導語：如何才能寫好一篇家庭護理的內涵，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞孕產婦;家庭為中心護理

隨著醫學與護理學的發展,以人為中心的整體護理,以滿足產婦身心健康為目的,現已成為產科臨床護理工作發展的方向[1]。80后的產婦與嬰兒的健康牽涉到兩代人、三個家庭的幸福,我們針對這一社會現象,采取以家庭為單位,實施產前、產后、產褥期宣教內容一體化,使產婦及嬰兒出院后能在家庭的呵護下,摒棄傳統習俗坐月子的習慣,以現代科學的的護理方法達到更高的健康水平。

1定義與內涵

1.1以家庭為中心護理的定義

病人屬于一個家庭、一個社區和一種文化,充分考慮產婦及其家庭成員的生理、心理和社會各方面的狀況及其相互影響的關系后,為病人及家庭成員提供全面有效的健康服務。[2]

1.2以家庭為中心護理的內涵

以尊嚴與尊重、信息分享、病人及其家庭成員參與整個護理過程。照護者、產婦與家庭成員密切協作,讓產婦認識到家庭作用貫穿于整個產后康復過程。

2臨床運用

2.1以家庭為中心的孕產婦護理

是指在確認孕產婦、家庭人員、新生兒在生理、心理與社會需要的基礎上,提供具有針對性的、高品質的健康照顧。其別強調家庭凝聚力的促進以及母嬰身體安全的維護[3]。

2.2在分娩前教育中的應用

孕婦入院待產即發放醫院有關分娩方法的各種宣傳資料,提前進入準媽媽角色,讓孕婦及家屬了解、選擇無痛分娩的方法,達到減輕分娩時陣痛的目的。對具備剖宮產指征,醫學要求剖宮產的孕婦及時穿插宣教內容,促使孕婦在其家庭成員的支持和配合下順利通過手術全過程。減輕擔憂,焦慮,并獲得最合適的身體護理。

2.3在分娩時及出院前后護理中的應用

建立家庭化病房,以家庭為中心的產時分娩支持,產后護理示范,嬰兒喂養知識指導,該模式使產婦及家庭能更好地參與生育的全過程,并發揮積極的作用。配合較全面的出院指導、出院后一周訪視又能及時幫助解決各種問題,使90%以上的產婦能更好地適應母親角色,掌握母乳喂養和新生兒護理技能。

3存在問題及展望

盡管以家庭為中心護理的概念已為我國護理界有所認識,并在我院的部分孕產婦中得以實踐,但其應用的廣度和深度有待進一步深化。究其原因:①護士對以家庭為中心護理的優勢認識不足,許多護士不能意識到這一模式對孕產婦是最有益的;②護士缺乏與家屬的溝通交流能力,有些護士只能有限地、常規地與家屬討論病情,缺乏更多的建設性的溝通;③由于工作忙護士沒有足夠的時間與家屬交流,這也限制了以家庭為中心護理的發展。因此,要更好地推行這一模式,讓孕產婦和家庭得到最大的利益,首先需轉變護士的理念,提升護士的專業知識、人文知識和溝通交流能力,優化人力資源和人員結構。其次讓醫院管理者、家屬了解以家庭為中心護理的模式,認識到這一舉措是以病人為中心護理模式的深化,是更為有益于病人的護理模式。

參考文獻

[1] 張際、趙娟.“以家庭為中心護理”在兒科的應用現狀和展望.重慶醫學,2005,34(6):932-933.

[2] 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫學:護理學分冊,1998,9(5):229.

[3] 張慧、張纓、周杏仙.以家庭為中心的產科護理模式探討.中華護理雜志,2006,41(9):804-806.

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【關鍵詞】 舒適護理 血液透析

舒適護理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度[1] 。根據這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護理使患者順利進行血透,提高生活質量,取得較好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

隨機抽取2004年2月~2006年2月血液透析病人50例,男29例,年齡28~80歲,女21例,年齡30~72歲,都是慢性腎功能衰竭的血液透析病人,2~3次/周,4~5小時/次。

2 護 理

2.1 透析治療前的舒適護理。

2.1.1 心理舒適護理:特別是初次透析的患者,給病人講解透析治療的目的、過程、可能出現的情況及應對措施,減輕病人的緊張情緒,增加了安全感,取得了病人的配合。對他們講解進行透析治療必須要建立兩條血管通道,穿刺針比較粗,穿刺時比一般的靜脈穿刺要痛,但一般人都能夠忍受。同時在穿刺前找一些輕松的話題與病人交談,分散其注意力,減輕患者的疼痛與不適感。

2.1.2 舒適護理:一旦開始透析治療,病人的肢體活動受到一定的限制。透析時間較長,特別是直穿患者,穿刺肢體的移動會影響到血液的流量,從而影響到透析的效果,或血流量達不到導致穿刺失敗進而再次穿刺給患者帶來痛苦。病人平臥于床上,在不影響透析的情況下我們幫助病人搖高床頭20~45°,盡量使他們處于自己最舒服的。

