導語：如何才能寫好一篇醫療衛生建設，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

查新范圍

表2顯示：2004—2008年國內查新項目與國內外查新項目的比例分別為55.8%、44.2%，說明國內查新多于國內外查新。一方面是因為中醫藥研究為我省的一大特色，另一方面是因為地縣市科研力量薄弱，以技術引進和本地特色為主；而省級醫療衛生機構、科研院所和大中專院校及其附屬醫院的國內外查新項目較多，這說明這些單位科研能力強，承擔了前沿科技項目。

查新項目學科、專業分類

學科按《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》分類。

（1）表3顯示：臨床醫學的查新項目在總查新項目中所占比例為52.2%，中醫學與中藥學占22.8%，交叉學科占10.6%，預防醫學與衛生學占8.7%，基礎醫學占2.8%，藥學占2.6%，其余學科比例均較小，說明臨床醫學的研究課題在科研中占主導地位。此外，基礎醫學查新項目占2.8%，這可能與基礎醫學課題的完成需要時間較長，且較難出成果有關。還需關注的是交叉學科也在以每年接近3.5%的數量增加，臨床醫學和基礎醫學、中醫藥學、預防醫學與衛生學等學科交叉，表明對臨床醫學的研究逐步向專科兼顧全科發展。

（2）表4為部分專業分類的統計結果，筆者選擇研究項目較多或每年數量有所增長的專業進行統計，結果顯示：研究較多的專業依次是中藥學、腫瘤學、中醫學、醫學影像學、婦產科學、心血管病學等。近幾年研究也側重于臨床診斷學、醫學影像學、護理學、流行病學、口腔醫學、中醫學和傳染病學等，研究人員開始重視對人類威脅較大的疾病，注重改善人們的生活、生存質量，提高疾病的診治能力。在基礎醫學中，生物醫學工程學每年都有近5項的查新。衛生管理學2008年增至7項。

查新項目月分布

由圖1可知，每年不同的月份查新項目的數量有較大的波動，查新主要集中在每年的3～7月和10～12月，這主要與課題申報和申報獎勵規定的時間有關，申報獎勵月份多在每年的4、5月，科研立項查新多在10月，而課題鑒定主要集中在年底。查新時間過于集中，查新人員需要在短時間內出具多份查新報告，超負荷工作，可能會影響查新質量。為此，應建立靈活的應急措施，并與科研管理機構溝通，及早通知項目負責人提前準備，分散課題，還可以組織講座，使項目負責人了解查新流程，了解查新工作，做好充分準備，進而提高科研質量。

查新單位性質的分布

表5統計的數據顯示：2004—2008年查新項目最多的查新項目單位性質以省直醫院為多，占總查新單位的51.8%，其次是地市醫院占15.9%，再次是科研院所、大中專院校及其附屬醫院、縣區醫院、企業醫院。

大中專院校所占比例不大，原因是高校圖書館設有查新點，另外一部分查新項目因地理位置分流至省科技情報所；部隊醫院查新項目占1.7%，主要為科研立項或申報獎勵，申報項目的級別較高，包括國家“863”、“973”項目；私立醫院、制藥廠或醫藥公司的查新課題從無到有，說明它們重視提高醫藥質量，逐步走向規范管理。另外，有個別項目是醫院和制藥公司合作承擔，項目委托者是制藥公司，聯系人是醫院，說明研究人員漸漸意識到創新不僅要在理論上創新，還要真正應用于臨床中。

查新地區分布

由表6可知，蘭州市的查新項目最多，占總查新地區分布的76.9%，主要是因為蘭州作為省會城市，省級醫院、科研院所、高校等都設在這里，其他地區以武威、天水、酒泉、白銀居多，金昌、張掖、慶陽等地的查新項目較少，這與該地區的科研項目管理政策有關。

課題負責人職稱

表7統計結果顯示：20.0%的課題由正高人員負責，41.4%由副高人員負責，38.1%由中級人員負責。副高人員的比例和中級人員的比例較高，說明正高人員主要是負責一些前沿的、級別較高的科研項目；副高為中間力量，既擔負著學科發展的重任，又擔負著學科人才培養的重任；中級人員實踐經驗多，由高級人員幫助負責一些項目的完成。

體會

隨著國家對科技創新的投入加大，科研項目的申報渠道相應增加，統計的查新項目數量顯示：每年申報立項、成果鑒定、專利申請等都在遞增；查新報告也是科技項目申報時必須提供的材料。由此可見，查新在科技管理工作中起著越來越重要的指導作用，已成為科技工作中不可缺少的環節。對研究人員來說，通過查新可以了解其研究領域的國內外動態、研究熱點和空白點，補充研究項目的內容，指導研究方向，增強研究人員創新意識，更加明確選題，提高科研素質。從這次的查新統計分析中，筆者深切體會到，查新需要更科學、更規范、更方便的管理，以配合科技管理部門的高效工作，為科研人員提供便利的服務，促進查新工作的開展。

（1）在整理數據資料中，筆者體會到查新的接題受理環節是查新工作的第一步，這一步直接決定以后存檔資料的完整性。查新接題受理人員也是查新人員，遇到高峰期只關注查新的內容，不注意委托人的一般信息。在整理數據時，我們發現有些查新委托合同填寫不全：委托單位地址不填、項目負責人職稱不具體（籠統的填“副高”或“中級”等）、查新性質填錯、項目來源和級別含糊、申報部門不明確等，這使存檔資料不完整。在統計過程中，筆者返工補全資料，加大了工作量，占用了一定的時間。登記表的項目較委托書簡單，有些項目已不好查補，在這次統計指標中，將原本要統計分析的項目來源、申報渠道、課題級別，課題負責人的年齡、學歷、研究領域等因數據不完整未做進一步的分析。

（2）在統計過程中，筆者將統計數據先錄入Excel表格中，再進行分項統計，工作量大，統計項目不全，如要分析當前的研究熱點，由于關鍵詞、主題詞沒有錄入，僅靠項目名稱還無法準確分析。在查新項目管理中，提供統計數據只能從登記表中獲取，因統計指標少，對于多項檢索與查詢，不能一目了然；在日常工作中，查新委托人當面或通過電子郵件提供委托合同，查新人員受理后手工登記、備案，影響工作效率，這些都嚴重限制了查新項目的科學管理。

（3）這次統計分析中，筆者對項目的資金渠道及項目獲獎情況未能統計。項目資金及所獲獎項情況，要通過查新用戶的意見反饋或查新人員的回訪確定。現在的工作模式，使這項工作不能落實，也不利于用戶隨時查詢其報告的完成進度。

（4）目前還沒有評價查新質量的標準。影響醫藥衛生項目查新質量的人為因素主要有查新人員所具備的醫學專業知識、圖書情報知識、文獻分析能力、文字表達能力、外語和計算機水平等。受理的查新項目專業繁多，查新人員需要請教相關專家，但在查新工作中并沒有現成的專家。如筆者的統計指標中僅有課題負責人姓名、職稱等，其專業并不具體，這提示必須有一個專家平臺，以提高查新質量，促進查新工作的發展。

（5）在分析查新數據中，筆者發現目前查新的服務范圍較窄，主要為課題立項與鑒定，這一方面反映科研人員的查新意識淡薄，認為查新只是申報和鑒定課題的一個必要條件，還沒有認識到查新是一種提供信息情報的方式；另一方面反映出查新工作宣傳力度不夠。查新咨詢不僅可以查新，還可以幫助科研人員選題、定題、文獻跟蹤服務，再深層次可利用數據資源開展專題信息分析、情報競爭研究等。

（6）科技管理部門要求申報課題必須提交查新報告，很多資金項目要求網絡上報。筆者目前還是通過掃描查新報告上報，這給用戶造成很大的不便。

醫藥衛生查新管理系統構想

鑒于以上體會，筆者認為為了提高查新工作效率、查新報告質量、查新管理水平以及查新服務能力，必須開發醫藥衛生科技查新管理系統或信息平臺，將傳統的查新工作模式轉變為開放式、多元化、數字化和網絡化的新模式。目前，隨著計算機技術、網絡及信息技術的應用發展，科技查新管理系統的研發也在不斷地改進。2005年前公開報道的“四川省醫藥衛生科技項目查新管理系統”、“東南大學圖書館科技查新檔案管理系統”、“甘肅省科技查新項目管理系統”、“軍隊醫藥衛生科技查新計算機管理系統”等，多局限于實現科技查新檔案的管理。

