)則時，膽囊中的膽汁很容易凝固成結(jié)石。少吃辛香料、碳酸飲料、酒精等，攝取含豐富纖維食物，纖維具有減少血液中的膽固醇的功能，限制脂肪飲食。膽固醇升高很容易產(chǎn)生膽結(jié)石，要限制含豐富動物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、魚卵類等食物，戒煙酒，少吃零食。通常認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)具有價廉、安全、符合生理、能促進(jìn)胃腸道功能及保護(hù)其結(jié)構(gòu)完整、預(yù)防細(xì)菌易位、增進(jìn)患者恢復(fù)等6項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)口。

⑶藥物護(hù)理：膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎術(shù)前藥物的使用是減輕患者痛苦，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的主要手段。其應(yīng)用原則是補(bǔ)充體液、改善微循環(huán)、防治休克，抑制炎癥反應(yīng)，抑制胰腺外分泌，加強(qiáng)營養(yǎng)，解痙止痛，及時處理并發(fā)癥。術(shù)后藥物治療的重點(diǎn)是預(yù)防感染，減輕局部炎癥反應(yīng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。在患者的藥物護(hù)理中，筆者認(rèn)為，認(rèn)真執(zhí)行和核對醫(yī)生開具的醫(yī)囑有重要意義，一方面可以明確給藥的方案、時間和劑量，另一方面還可以及時觀察給藥后患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情并向醫(yī)生匯報。做到忙而不亂，并注意各種藥物之間相互的配伍禁忌，并且記錄重要藥物的使用時間、劑量。

⑷引流管道護(hù)理：膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎患者術(shù)后常常放置多處引流管如“T”型管、胃管、導(dǎo)尿管、氧氣導(dǎo)管等，在護(hù)理實(shí)踐過程中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真觀察。最好對每根引流管及時使用標(biāo)簽標(biāo)明作用。要保持各根管道固定、通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染。同時還應(yīng)該保持各種引流管周圍的皮膚、敷料清潔干凈。倘若需要進(jìn)行腹腔沖洗，在沖洗過程中，還應(yīng)該密切留意患者生命體征的改變，觀察呼吸的改變、脈率的變化和血壓有無下降等異常現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)此現(xiàn)象，立即停止沖洗，并向醫(yī)生匯報，及時搶救患者。在本組護(hù)理中，曾有4例因引流管不暢導(dǎo)致患者術(shù)后第3、4天出現(xiàn)高熱，均在及時的護(hù)理過程中得到發(fā)現(xiàn)，并及時處理，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

⑸并發(fā)癥護(hù)理：膽總管結(jié)石合并重癥急性胰腺炎手術(shù)患者常會出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要有急性呼吸窘迫綜合征(ARDs)、急性腎功能不全和消化道出血等。這些常常會立即危及患者生命，在護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸急促，呼吸頻率＞28次/分，或是有腹痛、腹脹、心動過速、低血壓，或是術(shù)后24小時內(nèi)尿量＜400ml或無尿等，就應(yīng)該高度警惕以上嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該及時把病情匯報醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)治療搶救患者，如吸氧、氣管切開等、冰鹽水加去甲腎上腺素洗胃等等，同時還要確記錄每小時尿量、觀察尿色、測定尿比重等。

⑹宣教護(hù)理：對于出院康愈患者，應(yīng)該加強(qiáng)出院宣教。向患者及家屬介紹本病的主要誘因、癥狀、體征及預(yù)后，讓他們了解本病的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，知道如何預(yù)防本病的發(fā)生。對暴飲、暴食、酗酒患者，囑其注意日常生活及飲食規(guī)律。避免酗酒、暴飲暴食、進(jìn)食高脂肪飲食、刺激性食物等，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛立即到醫(yī)院診治。

結(jié) 果

患者住院14～21天，全部病愈出院，腹痛消失，血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診手術(shù)室共配置有12名護(hù)理人員，年齡20歲~42歲，平均年齡（22.4±1.4）歲；其中主管護(hù)師7名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；本科以上學(xué)歷6名，大專學(xué)歷4名，中專學(xué)歷2名。

1.2PDCA循環(huán)法

1.2.1計(jì)劃階段（Plan）分析現(xiàn)狀

重點(diǎn)分析急診手術(shù)室護(hù)士長和醫(yī)院護(hù)理部門質(zhì)控小組的質(zhì)量控制報告，由此得知，急診手術(shù)室護(hù)理管理存在較多的問題，比如護(hù)理人員缺乏服務(wù)意識，急診手術(shù)室物品擺放混亂，急診手術(shù)室管理不科學(xué)，急診手術(shù)室護(hù)理人員配合不默契，不嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)定等。原因分析：①急診手術(shù)室護(hù)理管理并沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，從而造成管理標(biāo)準(zhǔn)不一，管理混亂。②激勵機(jī)制作用并未充分發(fā)揮出來，有的急診手術(shù)室護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，工作積極性差。③器械準(zhǔn)備不齊、器械使用不嫻熟、護(hù)士配合度差等是手術(shù)醫(yī)生不滿意的原因。④沒有及時學(xué)習(xí)和掌握新業(yè)務(wù)知識和新技術(shù)。⑤很少組織開展急診儀器操作技能和急救技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)活動。制訂質(zhì)量管理目標(biāo)和措施：為了提高急診手術(shù)室護(hù)理管理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，應(yīng)該將急診手術(shù)室有關(guān)管理制度進(jìn)行調(diào)整和修改，對手術(shù)室配合、器械管理、護(hù)士素質(zhì)、儀器設(shè)備的使用管理、急救配合的管理、手術(shù)室的管理等方面，結(jié)合臨床實(shí)際，制訂針對性、科學(xué)合理的操作要求和洗手護(hù)士巡回護(hù)士的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，同時科學(xué)評價考核結(jié)果。建立手術(shù)室質(zhì)量管理小組：護(hù)士長為中心，設(shè)立手術(shù)室管理質(zhì)量小組，安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任意識強(qiáng)的護(hù)師職稱以上人員為組長，分區(qū)域負(fù)責(zé)。

