導語：如何才能寫好一篇護理分層次培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、加強病區管理，確保安全

1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障孕產婦就醫安全。

2.孕產婦的環節監控：新入院、轉入、急危重孕產婦、有發生醫療糾紛潛在危險的孕產婦要重點督促檢查和監控。

3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。

5.從護理管理角度監控：不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

(1)堅持醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

(2)強化科室注重搶救物品的管理，平時加強對性能及安全性的檢查，發現問題及時維修，保持設備的完好率100%

(3)加強薄弱環節的管理，減少護理差錯事故發生。主要是科室新進人員，責任心不強人員的管理要重點幫扶。

(4)加強危重孕產婦的護理，預防并發癥的發生，認真落實產科各項護理常規，杜絕差錯事故發生。

(5)培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。

(6)定期對科室人員進行院感知識培訓考核，定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改。

二、轉變護理觀念，配合市場部，做好科室的營銷

加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，同時還要加大宣傳力度，配合市場部做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得孕產婦的信任。

1、繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以孕產婦為中心”的觀念，把孕產婦的呼聲作為第一信號，把孕產婦的需要作為第一需要，把孕產婦的利益作為第一考慮，把孕產婦的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與孕產婦的交談，發放滿意度調查表等，了解回訪意見、獲取孕產婦的需求及反饋信息，及時提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。

3、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

三、加強護士在職教育，做好帶教工作，提高護理人員的專業素質

1、繼續保持臨床帶教小組，強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，分級針對性進行業務培訓，每月組織業務學習、技能操作培訓、急救演練，定期考核。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。

2、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍，不斷的更新護理知識。

3、新上崗護士實行一對一帶教，適應制教學，重點加強專科疾病的培訓，將專科疾病的環節分解講解，并定期召開帶教工作總結會，聽取帶教教師及新上崗的護士的意見。

四、確保完成各項護理指標

1、基礎護理合格率100%。

2、急救物品完好率達100%。

3、護理文件書寫合格率≥90%

4、護理人員“三基考核合格率達99%。

5、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

6、常規器械消毒滅菌合格率100%。

7、急救車管理合格率100%

8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達100%。

五、附：產科XX年工作計劃具體安排

第一季度工作重點：抽查基礎護理落實情況，護理安全執行情況。

一月工作計劃：制定護理工作計劃、季重點、月安排;制定三基三嚴培訓計劃;組織召開護理人員會議，明確職責與分工;組織護理人員進行一次護理安全教育培訓。

二月工作計劃：細化各項考核標準并落實到科室;組織一次護理業務大查房;護理文書書寫規范化培訓。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

三月工作計劃：對第一季度護理質量進行檢查，對存在問題進行整改;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

第二季度工作重點：組織護理操作技能培訓(靜脈輸液法)，安排“5.12”護士節活動及專科護理健康教育內容。

四月工作計劃：抽查健康宣教，護士節活動安排;科室培訓護理操作。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

五月工作計劃：慶祝“5.12”護士節活動;護理操作技能(靜脈輸液法)考核;檢查各科室急救藥品和器械。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

六月工作計劃：對護理質控進行全面檢查;抽查一級護理質量;組織護理人員進行護理安全教育培訓;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。半年工作總結。

第三季度工作重點：加強護理文書書寫及安全隱患排查，督促5s定位管理落實情況

七月工作計劃：抽查30份護理病歷，找出存在的共性問題并加以整改;抽查患者健康教育開展情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

八月工作計劃：對急救藥品和器械進行全面檢查;重點檢查各科室院感管理情況。組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

九月工作計劃：組織各組長對病房管理進行檢查;檢查5s定位管理落實情況，組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

第四季度工作重點：急救物品及院感工作督查，病房管理質量月抽查及做好準備迎接年終檢查

十月工作計劃：護理質量檢查，急救藥品及器械的清點督查;組織召開護理質控會議;分層次護士考核。

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1.1臨床資料

選取院呼吸內科、神經內科、創傷骨科、神經外科及普外科等五大科室的86名護士實施護士分層護理管理進行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級職稱5名，中級職稱22名，初級職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實施前后分別調查68名醫生，同時選取實施護士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對象，實施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1構建護士分層管理模式

根據護理人員的工作年限、專科工作年限、學歷、職稱以及護理能力等內容，依次設立護士長、專科護士、責任組長、高級責任護士、初級責任護士等層級；進一步明確各級任職資格、考評內容、個人權責等，以便滿足不同科室患者不同的護理需求。

1.2.2不同層級護士的護理分工

1.2.2.1護士長

護士長由工作年限長、臨床護理經驗豐富人員擔任，主要對病區整體護理工作落實情況進行監督與管理，合理調配護理任務及護理人員排班，負責總結護理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。

1.2.2.2專科護士

專科護士要求專業知識扎實、臨床護理經驗豐富，致力于護理科研工作，負責指導及培訓責任護士的護理工作，并實施危重患者、需給予特殊護理患者的護理工作。

1.2.2.3高級責任護士

護士學歷在大專及以上，熟悉專業護理知識，在護士長帶領下積極開展護理工作；及時匯總護理工作中存在的問題，帶領初級護士開展護理工作。

1.2.2.4初級責任護士

因初級責任護士上崗時間較短，需在高級責任護士及專科護士帶領下開展基礎護理工作，在工作中積極總結經驗，并加強學習。

1.2.3提供不同時段護理服務

按照患者不同時段護理需求，適當增減護士數量；如早晚時段需增加責任護士數量，加強患者的生活護理、基礎護理；中午留守值班護士至少2人，參與夜間值班的護士要求有豐富的臨床經驗，并熟練掌握專科疾病護理要點，能及時準確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時處理一些應急事件。

1.3觀察指標

（1）實施分層管理前后由醫院管理部門對護理質量進行整體評價，主要評價指標有基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等，各指標分值均為0～100分，分值越高護理質量越好。（2）滿意度。根據醫院護理工作管理規范標準，并與我國具體情況進行結合，制定科學的護理質量考察標準，主要調查患者、護理人員及醫生對護理工作的滿意情況。

1.4統計學分析

選用SPSS19.0統計包軟件分析數據，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1實施護士分層護理管理前后護士護理質量評分比較

實施前，基礎護理評分為（79.11±3.51）分，專科護理為（77.61±3.94）分，病房護理為（80.11±4.01）分，一對一陪護為（75.95±3.28）分；實施后，基礎護理評分為（93.58±2.82）分，專科護理為（91.86±3.11）分，病房護理為（96.97±2.04）分，一對一陪護為（90.87±2.81）分。實施護士分層護理管理后，基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實施護士分層護理管理前后滿意度比較