篇2

[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛生建設，醫療管理機構和衛生法規逐步完善，注意培訓公共衛生及醫護人才，衛生保健、防疫及學校衛生教育工作廣泛開展，衛生經費投入甚至一度領先于國內諸省市。但總的來看，衛生建設的實施未能一以至終，衛生設施數量偏少且多陳舊簡陋，醫護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛生意識不強和健康水平不高。

清末以降，廣西醫療衛生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數十里而無醫藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫療衛生的實際狀況。當時除極少數病者求助于傳統中醫中藥外，“鄉民有病，多不事醫藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數”。舊桂系統治時期，當局仍未重視醫療衛生建設，政府不但無衛生管理機構和公立醫療衛生機構，還借籌餉之名，開放娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫傳人廣西，打破了單一中醫治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內的西醫機構，主要是一些教會醫院和少數私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛生事業。在“推進衛生行政，發展人民保健事業”的方針指導下，逐步開展醫療衛生建設。

一、設立衛生行政管理組織，創辦公共醫療衛生機構，培訓公共衛生及醫護人才

新桂系主政廣西初始，衛生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛生委員會，籌劃全省衛生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛生管理專門機構。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛生行政撥歸衛生委員會辦理。同年9月，將衛生委員會裁撤，一切衛生設計事項歸民政廳負責。抗戰時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛生處，綜理全省衛生行政。

隨著管理機構的設置，醫療衛生工作在全省范圍內展開。“一面借圖畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛生常識，一面以行政力量，督促人民對衛生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛生之調查統計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫院或區鄉(鎮)醫務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛生運動，及清潔衛生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛生保健工作“凡百設施，均上軌道”。

1931年以前，除梧州公立醫院(1925年建立)外，廣西還沒有政府設置的公共醫療衛生機構，各地少數的醫療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛生區，每區設省立醫院1所。1935年7月改劃為8個衛生區，每區設一省立醫院。1937年再改為11個衛生區，每區除設1所省立醫院外，各設衛生事務所1所，專司衛生行政事務，衛生事務所下分設巡回醫療隊和檢疫所。1935初，省會南寧有醫療機構6所，包括設備較完善的公立廣西軍醫院1所，教會醫院有玫瑰醫院、道救醫院、小樂園醫院共3所，私立普濟留醫院1所，紅十字會1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀30年代末，全省省立衛生保健機關共有衛生事務所12所，醫療防疫隊15個，省立醫院11所。除衛生區設立衛生機關外，縣鄉鎮設醫院或醫務所，到1936年，1個縣設立了縣醫院，富川、賀縣、鐘山聯合設公醫院；73個縣設立了醫務所，11個縣設立了鄉醫務所25個，3個縣設立了鎮醫務所3個。從而形成了由衛生行政區、省縣醫院、鄉鎮醫務所構成的衛生保健系統。為適應衛生事業發展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛生試驗所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫藥研究所。為培養醫務工作人員，1933年開辦龍州種痘傳習所，培訓種痘醫務人員。1934年創辦廣西醫學院，隨后又創辦省立醫藥專科學校，省立、縣立助產護士學校等。20世紀40年代，廣西醫療衛生事業進一步發展，醫療機構及人數均有一定增加。如省會桂林(1936年廣西省會遷往桂林)，1946年除省立和公立醫院外，私立醫院和診所有90余所，中西藥商領執照者有83間9。全省情況，據廣西省政府統計處編的《廣西省統計摘在》(第二號)，截至1948年6月，廣西共有衛生醫療機關198個，其中省衛生處1個、省立醫院6個、省醫療防疫隊3個、省衛生試驗所1個、市公立醫院7個、市公立醫院分院6個、縣衛生院93個、縣衛生分院46個、縣鄉鎮衛生所34個。各級衛生醫療機關人員1557個，其中醫師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護士381人、助產士161人、檢驗員8人、衛生稽查員50人、衛生助理員175人、其他技術人員17人、主計人員(含會計統計員)30人、事務人員(含普通行政人員)343人。

從上述統計數字來看，醫務人員數量方面，廣西百縣醫師，平均每縣不到3個。如以當時廣西約1500萬人口計，則平均每萬人口只有0．19名醫生；設備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個省立醫院條件較好。1942年桂林醫院(即省立廣西醫學院實習醫院)分內科、外科、小兒科、婦產科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗室、x光室、藥局(房)、護士部、事務部、會計室等部門，分科設置、設備均較完善。但絕大多數縣鎮鄉村衛生機構十分簡陋，有的縣甚至一所衛生院都沒有，醫護人員缺乏。

隨著醫療衛生事業的發展，新桂系當局注意培訓公共衛生及醫護人才。首先，設立專門醫藥學校，以培養醫師、護士、助產士、中醫、衛生員和衛生警察等專業衛生人員。1940年，各學校培養的各類醫藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫護人員培訓及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設醫藥研究所，“由各縣考選中醫人才入所研究，以養成中西醫生，助產、看護等人才”。醫務所還選派醫生深入縣鄉，協助辦理醫務，招收當地人教授醫術。針對廣大農村接生條件落后狀況，分期培訓接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開始辦理醫藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫師、藥師、牙醫師、護士、助產士、藥劑士、鑲牙生、中醫在內的醫事人員審查登記中，1941年請領證書200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請領證書者439件，合格者計260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當局通過審查考察，以盡可能保證醫藥、護理人員的執業水平。

新桂系當局還注意增加醫療衛生經費投入。1933年以前，廣西的衛生行政由民政廳管理，沒有專門的衛生經費預算。衛生委員會成立后，開始在財政預算中增列衛生經費。1933年度衛生經費支出為60．81萬元，占同年省財政支出1．56％，與同年全國部分省市的衛生經費支出相比，貴州1．53萬元、云南1．11萬元、湖北2．74萬元、江蘇5．24萬元、浙江l0．43萬元、南京31．90萬元，廣西的衛生經費支出遠遠超出上述省市，如以人均衛生費支出和占省市總經費支出比率比較，則廣西領先地位會更明顯。從縣市級政府對衛生經費的投入看，1934年～1945年，衛生醫療費支出1．38萬元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長趨勢，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫療衛生投入處先進行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛生事業受到重創，后物價猛漲，全省經濟陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無力投入應有的衛生醫療經費。

二、加強衛生保健、防疫工作

廣西地處我國南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經濟落后和傳統社會觀念也是導致疾病發生和蔓延的重要原因。具體表現為：居民普遍營養不良，體質較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛生知識，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養禽畜)，容易導致病源滋生。20世紀三四十年代，廣西傳染病種類大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風等。

早在舊桂系統治時期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競有一家大小老幼豬狗同時羅疫斃命，無一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠、懷遠一帶居民“患霍亂而死者，聞已達四萬余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時逢桂粵軍閥混戰，政府并未采取有效措施予以防治。

與舊桂系相比，新桂系當局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發一系列法規，要求各地切實執行。例如，《廣西醫療防疫隊組織規程》《南寧良慶麻瘋村組織規程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規則》等，不下幾十項。對流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。

1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當地衛生行政部門“除嚴重取締街上涼品及無皮瓜果，以減少傳染外，更在東門外擇廣仁醫院地址為臨時病院，俾一般患病者入院調治”，“并明令市內各公廁，收回管理”。

住血吸蟲病在廣西賓陽、永淳等縣經常發生，省政府專門成立賓陽住血吸蟲病防治所，負責防治。該疫區住血吸蟲病感染人數，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區內之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲之中間宿主分布，每至雨季時，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無廁所之建置，便溺隨地皆是，一經天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內展開調查，并為民眾治療住血吸蟲病。

甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據1937年各縣調查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質成分及母體遺傳所致。省衛生試驗所配制鉀鹽一種，分發龍州、百色、慶遠各省立醫院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。

麻瘋病對人的生命危害極大，人見人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調查所得總數達幾千人。為加強對麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉設麻瘋病人管理所，還設立綏淥縣亭良麻瘋病人療養所，又令梧州西醫院兼辦麻瘋病院收容救濟此類病人。但由于經費有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機潛逃，房舍坍塌。南寧收復后，廣西省政府撥款4．2萬元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開始收容男女瘋民41人。但仍因經費不足，且物價高漲，村內一切設備，極為簡陋。梧州西醫院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰爆發后經費斷絕，1942年將院內收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養所則較有特色。“經費由天主教會撥發，設備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟瘋民之良好場所。該所瘋民生產計劃，注重開墾種植，及牧養牲畜等，瘋民日常衣食住費用，完全由該所供給。”

據此可見，新桂系政府對流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經費和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時發生，威脅著人民的健康。