1.2.2實(shí)施階段（Do）

按照上一個階段對急診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果，集合急診手術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，要求科室重點(diǎn)改進(jìn)以下工作：①護(hù)士素質(zhì)。引導(dǎo)護(hù)理人員積極改變護(hù)理觀念，提高護(hù)理責(zé)任心。針對急診手術(shù)室特征，組織開展系統(tǒng)化、專業(yè)化、科學(xué)化護(hù)理技能培訓(xùn)活動，進(jìn)一步提高護(hù)理人員專業(yè)技能。護(hù)士長根據(jù)《護(hù)理人員職業(yè)操守和專業(yè)技術(shù)規(guī)定》制訂護(hù)理人員考評表格，對護(hù)理人員各項(xiàng)操作進(jìn)行科學(xué)考核，在質(zhì)量分析會和晨會上公布成績，對工作出色的護(hù)士進(jìn)行獎勵和表揚(yáng)，從而有效調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，具有高度的責(zé)任心，以良好的心態(tài)迎接工作。②手術(shù)室管理。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)工作流程和規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。手術(shù)室物品按照規(guī)定擺放、第一時間進(jìn)行補(bǔ)充。③器械物資管理。急診手術(shù)室各貴重、精密的儀器必須安排專業(yè)人員進(jìn)行管理，確保使用前后的有效性。一般器械物資按照規(guī)定進(jìn)行檢查、擺放、保養(yǎng)、消毒和補(bǔ)充。如果儀器出現(xiàn)問題，及時報告護(hù)士長。④手術(shù)配合管理。定期組織學(xué)習(xí)手術(shù)室專業(yè)操作技能知識。手術(shù)通知單出來后，巡回護(hù)理人員應(yīng)該迅速探視患者，對患者的身體狀況、病情發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查，羅列和準(zhǔn)備患者手術(shù)需要的各種物資器械，如果患者出現(xiàn)異常情況必須第一時間告知手術(shù)醫(yī)生，并積極配合。洗手護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照手術(shù)步驟和解剖生理學(xué)知識做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，如果需要進(jìn)行大型手術(shù)、疑難手術(shù)、新手術(shù)必須組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論研究。按照規(guī)定執(zhí)行查對制度，要求巡回護(hù)理人員、洗手護(hù)理人員在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。⑤急救配合管理。根據(jù)急診手術(shù)室具體情況，制訂科學(xué)合理的急救配合機(jī)制，要求護(hù)理人員掌握各種急救技術(shù)。配齊機(jī)動人員，急救時根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。⑥消毒隔離的管理。嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量考核機(jī)制，定期或不定期檢查手術(shù)室的物表、空氣、一次性醫(yī)療用品的管理、一次性醫(yī)療廢物的管理、術(shù)后終末處置、工作人員的手以及無菌器械包的管理等工作，引導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

1.2.3檢查階段（check）

質(zhì)量控制小組成員按照急診手術(shù)室有關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在日常工作中進(jìn)行階段性、重點(diǎn)性、經(jīng)常性檢查，把檢查結(jié)果如實(shí)記載在質(zhì)量控制評價表上，護(hù)士長對各級護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期抽查。每月底組織開展質(zhì)量控制會議，總結(jié)、評價、分析全月的護(hù)理質(zhì)量。通過PDCA循環(huán)管理，急診手術(shù)護(hù)理管理工作越來越規(guī)范化、專業(yè)化，其管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯提高。同時，根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知，精密儀器的使用、新理論知識新技術(shù)的更新、醫(yī)生患者滿意度、患者安全舒適度等方面還需進(jìn)一步提高。

1.2.4處理（Action）

經(jīng)過以上三個階段，總結(jié)歸納所獲得的信息，做好記錄，并對手術(shù)室護(hù)理滿意度在全院進(jìn)行問卷調(diào)查。同時公布護(hù)理人員綜合考核成績，指出問題、肯定成績，使得急診手術(shù)室形成一個相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)的氛圍。并根據(jù)問題制訂了下一步質(zhì)量控制措施，進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3評價指標(biāo)

在應(yīng)用PDCA管理法后，質(zhì)量控制小組對急診手術(shù)室各個方面進(jìn)行全面檢查，并根據(jù)《急診手術(shù)室護(hù)理管理評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，其中環(huán)境管理10分、消毒隔離15分、人文關(guān)懷20分、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控20分、護(hù)理安全20分、護(hù)理文件管理15分。同時我院自制手術(shù)室配合工作滿意度問卷調(diào)查表，隨機(jī)調(diào)查我院40名手術(shù)醫(yī)生，6名麻醉師，共46名。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

