導語：如何才能寫好一篇老年人護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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老年人免疫力下降這樣就會容易受到疾病的困擾，老年階段是疾病最喜歡煩擾的階段，老年人該如何才能做好飲食護理，調節好免疫力，免受疾病困擾呢？因該按照科學護理的方法做好以下幾點：

1食物烹飪時的護理

1.1咀嚼、消化吸收機能低下者的護理 蔬菜要細切，肉類最好制成肉末，烹制方法可采用煮或燉，盡量使食物變軟而易于消化。但由于易咀嚼的食物對腸道的刺激作用減少，往往很容易引起便秘，因此應多選用富含纖維素的蔬菜類，如青菜、根菜類等烹制后食用。

1.2吞咽機能低下者的護理 某些食物很容易產生誤咽，對吞咽機能障礙的老年人更應該引起注意，如酸奶、湯面等。因此，應選擇粘稠度較高的食物，同時要根據老年人的身體狀態合理調節飲食種類。

1.3味覺、嗅覺等感覺機能低下者的護理 飲食的色、香、味能夠大大地刺激食欲，因此味覺、嗅覺等感覺機能低下的老年人喜歡吃味道濃重的飲食，特別是鹽和糖，而鹽和糖食用太多對健康不利，使用時應格外注意。有時老年人進餐時因感到食物味道太淡而沒有胃口，烹調時可用醋、姜、蒜等調料來刺激食欲。

2進餐時的護理

2.1日常護理 進餐時，室內空氣要新鮮，必要時應通風換氣，排除異味；老年人單獨進餐會影響食欲，如果和他人一起進餐則會有效增加進食量；鼓勵自行進食，對臥床的老年人要根據其病情采取相應的措施，如幫助其坐在床上并使用特制的餐具（如床上餐桌等）進餐；在老年人不能自行進餐，或因自己單獨進餐而攝取量少，并有疲勞感時，照顧者可協助喂飯，并注意尊重其生活習慣，掌握適當的速度與其相互配合。

2.2上肢障礙者的護理 患有麻痹、攣縮、變形、肌力低下、震顫等上肢障礙時，自己攝入食物易出現困難，但是老年人愿意自行進餐可以自制老年人專用的叉、勺，其柄很粗以便于握持，亦可將普通勺把用紗布或布條纏上即可；有些老年人的口張不大，可選用嬰兒用的小勺加以改造；使用筷子的精細動作對大腦是一種良性刺激，因此應盡量維持老年人的這種能力，可用彈性繩子將兩根筷子連在一起以防脫落。

2.3視力障礙者的護理 對于視力障礙的老年人，作好單獨進餐的護理非常重要。照顧者首先要向老年人說明餐桌上食物的種類和位置，并幫助其用手觸摸以便確認。要注意保證安全，熱湯、茶水等易引起燙傷的食物要提醒注意，魚刺等要剔除干凈。視力障礙的老年人可能因看不清食物而引起食欲減退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者讓老年人與家屬或其他老人一起進餐，制造良好的進餐氣氛以增進食欲。

2.4吞咽能力低下者的護理 由于存在會厭反應能力低下、會厭關閉不全或聲門閉鎖不全等情況，吞咽能力低下的老年人很容易將食物誤咽入氣管。尤其是臥床老年人，舌控制食物的能力減弱，更易引起誤咽。因此進餐時老年人的非常重要。一般采取坐位或半坐位比較安全，偏癱的老年人可采取側臥位，最好是臥于健側。進食過程中應有照顧者在旁觀察，以防發生事故。同時隨著年齡的增加，老年人的唾液分泌也相對減少，口腔粘膜的作用減弱，因此，進餐前應先喝水濕潤口腔，對于腦血管障礙以及神經失調的老年人更應如此。

3常見疾病的護理

3.1慢性支氣管炎的飲食護理 給予老人充分的水分，以保持老人呼吸道粘膜濕潤，有利于啖液的排出。飲水每天應在一千五百毫升以上，供給充足的營養，為老人提供高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應保持足夠營養物質的攝入。

3.2心絞痛的護理 對于體重超重的老人，應鼓勵老人想辦法減輕體重，少吃高膽固醇、高脂肪的食物，多吃高纖維素的食物。此類食物不僅可以預防便秘，也可以減少心絞痛的發作次數和嚴重程度，還可以降低血液中的血糖濃度，降低高血壓的發生。平時飲食要少食多餐，不飲濃茶、咖啡，少吃辛辣刺激性強的食物，少抽煙或者不抽煙，以減少煙草中有害物質對老人身體的傷害。

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人到老年，隨著年齡增加，排便功能降低，發生便秘者增多。便秘時糞便在腸道停留時間過長，產生大量有害物質，吸收進入血液，引起口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經功能癥狀。另外，因便秘時用力排便可發生心、腦血管意外，因此，便秘能危害老年人的身心健康，降低生活質量。通過積極護理，降低或消除便秘。現總結如下：

一臨床資料

2010年1月～2013年7月對302例60～82歲住院老年人的大便情況進行了調查及其隨訪6個月，其中男性270例，便秘者216例，占80%。女性32例，便秘者20例，占62.5%。從調查情況看，老年男性便秘者高于女性。因便秘出現心律失常者6例，誘發心絞痛8例，大便后立起時頭暈31例，造成肛裂62例，因便秘用力誘發急性心肌梗死1例，老年便秘者均有不同的血壓升高，心率加快。

二護理

1、合理飲食

（1）多食纖維素多的食物，權威指南建議攝入纖維素為18g/d；適當進有渣食物，注意多飲水，每日保持在2000ml左右，餐前空腹飲涼開水或淡鹽水。每日飲牛奶200ml左右。