三、加強城鄉衛生管理和宣傳

20世紀30年代，新桂系當局重視衛生宣傳，向人民灌輸衛生知識，加強城鄉公共衛生管理，開展衛生調查，舉行衛生運動，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛生宣傳的方式多種多樣。一是創辦衛生健康報刊，并在各主要報紙開辟衛生專欄。如梧州衛生區省立醫院1933年發行《衛生旬刊》，桂林醫藥社于1943年創辦《家庭醫藥》雜志。二是向民眾發放衛生小冊子，利用傳單墻報宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發各地。據《廣西省衛生行政工作報告》和《桂政紀實》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊子公共衛生宣傳大綱、衛生常識30．14萬張(冊)，發給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進行宣傳。或特約醫學專家播講衛生常識，或由電臺播出健康講話和衛生專題節目。1939年，廣西省政府曾購買幻燈機和衛生幻燈片下發放映，當年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛生展覽和衛生講演。1941年桂林市舉辦衛生展覽會，參加機關有桂林市衛生事務所、省立醫院、衛生署醫療防疫隊、桂林市政府衛生科等，參觀人數達5．9萬人，而1942年全省舉辦衛生展覽達23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛生常識，其中1938年～1943年通過派醫療隊下鄉巡回作公開講演及個別談話的方式，受眾人數達181．2萬人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學衛生知識，從而起到主動防治疾病的作用。與此同時，新桂系還注意公共衛生建設。1932年省會南寧開展規模空前的衛生運動，頒布衛生施政綱要，設立垃圾堆積場，規定時間指派清道夫每日依時灑掃街道運輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護公共飲水；組織清潔委員會，辦理全市清潔，保護公共衛生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊檢查市內外各住戶食物和營業店、屠獸場、公共娛樂場、公共廁所、溝渠等清潔衛生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內各醫院及慈善團體，共同組織防疫委員會，購辦各種防疫藥苗，分區實行防疫注射，舉行滅蠅運動，以及因疫癥而死亡者之消毒等。

新桂系當局還注意加強鄉村衛生工作，頒布加強鄉村清潔衛生的條例，令鄉村開展衛生運動。如規定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設在屋外，并須每日打掃；村公所每年應組織大掃除，派醫療隊巡回鄉村，治病防疫；鄉鎮設立醫院等。但應指出的是，鄉村的所謂衛生運動，大多是走過場，并無多少實際效果。邊遠地區鄉村甚至無人過問，缺醫少藥，流行傳染病之頻發，依然如故。

四、開展學校健康教育

篇3

一、指導思想

以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，認真貫徹新時期衛生工作方針，堅持政府主導、部門協作、社會參與，充分整合衛生資源，建立健全基層衛生服務網絡；堅持預防為主、綜合服務，完善農村醫療衛生服務功能；堅持人才為本、質量優先，加強農村醫療衛生隊伍建設，提高基層衛生服務水平；堅持分類指導、均衡發展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農村醫療衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧社會提供有力保障。

二、總體目標

到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本裝備配套、人員素質較高的農村醫療衛生服務體系，轉變服務模式，完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質量的基層衛生服務，以主動服務、上門服務、家庭服務為主要服務方式，切實減輕居民醫藥費用負擔,有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進一步加強基本醫療和公共衛生政府投入保障機制，明顯改善農村基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高人民群眾健康保障水平。

農村醫療衛生服務體系建設的主要指標：

1．加強農村醫療衛生服務體系建設，村衛生室全部改建農村社區衛生服務站，社區衛生服務覆蓋率100%，并根據人口數量的要求，本著方便群眾就醫的原則，適當建立社區衛生服務中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據需求到2010年再建成若干社區衛生服務中心站。

2．20*年通過創建省級社區衛生服務先進區驗收，20*年爭創全國社區衛生服務先進區。

3．所有農村醫療衛生服務機構都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。

4．基層所有社區醫護人員完成全科醫師、社區護士培訓。20*年，全區衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。

6．到2010年基層從事臨床的醫務人員，學歷本科以上達到95%。

7．居民對社區衛生服務知曉率為100%、綜合滿意度達95%以上。

8．到20*年農村醫療衛生服務機構全部實行網絡化管理。

三、主要任務

（一）加強農村醫療衛生服務網絡建設，方便群眾就醫

認真制定和組織實施農村醫療衛生事業發展規劃和農村醫療衛生服務機構設置規劃，并納入經濟社會發展總體規劃，優化衛生資源配置與利用。促進優質衛生資源向社區轉移。加快村衛生室改建農村社區衛生服務站步伐，提高社區衛生服務覆蓋率，科學規劃，加快建設社區衛生服務中心站，完善農村醫療衛生服務體系建設，方便群眾就醫。

社區衛生服務機構的設置原則和標準：

1．原則：以居民健康需求為導向，依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素合理設置。社區衛生服務中心原則上以一級醫院（街道衛生院）為基礎組建，服務5-10萬人。社區衛生服務中心覆蓋不到的居民區設置社區衛生服務站，覆蓋人數達到5000人口以上的再建數個社區衛生服務中心站。

2．基本標準：社區衛生服務機構在設置科室時，要做到布局合理、符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求和方便、實用、溫馨等特點。

社區衛生服務中心：社區衛生服務中心業務用房使用面積一般不低于5000平方米，設社區衛生服務部、醫療康復部和行政部，并按照社區衛生服務功能、任務，根據居民需求等可設置相關科室與一定數量的床位。能夠解決常見病、多發病以及開展適宜常規手術。配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員，同時還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。社區衛生服務中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫療設備等。

社區衛生服務中心站：社區衛生服務中心站業務使用面積400-600平方米。應設有疾病控制室、婦幼保健室（計劃生育技術服務室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗室、藥房。各室根據功能、任務和服務、人口需求，配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員；城郊結合部的還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。

社區衛生服務中心站應配置診察床、便攜式心電圖機、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計算機、交通工具。

社區衛生服務站：社區衛生服務站業務使用面積不低于80平方米。其他設置要求同社區衛生服務中心站。

（二）加快衛生人才培養，提高衛生隊伍素質

嚴格基層醫療衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的基層衛生人才，增強綜合衛生服務能力。

開展農村衛生服務人員的崗位培訓，提高現有衛生服務人員業務素質。衛生服務人員每5年應到二級以上醫療保健機構進修一次。加快全科醫師規范化培訓，加快培養農村衛生服務的專門人才。鼓勵有條件的在職社區衛生服務人員接受全科醫學學歷教育，強化業務知識和綜合技能，提高農村衛生服務人員學歷層次。到20*年，全區現有基層衛生服務人員崗位培訓率達到100%。

加強區二級醫院、預防保健機構與基層醫療衛生服務機構的技術支援，有計劃安排高級專業技術人員到農村醫療衛生服務機構開展門診、帶教、講座等業務指導。做好優秀人才引進和開發工作。嚴格執行政府辦二級以上醫療衛生機構醫學專業學歷人員,在晉升主治醫師和副主任醫師前,必須到農村和社區衛生服務機構服務一年的規定。符合條件自愿到社區衛生服務機構工作的高級職稱衛生技術人員，可比照高級專家延退的有關政策，適當延長其退休年齡。同時區財政局、衛生局要每年拿出專項經費，鼓勵和引導高級人才到基層服務。

（三）提高農村醫療衛生服務質量和水平，滿足居民基本健康需求

進一步完善服務功能，強化綜合服務，所有社區衛生服務中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。做好社區的疾病預防與控制工作，實施綜合防治和群體性干預；做好轄區內孕產婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務屬地化管理模式；做好計劃生育技術指導服務，提高育齡婦女的避孕節育知識普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進工作；提供方便快捷、質量優良的基本醫療，逐步提高社區急救水平和能力；開展以肢體康復為主的康復服務，著力提高慢性病人的生活質量。

要進一步轉變服務理念，強化連續服務、上門服務。農村衛生服務機構要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點，對居民實行不間斷的健康管理，規范慢性病、精神病人的管理，為康復期病人提供主動的、連續的、便捷的、有效的、廉價的服務。到20*年，我區60歲以上老人健康建檔率達到95%以上。完善責任醫生制度，全面實行團隊服務，主動上門，提供契約式、人性化的服務，把居民的常見病和多發病解決在基層。

四、保障措施

（一）加大農村醫療衛生服務體系建設的政策支持

街道、鎮政府和相關部門要加大對農村衛生服務的支持力度。對政府舉辦的農村醫療衛生服務機構應提供必要的工作經費和專項經費，并納入每年衛生經費預算，用于街鎮醫療衛生單位基礎設施配備建設和設備配置、信息管理、人才培養等方面的補助，補助經費隨著社會經濟和財力的增長而相應增長。區、鎮街兩級對社區衛生服務中心、衛生服務中心站和衛生站的新建、改建分別給予改造建設資金。新建社區衛生服務中心站的設備由區衛生局負責提供，土建項目由各鎮、街道、村負責。每建成一家社區衛生服務中心站，區財政給予30萬元以獎代補；每新建、改建一家衛生服務站，區財政給予每家3萬、1萬的標準以獎代補。