篇6

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理； 差錯； 預(yù)防

中圖分類號 R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理為手術(shù)室護(hù)理安全的重點(diǎn)，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護(hù)理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護(hù)理差錯的問題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理差錯的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 手術(shù)室護(hù)理差錯常見問題

1.1 制度不完善

手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護(hù)理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)內(nèi)沒有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的后果。

1.2 醫(yī)護(hù)人員自身在手術(shù)室護(hù)理中差錯原因的分析

醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護(hù)理方面的差錯，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯的常見問題

（1）患者送錯手術(shù)間，術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度導(dǎo)致接錯患者送錯手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩斐苫颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機(jī)，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時故障等都影響手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標(biāo)識不清楚導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時，醫(yī)護(hù)人員在多臺手術(shù)中，責(zé)任心不強(qiáng)時，造成標(biāo)本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。

1.4 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時的工作任務(wù)更加繁重，對醫(yī)護(hù)人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護(hù)理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯。

1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素

在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員常會受到吸引器、麻醉機(jī)等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護(hù)理差錯。

2 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理差錯的預(yù)防措施

2.1 強(qiáng)化管理

建立標(biāo)準(zhǔn)、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進(jìn)行嚴(yán)格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進(jìn)行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識，認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問題，提高證據(jù)意識。（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無菌操作，保證手術(shù)在無菌下順利進(jìn)行[2]。

2.2 護(hù)理人員的調(diào)配工作

護(hù)理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作時間長，工作量大，為避免醫(yī)護(hù)人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護(hù)人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。

2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯

（1）護(hù)理人員術(shù)前要核實(shí)手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細(xì)核對患者的資料，確認(rèn)無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行核實(shí)，方才進(jìn)行手術(shù)。（2）在接送患者進(jìn)出手術(shù)室時，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實(shí)際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強(qiáng)手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細(xì)記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運(yùn)行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項(xiàng)儀器的都能正常運(yùn)行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴(yán)格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護(hù)理人員要詳細(xì)做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進(jìn)行處理。（5）采集的標(biāo)本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺上切下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時，并有專人負(fù)責(zé)接收后簽字等[4]。

2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)

護(hù)理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實(shí)施的。特別是新開展的手術(shù)。對手術(shù)的過程進(jìn)行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護(hù)理人員對新開展手術(shù)過程、手術(shù)使用儀器等方面有個很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護(hù)工作。

2.5 環(huán)境因素的改善

室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴(yán)肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護(hù)人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接打電話，使用無線通訊等；對手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和修理。對于機(jī)器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。

綜上所述，針對本院手術(shù)室護(hù)理差錯的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護(hù)理差錯發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孟明霞.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中外醫(yī)療，2011，23（28）：22-23.

[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）：255-256.

[3]黎娟.手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：264-265.

篇7

手術(shù)室是涵蓋婦科、產(chǎn)科以及五官科、外科為一體者，屬于醫(yī)院內(nèi)的核心，而控制感染更是各科的重點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低將決定手術(shù)的成功率，故手術(shù)室需創(chuàng)立合理的護(hù)理質(zhì)量控制體系，確保病患的安全。PDCA循環(huán)法[1]又稱之為質(zhì)量管理工作循環(huán)法，其于20世紀(jì)50年代而問世，分為4個階段，即P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行、）C（檢查）、A（總結(jié)）等階段，該管理模式更適用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中。本院自2013年將PDCA循環(huán)法使用在護(hù)理質(zhì)量控制管理中，取得顯效效果，現(xiàn)將內(nèi)容闡述如下。

1.PDCA循環(huán)法

1.1 計(jì)劃階段內(nèi)容（P）

（1）收集全面臨床資料：待手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，由相應(yīng)的巡回護(hù)士應(yīng)全面了解手術(shù)病患的年齡、床號、性別以及手術(shù)時間、術(shù)式、麻醉方法等，做好術(shù)準(zhǔn)備工作；后與病房護(hù)士交接，經(jīng)病房護(hù)士同意后可對病患探訪，了解病患的病情、是否有運(yùn)動障礙、有無義齒和隱形眼鏡，女性有無例假；而病史主要包含既往病史、現(xiàn)病況以及以往手術(shù)史；同時掌握病患的生活方式、心理變化、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）依據(jù)資料，擬定護(hù)理計(jì)劃：參照病患的收集資料制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，用以護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。圍手期護(hù)理應(yīng)詳細(xì)分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等干預(yù)計(jì)劃。由巡回護(hù)理人員將整理的臨床資料和本次手術(shù)的器械護(hù)理人員以及護(hù)理小組共同商討、分析，依據(jù)不同病患的病情以及術(shù)式的差異性制定對應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可涉及到術(shù)前的心理干預(yù)，對其胃腸道、口腔以及膀胱等準(zhǔn)備工作；術(shù)中病患的心理變化、手術(shù)、生命體征觀察；術(shù)后呼吸道、傷口疼痛干預(yù)等方面。