實施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫生滿意率為75.00%（51/68例），護理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫生滿意率為95.59%（65/68例），護理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實施后，患者滿意率、醫生滿意率及護理人員滿意率均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在醫療體制不斷改革形勢下，醫院護理管理模式也發生了極大改變，護理管理方式更加細致化、科學化、規范化，護理質量也不斷提高。護士分層護理管理是臨床護理服務不斷更新下的產物，主要是根據護理人員的專業水平、護理經驗、專科知識掌握程度作為依據進行科學分層后開展護理工作的一種護理管理模式。該護理管理模式能夠充分利用不同層次護士的工作能力，明確劃分不同層次護士的工作任務，并定期組織護士學習、培訓，積極總結分析護理工作中的問題而及時改進，有利于護理人員工作水平的提高。在本次研究中，實施護士分層護理管理后，其基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分、護理滿意率均高于實施前，有統計學意義（P＜0.05）。分層護理管理將護士分為不同級別，由護士長進行整體指導及管理，專科護士輔助護士長開展護理管理工作，并加強科研工作，責任護士定期組織初級責任護士培訓、學習，高級責任護士積極帶領初級護士落實護理工作，保證了護理工作的連貫性、系統性及科學性；同時也減輕了護理人員工作量，增加了護理人員滿意率。

4結語

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1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程

讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎,結合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內容包括急救技術的新進展、急救藥物的臨床應用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結或體會［1］。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右。科室做好學習記錄,督導專家將評價結果送交護理部備存。

1.2創建了一種良好學習氛圍,實現資源共享

讀書報告會的開展使護士利用業余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內有關專業知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質版或電子版)等并對內容進行總結。使護士經歷查找、閱讀、分析、總結、匯報、討論、質疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結及進一步深化的過程,增進知識的系統性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術,而且有助于了解國內外最新護理動態與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術,加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質；增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍［2］。

1.3激發護士的學習興趣,增強其學習主動性

由于臨床護理工作的特殊性質、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設定問題,有針對性地查閱相關核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變為主動,培養了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發自主學習的動機和興趣［3］。

1.4在知識增長的同時提高了各種能力

讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術,理論知識和臨床實踐相結合,培養護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力［4］。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告［5］。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內容不僅要反映國內外最前沿的護理進展和動態,還要具有先進性、開創性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質［6］。

1.5提高了護士的語言表達和溝通能力

良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經歷在報告會上向專家和其他護士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調,口齒清晰地將內容展現給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。

1.6增加督導專家之間的交流

每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業水平［8］。

1.7為開展科學研究奠定基礎

在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎［9］。

2對臨床護理工作具有積極的指導作用

隨著現代醫學地不斷發展、現代護理模式的轉變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業的發展也日益專業化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領域的前沿理念和技術,學以致用,理論和實際相結合,指導臨床護理工作向更高層次發展［10］。

3小結

作為一家綜合性兒科教學醫院,各醫護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創新,改變傳統的培訓模式,將多種有效的培訓方式應用于臨床培訓中以提高教學和培訓質量,提高科室醫護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務于每例患兒。開展讀書報告會為護士創建了一種良好的學習氛圍,實現資源共享,激發學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎,提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質,是一種值得推薦的培訓方法。

作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫院重癥醫學科急診室

參考文獻

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［3］楊艷,孫琳,諸葛海鴻,等.利用讀書報告會形式提高實習護生綜合素質的做法與效果.護理管理雜志,2010,10(3):211-212.

［4］陳亞瓊.儀器管理與護士技能培訓一體化在急診護理管理中的應用效果分析.中國保健營養(旬刊),2014,24(7):4064-4065.

［5］肖江琴,王海燕,阿孜古麗•買買提,等.培訓評估圈模式用于急診專業護士實踐培訓的效果分析.護理研究,2012,26(30):2856-2858.

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［8］崔秋霞,單君,郁紅霞,等.同伴教育在急診科護士規范化培訓中的應用.中國護理管理,2013,13(5):53-55.

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Abstract： With the deepening medical reform， in a medical team management， the ability and qualities is increasingly focused on in the medical work， which means to use hierarchical management in the medical team. Hierarchical management has important practical significance in the construction of clinical medical， not only can improve physical recovery time of patients， but also can improve the patients' satisfaction to hospital workers， so that the hospitals can win a good reputation. This article will explore the effect of applying hierarchical management in general surgical nursing in conjunction with experience of applying hierarchical management in clinical nursing of general surgery.

關鍵詞： 普外科；病區；分層管理；護理質量；護理管理

Key words： general surgery；ward；hierarchical management；quality of care；nursing management

中圖分類號：R248.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0267-02

0 引言

分層管理是近年發展起來的新興護理管理模式，有利于調動護理人員積極性，提高護理質量，減少護患糾紛[1]。分層次管理最初是由海南大學傅國華提出，所謂分層次管理是指能精細識別管理對象的發展層次，設計相應的層次管理手段、方法，實施層次對應的有效管理，實現優化管理，提高管理的效率，減少管理手段、方法層次與管理對象發展層次的不對稱，而導致的管理資源浪費。目前我國的醫療隊伍建構中，護理人員不論年齡、學歷、職稱等是否存在差別都采用同樣的方法進行管理，都于同樣的工作，這對護理工作的開展是極其不利的，也不利于護理工作隊伍的建設。在臨床護理中，對護理人員進行分層次管理，要針對護理人員不同的素質、不同的年齡以及學歷，設置不同的工作崗位。對那些責任重大且技術水平要求高的崗位，安排資質高、高學歷的護理人員進行護理工作，可以更好的完成護理工作，充分調動護理人員的積極性。對護理人員進行分層次管理。不僅能有效發展護理隊伍，促進護理隊伍內部的發展，同時也能提高護理人員的素質，更好的為護理工作服務。醫院管理層要充分認識到護理工作進行分層次管理的重要性，采取措施對護理工作進行分層次管理，提高護理工作的科學管理。為持續改進護理質量，實施系統的臨床護理質量控制，就會取得一定成效。但是，由于護理質量控制的管理權、決策權主要掌握在管理層，基層及臨床護理人員無權、無機會參與護理管理，導致護理管理效率受到影響。2009年我院開展分級護士，將分層管理方法應用于本病區護理質量控制中，充分調動了護士的主觀能動性，提高了工作效率與護士的整體素質及護理管理質量，報告如下。