2.1.3 舒適的環境:透析室應保持寬敞、明亮、整潔,配備空調、電視機等。調節好透析室的溫度和濕度,室溫控制在22~25℃,濕度55%左右,使病人在透析治療過程中感到冬暖夏涼。

2.2 透析治療中的舒適護理。

2.2.1 生理舒適護理:一般情況整個透析過程需要4~5小時,部分患者對于臥床4~5小時難以忍受,特別是初次透析患者更不適應,透析過程中可以在保護好穿刺肢體情況下協助患者更換,必要時給予局部肢體按摩。我科還在透析室內配備了電視和VCD,根據病人的需要每個床頭都配置了耳機,在不影響別人休息的情況下放松心情,減輕患者身體的不適。

2.2.2 飲食舒適的護理:透析治療時,我院免費為病人提供午餐。進餐前將每位患者的床頭搖至半坐臥位,將盒飯放在盤中,置于患者方便的位置,不方便吃飯者協助其進餐,餐后整理床單,搖床至舒適的。

2.2.3 心理舒適的護理:大多數透析患者都有焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀態,我們應該針對病人不同的心理狀態采取相應的心理護理,給予理解和同情,關心體貼病人,盡可能的減輕病人的思想苦悶,積極參與治療。

2.2.4 減輕社會不適感:腎功能衰竭患者需長期依賴血液透析治療?；颊咄蜃陨斫洕⑨t療費用、家庭關系等情況認為自己是家庭、社會的負擔。我們應積極爭取社會特別是家庭的支持、配合,勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要經常安慰、鼓勵患者,以提高患者的生存希望和生活質量,延長生命,為家庭和社會做出自己力所能及的事。我科有幾位患者在維持性透析治療的同時繼續正常的工作。另外很多的患者都能做一些適當的家務活動,減輕了家人的負擔,得到家庭和社會的認可,減少患者的社會不適應感。

2.2.5 透析治療過程中注意觀察病情的變化:嚴密觀察生命體征,我們每半小時測一次血壓,同時巡視病人并觀察穿刺點。如發現異常遵照醫囑準確及時的給藥,做好DH觀察表的記錄,及時解決機器的報警,解除透析治療過程可能發生的不適。

2.3 血透后的護理。

2.3.1 健康教育:告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項,掌握透析后的內瘺護理,結束當天保持內瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養血管。患者每天檢查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發現異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫護人員取得聯系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態。

2.3.2 有效利用家庭支持系統:加強對家屬的宣教,告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養環境,給予無條件的物質和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態接受下一次血透治療。

3 結 論

舒適護理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵,起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中,使患者感受到護士的關愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護理,密切了護患關系,提高了護理質量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。

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【關鍵詞】兒科病房；優質服務；滿意度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0455-01

創建優質護理示范病房，進一步落實有效規范的護理措施，讓護理服務更貼近患者，貼近社會，從而提升護理形象，兒科結合本科室的特點，從一點一滴的細微工作入手，幫助患兒和家屬解決實際問題，營造一種家庭式病房，夯實基礎護理持續改進護理質量的同時不斷創新護理服務內涵，取得很好的臨床效果和社會效益，現將體會報道如下。

1 措施

1.1 營造家庭式的住院環境:兒童是充滿生機活力的人群,也是一組脆弱的人群.他們的適應能力,承受能力等均較成人差.因此,為患兒營造一個舒適、溫馨、更符合兒童需要的病室環境,幫助其消除恐懼、憂慮、孤獨等心理障礙,滿足其學習娛樂的需要對促進患兒康復有著很重要的意義[1]。于是我們在病房中和走廊里粘貼各式各樣的卡通圖案，擺放綠色植物和鮮花，為每個病房提供的掛表也采用動物外形，健康宣教展板也設計成動物或水果圖形展示給患兒和家屬，這樣患兒消除了恐懼感和陌生感，體現了家庭的溫暖。

1.2 夯實基礎護理，提高專科護理水平:基礎護理是整體護理的最基本組成部分。特別是近年來基礎護理在原有基礎上又結合了病人生理、心理和康復的需要，使內涵越來越豐富，它不僅是觀察病情最佳的途徑，是護患溝通最好的橋梁，而且是護理工作貼近病人最直接的體現，是病人評價護理服務質量最有效的平臺[2]。因此開展示范病房后在護士站我們將分級護理的服務內涵對患者及家屬進行公示，這就意味著護士的所有行為是在公眾的監督下完成的。通過公示增強了護士對護理工作的責任感、使命感,調動了護士學習的主動性,使護士自覺執行基礎護理服務規范、自覺執行各項規章制度及各項工作流程,保障了患者和自己的合法權益,努力以優良的服務態度、規范的服務流程、嫻熟的服務技能、良好的溝通技巧為患者服務。從而提升了護理質量,確保了護理安全。比方說兒科護士每天進行常規的基礎護理時就遵循督促，協助，指導的原則獨立或協助家屬完成；還有我們現在臨床的四師（健康教育心理咨詢師，飲食指導師，用藥指導師，康復指導師）就是我們醫院的護理特色，她們每天掛牌上崗，完成常規責護工作外還利用自己所學到的?？浦R不斷地充實低能級責護，同時更深層次的對患兒家屬進行?？浦笇А?/p>