1.2 實(shí)施階段（D）

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 全部病患均會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，隨著臨床護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，為滿足患者的臨床需求；故手術(shù)護(hù)理模式應(yīng)體現(xiàn)人文化，以病患為中心。在對病患做相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)同時，向其講解術(shù)前常規(guī)檢查必要性、準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及留置管道的重要性等，消除病患心理的顧慮和疑問。如術(shù)前應(yīng)囑咐病患禁食，主要為避免麻醉和術(shù)后出現(xiàn)嘔吐和反流現(xiàn)象；留置導(dǎo)尿管可避免出現(xiàn)尿潴留。針對術(shù)前的特殊措施，需由護(hù)理人員向患者講解原因；像腹腔鏡術(shù)前的飲食告知，囑咐病患術(shù)前3d要食用低脂食品，防止食用全脂類奶粉、煎雞蛋等能刺激膽囊收縮的物品，禁忌飽食。因而，每臺手術(shù)護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)護(hù)理計(jì)劃行PIO記錄。在與患者交流時，需做自我介紹、對病患行心理疏導(dǎo)等工作，提高患者的依從性。

1.2.2 順利完成手術(shù) 病患進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，因陌生的環(huán)境以及手術(shù)器械的撞擊聲、檢測儀器的聲音均能使其產(chǎn)生不安感；對此，護(hù)士需利用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的方法；介紹麻醉師以及手術(shù)師的資歷。同時多給予患者鼓勵，多與其溝通，回答其問題。如在更換時，需了解患者的舒服度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。翻身動作需輕慢，禁止實(shí)施超過患者忍受限度的；麻醉中的頭暈、嗜睡、疼痛和牽拉痛需向其解說。在獲得病患信任后，可與其聊家常，使其生理、心理均處于最佳的狀態(tài)中，有利于提高手術(shù)成功率。巡回護(hù)士需有序協(xié)助術(shù)者、手術(shù)師手術(shù)的開展，快速正確提供器械和藥品，觀察患者的生命體征和心理變化保證手術(shù)順利開展。

1.2.3 術(shù)后無縫護(hù)理干預(yù) 完成手術(shù)需由巡回護(hù)士和麻醉師送病人回到病房，向病房護(hù)士交代手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中用藥情況和術(shù)中病患麻醉的情況，麻醉后的注意事項(xiàng)。及時通知患者和家屬手術(shù)完成；對于術(shù)后疼痛者給予合理干預(yù)，指導(dǎo)病患盡早下床運(yùn)動；預(yù)防潛在的并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

1.3 檢查環(huán)節(jié)（C） 術(shù)后重在檢查計(jì)劃和落實(shí)情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的弊端，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)隨即開展隨訪工作，采用問卷調(diào)查法或者和科護(hù)士長共同查房；同時對巡回護(hù)理人員的工作情況合理評價，總結(jié)本臺手術(shù)的不足。在實(shí)施質(zhì)控管理中應(yīng)根據(jù)本院護(hù)理綜合量化管理標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員手術(shù)規(guī)章制度落實(shí)、核心制度實(shí)施、輸血流程以及管道標(biāo)識落實(shí)、手術(shù)訪視等工作予以量化考核；最終參照評分結(jié)果給予合理的績效獎勵，提高護(hù)理人員工作的積極性。

1.4 處理階段（A） 在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士長需根據(jù)檢查結(jié)果及時開展相關(guān)的討論，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，重新審視規(guī)定；對于復(fù)雜型手術(shù)像開顱、開胸等之類術(shù)式要求護(hù)士定期查房，并實(shí)施相關(guān)的專題報道。

2.結(jié)果

PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中，可將護(hù)理職責(zé)、人員合理分配、獎懲制度等合理化，使制度更加的人性化，管理更加科學(xué)化和系統(tǒng)化；同時還能提高護(hù)理人員的責(zé)任感，增加護(hù)理人員的凝聚力，使手術(shù)任務(wù)有序開展，提高手術(shù)的成功率，更有助于建設(shè)良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.體會

手術(shù)室象征著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平，是救治病人的核心場所，具有舉足輕重的作用。因而每位手術(shù)室護(hù)士必須要有過硬的心理素質(zhì)和護(hù)理能力，是干預(yù)行為更加可續(xù)化。而PDCA循環(huán)法更能保證醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，其主要圍繞4個環(huán)節(jié)[2]緊密展開，其以質(zhì)量目標(biāo)為核心；于每次循環(huán)護(hù)理質(zhì)量管理中，都會使護(hù)理水準(zhǔn)有所提高，在持續(xù)不斷地的循環(huán)中將護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容不斷豐富化。

參考文獻(xiàn)

篇8

焦作職工醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，河南焦作 454000

[摘要] 目的 總結(jié)手術(shù)室圍麻醉期的護(hù)理體會。方法 對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術(shù)室圍麻醉期患者給予全面細(xì)致護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)室圍麻醉期的護(hù)理體會。結(jié)果 90例手術(shù)室圍麻醉期患者經(jīng)過護(hù)理均順利完成手術(shù)治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。結(jié)論 麻醉前給予患者心理、環(huán)境準(zhǔn)備、用藥準(zhǔn)備以及物品準(zhǔn)備護(hù)理，麻醉過程中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對麻醉蘇醒期患者給予全面細(xì)致護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)室患者圍麻醉期的護(hù)理效果。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；圍麻醉期；護(hù)理；體會