1 分層管理方法的具體實施

1.1 制訂各層次人員的工作流程、崗位職責、護理工作質量考核標準

1.1.1 護士長任職資格及崗位職責 本科以上學歷、副主任護師職稱，醫院通過競聘上崗。護士長應具備元化管理意識，在臨床護理、護理管理和護理教學中有豐富的管理經驗，并在基礎護理、專科理論、病房管理、培養護理人才工作中成績突出。負責組織科室考評，確定責任組長、責任護士、輔助護士的人員定編，科學排班、全面護理質控，并負責科室護士的績效工資核算。

1.1.2 護理組長任職標準及崗位職責 在本科室從事專科護理5年以上、大專以上學歷、護師以上職稱或經科室推薦院外專科護理進修的高級責任護士，熟練掌握本專科護理理論及技術操作，基礎護理合格率達100%，有較強的溝通能力、較好的語言文字表達能力及帶教能力。經科室民主評議推選。

護理組長的主要崗位職責： 展現積極的工作態度，符合《護理人員形象重塑》要求。協助護士長做好病區管理工作，全面掌握本組病人的情況，特別是護士長不在的時侯，應起到代替護士長的作用。負責對責任護士及輔助護士進行臨床技能和業務水平指導，對分管小組的住院患者落實整體護理責任制，全面掌握分管病區患者的病情，熟悉患者“十知道”，檢查護理措施及醫囑落實情況，負責本組護理記錄書寫、質量檢查，評價患者基礎護理到位情況、患者對健康教育的知曉情況，疑難危重患者及時觀察、護理到位，并隨時記錄檢查，與醫、護、患及家屬溝通有效，及時化解矛盾，有效處理糾紛。

1.1.3 高級責任護士任職標準及崗位職責 中專學歷取得護師資格或大專以上學歷取得護師資格，并完成5年的規范化培訓后達到專科核心能力標準為高級責任護士。熟練掌握基礎護理及普外科專科護理知識，掌握50項護理技術操作，基礎護理合格率達95%，具備較強的溝通能力及語言文字表達能力、帶教能力。

高級責任護士的主要崗位職責：根據醫囑完成本組患者的各種治療及臨床護理級別，及時巡視病房，根據醫囑完成分管患者的常規治療護理，按護理級別護理到位，隨時評價護理措施及護理計劃，熟知患者十知道，做好初級責任護士、助理護士三班護理人員及護生的帶教工作，勝任搶救患者監護工作。

1.1.4 初級責任護士任職標準及崗位職責 國家注冊后5年以內的護士；掌握三基護理理論；初步掌握護理程序理論和應用原理；掌握專科護理知識及健康教育內容，具有一定的語言、文字表達能力。初級責任護士的主要崗位職責：在護士長、護理組長、高級責任護士的指導下從事一些基礎的臨床護理工作，認真執行各班次護理工作核心制度，規范完成50項護理技術操作。

1.1.5 助理護士任職標準及崗位職責 未注冊前的大、中專、本科畢業生新職工。助理護士的主要崗位職責：在上級護士的指導下完成病人的生活護理和間接護理工作，基礎護理合格率達90%，工作主動，做到護士“四勤”，及時回應患者的基本需要。

1.2 績效工資分配 績效工資分配按崗位系與工作績效考評相結合，實現責、權、利的相對統一。

1.3 護理組長的上崗機制 護士長根據科室護士的人員素質采取競爭上崗，采取先自愿報名、科室考核、民主測評的選拔原則由高級責任護士以上人員競爭產生，每年1次，擇優上崗、優勝劣汰。各層級必須明確按職上崗。并按組織運行體系，只可順行上崗，即責任護士可上輔助護士的崗，但輔助護士不能上責任組長、責任護士的崗，責任護士亦不可上責任組長的崗，明確按崗上崗。護士長授權組長，組長配合護士長，層層落實，層層質量控制。

1.4 評價方法 每月科內請有關人員對她們從主動服務；護理質量；健康教育；病人、醫生、護生的滿意度，電話回訪出院患者，在院患者滿意度等幾方面進行綜合考評，根據考評結果，采取擇優上崗，并合理使用獎勵機制，調動她們工作的積極性主動性。

2 成效

2.1 分層管理有利于提高普外科整體護理質量合理的崗位設置，提高了護理人員的積極性，各盡所能，責任護士每天都在崗，全面地了解病情，護理組長重點抓好對下級護理人員的指導和疑難危重病人的護理，加強了病區的技術力量，層層質控，減少護理差錯事故的發生，保證護理質量提高。

2.2 基礎護理合格率顯著提高。護士分層次管理使用的最終目的是讓病人得到實惠，促進康復。實踐證明，對護士實施分層次使用的方法從根本上保證了這一目標的實現。對見習護士及低年資護士做基礎護理工作制定十分明確的量化指標，而且由上級護士進行指導與檢查，這樣就從根本上使基礎護理工作層層把關，層層落實，滿足了病人的需求，使病人的切身利益得以維護，也使護士在工作實踐中增長才干，為其最終成為1名合格的護士打下良好的基礎。

2.3 有利于護理人員自身素質的提高。年資低的護士為落實基礎護理，提高其質量，加強基本技能的訓練和基礎知識的學習。業務能力強、經驗豐富的護師具備更豐富的理論知識來解答家屬提出的問題，進行健康宣教和出院指導，帶動下級護士的工作、業務學習并不斷提高自己書寫護理病歷的水平，提高自己的整體素質。具有豐富臨床經驗和教學能力的主管護師來擔任護理組長，不斷學習和引進新業務、新技術以及護理工作的新進展，督促檢查和指導下級護士的工作，因此，按職稱上崗能使護理人員的整體素質得到相應的提高。

2.4 調動了各級護理人員的積極性，有利于護理隊伍的穩定實行按職上崗、分層次管理，使各級護理人員的職稱與工作內容相適應，改變了長期以來不分年資、學歷、職稱高低都干同樣工作的管理制度，激發了廣大護理人員的工作熱情，年資高、學歷高、職稱高的護士有了用武之地，可充分顯示出自己的才華，大大提高了工作積極性，低年資的護士也看到了上級護士的優勢，看到了發展的前途和希望，以此為目標，在工作崗位奮發努力，對護士起著激勵的作用，穩定了護理隊伍，減少了高年資護士流失。充分調動了各級護理人員的積極性。

