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[關鍵詞] 電子標準化患者；臨床實踐；標準化患者；改善性建議

[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.

[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice

1 電子標準化患者在醫學生臨床實踐中的引入

2 ESP在醫學生臨床實踐教學中的利弊分析

ESP作為臨床實踐教學資源已被國內多數學者和教育工作者應用，從中也發現了其優點和不足。鄧婭莉等[8]認為，ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，可讓學生反復操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現，可用電腦給ESP設計出某個急危重病例的體征，編排出診療路徑，當學生在某一時段內未給出準確的診療措施時，則只能眼看著患者的病情繼續惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導學生和患者進行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應用于護理學實訓教學中，認為ESP在目前護理學生實訓教學中的訓練資源不足起到了一定作用，彌補了真人示教和練習中無法表現陽性體征這一缺憾。ESP具有無風險性、操作可控性、練習可重復性等特點，能夠使學生在練習時沒有心理負擔，敢于操作，確實增加了學生的動手機會，提高了學生的動手能力，但也正由于此，使得學生容易忽略醫患間的交流以及“愛傷意識”的培養。此外，ESP在技術上存在局限性，很難完全表現陽性體征，在整體表現上不如真人生動，沒有體現出現代護理的整體性。郭大英[10]將ESP應用于《健康評估》實訓教學中，認為ESP教學系統具有傳統教學法無法比擬的優勢。ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，并可反復練習，而這些是在學生之間相互練習中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評估體系，并將實踐考核引入實踐教學之中，提高了《診斷學》的臨床技能教學質量。

ESP在中醫院校醫學生臨床實踐中具有以下優點：①彌補了臨床實踐中的教學資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復練習，提高了實踐教學效果和教學質量；③ESP使用時間靈活，可控性強，消除了醫學生面對患者時的緊張感，增加了實踐操作學習的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統，可以較客觀地評價醫學生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時改變病理體征狀況，有利于加強醫學生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養。其也具有以下缺點和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時會出現異常工作現象，穩定性有待提高；④醫學生無法與ESP進行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時也不能培養和提升其醫患溝通能力。 3 改善性建議

2011年，教育部和原衛生部聯合在北京召開全國醫學教育改革工作會議，會議指出“實踐教學是保障醫學教育質量的重要環節和必要手段，也是當前醫學教育人才培養質量的主要途徑。”臨床實踐作為高等醫學教育中的重要內容，是醫學生將理論學習轉化為實踐操作能力的重要環節，是醫學生鞏固醫學知識、掌握臨床操作技能的必由之路。我國臨床實踐教學資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數量和質量整體無法滿足目前臨床醫學生的實踐需要。目前，我國醫學生特別是中醫院校醫學生面臨著臨床實踐資源嚴重匱乏的局面。筆者通過對多年臨床帶教經驗的總結，提出了以下改善性建議。

3.1 培訓學生標準化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯合

SSP是指經過培訓能夠恒定、逼真地復制臨床患者情況的學生，一般是高年級醫學生或臨床實習生。將其應用于低年級醫學生的臨床實踐教學與考核中，能夠明顯減少在校學生的SSP教育經費支出，縮短培訓時間，而且SSP相對集中，便于管理和培訓，可控性較好，提高了培訓效率[12]。SSP來源于學生本身，其培訓強調主動性學習，可以提高學習興趣和學習熱情，培養有效的解決問題、自主學習和終生學習的技能，并提高學習的內部動力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫學生的實際反應和操作能力，而且解決了SP標準差異較大的缺點，為標準化的考核和教學提供了條件。SSP作為一種輔助教學手段，給醫學生模擬了一個醫患之間面對面交流的平臺，為醫學生以后的臨床學習及解決醫患糾紛奠定了基礎，提高了醫學生的溝通能力和臨床能力，能夠為其將來的臨床工作打下良好基礎，進而促進醫療水平的提高。

ESP與SSP相結合可增加模擬疾病和模擬患者的真實性。經過培訓的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫學生能夠掌握和學習全面的醫學知識和醫學技能。

3.2 開展“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設，增加中醫院校ESP的投入

“政府引導、校企合作”臨床實踐基地建設，可解決教育資源不足及資源分散等問題。“政府引導、校企合作”的主要內涵是在政府及相關部門的引導下，創新醫學院校與企業的合作機制，搭建醫學院校實踐基地建設平臺，使政府和企業的資源及設備為學校所用，共同培養服務于民眾、服務于社會的高技能人才，不斷提升醫療行業的服務水平[14]。

臨床實踐基地是醫學生與醫療相關技術崗位接觸的起點，也是高等醫學院校提高醫學生臨床實踐能力的重要部分，為醫學生鞏固和提高醫學理論知識和技能、全面提升實踐性綜合素質提供了平臺。建設臨床實踐基地耗資較大，且又受到各高等醫學院校現有辦學條件的制約，因此建設較好、較完善的實踐基地難度很大，需要引進“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式，即在臨床實踐基地建設和實施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區域內行業、企業先進的生產設備、實踐場地以及優秀的企業師資，調動企業參與臨床實踐基地建設的積極性，鼓勵醫學院校與相關企業進行合作。在合作過程中，政府積極進行統籌和引導，做好與企業及醫學院的溝通工作，核算企業參與實踐基地建設中的經濟效益及人才培養成本，并給予適當補貼，同時政府應加強對現有實踐基地的管理，拓寬臨床實踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財物、稅收等方面的優惠政策，建立校企合作領導體系、校企合作評估、激勵體系，做好人事、勞動部門與相關職能部門的協調溝通工作，制訂相關法規，明確企業支持和參與高等醫學教育的權利和義務，加快臨床實踐基地建設步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續發展。

同時，在“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式下，應增加中醫院校ESP的投入，完善中醫院校實踐實訓系統，如完善實訓系統綜合模塊中的中醫各科常見典型病例，制訂中醫辨證思維程序，突出中醫特色，提高醫學生的中醫診斷能力。利用較完善的ESP系統開展多樣化的醫患溝通實踐教學模式，指導學生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫患關系[15-16]。

3.3 轉變思想觀念，完善相關制度，加大醫學院校SP的投入

醫學生只有通過實踐醫學才能真正掌握所學知識，成為一名合格的醫療工作者。隨著社會的發展和民眾法律意識的增強以及醫療法規制度的健全（如《執業醫師法》《醫療事故處理條例》等明確了患者具有知情權、同意權、隱私權），作為傳統教學的主體――患者，有權拒絕作為教學的對象，故臨床實踐教學中很多患者不愿意作為教學對象參加輔助醫學生的教學工作，更不能接受尚未取得行醫資質的學生對其進行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認為培養醫學生臨床實踐能力是學校和國家的事情，自己在醫院就診的過程屬于個人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫學院校或醫學生利用。在學生方面，由于受傳統教育思想的影響，醫學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方法，動手能力較差，再加上受到當今社會就業形勢的影響，部分學生為了準備“考研”“托福”“雅思”等考試而放棄臨床實習和技能訓練機會。以上多方面因素致使目前醫學生的臨床實踐技能相對較差。研究顯示，臨床實踐教學中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國的實際情況，國內一些高等醫學院校的SP工作發展還不盡人意，因此，可從以下幾個方面轉變思想觀念，營造更有利的社會氛圍：①直接承擔SP工作的人員應轉變思想，通過崗前培訓、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關緊要”“SP工作給醫學生顯露身體不好意思”等錯誤觀念，樹立“為培養醫學人才，犧牲自我，服務光榮”的理念，強化“干一行愛一行”的敬業精神，使SP人員能全身心地投入臨床實踐教學和醫學生技能培訓工作中。②從事SP工作的教學科研人員應及時轉變思想，充分認識SP工作在醫學生臨床實踐中的積極意義，積極主動地投入到醫學生人才培養工作中，認真負責地組織和教授每一次教學科研活動及臨床實踐相關課程，同時牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識灌輸給醫學生，保障SP人員的合法權益。③參與SP工作的醫學生應及時轉變思想，正確認識到SP作為教學工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學生反復操作練習，以提高其臨床實踐技能，故醫學生在操作SP時不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習機會，在操作中像對待真實患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉變觀念涉及到SP工作的各個環節，學校領導層面要更加重視SP工作在醫學生臨床實踐中的重要意義，有意識地對SP進行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場所、經費、資源等各個方面為SP在臨床實踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項目的建設經費和物資資源的投入，保證SP工作正常運行的必要物資條件和基本設施需要；加大SP工作專業技術力量的投入，組建職稱、年齡、專業結構合理的師資隊伍，用于承擔SP的相關實驗和研究工作；加大對SP工作的社會資源投入，通過協調同類資源的共建、共享、共用，緩解經費和物資等資源的不足，為高校與醫療機構在SP的利用、科學研究、對外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時，為使SP工作健康迅速持續發展，政府部門需完善相關法令、法規，使高等醫學院校及醫療機構組織的SP工作在法律的軌道上更加規范，如在應用SP培養醫學生臨床實踐技能過程中，有關SP的定位、權益、標準等問題需要政府主管部門制訂和頒發部門性規章、SP工作規范、SP行業標準和考核評定標準等，以規范和完善SP，確保高等醫學院校SP工作的科學性和規范化，適應我國SP工作迅速發展的需要。