[中圖分類號] R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0050-02

隨著現(xiàn)代護(hù)理和醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，麻醉被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，同時患者對手術(shù)室的護(hù)理要求也越來越高，護(hù)理人員和麻醉工作之間的配合成為了手術(shù)治療成功的重要前提[1]。護(hù)理人員對于手術(shù)室圍麻醉期患者的護(hù)理工作中，不僅僅能夠掌握專業(yè)的技能，掌握麻醉基本的原理和知識，還要在麻醉前以及麻醉過程中給予全面細(xì)致的護(hù)理，能夠促進(jìn)手術(shù)順利完成[2]。現(xiàn)在對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術(shù)室圍麻醉期患者給予全面細(xì)致護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院在2010年2月—2013年2月收治的90例手術(shù)室圍麻醉期患者給予全面細(xì)致護(hù)理措施的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者占54例，女性患者占35例，患者的平均年齡為（42.5±12.5）歲。從患者的手術(shù)類型分析，腹部手術(shù)患者占28例，胸部手術(shù)患者占26例，產(chǎn)科手術(shù)患者占9例，顱腦手術(shù)患者占22例，骨科手術(shù)患者占5例。通過回顧性分析90例手術(shù)室圍麻醉期患者給予全面細(xì)致護(hù)理措施的臨床資料，總結(jié)手術(shù)室圍麻醉期的護(hù)理體會。

1.2方法

1.2.1 麻醉前護(hù)理 首先給予患者心理護(hù)理，手術(shù)室患者面對手術(shù)治療，多存在軀體性和心理性的應(yīng)激反應(yīng)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良的心理活動，對患者正常的心理活動造成了嚴(yán)重影響。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅會對患者的循環(huán)和分泌系統(tǒng)造成影響，還會對麻醉以及手術(shù)的順利進(jìn)行造成直接干擾，因此要給予患者心理護(hù)理，讓患者在輕松、愉悅的環(huán)境下接受治療。護(hù)理人員要通過了解患者的病理、病情以及手術(shù)治療方案，根據(jù)患者不同的性別、年齡、麻醉方式等給予相應(yīng)的溝通交流方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者用樂觀積極的態(tài)度配合手術(shù)治療，緩解或者消除患者不良的心理情緒；做好室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備，維持室內(nèi)適宜的濕度和溫度，避免室內(nèi)環(huán)境不適宜對患者造成的影響。室內(nèi)的濕度維持在40%~50％之間，溫度在22~25℃之間，對于老年人群以及兒童，在輸液治療時盡量對液體進(jìn)行加溫處理，并對患者的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測；麻醉治療前把用藥和所需物品準(zhǔn)備好，麻醉治療前常規(guī)的使用藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物以及抗膽堿藥物等，能夠安定患者的情緒，減少焦慮或者恐懼的心理。

1.2.2 麻醉過程中做好護(hù)理 建立靜脈通道，并維持其通暢，由于手術(shù)室患者在術(shù)前均禁飲食，加上麻醉之后被阻滯的部位血管出現(xiàn)擴(kuò)張，容易引起血容量不足，若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，極有可能造成血壓下降，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克，因此要建立靜脈通道，并保持靜脈通道的通暢，是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵；患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員要協(xié)助其擺放好正確的麻醉，能夠保證麻醉順利進(jìn)行。麻醉后患者的肌肉處于松弛狀態(tài)，的變化極有可能引起循環(huán)和呼吸等生理功能的紊亂，因此護(hù)理人員要對患者的面色、脈搏以及呼吸等變化進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)異常情況能夠及時給予相應(yīng)處理。若術(shù)中患者的意識清醒，則要對其感覺進(jìn)行詢問，必要的時候?qū)颊叩倪M(jìn)行適宜調(diào)整，對受壓部位給予按摩；手術(shù)治療過程中，多數(shù)患者的體溫在36℃以下，麻醉藥物對下丘腦體溫的調(diào)節(jié)中樞起到了抑制作用，對中樞性體溫的調(diào)節(jié)起到了干擾作用，降低了代謝，減少了產(chǎn)熱，增加了散熱，加上各方面因素的影響，會造成藥物代謝減慢、術(shù)后滲血量增多、凝血障礙以及并發(fā)癥增多等。因此麻醉過程中要注意保溫，室內(nèi)溫度控制在22~25℃，手術(shù)治療前后給患者蓋好被單，減少皮膚暴露的時間；在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予輸液，能夠穩(wěn)定血容量以及維持水電解質(zhì)平衡。麻醉誘導(dǎo)后加快補(bǔ)液的速度，避免麻醉產(chǎn)生血管括約肌出現(xiàn)松弛。護(hù)理人員要掌握搶救技能，熟練掌握各種搶救藥物的使用劑量、特點(diǎn)以及給藥方式，若發(fā)現(xiàn)病情變化，能夠配合好醫(yī)生的搶救工作，避免耽誤搶救的時間。

1.2.3 麻醉蘇醒期護(hù)理 手術(shù)治療結(jié)束后麻醉對于患者的生理功能造成的影響還沒有完全消退，在恢復(fù)過程中極易產(chǎn)生并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了極大威脅。因此術(shù)后麻醉結(jié)束之后待患者病情穩(wěn)定、離開手術(shù)室之后再對麻醉物品進(jìn)行整理。麻醉過程中使用輔助麻醉藥物劑量過多會引起患者蘇醒延遲，為了保持呼吸道的通暢，應(yīng)該把患者的頭部側(cè)向一側(cè)，能夠促進(jìn)鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物排出；患者在麻醉蘇醒期間均會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮狀態(tài)，多數(shù)患者不能夠耐受器官導(dǎo)管的刺激，因此護(hù)理人員要呆在患者身邊，必要的時候通過使用束縛帶對患者的肢體進(jìn)行固定，避免患者因?yàn)榍榫w躁動造成導(dǎo)管脫出或者墜床等不良事件；術(shù)后加強(qiáng)對患者的回訪，對是否出現(xiàn)麻醉護(hù)理不良反應(yīng)進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者正確擺放，避免對肢體和神經(jīng)造成損傷，通過患者以及其家屬對護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果的評價，能夠更好的改進(jìn)麻醉護(hù)理工作。