區發改部門要將農村衛生服務工作納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃之中，積極推進我區基層衛生事業的發展。

區人事部門要按照相關政策，結合我區農村衛生事業發展實際，核定出政府興辦的農村衛生服務機構的工資總額，農村衛生服務機構要在核定的工資總額內，科學落實內部分配，最大限度的吸引優秀衛技人員進入基層工作。

區勞動和社會保障部門要將經市級衛生行政部門驗收合格、符合定點準入條件的農村醫療衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，并將符合基本醫療服務的服務項目如家庭病床等列入基本醫療保險基金支付范圍。納入定點的醫療衛生服務機構所使用的藥品，必須符合基本醫療保險的用藥規定。參保人員在基層醫療服務機構就診費用的個人自付比例應低于在二級、三級醫院就診費用的自付比例。

區物價部門要完善農村衛生服務的價格政策。農村衛生服務機構收費項目原則上按《全國醫療服務價格項目規范》及省物價局、衛生廳規定執行，對非營利性醫療機構的醫療服務價格實行政府指導價，在政府規定的醫療收費項目外，放開根據居民需求開展與基層衛生服務有關的延伸價格，收入由衛生服務機構自主分配。

區規劃部門在新建或改擴建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留衛生服務機構業務用房，并無償提供給政府興辦的農村衛生服務機構使用。

區稅務部門對企事業單位、社會團體、個人的房屋、土地等不動產，無償提供給非營利性農村衛生服務機構使用期間，按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅執行。

各街道、鎮要將醫療衛生服務機構建設納入街鎮發展規劃中，統籌安排并無償提供醫療衛生服務機構業務用房。

（二）加強農村醫療衛生服務體系建設的組織領導

區政府、各鎮街要成立建設農村醫療衛生服務體系的工作領導小組，并將社區衛生服務體系建設工作納入地區經濟社會發展總體規劃，出臺加快農村衛生服務體系建設的指導性文件，制定農村衛生服務發展規劃和政府發展農村衛生服務年度工作目標，并與建設社會主義新農村考核掛鉤。同時，定期召開建設農村醫療衛生服務體系專題會議，及時總結和部署新時期的農村衛生工作，解決發展中出現的實際問題，開展年度檢查評比，確保完成工作目標。

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xx年12月23日，省廳糾正醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風“九不準“專項整治工作視頻會議召開后，我院高度重視，楊淑光院長第一時間召開院長書記辦公會，傳達了劉奇廳長的重要講話精神，12月30日，又結合衛生部出臺的《加強醫療衛生行風建設“九不準“》，組織召開了全院中層干部大會，進行了專題解讀學習，并根據市衛生局黨委的安排，迅速在全院啟動了專項整治工作。1月7日，醫院安裝了反統方軟件系統，院紀委牽頭組織藥學部、招標辦、物資配送中心、設備科、計算機網絡中心等重點科室進行了具體部署。目前我院專項整治和貫徹落實“九不準“工作正有力有序推進。近年來，在省衛生廳和市衛生局的正確領導下，我院以行風建設為著力點，針對醫藥購銷和辦醫行醫重點環節采取了一些行之有效的硬措施，在規范醫療行為的同時，也為今年成功創建“三甲“醫院提供了有力保障，在此向各位領導匯報如下：

一、關于用藥管理通過加大藥品招標、詢價采購的執行力度，加強合理用藥的監控評價，規范醫師用藥行為，切實保障患者用藥安全。

全院除中藥飲片和醫學專用藥品精神藥品外，其他1300余種藥品均嚴格參加網上集中招標采購，同時加大臨床醫師基本藥物使用知識培訓，優先合理應用基本藥物，目前基本藥物配備比為71%，使用率為18.9%。積極開展抗菌藥物專項整治活動，院長與各臨床科室主任簽訂xx抗菌藥物臨床應用管理目標責任書，明確各臨床科室主任的第一責任人責任。添置臨床應用軟件系統，設立網絡監控平臺，強化臨床合理用藥監控，實行分級管理、推行抗菌藥物使用情況通報公示、嚴格獎懲管理和誡勉談話等制度，自xx年年至今獎勵17萬元，處罰21.9萬元。在《質量管理簡報》開設抗菌藥物專項整治專欄，匯總公示抗菌藥物使用量、使用金額、使用頻度排序，以及抗菌藥物使用量排名前10位相對應前5位臨床科室、抗菌藥物使用金額前10位相對應前10位臨床醫師。每月針對圍手術期預防用藥和感染病例治療性應用抗菌藥物抽查病歷500余份，xx年年發放用藥評價反饋單317份。今年3月份至今，合理用藥情況均達到國家衛計委要求，全院住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度分別為39.8%、30.1ddds，門、急診患者抗菌藥物處方比例分別為13%、27%，治療性應用限制級、特殊使用級抗菌藥物前病原學送檢率分別為56%、98%，ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物比例已控制在30%以下。積極推行臨床藥師制，參與臨床日常查房、會診和病例討論，嚴格處方醫囑審核及處方點評制度，近3年共點評處方4萬張，處方合格率達93%。1月7日，采購安裝了反統方軟件系統，在計算機網絡中心機房配置了門禁和監控攝像頭，建立機房出入登記制度，網絡和服務器指定專人維護，醫院內外網絡物理隔離，對藥品和耗材相關的統計查詢實行分級權限控制，由專人負責查詢并報院紀委監察室備案，嚴控不法統方行為。

二、關于招標采購醫院始終堅持醫療設備、醫用耗材統一招標采購供應。

院內設立了招標辦公室，制定了《招標管理工作制度》、《醫用耗材醫療設備采購管理制度》，出臺了《關于規范醫療設備購置工作的通知》、《醫療設備（高值耗材、維修配件）招標采購補充管理辦法》，嚴格程序，規范行為，萬元以上的醫療設備由臨床科室根據工作需要向設備科提出下一xx采購計劃，并寫出可行性論證報告，依據成本效益分析，本著輕重緩急的原則及財務狀況，醫院做出招標采購計劃。依據《招標法》，凡10萬元以上的儀器設備，均由市政府采購中心集中招投標購進，10萬元以下的一次性醫療用品及各種醫療設備通過集中采購、比價招標、集體決策方式進行，確保全程公開、公正、透明。自xx年年起，根據省衛生廳“雙控、雙降、范“工作要求，本著減輕病人負擔、降低耗材占業務收入比的原則，醫院進一步加強了醫用耗材使用管理，出臺了《醫用高值耗材使用管理辦法》，嚴格控制各類高值材料的使用，同時對各類醫用耗材重新進行公開招標采購，降低各類耗材價格，取得明顯效果。xx年年8月份起又依次對低值醫用耗材、高值醫用耗材及體外診斷試劑等各類醫用耗材進行了xx分類招標采購，涉及各類醫用耗材供應商74家，供貨品種3867個，各類醫用耗材的中標供貨價格在原有供貨價格的基礎上整體平均下浮10個百分點。僅此一項年讓利患者約700萬元。

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[關鍵詞] 農村醫療衛生；體系建設；思考

[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B

當前，我國農村醫療衛生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農村基層衛生服務體系績效評價等方面。醫療衛生服務體系建設的問題主要表現為：衛生人才奇缺、年齡結構老化、醫療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫院患者人滿為患而鄉鎮衛生院則成為餓漢的現象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農村醫療衛生體系建設對于滿足農民醫療衛生服務需求具有重大的現實意義。

一、農村醫療衛生體系的構成及其影響因素

農村醫療衛生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛生建設以及對各種多發病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫療衛生服務體系的構成主要包括：以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮醫療衛生機構為中心、村醫療衛生機構為基礎，縣級醫療衛生機構主要負責基本醫療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫療衛生機構的技術指導和人員培訓，鄉鎮醫療衛生機構主要負責對常見病和多發病的診斷，而村醫療衛生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫療衛生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫療保障，以及承擔農村公共衛生服務的任務，即開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫療衛生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農村醫療衛生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農村醫療衛生體系建立的基礎，如新型農村合作醫療制度對于保證農民獲得基本醫療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農村醫療衛生網絡的建設和醫療隊伍的發展；三是農村居民的積極參與，農村居民的大力配合，才能使農村醫療衛生體系達到一個比較廣的覆蓋率。

