導語：如何才能寫好一篇骨科手術護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】手術室護理干預；骨科無菌手術；切口感染

骨科手術具有時間長、暴露面積大的特點[1]，術后感染是困擾臨床醫生的主要問題，會直接影響到手術效果[2]本文為觀察分析手術室護理干預在骨科無菌手術的應用分析及對切口感染的影響，總結其臨床護理體會。特選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發生切口感染21例，分別對其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年4月至2012年4月骨科無菌手術的患者106例，發生切口感染21例，其中男性11例（占52.38%），女性10例（占47.62%）；年齡最小的18歲，最大的60歲，平均年齡（37.21±6.10）歲。

1.2方法對骨科無菌手術發生切口感染的患者其感染相關因素進行回顧性分析，并對其手術室護理干預方法及結果進行分析。

1.2.1手術前評估手術前對患者做好徹底的體檢，了解患者的身體狀況，有效提高患者的自身免疫力狀況[3]。

1.2.2手術前準備在手術前做好充分的手術準備，進行徹底的手術室滅菌，保持手術室的溫度、濕度，手術前對手術所需器械進行再次確認，并檢查手術用品的有效期情況。手術前和醫生探討手術具體步驟，對可能發生的情況進行預先防范，盡量縮短手術時間[4]。

1.2.3手術室空氣質量控制加強對手術室空氣質量的控制，在手術人員進入手術室前要進行消毒，避免手術參觀，降低手術室的人員流動，降低手術切口感染的風險。

1.3統計學方法將觀察數據錄入到SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，P

2結果

21例患者發生切口感染的相關因素包括接臺手術、手術類型、手術地點、手術部位及手術時間，21例患者經對癥處理及手術室護理干預后，皆治愈出院，無1例感染加重，詳見表一、表二、表三、表四、表五。

討論

通過本文研究發現，接臺手術，急診手術，在非層流室進行手術，腰髖部及以下部位手術，手術時間大于3小時的骨科手術患者更容易出現感染。接臺手術的間隙時間對各種手術器械進行準備，并且對患者進行接送，這會導致微粒、纖維、粉塵等顯著增加，進而會對手術室的環境造成一定程度的影響，并且有報道[5]隨接臺次數的增加，骨科手術導致傷口感染的幾率也顯著提高，所以對于骨科長時間手術患者手術的安排要更加合理，進行手術室清潔、消毒要更加徹底，做好手術前的滅菌工作；而急診手術患者由于準備手術的時間比較短暫，很容易出現手術準備不充分的情況，并且臨床醫生不能準確的掌握患者的情況，容易導致切口感染的發生，所以對于急診患者的骨科手術，護理人員要抓住關鍵問題，積極進行手術準備，及時掌握可能導致患者免疫力下降的原發性疾病，并采取措施；空氣質量和發生切口感染也有直接聯系，層流手術室的室內細菌濃度明顯較低，可顯著降低手術感染的發生，所以在骨科手術中要嚴格監控手術室的空氣質量，降低室內的人員走動，降低各種可能導致切口感染的因素發生；臨床實踐發現，下肢手術由于血液循環的影響，切口預合速度顯著降低，所以會導致感染幾率的增加，所以在進行骨科下肢手術時，更要做好切口感染發生的預防；而手術時間越長，切口接觸細菌的幾率就越大，發生感染的幾率也就越高，所以一定要在手術前做好各項準備工作，盡量縮短手術時間。綜上所述，對骨科無菌手術患者積極采取手術室護理干預，可有助于防止切口感染，提高手術成功率，加快術后康復，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]郭漢卿，謝婉萍.88例骨科手術切口感染手術護理要點分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（13）：1966-1968.

[2]張霞.芻議骨科手術切口感染的預防性護理措施[J].中外醫療，2012，26：143-144.

[3]路躍玲，呂志芹.骨科手術患者術后感染預防護理措施分析[J].中國衛生產業，2012，4（8）：37-37.

篇2

1 查房形式和方法：

安排每天查房一次，交接新入院患者及手術患者，時間為15-30min，安排每月查房一次，時間為30-60min。

1.1 術前查房：時間為手術前一天的下午，本科護士及醫生參加學習，護士長提前2-3天選擇病例，責任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術有關的書籍，做好充分的準備。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責任護士的護理計劃加以修改，對術中術后可能出現的問題提出預防措施。護士長對術前準備進行認真強調，包括患者的心理、精神準備。

1.2 術后查房：是主要的查房形式，對已完成的手術除按上面的形式外，還要把患者可能在術后出現的護理并發癥和預防措施進行認真討論，責任護士收集資料，制定術后護理計劃，做主要發言，對其可能出現的護理問題逐個進行分析總結，并采取相應的措施或預防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復。

1.3 合作性查房：與手術室和相關科室合作，進行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術式、并發癥及護理到健康教育都進行認真討論，制定出相應的護理計劃，預防措施。

2 查房內容

2.1 根據骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術病人同時具有內科疾病，護理查房除了學習與骨科手術相關知識外，還請內科醫生給我們講課，針對該病人出現的內科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本專科護理知識的同時，也熟悉了其他專科知識。

2.2 配合新業務、新技術開展選擇病例，為使全科護士整體業務水平提高，通過護理查房，特別要請技術全面的護士講解各種導管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經驗，靜脈高營養給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應用，同時對心電監護儀的使用，保養進行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術。