（2）每餐進食定時定量，不宜過飽，禁暴飲暴食，做到細嚼慢咽，保持口腔干凈。

（3）多食新鮮的水果及蔬菜，保證維生素和無機鹽的供給，可把青菜、水果制成汁食用，其中纖維素和果膠有促進胃腸蠕動的作用，可防止糞便在腸內滯留。每晚飯前喝1碗紫菜湯，可防治便秘。

（4）食物忌太冷和過熱，少食油炸、過咸、過粘、刺激性強的食物，飲茶勿過濃，盡量忌煙酒。避免產氣的食物如乳制品、大豆等。

2、規律的生活方式，養成定時排便的好習慣，不能忽視便意，盡量使排便習慣不受外界因素的影響。保持良好的心理狀態，避免緊張、焦慮等。

3、適當運動可根據個人情況進行有效的有氧運動如漫步、打太極拳等，可防便秘。須掌握運動量，以運動后不超過心率為：心率=170 ― 年齡；有慢性心力衰竭病史者運動后心率不超過靜息時心率的30%為佳。

4、腹部按摩、熱敷腹部（防燙傷）；溫水泡足療法使消化系統及其反射區血液循環活躍。可緩解腹脹，促進腸蠕動，有利排便。其他療法如針灸，必要時可采取灌腸。

5、藥物的使用

（1）根據便秘程度應用3d無大便者，可給予緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲，少量開始，避免短時間大量飲用造成腹瀉。多天仍無大便者，可適量口服溫甘露醇注射液。

（2）劑甘油或石蠟油每晚10～20ml，口服。開塞露20～40ml塞肛或開塞露100ml灌腸，可軟化大便、刺激腸蠕動而后順利排便。

（3）每晚口服果導1～2片，口服后需多飲水。

6、掏便的應用做好患者解釋工作，消除緊張情緒。操作時動作要輕柔，分散患者的注意力如邊操作邊交談，使其放松，緩慢旋轉掏出糞便，以免引起出血或周圍水腫。操作中如患者出現疲倦應讓其休息片刻再進行，直到患者無便意，注意保持床鋪及周圍的清潔。

參考文獻

[1]Christerk，Robinsonl，Sirdc.便秘的病因和治療[J]，國外醫學護理學分冊，2004，23（4）：159～160。

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【摘要】 隨著社會的進步和經濟的發展，我國人口平均壽命的逐漸延長，人口老齡化的程度也日趨增加，老年人的心理健康問題也越來越受到社會、醫療、護理者的關注。如何提高老年人的心理健康水平，使老年人身心愉悅的度過晚年生活，已成為當今老年人心理護理的重要內容。解決老年人心理問題，對于老年人能有一個健康的身體和良好的心態具有非常重要的意義，也成為當今社區護理不容忽視的重要內容之一。

【關鍵詞】 老年人 心理 心理護理

老年人隨著年齡的增加機體功能逐漸衰老，各項指標成直線下降，如記憶力和認識功能減退，失眠，視力下降，免疫功能低下等。伴著健康狀態和社會環境的改變，老年人的心理也會產生一些問題，社區護理針對老年人的這些特點，對老年人的心理進行護理指導，以提高老年人的心理健康水平和生存質量。

1 老年人的心理問題

1. 1 失落感: 老年人由于社會角色的改變，心理上產生一種失落感，從而表現出兩種情緒：有的沉默寡言，表情淡漠，情緒低落；有的急躁易怒，為一點小事而經常發脾氣。

1 .2 孤獨感: 老年人由于喪偶、離退休，社會及家庭地位改變，或因心理及其他原因導致的行動交往不便，是老年人常常感到空虛，心理上往往產生孤獨感，進而感到煩躁無聊。如：有的老年人患腦梗死、腦萎縮而行動不便，心理上則產生自卑感，不愿出門，整天呆在家里，這樣未免會從心理上產生一種孤獨感。

1 .3 恐懼感: 老年人由于擔心患病，自理能力下降以及心理負擔加重等問題的發生，心理上會產生憂郁感或恐懼感，從而表現出冷漠或急躁的情緒，有的老人早干不舒服，考慮到自己的經濟狀況不是很好，對自己兒女增加經濟負擔，所以耽誤了最佳治療時期，增加了心理上的恐懼感。

1 .4 抑郁: 抑郁是老年人常見的情緒和心理失調，隨著老年人的逐漸衰老，情緒變化日益明顯，有的老年人甚至有輕生的念頭。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困擾及死的威脅，從而產生恐懼抑郁心理，有的老年人則因生活單調或家庭不和，內心空虛而產生了焦慮及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改變，社會交往減少，缺乏歸屬感，造成心情抑郁。

1 .5 健忘: 隨著老年人的年齡逐漸增加，智力水平也會隨之下降，表現為近期記憶力減退，常出現健忘，經常忘記吃藥；出門忘記關門等，所以會經常嘮叨自己年輕時候的事情，留戀過去。

2 影響老年人的心理健康的因素

2 .1 角色轉變: 這是老年人離退休后的心理不適應之一。離退休后雖然是一種正常的角色變化，但不同職業群體的人對離退休的心理感受卻不太一樣。據調查工人退休前后心理感受變化不大。他（她）們退休后擺脫了沉重的體力勞動，有更充足的時間料理家務，消遣娛樂和結交朋友，并且有足夠的退休金和公費醫療，所以情緒比較穩定，社會適應良好。但退休干部的心理狀況就不大相同了，這些干部在退休之前，有較高的社會地位，離退休后的生活重心變成了家庭瑣事，廣泛的社會聯系驟然減少，特別是一些領導崗位的老干部更是感到很不適應。