二、農村醫療衛生事業發展現狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛生機構運轉困難

雖然經過多年建設和發展，農村醫療衛生事業有了很大的發展，鄉鎮衛生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現為：首先設施技術水平落后，部份鄉鎮衛生院由于資金壓力無法引進一些新型醫療設備，無法滿足廣大農民群眾看病需求；其次，村衛生室業務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛生室的現象，同時相當一部分的村衛生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛生事業發展于農村居民對醫療衛生的需求不相適應。

2.人才隊伍水平和結構不合理

目前，部分鄉鎮衛生院的醫生來源主要有兩個途徑：一是計劃經濟體制下的赤腳醫生；二是各地衛生院校或醫學院的畢業生。從比例看前者居多，其主要問題表現在非科班出身，醫術不精，責任心不強，難以滿足廣大農村廣泛的醫療需求。部分農村醫療衛生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農村基層衛生服務機構的診療水平。另外，由于農村交通、生活條件和待遇等問題，農村醫療衛生隊伍的穩定性并不高，很多衛生機構出現“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現入少出多的情況，人才流失嚴重。

3.制度不健全、保障機制不完善

一是在新醫改實施后，雖然農村居民醫保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉鎮醫療衛生機構對重大疫情和突發衛生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫療仍處于初步發展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發揮醫療衛生體系對農民的保障作用。二是農村醫療衛生體系運作機制不完善，缺乏規范性，隨意性大，當前農村醫療衛生資源分散程度高，衛生機構之間競爭處于無序狀態，公共醫療衛生機構存在職位缺失和錯位的現象，既影響服務體系的規模和質量，又降低了醫療衛生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫患糾紛機制不完善，農村基層衛生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉鎮衛生院衛生人員培訓支持政策不完善等。

4.醫療服務質量低下，醫療事故頻發

在農村醫療衛生機構中，由于醫護人員專業素質和醫藥監管導致的醫療服務質量和醫療事故問題屢見不鮮。由于醫師數量缺乏醫療人員專業水平低下，部分“醫生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據有關調查，部分村衛生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農村醫療衛生事業的發展。

三、農村醫療衛生體系建設的具體對策建議

1.加大對農村醫療衛生體系建設的資金投入力度

加大各級政府對農村基層醫療衛生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛生監督、疾病防控、婦幼保健、醫療救治以及衛生院基本建設為主，滿足廣大農民群眾的詢醫、求醫需求；二是創新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛生工作的制度措施，如根據衛生機構的服務績效，定向撥付一定的衛生費用，或是進行相關的業務經費補償，充分發揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發展農村醫療衛生事業，鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構，改善農民就醫條件；三是完善醫療衛生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫院為龍頭的基礎上，完善鄉鎮衛生院和村衛生室的三級衛生服務網絡，盡早進行危舊病房的改造及醫療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫條件。

2.加強衛生人才引進，構建人才隊伍長效機制

農村需要進一步嚴格醫療衛生人員進入標準，構建農村衛生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現象，通過競爭機制選撥優秀醫療衛生人才，公開招錄臨床專業畢業生進入鄉鎮衛生院，盡快改變鎮、村醫務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業資格制度，要求各層次醫藥人員均須通過相應的職業測試，杜絕無證上崗，在三級醫療機構中應合理配備現有的職業醫師和鄉村醫生，盡可能為農村人口提供有效的醫療保障和便利；再次，完善人才培養機制，建立專業技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛生事業經費中列出一塊培訓經費，用于支持農村衛生技術人員的培訓補助，制定相應的優惠措施，完善農村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫學高等院校優秀畢業到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農村基層衛生機構績效考核機制，鞏固醫藥衛生體制改革前期取得的成果，把農村衛生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發鄉鎮、村醫務人員的工作積極性與主動性。

3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度

農村基層醫院要與市人民醫院、中醫院等大中醫院建立起較為牢固的協作關系，通過多種形式，不斷提高醫務人員的醫療技術水平。農村醫療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫學高校科研院的對接，可以通過脫產學習、進修培養和專家帶教等形式對鄉鎮村衛生技術人員進行培養，整合資源，取長補短。各基層醫院可以在各個領域中選不少于1名的業務骨干外派到市人民醫院或中醫院等進修，逐步形成每個主要業務科室有一個帶頭人。

4.加強農村醫療保障制度的保障作用

一方面，進一步完善新農合的內部運行機制，調整合作醫療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農民因病致貧，并通過醫療救助制度的實施來彌補新農合中資金補償不足的缺點，以此來保障農民的醫療服務水平；另一方面，不斷完善農村藥品監管機制、保證政策有效性，藥物對農村基層衛生機構來說非常重要，直接影響農村衛生服務的質量，完善和強化農村藥品監管機制可以有效保障農村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農村醫療衛生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監督體系，對醫院與醫生的業務水平、患者治愈率及滿意度、醫德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫療衛生服務需求。

總之，要加強農村醫療衛生體系的建設應進一步改善農村衛生條件，加強醫生職業化和鄉鎮公共衛生服務管理一體化建設，合理配置醫療資源，引進新型醫療設備，提高醫生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優秀衛生人才，加強農村醫療保障制度的保障作用，以提高農村衛生工作人員的主動性和積極性，穩定農村醫療隊伍。

[參考文獻]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國農村醫療衛生服務的現狀分析及對策研究[J].社會發展，2012（4）

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關鍵詞：醫德醫風 醫院 管理

在市場經濟條件下，隨著醫療制度的改革和發展，出現了一些與社會主義文化價值觀念相悖的醫德行為。如目前較為突出的現象表現為：一是醫務人員過分依賴高新技術，儀器檢查代替了詢問病史、體格檢查等，不再把患者當成可以對話交流的對象，缺乏與患者必要的溝通，淡化了醫患關系。二是部分醫務人員為患者服務意識淡化，只重病不重人，有作為經濟利益的杠桿，開大處方、用好藥、檢查多、拿回扣、收紅包等，雖說這是少數人的事，但其影響不可低估，同時也損壞了醫院的形象。

2月16日，衛生部辦公廳對河北省安國市中醫院遺棄受傷流致死和湖北省武漢市第三醫院給患者縫合后又拆線事件進行了通報批評。這兩起事件的發生，著實讓人匪夷所思，他暴露出個別醫院醫德醫風建設薄弱，個別醫務人員缺乏救死扶傷、以病人為中心的基本職業道德和職業素質，將原本緊張的醫患關系再一次推到了風口浪尖之上。作為醫院管理者，應引以為戒、舉一反三，認真查找醫德醫風建設和內部管理存在的問題，加強醫務人員職業道德教育，通過不斷提高醫護人員的思想覺悟、道德水平和行業作風，重塑“白衣天使”的良好形象。

1.加強領導，統一認識，堅持醫德醫風建設常抓不懈

醫德醫風建設是醫院生存和發展的迫切需要，是提升醫務人員職業道德修養的必要手段，是提高醫療服務質量的保證，是加強醫院管理推動業務發展的動力，只要醫療服務工作不停止，醫德醫風建設就不能松懈。醫院管理者要充分認識到抓好醫德醫風建設的重要性和必要性，將其列入重要議事日程，做到黨、政、工、團齊抓共管，將醫德醫風建設列入單位的目標管理責任制之中，做到統一計劃、統一部署、統一考核。

2.堅持教育先行，切實增強遵守醫德規范的自覺性

良好的醫德醫風是一種動力，使醫務人員鉆研業務，在技術上精益求精，從而促進醫療質量的提高，更好地為人民群眾的健康服務。教育是醫德醫風建設的基礎，是原動力。只有從思想上真正意識到醫德醫風的重要性，才能真正做到一切以病人為中心、以質量為核心。醫院管理者要營造醫德醫風教育的良好環境，堅持以人為本，抓好理想信念教育，讓全院職工樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，教育職工經常進行換位思考，把病人的利益放在第一位。要大力弘揚無私奉獻的精神，反對拜金主義、享樂主義和極端個人主義；樹立一切為了患者健康和廉潔行醫的高尚醫德，反對以醫謀私；養成對技術精益求精，對患者極端負責的優良作風，并使其成為一種自覺行動，真正落實到日常工作中。

加強醫德醫風教育，筆者認為可采取以下兩方面相結合：

（1）采取醫德醫風教育與因人施教相結合。根據從事崗位、年齡層次、政治面貌、入院時間長短等不同情況有的放矢地對職工進行思想教育。深入挖掘本單位的典型人物和先進事跡，用“身邊事”教育“身邊人”，樹立醫德醫風建設的“活樣板”，以形成“典型引路，價值認同，共同提高”的典范效應。同時對少數違反職業道德的反面典型，也決不護短，一經查實，堅決處理，并予以通報批評，以起警示作用。