2.3 針對護理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導尿，護士在操作時，因操作不當及自身病理變化，反復下尿管，或氣囊導管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調氣囊導尿的注意事項，牢記教訓，杜絕此類欠缺。

2.4 選擇急診典型病例組織護理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術中出現心跳呼吸驟停，經過全力搶救，獲得成功。術后回到病房，在總結搶救成功經驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術中心肺復蘇技術，以及病房三方面配合的成功經驗，在護理查房時，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。

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【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術的護理體會。方法：統計2005年年2月至2007年11月共行75例手術的術前和術后護理方法。結果：通過術前術后護理可排除病人顧慮心態，提高術后適應力，避免感染等并發癥，并且愈后良好。結論：重視護理工作可使手術結果療效滿意。

【關鍵詞】：腰椎間盤摘除術；護理；骨科

【中圖分類號】R681.5+3； 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當比例。腰椎間盤摘除術是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術75例，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開窗手術19例，術后痊愈50例，明顯好轉16例，癥狀加重1例。

2 護理要點

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于手術部位較特殊，靠近馬尾神經，因此有的患者對手術有恐懼心理，顧慮大，思想負擔重，怕疼痛，擔心手術效果差，甚至癱瘓等。因此，護理人員應加強心理護理：①向患者及其家屬解釋，手術是為了解除病痛，改善生活質量，恢復工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術及醫院在該方面的相關設備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術具有針對性；在治療方面，有相關資料，醫術精湛的醫師把關，積累多年經驗，經我科治療的患者，絕大多數取得良好的療效，生活質量大大提高。③請做過手術且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術，增強信心。

2.1.2 術前鍛煉

因腰椎手術后需臥床2－3周，因此術前對此進行適應性鍛煉。多數病人不習慣床上大小便，練習床上使用便盤，避免術后過多翻動，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術時能充分配合。

2.2 術后護理

2.2.1 腰椎手術后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術，向患者闡述臥床的重要性及過早下床活動的危險性。術后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護理。術后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止牽拉，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過200ml，提示是否有活動性出血，報告醫師處理。一般術后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無不良反應。

2.2.3 術后傷口疼痛的護理。囑患者少翻動，疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復數次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語言暗示或把注意力轉移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術后鍛煉。腰椎間盤摘除術后，需及時行雙下腳活動功能鍛煉，防止神經根粘連，因此術后第二天即開始指導患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強腰肌力量，加強脊柱程序的穩定性[2]。

2.2.5 下床活動。開窗手術后1周，半板切除術后2周，全板切除術后3－4周開始下床活動。下床必須帶腰圍保護，先坐起，待無頭暈[花時，漸移至床邊，再站立行走，以免因長時間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續臥硬板床，行走時帶腰圍3個月，繼續腰背肌鍛煉，術后1個月門診復查，半年內不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻

[1]胥少汀.骨科手術并發癥預防和處理[M].北京:人民軍醫出版社，2002，176.

[2]范振華(主編).骨科康復醫學.上海醫科大學出版社，1999；(10)150.

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【關鍵詞】 骨科； 整體護理； 健康教育； 治療依從性； 患者滿意度

健康宣教是整體護理中非常重要的一個環節，但在臨床護理實施過程中，由于缺乏科學的對健康宣教效果進行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］。患者對健康宣教知識掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預后等又有著極為重要的關系［2］。因此，探討臨床整體護理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護理人員的重要課題。筆者對100例骨科患者實施個體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫院骨科住院治療的200例患者作為研究對象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關節置換術。文化程度：35例為小學及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用整體護理法中的健康教育方法進行治療過程中的健康宣教；觀察組患者在整體護理的基礎上，根據患者實際情況，采取針對性的健康宣教方法進行健康知識教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關健康知識的掌握情況。觀察組患者個性化健康宣教具體操作方法如下。

1.2.1 健康宣教責任劃分 每個患者的健康宣教實施責任人為責任護士；護士長監督宣教效果。收集資料，制定健教計劃。由護理組長根據入院患者情況制定健康宣教要點。每個患者入院后，責任護士應及時對患者的情況進行詳細了解，以制定患者的健康宣教要點。通過查看病歷、與患者進行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內容。并根據上述內容制定該患者應重點關注的健康宣教內容，應采取患者比較容易接受的教育方式。具體內容應包括：對疾病的正確認知，如發病原因、高危因素、目前的治療方法、預后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術期注意事項、術后并發癥表現、并發癥防止、良好生活習慣、日常注意事項、飲食注意事項、合理用藥等教育，提高患者自我護理、自我控制疾病及并發癥發生的能力。

1.2.2 個性化健康宣教的實施 責任護士根據患者健康宣教重點，采取適合患者接受能力的方式進行宣教。骨科患者術后康復期需要進行很多康復訓練，對于文化程度較低、理解力較差、健康知識缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語言進行相關知識教育。整個教育過程中，要注意患者的反應，確認患者是否理解所宣講的內容，可鼓勵患者復述宣教內容或者將示范性操作進行展示，并對其進行糾正，以強化宣教效果。

1.3 觀察指標 由專人抽查宣教效果，分為優、中、差三級；出院前對患者進行滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級；治療過程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級。

1.4 統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優秀率明顯高于對照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對照組（P