2結(jié)果

90例手術(shù)室圍麻醉期患者經(jīng)過護(hù)理均順利完成手術(shù)治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。

3討論

麻醉是在手術(shù)治療或者診斷性檢查操作過程中，能夠消除疼痛，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件而使用的方式，能夠?qū)μ弁锤杏X進(jìn)行有效控制[3]。麻醉效果對于手術(shù)治療具有非常重要的作用，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉用藥均能夠在不同程度上造成一定風(fēng)險，因此給予圍麻醉期患者全面細(xì)致的護(hù)理工作，是保障手術(shù)順利完成的關(guān)鍵[4]。護(hù)理人員對于手術(shù)室圍麻醉期患者的護(hù)理工作中，不僅僅能夠掌握專業(yè)的技能，掌握麻醉基本的原理和知識，還要在麻醉前以及麻醉過程中給予全面細(xì)致的護(hù)理，能夠促進(jìn)手術(shù)順利完成[5]。上述結(jié)果顯示：90例手術(shù)室圍麻醉期患者經(jīng)過護(hù)理均順利完成手術(shù)治療，患者對麻醉的效果較滿意，沒有出現(xiàn)意外事件。說明了麻醉前給予患者心理護(hù)理、環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)理、用藥準(zhǔn)備護(hù)理以及物品準(zhǔn)備護(hù)理，麻醉過程中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，建立靜脈通道并維持通道通暢、給予患者擺放指導(dǎo)以及術(shù)中保溫護(hù)理，對麻醉蘇醒期患者給予全面細(xì)致護(hù)理，能夠有效提高手術(shù)室患者圍麻醉期的護(hù)理效果，提高手術(shù)成功率[6]。

[

參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊靜.圍手術(shù)期親情護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15)：70-71.

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篇9

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；手術(shù)室；護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0228-01

PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，即計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）幾部分[1]。它是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，即全面質(zhì)量管理活動的全部過程。這個過程按照PDCA周而復(fù)始不停頓循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。近年來， 隨著醫(yī)院改革的不斷深入，我院于2010年采取PDCA 循環(huán)法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理管理工作的進(jìn)步與發(fā)展，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理的規(guī)范化， 系統(tǒng)化。現(xiàn)將具體方法報道如下。

1計(jì)劃（plan）

1.1現(xiàn)狀分析：認(rèn)真收集資料，分析手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)理質(zhì)量的具體情況、存在的問題、導(dǎo)致的原因、需要解決具體問題等，找出主要矛盾， 明確改進(jìn)目標(biāo)， 成立了整天護(hù)理質(zhì)量管理小組，形成由科護(hù)士長、護(hù)士長、組長逐漸監(jiān)控的三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。提出計(jì)劃對策和實(shí)施方案， 制定實(shí)施方案和管理的量化標(biāo)準(zhǔn)以及評價指標(biāo)。

1.2制定計(jì)劃：具體步驟如下。

1.2.1分組管理：現(xiàn)將手術(shù)室工作分為普外科組、婦產(chǎn)科組、骨外科組、胸心外科組、、耳鼻喉科組、口腔科組、泌尿外科組、神經(jīng)外科組等小組，所有護(hù)理人員均做到熟悉本組疾病，有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的手術(shù)配合技巧，對該科疾病心中有數(shù)。

1.2.2手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士了解患者年齡、性別、姓名、術(shù)式、麻醉方法等情況，對患者進(jìn)行訪視，了解患者病史、有無義齒、是否有月經(jīng)、心理家庭狀況等。以保證對患者情況做到心中有數(shù)，可避免和及時處理突發(fā)狀況。并針對不同患者、不同病情、不同手術(shù)方式做出具體的護(hù)理計(jì)劃。如術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，術(shù)中患者的手術(shù)、生命特征的監(jiān)測，術(shù)后患者的護(hù)理等。制定的護(hù)理計(jì)劃去執(zhí)行并做好PIO記錄。

2實(shí)施（do）

2.1手術(shù)室管理和器械管理：制定嚴(yán)格的手術(shù)室工作制度，手術(shù)室物品定位放置，特殊器械、精密儀器專人保管，定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，并進(jìn)行檢測，保證細(xì)菌總數(shù)< 200cfu/m3，保證手術(shù)的安全。

2.2護(hù)理人員管理：對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，尤其要重視年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有護(hù)理知識、專科理論知識、專業(yè)護(hù)理技能、護(hù)理文件書寫、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通技巧等，提高護(hù)士的主觀能動性，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并定期對護(hù)士進(jìn)行量化考核。