3.4 加強醫學生早期臨床實踐教育

臨床實踐是醫學生在臨床帶教老師指導下，以參與臨床實踐教學基地的臨床診療活動為核心的一種醫學教育方式，而“早期臨床實踐”的“早期”在傳統意義上是指醫學教育的前一階段即最初兩年。國內中醫院校通常采用“基礎課-臨床課-醫院實習”三段式傳統醫學本科教育模式，即第一階段基礎理論知識學習（通常在一年級和二年級完成）、第二階段醫學專業理論知識學習（通常在三年級完成）和第三階段臨床見習和實習（通常在四年級和五年級完成），此種醫學教育模式使醫學生能夠掌握較為牢固的醫學知識，但隨著社會經濟的迅速發展和健康意識的不斷提高，人們對醫務人員提出了更高的要求。醫學生在學習醫學理論知識時缺少必要的臨床實踐，缺乏醫患溝通能力，這使患者投訴醫務人員的事件頻頻發生，致使出現醫患關系緊張的局面，同時也嚴重制約了醫學人才的質量，故應盡早地開展臨床實踐教育，以幫助醫學生在實踐中更好地理解理論知識。提倡早期臨床實踐教育不應拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內的臨床醫學總論課程開設、醫院臨床課程觀摩，也可以是節假日的“預見習”（即低年級醫學生在節假日提前到醫院進行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關實踐知識）。低年級醫學生在節假日到社區基層醫療單位進行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測等活動，加強了其對疾病和患者的理解，提前營造了疾病的診治氛圍，及早培養了醫患溝通能力。早期臨床實踐將成為醫學教育改革的必然趨勢，各醫學院校可根據自己的辦學條件開展各種形式的早期臨床實踐活動，以提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進我國醫療水平的提高。

4 小結

臨床實踐教學是醫學教育的核心環節，能夠激發醫學生的學習熱情及學習興趣，培養醫學生的邏輯思維能力，提高醫學生的臨床技能，而ESP作為臨床實踐教學的主要手段，需要擴大其規模、數量、應用場所及應用范圍，需要醫學院校、教育管理機構及政府財政等多個部門聯合建立水平高、質量優的臨床實踐基地，從而更好地提高醫學教學質量和醫學生臨床基本技能，促進醫學教育的進步和醫療水平的提高。

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[關鍵詞] 地方醫學院校；臨床實踐；教學改革；體會

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）18-155-03

醫學臨床實踐教學是高等醫學教育中的重要環節。臨床實踐是醫學生從學校走向社會，從醫學生向臨床醫務工作者過渡的一個重要時期，是培養學生將理論、臨床實際操作能力及臨床思維結合為一體的一個特殊階段，是培養醫學生高尚職業素養和良好職業習慣的重要階段，所以，保證臨床實習的質量是非常重要的[1]。然而，在實際工作中，由于醫院擔負著繁重的醫療、科研和教學任務，對臨床教學重視不夠，臨床實習階段的醫學生又面臨考研或就業壓力，經常使得教與學不能很好地配合。隨著社會發展對醫學人才需求也發生變化，地方醫學院校特別是少數民族邊疆地區的醫學院校，人才培養必須滿足地方經濟建設和社會發展需要。為培養符合地方經濟社會發展需要的醫學專門人才，我校對臨床實踐教學的教學模式、課程體系、教學內容和教學方法等進行改革，取得了一定的成果，以下是我們在臨床實踐教學中采取的一些措施和心得體會。

1 影響臨床實踐教學質量的相關因素

1.1 我國現行教育體制還不夠完善，尚存在弊端

長期以來，由于受到傳統的醫學教育模式、教學方法制約，如從小學開始一直采取灌輸式教學，總以考試和考試分數作為衡量標準的應試教育，加上地方院校相對落后的教學條件等因素的影響，臨床實踐能力培養在一定程度上被忽視或削弱，嚴重影響了醫學人才的培養質量，這也影響到教師和學生雙方的思維方式和行為[2]。

1.2 偏重理論、輕實踐能力培養

課程體系設計不合理，導致理論學時過多，臨床實踐學時偏少。近年來，各地醫學院校每年擴招，醫學畢業生逐年遞增，條件較好的大型醫院對醫學本科畢業生的需求甚微，醫學生就業難，加上醫院對臨床實踐教學管理不嚴，所以不少學生選擇考研，對臨床實習不夠重視，導致“三基”中嚴重缺乏“臨床基本技能”[3]。

1.3 醫學生不能主動處理好臨床生產實習與考研、就業深造之間的矛盾

由于近年就業壓力增大，一大部分醫學生選擇考研深造，忽視臨床實習。另外一部分醫學畢業生為了找到較好的就業崗位，在臨床實習階段他們需要花費較多時間和精力參加人才交流會，聯系工作單位面試等，無暇顧及臨床實習，使臨床實習質量嚴重下降。另外，當今不夠和諧的醫患關系、復雜的醫療規章制度等，使一些醫學生們感到迷惘，出現學習退縮。

1.4 學生缺乏吃苦耐勞、刻苦鉆研精神

現在的大學生都是80后或90后，且大多是獨生子女，缺乏作為一個好的臨床大夫應有的吃苦耐勞、勤奮好學精神。對繁雜的臨床實習興趣不濃，對臨床實習不夠主動、積極，不情愿多與患者接觸等也是比較常見的現象。

1.5 帶教老師問題

部分臨床實習帶教老師由于工作繁忙或責任心不強，或老師帶教能力不強導致臨床教學質量不高。

2 臨床實踐教學采取的措施和體會

2.1 進一步明確地方醫學院校辦學定位，注重高素質應用型人才培養

我校地處少數民族邊疆地區，近年，進一步明確了培養“適應地方經濟和社會發展需要，培養理論基礎扎實，實踐能力強的高素質應用型人才”的辦學指導思想和“面向基層，服務大眾”的辦學定位，特別注重培養實踐能力較強的實用型醫學人才，滿足地方經濟和社會發展需要。因此，始終把學生臨床實踐能力培養放在最重要位置。

2.2 加強臨床實踐教學平臺建設，強化臨床基本技能訓練

我們建成了功能齊全的臨床基本技能訓練平臺，構建從理論模擬教學動物實驗強化模擬訓練人體的一體化臨床實驗教學體系，規范了實驗教學流程和過程，注重運用啟發式、討論式等教學方法，加強醫學生實際動手能力訓練。實踐證明，充分利用現代教育技術建立的模擬臨床實踐教學平臺，在高仿真的模擬工作環境下進行學習和訓練可提高臨床實踐教學效果，有效地解決目前臨床基本技能訓練相對不夠的問題，與臨床實踐教學基地“床旁教學”緊密結合，很好地解決了臨床實踐教學中病種不夠全、臨床實踐操作機會不足等問題。同時，通過多種手段模擬臨床實際工作環境，促進了醫學生臨床思維的培養，提高了醫學生解決問題的能力。