2. 2 經濟狀況: 經濟是保證老年人正常日常生活和享受健康的基礎，目前我國老年人的經濟收入一般都低于在職人員，加上醫療服務費用的逐漸上升，使老年人的經濟來源缺乏獨立可靠的保障。農村老年人的經濟來源主要靠自己的勞動和兒女供給，對于喪失勞動能力，兒女收入不佳的老年人而言，經濟問題更加突出。因而這類老年人容易產生自卑心理，從而影響了其身心健康。

2 .3 家庭環境: 家庭是人類生活的基本單位，老年人離退休后，從社會轉向家庭，家庭便成為老年最重要的精神、物質和生活的依托。因此家庭對老年人的身心健康也具有重大的影響。然而許多老年人由于喪偶、夫妻爭吵，突發重病等意外刺激，生活于“空巢家庭 ”之中，從而不僅導致生活上的不便 ，心理上也產生了許多問題，最終影響了老年人的身心健康。

2. 4 身心衰老: 具有價值觀念和思想追求的老年人，通常在離開工作崗位之后，都不甘于清閑。他（她）們渴望在有生之年，能夠再為社會多做一些工作，然而，許多志高不減的老年人，身心健康狀況卻并不理想，他（她）們或者機體衰老嚴重，或者身患多種疾病，這樣使得一些老年人陷入苦惱和焦慮之中，從而影響他們的身心健康。

3 老年人的心理護理

目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性疾病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，社區護士對老年人的心理護理及心理衛生健康教育就顯得尤為重要。它不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年人處理好心理問題，保持較好的心理狀態，具體措施如下：

3 .1 定期開展老年人健康教育:有針對性地介紹老年疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和自我康復能力，有的老年人總有身體的不適感，可能會加重他（她）們的孤獨、 恐懼、抑郁的心理，社區護士要和藹、友善、熱情的服務，這樣，可以增加老年人對生活的信心。教育老年人要樹立堅強的信念，從生活中尋找人生的意義和樂趣。善于安慰和控制自己，適當參加社交活動，從而提高生活和生命質量，消除和減少各種心理問題。

3 .2 創造優美舒適的休息環境: 環境直接影響老年人的心理活動。優美舒適的環境對病人的心里產生良好的影響，使人心情舒暢，精力充沛，增進健康。

3 .3 合理安排老人的生活:從老人的實際出發，合理安排生活，鼓勵老人適當活動，適當的娛樂、 閱讀等也可分散老人對疾病的注意力，有意于老人的身心健康。

結束語

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【關鍵詞】老年人 安全護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-366-01

我國是一個人口大國，老年人口基數大，尤其是進入21世紀以來，我國老年人口數量及比例將進一步增加，這一大類人群的健康成為我們全社會關注的焦點之一。人進入老年以后大部分會出現生理、心理、社會關系等的一系列變化，對外界事物的認知能力也會下降，如抽象思維能力、理解力、判斷力，近事記憶力等都會有所減退，這些都造成了在居家過程中老年人更加容易出現安全問題，而且一旦出現安全問題，老年人受到嚴重傷害的幾率也較大。因此我們要全方位考慮老年人居家的安全隱患并予以預防和處理。

1 進食安全

老年人進食時要注意力集中，切勿進食時講話。能自理的老人，應鼓勵患者自行進食，對于生活自理能力差、病情較重者，應協助進食，家屬應將食物從唇邊送入，不要從正中直入，以免嗆咳。每勺食物量不宜太多，進食速度不宜過快，不可訓斥老人，也不可催促，要有耐心，進食后讓老人坐位30 min以上，并協助老人漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內。臥床的老年人進食后不要立即進行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起誤吸。

2 防止跌倒

跌倒是指突發、不自主、非故意的改變，倒在地或比初始位置更低的平面上。據有關數據統計65歲以上老年人30%都經歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人。跌倒是老人常見的意外事件之一，更是老年人最常見的問題[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、無障礙物。家里光線要充足，夜晚最好設有地燈，保證老人夜間行走安全。老人在家內走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長。常用的物品應放于容易取拿的地方，防止取放時失去平衡而跌倒。再有老人要防止墜床摔傷，老人用的床高不超過60 cm，老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發生意外。

3 用藥安全

老年人由于受文化水平、年齡的影響,用藥知識缺乏,存在著憑經驗自我用藥、濫用藥、不合理用藥的問題,致使服藥的不安全因素增加。加強對社區老年人的安全用藥指導是非常重要的。有研究顯示, 56. 93%的老年人對自己所用藥物的了解程度偏低,大多數缺乏用藥的自我保護能力[2]。因此,老年人在疾病確診前不要自行用藥,用藥前要首先咨詢醫務人員,以保證藥物治療的安全有效;再有要加強家屬用藥知識的教育,提醒有老人的家庭,子女對藥物要進行妥善保管并指導老年人正確用藥,必要時將每日的口服藥物按次數包裝,并寫清服藥時間,以保證老年人安全用藥。再有社區可以搞一些科普知識專刊、板報、用藥講座、座談等多種形式進行用藥知識宣傳。從而提高老年人用藥安全意識和用藥安全行為。

4 外出安全

老年人由于抵抗力低下,對各種疾病的抵抗力較弱,應注意預防感染,避免受涼,避免到人多的公共場所，尤其是盡量避免與呼吸道感染者接觸。老人外出活動時，盡量有專人陪護，或者結伴而行。老年人由于聽力視力的下降，乘坐交通工具、穿行馬路時應該更加仔細，同時提高全社會為老年人服務的意識，讓老人出行時遇到的每個人都能成為他們的眼睛和耳朵，這才是解決老年人出行安全的根本之法。此外，由于社會上存在一些欺詐、搶劫老年人的現象，要對老人進行這方面的指導，如：告知他們近期常見的針對老人的一些騙術，讓老人提高警惕，外出時不要攜帶過多現金及貴重首飾，盡量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。還應教會老年人處理一些突發緊急狀況的處理能力，如：遭遇搶劫時如何呼救、突發疾病時如何自救和呼救、遭遇交通意外時如何緊急處理等。