3 討論

健康宣教是整體護理路徑中重要的組成部分。護理人員以使患者正確認知自身疾病相關健康知識為目的，采取有計劃、有步驟的教育方法，糾正人們對自身疾病的錯誤認知，重新建立新的有利于疾病康復的健康習慣，日常生活習慣，消除疾病的高危因素，達到增強及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動中，患者自身對疾病的態度，對疾病的療效及預后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過程中，影響患者對疾病的態度的因素非常多，對疾病相關健康知識的認知水平是其中較為關鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫院都開辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫護人員日常工作量都較大，醫護人員能真正將健康宣教工作進行下去并注重實際效果的醫院并不多見［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關知識更為缺乏、住院及術后恢復時間長、術后的康復訓練難以堅持等實際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點又是難點［6］。

針對骨科患者的上述特點，在本組研究資料中，筆者采用個體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導向，針對不同的患者情況，制定每個患者的重點宣教內容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認識自身疾病的相關知識，消除緊張、恐懼心理，以積極的態度參與到疾病的治療、康復過程中。配合醫護人員的各項治療護理操作，明顯較常規的健康宣教方式提高了患者在治療過程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進患者的治療效果及康復效果。

參 考 文 獻

［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整體護理中應用［J］.中國社區醫師•醫學專業,2011,13(20):309.

［2］ 李加寧,宋雁賓,耿莉華,等.外科病人健康教育的思路與實踐［J］.南方護理學報,2000,7(4):44.

［3］ 黃飛燕,肖育卿,謝思斯，等.骨科患者在整體護理中應用健康教育［J］.中國誤診學雜志,2008,8（17）:4133.

［4］ 賴紅梅.骨科開展健康教育組織管理［J］.中華護理雜志,2000,35(2):106.

［5］ 高宗蘭,張慶云,米金娥.健康教育與骨科護理［J］.齊魯護理雜志,2002,8(8):622-623.

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【摘要】 目的：探討老年骨科患者的護理新特點。方法：總結分析淮北礦工總醫院280例骨科老年患者術后的護理干預經驗。結果：通過有效護理干預，提高280例老年骨科患者護理質量優良，除2例由于原發病加重，自動放棄治療外，278例均治愈、好轉出院。結論：通過細致現察老年骨科患者的病情變化，掌握患者的不同特點，及早采取相應的護理措施，有效地提高手術成功率及護理質量，可以減少疼痛及并發癥的發生。

【關鍵詞】 骨科，老年患者護理研究

老年人是健康最脆弱的群體, 我國人口已步進入老齡化，老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發生各種類型骨折。骨科老年患者大多需長期臥床,護理內容多、難度大、要求高、護理工作尤為重要。所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，這是我們做好護理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫院2009年10月――2011年10月以來，280例老年骨科患者進行了護理干預，有效地提高手術質量及護理質量，減少了患者術后疼痛及并發癥的發生，以達到盡早康復之目的，現將護理體會報告如下：

1 一般資料

選擇安徽淮北礦工總醫院骨科住院手術患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據病種分類；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。

2 護理要點

病情觀察、正確執行醫囑、指導適量運動、飲食護理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。

2.1 患者一般在手術后24h內傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫生溝通，根據病人體質及身體狀況，使用適當的鎮痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15―30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。

2.2 加強對病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發展及變化過程。對治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時采取相應的措施。預防并發癥的發生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質差或病程長，易致并發癥。因此針對病情發展向患者及時交待、強調危害性或意外情況非常重要。

2.3 正確執行醫囑。強化查對意識，層層把關，保證安全。按醫囑執行是護士的職責，對醫囑質疑和把關是護士的義務和人道本職。由于工作繁忙、重復性強等特點，而導致思維的暈輪效應及定勢作用，醫生不易發現自己的缺陷或失誤，尤其是關鍵字、用藥量．遇有質疑護士須經醫生核實后執行，避免盲目執行醫囑。遇特殊、貴重藥換批號，若與醫囑劑量不符，及時通知醫生，供調整用量之參考，為一些患者保證用量節約開支。口頭醫囑除急救、手術時外不予執行。執行時須復述強化或反問一遍以提醒查對、避免口誤。

2.4 預防并發癥

2.4.1 預防并發癥，老年人循環系統已經在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。所以入院就應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發現問題及時處理。

2.4.2 預防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發生傷口等繼發性感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。術后鼓勵病人咳嗽、咳痰，術后12h在協助臥床病人翻身時，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發生尿潴留，發現有尿潲留癥狀后應先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對時間過長或以上措施無效者，應在無菌條件下進行導尿，常規放置導尿管1-2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預防泌尿系感染的發生。

2.4.4 褥瘡的預防：老年人血液循環功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續受壓，致組織缺血缺氧、營養障礙而發生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。

2.5 心理護理:由于老年人各自的家庭環境、經濟條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹立戰勝疾病的信心。其次，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態。再次，要加強與老年患者之間的心理溝通，產生心理共鳴，使患者保持良好心態，輕松配合治療，以促進老人早日康復。

3 統計學方法

使用SPSSl5．o軟件，所有數據以(X土s)表示，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P

4 結果

通過行之有效的護理干預，280例老年人骨科病人護理質量優良，沒有并發癥發生，縮短了住院時間，減輕了患者經濟負擔。除2例由于原發病加重，自動放棄治療外，278例均治愈、好轉出院。

5 體會

通過對本組老年骨科患者護理的總結，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點，重點加強基礎護理，指導患者進行正確的干預護理、預防并發癥，是促進骨折患者早日康復、提高老年人生活質量的關鍵。