2.3 注意臨床思維和臨床實踐能力的培養

醫學是一門實踐性極強的學科，醫學生既要掌握基本理論和基本知識，又要學會如何分析和思維。一名優秀醫生必須有好的臨床思維能力，醫學生從臨床見習階段起就務必開始培養良好的臨床思維，這在很大程度上促進醫學生向臨床醫生角色的轉化和臨床實踐能力的提升。當代的醫學教學已不僅僅是知識技能的傳授過程，更重要的是學生自學能力、分析能力、思維能力、解決問題能力的培養。尤其在臨床實習階段，在臨床實踐前，醫學生已在學校學習了相關的理論知識，因此，如何誘導學生理論聯系實際非常重要[4]。在教學方式上，我們可以采用誘導式、問題啟發式、互動式等不同的教學方式來代替傳統的填鴨式的教學方式，通過一些臨床典型病例（最好是學生主管的患者），誘導學生運用解剖、病理生理、診斷學的相關知識，綜合分析患者的診斷、鑒別診斷，以培養醫學生醫學思維方法及其對臨床工作的興趣。

2.4 加強醫學生的職業道德教育和法律法規教育，培養醫學生勤奮鉆研精神

隨著市場經濟的不斷發展與完善，醫療市場也發生了許多根本性的變化，由于醫療知識、產品和技術的商品化，患者及家屬對醫院、醫生以及整個診治過程的選擇有了更多的自，患者及家的自我保護意識和法律意識不斷增強，給臨床教學和醫療工作帶來很大困難。在利益的驅使下，部分醫務人員的行為突破了醫療職業道德底線，夸大某些藥品的療效，為拿回扣而亂開昂貴檢查、藥品，態度生冷，這些行為嚴重擾亂了醫療秩序，敗壞了醫德醫風。這些現象的存在，使得部分患者對醫務人員的正確處理也持有懷疑態度，甚至提出一些不合理要求，導致醫患關系不和諧，本來一些合理的檢查或治療被遭拒絕，有礙于患者病情的及時診治[5]。臨床實踐階段是醫學生從理論走向實踐的過渡期，也是醫學職業道德初步形成期，務必注重對醫學生職業道德教育，使他們養成全心全意為人民服務的良好品德。所以，我們在醫學生中開展了社會主義的良心、愛心教育，使廣大醫學生銘記作為醫務工作者必須具備高尚的職業道德修養和強烈的責任心，不斷提高學生的醫德境界、道德責任職業榮譽感，正確處理各種診治措施與經濟利益的利害關系，盡職盡責地在本職崗位上履行醫學生的誓言和職業的承諾。

現今的醫學生一直處在優越的生活環境中，對“吃苦”缺乏必要的感性認識和心理準備。在家里父母寵愛嬌慣，生活自立能力相對差，怕苦怕累怕臟，到醫院實習后對帶教老師分配的工作任務也是挑肥揀瘦，缺乏作為一名合格醫生對社會應該擔當的責任。古語“醫本活人，學之不精，反為夭折”對醫學生學習目的做了很好的闡述，作為地方高等醫學院校，我們一直倡導醫學生從刻苦學習做起，要端正學習態度，樹立明確的學習動機，同時要熱愛專業，培養強烈的求知欲。增強醫學生為醫學事業的獻身精神和救死扶傷、全心全意為傷病員服務的高尚醫德，比長期的醫學知識灌輸更為重要。

2.5 在臨床實踐教學中提高醫患溝通能力

醫患溝通是減輕患者身心痛苦，實現以患者為中心的需要，是促進醫患間相互理解，提高治療效果的需要，同時也是臨床教學工作的需要。處于臨床實習階段的醫學生在醫院里既是學生，也是醫生，如何提高醫學生醫患溝通能力，引導、培養醫學生建立和諧的醫患關系，是一項刻不容緩的課題。通過良好的醫患溝通，臨床醫學生能更加全面地了解患者的需求，不斷提高臨床診斷的正確率和臨床治療效果，患者對疾病治療的信心也更足，能夠更好地配合醫生完成整個診療過程[6]。在臨床實習中，我們要求醫學實習生注意語言交流的知識性、靈活性、通俗性和親切感；注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言來與患者溝通，并根據患者的年齡、文化程度、性格特點以及不同的病情，培養臨床醫學生去注意患者面部表情、身體的姿勢等來判斷患者的需求，了解患者的心理，采取適宜的交流方式。給予患者親切的目光，關愛的觸摸，讓患者有被尊重和安全感。很多醫療糾紛都起源于醫患的溝通不夠，這是醫學生必須熟知的，所以掌握好醫患溝通這門藝術不僅對患者病情有益，對醫生也是一種很好的保護。

2.6 增強帶教老師的責任心，加強督導

臨床實踐的帶教老師同時要承擔十分繁重的臨床科研工作任務和日常工作。有部分老師把實習醫生當成工作中的主要幫手，對學生臨床技能培養偏少，反指派實習生做大量事務性工作，一方面耽誤了醫學生的學習時間，另一方面也引起醫學生對臨床實習的積極性下降。因此，增強帶教老師的責任心是提高臨床實習質量的重要一環。作為帶教老師務必把自己的一言一行，以良好的醫德醫風和高尚的情操來體現，言傳身教，為實習醫生樹立人民教師和醫務工作者的良好形象。近期，我們臨床帶教老師加強了督查，使這一情況得到改善[7]。

目前，地方醫學院校臨床實踐教學中還存在著許多的不足和缺陷，但這類問題可以通過有效的機制予以解決。如何進一步提高醫學生的臨床實踐能力，仍需在臨床教學實踐中努力探索、不斷總結和積累經驗。

[參考文獻]

[1] 潘朝杰.構建高等醫學教育臨床實踐教學質量監控體系的探索[J].佳木斯醫學院學報，2012（5）：141-142.

[2] 鄒湘才.醫學生見習階段臨床思維能力培養的探討[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：315-317.

[3] 王國利，韓松，尚德志，等.地方醫學院校臨床實踐教學改革與研究[J].中國高等醫學教育，2011，（7）：21-22.

[4] 姚越峰，李寶英，王華好.提高醫學實習教學質量的心得體會[J].中國實用醫藥，2011，6（27）：257-258.

[5] 廖生武.弘揚醫師職業精神對培育實習醫學生醫德素養的幾點思考[J].中國醫藥導報，2013，10（11）：151-153.

[6] 羅飛，張澤華，侯天勇.加強醫患溝通能力培養，提高臨床實踐教學質量[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（7）：901-902.

篇3

[關鍵詞] 高等醫學臨床實踐教學考核；量化式三級目標考核法；實踐與研究

[中圖分類號]G427 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-111-02

Higher medical colleges clinical practice assessment methods of teaching practice and research

GAO Xiu-wen1, LUO Qing-dong2,LIU Jin-yu1,WANGYan-xia1

(1.Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College, Qiqihar 161006,China;2.The Medical College of Qiqihar, Qiqihar 161042,China )

[Abstract] In order to meet the needs of the development of medical students,improve the overall quality of medical students constructed a three-dimensional framework and practical hands-thinking ability, we have higher medical clinical practice teaching methods for assessing research and practice, and basic clinical knowledge, the graduates production practice, graduated from trinity in three stages, built a new clinical practice evaluation of teaching methods――quantitative evaluation of three goals, and in 2002 the medical students in clinical medicine and research for the application and achieved satisfactory results.