（2）采取醫德醫風教育與專題教育相結合。以“三好一滿意”、“創先爭優”等活動為載體，認真開展“假如我是一個病人”、“廉潔行醫大家談”等專題討論活動，讓醫護人員了解病人需求，進一步提高服務質量和改善服務態度。

3.強化監督約束機制，保證醫德醫風建設有序進行

醫德醫風建設是對醫務人員從思想上、行為上和作風上的規范和約束。要保證這種規范和約束對醫務人員發生影響，必須進行有效監督并制定獎懲措施。

（1）建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣。成立醫德醫風建設考評小組，每季度對職工進行一次醫德醫風考評，并把考評結果與職稱晉升、晉級、評優、評先工作掛鉤，增強競爭意識、憂患意識和危機感，不斷提高自己的道德修養，以適應新時期、新形勢的工作要求。

（2）在醫院公開欄張貼《醫德規范》、《醫務人員服務承諾》、《醫務人員十不準》、《醫療服務投訴流程》、《醫療服務價格一覽表》等，隨時隨地接受群眾監督。

（3）為門診病人及各病區住院病人提供費用一日清單，讓患者明明白白看病，并定期開展滿意度問卷調查，了解患者需求和醫療工作中存在的問題。

（4）聘請社會監督員，定期召開座談會聽取意見，以便改進工作。

4.提高醫務人員待遇，體現技術價值、服務價值、超勞價值，有效抵御不正之風

醫務人員技術性強，承擔風險大，為了能跟上醫學發展步伐，還要為不斷更新知識而投入大量的人力和財力。同時，醫務人員也一樣面臨著住房、孩子上學等系列問題，并且要經常加班加點，收入低而使少數人抵御不了不正之風的侵襲。因此，提高醫務人員的社會地位和經濟地位勢在必行。醫院管理者要引入競爭機制，重視職工待遇，關心職工的工作生活、成長成才，切實解決好醫務人員的實際困難，為他們排憂解難，從而有效提高免疫力，自覺抵御醫療行業不正之風的侵襲。

加強醫德醫風建設,構建和諧醫患關系,是醫院管理者的目標和任務。不僅要加強領導，同時要開展多形式教育、強化監督、提高待遇，注重從源頭上預防，而且還要用改革的思路和辦法發現醫德醫風建設中出現的新情況、新問題，尋求新對策和新方法。相信經過我們所有醫務人員的共同努力，一定能建立一支適應新時代要求，精于專業、誠于品德、奉獻社會、服務人民的高素質醫療衛生隊伍。

參考文獻：

篇7

【關鍵詞】衛生醫療平臺信息化

醫療衛生服務質量和水平作為衡量一個國家的重要標志近年來受到越來越多的關注，特別是隨著人們物質生活水平的提高，對于醫療衛生服務質量的要求也大幅度提升。區域衛生醫療平臺的建設是解決我國現階段醫療衛生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠實現區域醫療資源共享，緩解國內相對緊張的醫療衛生狀況。區域衛生醫療平臺的設計與建設將居民的健康管理作為工作的核心任務，通過建設完善的區域衛生醫療規劃項目，充分利用和優化配置現有的醫療衛生資源，實現有限的醫療衛生資源的區域性共享，提高衛生醫療資源的利用效率。

區域衛生醫療平臺的信息化是在計算機技術和網絡通信技術快速發展的基礎上實現的，特別是隨著計算機無線通信技術的完善，給區域衛生醫療平臺信息化建設提供了良好的技術支持。具體來說，區域衛生醫療平臺信息化建設就是利用先進的計算機通信技術，將一定區域內的相關衛生醫療信息和數據進行共享，實現衛生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質量的服務。

一、區域衛生醫療平臺信息化的重要性分析

區域衛生醫療平臺設計和建設的最根本的目的是為了提升醫療衛生機構的服務質量，以滿足廣大人民群眾對于衛生醫療環境的需求。信息化的區域衛生醫療平臺能夠最大限度的提升有限的衛生醫療資源的使用效率，減少醫療資源的浪費，為民眾提供更加優質的醫療服務。我國國內一些經濟發展相對較快的地區已經開始了信息化改造區域衛生醫療平臺的試驗，將公共衛生服務系統、數字化醫院以及社區衛生服務系統、衛生決策信息系統有機的組合在一起，共同完善區域衛生醫療綜合性信息化服務平臺。信息化的區域衛生醫療平臺建立之后，可以為醫生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進行預約專家、自我保健管理等。同時相關的政府部門和醫療科研部門也可以對其中的數據進行調用分析，為行政管理部門的科學決策提供基礎數據和信息。

二、完善區域衛生醫療平臺信息化設計與建設的策略

1、加強對區域衛生醫療平臺信息化建設的重視程度

信息化在提高區域衛生醫療平臺服務質量方面具有重要意義，而且數字化、信息化的管理模式是以后社會發展的必然趨勢，因此必須要正確認識信息化在區域衛生醫療平臺中的戰略位置。信息化的區域衛生醫療平臺設計與建設還要求各級醫療衛生服務部門具有一定的信息化基礎，能夠協調整個體系中相關者的利益。具體來說，完善區域衛生醫療平臺信息化建設需要從最基本的社區衛生信息化入手，對區域覆蓋下的社區衛生醫療服務中心進行信息化設計與建設理念普及。借助于數字化的操作與信息整理軟件為社區居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區醫療衛生服務機構的服務水平。

2、完善衛生醫療信息資源共享機制

衛生醫療資源的共享是完善信息化區域衛生醫療平臺的基礎和前提，資源共享機制的建立能夠有效的緩解現階段我國出現的醫療衛生資源分布不均衡的狀況。公共衛生醫療服務機構通過資源共享機制將衛生醫療信息和數據共享到區域平臺之中，相關的醫療衛生服務部門可以按照各自的操作需求進行查閱和下載。具體來說，通過對一定區域內部各個醫療衛生服務部門的信息和數據進行管理，經過數據采集、數據加工、數據整合，逐步實現區域衛生醫療信息的互通。政府部門也可以對各個醫療服務機構的運行狀況進行適時的監控。另外一方面來來說，區域衛生醫療信息化平臺的建設是一個相對較為復雜的系統工程，需要有一個強大的信息交流共享平臺，需要政府醫療衛生管理保障部門以及各級衛生醫療機構的大力配合。

總體來說，區域衛生醫療平臺的信息化設計與建設離不開當地政府醫療衛生管理部門的支持，也需要各級醫療衛生服務部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護。

參考文獻

[1]羅愛靜.區域衛生信息化建設探討[J].醫學與哲學：2011（32）

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［關鍵詞］醫療改革；公共衛生；信息化

1 公共衛生的含義

傳統的公共衛生主要是指傳染病防治和環境衛生改善。而現代意義的公共衛生是指傳染病和非傳染病的預防和控制，影響健康社會事件的防范(如車禍、中毒等)，衛生管理(含立法、規制和監督)、食品衛生和營養、環境(空氣、水等)衛生、職業和勞動衛生、婦幼和青少年衛生、放射防護衛生以及健康教育等門類。

由于受認識制約和經濟發展條件的限制，各國對公共衛生服務系統的界定是不完全一樣的。同時從歷史發展變化的角度來看，各國的公共衛生服務系統也在發生變化。傳統意義上的公共衛生服務系統包括公共衛生的政府管理部門、公共衛生服務提供機構、公共衛生研究機構等。由于我國尚處于社會主義初級階段，結合我國初級階段的特殊國情，我國處于轉型時期的公共衛生服務系統應包括政府衛生管理部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、地方病和專科疾病防治機構以及城鄉基層衛生服務機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)。