1.3 人文化護理

1.3.1 服務措施人文化:體現一個家庭式病房，我們在生活護理上也集思廣益，從患兒和家屬的實際需求出發：首先我們為每個病室配備了掛表；在護士站設立了便民箱（針線包，各類棋子，老花鏡，筆，紙，沈陽地圖，列車表等），天氣預報欄，報刊架；準備了各種卡通小粘貼用于責護做處置時給與患兒的獎勵，這樣護士增進了護患感情，同時雙方積極配合下，也大大提高小兒的穿刺率；其次利用兒童的好勝心理我們科室制作了三面小紅旗，制定出評比規則，每周護士長與副主任都會下病房進行評比，并給獲得流動紅旗病室小朋友獎品，得到獎品的小朋友就會得意，并主動參與護士一起進行病房管理，有時家屬的積極性也由孩子帶動起來，這樣病房管理工作就是雙方的配合，得到紅旗的責護在績效分配上也會得到嘉獎。我們針對兒科特點還在剪指甲，剃頭，洗頭方面準備了兒童專用的設備，可以避免兒童由于護士操作失誤導致人為傷害。

1.3.2 護理管理人文化:人性化管理的核心是以人為本，尊重人的價值，關注人的需要，重視人的全面發展[3]。開展示范病房以來護士的勞動強度增加了，按照衛生部的要求我們病區60張床單位，共有24名護士，每天一名責護負責8名患兒，實施全程，連續性的整體責任制護理，這樣的工作強度下，做為管理者就要不僅對患者實行人文化服務，對護士也要人文化管理，所以從排班上基本遵循的是班次認領制，排班表中設立護士專欄，對下周的班次護士可以提前進行預約；同時護士長每天根據患者的數量進行彈性調班，這樣不僅沒增加護士人數，相反護士還感到壓力減少，不像以往多少患兒都是自己完成甚至經常不能準時下班。

1.4 完善的保障系統

1.4.1 激勵機制:建立公平合理的薪酬機制，薪酬是醫院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當 ,既可節約醫院的人力成本 ,又可以調動員工的積極性 ,從而能使醫院保持良好的效益。如果薪酬分配不當 ,不僅導致員工滿意度低 ,工作情緒低落 ,而且還會導致人員流失 ,工作效率和整體效益下降 ,甚至可威脅到醫院的生存和發展[4]。 那么作為臨床一線的護士長每天上午都會在病房與患者溝通，了解患者的滿意度及檢查護士的工作流程，及時糾正存在問題，同時針對各個護士的特點和不足制定出有針對性的培訓方案來加強護士的素質。充分調動護士的積極性，在績效薪酬上合理分配，按照護士的工作量，患者的滿意度及工作完成的質量來作為當月的考核標準，同時處罰和獎勵體現在績效中，同時培養護士的價值認同感，促進護理專業的發展，留住人才。

1.4.2 支持系統完善:隨著 “優質護理服務示范工程”活動的開展，各醫院已加大了對護理工作的支持，但支持力度參差不齊，部分領導或職能部門思想仍未轉變，部分非護理工作仍舊由護理人員承擔。進一步加大醫院對護理工作的支持力度，完善支持系統，減少護士的非護理工作，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，是醫院領導和護理管理值得重視的問題，也是開展“優質護理服務示范工程”的關鍵[5]。我院在這方面可以說是領頭軍，比方說取藥，配液，分發口服藥，發一日清單，核帳等，我們全部由輔助人員在完成，同時責護的護理記錄現在也100%的使用PDA在床頭書寫，這就大大增加了護士與患兒及家屬的溝通和互動。

2 結果

自開展示范工程以來護患滿意度提高顯著，達到99%以上，甚至科室近幾個月來接到多份表揚護士的信件與錦旗，這是我們的驕傲，同時也激勵我們更好的完成優質護理工作。

3 小結

優質護理服務的開展,護理文書的簡化,確保了護士與患者有效的接觸時間,護士對患者存在或潛在的風險能做出及時正確的評估,并且能針對評估問題做相關的告知與溝通,積極采取相應的措施。對有風險的事件能做到早發現、早告知、早預防,真正達到防患與未然。護理服務的不斷創新，讓患兒及家屬有家庭的溫暖，拉近了護患距離，減少了護患矛盾和糾紛，大大提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 陳，李建民，邢鳳梅.兒科病房環境質量的影響因素分析及改善建議［J］.現代護理，2005,11（2）：96-97