[Key words] Clinical practice teaching in higher medical examination; Quantitative evaluation of three goals;Practice and research

為盡快與國內、國際先進的醫學實踐考核模式接軌，達到“全球醫學教育最低基本要求”，不斷建立和加強醫學生的臨床思維，我們以注重動手能力、強化診療意識為出發點，從多角度、多方位整體構建了臨床實踐教學考核新方法――量化式三級目標考核法，通過在臨床實踐教學考核中的應用，取得了顯著效果。

1對象和方法

1.1對象

2000～2002級醫本臨床醫學專業學生。

1.2方法

將2000級（45名）、2001級（53名）醫本臨床醫學專業學生作為對照組；2002級醫本臨床醫學專業45名學生作為實驗組，對兩組的臨床綜合實踐考核成績、就業、考研、問卷調查四方面作為評價指標，觀察量化式三級目標考核法對醫學生臨床綜合素質和實踐能力的影響。

1.3過程

1.3.1 培訓①考官和學生的培訓：使其充分掌握各階段的考核目標、指標、形式、內容、標準和具體要求。②標準化病人篩選和培訓：在實踐畢業考試前3～4周篩選內、外、婦產、兒科的標準化病人，并選配優秀帶教教師對其進行系統培訓，使其能夠很好為學生模擬出真實的診療場景，并具備協助主考教師評價學生的能力。

1.3.2 考核過程

1.3.2.1 臨床基礎知識階段考核（量化式一級目標考核）。①目標：熟悉臨床診療過程；鍛煉與病人溝通和交流的技巧；掌握體格檢查的方法、步驟和重要性；為進入臨床實習奠定堅實基礎。②形式：模擬病人考核。③內容：體格檢查。④考核方法：試卷分一、二、三卷，考生現場隨機抽取任意一卷進行考核，時間為20 min；每組由2名考官主考，取其平均值作為最后成績。

1.3.2.2畢業生產實習階段出科考核（量化式二級目標考核）。①目標：具備良好的醫德醫風和學習態度；熟練掌握診療過程，具備臨床診斷思維和解決實際問題能力；熟練掌握與病人及家屬溝通交流技巧; 熟練掌握問診、查體技巧；熟練完成病歷書寫、答辯及相關法律法規知識；熟練完成醫囑、處方以及輔助檢查項目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關理論知識，做到醫學知識的融會貫通；建立超前的診療意識，能夠為病人作出醫療預算；具備科研創新意識和自主學習能力。②形式：實際病人考核。③內容：單科工作能力測試，包括平時表現、病史采集、體格檢查、醫囑、處方、病歷書寫、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識、診療預算。④考核方法：共分三大輪四大科，包括內、外、婦產和兒科；婦產、兒科輪次學生同時需考核婦產和兒科兩科。

1.3.2.3畢業階段畢業實踐考核（量化式三級目標考核）。①目標：具備高尚的職業道德情操和敬業精神、較強的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強的醫學基礎知識和臨床技能，能夠熟練獨立完成新病人的入院處理、病歷書寫、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預防和指導，以及醫療/效益成本的預算；具備較強的信息管理、批判性思維、研究意識和發展潛力。②形式：客觀結構化考試（OSCE）與標準化病人（SP）結合模式。③內容：臨床綜合能力測試包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、操作技能。④考核方法：內、外、婦產和兒科中考生隨機抽取其中一科參加考試；考核病例、輔助檢查及技能項目在考試現場隨機抽取。

2結果

2.1 2000～2002級醫學生臨床綜合實踐能力考核結果統計與分析

總成績均為100分，其中≥90分為優秀，＜90分、≥80分為良好，＜80分、≥60分為及格，＜60分為不及格。統計結果見表1。

結果分析：對三組的成績進行H檢驗，Hc=45.905，P

2.2 2000～2002級醫學生就業、考研結果統計與分析

結果分析：三組資料經Fisher確切概率法檢驗，P

2.3 問卷調查反饋結果統計分析

通過對25名臨床帶教教師的問卷調查反饋，完全認同率在80%以上，完全否認率為0，說明量化式三級目標考核法適應了當代高等醫學發展的需要；通過對2002級醫本臨床醫學專業45名學生的問卷調查反饋，完全認同率在75%以上，完全否認率為0，是培養和建立醫學生臨床綜合素質和能力的一條新途徑。

3討論

從上述統計結果分析看，實驗組在臨床綜合素質和實踐能力均優于應用以往考核方法的對照組，較好改變了以往考核標準偏低、形式簡單、內容缺乏廣度和深度的弱點，使臨床實踐教學考核形成了新標準和體系，縮短了與GMER的差距，取得了顯著效果。

檢體實踐技能考核是醫學生進入臨床學習階段的首次臨床基本技能測試，此時期學生量大，接觸和了解臨床技能知識相對較少，處于理論向實踐能力轉化的初期，量化式三級目標考核法采取了模擬病人考核方法，更加注重體格檢查的規范性和科學性，量化考核指標，避免了以往考核欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點，為較好培養和建立學生的臨床思維能力和實際動手能力起到了積極的促進作用，也為順利進入畢業生產實習奠定了堅實的基礎。

出科考核是醫學生臨床思維形成、實踐能力培養和建立的關鍵時期，也是臨床實踐教學考核改革的重點和難點。該階段量化式三級目標考核法設置的單科考點最為豐富，考核內容涵蓋量最大，采用了實際病人考核方法。因為該時期學生分散到多個二級學科，每個科室一般只承擔2~4名考生，且體格檢查項目的考核重點為專科檢查，做好病種和病人選擇后很容易完成出科考試項目。既能夠真實反映學生在臨床實習中的狀態和效果，也能很好促進和提高了醫學生的臨床思辨、實踐動手和與病人溝通能力，較好促進了醫學生向合格醫生的轉化。

畢業實踐考核是對學生分析問題、解決問題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對醫學教育成功與否的驗證。因此，量化式三級目標考核法的考核目標設定更加豐富和開放，采用了國際推行的OSCE和SP相結合的方法，OSCE避免了傳統考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。由于其眾多的考試內容，使評價遍及教育目標分類學所包括的認知、情感和精神運動三個領域，充分發揮了考試的功能，而SP考試法是將一些經過訓練，旨在恒定、逼真地復制臨床情況和非醫學專業人員具有了模擬病人、考核者和指導者的職能。這兩種方法結合既解決了學生數量過多，病人不易配合的難題，又實現了開放式思維的考核，達到了鍛煉臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養合格臨床醫生把住了最后一關。

綜上所述，量化式三級目標考核法在醫學生臨床學習的各階段考核中，從內容、形式、目標和指標上均進行了重新構建，使其更具有了科學性、可操作性和前瞻性，對提高醫學生的臨床思維、實際動手能力、科研創新意識和自主學習能力以及臨床實踐教學起到了很好的促進和引導作用。

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篇4

1　轉變教育觀念，充分理解工學結合內涵

傳統的教學方法，是以課堂及學校為中心，難于培養醫學生的優秀實用技能，因此我們必須確保工學結合之教學理念，學以致用的辦學思想，必須與醫院建立合作關系，了解醫院的實際需求，制定相應的教學計劃和培養目標。具體應本文由收集整理做到教學與醫院的工作環境緊密結合，技能訓練的目標和畢業以后的工作崗位密切相連，確立同醫院崗位類似的教學工作環境。必須參照以后在醫院的工作崗位，制定臨床醫學專業的培養目標，使教學內容同以后在醫院的工作任務緊密銜接，根據以后在醫院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專業課教學內容。學校同醫院人力資源結合，讓醫院業務骨干豐富的臨床經驗同學校老師過硬的理論知識緊密結合，更好的為教學服務。醫院的醫療、保健、防疫資源同學校的教學、培訓資源相互結合，發揮學校優勢大力為醫院培養臨床工作人才，為醫院科研發展提供儀器、設備，讓醫院深刻體會到與學校工學結合有實實在在的益處，能促進醫院的發展和業務能力的提升。

2　制定工學結合的教學汁劃，突出臨床技能的培養

傳統的的教學特別強調理論知識體系的完整性，一味要求醫學生對書本知識點的把握，以滿足應試教育的需求，肯定會導致一部分醫學生到鄉鎮衛生院和社區不能適應由醫學生到臨床醫生角色的轉變，不能把所學知識轉化成臨床能力，因此制定教學計劃時應增加臨床技能教學，要求臨床實踐技能教學安排要與理論教學同樣受重視。必須強化臨床技能課程，加大醫學生到醫院見習的力度。要分階段確定和落實臨床實踐教學目標，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學檢查，評價完成情況。要早期接觸臨床，將理論學習與醫院實際工作過程密切結合，把培養學生的臨床能力放在突出位置。

3　構建相對獨立的實踐實訓課程體系，以突出實踐教學

改變傳統教學方式中實踐實訓教學課時計劃分配教少，實踐實訓教學依附于理論教學，實訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。成立實驗教學管理中心，臨床實訓課程整合成為內科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學生實習前除了要對臨床實踐技能進行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術訓練，整合以后的內、外科實驗訓練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應地增加了綜合性實驗內容和臨床實踐技能培訓項目。臨床實踐技能培訓課程的考核，分別實施實習前結業考核和畢業考試科目考試，考試方法比照國家助理執業資格考核標準實施，內、外科畢業實踐技能考試考核按30%計入畢業考試總成績。這樣就使得實踐實訓教學與理論教學既是相對的獨立又相互聯系緊密，突出了醫學生臨床實踐技能的訓練和培養。