參考文獻

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關鍵詞：骨科；循證護理；護理質量

循證護理是近年來在臨床應用較為廣泛的一種護理模式，其利用已經證實的研究證據，根據患者實際情況，結合護理人員的臨床經驗和個人技能，制訂并實施的護理方案[1]。其以科學證據為指導，有利于解決目前臨床遇到的問題，為患者提供滿意的護理服務。骨科患者恢復較慢，且易遺留肢體功能障礙，高質量的護理干預有助于改善患者預后[2]。本文即對循證護理干預模式在提高骨科護理質量的臨床應用價值進行總結報道。

1資料與方法

1.1臨床資料

2014年8月～2015年12月收住我院骨科的患者92例，隨機數字表法將其分為對照組（n=46）與試驗組（n=46），其中對照組患者男性27例，女性19例；年齡18～72歲，平均（36.4±5.2）歲；骨折部位：上肢18例，下肢15例，骨盆8例，脊柱5例。試驗組男性28例，女性18例；年齡21～71歲，平均（36.2±4.7）歲；骨折部位：上肢17例，下肢16例，骨盆7例，脊柱6例。兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

（1）體格及影像學檢查確診骨折；（2）患者自愿參與本項研究；（3）具有基本的閱讀及理解能力。

1.3排除標準

（1）精神障礙；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并其他臟器嚴重疾病。

1.4方法

1.4.1對照組給予常規骨科護理密切觀察病情；進行術前指導、備皮，創傷大小便訓練；術后定時翻身拍背，防止褥瘡及墜積性肺炎形成；早期指導進行功能鍛煉，促進肢體功能恢復。

1.4.2試驗組采取循證護理干預。具體步驟如下：（1）提出問題及尋求證據骨科護理對象大多為各類骨折損傷患者，關節損傷患者術后多遺留肢體活動障礙。骨折患者術后需較長時間臥床，因此而導致的墜積性肺炎、壓瘡、便秘以及泌尿系感染亦較為常見[3-4]。針對上述問題，通過本院電子圖書館及中國知網等網絡數據庫檢索，查找骨科患者護理要點及護理質量影響因素，其一，術后未及時進行功能鍛煉可導致患肢功能障礙；其二，長期臥床可導致感染等相關并發癥的發生[5]；其三，特殊部位骨折患者病情復雜，護理較為困難。（2）護理實施首先，對術后患者，在條件允許的情況下，聯合患者家屬積極鼓勵患者進行功能鍛煉。對不能下床的患者，可在創傷進行不負重功能鍛煉，盡可能促進患肢功能恢復[6]。其次，圍手術期對患者定時翻身拍背，尤其對年齡較大、合并其他基礎疾病者，防止墜積性肺炎等臥床并發癥發生[7-8]。最后，對骨盆骨折及脊柱骨折等病情較重的患者，加強病房巡視，密切觀察病情變化，早期處理異常情況，促進患者康復。（3）質量監控由護理部、護士長或者其他高年資護士組成質量控制小組，不定期對護理質量進行檢查[9]，掌握循證應用的進展及結果，對發現的問題提出進一步要求，并監督實施。

1.5觀察指標

自制調查量表，記錄比較兩組患者對住院期間護理人員操作水平、服務態度以及溝通能力等項目的評分。本量表滿分為10分，非常滿意為10分，反之為0分。1.6統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，護理質量指標等資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者對住院期間護理人員操作水平、服務態度以及溝通能力評分分別為（9.2±1.0）分、（9.4±0.8）分、（8.9±0.9）分。而對照組評分分別為（7.6±1.4）分、（7.8±1.1）分、（7.3±1.3）分。比較顯示，試驗組各項指標評分均優于對照組（P＜0.05）。

3討論

與其他類型患者比較，骨科患者具有以下特點：（1）術后恢復較慢，且較易遺留肢體功能障礙；（2）部分合并開放性傷口的患者在圍手術期易發生感染；（3）長期臥床易發生骨折相關并發癥；（4）不同患者骨折部位不同，護理方案亦有差異。上述特點為臨床護理工作的順利開展帶來了一定難度，而護理質量可對患者預后造成一定影響。循證護理以科學證據為依托，結合臨床實際，有助于為患者提供科學、全面的護理干預。在本研究中，筆者對循證護理在提高骨科護理質量的應用價值進行了分析，結果顯示，采取循證護理的患者對護理人員的評價優于常規護理。筆者認為，循證護理通過發現、分析以及查找問題，對護理的專業性具有改善作用，促使護理人員用更優良的護理水平服務于患者，在提高了自身素質的同時，極大地提高了護理質量。

作者:張洛靈 王亞瓊 孫慧娟 單位:河南科技大學臨床醫學院

參考文獻:

[1]遲明明，張文君.基層醫院外科護理質量管理中關于循證護理的應用分析[J].中國實用醫藥，2015，10（2）：226-227.

[2]陸黛瓊，蔣偉亞.優質護理服務在骨科臥床患者中的應用評價[J].中醫藥管理雜志，2015，23（23）：113-114.

[3]高波.骨科護理中的不安全因素與防范措施[J].中國衛生產業，2015，12（35）：153-155.

[4]崔延齡.臨床骨科護理中采用預見性護理干預的價值探討[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（93）：299-300.

[5]劉麗娟，孫佳珺，莊茂玲，等.骨科專科護士對骨科患者自我護理能力的影響[J].醫療裝備，2015，28（12）：194-195.