2.5 推動了護、教、研的共同提高。由于各層次護理人員實行了具體分工，使中高級職稱護理人員有了施展才能的機會，有了充分的時間來進行理論的研究和實踐經驗的總結，掌握護理學科發展動態，帶動初級護理人員有目的地開展護理科研和教學工作，從而不斷提高護理科研水平和臨床護理質量，加速護理新知識、新技術的開展和應用。

2.6 提高了護理工作的滿意度。整體護理工作徘徊不前的一個首要原因就是護理工作職責不清，人員層次不明的問題。通過實踐體會到，只有將不同學歷、職稱！年資的護士的綜合能力進行評價，使其能夠按照實際的能級層次上崗，真正使各項護理工作落到實處，才能保證護理工作的有效和有序，而不只是流于形式。

3 體會

通過近2年多的嘗試和探索，我們體會到，在普外科護理人員分層次使用崗位明確，職責清楚，使護士工作的目的性更強。一方面，崗位工作目標與職責成為本科護士工作的外在力量；另一方面，護士因工作目標和努力方向十分明確而形成內在動力。使科內的每一個護士都能以主動和積極的態度投入學習和工作之中，從而使每一位護士的護理知識，護理技能都有更大的提高。這對提高患者的身體恢復速度，提高患者對醫院工作者的工作滿意度，為醫院贏得良好口碑具有重要意義。分層管理雖然初見成效，但尚有不完善的地方，如考核標準不夠細化、各級人員的后續培訓工作等，這些問題將有待于進一步探討。

參考文獻：

[1]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399-401.

篇5

1.1手術間配置

我院為綜合性三級甲等醫科大學臨床教學醫院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。

1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數47%，大專學歷占全科人數50%，年齡22～45歲。

1.3手術室專科護士標準

正規醫護院校護理專業畢業具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業知識基礎，具有良好的溝通能力和協作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。

1.4手術室專科護士的職能作用

提高手術配合質量和滿意度，利用所學專業知識和技能經驗為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，不斷拓展新的知識領域，提高手術配合質量，高效率、高質量、高標準完成各科手術配合，參加專科新業務、新技術開展，了解專業技術發展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發展。與醫生共同探討手術步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫生工作習慣，做到術中配合熟練、準確、默契。

2專科護士培訓

2.1一對一帶教

由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓計劃，并實行每周每月總結、考核。

2.2分層次培訓

2.2.1有些護士剛出校門，一下由學生變成護士，角色的轉變使他們無法適應，以致工作中無所適從，缺乏信心，導致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據這些特點，對于剛入科的手術室護士，要首先介紹手術室環境、設備、區域劃分，介紹手術室護理工作與病房護理工作的區別，以及特殊性，說明手術室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術操作，熟記手術室工作流程。熟練操作及安裝手術室手術床各零件使用方法，了解手術室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術配合工作，不斷積累經驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術室工作。

2.2.2對于工作三年以內或剛從病房輪轉到手術室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術室護理人員職責和手術室護理工作基本流程，還應掌握手術室各項規章制度、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術操作培訓時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規行為。正確掌握手術室常用儀器設備，熟悉常規手術擺放及注意事項，掌握常規手術用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術配合工作，并詳細記錄手術日志。

2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓，加強外科典型手術配合的培養。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創手術器械、儀器設備的使用、保養和注意事項，能夠獨立完成各種手術配合及搶救工作。

2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術室新技術、新業務培訓，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業務學習培訓工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作，不斷加強新知識、新業務學習，拓展工作思路，帶動科室全體人員學習主動性，提高全科知識水平。

2.3手術室護士進修培訓

積極選派科室骨干護士到上級醫院手術室培訓學習，回院后將所學到的新知識、新技術以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應的先進儀器設備，使全院手術得以提高和改進，從而提高手術質量縮短了手術時間，增加了醫生及患者的滿意度。

2.4綜合素質培養

護士專業要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術室護士，不但要有一個良好的身體素質和強健的體魄來適應長期站立的工作，還要具有反應敏捷，靈活主動，適應能力和耐受能力強的心理素質。在工作中不斷總結和積累經驗，提高患者和手術配合滿意度。

2.5團結協作精神的培養

手術室工作講究協作精神，協調醫護關系，護護關系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫護手術配合更加默契，關系更加融洽，以保證手術順利安全完成，使整個手術能夠在輕松融洽的氣氛中進行。

3總結

篇6

【關鍵詞】淺談 優質護理 示范工程 開展

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-270-02

優質護理服務是以病人為中心，病人的需要作為護理目標，包括基礎護理、生活護理、心理護理及用藥指導、健康教育等全方位的護理；是深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責、提供優質服務、提高護理水平”的工作宗旨，充分調動一線護理人員的積極性，為人民群眾提供全程、全面、優質的護理服務，以保障醫療安全、改善患者體驗、促進醫患和諧。具體工作如下：

1 臨床資料

我院自2010年5月開展優質護理示范工程， 推出了外三科、外二科、內二科 3個首批優質護理服務示范科室；在第一批優質護理示范病區取得經驗的基礎上，2011年 5月，第二批優質護理示范病區二個科室內一科、婦產科正式啟動；在借鑒第一、二批試點病區工作開展的模式和經驗基礎上， 2011年 10月，第三批試點病區五兒科、外一科也全面啟動并很快跟上了前兩批試點病區的步伐 。至此，試點病區覆蓋率達80%。

2 方法

2.1 加強組織領導 醫院領導高度重視，精心組織、周密布署、認真落實關于推進優質護理服務的實施方案，通過建立目標責任制，加強領導檢查、交流先進經驗、樹立先進典范等措施，切實把各項工作做細做實。根據《護士條例》依法履行監管職責，促使醫院護士配置達到衛生部規定的標準，保證臨床護士的數量、履行護理職責。同時提高臨床一線護士福利待遇，臨時護士實行同工同酬。

2.2 營造服務氛圍 在院內展示優質服務標語與口號、護理服務明星風采，制定規范服務標準、文明用語標準、各項護理常規和生活護理操作標準；組織護理人員學習優質護理服務理念和用每月學習、每周學習、開會時間組織大家把工作中遇到的服務難題、成功優質服務案例進行交流，同時請進修人員進行學習體會與經驗交流，把好的經驗、好的服務措施與優質護理服務參與者共享。