[2] 吳欣娟.夯實基礎護理.深化以病人為中心整體護理工作［J］.中國護理管理，2010,10（3）：12

[3] 黃津芳.人性化管理理論在護理管理中的應用［J］.國外醫學護理學分冊，2005，24（9）：564

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目前，我們醫院成立了糖尿病?？崎T診，PICC門診、靜脈輸液小組，壓瘡護理小組，沒有成立造口門診，所有造口患者的咨詢，服務均由病房醫護人員承擔。今年醫務科也要求各科室建立出院患者隨訪制度，了解出院患者的健康狀況，解答患者健康咨詢。今年11月份醫院護理部決定成立延續護理服務小組，延續護理工作正式啟動。

1延續護理的概念

延續護理是國際上自20世紀中期發展起來的一種新的護理模式，該模式將住院護理服務延續到家庭和社區。實行醫院-家庭-社區一體化護理服務。2003年美國老年學會對延續性護理的定義是：患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協調性和連續性而設計的一系列行動。

2我科目前延續護理工作開展現狀

泌尿外科有2種疾病患者，我們做了延續護理工作。①為老年前列腺增生行膀胱造瘺患者，長期攜帶造瘺管，需定期更換造瘺管；②患者為膀胱腫瘤行全膀胱切除輸尿管皮膚造口，需長期攜帶支架管及造口袋的患者。根據上述2種患者，科室實行醫-護一體化，醫院-家庭一體化的服務。

2.1目的明確，職責到人 開展延續護理的目的是為住院患者出院后的家庭照顧提供良好的護理理論基礎，為患者提供整體性護理服務，為患者提供更專業，更規范的健康指導。

我科延續護理工作，由護士長及健康教育護士負責，護士長負責全膀胱切除皮膚造口患者的健康咨詢指導工作。健康教育護士負責前列腺增生膀胱造瘺患者的健康咨詢，指導工作。醫生進行電話隨訪也進行相關健康指導工作。

2.2建立信息檔案，制定指導計劃 我們科對膀胱皮膚造口患者及膀胱造瘺患者，分別進行分類登記，建立相應的信息檔案。在住院期間，我們就有計劃的對患者及家屬進行健康指導。所有膀胱造瘺患者均由健康教育護士負責，膀胱皮膚造口患者由護士長負責，我們對患者情況進行跟蹤觀察指導。出院之前發放宣教材料，健康小冊子，光盤，指導相關護理、注意事項等，并留下我們的聯系方式，隨時進行健康咨詢?？剖疫@2類患者，平均到病房1次/月，更換造瘺管及支架管，我們規定每周2下午做這項工作，由醫生，護士共同完成，在操作前，2次/月，由護士長及健康教育護士與患者及家屬現場互動，了解患者存在哪些問題，進行健康指導。膀胱皮膚造口患者出院第1 w、第2 w護士長與患者電話溝通，了解患者出院后情況，造口袋使用更換等問題。對個別行動不便患者醫護人員到家里為患者服務。我們手機24 h開機，隨時接待患者的健康咨詢。

3延續服務的成果

通過延續護理服務工作的開展，增加健康教育護士的責任感及自身價值的體現，同時構架了良好的護患關系，也為患者提供更專業，更規范的健康咨詢。提高了患者的滿意度，解決了造瘺、造口患者的健康咨詢。目前，我科膀胱造口患者18例，膀胱造瘺患者28例，我們進行健康講座10次，電話咨詢50次，現場咨詢40次，收到滿意的效果。由于這項工作尚為起步階段，存在人力資源問題，上門進行家庭護理服務做的不完全到位，有待今后得到醫院人力資源的支持，更進一步完善 。

4總結

實施延續性護理服務，對患者及家屬進行健康咨詢及健康講座，使健康咨詢走進家庭及社區，不僅延伸了護理服務內涵，而且進一步拓展了護理服務內容，滿足了不同層次人群的健康需求，是推進優質護理工作的重要舉措，也是構建和諧醫患關系的重要途徑。

參考文獻：

[1]董玉靜，等.國外延續性護理模式研究進展[J].中華護理管理，2012，9：20-21.