2 我國公共衛生體系信息化建設中存在的主要問題

第一，衛生管理體制條塊分割的結構和多頭管理的局面與國家公共衛生信息系統建設的指導思想和原則相違背，導致中央和地方公共衛生信息系統的縱向建設、區域公共衛生信息系統的橫向之間矛盾重重。國家公共衛生信息系統的指導思想是：“統籌規劃，國家主導，統一標準，聯合建設，互聯互通，資源共享。”它的指導原則是：“統一規劃、分步實施，突出重點、縱橫聯網，規范標準、資源共享，平戰結合、預警預報，多方投資、分級負責，明確職能、分層裝備。”[ZW(]衛生部衛辦發［2003］212號文件《衛生部關于國家公共衛生信息系統建設工作有關問題的通知》。[ZW)]而改革開放以來，公共衛生的管理職能從原來由衛生部統一行使，改變為后來部分職能逐漸分離出來，形成多部門管理的局面，各種公共衛生行政機構、社區 、管理部門的多頭管理導致協調和統一管理十分困難，而公共衛生信息系統的建設又要求必須統籌規劃，統一管理，才能夠實現最好效果。我們有沒有能力協調好這種關系，直接決定了信息系統建設的成敗。另外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題嚴重，國家公共衛生信息體系建設總的建設方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設，以疾病預防控制信息系統的傳染病直報最為典型，而地方疾病預防控制信息系統碰到了兩難的問題，或者重復建設導致基層重復上報數據，并產生數據不一致的錯誤；或者將國家系統不覆蓋的功能集成進去，但又難度極大。這與城市和地區信息系統與國家的系統之間存在的結構問題是相同的，即國家的縱向系統與地區的橫向系統結合，如何構成一個完整有機的公共衛生信息網絡，如何結合是一個難點。在建設國家公共衛生信息系統這種超大型信息系統的時候，應該對結構性問題進行充分的研究和論證，以避免系統建設倉促上馬導致一系列問題。

第二，公共衛生信息系統的建設存在著標準化和數據共享的矛盾。衛生信息標準化是公共衛生信息系統建設首要內容，也是醫療衛生信息系統數據準確性的保證。長期以來，我國公共衛生系統的不同業務領域運行著眾多相互獨立的信息系統。雖然它們為我國各級政府的決策提供了許多重要依據，但由于存在嚴重的信息孤島現象，其作用受到極大限制。信息孤島現象的主要表現為不同系統之間的數據難以交換、共享，管理部門難以對來自不同地區、不同部門的資源進行有效的整合，從而導致了資源的巨大浪費，從數據表達的角度看信息孤島現象的原因主要是各地、各部門的信息系統建設缺乏標準化體系的支撐，導致數據來源不一致、統計口徑（時間、范圍、標準)不同、統計分析算法有異，進而影響數據的完整性和一致性，必定對公共衛生信息系統的數據采集帶來很大的困難。病人在一個醫院的檢查結果，在別的醫院無法利用，一些專業子系統之間也難以共享信息，“以患者為中心” 自然也難以由點到面。因此，公共醫療衛生信息系統在建設之初，就必須考慮信息的標準化問題。

第三，資金、技術和人才的缺乏。持續有效的資金投入是公共衛生信息系統建設成功的重要因素。自從20世紀80年代我國的醫療體制改革試行以來，政府投入不足是導致公共衛生事業出現問題的一個重要原因。在公共衛生信息系統建設中，這個問題尤為突出。改革開放后，我國實行的財稅包干體制使得地方對公共衛生信息建設的投入相對不足，而依靠市場化的調節機制又是十分不明智的行為，因為公共衛生信息化建設依靠市場配置資源的功能是不能干，不愿干也干不好的。只有依靠政府的財政支持才能成功。在技術和人才方面，一個全新的系統對于軟件開發企業來說是沒有任何經驗的，其是需求分析和專業系統機構設計，需要大量的既有豐富的公共衛生專業知識，又通曉信息技術開發的人才，這都是軟件開發企業十分缺乏的，這類問題應該由大學或專業研究機構先行進行大量獨立的研究。我們國家長期在醫學信息學方面沒有研究和標準化的投入，表面上節約了經費，但導致系統建設方面的不合理，重復或失敗造成的浪費數倍于研究的投入。美國在研究 NHII中，由政府投入巨資對系統的基本結構和功能進行研究，值得我們借鑒。

第四，公共衛生信息網絡覆蓋尚有缺漏。疫情報告、疾病監測系統的網絡僅僅覆蓋全國縣、市、省和國家疾病預防控制機構，而疫情和突發公共衛生事件報告單位和報告人，主要是縣及縣級以上醫療機構、城市社區衛生服務中心(站)、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，各種形式開業診所及其醫務人員，卻不能實現網上直報。

第五，衛生執法監督信息系統建設滯后，不適應衛生執法監督工作的需要。全國衛生監督信息系統建設嚴重缺位，只有個別地區開展衛生執法監督信息化工作，全國沒有形成一個完整的系統。

轉貼于

3 政策性建議

3.1 建議采用美國HL7標準進行公共衛生信息化標準的建設

健康信息交換第七層協議(Health Level Seven，HL7)組織是一家非營利性質的國際性組織，主要從事衛生保健環境臨床和管理電子數據交換的標準開發。HL7也是這個標準的名稱。“Level Seven”的意思是ISO-OSI第七層(應用層)，HL7組織參考了國際標準組織ISO(International Standards Orgnazitions)，采用開放式系統互聯OSI(Open System Interconnection)的通信模式，將HL7納為最高一層，也就是應用層。如圖1所示。

HL7標準包含256個事件，116個消息類型，139個段，55種數據類型，408個數據字典，涉及79種編碼系統。但在應用HL7標準時，并不一定需要涉及標準的全部內容，可以選擇自己需要應用的相關事件、消息類型和段就可以了。而在數據字典和編碼系統方面HL7標準并沒有進行強制性規定，可以允許用戶選擇，標準的內容僅作推薦。

HL7標準可以在不同的系統中進行接口的編址，這些系統可以發送或接收一些信息，包括就診者住院或登記、出院或轉院(ADT)數據、查詢、資源和就診者的計劃安排表、醫囑、診斷結果臨床觀察、賬單、主文件的更新信息、醫學記錄、安排就診者的轉診以及就診者的護理等。

HL7適用于醫院內部不同醫療信息系統之間交換病歷資料、臨床檢驗結果、財務信息，同時也適用于醫院之間、醫院與保險公司、醫院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。

一個完善的公共衛生信息網絡中，除了日常的衛生統計信息數據的收集、匯總和分析工作之外；還包含疫情或流行病的通報、疫苗的接種管理、公共實驗室結果的報告、醫療保險人群的管理，甚至電子健康記錄（EHR)的管理等公共衛生的方方面面。涉及多個部門機構，包括病人、醫院、政府衛生部門、疾病預防與控制中心（CDC)、公共實驗室，甚至法律、社會保障部門。因此公共衛生信息網絡對系統有著這樣的要求:通過使用共同的接口技術和標準確保信息在多個部門的共享；確保信息在多次處理之后仍保留原有語義和語境。這就需要整個公共衛生系統，以及與之相關的醫療信息系統、實驗室信息系統等多個系統具有相同或者相通的數據交換格式。采用HL7標準的數據接口引擎技術是，以最新的HL7 v3.0引入了一個公共衛生事例類。通過引入這個類，HL7可以更好地對公共衛生事例進行描述和表達。那么，結合正在流行的后關系型數據庫，和數據挖掘技術，基于HL7 v3.0的公共衛生信息系統可以更好地描述公共衛生信息，形成標準的HL7公共衛生信息如圖2所示。

3.2 政府主管部門的重視和持續有效的財政支持

公共衛生信息系統的建設需要多部門、多領域的協同合作，在建設過程中需要大量的組織協調工作，把各方面的力量組織調動起來，不斷解決信息化過程中遇到的各種矛盾和困難，減少盲目性，增強自覺性，這是信息化能夠順利發展的重要保障。而這一切都有賴于政府主管部門統一規劃，有計劃逐步展開。另外，公共衛生信息系統建設是社會公益性的建設項目，也是投資很大、投資期很長的項目。這就需要由政府主導，對公共衛生信息系統的建設進行主題投資。信息系統建設的資金主要包括一次性的投入和建成后每年運行維護的費用。最初建設時的硬件、軟件、場地、人力等費用為一次性投入。項目建設完成后，每年的網絡通信費用，信息系統的管理、維護費用，消耗品費用及其他經常開支費用等均需要在建設前考慮到。因此，在進行建設時要通盤考慮，充分考慮國家的政策，看國家專項資金和地方專項資金能否滿足建設項目，確定好渠道，保證資金來源，使建成的信息系統長久的運行下去。

3.3 加強人才的培養和人員素質的培訓教育

公共衛生信息系統要發揮作用，最終要由公共衛生專業人員使用。人才是衛生系統信息化建設滯后于其他行業的重要原因之一。要想充分發揮公共衛生信息系統的最大效用，一方面要引進衛生專業人才，另一方面要加強對現有人員的信息化培訓。在建設公共衛生信息系統時，應充分考慮使用人員的素質，注意高素質衛生信息人才的引入，加強對現有衛生工作人員的培訓。

3.4 專門的課題研究

實踐證明，要想使公共衛生信息系統建設滿足實際需要，在建設過程中需要有專門的課題研究小組來配合計算機公司的工作。單純放手讓計算機公司來進行項目建設，很難把一個信息系統建設好，尤其是在公共衛生領域。由于軟件公司人員對公共衛生領域的知識了解很少，在建設過程中對很多問題的理解難免出現偏差，這需要專業人員與之保持密切的聯系，加強溝通，使軟件人員盡量清楚業務建設。同時，也能使業務人員了解系統建設情況，從而開發出適合實際工作需要的信息系統。

注釋：

①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity，but GapsRemmn［J］.GAO-o3—654T.Washington.D.C.：April 9.2003.