4　建立專兼結合、專業素質高的雙師型教師隊伍

學校教師在圓滿完成教學計劃中起的關鍵作用，驅動具有較高教學能力和豐富臨床實踐經驗的雙師型教師建設，是持續辦好高職高專醫學教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫學專業培養目標，根據工學結合教學改革的實際需要，一方面聘請教學醫院執業經驗豐富的醫生擔任兼職教師，并參加專業建設，另一方面，充分利用醫院資源，加強對青年教師的培養，實現學校和醫院雙贏。隨著專業的發展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業教

師，他們有教學熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經驗，由此，學校必須要求臨床專業教師擁有一定的實踐技能，與教學醫院共同制訂青年教師培養計劃，學校可組織和要求教師在暑期或不定期到教學醫院從事一線臨床工作或者學習，使他們更新知識，掌握新技術、新方法，積累臨床經驗。還必須對臨床醫學專業新教師的教學能力進行培養，實施臨床技能操作的規范化培訓，并引進一些專業術拔尖人才充實到臨床醫學教師隊伍中，逐步建立起一支素質強、水平高、專兼結合的“雙師型”教學團隊。

5　編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業課教材建設

以臨床崗位的需求為目標，以實踐實訓教學內容為依據，與有關出版社及醫學院校合作，編寫適合工學結合教學改革的案例版教材。在嚴格執行教學計劃的基礎上，加強臨床醫學專業的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學這門專業實踐技能課，就是結合學校、醫院實際設施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫學生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學過程中堅持教、學、做一體化，提升醫學生臨床實踐技能操作水平。

6　工學結合應注意的問題

（1）教育和衛生行政部門應成為工學結合的主導，衛生行業成為工學結合的主體，現在的工學結合基本上是學校自己的行為，學校成本高，效率低。教育和衛生行政部門要采取鼓勵、引導政策，使相關部門和行業之間在工學結合方面形成聯動。學校要找準衛生行業需求，迎其所好，才可能一拍即合。

（2）完善工學結合的運行機制。目前學校與醫院工學結合的機制是學校和醫院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學校急于尋求工學結合項目，醫院的積極性不高，學校為了簽署合作協議，往往以犧牲自己的利益而適應醫院，當學校和醫學生的權益受到侵害，學校往往陷入被動，學校應高度重視，必須預防這種情況的發生。再則，醫學生頂崗實習過程中，醫學生在學校學習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫院頂崗實習期間，醫院方面經常只是考評醫學生能不能為醫院和臨床科室產生經濟效益，并不關心對醫學生教學的考核和醫學生學習效果的考核，大多認為教學主要是學校的事。因此，確定校院雙方責任及其義務顯就得相當重要。

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1加強與醫院的合作教學。俗話說“百聞不如一見”，要想開展臨床實踐教學法必須有臨床教學基地。我校主要與魯東南最大的三甲醫院臨沂市人民醫院開展合作臨床教學，教師在臨床，教學在臨床，臨床在教學，取得了很好的效果。我們請來醫院的專家授課，參加醫院外聘教授廖松林、周小鴿等國內知名病理專家的講座，大大拓寬了學生視野和提高了教學層次。

2教學程序和方法改革。按照病理科的工作流程，我們把病理教學分為巨檢室、技術室、診斷室和免疫組化教學四個步驟。巨檢室教學：關鍵是調動學生用眼睛觀察器官的能力，學生面對的是真實具體的人體器官，不需要死記硬背病理變化的“肉眼觀”，自然而然的記憶并且理解好“肉眼觀”。技術室教學：教師帶領學生理解切片制作流程，特別是注意石蠟切面問題和石蠟切片的染色問題，為最重要的“鏡下觀”學習打好基礎。診斷室教學：臨沂市人民醫院病理科擁有多目顯微鏡和與之相連的大屏幕電視及投影設備，教師和醫師可同步帶領學生一起觀察病理切片，進行預診訓練，掌握好病理教學中的重中之重——“鏡下觀”。免疫組化教學：最近二十年免疫組化在病理臨床中的應用越來越多，臨床教學可引導學生學習基本的免疫組化試劑和免疫組化陽性指標意義。

3學生考試方式轉變。病理臨床實踐教學法測試重點是知識的臨床運用，由教研室收集、制作臨床典型切片作為考試材料，學生隨機抽取切片現場閱片，并簡要回答抽取切片的初步病理診斷、此種疾病的“肉眼觀”和“鏡下觀”特點。這實際上與傳統考查方式“背道而馳”，是以測試學生臨床病理應用來反饋他們所掌握的病理學理論知識，是一種更高能力的測試，這種方式也為醫學生以后的臨床工作起到了引導和鋪墊作用。

病理學臨床實踐教學法的效果

1問卷調查。問卷調查結果顯示，96%的學生對臨床實踐教學法比較滿意，希望繼續運用此種教學方法。

2考試成績比較：（1）對象。我校2009級五年制高職護理專業1、2班共100人，其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析無顯著差異；（2）方法。2組同時開設病理學課程，所有學生均由中級以上職稱的教師授課，教材均選用人民衛生出版社高職統編教材《病理學》第五版。1班50名學生為實驗組，運用臨床實踐教學法教學；2班50名學生為對照組，運用傳統教學法教學；（3）結果。表1數據經統計學分析，有顯著性差異（p<0.1），說明采用不同的教學方法教學，實驗組成績明顯優于對照組。

病理學臨床實踐教學法的體會

1教學融入臨床。臨床實踐教學法最大特點是面向臨床，融入臨床，在臨床教學，在臨床學習，豐富了病理學教學內容、手段及方法。

2調動學生學習積極性。為構建以學生為主體的自主學習模式，臨床實踐教學法在一線臨床教學，教學直觀、生動和真實，充分調動了學生學習積極性和趣味性，培養了學生理論聯系實際的能力，提高了學生分析問題和解決問題的能力。

篇6

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，外科學學科在臨床醫學生畢業學年的教學模式存在諸多問題。通過對畢業學年外科學教學模式進行優化、模式改革實踐、注重教學導向等措施促進醫學生完成臨床醫學本科階段畢業學年外科學學科的學習，以期對存在問題加以改進。

【關鍵詞】

臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1存在的問題

1.1外科學教學體系不完善

大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。

1.2臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視

外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。

2改進措施

2.1制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系

臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。

2.2加強教輔師資隊伍建設

通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。

2.3加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設

理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。

2.4加強人文科學教育，提升醫學生學習動力

醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時,還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的[4-5]。

綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學臨床醫學院第一附屬醫院普通外科

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篇7

【關鍵詞】臨床醫學；本科畢業學年；外科學；教學模式；問題與改進措施

外科學是醫學科學的一個重要組成部分，為臨床醫學學科重要的二級學科，涉及實驗外科及自然學科的基礎。現代外科學的研究內容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發生和發展規律。隨著醫學科學的發展和診療方法的改進，外科學的范疇不斷在更新變化。現代外科學體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發展，任何一個外科醫生都不能再掌握外科學的全部知識和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學理論與技術的飛速發展，外科學不斷呈現專業化分科，學習外科學基本理論和技能對于每一位有志于做外科醫生的臨床醫學生至關重要。然而，臨床醫學生由于越來越大的就業及研究生入學考試等壓力，外科學課程在畢業學年的學習，特別是實踐環節的學習更容易被醫學生所忽視甚至放棄，這對于畢業后或研究生住院醫師臨床工作中的臨床業務訓練及思維均可產生明顯影響。因此，本文針對臨床醫學畢業學年外科學教學模式存在的諸多問題及改進措施予以探討。