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[關鍵詞] 社區； 護理； 管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-120-01

隨著醫療體制深化改革的發展，政府出臺了一系列大力發展社區衛生服務的舉措，號召社區居民大病進醫院，小病進社區，從根本上解決社區居民看病貴、看病難的現象，以滿足社區居民對基本醫療服務的迫切需要，社區護理工作的內涵就變得越來越豐富。社區護理管理工作就顯得尤為重要，已成為護理專業方面的一個重要的新課題，是保證社區護理工作正常的、有序地、高質量地開展的管理體系。我院原是一家職工醫院，于2004年掛牌成立了社區衛生服務中心，承擔了4個社委會的社區衛生服務的全部工作內容，并于2008年被評為省級社區衛生服務示范中心?，F將我中心社區護理管理的體會總結如下。

1 社區護理人員的組織安排

1.1 人員的選定 首批選送了5名素質高、能力強、能吃苦耐勞、溝通能力強的臨床護士，參加了市社區護理崗位的系統培訓，明確社區護理內涵和工作內容，熟練掌握社區護理的各項技能，并取得了省衛生廳頒發的社區護士崗位培訓合格證，為社區護理工作的順利開展奠定了基礎。

1.2 加強社區護理人員規范化的培訓 以前傳統的醫療模式是基層醫院的門診就是醫生看病，開處方，基本不需要護士的參與。而現在的社區衛生服務工作是“六位一體”的工作內涵，如果單靠全科醫生是不可能完成這大量的工作的，因此需要醫護人員相互合作。為了更好地開展工作，我中心成立了服務于4個社委會的4個全科社區服務團隊，由全科醫生牽頭，社區護士、公共衛生人員參與，共同承擔社區衛生服務工作，這樣社區護士除了為家庭、個人承擔直接的護理工作，同時也承擔了健康教育、計劃免疫、傷殘康復訓練等各項任務。這就要求社區護士醫學知識面廣、具備獨立處理突況的應急能力，社區護士的專業素質就直接影響了社區衛生服務的質量。我中心利用各種形式對社區護士進行一些規范化的訓練和醫學知識的普及。

1.2.1 院外培訓 選送了一位各方面素質較強的社區護士到省級醫院急診科培訓了6個月，回來后要求她把學到的有關急診的專業知識和技能對其他社區護士進行培訓和帶教，以帶動社區護士整體素質的提高。

1.2.2 院內學習 積極參加上級醫院醫生下社區進行的社區常見病、多發病知識講座的學習，同時也參加本院醫生定期進行的常見慢性病知識講座的學習。

1.2.3 積極參與衛生局舉辦的一些培訓 如院前急救、健康知識講座、傷殘康復訓練、計劃免疫等等的專項培訓。

1.2.4 中心定期組織社區護士進行護理操作技能、急救技術的演練 以提高社區護士的應急處理能力。

2 制訂社區護理的相關規章制度 俗話說得好，沒有規矩無以成方圓。為了把社區護理這項工作做好，健全社區護理管理體系。我中心根據社區衛生服務的相關文件，結合社區衛生服務的工作內容，制訂了各種社區護理規章制度和工作程序，其中包括：計劃免疫工作程序規程，醫德醫風獎懲制度，護理差錯報告與獎懲制度，社區護理工作常規，社區護士下社區規程，上門出診、隨診護理常規等。為社區護理的規范服務提供了依據和保證。

3 社區護理質量的落實 護理質量直接關系到病人的生命和健康，因此加強護理質量管理，使病人滿意，是護理管理的中心任務[2]。社區護理工作具有高度的獨立性，自主性和復雜性。需要運用社會科學、心理學、公共衛生學等方面的知識，結合自身的經驗完成護理工作。我中心護理部專門成立了護理質控小組，定期對社區護理工作進行檢查，對用于上門出診的消毒物品、醫療器械不定期的進行抽查，不定期的對社區居民進行護理服務滿意度的調查，了解護理服務質量，與中心的獎懲制度掛鉤，以提高社區護士工作的積極性和主動性。定期開展例會，對發現的問題進行通報，拿出整改意見，制定解決方案。對上級下發的社區工作文件，積極組織學習，領會精神，不斷提高社區護理服務的質量。

總之，在社區護理管理的工作中，要不斷地總結和摸索，運用護理管理的機制，確保社區衛生服務這項利國利民的工作做好、做扎實，把溫暖帶給社區居民，成為社區居民健康的守護者。

參考文獻

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1 臨床資料

本組男26例，女14例；年齡16～52，平均35；頸椎骨折8，腰椎間盤突出癥9，胸腰椎壓縮性骨折23，

2.舒適護理

2.1礎舒適護理：①舒適晨間護理：早晨起床時播放一些節奏舒緩、令人心情舒暢的輕音樂，可以使患者感覺美好的一天即將開始。為術后疼痛患者護理查房時，可介紹一下當天的治療及護理項目，聽取患者對治療及護理的意見。②舒適晚間護理：晚上停止一切不必要的檢查及護理。夜間盡可能關燈或開地燈，巡視患者時如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應用墻壁反射光觀察，這樣不會影響患者休息。③舒適的：術中采用腰麻或全麻的患者，術后為防止誤吸應去枕平臥6 h，長時間臥床可引起肌肉關節疲乏、疼痛，為減少患者不舒適感，做到勤觀察，消除引起疼痛的誘因，在不影響治療護理的同時，為患者安置舒適。