5 老年人的心理特點及護理

身體機能衰退 人到老年，身體機能進一步衰退；離退休綜合征 老年人到了一定年齡，從工作崗位上退下來后，由于適應不了所處的環境和生活習慣的突然變化而出現消沉、行為偏離常態等不適應的體驗；“空巢期”心理[3] 隨著子女長大成人，就業與結婚而相繼離家獨立，此時期的家庭被稱為”空巢期”，是家庭發展的必然規律。因此要鼓勵老人正視現實，發揮余熱 機體衰老是自然規律，社會角色的改變是必然結果，老年人要正視這一現實。再有合理用腦，積極活動，適當的腦力勞動和體育活動，可延緩腦機能和軀體機能的衰退。離退休后，重新建立人際關系，創造愉快的心境，盡量減少消極悲觀情緒，保持樂觀的心情。晚年生活中結交新朋友，友愛互助。妥善處理家庭關系，父慈子孝，和睦相處，使老人備享天倫之樂，有利于老年人健康長壽。

總之，隨著我國人口老齡化程度的加快，老年人群體壽命逐步增加，但如何提高廣大老年人生活水平和生命質量，是全社會和每個家庭都要面對的問題。關愛老年人是中華民族的傳統美德，針對老年人的特點，我們要掌握相應的護理保健知識，提高老年人群體的保健水平，使億萬老年人在身心愉快的狀況下安度晚年。

參考文獻

[1] 唐翔，謝雨岑.老年病人跌倒原因分析及護理.醫學信息，2010， 23（12）.4595-4596.

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【摘要】： 高血壓是世界高發病，在我國隨著人們生活水平提高，高血壓病呈直線上升趨勢。老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞213kPa(160mmHg)和舒張壓＞127kPa(95mmHg)的高血壓患者。100例患者經過治療及護理，血壓均控制在較理想水平。無護理合并癥發生，遵醫行為良好，提高了老年人的生活質量。

【關鍵詞】：高血壓 護理 老年人

正文：

高血壓是世界高發病，在我國隨著人們生活水平提高，高血壓病呈直線上升趨勢，高血壓指體循環動脈血壓增高，是常見的臨床綜合征，亦可說其是以收縮和舒張壓增高，常伴有心腦、腎等器官功能或器質改變為特征的全身性疾病，它最大的危害在于對全身血管造成長期超極限的額外壓力，導致血管的脆性損傷，最終引起血管的破裂、堵塞。

老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞213kPa(160mmHg)和舒張壓＞127kPa(95mmHg)的高血壓患者。

1． 臨床資料

本組100例，男70例，女30例。年齡60~85歲，平均74歲，病例符合1999年WHO確定的原發性高血壓診斷標準。其中Ⅰ級高血壓(140～159/90～99mmHg)40例。Ⅱ級高血壓(160～179/100～110mmHg)50例。Ⅲ級高血壓(180/110mmHg以上)10例。

2． 治療方案

老年人肝腎功能減退，藥物代謝及排泄減慢，加之多數有其它疾病并存，故治療有其特殊性，多數對降壓治療較年齡病人敏感，易造成血壓突然大幅下降，所以起始劑量宜小，逐漸加量。治療中血壓應維持在16—20/10.7—12kpq為宜，降壓均不要晚上服用，以防夜間血壓過低和心率緩慢到腦血栓形成。老年高血壓首選鈣拮抗劑，可降低心腦血管并發癥。對并發心血管病患者首選氨氯地平，每天服一次，其次為心痛定。對并發腦血管病患者首選尼莫地平。老年高血壓慎用β—阻滯劑，利尿劑易致水電解質紊亂，誘發急性痛風，應慎用。

3． 療效

顯效：治療后舒張壓下降≥10mmHg，并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：治療后舒張壓下降﹤10mmHg，但降至正常或下降10—19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到以上標準。

4． 結果

100例患者經過治療及護理，血壓均控制在較理想水平。無護理合并癥發生，遵醫行為良好，提高了老年人的生活質量。

5． 老年性高血壓的護理

5.1 對老年人應定期檢查血壓，早期發現，及時治療，將血壓控制在正常范圍，防止并發癥發生。

5.2 戒煙限酒：吸煙飲酒可使體循環動脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險因素。使患者認識到其危險性，鼓勵患者積極戒煙、限酒。另外，飲酒可增加口服降壓藥的抵抗性。

5.3 養成早睡早起的生活習慣，避免長時間坐在麻將桌前，建議他們合理安排生活，注意勞逸結合。

5.4 指導患者調節飲食合理的飲食結構有助于保持血壓平穩。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應多吃水果、蔬菜和谷物。可使用非鹽調味品增加食物美味，少吃加工過的食物，因為這類食物含有較多的鈉鹽。

5.5 指導患者家庭治療采取合理的飲食結構，食不過飽。不穿緊身衣褲，領口或領帶過緊，將壓迫頸靜脈竇，使血壓升高。防便秘，屏氣大便可使腹壓升高，會以上特點引起小兒易呼吸道感染，分泌物易堵塞且感染易擴散。

5.6 避免情緒波動，減少應急狀態，保持良好的心理狀態。情緒激動，尤其是生氣和憤怒，可通過神經系統影響內分泌和免疫系統，造成心率增快，使血壓增高，故而高血壓患者應心胸開朗、避免緊張、急躁和焦慮狀態，同時還要勞逸結合、心情放松。

5.7 根據患者情況，建議參加適當的戶外活動。如太極拳、慢跑等。但避免參加劇烈運動，做到持之以恒有意識地進行自我保健，避免或緩解病情的加重。每周至少鍛煉3～4次每次持續30min左右，鍛煉要達到一定的的強度，即運動時要使心率保持在本人最大心率的70%～85%。

參考文獻

［1］ 薛華 陳淑霞 張素巧.心理護理在老年高血壓患者治療中的應用［J］.現代中西醫結合雜志,2009,18(24):2976.