2.3術(shù)中護(hù)理質(zhì)量管理：巡回護(hù)士在術(shù)前對患者進(jìn)行充分訪視，術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士密切配合術(shù)者、麻醉師進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確無誤地傳遞各種器械、物品，使手術(shù)順利完成。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)核對手術(shù)用物數(shù)量，避免遺留在患者體腔內(nèi)，嚴(yán)格查對術(shù)中輸液、輸血、用藥。術(shù)后與病房護(hù)士及時交接，以保證護(hù)理的連續(xù)性，詳細(xì)說明患者所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥、患者術(shù)中基本情況、麻醉注意事項(xiàng)等，并正確書術(shù)記錄，做到無漏缺、錯誤。及時預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，對術(shù)后的疼痛給予一定指導(dǎo)。

2.4護(hù)理安全管理：增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和安全意識，組織學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律知識，明確實(shí)際工作中存在的潛在的問題，早期防范[2]，并將已出現(xiàn)的差錯事故記錄并及時上報。

3檢查（check）

檢查計(jì)劃實(shí)施情況和效果：手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)及時隨訪，采用問卷調(diào)查的方法，定期了解手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理操作技術(shù)、工作紀(jì)律、醫(yī)生滿意度、患者滿意度等，及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，分析導(dǎo)致的原因，糾正出現(xiàn)的偏差，提高護(hù)理質(zhì)量。

4處理（action）

篇10

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理；不安全因素；對策

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)成為多種疾病最有效的治療方式。手術(shù)室通常是骨外科、普外科、腦外科等諸多手術(shù)科室的匯集地，進(jìn)入手術(shù)室的患者來自于不同的科室，由于患者的病種、個人體質(zhì)等方面具有差異，患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要在不同的、不同的麻醉方式下進(jìn)行手術(shù)，這直接導(dǎo)致手術(shù)室的工作量繁瑣[1]。此外，近年來，隨著社會文明的進(jìn)步，人們的維權(quán)意識逐漸提高，加之社會輿論導(dǎo)向的偏頗，社會對醫(yī)護(hù)工作者存在一定的偏見，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)患糾紛的發(fā)生率有所增加，無論是醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率都是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此，分析手術(shù)室護(hù)理不安全因素、探討其預(yù)防措施是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的有效保障之一。該文綜合近年來相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國目前手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險防范現(xiàn)狀，探討手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素防范措施。

1手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析

1.1管理因素

由于手術(shù)室的工作量較大，特別是在三甲醫(yī)院的手術(shù)室中，每天每個術(shù)間會安排至少兩臺接臺手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理工作人員在一天的工作中除了必要的生理活動之外幾乎都是連續(xù)8h以上在術(shù)間中工作。在強(qiáng)大的工作量與連續(xù)作業(yè)的雙重壓力作用下，護(hù)理工作人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時候有時不會完全按照操作規(guī)章進(jìn)行，致使手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險增加[2]。同時，手術(shù)室中為了降低患者手術(shù)切口感染的幾率以及照顧手術(shù)患者家屬的情緒，不允許患者陪護(hù)一同進(jìn)入手術(shù)室，而患者自身進(jìn)入手術(shù)室之后會因手術(shù)的需要限制患者的行動與感官，患者及其家屬不能夠?qū)κ中g(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行監(jiān)督是手術(shù)室護(hù)理工作人員操作程序缺失的原因之一。手術(shù)室護(hù)理工作人員在手術(shù)室護(hù)理工作中導(dǎo)致程序缺失的又一個重要原因就是由于手術(shù)室護(hù)理工作量較大，手術(shù)室護(hù)理工作人員通常各司其職，缺少相互之間的監(jiān)督。因此，管理因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中的重要組成部分之一。

1.2制度因素

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療科技也在不斷的進(jìn)步，手術(shù)方式也在不斷的改進(jìn)，例如，腔鏡技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用范圍不斷的擴(kuò)大，手術(shù)過程中新儀器以及新設(shè)備的應(yīng)用等，都使手術(shù)室的工作環(huán)境以及工作習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理制度逐漸不能滿足日益先進(jìn)的手術(shù)需求，導(dǎo)致手術(shù)室制度落后，手術(shù)室護(hù)理工作人員在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理操作的時候無章可循，僅能通過日常習(xí)慣來進(jìn)行操作，在操作的程序過于隨意。目前，手術(shù)室護(hù)理制度中不僅缺少與時俱進(jìn)的操作規(guī)程，也缺乏手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度，不能對手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行有效的評價與控制。

1.3人員因素

人員因素是手術(shù)室護(hù)理不安全因素中最重要的因素，其中包括人員的責(zé)任心、人員的專業(yè)素養(yǎng)、人員配置等因素。手術(shù)室護(hù)理不同于病區(qū)的護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理具有相對的獨(dú)立性，每位患者會配備一位器械護(hù)士，1~2名巡回護(hù)士，有條件的醫(yī)院還會配備麻醉護(hù)士，雖然護(hù)士在同一術(shù)間工作，但是每名護(hù)士有每位護(hù)士的職責(zé)，相互之間是協(xié)作的關(guān)系，除了清點(diǎn)器械與紗布之外，其他工作只有對接沒有交集，這就導(dǎo)致護(hù)士幾乎是獨(dú)立完成自身的工作，這就要求護(hù)士具有高度集中的注意力以及高度緊張的責(zé)任心[3]。同時，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，是影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的決定性因素，手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)技能決定其護(hù)理操作的準(zhǔn)確性，其實(shí)踐能力決定其護(hù)理操作的質(zhì)量，其敬業(yè)精神決定其護(hù)理操作的態(tài)度以及責(zé)任心等等。此外，手術(shù)室護(hù)理人員的配置也會對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，手術(shù)室的工作量較大，如果不能進(jìn)行合理的人員配置，會導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量大，而在大工作量的壓力下，手術(shù)室護(hù)士為了工作數(shù)量會有工作質(zhì)量下降的風(fēng)險。