[6]于媛慧.骨科老年患者圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（34）：222-223.

[7]黃素坤.骨科病區護理安全管理中品管圈QCC的應用分析[J].中國衛生產業，2015，12（31）：46-48.

篇7

〔關鍵詞〕優質護理；手術；心理；滿意度；并發癥

手術是外科疾病患者的常用治療方法，會對身體造成一定程度創傷；患者術前由于缺乏疾病、手術方式等方面的知識，可能有焦慮表現，導致術前出現應激反應等情況，不利于手術進展，且術中麻醉及手術刺激等因素均會影響患者身心舒適度，因此為患者提供優質護理十分重要[1-2]。優質護理意指做好基礎護理前提下積極滿足患者身心需求，提供人性化護理措施，緩解患者術前存在的身心不適癥狀，堅持以患者為中心，改善患者不良情緒[3]。本研究分析優質護理對手術患者心理及滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6—12月收治的57例接受外科手術患者納入對照組；男31例，女26例；年齡24~70歲，平均（45.2±10.2）歲；剖宮產13例、骨科手術14例、子宮肌瘤手術10例、泌尿系統手術20例。將2016年1—7月收治的57例手術患者納入觀察組；男30例，女27例；年齡23~69歲，平均（44.0±9.2）歲；剖宮產14例、骨科手術14例、子宮肌瘤手術11例、泌尿系統手術18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標準[4]：患者同意接受手術治療，簽署知情同意書；患者符合手術適應證要求；排除術前合并其他嚴重并發癥患者。

1.2方法

對照組接受圍手術期常規護理。常規護理包括為入院患者提供相關檢查，確診病情后醫師確定手術治療方案，與患者進行術前會談，護士及時為患者提供健康教育，告知手術過程及優勢，提供術前用藥護理，觀察心理狀態，協助其進行術前準備工作，做好病情觀察及體征監護，術后做好并發癥預防，提供術后飲食護理及康復指導。觀察組接受優質護理。（1）大部分患者術前均會有不同程度心理焦慮表現；對手術認知能力較差，可能導致術前身心狀態不穩定，因此護士應早期為入院患者提供健康指導及舒適病房環境，術前應評估患者相關生理指標，采用焦慮抑郁情緒評定表了解患者心理焦慮狀態，積極與患者交流，分析患者焦慮原因，安撫患者情緒[5]。（2）為患者提供術前指導。術前手術室護士應訪視患者，主動關心患者，評價病情及各項檢查結果，講述手術前注意事項及準備工作，告知手術基本流程及手術用時，解釋麻醉方式，積極解答患者相關疑問。手術日前往病房交接，反復核對患者信息后護送其進入手術室，保持交流，告知術中配合要點，說明主治醫師情況。（3）為手術患者提供術中優質護理。護士應采用溫和態度與患者保持溝通，分散其緊張感，指導患者擺放手術，協助醫師完成麻醉，全程陪伴患者，保持適宜室內溫度、濕度，做好皮膚遮蓋工作，尊重患者隱私。準確把握手術時間，對于長時間維持一種患者應適當提供按摩，堅持無菌操作原則。護士應積極觀察患者病情變化，做好手術記錄。術后應安全護送患者返回病房，常規提供心電監護，及時告知家屬術后護理要點，及時告知清醒患者手術結果，觀察手術部位敷料情況，提供生活護理，進行飲食指導；對于主訴疼痛患者遵醫囑提供鎮痛護理。優質護理意指在傳統護理基礎上，堅持以患者為中心，注重身心護理，積極滿足患者需求，提供人文關懷護理，可有效緩解患者術前焦慮心理。

1.3觀察評價

1.3.1兩組護理滿意度比較

護理滿意度評價指標包括十分滿意：患者主訴對護理滿意，心理焦慮得到改善，術前狀態良好；一般：主訴護理操作技能有待提高；不滿意：主訴對護理不滿意，基本需求未得到滿足。滿意度=（十分滿意例數＋一般例數）/總例數×100%。

1.3.2兩組心理焦慮比較

采用HADS為入院患者進行評估，指標包括情緒、治療配合度及溝通等，每項指標為100分，得分較高說明患者情緒狀態較好；情緒狀態分類：無焦慮（90~100分）、輕度（80~89分）、中度（60~79分）、重度（<60分）[6]。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組滿意度

觀察組十分滿意45例，一般8例，不滿意4例，滿意度為93.0%；對照組十分滿意30例，一般12例，不滿意15例，滿意度為73.7%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理前后心理焦慮比較

入院時，觀察組HADS評分為（60.26±1.00）分，對照組HADS評分為（60.21±1.01）分；組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理干預后，觀察組HADS評分為（92.03±1.00）分，對照組HADS評分為（81.20±1.01）分；觀察組HADS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1在手術室實施優質護理可有效提高患者滿意度

在手術室建立標準護理管理制度，規范護士職責范圍。護士長應定期監督、巡查工作執行情況，向手術室護士定期進行優質、安全護理理念宣傳，優化科室護理環境，提高醫護人員護理責任心，不斷發現科室存在的工作問題，積極進行流程改進，保證科室工作質量，同時提高患者滿意度。