［2］ 周文萍.老年患者的心理特點及護理［J］實用臨床醫藥雜志,2005,9(12):46.

［3］ 楊淑群. 老年高血壓病保健知識與行為的調查［J］當代護士(學術版) 2008, (01)

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【關鍵詞】　老年；糖尿病；　OREM自理；　護理干預

作者單位：450007　鄭州市中醫院 糖尿病是臨床最常見的內分泌疾病之一，近些年來隨著我國人口老齡化的加劇，空巢老人數量的增多，老年糖尿病患者比率的提高，老年糖尿病患者的日常護理工作已成為社會級的難題。OREM自理護理是對老年糖尿病患者在知識宣教的基礎上，以自理護理為主，臨床護理為指導的糖尿病護理干預方法，對于文化程度普遍低于青年人的老年糖尿病患者效果顯著［1］。本文總結分析了我院近年來130例老年糖尿病患者OREM自理護理干預的方法及效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取我院2011年1月至2012年2月門診及住院治療的老年糖尿病患者130例為研究對象。其中男61例，女69例，年齡60～79歲，平均年齡（71.3±4.9）歲，糖尿病病史3～20年，平均（7.9±2.6）年。所有患者均符合糖尿病診斷標準，且排除嚴重肝腎功能障礙及缺少自理能力患者。數字法隨機將患者分為兩組，其中觀察組80例，對照組50例，兩組患者在年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　護理方法　對照組給予常規糖尿病護理方法，包括定期血糖監控，胰島素或其他降糖藥物治療指導，飲食指導等。觀察組在對照組護理基礎上給予OREM自理護理干預，具體方法如下。

1.2.1　病案建立及病情評估　自患者就診起即建立患者的個性病史病例，根據患者的病史、治療情況及當前血糖控制情況、并發癥情況，詳細的給予記錄并準確的評估，預估患者對于疾病的認知、可存在或潛在健康問題，自理的能力及病情的發展情況，以便于對其OREM自理護理進行前期規劃。

1.2.2　糖尿病知識宣教　根據前期對于患者病情及疾病知識的認知情況，對于患者進行全面的糖尿病知識宣教，讓患者明確及時治療與積極控制血糖對其的重要性，及血糖控制的方法，低血糖的預防等內容，熟知自理護理中可存在的問題及解決方法，與醫護人員交流及保持聯系的方法。

1.2.3　心理疏導　對于常年存在糖尿病或存在其他并發癥的老年糖尿病患者，常常存在焦慮、抑郁等不良心理，應針對其前期心理情況的評估給予患者充分的心理疏導，使患者樹立起積極戰勝病魔的信心以便于配合治療和積極的進行OREM自理護理。

1.2.4　飲食指導　指導患者如何選擇低糖類的適宜食物，在控制血糖的基礎上足量補充人體所需的蛋白質及維生素等營養成分，指導患者隨身帶糖，防止低血糖的發生。

1.2.5　血糖監控及治療指導　指導患者定期進行血糖監控，按時用藥及用藥后應注意的適量運動等自我護理常識。

1.3　觀察指標　觀察分析兩組患者護理干預前后空腹及餐后2　h的血糖情況，護理干預前后給予患者發放糖尿病知識普及調查問卷，評價患者對于糖尿病知識的認知情況，問卷內容包括：糖尿病病理知識、糖尿病并發癥知識、糖尿病自我護理知識、糖尿病飲食知識等內容，總分100分，90分以上為優，80分以上為良，60分以上為可，60分以下為差。

1.4　統計學方法　數據均用SPSS　17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以均數±標準差（x±s）表示，　采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。且P

2　結果

2.1　血糖控制　觀察組護理干預后空腹血糖平均（7.01±0.14）mmol/L，餐后2　h血糖平均（9.71±1.54）mmol/L；對照組護理干預后空腹血糖平均（8.62±0.35）mmol/L，餐后2　h血糖平均（11.40±1.48）mmol/L。由此可見觀察組血糖控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2　知識掌握情況　兩組患者護理干預后糖尿病知識掌握情況比較見表1，由此可見觀察組在OREM自理護理干預后糖尿病知識掌握優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.511，P

3　小結

OREM自理護理干預模式是老年糖尿病患者的新型護理管理模式［2］，其能夠通過對老年糖尿病患者早期病情的評估和監測，對其日常護理中常見的問題進行及時全面的評估，通過知識宣教及心理護理干預，將患者的被動護理轉變為自我護理［3］。本文通過總結分析我院近年來130例老年糖尿病患者OREM自理護理干預的方法及效果可以看出，OREM自理護理對于老年糖尿病患者有著較好的血糖控制的效果，能夠有效的提高老年人自身對于糖尿病知識的認知，增強其自我控制血糖的能力。

參　考　文　獻

［1］　陸懿，張彩華.Orem自理模式應用于老年糖尿病患者護理的效果.中華現代護理雜志，2010，16（35）：42904292.