②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67，No.236/Monday，December 9，2002 Unified Agenda.

③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity—Kansas，2002—2003［J］.MMWR—M orb—Mortal—W kly—Rep.2005，13，54（18)：461—462.

④齊國隆，孔令人，鄒宗. HL7在公共衛生信息系統中的應用［J］.現代預防醫學，2006，33(6).

參考文獻

［1］葛延風，貢森，等.中國醫改問題根源出路［M］.北京：中國發展出版社，2007.

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（一）組織情況

區衛生健康委領導、衛生健康綜合行政執法支隊和疾控中心高度重視此次醫療衛生機構醫用輻射防護監測工作，認真組織學習和研究，結合我區工作實際，制定醫療衛生機構醫用輻射防護監測工作方案，按照抽檢單位和人員，擬定工作計劃和時間表，確保本專業抽檢任務圓滿完成。

（二）監測范圍情況

我區參與抽檢的放射診療機構有：三級醫院區人民醫院和一級醫院重慶開州安康醫院2家機構，監測工作分為兩部分。一是問卷調查。

（三）監測內容與方法情況

1．問卷調查情況

對抽檢的監測醫院區人民醫院和重慶開州安康醫院采取現場調查。

（1）對全區放射診療機構名稱及數量進行了調查。

我區調查統計轄區內所有放射診療機構（包括轄區內由市衛生計生委發放《放射診療許可證》的醫療機構）的名稱及數量合計58家。

（2）對監測醫院放射診療機構基本情況進行了調查。

1）醫院區人民醫院的基本情況調查：

放射診療設備配備有：數字X射線攝影機（DR）3臺，影像增強器透視機2臺，乳腺數字X射線攝影機（乳腺DR）1臺，口內牙科機1臺，全景牙科機1臺，計算機X射線斷層掃描設備（CT）1臺，胃腸機1臺，骨密度儀1臺;電子加速器2臺.

防護設備及用品配備有: 鉛橡膠圍裙 9件，鉛橡膠帽子2件，鉛橡膠頸套10件，鉛橡膠手套1副，鉛防護屏風3件，其他防護用品10件（主要包括：鉛衣7件，鉛三角巾3件。

人員配置有：放射工作人員人數77人，男性52人、女性25人。

2）重慶開州安康醫院的基本情況調查：

放射診療設備配備有：數字X射線攝影機（DR）2臺，計算機X射線斷層掃描設備（CT）2臺，胃腸機1臺;電子加速器1臺,X刀1臺。

防護設備及用品配備有: 鉛橡膠圍裙（4）件，鉛橡膠帽子（4）件，鉛橡膠頸套（4）件，鉛橡膠手套（4）副，鉛防護眼鏡（4）件，鉛防護屏風（1）件。

人員配置有：放射工作人員人數18人，男性15人，女性3人。

（3）對監測醫院放射診療頻度進行了調查。

對抽檢的監測醫院區人民醫院和重慶開州安康醫院統計放射診療科室放射診療頻度：

1）區人民醫院放射診療科室放射診療頻度調查：介入治療479人次，DR診斷82329人次、胃腸機診斷3996人次、CT診斷91268人次、其他診斷（口腔口內和全景機診斷）1464，骨密度儀256人次，SPECT檢查1659人次，功能測定70人次，碘131治療27人次。

2）重慶開州安康醫院放射診療科室放射診療頻度調查：X 射線診斷的32000人次、CT診斷10000人次、其他診斷（口腔口內和全景機診斷）8000人次，放射治療186人次。

2.監測醫院放射診療設備放射防護監測情況

重慶市疾病預防控制中心對我區人民醫院和重慶開州安康醫院采取現場監測。

3.監測醫院放射診療場所放射防護監測情況

重慶市疾病預防控制中心對我區人民醫院和青重慶開州安康醫院的放射診斷照射室周圍及關注點,包括樓上樓下各方向屏蔽體外、觀察窗、機房門、操作室門、操作人員位等處,進行現場放射防護監測

4.監測醫院放射診斷患者劑量調查情況

市疾病預防控制中心對我區開州區人民醫院開展放射診斷患者的劑量調查。重點選擇1 臺 CT 設備，每臺設備不同年齡段受檢者每一檢查部位不少于 10 例，填寫調查登記表，并提供含有照射參數和劑量的 DICOM 文件信息。放射診斷患者劑量調查工作由市疾控中心組織并實施。

二、工作完成結果

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做社區守門人的機構要放開。實際上，在2009年以前，我們很多社區機構已經半民營化或者民營化了，當時他們的積極性很高，干得也不錯，唯獨不好的是過度用藥，但可以通過醫保支付方式來引導。后來重新事業單位化，定崗定編定工資標準，旱澇保收，收支兩條線以后，反而能力、積極性弱化。

所以一個很大的核心是，建立適合醫療衛生行業的人事薪酬制度，這個話是對的，但是不是三到五倍的社會平均工資？三到五倍也罷，六到十倍也罷，這個是結果，關鍵是前面要有優勝劣汰機制。如果一家機構是政府主導的公立機構，必然不會形成多勞多得、優績優酬的優勝劣汰制度。公立單位實行的是論資排輩的大鍋飯制度，全球皆然。

正確的做法，不是讓三甲醫院院長琢磨建立分級診療體系、怎么把好大夫派去社區。三級醫院是專科醫院，專治疑難雜癥，讓他們集中精力干好分內工作就可以了，正確的做法是讓社區中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。

第一步，要給社區用人自、收入分配自、經營自。用人自，讓他們能按照能者進、庸者出、能者上、庸者下的原則，聘人、用人、安排人，在力所能及的范圍內，打造合格、稱職的家庭醫生團隊。收入分配自，干得多、干得好、能吸引患者的醫生，拿到更高的收入，爭取形成優勝劣汰、多勞多得的人事薪酬制度。經營自，激勵社區去開展吸引患者的業務。但現在都沒有，在都沒有的情況下，怎么創新，怎么調動積極性，怎么優化配置？

我經常說，現在社會上有這么多騙子公司，打著健康講座的名義，吸引了社區很多老頭老太太，最后乖乖掏幾百、幾千塊錢、幾萬去買那些毫無用處的保健品，而且買得那么癡迷、堅定、滿足。奇怪了，我們社區有資質的醫生、護士承擔的是國家賦予的高大上的公共衛生任務，有醫保資金支持的基層首診任務，卻不能把老人吸引到社區，和騙子公司差別在哪里？差別在沒有這三個權利。

所以，要建立分級診療體制，第一點要賦予社區中心主任們充分的權利，讓他們琢磨怎么用好醫生護士，怎么把患者吸引來。至于如何讓適合做家庭醫生的三甲醫院大夫來社區，不用三甲醫院院長來考慮，交給社區中心來考慮。最開始可以通過多點執業的方式，讓三甲醫院醫生一周來社區坐一兩天門診，慢慢地，如果他們在社區能有更高的收益、患者更喜歡，再讓社區中心的主任們想辦法把他們留住，“到這里干比三甲醫院輕松，收入也高，甚至拿的都是堂堂正正的第二收入，干得也好，患者尊重，價值實現。”還是那句話，有用人自、收入分配自、經營自，這些主任有的是辦法。他們有我們意想不到的能力，雖然學歷、職稱不高，但有了積極性，不會比騙子公司差。

對于需方，就更簡單，公衛資金和醫保資金打包跟著患者走。別讓公衛資金讓衛生部門來支配，把錢交給患者吧。社區有本事吸引到老人來，這個老人的公衛人頭費就到社區來；有本事吸引來社區看門診，醫保資金就到社區來。因此，讓公衛補貼、醫保資金跟著患者走，醫生就會想辦法把患者留下，醫生水平不夠，讓社區中心想辦法挖三甲醫院醫生來幫他。有更多患者，就有更多的公衛和醫保資金，分到醫生更多，醫生怎么會沒有積極性？