2.3 加強培訓，對護理人員實行分層次考核

2.3.1 加強培訓：優質護理服務突出“以人為本、以服務為本”；同時重視“以落實基礎護理為主要手段、以開展健康教育為主要形式、以提高病人滿意度為主要目的；強調“護士內在美與外在美融為一體、護士的語言溝通和非語言溝通融為一體、護理服務項目與質量融為一體”。提高病人滿意度，護理工作必須貼近病人、貼近臨床、貼近社會。培訓護理人員執行力文化―團隊效應、盡心、盡責、盡力；執行力的五種態度―不嫌棄、不放棄、不氣餒、不回避、不抱怨；同時還應加強護理核心制度執行力。

2.3.2 分層次考核 根據護士工作時間長短及職稱分為：助理級護士、初級護士、高級護士、責任組長。

2.3.2 .1 助理級及初級護士每月理論和操作考核1次；操作考核每月由科室護士長負責，護理部定期抽查。護理部不定期檢查科室規范化培訓落實情況，各科室定期向護理部反饋培訓效果及提出建議，以改進培訓方法，不斷完善培訓計劃和考核標準，使之更科學、更有效。

2.3.2 .2 高級護士每季度、責任組長每半年進行一次理論考核、操作考核。通過對護理人員實施分層次培訓與考核,發揮了正確的導向作用,提高了護理人員的綜合素質和人員管理的有效性。考核內容及方法根據不同層次護士的工作職責,包括崗位職責、核心制度、基礎護理、專業知識、法律法規、護理質量控制、應急預案、護理管理、護理教學及科研等臨床綜合知識。

2.4 夯實基礎護理、落實生活護理，提供滿意服務 為更好地為患者提供全程、全面、優質的護理服務，科室護理人員嚴格按照衛生部規定1:0.4配置，實行APN排班模式（見表1），靈活合理配備護理人力，做到無縫隙護理，堅決杜絕治療、護理分離的現象，真正落實對病人的全方位的優質護理，責任護士分組，組長負責，細化各班次服務流程，堅持“三貼近”，即以愛心貼近病人，為病人提供高效、安全、便捷、溫馨的服務；以精心貼近臨床，以環節質量為重點，確保終末護理質量；以為病人辦實事貼近社會，簡化流程、方便就醫、便民利民、延伸護理服務、規范收費行為，實行一日清單制。嚴格按照基礎護理項目標準準確為病人提供全方位護理，確保病人住院期間的基礎護理、生活護理落實到位。以往由家屬完成的諸如喂飯、洗漱、擦身、清理大小便等生活護理，都交由臨床護士來完成，既有利于密切醫患關系，更重要的是護士能夠從中發現患者的病情變化，及時與醫生溝通，調整治療方法，幫助患者有效康復。

表1 排班的班次和時間

2.5 提高護患溝通能力，加強健康教育的宣教

2.5.1 臨床護理實踐中，護患之間的溝通是產生護患關系的基礎，護士應營造良好的環境及氛圍，使患者在接受治療及護理過程中保持良好的心態，最大限度地配合治療與護理；急患者所急、想患者所想，使其正確面對疾病，增強戰勝疾病的信心；及時了解患者的需求，對患者的信息及非語言信息及時作出反應，給予解釋、說明和安慰，隨時向患者提供健康教育及信息。

2.5.2 護理健康教育是優質護理服務的重要組成部分，護理工作者在病人入院、用藥、治療護理等方面給予指導，做好健康教育前的準備工作，在宣教工具上下功夫，注意宣教形式的多樣性，針對不同病人采用不同的宣教方法，根據病人所受教育程度，制定深淺不同的教育內容，應注重按“需”（需要什么知識）、“能”（接受內容量的大小）宣教，找適宜時間宣教。對病人應一視同仁，以增強護患之間的感情。

2.6 健全管理制度，嚴格執行操作規范 成立護理質量督導小組，制定質量檢查標準、安全管理規章制度、制定突發事件應急預案、住院患者應急預案、護理會診制度、褥瘡的預防及管理制度等。要求嚴格按標準實施，加強監管力度，建立護理不良事件防范網，形成自控、互控、院控系統，每月1次開展對全科護理質量督導；護士長對每一項護理工作都要嚴格按質量標準結合本科具體情況，進行自查、自控、自糾；科室組織交叉檢查，以便配合護理部不定期抽查。對發現的問題，組織分析，全面討論、總結，制定完善、可行的整改措施，使護理工作進一步制度化、規范化。

3 效果

通過對開展優質護理工作前5個月住院病人1812人次及開展工作后2478人次的問卷調查顯示：開展優質護理工作前后護理質量、患者滿意度、及健康教育情況均有較大改善，詳見（表2）、（表3）。[1]

表2 開展前后護理質量評分比較（分，x+s）

4 討論

4.1 通過優質護理服務活動的開展，將基礎護理和生活護理落到了實處、細處，切實解決了患者和家屬的后顧之憂并提高了健康教育普及率，護理服務滿意度較前明顯提升。

4.2 護理人員通過努力、求實、穩步去做，深入“以人為本”的科學理念，提升了護理服務質量；充實、拓展了護理服務內涵，全心全意地為患者提供了全程、全面、優質、貼心的護理服務，營造了一個舒適、和諧的就醫氛圍。

篇7

我院有開放床位85張在編護理人員568人其中護士56人護師165人主管護師1人副主任護師1人病床與護士之比為1∶.55。資料收集;資料來源為6年7月～7年1月護士長夜查房156次其中發現問題9例。對9例護士長夜查房時發現問題的原因進行分析。

結 果

護理問題的分類與原因見表1。

護理問題的分布:查對不規范、護士應急能力差主要發生在內科無菌操作不嚴、儀表不整主要發生在外科而急診科主要是負責對急危重病人的搶救經過近年的急救知識和技術操作的模擬訓練、考核達到人人過關因此急診科夜班護士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強病房夜班護士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協作完成但因外科工作量大護理人員隨意性大無菌操作不到位、護理記錄不規范;而內科大多都是一個人值班尤其心內科、呼吸科、神經內科若遇個病人同時搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護理部要求大內科夜班增加1名值班護士尤其心內科、呼吸科、神經內科必須個護士值班病房護士長排班時做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進行及時處理突況保證病人安全提高夜間護理質量減少護士工作超負荷現象減輕夜班護士的心理壓力[1]。名護士值夜班確保了長期醫囑查對及時安全符合查對要求。