1 存在的問題

1.1 外科學教學體系不完善

大部分醫學院校多重視外科學的理論教學，而輕臨床實踐帶教，在外科實踐中未帶給醫學生應該獲得的學科知識。外科學是醫學院校5年制臨床醫學專業本科教育階段必修學科，通常從第3學年下學期開始學習，整個學科學習時長基本達3個學期。在臨床醫學本科教學的第3、4學年，外科學理論得到了良好的講述，能使學生受到良好的系統理論認識和訓練。在臨床醫學本科的第5學年，即畢業學年，臨床實習即開始，本科生開始在醫學院或綜合大學附屬醫院等各級醫院開始接受以臨床醫生帶教的臨床實踐為主的學習模式。通常教學醫院在外科學理論講授中有較系統的教學計劃，投入良好教學經驗的教師教授外科學學科理論。然而，在臨床實踐學習過程中，多數教學醫院未建立將理論與臨床實踐良好銜接的德才兼備、結構合理的外科學教學隊伍；因臨床工作繁重，也不能抽調專職帶教老師講述日常外科實踐中遇到的理論知識，導致沒有專業師資研究具有外科學的特色教學，更做不到對臨床外科學基礎理論、臨床診治的系統教育和對外科疾病相關知識的全面教學。

1.2 臨床醫學生畢業學年從臨床實踐中獲得外科學知識的重要性被忽視

外科學為多數三級甲等醫院的發展重點，多數大型教學醫院已達到以系統或器官為依據的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科專科，外科學的發展及細化分科對于臨床醫學本科生對外科學整體的認識無疑具有強大的沖擊力[1]。本科外科學教學以講述外科學基本理論和訓練外科基本技能為目的。臨床醫學生在畢業學年，雖已完成外科學等學科的理論學習，并通過外科學基礎實驗課初步得到了外科操作技術和技能的認識和培訓，但多數學生對外科疾病并無立體的認識，也對外科疾病的診治如手術原則等無清晰的概念。醫學生進入外科系統各科室后不知從何開始學習和開展實踐工作。相對于內科學的理論學習和實踐，外科學對基礎理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學習強度也更大。臨床醫學生在畢業學年面臨畢業后的找工作、研究生入學考試等壓力，甚至在外科等學科系統實踐過程中脫離臨床，放棄臨床實踐，從新開始畢業學年前的理論學習。

2 改進措施

2.1 制定符合畢業學年醫學生學習需求和規律的教學體系

臨床醫學生并沒有專門為其設計的實踐學習及培訓過程，目前的外科學臨床環節也沒有固定而有效的教學體系。隨著規范化培訓制度及專業學位研究生的培養，臨床實踐帶教教學較前有所好轉，在一定程度上帶動了臨床醫學本科生的臨床實踐積極性。通過，對臨床醫學本科生進行采訪調查，普遍反映外科學課時壓縮，教學內容節奏過快。因此，制定合適的教學進度方案，充分講述外科學理論知識，將對醫學生畢業學年掌握外科臨床實踐能力奠定良好基礎。外科學實驗課作為臨床醫學生的一門重要實驗課程，通過良好教學可提高臨床醫學生的外科臨床實踐能力。但臨床實習的醫學生普遍反映外科學實驗課課時安排過早，當開始臨床實踐時實驗內容已經生疏。目前，多數醫學院校外科學實驗課與理論課程同步進行，雖然在校期間理論與實踐進行聯系有利了外科學學習，但是外科學實踐更像是一門連接外科理論與臨床實踐的一門課程。如安排學時在畢業學年，可能更有利于理論聯系實踐的學習外科學知識。重視臨床外科實踐能帶醫學生的不止是外科學知識，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫學生對外科學知識的認識更立體化，更容易達到對知識的長期記憶[2]。

2.2 加強教輔師資隊伍建設

通過對畢業學年臨床醫學生的觀察、溝通及采訪，發現其普遍心理是怕臨床實踐占用了研究生入學考試的復習時間，而且臨床見習無專業指導老師，實習帶教老師教學輔導欠佳。因此，構建良好臨床教學模式，提升教學人員傳授外科學理論技能和培訓考試經驗，能增加醫學生在實習工作中獲得外科學知識達到臨床工作能力和研究生入學水平的信心。目前，多數教學醫院的中青年帶教老師多數參加過研究生入學考試，為碩士以上學位獲得者，有豐富的學科學習經歷，有嚴謹的學科思維模式，有找工作及研究生入學考試的經歷，對本科生的外科學培養有良好的經驗和針對性。選拔具有優秀素質、德才兼備的臨床帶教老師，建立結構合理、團結一致的臨床外科學教學隊伍可將外科學理論與臨床實踐進行良好銜接，為臨床醫學生提供優質的教學服務，對提升外科學教學水平，使醫學生獲取臨床實踐中遇到的外科學理論知識均有益處。發展外科學優秀帶教師資，開展特色的外科學實踐教學，建立對臨床醫學生知識水平及臨床實踐能力負責的本科生導師制，對以后的研究生升學及工作推薦進行評估評分，將有利于系統對醫學生的外科學基礎理論、臨床診治實踐和外科疾病相關知識進行全面教育[3]。

2.3 加強外科學實驗課程與臨床實踐精品課程建設

理論與臨床實踐結合的臨床實習是最佳獲得外科學知識的學習方式。如果能在外科學理論與臨床實踐學習中有良好的教學銜接，使醫學生能受到良好的臨床實踐前教育，對提高臨床實踐能力，提高理論知識轉化能力將有較多裨益。在醫學院校尚無將實踐教學編纂為教學教材的內容，沒有可用的臨床實踐教程對醫學生進行實踐教學輔導，多數醫學生因為無可利用的如實習手冊等臨床實踐書目，導致在臨床工作中難以掌握外科學知識重點和勝任臨床實習工作。因此，建設臨床實踐精品課程能夠幫助醫學生在臨床實踐中掌握重要的外科學基礎理論與實踐技能，增加在實踐工作中的信心，強化理論與實踐學習的結合，提高對外科學整體的學習能力。

2.4 加強人文科學教育，提升醫學生學習動力

醫學科學是研究人類自身生命發展變化規律和個體疾病診療的科學。其對人類的影響力與關注度遠遠高于其他學科。作為培養醫學專業人才的醫學高等教育，除必須使學生具備牢固的醫學基本知識和扎實的臨床實踐技能的同時， 還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強烈的責任心與使命感。外科學是一門臨床醫學科學，是以病人為中心展開的外科科學研究與實踐，多需要對病人進行有創性操作，器官切除或重建等，不僅對病人身體能造成不同程度的影響，對于病人心理也有明確的影響。因此人文素質教育對外科學實踐學習環節至關重要。人文素質教育能夠提升臨床醫學生對外科學學習的熱情及動力，使學生們更積極的參與到理論和實踐中，達到良好的教學目的 [4-5]。

綜上所述，相比于內科學，外科學學習更為直觀和立體，一個外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗證，獲得完整的認識。在臨床實踐環節中學習外科學知識更為直觀，更為實用，記憶也更為深刻。臨床醫學本科生在畢業學年如能帶著問題在臨床中學習外科學知識，將更能深入理解研究生入學等相關考試的思路，獲得更優異的成績；完善的教學模式及優秀的帶教老師可培養臨床醫學本科生的臨床思維能力，將對以后的外科學以至于整個醫學科目學習奠定堅實基礎。

【參考文獻】

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關鍵詞：臨床醫學；實踐；管理

1積極轉變教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系

臨床醫學教學離不開課本的基礎知識，更離不開實習課程的實踐。因此，教學醫院應轉變傳統偏重理論知識學習的教學觀念，制定符合實踐教學的課程體系。一方面，教學醫院可以積極主動編寫教材，將更多的臨床實例和案件加入到課本當中，擴展學生的眼界，激發學生的思考。另一方面，應根據時代變化不斷調整人才培養計劃和教學戰略計劃。教學醫院應將臨床理論知識學習、實踐教學課程、模擬臨床教學等都納入課程體系當中，使得學生在掌握基礎知識的同時踐行所學理論[1]。