2.2舒適環境的管理 有研究表明，舒適環境的管理是重要的護理活動，對住院病人來說，適宜的聲響，光線，氣味，溫濕度能提高環境舒適度，適當的感覺刺激，對健康是有益的。

創造一個整體、舒適、安靜的環境，讓病人安心養病，根據氣溫來調節病人的冷暖，必要時加蓋毛毯或涼被。盡可能安排同性病人住在同一個病房，病房內溫度、濕度要適宜。保持病人床單位的清潔、整齊。減少探病人員，避免病房噪音。

2.3 止痛措施的運用 藥物止痛仍是目前解除術后病人疼痛的重要措施之一。這里除了要正確運用鎮痛藥物以外，為了使疼痛病人取得最佳的鎮痛效果，應摒棄傳統的“按需給藥”改為根據藥物半衰期的“按時給藥”，使藥物濃度長時間維持在一定水平。在鎮痛效果的同時起到“預防為主”的作用。臥床患者應用足底靜脈泵，從而增加血液循環，舒筋活血來減輕疼痛，使病人舒適。應用耳穴壓籽減輕術后疼痛。

2.4輕患者心理壓力：手術后患者對疼痛有焦慮和恐懼的心理，護士應主動與患者溝通。護士與患者做5～10min的必要談話，可使鎮痛效果持續18h，10min的笑能使患者在幾小時內不再受疼痛的困擾。因此護士要給予必要的關心，疏導患者心中郁積的不良情緒，以安慰和鼓勵減輕其心理壓力，使患者保持精神愉快，情緒穩定，思想輕松，增加對疼痛的耐受性，更好地配合治療與護理。

2.5屬積極配合：術后患者的生活暫時或長期不能自理，身體和心理上的痛苦感受需要他人的理解、支持、鼓勵和安慰，但因患者疼痛的表情造成家屬的焦慮和不安又不可影響到患者，以免加重其對疼痛的敏感性。因此，要告知家屬，建立和諧的家庭氛圍。定期與患者家庭、朋友及單位溝通，積極尋求社會支持系統對患者精神、情感、經濟上的支持，提高家庭和社會的支持度。創造條件讓親友、同事多探視，多給予患者安慰、鼓勵，滿足他們愛與歸屬的需要。

3 結果通過對本組4例骨科手術后疼痛病人運用舒適護理方式，本組病人在生理和心理方面均有改善，病人滿意度為96，護患糾紛下降為0。

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關鍵詞 社區護理 發展 范疇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.129

影響社區護理發展的因素

①我國社區護理現處于初級階段，還沒有得到公眾的認可，不少醫院雖然開設了社區門診及家庭病床，其重點仍是病人，仍以基本醫療為主。對“六位一體”人性化服務認識不足。②社區管理的系統化和規范化，網絡化仍處于摸索階段。③政府不重視，資金不到位，醫院仍以營利為目的，工作開展很被動。④全科醫師和全科護士缺乏，各項水平有限。⑤社區軟件和硬件的缺失。⑥沒有得到公眾認可，居民沒有得到真正的實惠，五免六減只是一句空話。⑦社區護理教育還是一項空白，至今沒有一所學校培養專門社區護理人才，由于社區護理所需的知識面以及知識結構的特殊性，目前中等衛生學校培養出來的護士將難以開展好社區護理工作。⑧社區護理仍缺乏整體性。連貫性的人性化服務理念。

社區護理的范疇

了解國際與政府衛生組織和衛生法令；進行生命統計；協助環境衛生和團體衛生工作；實施衛生教育；從事婦幼衛生工作；協助公共安全與傳染病管理；從事家庭訪視及護理；慢性病管理及跟蹤治療，心理衛生指導；執行醫囑；巡回服務；運用社會資源；保存正確紀錄。

社區護理特殊性

包括社區衛生與護理兩方面的內涵，除做好基本醫療外，社區護理主要是對社區每一個人、每一個家庭、每一個團體的“六位一體”的健康服務，如健康教育、健康指導、家庭護理、病人及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢，慢性病的防治及系統化管理等，促進社區每個人健康安寧，包括疾病的預防、健康的恢復以及增進健康。是社區護士親切友善精神體現。應用臨床醫學、公共衛生學、社會科學方面的知識，對不同性別不同年齡段，及不同疾病系統化管理。運用有利用資源，發揮護理功能，協調并整合學校、家庭、社區組織、政府機構等相關資源，共同努力延伸到社區中，如與轄區政府街道居委會計生辦共同合作，為社區每位成員提供健康保障，為社區護理發揮橋梁作用。