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1 老年人日常生活能力評定

老年人的生活范圍基本上在家庭、社區、醫療或療養機構內進行,在評定其生活活動能力時要全面、準確和細致。日常生活活動(activities of daily living,ADL)是指老年人自理衣、食、住、行和在社區中生活所必需的一系列的基本活動。分為基本日常生活活動(basical activities of daily living,BADL)和工具性日常生活活動( instrumental activities of daily living,IADL)兩種基本活動。

1.1 BADL評定量表 應用較廣泛的評定量表有Barthel指數和功能獨立性評定( functional independence measure,FIM)。①Barthel指數是Mahoney和Barthel于1955年開始使用,1965年首次發表并正式命名。評定內容共10項,每項根據是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個等級,共計100分。分值越高表示生活獨立能力越好;可分為良、中、差3個級別。 大于 60分者為良,該組老年人有輕度功能障礙,但能獨立完成部分日常生活,需要部分幫助; 60～41分者為中,該組老年人有中等程度功能障礙,需要大量幫助方能完成日常生活活動;小于或等于40分者為差,該組老年人有重度功能障礙,大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。Barthel指數是臨床研究最多、應用最廣泛的評定方法,其可信度和有效性在臨床上已得到證實;②FIM是1987年由美國紐約州功能評估中心提出,并列入美國醫學康復統一資料系統之中。該方法不僅評定了軀體功能,而且還評定了語言、認知和社會功能,已經在我國等世界多個國家應用。評定內容共18項,其中軀體功能13項、語言功能2項、社會功能1項和認知功能2項。采取7分制評分,FIM評分最低為18分,最高為126分,共分8個級別。 126分為完全獨立;108～125分為基本獨立;90～107分為有條件的獨立; 72～89分為輕度依賴; 54～71分為中度依賴; 36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴; 18分為完全依賴。前兩級可列為獨立,最后3級可列為完全依賴,中間3級可列為有條件的依賴。

1.2 IADL評定量表 常用的IADL評定量表有快速殘疾評定量表( a rapid disability rating scale,RDRS) 、功能活動問卷( the functional activities questionnaire,FAQ)和我國IADL量表等[2]。①RDRS是Linn 于1967 年提出,可用于住院和社區中的老年患者。其評定內容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴重程度3個方面,共18個評定項目,按其程度分0～3分4個級別打分,最高分54分,分數越高表示殘疾越重,完全正常為0分;②FAQ是Pfefer于1982年提出,1984年進行了修訂,可用于社區老年人和輕癥老年性癡呆患者。共10項內容,各項內容按其能力分0～3分,分數越高障礙越重,正常標準為低于5分,大于或等于5分為異常;③我國IADL量表是陶壽熙等于1992年制定的供腦卒中患者使用的ADL量表,共20項考核內容。按1～4分評分,小于或等于20分為基本正常,21～59分為輕度障礙,60～79分為重度障礙,80分為能力喪失。單純評定BADL 宜首先選用Barthel指數,除了解BADL情況外,還需要了解認知功能時,可選用FIM。若單純了解IADL,應首選FAQ。需要了解BADL及IADL時,可采用我國IADL量表。

2 老年病康復治療與護理

2.1 老年病患者康復治療 目前適合于老年病康復的醫療機構有康復中心、綜合醫院和社區康復。急性期老年病患者可選擇在綜合醫院中的進行早期康復,亞急性期和恢復早期患者可在專業化康復機構中進行綜合性康復,恢復中后期患者在社區康復[3]。有些恢復的中后期老年病患者需要進入護理之家、日間醫院或長期照顧單位,則在相應的康復醫療單位進行康復治療。

2.2 老年病康復護理 老年病患者康復治療應早期進行,老年病康復要與急診搶救同步開始,并貫徹在整個醫療過程中。因此,在老年疾病患者的護理工作中,要注意以下幾個要點。①調動老年人的治療欲望和積極性,向老年人宣傳健康、疾病以及康復等方面的知識,向患者和家屬宣傳康復醫療的目的和意義,把老年人的注意力轉移到治病、防病上來,主動配合和接受康復治療;②配合康復治療,選擇合理的康復計劃。制定康復目標和治療計劃時要嚴格按照患者的病情和功能狀態進行,治療過程中要循序漸進,從床上活動逐漸過度到離床活動[4];③進行規范康復訓練,對病情較穩定者可讓其進入康復俱樂部,根據病癥和體力等安排訓練科目。康復治療過程中應向患者和家屬介紹有關的康復知識,指導、培訓家屬按規定輔助患者訓練,康復治療時間為1～2次/d。運動強度弱些,每次30～45 min,訓練時注意勞逸結合,以心率不超過110～120 min為宜[5,6];④每隔1個月應進行1次康復評定,總結康復治療全過程,為進一步訓練提出指導性意見;⑤老年病患者要保持有規律的生活,有充足的休息和睡眠。調節飲食,攝入全面營養、科學搭配的谷物果蔬蛋奶,補充微量元素和維生素,控制油脂的攝入。同時要注意增強身體的免疫力和抵抗力,盡量減少和避免感冒;⑥加強對老年人心理的調整,老年人由于社會、家庭、疾病和經濟等多方面因素可發生情緒、性格、意志、認知等方面的變化。這些變化將影響疾病的康復,應及時注意老年病患者的心理變化,宣傳健康人生的道理,增強戰勝疾病的信心,保證康復治療的順利進行。

參 考 文 獻

[1] 曲鐳.老年病的康復.中國全科醫學雜志,2000,3(1):4 - 6.

[2] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐.上海科學技術出版社,2000:348 - 352.

[3] 于普林.老年醫學.人民衛生出版社,2004:261 - 277.

[4] 曲鐳.老年病的康復.實用老年醫學,2006,20(2):89 - 91.