2完善實踐教學體制，以培養學生的實踐能力為中心

很多教學醫院并不具備完善的實踐教學體制，導致實踐教學的內容單一、缺乏專業性。因此，應完善實踐教學體制，以培養實習醫學生的實踐能力為中心。首先，教學醫院應根據實習生的不同年級設立有關臨床技能的實踐課程，利用臨床教學模型讓學生提前適應臨床護理和救治。通過此種方式，建立科學合理的課程體系。此外，教學醫院必須重視學生的實習實踐，以將實習課程落到實處。教學醫院可以通過調查學生的復習時間和考研時間，將實習時間錯開到學生時間比較充裕的學期，以免阻礙臨床實習的落實。

3加強實踐教學師資隊伍建設，保證實踐教學的課程質量

教師是臨床醫學教學中的關鍵，臨床醫學的實踐教學和精細管理情況與教師的教學水平密切相關。因此，教學醫院必須加強實踐教學師資隊伍建設，保證實踐教學的課程質量。醫院可以定期聘請權威醫療機構臨床經驗豐富的醫師，對教師進行指導和培訓，以不斷提升教師自身的臨床實踐能力。除此之外，醫院可以實行小組學習制度，將實習學生分為不同的小組，每一組由一名教師負責，保證小組內成員的實踐問題解答。不同小組的教師可以定期集體研討和備課，以此調動教師群體實踐教學的積極性，從而保證實踐教學的課程質量[2]。

4建立合理的考評制度，實現對學生實踐能力的考評

臨床醫學的實踐教學不僅要注重推動實踐課程的運行，還要根據實習學生學習后的實踐水平不斷進行調整和改變，以貫徹精細管理的宗旨。因此，醫院建立合理的考評制度，實現對實習學生的階段性學習成果進行考評。比如，醫院可以采取理論知識考核和實踐能力考核相結合的考核制度。同時，可以采取周考、月考、學期考等考試形式對實習學生的學習狀態進行了解，考評方法可以利用理論筆試、床邊口試、臨件的處理等模式。通過考評醫院可以按照實踐能力的掌握情況將實習生分為不同的等級，可以對等級低的實習學生采取加課形式，以切實提高學生的臨床實踐能力。

5建立教學質量監督體制，以推動實踐教學的穩步進行

為提高臨床醫學實踐教學的教學質量，教學醫院應采取精細化管理模式，建立教學質量監督體制，以推動實踐教學的穩步進行。醫院可以聘請臨床實踐教學豐富、熱愛醫療事業、身體狀況良好的退休教授，組成教學質量評估團隊[3]。該團隊可以對醫院教師的教學方式和內容進行質量監督，及時提出建設性建議和意見。通過該監督體制的運行，教師可以根據評估團隊的意見采取相應的改進措施，能夠有效提高實踐教學的質量和水平，最終實現臨床醫學實踐教學的精細化管理。

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一、醫學實踐能力培養的重要性

醫學是一門實踐科學，合格的醫學人才需要長期的培養，而其中臨床實習的教學起著非常重要的作用。臨床實習教學的目的就是通過對醫學生臨床實踐能力的培養，即臨床思維和臨床基本技能的培養，完成由實習醫師向臨床醫師的轉變。在我國目前的五年制醫學教育中，醫學生在進入臨床實習前，已經學習了一系列的基礎知識，如解剖、生理、診斷、內科、外科等，初步了解了一些常見疾病的診斷和治療方法，然而，真正進入臨床實習后，會發現臨床和理論是有差別的，即使是最常見的疾病，在對患者的查體、病史的采集、與患者的交流方面存在許多問題，如問診時重點不突出，忽略一些有意義的陰性癥狀，以致采集的病史不完整，對診斷和鑒別診斷不能提供支持。醫學生不能對病史和輔助檢查進行綜合分析，更談不上制定治療方案。在日常的教學查房時，實習醫師也暴露出了對患者病史不了解、對目前存在問題的歸納不夠準確等問題。在臨床操作方面，大多醫學生的動手能力需進一步提高，在體格檢查、無菌操作、外科消毒、清創縫合等基本操作方面需要加強。這就需要我們在臨床實習教學中重視醫學生臨床實踐能力的培養，加強臨床思維及臨床技能的訓練，提高醫學生的臨床實習質量。

能力是完成一項目標或者任務所體現出來的素質，是直接影響活動成效與能否順利完成某種活動任務相聯系的個性心理特征，臨床實踐能力自然就是與順利完成臨床實踐活動相聯系的個性心理特征。在大多數教師和教學管理人員的印象中，臨床實踐能力的培養主要就是培養臨床動手能力，而對醫學生臨床思維和創新意識的培養的重視不夠。醫學生的臨床實踐能力包括兩個方面，即臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力，也就是我們常說的動手能力，主要包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等，可以通過不斷的練習去提高其熟練程度和水平，是易于評估的一種能力；臨床思維能力，則是實踐能力的深層表現，是通過對臨床資料的收集進行分析、綜合、鑒別診斷，從而做出診斷、制定治療措施的思維過程。這是醫學生認識疾病的過程，也是作為臨床醫師所必備的能力。醫學生通過問診、查體和必要的輔助檢查，通過對疾病的發生和發展過程的分析，經過思考和判斷后得出初步的診斷，制定相應的治療計劃，觀察病情變化和治療效果，從中進一步驗證原來的診斷。臨床醫學就是在對疾病的反復重復中加深對病癥的認識，找出其中的規律用來指導臨床實踐，臨床思維能力也是在理論和實踐的反復轉換中培養出來的。所以，臨床操作能力和思維能力都是通過臨床實踐獲得的，要想成為一名合格的臨床醫師就必須培養醫學生臨床實踐能力，不僅要培養動手能力，更要培養臨床思維能力。

二、我國五年制醫學生在臨床實踐能力培養方面存在的主要問題

臨床實踐能力培養的主要時期是臨床教學階段，包括臨床見習及臨床實習等。然而，現階段的醫療環境極其嚴峻，醫患矛盾的加深、醫療工作的繁重等使得臨床醫師疲于應對，教學與醫療工作之間的矛盾突顯，使得醫學生臨床實踐能力培養得不到落實，原因如下：

1.臨床教師對教學的重要性認識不夠，教學積極性不高

在目前我們的教育體制中，臨床一線醫生承擔著臨床教學的任務，這些臨床醫師的臨床醫療工作本來就很繁重，沒有更多的時間去備課和準備教學內容，導致大多臨床實習課都流于形式，沒有起到應有的作用。另外，相當一部分臨床醫生的教學意識不強，認為醫生的工作重點就應該是醫療，教學跟自己關系不大，甚至認為教學只是領導派下來的任務，有了這種想法，臨床教學工作的效果就可想而知了，就更談不上培養醫學生的臨床實踐能力了。在現行的教學體制中，對于臨床教學，教學型醫院的要求很嚴，臨床教師的責任較大，如果發生教學事故，醫生的職稱評定和評優就會被取消，即使你教學做得再好，在職稱評定和評優時，因為教學而得到的利益卻很小，而科研和論文才是職稱評定和評優的主要指標，因此導致了臨床教師參與臨床教學工作的積極性較低。另外，現行的規章制度不盡完善，教學質量高低沒有相應的評定細則，只要教學就行，至于質量則無人關心，臨床教師更不會對學生進行臨床實踐能力的培養，這也是促成臨床教師教學積極性不高的另一原因。在教學差錯及教學事故的統計中，臨床教師的發生率較其它基礎課程教師的發生率要高，這一統計結果充分說明了臨床教師的教學意識還需加強。這一系列的原因給醫學生臨床能力的培養帶來了阻力，是我們在今后臨床教學管理、臨床教學以及醫學生臨床能力培養過程中需要重視的問題，也是急需解決的問題。

2.醫學生對臨床能力的培養的重要性認識不夠，缺乏對臨床實踐學習的積極性和主動性

臨床見習和臨床實習是醫學生將醫學理論知識與實踐相結合的重要途徑，也是培養醫學生臨床實踐能力的重要階段，是成為一名合格的臨床醫師必經之路。目前的就業形勢嚴峻，就業壓力巨大，多數學生把本來應該用在臨床見習或者實習的時間用在了提前準備考研或者提前找工作上，從而耽誤了寶貴的時間，錯過了培養臨床實踐能力的絕佳時機。考研和找工作大都是對臨床及基礎理論知識的考核，而對臨床實踐能力的考核則不夠重視，因此醫學生對臨床實踐能力培養的重要性認識不夠也就不足為奇了。