不同學歷、職稱與護理問題:夜班護士出現問題主要以年輕護士比例較大安全意識差臨床經驗不足應急能力差記錄不規范。作為護理管理者在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強病房、急診科等重點科室要建立培訓后準入制度。根據患者的實際需要安排各個班次、各個時段的護理力量將分層次使用護理人員落實到各個時段實現高年資護師對低年資護士及時、有效的技術指導及質量把關[]使低年資護士迅速成長起來。鼓勵低學歷和低職稱的護士參加各種形式的學習及規范化培訓以提高業務素質和經驗成為有分析問題和理解能力的護理人員[]。

問題分析與管理對策

篇8

為貫徹落實衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”活動有關文件精神，2011年在上級衛生主管部門的大力支持與協助下，通過全院護理人員的共同努力，開展了以“患者為中心”的優質護理服務示范病房。醫院護理部針對我縣的地域特點和具體情況，制訂了相關的對策，確定3個試點病房、宣傳啟動、培訓員工、組織實施、總結推廣5個階段。優質護理服務活動的開展，提升了護理職業形象及社會認同程度，提高了護理質量，提高了護士對工作環境的滿意率。通過開展優質護理服務活動可以提高護理質量，從而達到了使患者滿意、社會滿意、政府滿意及員工滿意［1］。現將護理體會總結分析如下。

資料與方法

我院是一所集醫療、護理、預防保健、教學科研為一體的綜合性二級甲等醫院，開放床位180張，護士100名，床位與臨床護士比1:0.45，年齡＜30歲46名，31～40歲28名，＞41歲26名，學歷：本科以上5名，大專63名，中專32名，職稱：主管護師以上15名，護師37名，護士48名。

方法：結合實際情況及患者需求，將優質護理活動分為確定重點病房、宣傳啟動、培訓員工、組織實施、總結推廣5個階段。

⑴確定病房：按照“試點先行，以點帶面，循序漸進”的工作思路，根據疾病種類、病情輕重、病房工作量、護士人力配備情況及護士長工作能力等要素，首批推出外科病區、大內科病區、中醫科3個試點示范病區。近年來，我縣移民達全縣總人口的57%以上，而且移民中以少數民族居多，主要以回、藏族為主。為方便他們的生活飲食習慣在每個示范病區內特設立少數民族病房。

⑵宣傳啟動：創建優質護理服務活動宣傳工作，根據衛生部和甘肅省衛生廳文件精神，積極開展宣傳教育，使全院護理人員了解創優活動的目的和意義。力求創優活動內容深入人心，取得共識。同心協力達到活動目標。組織護士認真學習創優活動的核心內容，明確指導思想。深入了解活動宗旨和內涵。激發護士創優活動熱情，使優質護理服活動順利開展。

⑶培訓員工：護理部通過多種形式的學習培訓，規范護士服務語言，服務態度，服務禮儀，公開護理服務項目和內容，加強社會公眾監督，鼓勵指導護士與患者建立友好和諧的人際關系。號召大家愛惜護士職業的公眾形象。其次，制訂各種基礎護理操作流程，并組織護士進行強化培訓，使各項護理操作流程化，規范化。其次，采取分層培訓和專科培訓的方法，授課、操作示范，床邊交班等。主要內容為各種護理技術操作，基本知識，專科護理知識，新技術及新項目的開展，新儀器的使用，與患者的有效溝通和技巧。培養護士臨床思維能力和解決問題的能力。為患者提供優質的護理服務。

⑷組織實施：病區內率先開展創優活動，計劃通過“示范病房”的工作實踐，不斷總結積累經驗和探索具體方法，指導全院護理人員推廣普及創優活動，達到推出典型以點帶面的目的［2］。加強優質護理服務理念，以患者為中心，落實優質護理服務。營造社會尊重、患者滿意、政府滿意的護理服務形象。在實際工作中解決了護士配備不足、工作強度大、沒有激勵和考核機制等問題［3］。為患者提供高質量護理服務，在認真履行基礎護理的基礎上，優先保障對危重患者和生活不能自理患者的照顧。逐步解決依賴家屬或護工完成生活護理的問題。為患者提供專業化基礎護理服務。為使護士有更多的時間深入病房管理，與患者加強溝通，做好細致入微的護理工作，因而簡化了護理文書的書寫工作，取消了不必要的護理文書記錄。同時建立了績效考核制度。調動了工作人員的工作熱情和積極性。使優質護理工作順利開展。

⑸總結推廣：總結創優活動”示范病房“工作經驗，組織開展現場交流會。對患者和家屬滿意度高的科室或個進行及時表揚。樹立榜樣，發揮示范作用。落實以患者為中心的優質護理示范工程。使醫院對臨床護理工作形成一個穩定的、規范的護理管理體系。

討 論

開展以人為本的護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務質量的關鍵問題，在醫療市場競爭加劇的今天，醫院文化已成為醫院管理的新趨勢。讓患者感受到溫馨規范的護理服務，是一種體現以人為本的護理觀念。

開展優質護理服務活動，促使護理工作目標和職業定位更加清晰，提升了護理職業形象及社會認同程度，提高了護理質量，患者真正體會到了優質護理的好處。

通過開展優質護理活動，促使各級領導更加重視護理工作和護士的需求，積極解決護士工作學習、生活中遇到的實際困難，通過提高臨聘人員待遇，推行人事工作，改善工作條件，優化工作流程，增加一線護士等多項措施，有效地減輕了臨床護理工作強度和工作壓力，緩解了護理人力緊缺的狀況，通過一些激勵措施，調動了護士的工作熱情，有效穩定了護士隊伍。提高了護士對工作環境的滿意率。

通過開展優質護理活動，使患者切實感受到了護士親人般的關心、照顧和細致的服務。體會到方便、舒適的人性化護理，增加了對護士的信任感、依賴感。不但提高了護士的責任心、人文素質，理論知識水平和護理操作技術也有了很大的提高。為今后的護理工作奠定了良好的基礎。

設立少數民族病房，及方便了他們的生活飲食習慣，尊重了少數民族的，促進了民族團結和社會和諧，增進了少數民族與醫護人員之間的友誼和親和力。

優質護理服務活動的開展，激發了廣大護理人員學習的積極性。使護理人員清楚的認識到將基礎護理工作做實，將專科護理做細，可提高患者滿意度和改善護患關系。將進一步擴大試點病房，在分工模式，績效考核，護士分層次管理等方面進一步探索與實踐，對患者提供全面、全程、連續的護理服務。

參考文獻

1 2010年優質護理示范工程活動方案［S］.衛生部,2010.