2手術(shù)室護(hù)理不安全因素防范措施

2.1完善管理體系

在科技不斷進(jìn)步的大的社會背景下，醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，手術(shù)室護(hù)理管理體系也應(yīng)該隨著時代的發(fā)展不斷的完善。可以采用科室、分組、個人三級管理的方式對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行管理，這種層級管理制度會加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的約束，而這種外在的約束力也會使手術(shù)室護(hù)理工作人員在工作的過程中發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神[4]。同時，要加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，定期對手術(shù)室護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行評價、分析，探討其中的不足之處并改正。此外，對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行合理配置，完善人才培養(yǎng)與流通體系，注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，防止手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作量過大導(dǎo)致工作人員疲乏或焦慮。

2.2健全管理制度

根據(jù)手術(shù)室的實(shí)際需求健全手術(shù)室管理制度，如洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)儀器物品管理制度、巡回護(hù)士、器械護(hù)士等不同班次的職責(zé)以及不同手術(shù)室護(hù)理操作的規(guī)范術(shù)前訪視制及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案。定期開展護(hù)理安全討論,進(jìn)行護(hù)理安全教育,對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險評估,對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生防患于未然，要求手術(shù)室護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，并加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行與監(jiān)管力度。

2.3提高人員素養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)理工作人員的素養(yǎng)是手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險不安全因素中最重要的組成部分，因此，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作人員的培訓(xùn)提升其素養(yǎng)。①要提高護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)新護(hù)士的崗前培訓(xùn)以及帶教工作，以此來學(xué)習(xí)、強(qiáng)化并彌補(bǔ)專科業(yè)務(wù)的不足，夯實(shí)手術(shù)室護(hù)理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)[5]。②要強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理工作人員的安全意識以及法律意識，對手術(shù)室護(hù)理工作人員定期進(jìn)行《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，同時對以往的護(hù)理差錯事件或是護(hù)理事故進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，最大限度防止手術(shù)室護(hù)理差錯事件的發(fā)生。③可以采取分級、分科對手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)理工作人員先從專科護(hù)士做起，快熟掌握專科器械、儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能，再逐漸學(xué)習(xí)其他專科的手術(shù)室護(hù)理知識，管理者根據(jù)護(hù)士責(zé)任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實(shí)行分級培訓(xùn),針對不同的專科,將人員進(jìn)行分組,定期輪換,提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項(xiàng)目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí),制訂相關(guān)的管理制度,保證新項(xiàng)目的安全實(shí)施。

2.4其他

護(hù)理工作人員的心理狀態(tài)、工作環(huán)境等也會對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，保持手術(shù)室護(hù)士良好的心理狀態(tài)以及創(chuàng)建良好的手術(shù)室工作環(huán)境也可以降低手術(shù)室風(fēng)險事件的發(fā)生率。①加強(qiáng)自我修養(yǎng)、自我磨練是培養(yǎng)護(hù)士高尚情操的、保持護(hù)士良好心態(tài)的重要方法之一，手術(shù)室護(hù)理工作人員應(yīng)理智對待自己和周圍環(huán)境，保持良好的心態(tài)，不將生活中不愉快的情緒帶入到工作中，以提升自身的服務(wù)意識，以良好的服務(wù)態(tài)度為患者服務(wù)，擔(dān)當(dāng)自身的護(hù)理職業(yè)角色減少差錯事件的發(fā)生[6]。②良好的工作環(huán)境也會影響手術(shù)室護(hù)理工作人員的心態(tài)，手術(shù)室要考慮到無菌的需求而進(jìn)行空間的密封，同時，由于不同手術(shù)的不同需求，術(shù)間會要求有不同的溫度，例如進(jìn)行體外循環(huán)的時候室溫可能會要求在18℃甚至更低，此時應(yīng)注意為護(hù)理工作人員配置保暖衣物，以減少寒冷對護(hù)理工作人員思維的影響，術(shù)間中的儀器、設(shè)備的噪音、空氣的溫濕度等均會對護(hù)理工作人員的心態(tài)產(chǎn)生影響，在工作的過程中，可以嘗試將這種影響降至最低。③各方面關(guān)系的協(xié)調(diào)與否也很重要，其中包括護(hù)士與患者之間的關(guān)系、護(hù)士與麻醉醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士與外科醫(yī)生之間的關(guān)系、護(hù)士之間的關(guān)系等，輕松、和諧的關(guān)系會使護(hù)理工作人員以輕松、愉快的心態(tài)來面對工作，增加護(hù)理工作人員對工作的熱愛程度，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)

手術(shù)室是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中承擔(dān)最大風(fēng)險的科室之一，手術(shù)室護(hù)理安全的要求較其他科室護(hù)理安全的要求更為嚴(yán)格。影響手術(shù)室護(hù)理安全的風(fēng)險因素包括管理、制度、人員等多方面因素，防范手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生也要從完善管理體系、健全管理制度、提高人員素質(zhì)等多方位著手，以期達(dá)到降低手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生率、提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]李燕.手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險因素分析及安全管理措施的效果評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014(16):118-119,128.