3.對于教學管理需進一步規范和完善，法制、倫理問題需進一步解決

目前，現行的臨床教學管理方面的規章制度仍需進一步規范和完善，對于教師的教學質量評價僅限于教學的量多少，而對教學質量則無從評定，對于學生參加實習后的實習質量也沒有統一的評定標準。對于臨床教師的遴選標準較低，只要是教學型的醫院，臨床醫師通過了教師資格考核就可以作為帶教老師，之后也沒有繼續培訓和考核。因此，我們需要有統一的標準和細則對醫學生的學習質量和臨床教師的教學質量進行評價，需要有嚴格的標準來遴選臨床教師，需要對臨床教師進行定期的考核和培訓，對不符合要求或不達標的教師進行再培訓，甚至淘汰。我們的管理部門要對臨床實習進行監管，對于不按規定完成任務的醫學生進行嚴肅處理，必須使實習生達到出科標準后再予進行下一科實習，對于不能完成實習任務的學生需要延期畢業。另外，一些臨床醫師的個人不良行為也對醫學生產生了不好的影響，如收取患者的紅包、拿藥品回扣等。

臨床醫學是一門實踐科學，所有的理論都要在臨床上進行實踐后才能得到驗證，而技能的操作則需要醫學生從各種臨床實踐中去得到訓練，訓練的對象多是醫院的患者。現階段我國的醫療環境極其嚴峻，醫療糾紛日漸增多，殺醫、傷醫事件頻發，使得臨床醫師的教學工作開展陷入困境。實習階段的醫學生由于不具備醫師資格，使得臨床實踐的范圍受到了很大的限制，對于一些有創性的醫療操作，帶教醫師只能自己演示，而無法讓實習醫師親自操作，這些都對醫學生的臨床技能培養造成了極大影響，對醫學生的臨床動手能力培養極為不利。現階段的醫患關系惡化，醫患雙方對立，互相不信任，患者及家屬法律意識和自我保護意識的增強，對于醫學生實習過程的不了解，許多患者和家屬對醫學生的臨床實習不配合，不允許實習生給自己查體，不配合實習生詢問病史，不允許實習生換藥，一些女性患者不允許男實習生對其進行各種醫療活動，等等。這些臨床實習機會的減少，嚴重阻礙了醫學生臨床實踐能力的培養，也對醫學生對學習醫學的主動性和積極性是一個打擊，甚至影響其今后的擇業。

三、國外醫學教育重視臨床實踐能力的培養

眾所周知，法國醫學在歐洲醫學界的地位非常重要，法國的醫療技術水平非常高，究其原因，法國醫學院校對醫學生的的臨床教學及實習相當的重視。在法國，醫學生第一年主要是學習一些基礎知識，從第二年開始就已經慢慢接觸臨床工作，每周都有2天的見習時間，從第四年開始學習臨床知識，共學習兩年。醫學生在實習的時候可以參加門診、病房的診療工作和手術實習，他們的實習特別注重質量，至少要主治醫師才可以有帶教資格，對帶教醫師的專業知識及醫療水平有嚴格的要求，并且有定期的考核，對達不到要求的帶教老師直接淘汰，而且每個病房通常只接受2～3 名實習生，這樣可以充分保證實習的質量，可以手把手的指導學生，使他們能真正投入到臨床工作中。下午，醫學生回到醫學院繼續學習臨床理論課，通過臨床和理論的反復強化，學生可以加深對理論知識的理解和記憶，能真正的掌握所學知識，這個階段也培養了學生基礎知識與臨床實際工作相結合的能力。醫院每周還專門為學生開設《臨床常見疾病診治與鑒別診斷》 一課，講解典型及特殊的臨床問題和臨床診治經驗等。針對一個病例，從這個疾病的癥狀和體征開始，對其癥狀和體征以及對相關疾病進行綜合分析，從而提出自己的診斷和治療。通過長時間的練習，學生的臨床動手能力和思維能力都得到了訓練和培養，臨床實際工作能力明顯提高。此外，法國的醫學院校均有自己的附屬教學醫院和實習基地，醫院設備先進，專業齊全，帶教老師素質高，教學手段多樣化， 教學內容豐富，充分保證了臨床教學質量。醫學生在結束大科如內科、外科、兒內科、兒外科的實習前，除參加出科考試外，尚需撰寫相應專科論文1 篇并參加答辯，只有答辯通過才能順利出科，這樣的嚴格要求也增加了學生的主觀能動性。

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選取2013年1月至2013年12月在本院實習的本科生50例作為觀察組，并隨機選擇同期實習的50例學生作為對照組。兩組學生在性別、專業構成及出科考試成績等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2研究方法

2.1常用中醫特色療法篩選將臨床常用中醫特色療法根據治療特點進行歸類，并篩選出臨床療效確切、常用的中醫特色療法10種，分別為針灸、拔罐、中藥穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱敷、中藥熏洗、中藥穴位注射、中藥離子透入、中藥足療及中藥熨燙，制訂規范的操作流程和臨床適應癥，并制訂相應考核評價體系，對臨床指導老師進行統一培訓。

2.2分組將觀察組50例學生隨機分成10組，每組5例，分別跟隨不同的帶教老師進行實踐技能學習，每月進行1次輪轉。對照組50例學生按常規帶教，不進行專門的臨床技能培訓。

2.3培訓方法入科時對觀察組學生進行針灸、拔罐、中藥穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱敷、中藥熏洗、中藥穴位注射、中藥離子透入、中藥足療及中藥熨燙等10種方法培訓，包括操作方法、適應癥、注意事項等，出科時進行考核。

2.4考核方法①出科考核，兩組學生在實習期滿后，進行統一出科考核，包括書面理論和臨床技能操作考試。②問卷調查：針對筆者針對兩組學生設計了滿意度問卷調查，包括中醫特色療法的認知度（你是否熟悉中醫特色療法？將中醫特色療法引入臨床實踐教學是否滿意？你是否掌握了中醫特色療法中的相關知識？），臨床思維能力（你的臨床思維能力是否提高?該教學模式能否提高你對學習的積極性?該教學模式是否讓你覺得有較大收獲?）、理論與臨床結合能力（通過中醫特色療法的學習你的臨床動手能力是否提高?中醫特色療法是否加強了理論與臨床結合能力?）、中醫興趣（你是否對中醫知識印象更深刻?該教學模式是否值得在臨床實踐教學中推廣?）等4個方面10個問題。

2.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，行單因素方差分析和顯著性檢驗，方差齊時，各組間兩兩比較采用LSD檢驗；方差不齊時，則采用Tamhance’sT2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組學生出科考試成績比較考試成績包括理論考核和臨床技能考核。兩組理論考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）；臨床技能考核成績，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

3.2兩組問卷調查結果對100例學生的問卷調查進行比較，結果觀察組對中醫特色療法的認知度、臨床思維能力、理論與臨床結合能力、中醫興趣等4個方面均優于對照組（P<0.01）。

4討論

中醫臨床教學是培養中醫人才的重要環節，一直受到中醫藥院校主管部門乃至整個中醫界的關注和重視。隨著現代教學方法的不斷改進，并吸取西方高等教育的特長，我國的中醫藥教學工作取得了顯著成績；但是，由于受西醫教育模式和傳統教育思想觀念的影響，中醫臨床教學還存在許多問題，尤其是重理論輕臨床的教育模式，不能較好地突出中醫藥學術的特點。這在很大程度上影響了中醫臨床教學的質量，因此，轉變教育觀念，探索新的中醫臨床教學模式是新世紀中醫人才培養質量的關鍵。傳統高等中醫教學已不能滿足現展的需求，表現在諸多方面，如理論與臨床實踐脫離；教學方法落后，以注入式教學為主；以考核知識記憶力、認知能力為主，缺乏對學生實踐能力和個性化發展的培養。為適應現代高等醫學教育、醫療衛生改革的需要及加強中醫院校本科教學的需要，應探索出新的臨床實踐培養模式，將學生培養成為適應現代競爭體制下動手能力強的優秀臨床醫師。中醫臨床技能尤其是傳統中醫特色療法的掌握，能明顯提高學生的思維能力和工作能力。