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【關鍵詞】 老年人 二重感染 護理

二重感染多見于應用廣譜抗生素、年老體弱晚期腫瘤、應用皮質激素及免疫抑制劑的病人。二重感染的診斷一旦成立，立即停用廣譜抗生素或減量。我們用抗真茵藥物加局部應用5―Fu治療霉菌感染，取得了滿意的效果。現介紹如下：

1 臨床資料

本組20例，全為男性，年齡60～78歲。氣管切開者5例。診斷：慢性阻塞性肺氣腫6例，晚期癌癥5例，腦梗塞腦出血3例，肺心病2例，肺炎2例，帕金森氏癥1例，尿毒癥1例。單純口腔霉菌感染8例。全組病例經痰培養或口腔分泌物培養提示白色念珠菌生長。

2 臨床表現

口腔霉菌感染的臨床表現：患者常主訴口干、燒灼痛、食欲減退甚至拒食。檢查可見口腔粘膜、舌面有散在的白色乳凝狀斑塊或成片的白色假膜。

3 護理體會

3.1 口腔護理 口咽部是霉菌生長入侵的主要門戶，做好口腔護理是預防和治療霉菌感染的重要環節之一。單純口腔霉菌感染只需口腔護理和口腔局部用藥，即可達到治療目的。

3.1.1 口腔清洗，用5―Fu250mg+生理鹽水100ml浸泡棉球，餐后按口腔護理操作程序清洗口腔。盡量將口腔粘膜、上腭、舌面等處的白色膜狀物擦干凈，但不宜過于用力，以免出血。

3.1.2 口腔涂藥。用5―Fu250mg+生理鹽水40ml口腔局部涂抹，每日4次。使用一天即可見效，(見表1)。

3.2 超聲霧化 用5-Fu250mg+生理鹽水40ml，超聲霧化吸入每日一次。超聲霧化可使藥液以微粒的形式直接吸入終末支氣管和肺泡，達到消炎及濕潤氣道的目的，此法適用于痰培養出霉菌的患者，使用3～5天即可見效。

3.3 氣管切開護理 氣管切開者按氣管切開常規護理。為保持呼吸道粘膜的濕潤，需間斷用滴管向氣管內滴藥，此方法費時費力，而且不能使空氣處于持續均勻的濕化狀態。這里介紹一種氣管內濕化法：用生理鹽水100ml+α-糜蛋白酶10mg，插上一次性輸液器，掛于病人床頭，用無菌剪刀棄去尼龍針頭，尼龍針管對準氣管套管，調節滴速，每分鐘3～5滴。采用一次性輸液器向氣管內持續滴藥，使氣管，支氣管粘膜處于正常的濕化狀態，又可稀釋氣管內分泌物，使其易于吸出，達到預防感染的目的。

3.4 病室消毒 紫外線消毒房間每次40分鐘，一天二次。保持室內適宜的溫度和濕度，一般室溫在20℃左右，濕度50%～60%，氣管切開者75%～80%

3.5 預防并發癥 翻身拍背，促進排痰。鼓勵病人咳嗽。給予營養豐富的食物，尤其注意蛋白質的補充，提高機體免疫力。營養狀況差者，局部營養及循環不良，易發生褥瘡，應加強防褥瘡護理。

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1 臨床資料

住院患者經臨床診斷為舒張性心力衰竭患者。男42例，女28例；年齡65～86歲，平均70歲。

2 護理

2．1 做好預見性護理 感染和發熱為引發心力衰竭的主要誘因[1]，排便困難是老年人心力衰竭不可忽視的重要原因。根據這些特點制定帶有預見性護理計劃無疑能有效降低病死率。如控制呼吸道感染，教育老年人舒張性心力衰竭患者避免到人群聚集的地方；一旦發生呼吸道感染，應控制感染，注意排痰，加強對患者巡視。囑患者不要用力排便，若出現排便困難時，適當使用軟化大便藥物。

2．2 改善生活方式 做好危險因素評估，加強教育使危險因素得到控制和改變，如戒煙、減輕體質量、以靜養為主的生活方式；飲食均衡、清淡，營養充足，入水量每天控制在1500 ml以內,減少夜間入睡前的飲水量及食物，避免加重心臟負擔。

2．3 控制早期癥狀 夜間出現胸悶、咳嗽、輕度呼吸困難時，應及時給予低流量吸氧1～2 L/min，指導患者通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸，以減輕患者精神緊張狀態。注意癥狀體征的變化及藥物作用。

2．4 提高睡眠的質量 睡眠時給予適當高枕以減少回心血量，上半身抬高15～25°，減輕呼吸、循環兩方面的壓力。保證充足睡眠，提高睡眠質量；護士夜間巡視時腳步輕盈，特別注意患者呼吸頻率和深度，有效預防夜間癥狀發生。

2．5 運動療法 病情穩定時鼓勵患者作適當有氧運動，每天步行1～2次，在護士的監護下進行癥狀限制性有氧運動，20 min/次，護士注意掌握適宜運動強度。但應在病情穩定情況下進行，避免過度勞累加重心臟負擔。

2．6 心理護理 指導患者保持良好心理狀態，減少睡前活動量，避免過度勞累，滿足患者生活需要，保持與患者良好溝通，使患者掌握自我穩定情緒的技巧，避免情緒激動。給予干預后連續觀察3周，70例患者夜間發生次數減少、時間縮短、呼吸困難的程度減輕。

3 討論

老年人舒張性心力衰竭是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、心搏量減少。統計發現老年舒張性心力衰竭患者發生陣發性夜間呼吸困難的比例較大，占52．9%[2]，而夜間不明原因的咳嗽和呼吸困難是老年人舒張性心力衰竭早期表現，落實各項護理措施，實施早期護理干預，是保證患者盡快康復的重要環節。同時，護士的早期觀察，及時獲得信息，實施有效護理措施，提高護理質量。

3．1 早期預防，降低危險因素 老年人舒張性心力衰竭患者癥狀多不典型[3]，發生心力衰竭后，可使腦循環進一步發生障礙，出現神志改變，反應遲鈍，有的則以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀為主。因此，將預防性護理做為配合治療的主要目標。通過早期的干預，控制誘因，改善生活方式，合理的膳食，適當運動和心理護理可改善老年人舒張性心力衰竭的發生和發展，保證效果。

3．2 加強患者的健康教育 住院期間避免情緒波動，做到細心、耐心護理，通過護理干預，不僅解決了他們的診療需要，而且鼓勵患者樹立康復的信心，學會自我穩定情緒，使護理干預發揮最大限度作用，老年舒張性心力衰竭患者經改善生活方式、提高睡眠質量，控制早期癥狀、適當運動等護理干預后，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 孫淑芳.老年心衰的護理進展.現代護理，2004，10（7）：661.