社區內優先服務對象

弱勢團體(老弱殘障)。社區護理關心全人類的幸福，其對象是不分種族、宗教、年齡、性別或其他任何特征的。婦幼健康應得到特別注意和照顧，其原因是婦女健康直接影響到孩子，母親健康一旦遭到永久性傷害，不僅造成母子二人健康的損害，且影響到整個家庭生活。我國已進入老齡化社會，老年人在健康、心理、社會、經濟等許多方面都存在許多問題，照顧自己的能力也日益減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區護理中應重點維護婦幼及老年人的健康。

社區護理要做好衛生服務的計劃、評估和發掘

評估是指對個體及其家屬在心理、生理、社會和環境方面的評價，了解每個個體、家庭、團體以及整個社區健康的需求，以保證社區護理計劃的落實。社區護士必須先行判斷，確立其問題，然后再研究解決其問題的辦法。如缺乏孕育經驗的孕婦，應讓其盡快了解有關孕育知識。每一個人健康需要問題不盡相同，做好區域內高危人群的管理，疾病的篩查以提高個體的抗病能力，共建和諧社區，提高全民族素質，人人享有衛生保健，是社區護理的目標。以社會效益為主，堅持質量與速度的協調發展。

做好健康宣教

社區護士不僅要發現及評估個人、家庭、社區的衛生問題，而且要讓社區所有居民都認識到危害性，并采取行動以解決問題。如不少人對癌癥認識不清，對待癌癥病人就像對待傳染病病人一樣，由于這種錯誤的認識，給病人造成更大的心理壓力，影響健康恢復。

按需提供護理服務

社區護士依照個人的特殊情況，提供適當的護理、轉診，或社會資源的利用，慢性病的防治，如對長期臥床的心血管病人的家屬給予基本護理知識指導(擦浴、翻身、測血壓等等)，讓病人得到正確的、舒適的、安全的護理。

優化社區環境

控制(或盡量消除)威脅健康或降低生活興趣的社會環境。社區護士應協助有關部門做好環境安全工作，去除威脅健康的因素，如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣及土壤污染、居民生活垃圾的處理等。

做好健康體檢

早發現，早治療。社區護士通過借助各種健康篩檢和對居民的健康評估，并勸導每一個人戒除不良衛生習慣。

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關鍵詞 兒科護理 以人為本

護理工作中堅持“以人為本”的理念集中體現了對患兒的生命健康、權利與需求、人格與尊嚴的關心和關注，是在護理過程中對真善美追求的認識和體驗，也是人性化、人道主義護理服務的行為和規范的具體實踐。

在兒科護理中堅持以人為本理念的必要性

堅持以人為本是時展的需要：隨著生物-心理-社會醫學模式和現代整體護理模式的不斷推進，護理服務的內涵發生了深刻的變化。人既是生物的人，又是社會的人，在護理工作中既要重視疾病又要重視心理，既要重視局部又要重視整體，也就是說，既要重視“科學精神”又要重視“人文精神”，要達到“人文精神”和“科學精神”的完美結合，而且，隨著時代的發展，人們的健康需求不斷擴展，“人文精神”會越來越顯示出它的獨特價值。

人文關懷在兒科護理的重要性：由于兒科存在特殊性，當患兒生病住院時，父母格外緊張焦慮，往往會對醫護人員提出較高的要求。稍有不慎，可能就會引起患者家屬的投訴。這樣，護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病，又要顧及多個家屬的情感需求，根據不同年齡階段的兒童心理特點和患病小兒不同的心理反應。給予恰當的護理。

以人為本在兒科護理中的具體實施

營造人性化服務環境：由于患兒年齡小，認知能力差，情緒較易變化，不好控制，容易對陌生的環境感到恐懼而哭鬧，以致影響患兒的治療。為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，就需要兒科護理人員在病房布置上下功夫，營造“溫馨病房”，盡量將病房營造出一種充滿童趣，人情味濃，關心患兒，尊重患兒，讓患兒喜愛、快樂和放心的不陌生的氛圍。具體做法：①建立患兒游戲室，游戲室配有患兒喜愛的各種玩具；②病室不再使用以往的白色為基調，病室墻面根據不同年齡兒童張貼上各種卡通繪畫，如新鮮的水果、奧特曼、米老鼠等，能夠吸引患兒注意力；③病室裝上VCD及電視，可以讓患兒在不影響身體恢復的前提下欣賞一些動畫片或歌曲等。

以患兒為中心，開展多種服務項目：“以人為本”的理念不只表現在對患兒及家屬的態度和藹，更應該表現在按照護理程序提供全程的優質服務上。例如，可以開展這樣的活動?！拔鍌€一”：送上第一瓶水，落實第一頓飯，協助第一次檢查，指導第一次用藥，做好第一次入院宣教?！拔鍌€字”：“不”-不對病人、家屬說一個不字；“情”――真情相待；“忍”-忍讓在先；“換”-換位思考；“樂”-讓病人快樂滿意。這些行為都充分體現了優質兒科護理特色，深化了整體護理內涵，是全面落實“以人為本”理念的重要舉措。