篇9

[關鍵詞] 層級護理；護理質量；人力資源

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0105-02

護理質量的優劣取決于是否有高素質的護理人力資源配備和高質量的護理管理，且護理質量直接反映了醫院的醫療質量。為改善我院的護理質量，提高患者滿意度，我們采用了層級護理的管理方式進行日常護理工作。所謂層級護理是指由不同層次的護理人員組成小組，設計不同的組織結構和內容，通過培訓后對患者實施整體護理的過程[1]。在時間上實行月班制，目的是保證每一組患者在住院期間均由同一組護士進行護理。2012年1～6月，我們采用了層級護理制度，取得了較好的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2012年1～6月間的內科住院患者154例作為調查對象，其中男86例，女68例，年齡25～65歲，平均（35.1±4.3）歲，對這些患者實施層級護理。抽取2011年1～6月間未實施層級護理前的154例患者進行調查，其中男88例，女66例，年齡24～70歲，平均（36.7±3.6）歲。層級護理干預前與干預后無人員變動，兩組患者的年齡、性別比例、病種、病情比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

層級護理方法[2]：將內科護理人員按照學歷、職稱、工作年限三個層次安排每個護理小組的人員，護理小組包括一級助理護士（未取得護士執照的、正在實習的護士）、二級執行護士、三級責任護士。她們的具體職責是一級助理護士負責對患者進行基礎護理、生活護理及無創技術操作；二級執行護士負責指導一級助理護士的各項護理工作及對患者進行有創技術操作；三級責任護士負責各種有創治療、處置，對患者進行健康教育等比較重要的工作。每組任命一名護理小組長，組長的工作年限需5年以上。護理小組長的職責是定期參加疑難病例討論，指導、監督該小組的護理成員的護理工作，對危重病患者進行有創治療及高技術性護理，制定健康教育的相關內容，檢查護囑、醫囑的實施情況，每日組織本小組護士進行護理查房，對本小組的護理質量進行全面的檢查、監督、總結經驗并進行改進等工作。在對患者進行層級護理干預前進行全面培訓，培訓內容[3]包括各種操作的方法、專科護理的具體內容、新儀器新技術的使用方法、與患者的溝通技巧、疑難典型病例講解。

1.3 觀察指標

采用呂偉波[4]研制的《基礎護理終末質量指標》及馮志英[5]研制的《住院患者護理工作滿意度量表》對護理工作進行評價。包括5個大項、20個小項，對每一項進行評分。最后對比總分數。5個大項分別為服務熱情主動度、護士技術能力、關愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施層級護理干預前后護理質量評分比較見表1。結果顯示，層級護理干預前后的服務熱情主動度、護士技術能力、關愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果及總體評價評分比較差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

患者對護理質量的評價能夠較客觀地反映醫院的醫療質量，因此，我院實施了層級護理，力求提高醫院的護理質量。此次層級護理以患者為中心，再根據護士工作年限、職稱、學歷等特點，做到了分工明確、積極配合、協同管理，使護理人力資源得到了有效利用，比起以往不分職位、級別、崗位的護理方法，更有效地利用了人力物力。這種方法有效地調動了護士的積極性，激發了他們的工作熱情，延伸了護理內涵。層級護理的好處還在于每個班次都有新老搭配， 老同志帶新同志， 使低年資護士形成了更加安全、規范、輕松的心態[6]。護理組長負責制也有效鍛煉了護士們的管理能力，更有利于護理人員綜合素質的培養和提高。

在實施層級護理后，對患者進行調查，評價護士服務熱情主動度、護士技術能力、關愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果等內容。護士的服務熱情主動度包括入院介紹、護士回應信號燈的速度、接待患者的服務態度、護士長看望患者的次數、護士主動巡視病房的次數與態度及對患者的生活料理情況；護士的技術能力包括穿刺和搶救技術、將日常工作是否安排有序、是否能及時發現患者的病情變化、是否能認真核對醫囑等；關愛與溝通能力包括護士安慰家屬的態度、保護患者隱私等；病情管理能力包括日常保持病區的清潔整齊與安靜、保持病區安靜、保持床位整潔、病員服整潔、定期通風消毒等；健康教育效果包括護士向患者講解疾病的病因、發展、轉歸、并發癥、注意事項、操作前的注意事項、手術及檢查前的注意事項，幫助患者緩解壓力[7]。

研究結果顯示，干預前、干預后的服務熱情主動度、護士技術能力、關愛與溝通能力、病情管理能力、健康教育效果及總體評價評分比較差異均有統計學意義。說明實施層級護理后比實施前將護理內容安排得更加合理有序，人員安排更加明確。工作量與工作內容的合理安排可以讓合適的人做合適的事，各級別的護士對其應承擔的護理內容不斷熟悉，對所要求掌握的護理技術操作逐漸熟練，這樣就提高了各級護士工作的積極性，對患者的服務也會更好[8]。

綜上所述，實施層級護理可有效提高護理質量，提高患者滿意度，并能提高護理人員的綜合素質，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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篇10

關鍵詞：在職護士；學習特點；英語培訓；策略

或因出國進修、出國就業、跳槽外資醫院，或因工作需要如閱讀英文文獻、操作進口儀器、職稱晉升等，許多在職護士在工作之余參加英語培訓，以期提高日常英語和護理英語的綜合運用能力，尤其是口語交際能力。然而，在職護士不同于在校學生，他們在英語基礎、學習目的、學習心理等方面都有其特殊性。要讓在職護士英語培訓在短時間內有所成效，達到培訓預期目標，教師應從教與學兩方面入手，通過分析在職護士的英語學習特點，制定合適的培訓策略，從而達到良好的培訓效果。

1 在職護士英語學習特點

1.1 英語基礎薄弱，水平參差不齊

在職護士英語基礎薄弱，水平參差不齊，其形成原因主要包括：一是學歷層次，護士隊伍中存在研究生、本科、專科、中專四個不同學歷層次，其中中專和專科占絕大多數，學歷層次在一定程度上決定了他們的英語水平。二是年齡因素，相比較而言年輕護士的學習能力較強，英語水平稍高。三是自學投入差異，有些護士在職期間沒有放棄學習英語，業余時間通過報刊雜志、網絡、音像資料、遠程教育等途徑堅持學習英語，有些護士因繁重的工作和瑣碎的家務，業余時間幾乎沒有進行自主英語學習。自學投入不同，英語水平也就不同。