3.2實施優質護理可提高手術室護士自身工作能力，改善患者心理焦慮

為更好地為手術室患者提供優質護理，護士長應定期組織科室成員參加培訓，包括學習專科操作技能、各種手術中護理配合要點等，要求科室成員定期學習專科知識，不斷提升自身實力；護士長應在科室普及人性化護理概念，使護士注重術前訪視、術中觀察及術后隨訪等，主動關愛患者，提供人文關懷，緩解患者因手術出現的心理焦慮，促進醫患交流；積極主動為患者提供圍手術期護理，可有效緩解患者焦慮狀態[7]。綜上所述，優質護理包括術前指導、健康宣教、心理安撫，了解患者焦慮情緒原因，幫助患者分析手術利弊，囑患者保持平和心態，做好體征監測，術中及術后及時觀察體征變化，提供并發癥預防，提供人文關懷護理；優質護理后，大部分手術患者均主訴對護理滿意，且心理焦慮改善較好。

［參考文獻］

［1］沈亞紅，陳愛國，吳敏珠，等.優質護理在基層醫院普外科患者術前準備中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（15）：68-69.

［2］石燕，程云芳.優質護理在門診手術室護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：435-437.

［3］郭舒婕，宋葆云，劉玉璽，等.優質護理服務在冠心病患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志，2014，30（3）：31-33.

［4］王玲玲.全程無縫隙護理模式在手術室優質護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（1）：115-117.

［5］余麗，邱全友.全程優質護理服務對急診手術患者手術耐受性及疼痛的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：514-516.

［6］丘秋香.全程優質護理在乳腺癌手術患者中的應用分析[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：226-227.

篇8

【摘要】 目的:探討老年膝關節骨性關節炎關節鏡治療圍手術期護理要點。方法 認真評估患者的健康狀況，及時控制基礎疾病，完善術前準備，加強健康指導，鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。結果 58例老年膝關節骨性關節炎關節鏡治療效果滿意。結論 細致的病情觀察和護理、正確的健康指導和有效的功能鍛煉是確保治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 膝關節；關節鏡；骨關節炎，膝；護理

隨著社會老齡化，老年膝關節骨性關節炎已成為骨科的常見病，其痛苦大，病程遷延時間長，對患者生活質量影響嚴重。膝關節鏡手術因具有創傷小、康復快的特點，成為膝關節疾病診治的重要手段。我院2009年2月-2010年7月對收治的老年膝關節骨性關節炎58例患者實施膝關節鏡手術，配合因人而異的個體匹配性圍手術期護理，達到了良好的療效，報告如下。

1 臨床資料

我院2009年2月-2010年7月共收治老年膝關節骨性關節炎患者58例，其中男36例，女22例；臨床表現為反復膝關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限等癥狀。均采用關節鏡手術，取得滿意效果。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 評估患者 認真查體，了解患者既往健康狀況，及時對癥治療，控制原有基礎疾病，降低手術風險。

1.2.1.2 心理護理 老年膝關節骨性關節炎患者因反復患膝關節疼痛、腫脹及活動受限，患者對通過治療提高生活質量的期望值較高。因此，護士應加強心理護理，主動向患者介紹此種手術的優點、目的、方法、可能達到的預期效果，消除患者的恐懼心理。

1.2.1.3 術前準備 指導患者練習床上進食、大小便，講解股四頭肌、小腿肌功能鍛煉的方法，按常規要求備皮、皮試，通知患者術前禁食12 h，禁飲6 h。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 護理 吼罩全麻術后去枕平臥2h，注意觀察患者生命體征變化。注意保暖，冬季尤為重要。抬高患肢20cm持續72 h以上，膝關節伸直位，減輕患肢不適。

1.2.2.2 患肢護理 術后患肢敷料用彈力繃帶加壓包扎，以減少創面滲血滲液，緩解關節腔內壓力過大所致疼痛。注意密切觀察繃帶的松緊程度，重點了解患肢趾端顏色、感覺、腫脹等末梢血循環情況，觀察傷口有無滲血和積液；必要時局部用冰袋冷敷，以減少切口出血；帶有引流管者，要保持引流管通暢，術后適當活動患肢，以利積液流出，并加強相關知識的指導。

1.2.2.3 關節積液的預防 在包扎彈力繃帶時由于每個人手法不同，不能準確控制其松緊度，包扎時間過長也會出現壓力衰減，達不到加壓的目的，繼而出現滲血、關節積液。說服患者術后盡早進行床上功能鍛煉及下床活動，特別是體型偏胖的女性患者。遇有床上大小便困難者攙扶下床，床邊進行大小便，避免膝關節負重屈曲。本組中有17例下床后出現不同程度的關節積液癥狀，6例經嚴格臥床休息后癥狀消失，11例經休息后無法自行吸收緩解，給予患膝關節穿刺抽出積液、關節腔內注射施沛特治療，關節積液癥狀消失，關節活動恢復。

1.2.2.4 飲食護理 根據患者情況給予合理的飲食指導，保持各種營養搭配均衡，以促進恢復，增強抵抗力。手術24 h后可進食高蛋白、高維生素及鈣含量豐富的食物，糖尿病患者應注意控制總熱量和碳水化合物的攝入量。