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一、護理專業女生現狀調查

（一）自我認知狀態

調查問卷顯示，城市生源的學生對自己了解且滿意的占到10%，獨生子女只占8%；非城市生源對現在生活滿意的占35%，非雙親家庭環境成長的學生的滿意率只有20%；對過去人生經歷的總結認為成功大于失敗的一二年級學生占到40%?？梢娺@些學生是自卑與自尊交織的矛盾沖突的個體，表現在行為上就是無所適從、叛逆，這其實都是自我認知不健全的表現。

（二）專業認知狀態

受傳統思想和社會偏見的影響，護理專業的大眾認可度低，這些都影響了學生對護理專業的認知。問卷調查顯示，學生選擇護理專業出自個人喜歡的占21%，獨生子女中因父母的意愿而選擇的占到70%，城市生源因個人喜歡選擇的占10%。可見，學生選專業時具有很大的盲目性和模糊性。

（三）生命認知狀態

調查顯示，學生生命價值取向的主流是積極的。但當問及“在臨床實習（見習）期間，看到病人生命的逝去，你的心情”時，有37%的學生感到困惑，“疾病、災難等奪走人的生命時”只有23%的學生會采取行動，這些其實是漠視生命的表現，也從側面折射出學生生命責任意識淡薄，缺乏正確的生命價值觀，進一步說明了她們信仰缺失，缺乏精神寄托。

（四）社會認知狀態

現行的職業教育更多關注傳授知識和培養技能，忽視對學生社會認知能力的培養。目前在校學生“面對挫折”有信心解決的僅占11%，；當“發現身邊有人精神萎靡不振，自閉離群”，能主動關心了解的僅占13%，大部分獨生子女、城市生源都選擇“同情，但不知應該如何辦”；當“在見習實習中，看到醫療糾紛事件時”，有50%的五年級學生選擇“分析事件”，有90%的一年級學生認為“與自己無關”。所以，學生更多的是把護士看成謀生手段，工作責任心與歸屬感不強，影響團隊整體合力發揮，影響醫患關系。

二、護理專業女生生命教育方法探索

（一）疏導與情感為重

從生命教育的角度看，護理專業女生的生命教育要注重疏導，提倡情感教育法，注重教育管理工作者與學生的情感互動，在情感認同的基礎上，自愿主動地服從學校管理。在“動之以情”到“曉之以理、導之以行、持之以恒”這一循序漸進過程中，師生關系變得更融洽、更和諧，產生的教育管理效果肯定更好，教育工作者把情感作為一種技能和態度去溝通、關懷，寓理于情，才能在以真情動人的過程中實現以理服人的目的。

（二）人文與專業互補

生命教育應該倡導人文關懷的精神，并貫穿于護理專業教育的全過程。在專業臨床教學中，護理帶教老師首先要從自身做起，充分展示師德關懷的榜樣作用；其次要明確醫療環境中以病人為中心的人文關懷策略，在日常的傳道授業解惑中，時刻關注著學生細微的情感變化，不斷提高學生認知、情感和行為能力。護理專業的人文關懷理念是護理專業女生職業素質內化的標志，包括關懷責任、人道博愛，奉獻服務和關愛生命等信念。對護理專業的“準護士”女生，教育中應該始終強調生命的珍貴、對生命的敬畏，讓女生在專業學習、操作實踐過程中感悟、體驗和升華。

（三）內涵與形式相融

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2012年國際護士節活動主題——優質護理，服務社區：護士引領長期護理

2009年“5.12”國際護士節活動主題——優質護理、服務社區，護士引領護理創新

2008年“5.12”國際護士節主題：提高社區護理品質，引領初級衛生保?。?delivering quality,serving communities. nurse leading primary health care.）。

2007年國際護士節的主題是：營造優良執業環境，提供優質護理服務（positive practice environment: quality workplace = quality patient care）。該主題的內涵在于，強調護理人員的執業環境直接關系到醫療護理質量和患者安全，關系到醫患關系的和諧融洽；強調要調動廣大護士的積極性、主動性、創造性，使其為人民群眾的健康提供優質服務。

2006年國際護士節的主題確定為：safe staffing saves lives，中文譯為“護士的合理配置對拯救生命至關重要”。

2005年國際護士節主題: 為了病人安全，抵制偽劣藥品。

2004年國際護士節主題：護士，攜手戰勝貧困。

2003年--反對歧視aids 關愛全人類(nurses: fighting aids stigma, caring for all.)。

2002年--無論何時何地 護士永遠為你服務：關愛家庭(nurses always there for you: caring for families)。