1.2 內心易焦慮，注意力易分散

在職護士學習目的明確，動機強烈，初學時學習熱情濃厚，但對英語學習的艱巨性和長期性認識不足，這導致他們在學習過程中易操之過急，一旦遇到困難和挫折，她們會懷疑自己的學習能力，學習自信心和熱情也頓時下降，內心產生強烈的焦慮。另外，在職護士參加英語培訓多是利用業余時間進行，他們既要學習又要工作，還要照顧家庭，注意力很容易受到干擾，從而會影響到英語學習時間的穩定性以及學習過程的連續性。

1.3 理解能力強，記憶能力下降

參加英語培訓的在職護士年齡多在25至35歲之間，他們擁有一定的社會生活閱歷和較豐富的臨床工作經驗，因而理解知識和聯系實際的能力較強，擅于掌握有規律可循的知識。但是，英語語言的基本構成如單詞、詞組等的學習需要較強的記憶力，在職護士大多都過了最佳的記憶年齡， 機械記憶力相對較差，加上他們大腦中存入的各種信息也會對記憶進行干擾， 經常出現前背后忘的現象。

2 在職護士英語培訓策略

根據在職護士的英語學習特點，教師需要在培訓中運用合適的策略來提高英語培訓質量，達到良好培訓效果。

2.1 以學定教，分層教學

分層教學就是教師根據學生現有的知識和能力水平，依據因材施教理論，把學生科學地分成幾個組或幾個班，然后針對不同類型學生的接受能力，制定不同層次的教學目標，提供最優化的教學過程，使每個學生在各自的“最近發展區”都得到最大限度的提高。以我校在職護士出國進修前的英語培訓為例，在培訓開始前，通過口試、筆試等方法，將學生分為A、B兩類班級。A班學生具有較好的英語閱讀和寫作能力，能進行簡單的自我介紹和情景交流；B班學生有一定的英語閱讀能力，但口語和寫作能力較差，只能表達一個個詞匯，即便成句也會出現多處語法錯誤。因此，在課程設置方面，除了設置相同的聽力、口語、護理英語、英語國家護理概況外，B班還設置了語法課程，以幫助他們掌握英語基本句法知識。另外，教學過程有所不同，比如口語課堂上，要求A班學生接到主題任務稍作思考后直接用英語討論任務分工、任務完成步驟和陳述任務完成情況，而B班學生則給一定時間思考和準備，用英語先寫下要點再進行討論，這樣每個人都能參與活動，不會因為口語能力弱和準備不足而回避任務。實踐表明，“以學定教，分層教學” 使A班學生英語能力進一步提高，B班學生英語能力得到發展，收效顯著。

2.2 精選內容，學以致用

教學內容是培訓能否立竿見影、達到在職護士培訓預期目標的關鍵，應本著“實用為主、夠用為度”的原則。一方面，基礎英語應側重口語和聽力，滿足在職護士學習英語的實際需求。在職護士參加英語培訓的最終目的不是應付考試，而是提高英語能力，尤其是口語和聽力能力，為個人提升或工作進展減少語言障礙。另一方面，護理英語應側重常用知識，切忌出現“教師面面俱到，學生不會就記”的現象。教師可多歸納一些醫護、護患間對話的常用表達方式， 常見疾病的名稱、癥狀、體征、護理診斷及護理措施的英語表達形式，常用基護操作目的、步驟、注意事項，常見醫療器械名稱等，這既能幫助在職護士節省學習時間、提高效率，又能讓他們有 “所學即所用”的深刻體會。

2.3 活用教法，優化效果

教學方法是否得當直接影響在職護士對所學知識的掌握程度。教學過程中教師應根據教學內容和在職護士實際情況靈活運用多種教學方法，以達到良好教學效果，如講解入院、宣教、查房、測體征、輸液等基礎護理英語時，內容簡單而熟悉，教師宜采用情景教學法和交際法，或用語言虛擬，或用實物、多媒體等呈現來設置情境，讓她們在情境中分組討論、角色扮演，把知識活學活用；講授內、外、婦、兒等專科護理英語時，內容難且專業術語多，教師宜采用語法翻譯法，這種方法雖傳統但很直接、易懂和省時，特別適合英語基礎較薄弱的護士。

2.4 賞識教學，樹立信心

為了參加英語培訓，多數護士需要克服來自工作和家庭的種種困難，一旦學習受挫很易產生焦慮，甚至會放棄。教學中教師應理解他們的心理，多鼓勵、多賞識，幫助其樹立學好英語的信心。一是及時肯定，對于學生的每一次進步，即便是很微小的一個詞、一句話，都應給予及時的肯定和表揚，讓她們體會到進步的喜悅。二是把握好糾錯技巧，教師對學生在學習過程中出現的錯誤持一種寬容態度，對于口誤和不影響理解的錯誤應少糾正或不糾正； 對于影響理解的錯誤應采取委婉的糾正方式，循循善誘，充分尊重他們的自尊心。

2.5 注重學法，提高效率

學習方法是語言學習者為有效學習所采取的措施和辦法，目的是提高學習效率。在職護士具有理解能力強但記憶力下降的特點，教師應揚長避短，傳授知識的同時注重學習方法的培訓，提高學生的學習效率。護理英語單詞多、發音難、拼寫長，記憶單詞是在職護士英語學習中最頭疼的問題，單純的機械性記憶已不適合他們。教師根據詞匯特點總結歸納一些學習方法，如組塊聯想、前綴、后綴、同義詞、反義詞等多種方法，讓學生對所學詞匯形成要領，進行有規律的記憶，比如學習spleen（脾）時，就聯想到lung（肺）、 liver （肝）、 heart（心）、 kidney（腎），把五臟組塊記憶，然后由體內五臟聯想到體外五官，ear（耳）、 eye（眼）、 nose（鼻）、 mouth （口）、tongue（舌）， 這樣就舉一反三，事半功倍，提高了學習

效率。

總之，教師根據在職護士的英語學習特點，在英語培訓過程中通過分層教學、精選內容、活用教法、賞識教學、注重學法等一系列策略，增強學生的英語學習信心，提高學生的英語學習效率，發展和提高學生的英語能力，從而達到英語培訓的預期目標。

參考文獻

[1]朱宏梅.出國護理人員英語培訓策略[J].衛生職業教育， 2006，（20）.

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