1.2.2.5 功能鍛煉 麻醉作用消失后即鼓勵患者進行踝關節背伸、足趾跖屈，以減少足背水腫。同時指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉，改善下肢血循環及防止關節腔內粘連。囑咐患者遵循活動次數由少到多、幅度由小到大、循序漸進、不增加患膝關節疼痛的功能鍛煉原則。3 d后進行傷口換藥，拆除加壓包扎的敷料及繃帶，此時即可指導患者進行不負重情況下的膝關節屈曲活動及直腿抬高運動等鍛煉。向患者說明堅持功能鍛煉的必要性和重要性，督導其持之以恒地進行，并注意了解鍛煉的效果。必要時運用下肢CPM機持續被動練習器進行屈伸訓練，使用CPM機時要床邊守護，角度和速度由小到大，一般從膝關節屈曲30°開始，逐日增加角度和速度，不可過度增加患者的痛苦。

1.2.2.6 康復指導 關節鏡術后第12―14天傷口拆線，囑咐患者拆線后扶拐下床，患膝關節逐漸負重適應，堅持各項功能鍛煉，患者能夠負重無疼痛等異常時可開始下蹲，膝關節內旋、外旋練習，提高關節活動度，日常鍛煉以平地步行為宜，不宜上坡登山。注意生活規律，保持良好心態，定期門診復查。

2 結果

本組均獲得隨訪，隨訪時間6個月―2年。58例均已生活自理，疼痛明顯緩解。

3 護理體會

膝關節鏡手術因具有創傷小、康復快的特點，成為膝關節疾病診治的重要手段，運用于臨床。護士要認真學習膝關節鏡診治相關知識，有針對性的做好患者的心理護理及術前指導，使患者以最佳的心理狀態配合手術。術后給予正確臥位，仔細觀察病情，及時發現患膝腫脹、滲出、積液等情況，及時處理，最大限度的恢復關節功能，提高治愈率，改善患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 張亞東,侯樹勛,張特超.關節鏡下同種異體半月板移植療效分析［J］.中華骨科雜志,2010,30(2):175-176.

［2］ 高署光,徐文碩,涂敏.膝關節骨關節炎滑液和軟骨骨橋蛋白水平與病變程度的相關性［J］.中華骨科雜志,2010,30(7):674.

篇9

【關鍵詞】 骨與關節感染；病灶持續沖洗療法；護理

對化膿性關節炎、骨髓炎或骨與關節結核，選用病灶持續沖洗療法，具有藥物直接作用于病灶、保持藥物在局部的有效濃度及維持有效的治療時間等優點，是目前治療此類疾病的首選療法[1]。總結我院近年來應用這一療法的護理體會，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組共120例，急性化膿性關節炎16例，關節與關節結核38例，急性化膿性骨髓炎12例，慢性骨髓炎54例。

2 護理方法

術后應及時向手術醫師了解術中排管方式。 其中端對端套接法是將沖洗管遠端剪孔后，與較粗的引流管剪孔后，套接在一起置入病灶內。端對端并列法是將沖洗管遠端及沖洗管近端分別剪孔后，并列排放于病灶內。單管結扎法是將無菌管中段用絲結扎后，將結扎處兩端剪孔,放置于病灶內。

三者均是將上端連接沖洗瓶，下端連接引流瓶，使沖洗液從上端剪孔處流出，在病灶內流過后，從下端剪孔處吸出。

2．1 總體護理要點 術后應注意觀察引流管的固定是否牢固，有無折彎，尤其在搬運患者或患肢活動后更應注意。保持引流沖洗通暢，經常觀察沖洗液體量，防止快速沖洗時液體不足造成的斷流。同時觀察引流管內的淤積情況及引流速度，必要時應連接負壓引流器。對骨關節感染性病灶，應根據細菌敏感試驗結果，選用較為敏感的抗生素交替沖洗，以防產生耐藥性；對骨關節結核可選用雷米豐沖洗，必要時與抗生素交替沖洗，以防發生混合感染。在冬季，除應注意患肢保暖外，還應將沖洗液適當加溫，以減少對局部組織的刺激，避免因血管痙攣造成的軟組織壞死。同時，還應注意防止發生病理性骨折或病理性脫位。

2．2 分期護理要點 早期由于病灶內碎骨沫、膿苔或凝血塊的脫落，極易造成引流管的堵塞，此期應保持較快的沖洗速度，每分鐘不得少于200滴。由于早期沖洗速度過快，沖洗量較大，沖洗液極易由切口處滲透外溢，浸透敷料及床單等，及易造成傷口感染及皮膚濕疹。此時應適當減緩沖洗速度，并在引流管處連接負壓吸引器。密切觀察患肢的皮膚溫度及末稍血運情況，發現異常及時報告醫生，保持負壓吸引有效。及時更換浸濕的敷料及床單、被褥。保持引流管處皮膚清潔干燥。中期碎骨沫、膿苔及凝血塊明顯減少，引流管一般不易被較大的異物所堵塞，但微小的異物容易附著淤積在引流管的內壁，逐漸導致引流管的堵塞。此期應將沖洗速度控制在每分鐘100~150滴左右，視管壁內淤積情況，采用注射器抽吸法抽吸。此時應嚴格執行無菌操作。后期由于病灶內的異物被徹底沖洗清除，引流液逐漸清澈透明，一般不易發生引流管堵塞現象。但為了減少對局部組織的刺激，加快組織的修復及切口愈合，保持局部抗生素濃度，避免不必要的浪費，可將沖洗液的滴速控制在每分鐘60滴左右，并可試驗性間斷閉管。一般1次/h， 10 min/次，直至拔管為止。