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我國人口平均年齡不斷延長，加上不合理的人口年齡結構，老年化越來越嚴重，目前，社區中有很大一部分老年人身體健康狀況尚可，即便有一些慢性病但沒有明顯的殘障，我們社區護理人員的工作就是要針對這些老年人給予他們自我保健知識，指導他們預防和對抗疾病，維持有質量的生活。為此，我們社區護士應從如下方面來展開工作。

1.營造安全的居家生活環境

老年人的生活環境相比年輕人有所不同，老年人喜歡安靜，室內顏色宜選用沉穩的色彩搭配，房間要向陽，采光要好，保持通風，老年人房間要做到空氣清新。老年人房間要做到生活便利，地面少擺放雜物，以免阻礙行走。保持地面干燥，不要有水漬，以防走路滑到。老年人洗浴時。避免反瑣門，以免發生突發事件不能及時施救，浴室地面一定做好防滑處理。

2.合理營養與平衡膳食

要維持人的身體健康，就得有充足的營養攝入來維持人體的健康需要。老年人飲食應以清淡飲食為主，選取易消化的食物。多吃新鮮蔬菜水果，豆類食品和魚類、瘦肉能給人提豐富的蛋白，優質的蛋白是維持健康所必需的，是老年人所需的最基本的營養物質。但是在攝取這類物質時，不可貪多，適量攝取。此外，及時補充水分也很重要，缺水可引起口渴、皮膚干燥、尿少、大便干燥、血液粘稠、消化不良等，老年人每天要保證1500ml的飲水，白天多喝，夜晚少喝，以免影響休息。

3.健康的睡眠習慣

老年人體力和精力都不如年輕人，保證充足的睡眠，才能消除疲勞，恢復精力，良好的睡眠習慣對老年人尤為重要。首先，老年人應定點上床，睡覺前可以散散步、洗熱水澡、熱水泡腳等，都有助于睡眠。其次，床鋪的選擇不宜過硬或者過軟，軟硬適中才能更容易讓人放松，避免床鋪不合適引起休息不足，枕頭的高度也要合理，以免過高過低影響正常呼吸和頸椎疼痛等。此外，老年人要保證午休，午休對于恢復老年人體力和精力有重要作用。

4.保持適量運動

運動能延緩人的衰老，增強人體抵抗力，有利于人體機體組織的健康。長期堅持適量運動有益于老年人身體健康。根據個人愛好和體質，選擇適合自己的運動項目。體育運動項目要選擇那些容易學習掌握，活動量可以控制，動作舒緩的項目，比如健步走、慢跑、太極拳、踢毽子等等。老年人應根據自己身體狀況來選擇運動時間和運動量。一般早晨空氣好，運動后呼吸加快，換氣量加大，適合大多數老年人運動。切記飯前飯后不要進行運動，影響消化，造成腹痛。運動量也好合理控制，以不勞累為原則，切不可一次運動過量，這樣容易造成器官系統結構和功能受損。老年人在做運動時候要做好熱身運動，運動強度由小到大，循序漸進。運動后略感出汗、發熱、輕松舒暢、增加食欲為宜。只要身體允許，持之以恒的運動，能增加老年人自身免疫力、起到延緩衰老的積極效果。

5.保持健康的心理

老年人要正視自己的身體變化和疾病，不悲觀，保持樂觀的心情，長期有壓力會影響自身免疫系統，增加患病的風險。老年人要擺正自己的身體狀況和年齡增加所帶來的變化，做事量力而行，勞逸結合。學會調節自己的情緒，良好的心情對于促進身心健康至關重要。老年人要正確面對生活和挫折，保持愉悅的心情，廣角朋友，培養興趣愛好，如選擇一項體育運動項目、學習畫畫音樂、出去旅游等。老年人要懂得知足常樂，不要攀比，盲目羨慕他人。遇到不順心不如意的事情，坦然處之。心胸大度，不要過度計較得失和別人的不足之處，多幫助別人，從助人為樂中體會到快樂和人生價值。

6.養成良好的生活方式

不健康的生活方式，容易引起各種疾病，人到老年常會保留一些不良的生活習慣，如吸煙、喝酒、不按時作息、飲食不均勻、食物品種只滿足口味等。這些不良的生活習慣都要下決心改掉，特別是煙必須戒掉，以保身體健康。做到勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚的清潔與健康。經常更換被褥床單，勤曬太陽，社區護士應指導和協助老年人搞好個人衛生，如皮膚和口腔的衛生。

7.定期健康體檢

要老年人進行定期健康體檢，以及早發現病患，進行治療，老年人發病往往具有突發性、嚴重性，老年人身體器官都處在衰退階段，一旦發病往往比較嚴重，所以定期的體檢必不可少，這樣及早發現疾病，早診斷、早治療，進行保健和護理。

我國目前已經進入老齡化社會，老年人的健康問題是頭等大事，社區保健護理工作是醫院衛生工作的重要組成部分。針對我國城市現狀，開展社區護理保健工作，探索適合老年人的護理措施，做好對老年人的關心，全社會尤其是社區醫務工作者，應關心和尊重老年人，為老年人創造良好的生活環境和社會環境，做好老年人的護理工作和保健指導，提高老年人的生活質量，引導老年人養成健康的生活習慣，對于提高我國醫院衛生護理工作至關重要。

參考文獻：