3 結果

本組總結120例,在沖洗治療1周內均有發生不同程度的切口內滲液現象,經過采取調整沖洗流量及更換敷料等措施,切口內滲液的狀況得以控制。96例于術后1周內發生不同程度的引流管淤積或堵塞，經過采取注射器抽吸或連接負壓吸引器等措施后，引流管恢復通暢。5例因術后搬運或患者躁動導致沖洗管或引流管脫落，經醫生再次置管后，沖洗治療得以繼續。8例術后發生患肢末梢皮膚蒼白、皮溫降低等供血不足的表現，經及時發現，并采取保暖、烤燈照射及擴血管藥物治療，患肢血運恢復正常。3例因術后患者躁動發生病理性骨折，經醫生給予行石膏托固定或外固定架固定后，骨折隨病灶的治愈而愈合。86例于術后1周內完成沖洗治療；34例于術后10 d完成沖洗治療。全部病例均于術后2周切口一期愈合并拆線。

4 討論

4．1 本療法的成敗與否，首先與放置沖洗管及引流管的方法有著密切的關系。端對端套接法具有引流通暢、不易堵塞的優點。但其沖洗速度較快，切口易滲液，沖洗液浪費較多。端對端并列法具有沖洗充分，沖洗量與引流量基本平衡的優點。但有引流管易脫落、堵塞的缺點。單管結扎法具有沖洗量與引流量平衡、管道不易脫落等優點，但極易發生引流管堵塞。因此術后應及時向手術醫師了解術中排管方式，對作本療法的護理至關重要[2]。

4．2 采取本療法治療時，護士應在術前做好患者的心理護理，講解手術后的注意事項，取得患者的配合。密切觀察沖洗管及引流管的位置、流速、流量，切口的滲出量、患肢的皮膚彈性及末梢血運等狀態，并及時采取必要措施。妥善固定引流管，防止引流管移動引起疼痛，協助患者采取舒適，是保障本療法獲得成功的重要環節。

參考文獻

［1］ 張士波.骨科歌訣白話解第二軍醫大學出版社， 2004： 84-85.

篇10

[關鍵詞]人工全髖關節置換；手術配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關節置換術常用于緩解由于骨關節病導致的髖關節疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關節置換術又具創傷大、失血多、老年人多可出現骨水泥不良反應等特點，大大增加其手術的危險性。因此，加強手術護理可確保手術安全，減少手術并發癥的發生。本文對30例關節疾患患者施行人工全髖關節置換術，手術均安全順利，現將術中護理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關節疾患患者行人工全髖關節置換術30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側股骨頭缺血壞死15例，雙側髓關節骨關節炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關節強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術前髖關節功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術方法

15例患者采用連續硬膜外麻醉，15例采用氣管內插管全麻。其中5例取仰臥位，術側臀部沙袋墊高，雙側同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側手術完成后不再重新消毒，繼續做另一側。17例患者取側臥位行后路Moore切口，雙側分次消毒，完成一側手術后對側重新消毒鋪單、手術。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質疏松的患者應用骨水泥性髖關節假體，7例55歲以下的患者應用非骨水泥性髖關節假體。手術過程按標準技術進行操作，術后常規引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應用抗凝藥物3～5d。

2　結果

通過對30例人工全髖關節置換的配合，術后無1例發生感染。對手術室護理滿意。

3　護理干預

3.1術前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術室護士于術前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術的配合，讓患者消除對手術麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態接受手術，解除其思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術。

3.1.2皮膚準備人工全髖關節置換術后感染率很高，應注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術及選擇最佳的手術時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關節置換的特殊器械，術前一定要熟悉專科特殊器械的使用，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環氧已烷滅菌，常規準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術中易發生麻醉意外和并發癥，應準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規消毒，鋪單，雙髖手術野貼手術薄膜，自髖關節作一個切口，暴露髖關節，切除關節囊，脫位髖關節，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關節頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節窩置入擴大了的骨盆關節凹，將人工關節固定好，徹底沖洗關節，徹底止血，人工關節附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關節區多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側。

3.2.3預防感染規范化嚴格執行無菌技術操作，關節置換手術應安排在100級凈化手術間進行。如無此條件也應做好手術間清潔工作，術前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術間空氣。在手術過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術間人員流動，手術人員均穿后背遮蓋式手術衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚、術中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預防術中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應有效補充液體。(3)密切觀察手術進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監督無菌技術操作，限制參觀人員。

3.3術后護理

手術結束后，及時為病人穿好衣服；轉運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術后定期訪視患者，查看患者有無手術或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術護理的意見，本組患者對手術室護理的滿意度達100％，康復良好。

4　討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術前了解病史和病情，掌握手術護理要點及熟練掌握手術步驟、特殊專科器械的應用，認真做好術前心理護理和準備。術中密切觀察手術進展，配合默契，嚴格無菌操作。關節置換術后感染是嚴重的并發癥，常導致手術失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經濟損失。因此，預防感染是關鍵，預防感染的措施較其他骨科手術應更加嚴格。又因雙髖關節置換手術時間長，患者接人手術問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術中盡量縮短手術時間，術中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術后感染的發生目。

[參考文獻]

[1]任曉穎，肖順貞，全膝關節置換病人健康教育及心理反應的調查分析[J]，中華護理雜志，2003，38(2)：141―142。

[2]劉兵100例人工關節置換術后體溫的觀察與分析[J]，中華護理雜志，2001，36(2)：88―89。

[3]鄧瑩，楊楠芳，王延方，第三代人工全膝關節置換圍手術期護理[J]，實用診斷與治療雜志，2003，17(3)：234―235。